PROTOKOLL. Hälso- och sjukvårdsnämnden 7 februari 2011

Transkript

1 PROTOKOLL Register sida HSN 12 Motion. Handlingsprogram för kontroll av läkemedelsbehandling... 2 HSN 13 Medborgarförslag. Distriktssköterske mottagning i Burgsvik... 4 HSN 14 Informationskampanj om symptom vid stroke... 6 HSN 15 Handlingsplan för ekonomi i balans... 9 HSN 16 Konkurrensutsättning av sjukvårdsrådgivningen HSN 17 Bokslut HSN 18 Budget 2011, fördelning och investering HSN 19 Kompletteringsbudget Investeringsäskande HSN 20 Nytt avtal om regionvård upphandling av akut, elektiv och remitterad utomlänssjukvård HSN 21 Delegationsordning för hälso- och sjukvårdsförvaltningen HSN 22 Avrapportering av projekt för tobaks avvänjning i Primärvården HSN 23 Ansökan om statsbidrag för inrättande av regionalt cancercentrum RCC Stockholm Gotland HSN 24 Remiss. Behörighetsutredningens betänkande - Kompetens och ansvar HSN 25 Övriga frågor HSN 26 Informations- och anmälningsärenden... 28

2 REGION GOTLAND PROTOKOLL 1 Plats och tid: Närvarande Konferensrum Bornholm, Visborgsallén 19, Visby. Måndagen den 7 februari 2011 kl 09:00-12:50 Beslutande: Stefaan De Maecker (MP), ordförande Leif Dahlby (S), 1:e vice ordförande Birgitta Eriksson (S) Magnus Ekström (S) Lennart Petersson (S), tjg. ersättare Viveca Bornold (MP) Jenny Jarve (V) Anders Skantz (M), 2:e vice ordförande Margareta Persson (M) Eva Nypelius (C) Åke Kahlbom (C), tjg. Ersättare Eva Engström (C), tjg. ersättare Amy Öberg (FP) Ej tjänstgörande ersättare: Eleonor Hansson (S) Daicy Larsson (S) Torgny Lihnell (MP) Jörgen Benzler (V) 12-17, Kenneth Lindblad (V) Gunnel Johansson, (M) Inger Harlevi (M) Torbjörn Nordström (C) Jan Lindell (FP) Övriga: Ann-Christin Kullberg, hälso- och sjukvårdsdirektör Yvonne Skovshoved, ekonomichef Gunnar Ramstedt, chefläkare Thomas Kunze, chefläkare Bo Magnusson, försörjningschef Magne Hovland, informatör 12-17, Per Lundin, stadssekreterare SACO Margareta Scheele Vårdförbundet/SKTF Milo Lindhe Kommunal Marika Olofsson GLF Regina Göbel Justeringsperson: Amy Öberg (FP) Justerat den: 9 februari 2011 Paragrafer: Underskrifter: Per Lundin, stadssekreterare Stefaan De Maecker, ordförande Amy Öberg (FP) Anslag/Bevis Protokollet är justerat. Justeringen har tillkännagivits genom anslag Organ: Hälso- och sjukvårdsnämnden : 7 februari 2011 Datum för anslags uppsättande: 9 februari 2011 Datum för anslags nedtagande: 2 mars 2011 Förvaringsplats för protokollet: Sjukvårdsledningens kansli, Visborgsallén 19 VISBY Underskrift:

3 REGION GOTLAND PROTOKOLL 2 HSN 12 Motion. Handlingsprogram för kontroll av läkemedelsbehandling HSN 2010/355-99, Motion , HSF Motionssvar Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut - Ärendet återremitteras. Ordföranden föreslår att ärendet återremitteras för ett mera uttömmande svar. Bakgrund Au 1 I en motion från Ola Lindvall (C) föreslås att kommunfullmäktige beslutar att ett handlingsprogram utarbetas som visar hur heltäckande läkemedelsgenomgångar ska ske systematiskt. Han uttrycker en oro för den ökade läkemedelsanvändningen framförallt vad avser personer som är äldre än 80 år. Förvaltningens bedömning Enligt Öppna Jämförelser 2010 var andelen kvinnor respektive män 80 år eller äldre som har 10 eller fler läkemedel 9,9 respektive 6,9 %, vilket är bäst resultat i landet. Huruvida medicinintaget bland andra åldersgrupper är betydande är svårt att kommentera. Under år 2011 kommer primärvården att övergå till samma journalsystem som övriga sjukvården. Därmed kommer alla vårdinstanser inom Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, samt de privata vårdcentralerna, att ha tillgång till samma uppgifter om varje patients medicinering. Dessutom finns en funktion i denna datajournal som möjliggör en kontroll av om farliga interaktioner mellan olika mediciner föreligger. Den gemensamma journalen torde komma att höja patientsäkerheten väsentligt. Innan en patient förs över från vård inom HSF till vård inom SOF sker en bekräftelse på vårdövertagande och i den överenskommelsen finns inskrivet att aktuella läkemedel ska redovisas skriftligt i samband med ansvarsövertagandet. S.k. läkemedelsgenomgångar, då en patients pågående läkemedelsbehandlingar värderas utifrån behandlingsindikation samt möjliga eller konstaterade biverkningar och interaktioner, är en bevisat effektiv metod att minska risk för vårdskador och onödigt lidande. Socialstyrelsen föreskriver att för patienter inom den kommunala hälso- och sjukvården bör läkemedelsgenomgångar hållas årligen.

