Värdebaserad vård, bipolär sjukdom ett kvalitetsförbättringsprojekt

Transkript

1 0 Värdebaserad vård, bipolär sjukdom ett kvalitetsförbättringsprojekt

2 Värdebaserad vård - ett av Sahlgrenskas strategiska mål Vi har EN AKUTSJUKVÅRD I TOPPKLASS Vi skapar VÄRDE FÖR PATIENTEN Vi är LANDETS LEDANDE UNIVERSITETSSJUKHUS

3 Vad är det som är nytt? Kontinuerliga mätningar av patientupplevd kvalitet det som faktiskt spelar roll för patienten Ökad hänsyn till patientens upplevelse av vården (tillsammans med medicinsk kvalitet och kostnader) Ökad möjlighet till kunskapsutbyte och jämförelse med andra sjukhus

4 Värdebaserad vård innebär att Fokus på vad patienten värderar högt istället för hur mycket och hur snabbt Kartlägga och utveckla hela vårdkedjan Involvera patienten i förbättringsarbetet Använda standardiserade utfalls- och kostnadsmått Kontinuerligt följa upp resultat och utveckla vården ur ett patientperspektiv Jämföra resultat och utbyta erfarenheter Tillsammans med patienten förbättra den medicinska och patientupplevda kvalitén

5 Principen för värdebaserad vård: att mäta BÅDE resultat och kostnader A Utfall A Viktigt att välja lämpliga utfallsmått = Värde B Kostnad B Viktigt att välja lämpliga kostnadsmått 4

6 Hur tänka vid val av mått? Utfallsmått Kostnadsmått Processmått Relevans Utfall som är viktiga för patienten Mäter en betydande del av kostnaden för patientgruppen Relaterar till viktigt kostnads- eller utfallsmått Potential Utfallsmått där förbättringspotential tros föreligga Kostnader där reduktionspotential tros föreligga Påverkbar process Datatillgänglighet Data om utfallen går att inhämta idag eller via identifierad åtgärd Mätbara kostnader/resurser idag eller via identifierad åtgärd Mätbar process idag eller via identifierad åtgärd Benchmark I möjligaste mån definierat så att det blir jämförbart mot valda benchmark 5

7 Varför blev bipolärt syndrom en av SU:s piloter? Sammanhållen vårdprocess: vårdkedja för bipolära patienter Tillräcklig patientvolym cirka 860 patienter hör till bipolära vårdkedjan med totalansvar för Göteborgsområdet God vårdkvalitet Tydlig forskningsförankring nära samarbete med Sahlgrenska akademin Välfungerande kvalitetsregister = god tillgång till flera relevanta utfallsmått 6 6

8 Styrkort bipolärt syndrom Utfall Tier Tier Tier Suicid/suicidförsök/ Självskada Mått Källa Definition BipoläR Livskvalitet BipoläR EQ5D genomsnittligt Funktion BipoläR GAF genomsnittligt Andel av öppenvårdspatienterna som under senaste året begått suicid, gjort suicidförsök eller självskada Psykiatrisk heldygnsvård BipoläR Andel av öppenvårdspatienterna i psykiatrisk heldygnsvård senaste året Affektivt skov BipoläR Genomsnittligt antal veckor i affektivt skov BMI BipoläR Andel patienter med BMI över 0 Återinläggning inom 8 dagar Elvis Andel av patienterna i slutenvård Funktion efter HDV Melior GAF vid in- och utskrivning Sysselsättning Bipolär Andel öppenvårdspatienter > 50 % i studier eller arbete Vårddygn Elvis, Allt-filen Totalt antal vårddygn för patientgruppen i psykiatrisk heldygnsvård Heldygnsvårdkostnad Elvis Total vårdkostnad för patientgruppen i psykiatrisk heldygnsvård Kostnad / resurs Medelvårdtid Elvis Genomsnittlig vårdtid i psykiatrisk heldygnsvård Antal besök/patient i öppenvård Elvis Öppenvårdskostnad Elvis Genomsnittlig vårdkostnad per patient och år Andel bas-patienter Elvis Andel patienter med besök/år Genomsnittligt antal besök i öppenvård per patient /år Andel vårdtunga pat. i öppenv. Elvis Andel patienter med >0 besök/år Litium BipoläR Andel typ patienter i litiumbehandling Process Patient/närståendeutbildning BipoläR Andel av öppenvårdspatienterna som tillsammans med närstående genomgått patientutbildning Andel patienter som efter behov får tid i ÖV efter HDV saknas Andel patienter som efter bedömt behov får tid i öppenvård efter heldygnsvård Forskningsdeltagande Separat källa Antal patienter i öppenvård som deltar i S:t Görans studien 7

