Ärendena markerade med * omfattas närvarorätt för personalföreträdare. Dessa ärenden kommer att behandlas först på sammanträdet.

Transkript

1 KALLELSE Hemvårdsnämnden (3) Box Halmstad Tfn: E-post: Plats: Stora sammanträdesrummet Södra vägen 5 : Tid: 13:30 Ordförande: Ann-Charlott Mankell Sekreterare: Britt Wiklander Det åligger ledamot/ersättare att meddela förhinder till nämndsekreteraren, tel Ärendena markerade med * omfattas närvarorätt för personalföreträdare. Dessa ärenden kommer att behandlas först på sammanträdet.

2 FÖREDRAGNINGSLISTA Hemvårdsnämnden (3) ÄRENDEN *1 Val av justerare *2 Godkännande av föredragningslista *3 HN 2016/ Ekonomisk rapport 2016 *4 HN 2016/ Revisionsrapport och missiv gällande Granskning verksamhetsberättelse 2015 *5 HN 2016/ Motion om att införa 6 timmars arbetsdag *6 HN 2016/ Riktlinjer för handläggning o dokumentation enligt SoL *7 HN 2016/ Samrådsremiss handlingsprogram för bostadsförsörjning *8 HN 2016/ Drift Andersberg 9 HN 2015/ Remiss - Motion om avveckling av lag om valfrihet i särskilt boende i Halmstads kommun 10 HN 2016/ Remiss: Begäran om yttrande - Effektiv vård (KS 2016/0190) 11 HN 2016/0004 Anmälningsärenden Protokoll från gemensam nämnd för hemsjukvård och hjälpmedel Protokoll från gemensam nämnd för hemsjukvård och hjälpmedel HN 2016/0001 Delegationsbeslut 2

3 FÖREDRAGNINGSLISTA Hemvårdsnämnden (3) ÄRENDEN 13 HN 2016/ Information Information om åtgärder utifrån revisionsrapporten "Granskning av beslut, verkställighet och uppföljning av bistånd inom hemtjänsten", Gabriela Arvidsson, Ulla Johansson Information om åtgärder utifrån revisionsrapporten "Granskning av chefernas arbetssituation" Ulla Johansson, Tomas Gustavsson, Brita Andersson Yli-Länntä, Ermin Skoric Bemanning sommaren 2016, Jennie Vidal Beslut från IVO, Gabriela Arvidsson Information om förändring av mallen för tjänsteskrivelse gällande taxor och avgifter. 14 HN 2016/0007 Övriga frågor Tidsramen för förstudie och förfrågningsunderlag gällande eventuell konkurrensutsättning av korttids- och växelvårdsverksamhet. Sommarhälsning 3

4 Hemvårdsnämnden (24) Plats och tid: Södra vägen 5, Stora sammanträdesrummet, kl 13:30-17:05 Beslutande: Ann-Charlott Mankell (M), ordförande Rose-Marie Henriksson (S) Alf Andersson (C) Per Ihlström (S) Ann-Kristin Nilsson (M) Åsa Malmberg (S) Torbjörn Johansson (C) Reino Renkert (V) Peter Holm (MP) Per-Ove Andersson (SD) Annette Nordén (KD) Lennart Bodén (C) Jan Claesson (S) Övriga deltagande: Joakim Rask (M), Jan Claesson (S), , Lennart Bodén (C), , Therése Nilsson (S), Kenneth Mellåker (L), Christoffer Carlberg (S), Åsa Svensson, Kommunal, Anna-Karin Liljedahl, Vårdförbundet, Jennie Vidal, Ermin Skoric, Niklas Petersson Fröling, 94-97, Ulla Johansson, Tomas Gustavsson, Brita Andersson Yli Länttä, Gabriela Arvidsson, Nadia Berrekia, Denis Hodzic, Susanne Karlsson, 98, 106, Lennart Svenson, 100, Eva-karin Stenberg, 106, Kristian Hafskjär, 104, Thomas Ingelstrand, 107, Britt Wiklander Utses att justera: Rose-Marie Henriksson Justeringens plats och tid: Hemvårdsförvaltningen, kl. 11:00 Sekreterare: Paragrafer Britt Wiklander Ordföranden: Justerande: Ann-Charlott Mankell Rose-Marie Henriksson Åsa Malmberg Organ: : ANSLAG / BEVIS Justeringen har tillkännagivits genom anslag Halmstads kommun, Hemvårdsnämnden Datum för anslags upprättande: Datum för anslags nedtagande: Förvaringsplats för protokollet: Hemvårdsförvaltningen, Södra vägen 5 Underskrift: Britt Wiklander

5 Hemvårdsnämnden (24) HN 94 Val av justerare Hemvårdsnämnden beslutar att jämte mötets ordföranden Ann-Charlott Mankell (M) utse Rose-Marie Henriksson (S) att justera protokollet och Åsa Malmberg (S) Justerandes sign Utdragsbestyrkande 2

