1. Ansvar. Dokumenttyp: PM Giltig fr o m: Giltigt t o m: Diarienummer: HMC

Transkript

1 1. Ansvar Ordination Rekvisition och beställning Förvaring Iordningställande Administrering Hanteringshandvisningar Informationsöverföring Kvalitetssäkring Ansvar Verksamhetschef Klinikchefen har ansvar för att det finns skriftliga lokala instruktioner och att dessa tillämpas och följs upp på ett sätt som tillgodoser kvaliteten och säkerheten i vården. Av särskild stor betydelse för patientsäkerheten är att enheten har en klar och entydig ansvarsfördelning i fråga om den praktiska läkemedelshanteringen. Vårdenhetschef Vårdenhetschefen har ansvaret för att den praktiska läkemedelshanteringen, och att fastställda rutiner tillämpas. I detta ansvar ligger också att: Allmänna författningar om läkemedelshantering och den fastställda lokala instruktionen är känd och tillämpas. Medverka till att all personal får kontinuerlig kompetensutveckling inom läkemedelsområdet Svara för kvalitetssäkerhetsarbetet vad gäller läkemedelshanteringen bedrivs enligt fastställda lokala instruktioner och vid behov i samarbete med farmaceut och/eller ansvarig läkare. Svara för avvikelser från författningar, lokala instruktioner och andra oönskade händelser rapporteras till verksamhetschef. Följa utvecklingen inom läkemedelshanteringen. sansvarig läkare På enheten finns två medicinskt ansvariga läkare. Det åligger dem årligen att följa upp läkemedelshanteringen inom verksamhetsområdet och säkerställa att rutinerna och ansvarsfördelningen tillgodoser kvalitet och säkerhet i vården. sansvarig sjuksköterska På enheten ska utses en (eller ev. två) läkemedelsansvarig sjuksköterska med speciellt ansvar för läkemedelsförrådet och rekvisition av läkemedel. Utnämningen av läkemedelsansvarig sjuksköterska görs av vårdenhetschefen men ska fastställas av verksamhetschefen. Namn på läkemedelsansvarig sjuksköterska ska delges apoteket. sansvarig sjuksköterska ansvarar för följande uppgifter:

2 Att rekvirera läkemedel. Att kontroll av leveranserna från apoteket sker. Att registrering av hemkommen narkotika sker. Att kontroll av nycklar till läkemedelsrummet sker. Att ha ordning i läkemedelsrummet (tillsammans med andra sjuksköterskor) Att åtgärda indragningsskrivelser och meddelande från apoteket. Att hålla listan av bassortiment aktuell. Att vara kontaktperson för apotekets kvalitetsgranskande farmaceut. Att hålla dokument aktuella såsom spädningsschema för antibiotika, läkemedel som får krossas och synonymläkemedel. Övriga sjuksköterskor Andra läkemedelsuppdrag som olika sjuksköterskor tilldelats är: Narkotikaansvariga sjuksköterskor. Detta är inte samma person som läkemedelsansvarig sjuksköterska. Ansvar för apotekets beställningsservice WebbAbest. Varje legitimerad sjuksköterska ansvarar självständigt för förvaring, iordningställande och administrering av läkemedel till patienten. Han/hon ska också känna till indikationer och förstå läkemedlets verkningsmekanismer samt kunna informera patienten om läkemedlets användning. Patientansvarig sjuksköterska ansvarar för att ordinationerna genomförs, utvärderar effekten av behandlingen och rapporterar till ordinerande läkare. Läkare Läkaren ordinerar läkemedelsbehandling. I läkarens ansvar ligger att ta upp läkemedelsanamnes på den läkemedelsbehandling patienten har. För patient med Apodos ska senaste ordinationskort skrivas ut och läggas i den patientbundna mappen. Läkarens ansvar omfattar även information om syftet med behandlingen, ev. biverkningar och förväntat resultat. Läkaren ska också följa upp behandlingsresultat samt ta ställning till fortsatt terapi. Vid utskrivning skall läkaren lämna ordinationer och instruktioner till patienten angående fortsatt läkemedelsbehandling. Annan vårdpersonal Annan vårdpersonal får assistera en sjuksköterska eller läkare genom att utföra enstaka uppgifter vid iordningställande och administrering av läkemedel (till exempel vid akuta situationer).. Detta innebär inte en delegering utan en handräckning där sjuksköterskan eller läkaren har det fulla ansvaret. Annan vårdpersonal har ansvar för att inom ramen för sin kompetens uppmärksamma förändringar i patientens hälsotillstånd och informera patientansvarig sjuksköterska eller läkare. Lista över ansvarsfördelning. Lista över respektive ansvarsområde finns att hitta i separat.