4 REGION GOTLAND PROTOKOLL 3 Två olika metoder har prövats i särskilda boenden under hälso- och sjukvårdsförvaltningen och socialförvaltningen har för avsikt att fatta beslut om fortsatt tillvägagångssätt för någon form av läkemedelsgenomgång, systematiskt och heltäckande. Arbetsutskottets beslut: Lämnas utan eget yttrande till nämnden. Expedieras: Ann-Christin Kullberg Chefläkare Gunnar Ramstedt

5 REGION GOTLAND PROTOKOLL 4 HSN 13 Medborgarförslag. Distriktssköterskemottagning i Burgsvik HSN 2010/417-94, Medborgarförslag , Förvaltningens yttrande Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut - Medborgarförslaget anses besvarat med nämndens ambition att framöver se över och förbättra tillgängligheten till primärvården. I detta sammanhang kommer möjligheten att öppna filialer till vårdcentralerna med distriktssköterskemottagningar att beaktas, bl.a. i Burgsvik Bakgrund Au 2 Medborgarförslag har kommit från Lars Lindgren om distriktssköterskemottagningen i Burgsvik ska öppnas på nytt. Förslagsställaren motiverar förslaget med att det föreligger ett ständigt ökande behov av enklare sjukvård, provtagning, undersökningar etc. hos en åldrande befolkning. Han vill även att det ska tas hänsyn till miljön och att kommunen borde leva upp till devisen Ekokommun Gotland. Trafiken skulle minska väsentligt med en mottagning placerad i Burgsvik. Förvaltningens bedömning Hälso- och sjukvården ställer idag allt högre krav på patientsäkerhet. Utredning diagnostik, vård och behandling är tydligt reglerat via Hälso- och sjukvårdslagen med Socialstyrelsen som tillsynsmyndighet. Patientsäkerheten har ytterligare betonats via den nya patientsäkerhetslagen som trädde i kraft För att hälso- och sjukvårdsverksamheten skall kunna bedrivas på ett patientsäkert sätt krävs både ett multiprofessionellt som ett multidisciplinärt arbetssätt. Detta innebär att utlokalisering av enstaka yrkeskategorier som t.ex. distriktssköterska inte uppfyller kravet på patientsäkerhet. Den åldrande befolkningen uppvisar allt mera multisjukdom, vilket kräver ett nära samarbete mellan de olika yrkeskategorierna på en vårdcentral. Detta för att kontinuerligt vid behov kunna konsultera varandra för att erbjuda patienten ett tryggt och säkert hälso- och sjukvårdsomhändertagande. Vid vårdcentralen i Hemse arbetar idag distriktssköterskor i nära samverkan med läkare och övriga medarbetare, detta möjliggör snabba konsultationer för att bedöma rätt vårdinsats. Behovet ökar av mer specialiserad sjukvård som kräver multiprofessionell nära samverkan mellan distriktssköterskor och distriktsläkare.

6 REGION GOTLAND PROTOKOLL 5 Att med denna utgångspunkt enbart bemanna Burgsvik med distriktssköterska är ur patientsäkerhetssynpunkt inte försvarligt. Konsekvensen med distriktssköterskemottagning skulle innebära att patienten i många fall först fick åka till Burgsvik och därefter till Hemse, vilket inte blir en besparning av resandet. Om patienten har svårt att förflytta sig är det i vissa fall bättre att distriktssköterska och vid behov läkare gör hembesök. Arbetsutskottet föreslår att hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att: Medborgarförslaget anses besvarat med nämndens ambition att framöver se över tillgängligheten i primärvården. I detta sammanhang kommer möjligheten att öppna filialer till vårdcentralerna med distriktssköterskemottagningar att beaktas, bl.a. i Burgsvik. Expedieras: Ann-Christine Kullberg Eva-Britt Hallquist primärvårdschef

7 REGION GOTLAND PROTOKOLL 6 HSN 14 Informationskampanj om symptom vid stroke - HSN , Informationskampanj, Förvaltningens yttrande Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut - Under förutsättning att övriga landsting går med, ställa sig bakom genomförandet av den nationella kampanjen. - Totalt avsätts kronor under 2011, kronor år 2012 och kronor år 2013, för genomförandet. Finansiering ska ske inom tilldelad budgetram. - Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att föra en dialog med Sveriges Kommuner och Landsting i syfte att sänka de nationella kostnaderna för genomförandet av kampanjen Bakgrund Au 3 Vid ett sammanträde den 12 november 2010 beslöt styrelsen för Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) att rekommendera landstingen, regionerna och Gotlands kommun att genomföra en nationellt samordnad kampanj om stroke. Vidare beslöt man att rekommendera att kampanjen finansieras av deltagande landsting i relation till antalet invånare. Bakgrund Initiativet till kampanjen kommer från Västra Götalandsregionen där man har tagit fram ett förslag till informationskampanj på temat Snabbkurs i överlevnad. När ärendet bereddes i Västra Götalandsregionen framstod det klart att det skulle finnas stora vinster för samtliga landting att samordnat göra en nationell kampanj. Det skulle både öka genomslaget och minska kostnaderna om genomförandet skedde samordnat. Västra Götalandsregionen vände sig därför till SKL med önskemål om rekommendation för nationellt samordnad kampanj. Syftet med informationskampanjen Vid stroke och TIA (övergående attack som signalerar att blodflödet till något av hjärnans kärl har stoppats) är det av största vikt att patienten söker vård i tid. Det förbättrar möjligheterna att överleva och minskar funktionsnedsättningarna för den som drabbats av stroke och kan helt undvikas vid TIA. Socialstyrelsens nya Nationella riktlinjer för stroke 2009 innehåller därför en rekommendation till hälsooch sjukvården att genomföra informationsinsatser riktade till allmänheten om akuta symptom på stroke/tia och om åtgärder vid misstänkt stroke.