6 Hemvårdsnämnden (24) HN 95 Godkännande av föredragningslista Föreliggande förslag till föredragningslista för sammanträdet 25 maj 2016 godkänns efter revidering.. Tillkomna punkter under HN 2016/0006 Information Beslut från IVO Förändring av tjänsteskrivelser gällande taxor och avgifter. Tillkomna punkter under HN 2016/0007 Övriga frågor Tidsramen för förstudie och förfrågningsunderlag gällande eventuell konkurrensutsättning av korttids- och växelvårdsversamhet Tillkomna punkter under HN 2016/0004 Anmälningsärende Protokoll från gemensam nämnd för hemsjukvård och hjälpmedel Justerandes sign Utdragsbestyrkande 3

7 Hemvårdsnämnden (24) HN 96 HN 2016/0180 Ekonomisk rapport 2016 Beslut Hemvårdsnämnden beslutar att lägga rapporten till handlingarna. Ärendet Prognosen baserad på utfallet efter fem månader indikerar att äldreomsorgens drift 2016 kommer att visa en negativ budgetavvikelse på kkr. Inom hemsjukvård och förebyggande verksamhet, hemtjänst samt kostnader för utskrivningsklara prognostiseras ett underskott. Myndighetsenhetens kostnader förväntas sammanfalla med budget. Inom äldreboendeverksamheten prognostiseras ett litet överskott. För investeringar prognostiseras en negativ avvikelse på kkr gentemot budget. Detta beror på kostnader digitalisering av trygghetslarmen. Även om kommunfullmäktige inte tog beslut i linje med hemvårdsnämndens avvecklingsplan för äldreboenden blir troligtvis inte konsekvenserna stora för detta under Arbetet med att fastställa de kommande ekonomiska konsekvenserna pågår i skrivande stund på Hemvårdsförvaltningen. Ärendets beredning Varje nämnd ska månatligen från och med mars, med undantag av juni och juli, lämna en ekonomisk rapport till kommunstyrelsen. Nämnderna ska dessutom vid tre tillfällen under året - per den 30 april (delårsrapport) respektive den 31 augusti (delårsbokslut) samt i samband med årsbokslut göra rapportering till Kommunfullmäktige. Denna rapport innehåller, utöver ekonomisk rapport, även verksamhetsredovisning och personalredovisning. Rapportering sker till kommunala pensionärsrådet i samband med deras ordinarie möten. Rapportering sker månadsvis till de fackliga organisationerna på HESAM. Ärendet faller inte inom ramen för MBL. Förslag till beslut Hemvårdsnämnden beslutar att lägga rapporten till handlingarna. Beslutsgång Hemvårdsnämnden beslutar enligt bilagt förslag. Justerandes sign Utdragsbestyrkande 4

8 Hemvårdsnämnden (24) HN 97 HN 2016/0234 Revisionsrapport och missiv gällande Granskning verksamhetsberättelse 2015 Beslut Hemvårdsnämnden godkänner förslag till yttrande. Ärendet Revisorerna i Halmstads kommun har uppdragit åt PwC att genomföra en granskning av bokslut 2015 för ett antal nämnder, bland annat hemvårdsnämnden. Tillsammans med granskningsrapporten (revisionsrapporten) finns synpunkter bifogade i ett yttrande. De nämnder som blivit granskade av PwC ska skriva ett yttrande över granskningsrapporten. Komrev granskade hemvårdsnämndens bokslut under februari 2016, och lämnade sin granskningsrapport under samma månad. Ärendets beredning Förvaltningschef och stabschef har samrått i ärendet. Yttrandet expedieras till Halmstads kommuns revisorer efter beslut i Hemvårdsnämnden. Förslag till beslut Hemvårdsnämnden föreslås godkänna förslag till yttrande. Beslutsgång Hemvårdsnämnden beslutar enligt bilagt förslag. Justerandes sign Utdragsbestyrkande 5

9 Hemvårdsnämnden (24) HN 98 HN 2016/0109 Motion om att införa 6 timmars arbetsdag Beslut Hemvårdsnämnden föreslår att Kommunstyrelsen beslutar att avslå motionen om 6 timmars arbetsdag. Ärendet Kommunstyrelsen har remitterat motion om 6 timmars arbetsdag (KS2015/0697) till hemvårdsnämnden. Hemvårdsförvaltningen ser positivt på att arbeta med frågor som rör hälsotal och jämställdhetsfrågor för att vara en attraktiv arbetsgivare med en så bra arbetsmiljö som möjligt. I förvaltningen pågår projekt för att förbättra arbetsförhållanden och för att hitta arbetsmetoder som underlättar personalens arbete. Samverkan sker med de fackliga organisationerna i de projekt som pågår och förvaltningen arbetar löpande med att följa upp kollektivavtal för arbetstid, årsarbetstidsavtalet, tillsammans med berörd facklig organisation. Förvaltningen föreslår att avslå motionen om arbetsförhållanden inom vård och omsorgsyrkena med hänvisning till att det redan pågår arbete med att hitta arbetssätt som kan förbättra arbetsförhållandena för personalen samt förbättra kvaliteten till kund samt att de ekonomiska konsekvenserna med 6 timmars arbetsdag är stora, motsvarande en kostnad på ca 120 miljoner om året, räknat på en genomsnittslön för undersköterskor. Kostnaden för sjuklön i hela förvaltningen låg år 2015 på 15,7 miljoner kr, exkl. PO. Hemvårdsnämnden har inte ekonomiska förutsättningar att införa 6 timmars arbetsdag. Förvaltningen kommer även att omvärldsbevaka och följa resultatet av det pågående projektet i Göteborg stad gällande 6 timmars arbetsdag med heltidslön på ett äldreboende. Ärendets beredning Ärendet har beretts inom stabsenheten på hemvårdsförvaltningen. Ärendet faller inte inom ramen för MBL. Förslag till beslut Hemvårdsnämnden föreslår att Kommunstyrelsen beslutar att avslå motionen om 6 timmars arbetsdag Justerandes sign Utdragsbestyrkande 6