3 2. Ordination Ordination av läkemedel får endast göras av läkare. sordinationen ska innehålla: Läkemedlets namn sform Styrka Dosering Administrationssätt Tidpunkt för administrering sordinationerna görs i Cosmic enligt gällande instruktioner. Infusioner ordineras på separat infusionslista. Sjuksköterskan signerar efter utförd ordination. I akuta situationer kan tillfälliga ordinationer göras muntligt av läkare till sjuksköterska. Sjuksköterskan dokumenterar och signerar ordinationen så snart det är möjligt efter att den har signerats av ordinerande läkare. får ordineras per telefon om ordinerande läkare är förhindrad att komma till patienten. Ordinationen ska dokumenteras och signeras i ordinationshandlingen av sjuksköterskan. Namn på den som ordinerat samt tidpunkten för ordinationen skall anges. Den patientansvarige läkaren ska informeras om samtliga tillfälliga ordinationer samt om läkemedel ordinerats vid behov eller genom generella direktiv. På varje läkemedelsvagn finns en synonymlista över läkemedel som får bytas ut utan att läkarkontakt måste tas. Generell ordination I Cosmic finns en lista över vilka läkemedel som sjuksköterskor får ge på generell ordination. För varje läkemedel finns indikation, kontraindikation och maxdos angiven. All administrering av läkemedel på generell ordination skall dokumenteras av sjuksköterskan. Sjuksköterskan ansvarar för att dubbelmedicinering inte sker i samband med administrering av läkemedel på generell ordination. Om en patient vid upprepade tillfällen får ett läkemedel på generell ordination bör en stående ordination övervägas. på generell ordination ska aldrig ges mer än vid två tillfällen innan läkare kontaktas. De generella direktiven ska revideras årligen. sansvarig sjuksköterska lägger, på begäran av verksamhetschefen, in generella ordinationer i Cosmic. Pascal ordinationsverktyg - Apodos Ordinationsändringen görs av förskrivaren via Pascal. Om ändringen ska gälla innan nästa läkemedelsleverans ska ändringen anges som akut. Om ändringen görs före klockan (dag 1) finns dospåsarna tillgängliga dagen efter (dag 2) på patientens ordinarie apotek och börjar gälla från dag Rekvisition och beställning Bassortimentslista för läkemedel som ska finnas på kliniken finns framtagen. Listan revideras en gång per år av namngivna läkare. Inventering och beställning gör av Apoteketfarmaci på tisdag eftermiddagar och packas upp på torsdagar. Varje sjuksköterska på natten ser över basförrådet och beställer vid behov.

4 I övrigt beställs läkemedel vid behov fortlöpande under veckan. Gröna gem finns även att fästa på respektive läkemedelsetikett på hyllorna, detta görs om avdelningen är i en period av större behov utav detta specifika läkemedel. Då beställer apoteket dubbelt av denna. WebbAbest Rekvisition av läkemedel görs via WebbAbest av behörig sjuksköterska. Samtliga anställda sjuksköterskor på avdelningen kan beställa läkemedel, undantaget narkotiska läkemedel som endast beställs av ett fåtal sjuksköterskor. Apoteket har en lista över vilka sjuksköterskor som får rekvirera läkemedel. Listan ska godkännas av verksamhetschefen och rekvireras årligen. Det finns tre olika beställningsgrader. Normal Leveranstid: Avgift: Beställningssätt: Snabb Före beställning: Leveranstid: Avgift: Beställningssätt: Akut Före beställning: Leveranstid: Avgift: Beställningssätt: Mottagen beställning före kl 9 som levereras nästkommande vardag. Ingen extra kostnad. Registreras som normal beställning i WebbAbest. Kontrollera om läkemedel finns i Universitetssjukhusets gemensamma läkemedelsförråd SVEPA eller på annan avdelning. Beställs helgfri vardag innan kl. 16 för leverans nästa vardag. OBS! Vid helger gäller akutbeställning ca 300 kr per leverans Registreras som akut beställning i WebbAbest. Eventuellt kontakta apoteket och be om leverans nästkommande dag. Kontrollera om läkemedel finns i SVEPA eller på annan avdelning. Leverans inom 4 timmar Dagtid 8-18, ca 2500kr samt transportkostnad (hämtas då från lager i Norrköping). Övrig tid ca 5000kr samt transportkostnad (hämtas då från lager i Stockholm). Ring (+00) och registrera som akutbeställning i WebbAbest och skriv ett meddelande akutleverans. Vid beställning via Webbabest skrivs läkemedlet upp på ett papper som sitter på kylskåpet i läkemedelsrummet. Titta på papperet innan LM beställs så att det inte beställs för mycket. Narkotikarekvisitioner sparas i egen avsedd pärm. Om något är restnoterat sätter apotekspersonalen upp en markering med post-it-lappar direkt vid läkemedlet för att uppmärksamma restnoteringen. Den sjuksköterska som tar emot rekvirerade läkemedel från apoteket, kvitterar leveransen av transportören, bär in lådorna i läkemedelsrummet och packar upp kylvaror omgående. Nattsjuksköterskan (eller den som hinner) packar upp resterande läkemedel som inte packats upp av