8 REGION GOTLAND PROTOKOLL 7 Svensk strokevård har utvecklats med allt bättre behandlingar. En av förutsättningarna för ytterligare förbättrade resultat är att patienten eller personer i omgivningen får ökad kunskap om akuta symptom på stroke och om vikten av att söka vård i tid. En informationskampanj till allmänheten om stroke syftar till att öka kunskapen om varningssymtomen och bidra till att fler söker akut vård i tid för stroke och TIA. Förseningen som uppstår då patienten inte söker vård i tid kan omöjliggöra behandling med trombolys och fördröjer andra verksamma åtgärder. För att ge god effekt behöver informationsinsatserna vara utspridda i tid. En treårig informationskampanj till allmänheten förväntas bidra till att fler personer med stroke eller symtom på stroke kan få behandling och därmed bättre chanser att överleva och med bättre livskvalitet. En liknande kampanj genomfördes inom hjärtsjukvården vid 1980-talets slut (hjärtasmärta-90000). Erfarenheterna av denna kampanj är positiva. Andelen patienter som sökte vård ökade markant under första månaden för att sedan återgå till en något förhöjd nivå av sökande för hjärtproblem. Kunskaperna om symtom för hjärtinfarkt är idag kända i befolkningen, vilket har medfört att många patienter söker vård utan tidsfördröjning. Inför en informationskampanj behöver vården vara förberedd på en initialt ökad tillströmning av patienter med symtom på stroke. Kampanjen måste således samordnas med exempelvis sjukvårdsrådgivning, SOS Alarm, prehospital vård, akutsjukvård och slutenvård. Det behövs således en egen genomförandeplan i respektive landsting och region. Kostnader Kostnaderna för en nationell rikstäckande kampanj avser kostnader för reklambyrå-, nationell media samt projektledare och uppgår till ca 50 miljoner kronor för en treårsperiod, enlig fördelning nedan milj milj milj. Den totala kostnaden för stroke i Sverige (oräknat produktionsbortfall och anhöriginsatser) är ca 15 miljarder kronor årligen. Kampanjen har möjlighet att vara kostnadsneutral om 0,15 procent av insjuknandet, det vill säga fall av stroke, kan undvikas årligen.

9 REGION GOTLAND PROTOKOLL 8 Förberedelser lokalt Kampanjen är planerad att starta hösten 2011 och pågå till och med år Under förutsättning att samtliga landsting deltar. Inför kampanjstarten behöver följande förberedas: Förbereda vårdens insatser inför informationskampanjen Genomföra uppföljningar av vårdsituationen i samband med kampanjen. Intern kommunikation och förankring Säkra kontakter med berörda intressenter och Socialförvaltningen Säkra information och koordination med berörda interna enheter, som t ex SOS Alarm, prehospital vård, akutmottagningen och verksamhetsområde/resursområde för stroke och rehabilitering, vissa andra funktioner såsom röntgen och klinfys. lab. Ta fram budget för genomförande Projektorganisation Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att etablera en projektorganisation för genomförandet av kampanjen. Finansiering För genomförandet avsätts: År 1: kronor: År 2: kronor År 3: kronor På mötet efterlystes information om stroke till nämndens sammanträde framöver. Arbetsutskottet föreslår att hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att: Under förutsättning att övriga landsting går med, ställa sig bakom genomförandet av den nationella kampanjen. Totalt avsätts kronor under 2011, kronor år 2012 och kronor år 2013, för genomförandet. Finansiering ska ske inom tilldelad budgetram. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att föra en dialog med Sveriges Kommuner och Landsting i syfte att sänka de nationella kostnaderna för genomförandet av kampanjen Expedieras: Ann-Christin Kullberg

10 REGION GOTLAND PROTOKOLL 9 HSN 15 Handlingsplan för ekonomi i balans HSN 2010/, Ekonomi i balans Rapport, Förvaltningens handlinsplan Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut - Hälso- och sjukvårdsförvaltningen får i uppdrag att i övrigt arbeta med genomförande och uppföljning av de redovisade förslagen enligt bifogat underlag. - Hälso- och sjukvårdsnämnden bjuder in socialnämnden för att utveckla samarbetet i gemensamma frågor. - I handlingsplanen under rubriken Laboratoriemedicinskt centrum tas sista stycket bort. Meningen ersätts med Laboratoriemedicinskt centrum arbetar vidare med att förbättra och effektivisera i den dagliga verksamheten. Ledamoten Jenny Jarve (V) föreslog att i det bifogade underlaget, förvaltningens handlingsplan, under rubriken Laboratoriemedicinskt centrum tas sista stycket bort. Meningen ersätts med Laboratoriemedicinskt centrum arbetar vidare med att förbättra och effektivisera i den dagliga verksamheten. Bakgrund Au 4 I december 2010 presenterades rapporten Ekonomi i balans. Rapporten innehåller förslag på åtgärder som beräknas ge kostnadsminskningar motsvarande mkr. Av dessa uppskattas ca mkr kunna hämtas under Förvaltningens beräkning av de totala besparingarna presenterades på arbetsutskottet. Rörande helikopterresurs föreslogs att till nämnden den 28 mars ska förvaltningen redogöra för Akademiska sjukhuset i Uppsalas svar på förfrågan utifrån konsultrapporten. Fullständigt upphandlingsunderlag för helikopter i egen regi, enligt hälso- och sjukvårdsnämndens beslut , bör finnas framtaget senast på nämndens sammanträde den 27 juni. Konkurrensutsättning av sjukvårdsrådgivningen behandlas under egen paragraf.