10 Hemvårdsnämnden (24) Yrkande Rose-Marie Henriksson (S) yrkar bifall till motionen. Ordförande Ann-Charlott Mankell (M) yrkar på bifall till liggande förslag att avslå motionen. Beslutsgång Ordföranden Ann-Charlott Mankell (M) ställer proposition på yrkandena och finner att hemvårdsnämnden antar ordförandens (M) yrkande. Votering begärs Nämnden godkänner följande propositionsordning; Ja-röst för bifall till Ann-Charlott Mankells (M) förslag. Nej-röst för bifall till Rose-Marie Henrikssons (S) förslag. Omröstningsresultat Med 6 ja-röster för ordförandens (M) förslag mot 5 nej-röster för Rose-Marie Henrikssons (S) förslag antar nämnden ordförandens (M) förslag. Ja-röster Ann-Charlott Mankell (M) Alf Andersson (C) Ann-Kristin Nilsson (M) Torbjörn Johansson (C) Peter Holm (MP) Annette Nordén (KD) Nej-röster Rose-Marie Henriksson (S) Per Ihlström (S) Åsa Malmberg (S) Reino Renkert (V) Per-Ove Andersson (SD) Hemvårdsnämnden beslutar i enlighet med ordförande Ann-Charlott Mankells (M) förslag. Reservation Rose-Marie Henriksson (S), Per Ihlström (S) Åsa Malmberg (S), Reino Renkert (V) och Per-Ove Andersson (SD) reserverar sig mot beslutet. Justerandes sign Utdragsbestyrkande 7

11 Hemvårdsnämnden (24) HN 99 HN 2016/0258 Riktlinjer för handläggning o dokumentation enligt SoL Beslut 1. Hemvårdsnämnden beslutar att fastställa riktlinjerna enligt Bilaga 1, 2, 3 och 4. Ärendet Nuvarande riktlinjer är i behov av uppdateringar till följd av nya föreskrifter och lagbestämmelser. Ärendets beredning Riktlinjerna har tagits upp på ledningsgruppen. Riktlinjer som avser handläggning har beretts av biståndshandläggare inom myndighetsenheten. Riktlinjerna som avser dokumentation hos utföraren har beretts med utvecklingsledare inom stabsenheten. Ärendet faller inte inom ramen för MBL. Förslag till beslut 1. Hemvårdsnämnden beslutar att fastställa riktlinjerna enligt Bilaga 1, 2, 3 och 4. Beslutsgång Hemvårdsnämnden beslutar enligt bilagt förslag. Justerandes sign Utdragsbestyrkande 8

12 Hemvårdsnämnden (24) HN 100 HN 2016/0165 Samrådsremiss Handlingsprogram för bostadsförsörjning Beslut Hemvårdsnämnden godkänner yttrande enligt bilaga 1. Ärendet Kommunstyrelsen i Halmstad har upprättat ett nytt förslag till Handlingsprogram för bostadsförsörjning och beslutade den 2 februari 2016 att remittera förslaget till berörda instanser. Bostadsbyggande spelar en viktig roll i samhällsutvecklingen, såväl för att människor skall ha någonstans att bo som för att ge form och gestalt åt städer och samhällen. För att kommunen skall kunna utvecklas väl krävs också ett bostadsbyggande som håller någorlunda jämna steg med inflyttning och hushållsbildning. Kommunens ambitioner om var och hur vi bygger framgår av översiktsplanen vilken i sin tur grundas på Halmstads Vision med dess olika mål. Hur dessa omsätts i handling framgår bl a av det årliga planeringsunderlaget OPUS, där de bostadsprojekt, som bedöms möjliga att genomföra under den närmaste treårsperioden redovisas. Bostadsförsörjningsprogrammet har en längre tidshorisont än OPUS och skall redovisa kommunens mål och ambitioner för bostadsbyggande och utveckling av bostadsbeståndet, samt kommunens planerade insatser för att nå dessa mål. Programmet anger vilka områden som behöver prioriteras och vad kommunen skall göra för att skapa de bästa förutsättningarna för att alla invånare skall få tillgång till ett bra boende. Mot bakgrund av det tidigare beräknade årliga behovet av 400 bostäder och den faktiska bostadsproduktionen på knappt 300 bostäder per år beräknas det kommande behovet i kommunen till cirka 700 lägenheter per år. För att tillgodose ett eventuellt uppdämt behov planeras för 750 bostäder årligen fram till En ökad bostadsproduktion förutsätter att privata byggherrar som förfogar över/eller erbjuds planlagd mark verkligen bygger. Programmets övergripande ambitioner för boende och bostadsförsörjning uttrycks i två delar: Halmstads kommun vill skapa förutsättningar för alla i kommunen att leva i hållbara och goda boendemiljöer och bostäder. Halmstads kommun vill med de instrument som kommunen förfogar över, skapa förutsättningar för och i möjligaste mån säkerställa ett diversifierat och mångsidigt byggande och boende som svarar mot behov och efterfrågan. Justerandes sign Utdragsbestyrkande 9