5 apoteket på torsdagen, även om det kan vara uppmärkt på lådan att apoteket packar upp dessa. Exempel på detta är restade läkemedelsbeställningar som anländer en annan dag. Kontroll av att plomberingen inte är bruten och att mängden läkemedel stämmer överens med antalet rekvirerade görs i samband med uppackningen. Anmärkningar rapporteras till apoteket. Vid beställning av läkemedel utanför basförrådslistan görs beställningen så liten som möjligt för att undvika allt för stort förråd, dessa förvaras sedan i avsedd låda. Vid lån av läkemedel mellan vårdavdelningar bör läkemedlet vara kvar i sin originalförpackning. Om det inte kan göra det - vid enstaka doser ska läkemedelspåsen vara märkt med läkemedlets namn, styrka och utgångsdatum. Lånade läkemedel behöver inte lämnas tillbaka om inte avdelningen som lånat ut dem kräver det. Överblivna LM i originalförpackning läggs i grön låda på bänken apotekspersonal lämnar dem till Svepa. Enstaka tabletter på karta läggs i LM-påse som skall vara märkt med läkemedlets namn, styrka och utgångsdatum. OBS: Lämna alltid kvar så att datummärkning syns på karta/förpackning. Rekvisition av licenspreparat sker av ansvarig läkare eller av sköterska efter att licens har skrivits. SVEPA och Buffertlagret För att öka tillgängligheten och samordningen av läkemedel samlas avdelningarnas sällanssortiment ihop och förvaras i gemensamma förråd som är tillgängliga dygnet runt, dvs SVEPA. Läkemedlen ägs gemensamt av sjukhuset och förpackningarna är märkta med färgmarkering. Det är inget fastställt sortiment, utan varierar kontinuerligt och inga beställningar görs till sällansortimentet. Endast sjuksköterskor kan hämta läkemedel ur gemensamt förråd. Alla sjuksköterskor som hämtar läkemedel därifrån ansvarar för att dokumentera uttaget av läkemedel. Det är viktigt att detta görs med stor noggrannhet eftersom det ligger till grund för uppdateringen av Svepa. Om läkemedlet du söker finns i Svepa men inte på hyllan har någon av de andra avdelningarna nyss hämtat läkemedlet. Titta då i pärmen över uttag från förrådet, där kan du se vilken avdelning som hämtat ut läkemedlet. som ska lämnas till det gemensamma förrådet läggs i för detta avsedd låda på egna avdelningen eller i det gemensamma förrådet i grön låda märkt Åter till det gemensamma förrådet. I de gemensamma förråden finns även ett buffertlager (på US finns det endast i det gemensamma förrådet plan 12 i huvudblocket). I buffertlagret finns ett antal vanliga läkemedel som ofta har en ganska ojämn förbrukning, t ex iv antibiotika och Albumin. Här ska det vara möjligt att hämta dessa läkemedel om ett akut behov uppstår. Ett buffertlager har beställningspunkter och fylls på av Apoteket AB. Narkotika Tillförseln av narkotiska preparat klass 2 till 5 dokumenteras i särskild förbrukningsjournal av sjuksköterska som ej ansvarar för rekvisition. Fullskrivna förbrukningsjournaler sparas i särskild pärm, minst ett år eller tills revisionskontroll av apoteket skett. Följesedlar avseende narkotiska läkemedel sparas i ett år och kan därefter kastas oberoende av revision. Vid lån av narkotiska läkemedel mellan avdelningar ska både utlånade och den lånande avdelningens narkotikajournal signeras.

6 Akutskåp På sjukhuset finns ett speciellt reservförråd som innehåller antidoter mot förgiftningar samt akutläkemedel. Akutskåpet finns på intensivvårdsavdelningen på US. Beredningen Om apoteket måste tillverka ett läkemedel finns beredningsenheten kvar på sjukhuset på plan 9 i kulvert mot HälsoUniversitetet. Beställning görs via fax till när det gäller extempore (specialtillverkade läkemedel). Beredningen skall då även kontaktas via innan beställning. Vissa läkemedel som tillverkas kan finnas i WebbAbest under varunummer som börjar på 30. Patienter med Apodos Läkaren rekvirerar Apodosunderlag från apoteket i samband med att patienten skrivs in. Patient som blir utskriven innan apodosen är färdig att hämtas, får med sig läkemedel så det täcker överlappningen. Patienten skall förses med läkemedel för fem dygns förbrukning så att det räcker tills apodospåsar kan levereras. Vid veckoslut/helger kan läkemedel för ett par dagar till behöva skickas med antingen dosett eller i läkemedelspåsar. Påsarna märks med: Patientens namn snamn Styrka Utlämnande avdelning Datum Ansvarig för avdelningen 4. Förvaring sansvarig sjuksköterska ansvarar för förvaringen av läkemedel enligt ovan. och rekvisitionsblock förvaras inlåsta. Läkemedlen förvaras i låst läkemedelsrum med medicinkylskåp och låst narkotikaskåp. srummet låses upp med kort med kod som alla sjuksköterskor har och narkotikaskåpet låses upp med samma kort och kod. Det finns tre extranycklar till läkemedelsrummet, två inlåsta i avdelningens kassaskåp och en nyckel hos Urologen avd 1. Detta kontrolleras av läkemedelsansvarig sjuksköterska 1 gång/månad. Om en nyckel saknas informeras vårdenhetschefen och samtliga sjuksköterskor ombeds kontrollera kläder och skåp. Även tvätteriet i Norrköping kontrolleras. Om förkommen nyckel inte hittas, byts låsen till narkotikaskåpet och läkemedelsrummet. Förkommet kort eller nyckel anmäls till nyckelansvarig på avdelningen som skickar förlustanmälan. I ett akut läge då kortet omedelbart måste spärras kontaktas landstingstjänsten FIXA på nummer Utanför läkemedelsförrådet får ett mindre antal läkemedel förvaras. Som används vid akuta situationer För omläggning Som används ofta, t.ex. koksaltlösning, sterilt vatten