9 Styrkort bipolärt syndrom Utfall Tier Tier Tier Mått Suicidförsök/ Självskada Källa Resultat kv 05 Mål Mål-plan Status Trend Definition BipoläR % % < % Livskvalitet BipoläR EQ5D genomsnittligt Funktion BipoläR 67 > 50 % med GAF > 68 Psykiatrisk heldygnsvård BipoläR % < % Andel av öppenvårdspatienterna som under senaste året begått suicid, gjort suicidförsök eller självskada GAF genomsnittligt / Förslag mål: andel patienter med GAF > 68 Andel av öppenvårdspatienterna i psykiatrisk heldygnsvård senaste året Affektivt skov BipoläR 55 % < 40 % Andel patienter som återfallit i affektivt skov senaste månaderna BMI BipoläR < 0 % < 0 % BMI över 0 = grönt, 0-0 % = gult, > 0 % = rött Andel patienter med BMI över 0 Återinl. inom 8 dagar Elvis 4, Andel av patienterna i slutenvård Funktion efter HDV Melior GAF vid in- och utskrivning Sysselsättning Bipolär 57 > 50 % Andel öppenvårdspatienter 8-64 år > 50 % i studier eller arbete Vårddygn Elvis, Alltfilen Totalt antal vårddygn för patientgruppen i psykiatrisk heldygnsvård Heldygnsvårdkostnad Elvis Total vårdkostnad för patientgruppen i psykiatrisk heldygnsvård Kostnad / resurs Medelvårdtid Elvis.7 Genomsnittlig vårdtid i psykiatrisk heldygnsvård Antal besök / patient i ÖV Elvis Genomsnittligt antal besök i öppenvård per patient /år Öppenvårdskostnad Elvis Genomsnittlig vårdkostnad per patient och år Andel bas-patienter Elvis Andel patienter med besök/år Andel vårdtunga pat. - öv Elvis Andel patienter med >0 besök/år Litium BipoläR 64 70% < 69 = grönt, = gult, > 59 = rött Andel typ patienter i litiumbehandling Process Patient- och närståendeutbildning BipoläR 4 45 % > 45 % genomgått utbildn= grönt Andel av öppenvårdspatienterna som tillsammans med närstående genomgått patientutbildning 8 Andel patienter som efter bedömt behov får tid i ÖV efter HDV saknas 90 % Andel patienter som efter bedömt behov får tid i öppenvård efter heldygnsvård

10 Ny mottagning med bristande dataregistrering och ojämn heldygnsvård - stora utmaningar för värdebaserad vård Startpunkt: Dålig datakvalitet, långa vårdtider Vad vi har gjort: Utvecklat arbetssättet för att stärka värdet vi levererar till patienten Sammanslagen och nystartad bipolärmottagning juni 0 Låg täckningsgrad kvalitetsregistret 5% täckningsgrad Motstånd hos personal Omöjligt att utvärdera vårdens kvalitet på ett systematiskt och patientorienterat sätt Ineffektiv och ojämn behandling i heldygnsvården % skillnad i vårdtider mellan avdelningar (5 vs. 7 dagar) Medelvårdtid dagar., 0 Öppenvård: Infört stående möte så att medarbetare involveras i VBV-arbetet Utvecklat bipolära vårdkedjan Alla patienter har nu egen läkare och ssk Skapat sammanhållet ledningssystem Påbörjat förbättringsarbete Ökad täckningsgrad i BipoläR På väg mot 70% Heldygnsvård: Ökat fokus på kvalitet och tillgänglighet genom produktionsplanering, integrerat med VBV Vässat verktygslådan Tagit fram standardvårdplan i HDV för mani och depression Utjämnat och sänkt medelvårdtiden i HDV 9