13 Hemvårdsnämnden (24) De instrument kommunen förfogar över för att nå uppsatta ambitioner gällande bostadsbyggande kan sammanfattas enligt nedan: Genom kommunal översikts- och detaljplanering Genom en aktiv markpolitik och ett kommunalt markinnehav Genom marköverlåtelse och exploateringsavtal Genom det kommunala bostadsbolaget HFAB Genom kommunala bostadsförmedlingar (HFAB och kommunen som anvisar äldrelägenheter) Genom kommunala hyresgarantier (gå i borgen för enskild hyresgäst) Hemvårdsnämnden har fått möjlighet att yttra sig efter remisstidens slut för att kunna redovisa resultatet av invånardialogen - i de fall det är intressant för handlingsprogrammet för bostadsförsörjningen i kommunen. På dialogmötena pratar och frågar många om mellanboende - man söker någon form av bostad med förutsättningar för en god trygghet. Man anser också generellt att det behöver byggs fler hyresrätter i kommunen och att det säkerställs geografisk spridning då möjligheterna att bo kvar i sitt närområde är viktigt. Många betonar också sitt eget ansvar för sitt boende men efterfrågar information om olika boendeformer och var de finns. Ärendets beredning Ärendet har beretts på Stabsenheten vid Hemvårdsförvaltningen. Invånardialog har genomförts runt om i Halmstad under våren och den processen har varit viktig för fortsatt planering kring dessa frågor. Ärendet faller inte inom ramen för MBL. Förslag till beslut Hemvårdsnämnden godkänner yttrande enligt bilaga 1. Beslutsgång Hemvårdsnämnden beslutar enligt bilagt förslag. Justerandes sign Utdragsbestyrkande 10

14 Hemvårdsnämnden (24) HN 101 HN 2016/0132 Drift Andersberg Beslut 1. Hemvårdsnämnden beslutar att Andersbergs äldreboende ska bedrivas i kommunal regi. 2. Ärendet Andersbergs äldreboende med sina 64 äldreboendeplatser är idag en LOU (lagen om offentlig upphandling) upphandlat verksamhet vars avtal, som har undertecknats med Attendo Care AB, sträcker sig till och med Ärendets beredning Ärendet har beretts på Stabsenheten vid hemvårdsförvaltningen. HESAM kommer delges information i ärendet inom ramen för MBL 19. Förslag till beslut 1. Hemvårdsnämnden beslutar att Andersbergs äldreboende ska bedrivas i kommunal regi. Beslutsgång Hemvårdsnämnden beslutar enligt bilagt förslag. Justerandes sign Utdragsbestyrkande 11

15 Hemvårdsnämnden (24) HN 102 HN 2015/0528 Remiss - Motion om avveckling av lag om valfrihet i särskilt boende i Halmstads kommmun Beslut 1. Hemvårdsnämnden föreslår att Kommunfullmäktige avslår motionen och yrkandet på att LOV skyndsamt avvecklas avseende äldreboende. 2. Hemvårdsnämnden föreslår Kommunfullmäktige att anse motionen vara besvarad. Ärendet inkom en motion till Kommunfullmäktige från Socialdemokraterna och Vänsterpartiet. Motionärerna yrkar på att LOV (lagen om valfrihetssystem) skyndsamt avvecklas beträffande äldreboenden. Ett avvecklingsbeslut innebär i praktiken att kommunen slutar tillämpa ovan nämnda lagstiftning samt att LOV-avtalen med företagen Attendo AB och Aleris AB sägs upp. Uppsägningstiden är 12 månader. Att skyndsamt avveckla LOV innebär både möjligheter och risker. Möjligheterna handlar bland annat om att inga oförutsedda nyetableringar av leverantörer och äldreboenden på sikt kan ske, möjligheten till kontroll och styrning över den totala äldreboendeverksamheten ökar samt att en del LOVrelaterad administration inte behöver utföras. Dock kräver en avveckling av LOV en långsiktig planering då nuvarande antal boendeplatser inom egenregin inte är tillräckliga. En rad stora risker med att skyndsamt avveckla LOV föreligger således. Kundens rätt till val av boende blir inte grundat på lagstiftning, vilket innebär att kommunen inte är skyldig att tillgodose önskemål om specifikt boende. Slutar kommunen att tillämpa LOV så kommer kommunen behöva finansiera och bygga alla nya äldreboenden som behövs framgent. Hemvårdsnämnden föreslår att Kommunfullmäktige avslår motionen. Huvudargumentet handlar om att kommunen kan behöva hantera ett scenario förknippat med så stora risker att tillräcklig internkontroll inte kan garanteras enligt nedan. Om LOV skyndsamt avvecklas och LOV-företagen sedan väljer att avveckla verksamheterna (eller byta verksamhet/målgrupp) när kommunen sagt upp deras avtal, uppstår en mycket svårhanterlig situation. I praktiken går det inte att säkerställa en funktionell flytt av de nuvarande 190 kunderna som idag bor på LOV-boendena. Hemvårdsnämnden kommer inte kunna ansvara för att alla kunder erhåller ett ändamålsenligt boende efter utflyttning från LOV- Justerandes sign Utdragsbestyrkande 12