7 Basförråd Basförrådet är uppdelat i olika användningsområden och står enligt ATC-koderna. Läkemedlet ska förvaras i originalförpackning med datummärkning. Endosförpackning med fullständig märkning betraktas som originalförpackning medan tablettkartor, som inte är endos, skall finnas kvar hela tills alla tabletter använts. Detsamma gäller även suppositorier eftersom de inte alltid är märkta styckvis. Två läkemedelsvagnar för utlämning av läkemedel finns. Avdelningen arbetar i patientnärmre vård vilket innebär att läkemedelsvagnarna dagtid står ute på respektive vårdstation. Vagnen ska vara låst och inga läkemedel får förvaras på den. Medicinlådorna ska innehålla de läkemedel som patienten är ordinerad. Vissa lådor används till de vanligaste läkemedlen som ordineras generellt eller vid behov. Vid fördelning av läkemedel till medicinlådorna skall utgångsdatum synas tydligt på samtliga läkemedel. Nattsjuksköterskan ansvarar för att läkemedelsvagnen fylls på och plockas iordning. Den sjuksköterskan som delar läkemedlet till patienten ansvarar för kontroll av utgångsdatum på de läkemedel som iordningställts och skall delas. Därutöver kontrolleras hållbarhet på basförrådet av apoteket Farmaci och övriga läkemedel av läkemedelsansvariga sjuksköterskor. I läkemedelsrummet får inte mat, pengar, kemisk-tekniska medel (t.ex. rengöringsmedel) eller laboratorieprover finnas. Städning av beredningsbänkar i läkemedelsrummet sker 1 gång /dygn av nattsjuksköterskan eller vid behov av sjuksköterska. Städning av golv sker 1 gång/ dygn av städerska. Sjuksköterskan ansvarar för att städerskan kommer in i läkemedelsrummet och att städerskan inte lämnas där ensam. Vid spill av vätskor torkas det omedelbart upp. Medicinkylskåpet torkas ur och städas natt mellan söndag och måndag. Dagligen kontrolleras kylskåpstemperaturen som ska ligga mellan 2-8 grader Celsius och vattenflaskan i nedre kylen töms. Storstäd 1 gång/månad. Signeringslista för detta hänger på kylskåpsdörren. Privata mediciner Om en patient har med sig egna LM till vårdavdelningen bör det om möjligt användas i första hand (kom överens med patienten). Har patienten läkemedel som inte finns i vårt basförråd skall man efterhöra om de kan ta med dem till avdelningen. Privata läkemedel som inte får plats i läkemedelsvagn kan förvaras separat i särskild låda i läkemedelsrummet, gärna i plastpåse märkt med persondata och datum. Detta skall då dokumenteras i Cosmic under rubriken läkemedelsrelaterad information. Patientens egna läkemedel ska alltid användas när det gäller inhalationsmedel, ögondroppar och ovanliga mediciner/licenspreparat som patienten står på sedan tidigare. Läkemedlet ska då finnas i sin originalförpackning och vara i fullgott skick. Det ska också framgå i Cosmic när privata mediciner används. När en patient har Apodos med sig till avdelningen ska denna användas. Hos patienten kan med fördel förvaras sådana läkemedel som patienten sköter själv. Det får dock inte finnas risk för obehörig åtkomst. Stäm av med patienten så att inte dubbeldosering sker.