11 Nya rutiner har lyft antal registreringar i BipoläR väsentligt - behov av fortsatt systematiskt arbete kvarstår Registreringar i BipoläR 04 Ackumulerat veckosnitt 04 Snitt per vecka för att nå 70%-mål Registreringar Ny rutin för registreringar införd v 4 Jul Vecka 0

12 Registreringar i Bipolär 05 V - V sommar V V V V 4 V 5 V 6 V 7 V 8 V 9 V 0 V V V V 4 V 5 V 6 V 7 V 8 V 9 V 0 V V V V 4 V 5 V 6 V 7 V 8 V 9 V 0 V V V V 4 V 5

13 Rutiner för kvalitetsregistrering i BipoläR Besökslistor/vecka för läkare och sjuksköterskor + registreringsunderlag Nyregistrering + Årsuppföljning Registrering i BipoläR + dokumentation i Melior Återkoppling till verksamheten med registerdata Redovisas på APT/månadsvis för verksamhetsutveckling

14 Användning av litium har minskat för patienter med typ Status Minskning för alla vårdgivare men, större för Bipolärmottagning % Typ patienter på Litium 80 Initiativ Rekommendation tydlig, dags att ta fram handlingsplan Utvärdera våra egna siffror Ligger något under rikssnittet Gå igenom gällande riktlinjer Litium till minst 70% av typ 65 Ta fram handlingsplan Göteborg S:t Göran Riket Vi bör arbeta aktivt för att höja litiumanvändningen över 70% för patienter med bipolär typ

15 Litiumförskrivning Riket 50 Riket typ Göteborg typ 40 Göteborg 40 Riket typ 0 0 Göteborg typ

16 Andel patienter med affektivt skov Riket Göteborg Riket typ Göteborg typ Riket typ 0 0 Göteborg typ

17 Återfall i affektivt skov, enhetsnivå och rikssnitt Göteborg Malmö Riket

18 Andel som studerar eller arbetar mer än 50 % Riket 50 Riket typ Göteborg typ 40 Göteborg 40 Riket typ 0 0 Göteborg typ

19 Förbättringsarbetens arbetens koppling till styrkort bipolär Mått Källa Definition Suicid/suicidförsök/självskada B Andel av öppenvårdspatienterna som under senaste året begått suicid, gjort suicidförsök eller självskada Standardvårdplan Säkerställande av litiumanvändning Forskningsdeltagande Sysselsättning unga vuxna 70% täckningsgrad BipoläR Kostnads- och resursmått Benchmarking Styrkortspopulering Produktionsplanering vs VBV Utbildning läkare i GAF-skattning Återbesöksbegäran från HDV till ÖV Videokonferens HDV/ÖV Mottagningens väntrumsformulär (reg) PROM/PREM i öppenvård PROM/PREM i HDV Livskvalitet B EQ5D genomsnittligt Funktion B GAF genomsnittligt Psykiatrisk heldygnsvård B Andel av öppenvårdspatienterna i psykiatrisk heldygnsvård senaste året Affektivt skov B Genomsnittligt antal veckor i affektivt skov BMI B Andel patienter med BMI över 0 Återinläggningar inom 8 dagar E Andel av patienterna i slutenvård Funktion efter heldygnsvård E GAF vid in- och utskrivning Sysselsättning B Andel öppenvårdspatienter > 50 % i studier eller arbete Vårddygn Heldygnsvårdskostnad E E Totalt antal vårddygn för patientgruppen i psykiatrisk heldygnsvård Total vårdkostnad för patientgruppen i psykiatrisk heldygnsvård Medelvårdtid E Genomsnittlig vårdtid i psykiatrisk heldygnsvård Antal besök/patient i öppenvård E Genomsnittligt antal besök i öppenvård per patient /år Öppenvårdskostnad E Genomsnittlig vårdkostnad per patient och år Andel bas-patienter Andel patienter med besök/år Andel vårdtunga patienter - öv Andel patienter med >0 besök/år Litium B Andel av öppenvårdspatienter i litiumbehandling Patient- & närståendeutbildning Andel patienter som efter bedömt behov får tid i ÖV efter HDV Forskningsdeltagande B E B Andel av öppenvårdspatienterna som tillsammans med närstående genomgått patientutbildning Andel patienter som efter bedömt behov får tid i öppenvård efter heldygnsvård Antal patienter i öppenvård som deltar i S:t Görans studien 8