16 Hemvårdsnämnden (24) enheterna. LOV-kunder skulle behöva flytta mot sin vilja. Flyttprocessen påverkar inte bara de kunder som är direkt berörda utan även patienter på sjukhuset, äldre på korttidsboendet samt kunder i ordinärt boende som väntar på en äldreboendeplats. Kommunens totala platskapacitet skulle minska som en följd av att LOV-företagen avvecklar sina verksamheter, vilket i sin tur ökar väntetiderna. Emellertid kan det gå att ändra driftsformerna (LOU-upphandla genom ramavtal istället för LOV-upphandla) för dagens LOV-företag, men inte utan risk. LOV-företagen väljer själva om de vill lämna anbud, efter att LOVavtalen är uppsagda. Slutsatsen är att det i praktiken inte går att skyndsamt flytta LOV-kunder till egenregin (plus LOU-enheter) under uppsägningstiden på 12 månader. Antalet befintliga platser (även om samtliga icke ändamålsenliga lägenheter inkluderas) är inte tillräckligt. Om LOV avvecklas skyndsamt och LOV-företagen därefter meddelar att deras verksamheter avvecklas, kan inte Hemvårdsnämnden leva upp till de krav på internkontroll och efterlevnad av regelverk som föreligger. Ärendets beredning Aktuell tjänsteskrivelse har upprättats av Hemvårdsförvaltningens utvecklingsenhet i samverkan med sakkunniga tjänstemän. Motionen kommer att behandlas av Hemvårdsnämnden, Kommunstyrelsen och Kommunfullmäktige. Socialnämnden åläggs inkomma med svar till Kommunstyrelsen senast Alla fackliga organisationer har delgetts information om motionen i samband med HESAM. Förslag till beslut 1. Hemvårdsnämnden föreslår att Kommunfullmäktige avslår motionen och yrkandet på att LOV skyndsamt avvecklas avseende äldreboende. 2. Hemvårdsnämnden föreslår Kommunfullmäktige att anse motionen vara besvarad. Yrkande Rose-Marie Henriksson (S) yrkar bifall till motionen. Ordförande Ann-Charlott Mankell (M) yrkar bifall till liggande förslag att avslå motionen. Beslutsgång Ordföranden Ann-Charlott Mankell (M) ställer proposition på yrkandena och finner att hemvårdsnämnden antar ordförandens (M) yrkande. Votering begärs Nämnden godkänner följande propositionsordning; Justerandes sign Utdragsbestyrkande 13

17 Hemvårdsnämnden (24) Ja-röst för bifall till Ann-Charlott Mankells (M) förslag. Nej-röst för bifall till Rose-Marie Henrikssons (S) förslag. Omröstningsresultat Med 6 ja-röster för ordförandens (M) förslag mot 5 nej-röster för Rose-Marie Henrikssons (S) förslag antar nämnden ordförandens (M) förslag. Ja-röster Ann-Charlott Mankell (M) Lennart Bodén (C) Ann-Kristin Nilsson (M) Torbjörn Johansson (C) Peter Holm (MP) Annette Nordén (KD Nej-röster Rose-Marie Henriksson (S) Per Ihlström (S) Åsa Malmberg (S) Reino Renkert (V) Per-Ove Andersson (SD) Hemvårdsnämnden beslutar i enlighet med ordförande Ann-Charlott Mankells (M) förslag. Reservation Rose-Marie Henriksson (S), Per Ihlström (S) Åsa Malmberg (S), Reino Renkert (V) och Per-Ove Andersson (SD) reserverar sig mot beslutet. Justerandes sign Utdragsbestyrkande 14

18 Hemvårdsnämnden (24) HN 103 HN 2016/0176 Remiss: Begäran om yttrande - Effektiv vård (KS 2016/0190) Beslut Hemvårdsnämnden godkänner yttrandet. Ärendet Utredningen SOU 2016:2 har vida direktiv. Bland annat ska viktiga effektivitetsproblem och utvecklingsområden inom hälso- och sjukvården belysas, fokus ska ligga på hur professionernas resurser kan användas på ett mer ändamålsenligt sätt. Den ska även ge en bild av det samlade utvecklingsarbete som pågår. Utredningen har haft en omfattande samverkan med berörda aktörer vilket innebär att förslagen som lämnas är förankrade i olika verksamheter. Samverkan har skett med tex: patientorganisationer, fackliga organisationer, landsting och regioner, vårdverksamheter på olika nivåer, olika kommunala verksamheter, privata vårdgivare mm, Utredningens syn på effektivitet kan sammanfattas med det mesta och det bästa för patienten utifrån befintliga resurser. De huvudsakliga orsakerna till effektivitetsproblem är enligt utredningen: Styrningen. Man menar att hälso- och sjukvårdssystemet är splittrat och präglat av sin decentraliserade struktur där 21 landsting och regioner och 290 kommuner har ansvar för hälsooch sjukvård. Dessutom har staten ett övergripande systemansvar. Detta skapar en komplex situation där aktörernas ansvar inte är tydliga. Det saknas också en sammanhållen ide och strategi om vilka utmaningar som är viktigast som tex hur vårdens storkonsumenter strategiskt ska tas omhand av hälso- och sjukvård samt omsorgsmässigt. Strukturen. Den svenska hälso- och sjukvården skiljer sig från många i övrigt jämförbara länder genom sin sjukhustunga struktur. Under utredningens gång har det blivit mer och mer tydligt att primärvården har svårt att klara uppdraget som första linjens vård och Sverige får anses vara sämre rustat än andra länder att möta demografiska utmaningar i form av ökad multisjuklighet i takt med en åldrande befolkning. Organisation och arbetssätt. Utredningen menar att en industriell logik präglar vården idag. Man menar att organisation och flöden är desamma oavsett patientens egenskaper och behov. Varje mottagning och sjukhusenhet hanterar sina egna resurser till att uppfylla sina egna mål. Ingen enhet tar Justerandes sign Utdragsbestyrkande 15