11 REGION GOTLAND PROTOKOLL 10 Arbetsutskottet föreslår att hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att: Hälso- och sjukvårdsförvaltningen får i uppdrag att i övrigt arbeta med genomförande och uppföljning av de redovisade förslagen enligt bifogat underlag. Hälso- och sjukvårdsnämnden bjuder in socialnämnden för att utveckla samarbetet i gemensamma frågor. Expedieras: Ekonomichefen

12 REGION GOTLAND PROTOKOLL 11 HSN 16 Konkurrensutsättning av sjukvårdsrådgivningen HSN 2010/285, Falcks utmaning, Förvaltningens yttrande Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut - Hälso- och sjukvårdsförvaltningen får i uppdrag att ta fram förfrågningsunderlag för en upphandling av sjukvårdsrådgivningens verksamhet. - Förfrågningsunderlaget bör vara framtaget för beslut till sammanträdet i juni. - Om anbud blir dyrare än drift i egenregi behålls den egna verksamheten. Bakgrund Au 5 Falck ambulans AB har lämnat in en utmaning av verksamheten vid sjukvårdsrådgivningen inom ramen för den av Kommunfullmäktige beslutade utmaningsrätten. I samband med Kommunfullmäktiges beslut att upphäva utmaningsrätten har beslutats att redan inlämnade utmaningar skall slutbehandlas. Förvaltningen får lämna följande bakgrund och beslutsförslag i ärendet. Bakgrund Sjukvårdsrådgivning bedrivs sedan mer än 20 år på Gotland. Verksamheten är en telefonbaserad tjänst vars syfte i första hand är att lämna råd åt personer som upplever ett medicinskt problem och behöver råd om egenvård eller om vilken vårdinstans som är den mest lämpliga att söka vid. Sjukvårdsrådgivningen är placerad i räddningstjänstens lokaler vid Katrinelund, sedan de byggdes men dock organisatoriskt tillhörande hälso- och sjukvårdsnämnden sedan Verksamheten omfattar nio anställda, har en budget på 4,3 miljoner kronor och hanterar cirka telefonsamtal per år. Rådgivningen är ansluten till det nationella telefonnumret 1177 genom Inera AB som ägs av Sveriges kommuner och landsting. Genom anslutningen fick man tillgång till och utbildning i ett nationellt samordnat datoriserat rådgivningsstöd samt sjukvårdens patientjournalsystem. Verksamheten är kraftigt påverkad av säsongsvariationer och rekrytering av sjuksköterskor med kompetens inom telefonrådgivning har varit och är problematisk. Svårigheter finns även avseende chefsförsörjning. För att minska sårbarheten inleddes samarbete 2009 med Sjukvårdsrådgivningen i Östergötlands läns landsting, innebärande att samtalen under del av dygnet kopplas

13 REGION GOTLAND PROTOKOLL 12 till SVR i Linköping. Erfarenheterna av samverkan är goda och ambition har funnits att utöka samarbetet så att även Gotland skall kunna hjälpa Östergötland vid belastningstoppar under dagtid så snart tekniken medger detta. Besked saknas dock från Östergötlands Läns Landsting om man har intresse av att låta Gotland utföra detta uppdrag mot betalning per samtal. Verksamheten utgör inte myndighetsutövning varför något hinder mot konkurrensutsättning i detta avseende inte finns. Utöver utmanaren finns minst två andra företag som bedriver verksamhet inom sektorn varför en konkurrensutsättning troligen skulle resultera i seriösa anbud. Möjliga konsekvenser av konkurrensutsättning En konkurrensutsättning ger goda möjligheter att sänka kostnaderna för verksamheten. Den ursprungliga dygnetruntverksamheten innebar mycket höga kostnader för varje hanterat samtal mellan kl 24 och 07 och även i dagens verksamhet är det svårt att anpassa bemanning till en fluktuerande samtalsbelastning. En konkurrensutsättning av verksamheten innebär att möjligheten att styra var verksamheten skall utföras bortfaller. För en helt telefonbaserad tjänst finns inte möjligheter att i ett förfrågningsunderlag ange var tjänsten skall utföras. Detta utesluter inte att verksamheten skulle kunna förbli baserad på Gotland men rent ekonomiskt bör anbudsgivare som redan bedriver verksamhet på andra platser kunna lämna ett ekonomiskt mer fördelaktigt anbud. De kvalitetsmässiga effekterna av utlokalisering till annan ort är svåra att bedöma och värdera. Förslag En konkurrensutsättning av verksamheten innebär troligen möjligheter till kostnadsbesparingar under förutsättningen att uppdraget vinns av något av de företag som redan bedriver sjukvårdsrådgivning på uppdrag åt andra landsting. Detta förutsätter således att den egna verksamheten på Gotland avvecklas. Konsekvenserna av detta är en minskning av antalet anställda på Gotland samt möjligheter att säga upp hyresavtalet avseende lokalen. Ärendet har behandlats i samverkan. Arbetsutskottet föreslår att hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att: Hälso- och sjukvårdsförvaltningen får i uppdrag att ta fram förfrågningsunderlag för en upphandling av sjukvårdsrådgivningens verksamhet. Förfrågningsunderlaget bör vara framtaget för beslut till sammanträdet i juni. Expedieras: Beställarchef Rolf Forsman