20 Rätt utfallsmått incitament för engagemang och styrning Påverkansvariabler/ Processmått Intermediära resultat Slutresultat Förbättringsarbeten: Täckningsgrad i BipoläR Standardvårdplan i heldygnsvård Patient- och närstående utbildning Andel som vårdas i subspec, HDV Korrekt medicinering, Litium Andel som får tid i ÖV efter bedömt behov i HDV Litium Självskada med/utan suicidintention Psykiatrisk hdv (inklusive medelvårdtid) BMI Besök på Psykiatrisk akutmottagning Återinläggningar inom 7 dagar Återinläggningar inom 8 dagar Affektivt skov Överlevnad; Suicid, Suicidförsök Funktion; GAF årsuppföljning i ÖV Funktion: Sysselsättningsgrad Välbefinnande: Livskvalitet EQ- 5D 9

21 Styrkor: Bättre uppföljningar och kontroll över resultat Styrkor och svårigheter Bättre och mer inträngande analyser av verksamheten innebär möjlighet till mer relevanta och precisa prioriteringar och därmed en mer adekvat och effektiv styrning av verksamheten Förbättrad struktur och uppföljning av förbättringsarbeten Svårigheter: Datatillgång ofta komplicerad och arbetskrävande process att få ut och analysera data för patientgrupp. IT-system ej lämpade för utsökningar på patientgruppsnivå och flera register saknar smidig utdataprocess Resurskrävande med datainsamling och beräkningar, främst ekonomi- och resursmått Svårt att mäta betyder inte att man ska låta bli, bara att man behöver vara medveten om svagheterna. Resultatuppföljning kräver kvalitetssäkring av data Svårt att få till benchmarking med andra kliniker, välvilligt inställda, men avvaktande Svårt med täckningsgrad till kvalitetsregistret 0

22 Resultat och effekter Tydligare struktur för systematiska förbättringsarbeten har medfört att flera stora förbättringsarbeten genomförts: Vårdplatsoptimering i HDV Framtagande av standardvårdplan i HDV för minskad oönskad variation med avseende på bemötande, information, omvårdnad och behandling Patientrepresentanter involverade i samtliga förbättringsarbeten Effektivare framtagande av data och uppföljningar av resultat gör medarbetare mer medvetna och engagerade

23 Resultat och effekter Konkret modell/struktur för kontinuerligt förändringsarbete som utgår från vårdens professioner och patienters erfarenheter Ökad kunskap om vårdprocessen, dess delsystem och uppnådda resultat Minskade medelvårdtider i heldygnsvården Ökat antal direktinläggningar i heldygnsvården Nya rutiner för registrering har medfört ökad täckningsgrad i kvalitetsregistret BipoläR Utan BipoläR hade VBV-arbetet knappast varit möjligt