19 Hemvårdsnämnden (24) ansvar för hela patienten. Ett stuprörssystem. Utredningen pekar på att bristande kontinuitet är en väsentlig källa till ineffektivitet. Med ökad kontinuitet får man: Minskad inläsningstid, minskat rapporteringsbehov, minskat kommunikationsbehov med patienten för att skapa tillit och minskad dubbeldokumentation. Kontinuitet är också en central kvalitetsfaktor, som efterfrågas, för patienten inte minst äldre multisjuka. Vårdplatser och överbeläggningar. Ständiga överbeläggningar skapar ineffektivitet och framstår som ett nationellt problem. Bla tvingas man att ta fram specialrutiner och inrätta speciella tjänster som tex vårdplatskoordinatorer. I väntan på platser blir patienten kvar på akuten och logistiken går i baklås. Förfarandet leder till stress för personalen, personal hamnar i svåra etiska dilemma och trivs inte. Kulturen. Utredningen menar att regelverk, ekonomisk styrning, kunskapsstyrning och andra styrmedel styr för mycket i detalj. Utredningen menar att i en kunskapsintensiv verksamhet som hälso- och sjukvård måste de professionella ha tillräcklig autonomi för att kunna bedriva arbetet enligt vetenskap och beprövad erfarenhet och där patienternas individuella behov tillåts styra Kompetensförsörjningen. Vårdarbetet utförs i nära samverkan mellan ett stort antal yrke och professioner och patienten. För kvaliteten är det viktigt att den som är mest lämpad utför arbetsuppgiften. Det finns också en kostnadsaspekt. Grovt sett gäller ju högre formell kompetens ju högre kostnad. En självklar strategi borde vara att styra arbetsuppgifterna mot den personalkategori som kan utföra uppgiften till lägst sammantagen kostnad med bibehållen och/eller ökad kvalitet. Lägsta effektiva omhändertagandenivå. Här menar man att detta har inte landstingen lyckats så väl med medan kommunerna lyckats bättre. Utredningen menar att kompetensmixen när det gäller tillgång till olika yrkesgrupper inte sker som ett led i ett strategiskt tänkande utan mer styrs av trender. Exempelvis har antalet läkare skjutit i höjden utan att allmänläkarna ökat liksom det faktum att antalet specialistutbildade sjuksköterskor har minskat. Detta händer utan att man nationellt tar ställning till om det är en önskad utveckling. Det saknas ett övergripande strategiskt tänkande. Verksamhetsstöden. Verksamhetsstödet till hälso- och sjukvårdens personal är otillräckliga. Till stor del handlar det om brister i olika informationssystem men också om en avsaknad av kunskapsstöd. För patienten innebär detta stora risker. En stor andel av vårdskadorna är i grunden relaterade till information och dokumentation. Standardiserade journaler förekommer sällan Justerandes sign Utdragsbestyrkande 16

20 Hemvårdsnämnden (24) vilket gör att man skriver i fritext. Det sker överallt en omfattande dubbeldokumentation. Den administrativa bördan. Detta är en samhällstrend och inte endast i hälso- och sjukvårdssektorn. Beroende på föråldrade ITbaserade verksamhetssystem måste nödvändig uppföljningsadministration utföras manuellt, vilket tar omfattande resurser i anspråk. Utredningens övergripande förslag och rekommendationer Utredningen lämnar en mängd förslag och rekommendationer på olika nivåer. Nedan punktas de viktigaste förslagen i utredningen. Primärvården delas upp i två organisatoriska delar, den allmänna primärvården och den riktade primärvården. Vård ska ges nära befolkningen. Den riktade primärvården, kommunernas hälso- och sjukvård och socialtjänst ska utföras gemensamt för äldre med omfattande behov genom reglering om samverkan i SoL och HSL Vårdval och den gemensamma verksamheten. Sluten vård kan ges på annan plats än vårdinrättning. Kommun ska få överenskomma med landsting om att ta över ansvar för läkarevård i vissa fall Åtgärder för att minska den administrativa bördan och planer på individnivå Kontinuitet Verksamhetsstöden Signeringskravet bör avskaffas Förändring i kommunallagen Kompetensförsörjningen. Sjuksköterske och undersköterske utbildningen ses över. Nationella kompetenskrav för undersköterska. Allmän och riktad primärvård Det viktigaste förslaget i utredningen och det som mest påverkar kommunal vård och omsorg är att tyngdpunkten av vården förskjuts från sjukhus till primärvård. Utredningens slutsats är att den sammantagna vården för personer med komplexa behov behöver säkras och effektiviseras samt förläggas utanför sjukhuset. Utredningen föreslår en förändring i hälso- och sjukvårdslagen samt i socialtjänstlagen så att kommun och landsting ska organisera vården tillsammans åt den patientgrupp som har de största vårdbehoven i en riktad primärvård. Landstingens läkare och kommunens hemsjukvård och hemtjänst ska arbeta tillsammans i team runt patienterna. Justerandes sign Utdragsbestyrkande 17