8 Kontroll av narkotika Uttag av narkotiska preparat grupp 2 till 5 dokumenteras i särskild förbrukningsjournal. Varje läkemedel och styrka har sin egen förbrukningsjournal där datum, klockslag, patientens namn och personnummer, antal uttagna tabletter/ampuller/plåster/stolpiller, antal kvarvarande tabletter/ampuller/plåster/stolpiller samt uttagande sjuksköterskas signatur (SOSFS 2000:1). Signaturen vid narkotikahantering kompletteras även med HSAid. Narkotikaansvarig sjuksköterska ansvarar för förvaring av narkotiska läkemedel grupp 2-5 samt att rutinerna för narkotikakontrollen efterlevs. Inventering och kontroll av narkotiska läkemedel görs varje vecka av apotekspersonal. Avvikelser rapporteras till vårdenhetschef som sedan ansvarar för uppföljning och vidare rapportering. Om endast en del av en ampull ges förs kasserad mängd in i anmärkningskolumnen. Kontrasignering (signering av två personer) krävs när större mängder kasseras eller då narkotika returneras till apoteket. Lån mellan enheter kontrasigneras av bägge enheterna i respektive förbrukningsjournal. Fulltecknad förbrukningsjournal sparas minst ett år efter sista anteckningen eller tills revisionen gjorts. Oxygenutrustning Andningsoxygen har vit färgkod och andningsluft har vit/svart färgkod. Utrustningen som är avsedd för respektive gas har motsvarande färg på uttagsslangar. Vid förvaring av gasflaskor skall flaskventilen vara stängd. Gasflaskan skall stå stadigt och inte utsättas för onormalt uppvärmning eller förvaras i närheten av elektrisk utrustning. Dörren till förvaringsutrymmet skall vara märkt med en skylt för gasflaskor. Öppen eld och rökning är förbjuden där syrgasbehandling pågår. Efter avslutad behandling måste vädring genomföras innan öppen eld tänds. Kläder och textilier skakas. Vid handhavande av syrgasapparatur kontrolleras att denna, samt händer och verktyg är fria från olja och fett. Oxygenbehandlad patient kan utan risk använda cerat och salivstimulerande medel. I VNS-förrådet ska färdigkopplad och fungerande syrgasutrustning finnas i händelse av akutsituation. I VNS-förrådet finns också en transportabel syrgasflaska (med sug) som kan hängas på sängen vid patienttransport. Gasmängden i flaskan kontrolleras 1gång/dygn av nattpersonal/enligt checklista och signeras i listan som ligger i akutvagnen bredvid. Efter användning ansvarar den person som ställer tillbaka flaskan att utrustningen är komplett samt att tillräcklig gasmängd finns. Om gasmängden är <50 bar skall användaren se till att flaskan byts ut. Kassation savfall läggs i avsedd behållare märkt kasserade läkemedel. Behållaren förvaras i låst läkemedelsrum eller läkemedelsvagn. I läkemedelsrummet finns en påse för fasta läkemedel som kapslar, tabletter, insulinpennor och suppositorier, där finns även en flaska för att kassera flytande läkemedel. Fasta och flytande läkemedel i originalförpackning läggs i apotekslåda och lämnas till apoteket när den är full.

9 Antibiotika i fast form behandlas som övriga kasserade läkemedel. Kvarvarande antibiotikalösning i infusionspåse, ampull eller spruta försluts väl i påse och kasseras sedan i apotekets gröna kartonglåda. Adekvat tömd infusionsbehållare, ampull eller spruta som innehållit antibiotika kan sorteras som brännbart avfall. Svart avfallslåda i plast är avsedd för högre risksubstanser som exempelvis cytostatika och hanteras inte av apoteket. Nybeställning av kassaktionsmaterial sker via centralförrådet. Sophantering Brutna glasampuller, kanyler och annat stickande och skärande kastas i fakir. Minispike och ampuller med gummimembran < 50 ml kastas i plastdunk som sedan försluts och kastas i soppåsen. Tomma dropppåsar utom antibiotika kastas i soppåsen. Droppåsar innehållande TPN kan tömmas i sköljen innan den slängs i soporna. Tomma läkemedelsförpackningar av plast, papp, glas och papper sorteras enligt rutin. 5. Iordningställande Iordningställande av läkemedelsdos ska utföras av en legitimerad sjuksköterska med ordinationshandling som underlag. Den som iordningställer ett läkemedel ska kontrollera patientens identitet, läkemedlets namn, styrka och läkemedelsform samt dosen och doseringspunkt mot ordinationshandlingen. Studenter som har kliniks praktik får iordningsställa och administrera läkemedel under tillsyn av legitimerad sjuksköterska. Iordningställande och överlämnande/administrering ska utföras av en och samma person. Om apoteket iordningställt dosen ansvarar sjuksköterskan endast för överlämnande/administrering (SOSFS 2000:1) För ökad patientsäkerhet och minskad risk för feladministrering är det viktigt att sjuksköterskan får iordningställa läkemedel ostört. Dosapoteket har ansvar för obrutna bubblor/påsar. Innehållet i levererade bubblor/påsar bör inte ändras. Vid korrigering av innehållet övergår hela ansvaret till den sjuksköterska som utför ändringen. Ändringarna ska dokumenteras och signeras i Cosmic. Om medicinbägare används ska de märkas med patientens namn, personnummer, datum, klockslag samt ha ett lock. Om en patient får med sig läkemedel från avdelningen ska detta antecknas i Cosmic under rubriken srelaterad information, och de iordningsställda läkemedlen ska märkas med identitet, läkemedlets namn, styrka och dos. i flaska eller burk iordningställs aldrig med bara händerna utan något hjälpmedel (sked, pincett, extramedicinbägare eller förpackningslock). Om en tablett måste krossas ska för det speciell tablettkross användas, detsamma gäller om en tablett måste delas. Detta för att minimera risken för att läkemedlet dammar och ger upphov till allergier hos personalen. Kross eller delare ska diskas efter användning. Vilka tabletter som går att krossa/dela framgår av broschyren sväljes hela som finns i läkemedelsrummet och i läkemedelsvagnarna. Lös tablett, hel eller odelad får aldrig läggas tillbaka i originalförpackning. Detta för att undvika förväxlingar men också p.g.a. kontaminationsrisk. Flytande läkemedel mäts upp med hjälp av medicinbägare eller spruta.