14 REGION GOTLAND PROTOKOLL 13 HSN 17 Bokslut 2010 HSF Överföring av resultat Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut - Bokslutet och verksamhetsberättelsen för 2010 godkänns och överlämnas till kommunfullmäktige. - Begära hos regionstyrelsen att förvaltningens ekonomiska underskott 2010 inte ska belasta nämndens utgångsläge för Bokslutet presenterades av hälso- och sjukvårdsdirektören och ekonomichefen Yvonne Skovshoved. Föreslogs att det begärs att 2010 års underskott inte ska belasta nämndens utgångsläge 2011 med hänsyn till hälso- och sjukvårdens omställningsarbete. Yrkanden : Anders Skantz (M) yrkade att förvaltningen ges i uppdrag att till nästkommande nämnd uppdatera Budget 2011 och specificera och datumsätta alla de olika sparprojekten och att nämnden månadsvis får en avrapportering på hur dessa infrias. Ordföranden yrkade avslag på Anders Skantz yrkande. Detta med hänvisning till behandlingen av den just antagna rapporten "Ekonomi i balans" med därtill kopplade åtgärder, det faktum att nämnden har att fastställa budget 2011 på dagens sammanträde och att det ligger i sakens natur att samspel mellan nämnd och förvaltning innebär dels att förvaltningen jobbar utifrån de budgetramar som nämnden fastställer, dels att en kontinuerlig avrapportering sker där avvikelser och nödvändiga åtgärder tas upp till diskussion. Ordföranden ställde proposition på Anders Skantz yrkande och förklarade att det hade avslagits. Bakgrund Au 6 Fullständigt bokslut är ännu inte framtaget men beräknas vara klart till nämndens sammanträde. Ekonomichefen presenterade det preliminära bokslutet för Bokslutet är upplagt i enlighet med styrkortets struktur. Resultatet för hälso- och sjukvårdsförvaltningen är minus 51,4 miljoner kronor, varav sjukhuset svarade för 48,1 miljoner kronor.

15 REGION GOTLAND PROTOKOLL 14 Hälso- och sjukvården har haft en nettkostnadsutveckling 2010 med 3 procent. Även 2010 har det varit kraftigt ökade kostnader för utomlänsvården. En ökning jämfört med 2009 med 13,6 procent, ca 18,5 miljoner kronor. Kostnader för hyrpersonal har ökat med nästan 3 miljoner kronor. Kostnaderna för köpt vård har ökat med 29,5 miljoner kronor jämfört med Kostnaden för ambulanssjukvård har ökat med 0,5 miljoner kronor och kostnaden för privat köpt primärvård har ökat med ca 3,6 miljoner kronor. Kömiljarden för vårdgarantin utföll med +9,3 miljoner kronor. Arbetsutskottet föreslår att hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att: Bokslutet och verksamhetsberättelsen för 2010 godkänns och överlämnas till kommunfullmäktige. Expedieras: Ekonomichefen Regionstyrelsen

16 REGION GOTLAND PROTOKOLL 15 HSN 18 Budget 2011, fördelning och investering - HSF Förslag till budgetfördelning 2011 Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut - Förvaltningens förslag till budgetfördelning fastställs. Förvaltningen har lämnat förslag till budgetfördelning 2011 enligt nedan: Budget 2011 Budget 2010 Utfall 2010 Förvaltningsledning Konkurrensutsatt vårdtjänster Läkemedel Sjukvården Tandvården Summa De har även lämnat investeringsbudget för byggnads- och anläggningsinvesteringar 2011 och framåt på totalt kronor för Förvaltningens förslag till fördelning av budgeten presenterades av ekonomichefen Yvonne Skovshoved. Bakgrund Au 7 Förvaltningsledningens förslag till budget föredrogs av ekonomichef Yvonne Skovshoved. Extra inlagd möten med arbetsutskottet: 11:e och 16:e februari fokuserar på budget och strategisk plan Arbetsutskottet föreslår att hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att: Budgeten fastställs. Expedieras: Ekonomichefen

17 REGION GOTLAND PROTOKOLL 16 HSN 19 Kompletteringsbudget Investeringsäskande HSN 2011/12, Kompletteringsbudget Investeringsäskande Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut - Begära hos regionstyrelsen att kompletteringsanslag beviljas i enlighet med framförd begäran, inklusive ungdomsmottagning och smärtteam, kr kr, totalt kronor. Bakgrund Au 8 Hälso- och sjukvårdsnämndens investeringsbudget för 2010 uppgick till kr. En del av dessa medel har inte gått åt och dessa föreslår förvaltningen överflyttas till Av dessa medel användes kr. Många investeringar har slutförts under året men några pågående stora projekt pågår till år Projekten och upphandlingarna som är påbörjade men ännu inte avslutade: CTG, fosterövervakningsutrustning till kvinnokliniken kr Diatermiapparat till operation och endoskopin kr Operationsbord kr Ångaoutoklav till sterilcentralen kr Förstudie entré och centralkassa på Korpen kr Totalt en summa på kr. Till följd av verksamhet och beslut äskar förvaltningen om kompletteringsanslag under år 2011 för ovan nämnda pågående projekt. I slutet av år 2010 erhöll HSF anslag på kr avseende lokalanpassning för ungdomsmottagning och smärtteam. Byggstart sker år 2011 genom SBF. Av beviljade medel avser kr för byggnation och kr för inventarier. Kompletteringsbudget begärs 2011 för hela investeringen, d.v.s. 4,5 miljoner kronor. Arbetsutskottet föreslår att hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att: Begära hos regionstyrelsen att kompletteringsanslag beviljas i enlighet med framförd begäran, inklusive ungdomsmottagning och smärtteam, kr kr, totalt kronor. Expedieras: Ekonomichefen, LK ekonomidirektören