21 Hemvårdsnämnden (24) Utredningen lämnar till huvudmännen att i detalj komma överens hur patientgruppen inom teamen i den riktade primärvården ska definieras och föreslår en förändring i socialtjänstlagen samt hälso- och sjukvårdslagen. För att teamsamarbetet ska fungera menar utredningen att SOU 2014:23 kan implementeras så att journalföringen fungerar mellan huvudmännen. Utredningen ger också möjligheter till samverkan/samfinansiering mellan huvudmännen i olika mellanvårdsformer. Tex en Sjukstugemodell för patientgrupper som behöver den ökade kompetensen och tryggheten som en sådan vårdform kan ge för vissa former av rehabilitering, vårdperioder i palliativ vård mm. Vårdval och den gemensamma verksamheten Utredningen menar att den riktade primärvården ska ligga utanför vårdvalet dvs att gruppen inte ska kunna välja sin egen läkare/vårdcentral. Utrymme ges i utredningen för privata alternativ för den riktade primärvården om kommun och landsting är överens om förfarandet. Vid sådan överenskommelse om privat utförare ska utföraren ta hand om alla delar, dvs hela teamet av hemtjänst, sjuksköterskor och läkare, så att vården hänger ihop. Sluten vård kan ges på annan plats än vårdinrättning Utredningen föreslår att sluten vård kan ges på annan plats än vårdinrättning. Kommun ska få överenskomma med landsting om att ta över ansvar för läkarevård i vissa fall Utredningen ger kommunen möjlighet att anställa läkare om man är överens med landstinget. Landstinget finansierar detta. Åtgärder för att minska den administrativa bördan och planer på individnivå Utredningen rekommenderar att stat och huvudmän på alla nivåer ska verka för och begränsa de administrativa konsekvenserna för hälso- och sjukvården i samband med beslut eller andra åtgärder. För regeringens del föreslår utredningen förordningsförändringar som innebär en skyldighet att göra detta. Utredningen föreslår att de myndigheter som begär intyg av hälso- och sjukvården ska samordna och begränsa kraven på intyg. Följande förslag minskar administration och frigör tid till patienterna, Inrapportering till kvalitetsregister ska vara kopplat till journal således måste de it-baserade ineffektiva verksamhetsstöden åtgärdas. Antalet inloggningar måste minskas. Ökad kontinuitet samt införande av Rätt information på rätt plats i rätt tid, minskar administrationen och dubbel/trippeldokumentation. Effektivare dokumentation. Det finns en osäkerhet hos personalen om vad som ska skrivas och vad man får läsa. Inför journalmallar. Justerandes sign Utdragsbestyrkande 18

22 Hemvårdsnämnden (24) Rationell fördelning av arbetsuppgifter med rätt använd komptens. Rätt person ska utföra rätt saker utifrån kompetens. Administrativa konsekvenser av olika beslut ska alltid belysas och begränsas. Kostnadsanalys av den administrativa konsekvensen ska utföras och andra möjligheter beaktas. Man ska fråga sig: finns annat sätt? Utredningen föreslår en översyn av planeringsbestämmelser på individnivå i syfte att förenkla och skapa överblickbarhet i mångfalden av planer på individnivå. Kontinuitet Utredningen framhåller kontinuitet av personal kring patienten som en viktig faktor. Kontinuitet innebär: trygghet för patienten och bidrar till ökad effektivitet. Vidare är det viktig arbetsmiljöfaktor som leder till lägre personalomsättning och ett ökat personligt ansvar för medarbetare. Verksamhetsstöden Utredningen önskar en översyn av verksamhetsstöden och ett samlat statligt ansvar. Samlad nationell vision Tydligare ledarskap från staten Verksamhetsstöden kommunicerar inte över vårdgivargränser. 10% av lex Marior handlar om informationshantering på olika sätt. Mycket in och utloggning leder till frustration och stress Dubbel, trippel och kvadrupeldokumentation vanlig. Osäkerhet hos vårdpersonal om vad som ska dokumenteras Patientens möjlighet att läsa sin journal. Nuvarande lagstiftning ger inte förutsättningar för de gränsöverskridande organisationer och arbetssätt som hälso- och sjukvården behöver utveckla. Rätt information SOU 2014:23 införs med tillhörande förändringar som att en ny hälso- och sjuvårdsdatalag och en ny socialtjänst datalag behöver införas skyndsamt. Nationella standarder för informationshantering behövs dvs mallar. Nationellt hälso- bibliotek behöver skapas. Vårdens professioner ska snabbt kunna hitta evidensbaserat och kliniskt kunskapsunderlag, enkelt överblickbart och samlat på ett enda ställe. Signeringskravet bör avskaffas Utredningen menar att signeringskravet för journaler bör avskaffas. Justerandes sign Utdragsbestyrkande 19