10 Riktlinjer för att förhindra smittspridning via injektionsläkemedel Riktlinjerna gäller injektionsläkemedel i förpackningar avsedda för flergångsbruk såsom natriumklorid, sterilt vatten, heparinlösningar, insulinampuller etc. Engångsspruta med uppdraget läkemedel förblir engångsspruta och får ej återfyllas. Uppdragningskanyl ska avlägsnas ur förpackningen efter varje uppdragningstillfälle. Flergångsadapter(Minispike) får endast användas till Natriumklorid i samband med iordningställande av injektioner och infusioner. Natriumklorid-flaska med flergångsadapter är hållbar i 12 timmar och ska därefter kasseras. Flergångsadapter får ej användas utanför läkemedelsrummet. Förfyllda NaCl-sprutor för spolning av PVK finns på läkemedelsvagnen ute i vårdstationerna. Beredning och uppdragning av injektionsläkemedel från förpackning avsedd för flergångsbruk ska ske i läkemedelsrum (undantaget insulinampull som förvaras i läkemedelsvagn). Konserverade injektionsvätskor i flerdosbehållare märks med brytdatum och får sparas i högst en vecka om det används till flera patienter och fyra veckor om det används till enskild patient. Detta gäller ej insulin, se Hanteringshandvisningar. Injektioner Iordningställande och administrering av läkemedel ska enligt författningen (SOSFS 2000:1) utföras av en och samma legitimerade sjuksköterska. Endast i yttersta undantagsfall kan annan legitimerad sjuksköterska administrera läkemedlet, dock måste hela iordningställandet ske av en och samma person. Vid injektion där samtliga moment utförs av en och samma sjuksköterska ska sprutan märkas med: Läkemedlets namn och styrka Patientens identitet Signatur Om en injektion inte ges direkt efter iordningställandet eller i undantagsfall ges av en annan legitimerad sjuksköterska, måste sprutan märkas med: Läkemedlets namn och styrka Patientens identitet Tid för iordningställandet Signatur Tidpunkt då injektionen ska ges Om mer än en injektion ska ges vid samma tillfälle måste varje enskild spruta märkas enligt ovan. Användningstid är högst 12 timmar för injektionsvätska uppdraget i spruta. I läkemedelsrummet finns en pekdator med spädningsschema för läkemedel som är framtaget av apoteket utifrån FASS rekommendationer och ska användas vid all spädning av läkemedel om inte annan ordination ges. För vissa injektioner finns förtryckta etiketter som bör användas i första hand. Injektionsläkemedel dras upp med grov kanyl ur en engångsampull men med tunn kanyl ut flergångsampuller för att skona gummimembranet. Insulinpennor är personliga och märks med patientens identitet, brytdatum och signatur.

11 För Cytostatika och andra läkemedel med bestående toxisk effekt gäller särskilda föreskrifter för hela landstinget enligt AFS 2009:06 samt lokalt utarbetade riktlinjer för hantering av dessa läkemedel. Dessa föreskrifter finns att läsa på arbetsmiljöverkets hemsida. Infusioner Infusionspåsar ska okulärbesiktigas och märkas med: Patientens identitet Eventuella tillsatser (ej förkortningar) Tid för iordningsställandet Ordinerad infusionstid Starttid för infusion Signatur Infusioner utan tillsatser och TPN-infusioner ska också märkas enligt ovan. Särskild LM-etikett ska användas. Det är inte tillåtet att skriva direkt på infusionspåsen/flaskan. Tillsatser görs aseptiskt och omedelbart före administrering. Tillsatser till hängande dropp bör undvikas p.g.a. svårigheter att få en jämn blandning. Insulininfusion Insulin dras upp med 1ml-spruta med grå kanyl. Överflödigt insulin kasserar tills rätt mängd i 1mlsprutan nås och kanylen är helt fylld. Detta sprutas därefter in i infusionspåsen men aspirera inte, tillförd mängd läkemedel överskrider då ordinerad volym. Efter detta kasseras hela ampullen då membranets hållbarhet ej längre kan garanteras. Inhalationsbehandling Utrustningen måste regelbundet kontrolleras med avseende på läckage. Kontrollen görs vanligtvis av medicinsk teknik. Välj ailos om: Patienten förstår syftet Klarar av att koordinera Förstår att dosen ska tas under en viss tid. Trycket ställs in med ailosregulatorn; 2,0-2,2 bar. Alla delar utom underdelen, fot och slang rengörs i diskdesinfektor en gång/dygn(program P1). Det är viktigt att delarna får lufttorka och att de är helt torra vid montering. Rengöring av ailos görs av nattpersonalen. Manometer, regulator, slang, underdel och fot torkas av med ytdesinfektion innan det läggs tillbaka i skåpet efter avslutad inhalationsbehandling. Läkaren ordinerar luft eller syrgas. Vid inhalationsutrustning med cirrus välj flödesmätare för luft eller syrgas (för KOL patienter, välj luftaggregat) samt kontrollera att befuktaren är borttagen. Flödesmätaren ska under inhalationen vara inställd på 6-8 liter/min. Cirrusmasken byts en gång per dygn av nattpersonalen eller vid behov. Var observant om syrgas används eftersom vissa läkemedel är