18 REGION GOTLAND PROTOKOLL 17 HSN 20 Nytt avtal om regionvård upphandling av akut, elektiv och remitterad utomlänssjukvård HSN2011/34, PM, Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut - Förvaltningens förslag på arbetsgång godkänns, med förfrågan till föreslagna sjukhus och inbjudan till dialogmöten. Bakgrund Au 9 I den konsultrapport som presenterades i december 2010 redovisades forslag om att omförhandla avtalet med Karolinska universitetssjukhuset med inriktning att uppnå en besparing om miljoner kronor. Detta förslag till struktur för upphandling av all utomlänssjukvård syftar till att uppnå ovanstående ekonomiska mål samt att för innevånarna på Gotland tillgodose behovet av vård i en för patienten tydlig diagnostisk och terapeutisk vårdkedja med ett optimalt och kostnadseffektivt omhändertagande. Struktur Hälso- och sjukvårdförvaltningen föreslår att ett upphandlingsliknande arbetssätt får tillämpas men att ingen formell upphandling genomförs. Detta innefattar ett arbetssätt som sker på förvaltningens villkor enligt följande: Förvaltningen ger aktuella sjukhus (leverantörer) möjlighet att besvara ett förfrågningsunderlag. Detta underlag består bland annat av: inbjudan, förutsättningar för förfrågan, avtalsmall, volymbeskrivningar av köpt vård och särskild beskrivning av tjänsteköp (konsulttjänster etc.) utöver den direkt patientrelaterade vården. Därefter genomförs en dialog/diskussion/förhandling som styrs av förvaltningen och där de som besvarat förfrågan kallas till Visby för dessa förhandlingar. Utvärdering av inkomna svar kommer att bland annat ske utifrån ekonomiska villkor, medicinska resultat, tillgänglighet, planer för samverkan, möjligheter för tjänsteköp och kompetensförsörjning. Inriktningen är att träffa avtal med en eller flera leverantörer under hösten 2011 att gälla fr.o.m och i första hand under en treårsperiod samt med möjlighet för Region Gotland att förlänga avtalet ett år i sänder. Arbetssättet omfattar all vård som ges till gotlänningar på fastlandet oavsett om det är rikssjukvård, hög spec. vård/regionsjukvård, länssjukvård etc. vid aktuella universitetssjukhus.

19 REGION GOTLAND PROTOKOLL 18 Tjänsteköp i form av konsultavtal, filialverksamhet, utbildningsstöd etc. förhandlas fram i särskilda tilläggsavtal. Tidplan 2011 Nedanstående tidplan är en ungefärlig uppskattning av processen månadsvis och kommer att behöva justeras efter hand: Under januari - mars genomförs nu framtagandet av inbjudan, förfrågningsunderlag, förslag till ramavtal, volymuppgifter, beskrivning av tjänsteköp m.m. April- maj ges aktuella leverantörer/universitetssjukhus möjlighet att inkomma med svar. Juni - juli/augusti sker utvärdering av inkomna svar inom Hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Augusti - september sker dialog/diskussion/förhandling/med aktuella sjukhus. Oktober - december är det dags för politiska beslut och avtalstecknande. Nytt/nya avtal kommer att gälla från och med den 1 januari Arbetsutskottet föreslår att hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att: Förfrågningsunderlaget för nytt avtal om regionvård godkänns. Inbjudan om förslag till nytt avtal om regionvård skickas ut med innebörden att kommande dialoger bör hållas, helst, innan sommaren. Expedieras: Ann-Christine Kullberg Rolf Forsman

20 REGION GOTLAND PROTOKOLL 19 HSN 21 Delegationsordning för hälso- och sjukvårdsförvaltningen 2011 HSN 2011/, Delegationsordning Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut - Delegationsordningen 2011 antas. Med anledning av ny mandatperiod samt ny organisation för hälso- och sjukvården har förvaltningen utarbetat förslag till ny delegationsordning. Vid genomgången av delegationsordningen föreslogs att på sid 2 vid Anställning ska i högra kolumnen stå: Enligt riktlinjerna om en väg in. På sidan 5, vid Investeringsmedel < kronor ska ett kryss in i kolumn A (Hälso- och sjukvårdschef). Arbetsutskottet föreslår att hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att: Föreliggande förslag till delegationsordning antas med ovanstående ändringar. Expedieras: Avdelnings och verksamhetschefer