23 Hemvårdsnämnden (24) Förändring i kommunallagen Utredningen föreslår att det i kommunallagen införs en bestämmelse där kommuner och landsting ska fastställa en gemensam plan för den gemensamma verksamheten dvs den riktade primärvården. Kompetensförsörjningen. Utbildning till läkare, sjuksköterska och undersköterska ses över Utredningen framhåller att det är oroväckande att antalet specialistutbildade sjuksköterskor minskar i antal. Det är också ett bekymmer att nyutbildade sjuksköterskor är ofärdiga praktiskt dvs inte mogna för att kliniskt bedöma, vårda och ta ansvar för de multisjuka patienter som finns inom kommunal hälso- och sjukvård. För undersköterkornas del är det så att det finns ett hundratal olika undersköterskeutbildningar i Sverige. Således är det svårt att egentligen veta vad en undersköterska ska kunna och något osäkert vad de egentligen får göra, med eller utan delegering. Nationella kompetenskrav behöver tas fram och hade höjt denna yrkesgrupps status. Sjuksköterskeutbildningen ses över. Svag koppling mellan teori och praktik. Undersköterskeutbildningen ses över med nationella kompetenskrav Läkarutbildningen ses över Kompetensförsörjningen som behövs för att vårda komplexa patienter med psykiska, fysiska och sociala behov i hemmet är en stor utmaning. Utredningen konstaterar också att det är slående hur mycket av den sjukhusbedrivna vården som redan flyttats ut till kommunerna utan att resurser och kompetens följt med. Ärendets beredning Socialnämnden har informerats om remiss och yttrande. Distansmöte med SKL Möte tillsammans med Regionen Förslag till beslut Att Hemvårdsnämnden godkänner förslag till yttrande. Beslutsgång Hemvårdsnämnden beslutar enligt bilagt förslag. Justerandes sign Utdragsbestyrkande 20

24 Hemvårdsnämnden (24) HN 104 HN 2016/0004 Anmälningsärenden Protokoll från gemensam nämnd för hemsjukvård och hjälpmedel Protokoll från gemensam nämnd för hemsjukvård och hjälpmedel Justerandes sign Utdragsbestyrkande 21

25 Hemvårdsnämnden (24) HN 105 HN 2016/0001 Delegationsbeslut Beslut Hemvårdsnämnden godkänner redovisningen av delegationsbeslut. Ärendet Förvaltningen redovisar följande beslut fattade på delegation: - biståndsbeslut - antal ej uppföljda beslut - överklaganden - förvaltningsrättsdomar - avgiftsbeslut - beslut om förhöjt minimibelopp - jämkningar - avvikelserapportering - åsikter Ärendets beredning Staben, hemvårdsförvaltningen har berett ärendet. Förslag till beslut Hemvårdsnämnden föreslås besluta enligt bilagt förslag. Beslutsgång Hemvårdsnämnden beslutar att godkänna redovisningen av delegationsbeslut. Justerandes sign Utdragsbestyrkande 22

26 Hemvårdsnämnden (24) HN 106 HN 2016/0006 Information Information om åtgärder utifrån revisionsrapporten "Granskning av beslut, verkställighet och uppföljning av bistånd inom hemtjänsten", Gabriela Arvidsson. Information om åtgärder utifrån revisionsrapporten "Granskning av chefernas arbetssituation" Ulla Johansson, Brita Yli-Länntä Andersson, Ermin Skoric informerar om hur arbetet med chefernas arbetssituation fortskrider. Bemanning sommaren 2016, Ermin Skoric, Ulla, Johansson, Brita Yli- Länntä Andersson, Tomas Gustavsson, informerar om den aktuella situationen gällande bemanning under sommaren 2016 Beslut från IVO, Gabriela Arvidsson Information om förändringar i mallen för tjänsteskrivelser gällande taxor och avgifter, Gabriela Arvidsson Justerandes sign Utdragsbestyrkande 23

27 Hemvårdsnämnden (24) HN 107 HN 2016/0007 Övriga frågor Korrigering av tidsramen för förstudie och förfrågningsunderlag gällande eventuell konkurrensutsättning av korttids- och växelvårdsversamhet Arbetet med förstudien inför en eventuell konkurrensutsättning av korttids- och växelvårdsverksamhet pågår och stabschef Ermin Skoric visar ett förslag på förändring av tidsplanen som innebär att hemvårdsnämnden tar beslut om förstudien. Om nämnden beslutar att konkurrensutsätta verksamheten tas förfrågningsunderlag fram för beslut till hemvårdsnämndens sammanträde Beslut Hemvårdsnämnden godkänner ändringen av tidsramen. Sommarhälsning Ordföranden (M) önskar nämndens ledamöter och förvaltning med all personal en trevlig sommar. Nämnden önskar ordförande en trevlig sommar. Justerandes sign Utdragsbestyrkande 24