12 oxidationskänsliga (t.ex. acetylcystein). Det syns om en oxidation uppstår genom att färgen på inhalationsvätskan ändras. via sond Ges läkemedel via sond ska speciell spruta märkt endast för sond användas. skall ej blandas med sondnäring utan ska ges separat. Hanteringen ska vara aseptisk och vattnet som används för spädning och spolning ska vara färsktappat från en frekvent använd kran. Vid varje tillfälle används en ny steril engångsspruta. Har patienten både sond och CVK ska infarterna vara märkta med sond respektive CVK. Observera att extra noggranna rutiner måste iakttas, när patienten har både sond och en intravenös infartsväg. Delegering till undersköterska av sondmatning ges aldrig när en patient har flera infartsvägar ( SOSFS 2005:12). 6. Administrering Iordningställandet av läkemedelsdos ska utföras av en legitimerad sjuksköterska med ordinationshandling som underlag. Iordningställande och överlämnande/administrering ska utföras av en och samma person. Om apoteket iordningsställt dosen ansvarar sjuksköterskan endast för överlämnande/administrering. Varje enskilt läkemedel ska vid överlämnandet/administreringen signeras av sjuksköterskan i ordinationshandlingen. Om det är nödvändigt kan i undantagsfall en annan sjuksköterska än den som iordningställt ett läkemedel ta ansvar för administreringen till patienten. I dessa fall ska läkemedlet vara märkt med patientens identitet, läkemedlets namn och styrka, tid och datum för iordningställande samt signatur av den som iordningställt läkemedlet. Risken för fel och misstag ökar i dessa situationer, därför är tydlig kommunikation nödvändig mellan den som iordningställt läkemedlet och den som sedan administrerar det. Då läkemedel överlämnas till patienten ska sjuksköterskan kontrollera: Patientens identitet Att det är rätt läkemedel Att det är rätt dos Att det är rätt tidpunkt Vid överlämnandet ska patienten få erforderlig information såsom: Hur läkemedlet ska intas Hur läkemedlet verkar Eventuella biverkningar Assistans För att bibehålla säkerheten bör varje patient få sin medicin personligen. Endast i undantagsfall (t.ex. akuta situationer, då tabletter måste intas i samband med matning eller tillförsel av utvärtes preparat såsom ögondroppar och salvor) kan sjuksköterskan uppdra sig åt annan medarbetare med reell kompetens att överlämna/administrera läkemedel. Detta innebär inte en delegering och det sker på sjuksköterskans ansvar. Den som får uppgiften ska ha förutsättningar att fullgöra denna på ett korrekt sätt.

13 administreras i en patientbunden medicinmugg som ska vara märkt med patientens identitet. Patienter som i hemmet är vana att hantera sin medicinering självständigt kan med fördel göra det även under sjukhusvistelsen. Sjuksköterskan stämmer då av med patienten vid varje dostillfälle. Samtliga läkemedel som patienten behandlas med skall vara dokumenterade av läkare oavsett om patienten hanterar dem själv eller om det görs av sjuksköterska. Tider för utdelning av läkemedel: utdelas enligt rutin 8:00, 14:00, 20:00, 22:00 Intravenös Antibiotika 3ggr/dygn 03:00, 11:00, 19:00 Intravenös Antibiotika 2ggr/dygn 8:00, 20:00 Inhalationer 4ggr/dygn (eller individuell avvikelse) 8:00, 12:00, 16:00, 20:00 Insulininjektion före måltid 8:00, 12:00, 17:00 (nattdos ges eller individuell avvikelse.) Alla avvikande utdelningstider skall tydligt anges i ordinationshandling. Under infusioners gång bör infusionshastigheten kontrolleras. Vid användning av infusionspump är det viktigt att kontrollera att pumpen är rätt inställd och att venvägen är fri, samt att batteriet är uppladdat/elkontakt i. Biverkningar Det är viktigt att all personal som har kontakt med patienten är observant på läkemedelsbiverkningar och rapporterar gjorda iakttagelser. Observerad eller av patient meddelad läkemedelsbiverkning noteras i omvårdnadsjournalen och meddelas till ansvarig läkare. Alla misstänkta biverkningar av nya läkemedel som inte klassificeras som vanliga ska rapporteras. Alla biverkningar av licenspreparat och läkemedel under klinisk prövning ska också rapporteras (se kapitel om biverkningar i FASS) rapportering kan göras av sjuksköterska och läkare. För samtliga läkemedel ska rapporteras: Dödsfall Livshotande reaktioner Biverkningar som leder till permanent skada Biverkningar som förlänger eller leder till sjukhusvård Oväntade biverkningar och interaktioner Biverkningar som ökar i frekvens eller allvarlighetsgrad Intolerans och överkänslighet ska tydligt markeras i journalen.(sosfs 2008:14)