21 REGION GOTLAND PROTOKOLL 20 HSN 22 Avrapportering av projekt för tobaksavvänjning i Primärvården Rapport Tobaksavvänjning Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut - Rapporten läggs till handlingarna. Anna-Karin Holmberg projektledare för tobaksavvänjning i Primärvården gav en slutrapport om hur det hade gått med projektet. Syftet med de två projektåren har varit att verka för optimering av primärvårdens resurser för tobaksavvänjning. Projektet har arbetat mycket med och förhoppningsvis även lyckats i sin föresats att lyfta fram livsstilsfrågorna. Det tobakspreventiva arbetet har gått framåt genom att det tagits fram och implementerats rutiner som lyfter frågan om tobaksavvänjning kontinuerligt i det dagliga arbetet. Detta har bl.a. inneburit förvaltningsövergripande dokumentationsrutiner och användandet av s.k. patientrökenkäter. Det, i Folkhälsopolitiska programmet för Gotland , visionärt uppsatta målet att redan år 2013 ligga lägre än riket vad gäller tobaksbruk ställer stora krav. För att nå detta krävs att öns alla organisationer fortsätter att arbeta ambitiöst med det tobakspreventiva arbetet framöver. Viktigt inte minst då resurser som satsas på livsstilsprevention, som t ex tobaksavvänjning, ger betydligt bättre utdelning i förbättrad hälsa än t ex läkemedelsbehandling för att behandla rökrelaterade symtom och ohälsa. Råd från projektledaren inför det fortsatta arbetet i förvaltningen och på verksamhetsnivå är att konkreta mål sätts upp; såväl kvalitativa som kvantitativa. I de enskilda verksamheterna bör det på något sätt finnas en återkoppling mellan resultat och mål; många gånger saknas de ekonomiska incitamenten. Bakgrund Au 11 Statens Folkhälsoinstitut har sedan 2008 bedrivit insatser inom det Nationella Tobaksuppdraget från regeringen. Målen för satsningen inom det Nationella Tobaksuppdraget är uppnådda till ca trettio procent i Sverige och satsningen pågår till 2014.

22 REGION GOTLAND PROTOKOLL 21 De fyra målen är att: Alla barn ska få en tobaksfri livsstart. Halvera andelen ungdomar som börjar röka eller snusa. Halvera andelen som röker inom de grupper som röker mest. Ingen ska ofrivilligt utsättas för passiv rökning. Gotlands kommun satsar på alla dessa målområden till exempel med en satsning inom primärvården, en satsning inom gymnasieskolan och en kontinuerlig satsning på tobakspreventiva mottagningen. I socialförvaltningen genomfördes en undersökning 2008, i samband med att policyn infördes. Den visade att 50 % utsattes för tobaksrök på arbetsplatsen, att 34 % rökte och att hälften ville sluta. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen och socialförvaltningen har i samarbete med Länsstyrelsen ansökt om projektmedel inom det Nationella Tobaksuppdraget. Projekt syftar till att se vilka effekter införandet av tobakspolicyn har haft ur ett medarbetarperspektiv och vad som krävs för att få fortsatt effekt. Utvärderingen sker i två steg, dels en enkät till alla medarbetare, dels intervjuer med chefer och medarbetare om vad som bör ske framöver för att tobaksbruket ska fortsätta att minska. Avrapportering om projektet för tobaksavvänjning kommer att ges på nämndens sammanträde den 7 februari av projektledaren inom i Primärvården Anna-Karin Holmberg, distriktssköterska. Arbetsutskottet föreslår att hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att: Rapporten läggs till handlingarna. Expedieras: Anna-Karin Holmberg Primärvården

23 REGION GOTLAND PROTOKOLL 22 HSN 23 Ansökan om statsbidrag för inrättande av regionalt cancercentrum RCC Stockholm Gotland HSN 2010/130, Överenskommelsen Regeringen SKL, Socialstyrelsens kriterier, RCC - Ansökan Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut - Ansökan om Regionalt cancercentrum godkänns. Ann-Charlotte Eklöf presenterade förslaget till ansökan om statsbidrag för inrättande av regionalt cancercentrum RCC Stockholm Gotland. Bakgrund Au 12 Regeringen presenterade 2009 förslag till En nationell cancerstrategi för framtiden, SOU 2009:11, för att möta en förväntad ökning av antalet cancerfall. Nu i januari 2011 har Regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting träffat en överenskommelse om att, inom ramen för den nationella cancerstrategin, genomföra vissa insatser på cancerområdet. Syftet med överenskommelsen är att genom riktade satsningar och en långsiktig strategi för utvecklingsarbete minska sjukligheten och antalet dödsfall i cancer. Region Gotland och Stockholms läns landsting har tillsammans för avsikt att inrätta ett regionalt cancercentrum, RCC i enlighet med i överenskommelsen uppställda kriterier. Ett sådant cancercentrum är tänkt att starta 1 juni Sedan 2005 har Gotland tillsammans med Stockholmsregionen, genom samverkansnämnden, en utvecklingsplan för cancervården. Nuvarande utvecklingsplan har reviderats för 2011 och en naturlig fortsättning på detta arbete har varit att bilda ett regionalt cancercentrum. Administrativt kommer verksamheten att förläggas till Hälso- och sjukvårdsförvaltningen i Stockholms Läns Landsting och befintligt Onkologiskt Centrum (OC) blir en del av RCC. För att möjliggöra ett regionalt cancercentrum har en ansökan om statsbidrag utarbetats. Denna ska senast vara inlämnad till Socialstyrelsen den 14 februari 2011.

24 REGION GOTLAND PROTOKOLL 23 En styrgrupp kommer att inrättas med en plats för Region Gotland. I Arbetsgruppen kommer chefläkare Thomas Kunze att vara med. Arbetsutskottet föreslår att hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att: Ansökan om Regionalt cancercentrum godkänns.