14 7. Hanteringshandvisningar Ange alltid brytdatum för alla flytande och salvliknande läkemedel. För läkemedel med kortare användningstid än 24 timmar anges även klockslag. När en läkemedelsbehandling utförs som kan medföra risk för allergiska reaktioner ska akutvagnen med akutläkemedel finnas tillgänglig. Brustabletter Fuktkänsliga, förvaras i väl försluten originalförpackning. Löses i vatten före intag. Depotkapslar/tabletter Sväljes hela. Ska intas i sittande ställning med minst ett halvt glas vatten. Depotplåster Fästes på intakt torr hud. Låt gå en vecka innan samma hud används igen. Infusionskoncentrat/injektionsvätskor/infusionsvätskor Hanteras aseptiskt. Brytampuller är avsedda för engångsbruk och sparas ej. Flerdosbehållare med icke konserverad lösning är hållbar i högst 12 timmar om de förvaras i rumstemperatur. Vätskor med tillsats ska inte lagras utan ges direkt till patienten. I övrigt se anvisningar på förpackning. Inhalationsaerosoler/pulver Ska vara patientbundna. För hantering se förpackning. Insuliner Ska förvaras i kylskåp och hanteras aseptiskt. Den ampull/penna som för tillfället används kan förvaras i rumstemperatur. Insulin får ej utsättas för solljus. Bruten förpackning används inom fyra veckor. Insulinpenna ska vara personlig och märkas med patientens identitet och brytdatum. Ampull som används för insulininfusioner skall ej förvaras utan kasseras direkt efter användning. Detta för att uppdragning då sker med grövre nål än vad membranet klarar av. Kapslar/tabletter Förvaras i originalförpackning och enligt förpackningens hållbarhetsangivelse. Naturläkemedel Ska betraktas som egenvårdspreparat och är inte någon hälso- och sjukvårdsinsats. Beakta interaktionsrisken med andra läkemedel. Kassetter/pumpar Ska i första hand tillredas på apotek. Ska kylförvaras fram till användning.

15 Ögondroppar Bör ha rumstemperatur innan de appliceras. Om flera droppar ska appliceras i samma öga bör man vänta i fem minuter mellan de olika dropparna. Ögondroppar är personliga och märks med brytdatum och namn. Spetsen på flaskan får ej vidröra ögat. Örondroppar/salvor Bör ha rumstemperatur innan de appliceras. Patienten bör ligga på sidan i fem minuter efter applicering. Öronsalvor appliceras med bomullspinne. Om både droppar och salvor ska appliceras samtidigt börjar man med dropparna. Rektalvätska/suppositorier Stolpiller förs in med raka änden först. Töm tub med rektalvätska genom att kraftigt pressa ihop den och håll den hoptryckt då den dras ut för att undvika baksug. Observera att det finns lite vätska kvar när den korrekta dosen är given. 8. Informationsöverföring Vid utskrivning till annan vårdform (till exempel korttidsboende) ska förutom aktuell ordinationshandling dessutom medfölja mediciner i tillräcklig mängd för att undvika avbrott i medicineringen. Avdelningen skickar med mediciner till dess patienten kan få ut sina läkemedel på apotek eller tills Apodos expedieras. Apodos skickas via Edos senast klockan dagen innan önskad hämtning. Vid ändringar och tillägg i Apodos eller medicinering bör detta meddelas mottagande vårdenhet i samband med att patienten skrivs ut från avdelningen. för fem dagar skall skickas med. Vid helgdagar kan det behövas ett par dager till. Antingen delas läkemedel i dosett eller läkemedelspåsar som skall vara uppmärkta med: Patientens namn snamn Styrka Utlämnande avdelning Datum Ansvarig för avdelningen

16 9. Kvalitetssäkring De olika momenten ordination, rekvisition, förvaring, iordningsställande, administrering ska systematiskt följas upp genom extern och intern kvalitetsgranskning. Avvikelsehantering Alla avvikelser gällande läkemedelshantering rapporteras till avdelningens avvikelsesamordnare. Mindre allvarliga avvikelser hanteras lokalt på avdelningen med analys och uppföljning samt eventuell ändring av rutiner för att undvika liknande händelser. Allvarliga avvikelser ska rapporteras snarast och av utsedd befattningshavare anmälas enligt Lex Maria. Farmaceutisk kvalitetsgranskning sansvarig sjuksköterska ska tillsammans med avdelningsanknuten farmaceut årligen genomföra kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen. Den lokala instruktionen för läkemedelshanteringen på avdelningen ligger till grund för kvalitetsgranskningen. Protokoll upprättas som skickas till läkemedelsansvarig sjuksköterska. Protokollet ska sparas och en kopia sänds till verksamhetschefen.