25 REGION GOTLAND PROTOKOLL 24 HSN 24 Remiss. Behörighetsutredningens betänkande - Kompetens och ansvar HSN 2010/366, SOU 2010:36, HSF Missiv, HSF Remissyttrande Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut - Hälso- och sjukvårdsförvaltningen och Socialförvaltningens remissyttrande föreslås antas som regionstyrelsens yttrande och föreslår regionstyrelsen samtidigt att överlämna remissyttrandet som Region Gotlands svar till Socialdepartementet över betänkandet Kompetens och ansvar SOU 2010:65. Paragrafen förklaras omedelbart justerad. Bakgrund Au 13 Regionstyrelsen har begärt yttrande över Behörighetsutredningens betänkande Kompetens och ansvar, SOU 2010:65, av hälso- och sjukvårdsnämnden och socialnämnden. Behörighetsutredningen har i september 2010 överlämnat betänkandet Kompetens och ansvar till regeringen. Utredningen har haft i uppdrag att utreda ett antal frågor som rör behörighetsregleringen inom hälso- och sjukvården och socialtjänsten. Förvaltningarna har valt att kommentera och diskutera utredningens förslag på de områden och de yrkeskategorier som är mest relevanta för Region Gotland. Remissyttrande har skrivits gemensamt med Socialförvaltningen. Hälso- och sjukvårdsnämnden har tillstyrkt följande områden med kommentarer: Behörighetsfrågor inom hälso- och sjukvården Reglering av ytterligare yrkesgrupper Frågor om behörighetsreglering av legitimationsyrken Särskilt förordnande att utöva yrke inom hälso- och sjukvården Specialistsjuksköterskor Utbildningsfrågor Tandläkare Tandhygienister

26 REGION GOTLAND PROTOKOLL 25 Arbetsutskottet föreslår att hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att: Hälso- och sjukvårdsförvaltningen och Socialförvaltningens remissyttrande föreslås antas som regionstyrelsens yttrande och föreslår regionstyrelsen samtidigt att överlämna remissyttrandet som Region Gotlands svar till Socialdepartementet över betänkandet Kompetens och ansvar SOU 2010:65. Expedieras: Kvalitetschef Leif Ohlsson

27 REGION GOTLAND PROTOKOLL 26 HSN 25 Övriga frågor Jenny Jarve (V) efterfrågade om det förs någon statistik över remisser som överprövas. Svaret var att detta inte sker på ett systematiskt sätt. Margareta Persson (M) framförde önskemål om att de lokala vårdprogrammen redovisas, samt även de som är på gång. Amy Öberg (FP) undrade hur avsedda medel, 0,5 miljoner kronor, för förebyggande hälsovård kommer att användas. Från förvaltningen svaras att en arbetsgrupp har tillsatts och redovisning av tänkt medelsanvändning kan ske på nästa nämnd i mars. Ett nationellt nätverk har bildats av SKL och regeringen där man kraftsamlar kring vården av äldre. Förvaltningen anser att det finns goda möjligheter att tillsammans med socialnämnden lyckas med efterfrågade åtgärder. Bakgrund Au 11 Ordföranden föreslår att nämnden ska vara aktiv och planera för besök i de olika verksamheterna. Förslaget är att ledamöterna får 1 dag för eget planerat besök och 1 dag för verksamhetsbesök per år. Förvaltningen förebreder och håller i dessa besök. Förslaget antogs enhälligt. Ett ekonomiseminarium efterfrågas av Eva Nypelius (C) för nämnden. Förvaltningen får i uppdrag att i anslutning till sammanträde med nämnden planera för ett sådant ekonomiseminarium. Flera ledamöter, bl.a. Anders Skantz (M) och ordföranden, har efterfrågat bekväma sjuktransporter med båt som alternativ till flyg. Förvaltningen får i uppdrag att ta fram ett underlag till regionstyrelsen att beakta vid nästa upphandling av färjetrafiken. Extramötena Dialogmötena, för arbetsutskottet den 11 och 16 februari under två heldagar kommer hälso- och sjukvårdens olika verksamheter under 1½ timme att få presentera sig. Tandvård och Förvaltning presenterar sig på ordinarie arbetsutskott. Anders Skantz (M) framförde att varan- och provtagningslokalerna är undermåliga och att nya behövs. Denna punkt tas upp på dialogmötena den 11 och 16 februari. Förvaltningschefen kommer på hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträden att ge en allmän information om pågående verksamheter.

28 REGION GOTLAND PROTOKOLL 27 En organisationsskiss efterlystes av Anders Skantz (M). Förvaltningschefen meddelar att denna är på gång och kommer att läggas ut på hemsidan. Anders Skantz (M) tog upp att Patientenkäten borde utformas på så sätt att även frågor om regionvård kommer med. Frågor om upplevelse av resan borde tas med. Dessa frågor ska helst kunna brytas ned till diagnosgrupp då det rör sig om ca remisser. Ny personalchef är utsedd, Lena Karlsson, och hon kommer att börja den 1 mars. Anders Skantz (M) framförde att månadsrapporten bör utformas så att inte endast ekonomi belyses. Flera ledamöter framförde även att personal och medarbetarfrågor samt verksamhetsuppföljning bör finnas med i månadsuppföljningen.

29 REGION GOTLAND PROTOKOLL 28 HSN 26 Informations- och anmälningsärenden Informations och anmälningsärenden Hälso- och sjukvårdsförvaltningen , Beslut om avskrivningar av fordringar, HSN 2010/10 Beslut rörande bisyssla,