Svensk Förening för Hematologi Sveriges Onkologiska Centra. Blodcancerregistret Akut Leukemi hos Vuxna
|
|
- Julia Persson
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Svensk Förening för Hematologi Sveriges Onkologiska Centra Blodcancerregistret Akut Leukemi hos Vuxna Rapport nr 4 Patienter med diagnos Uppföljning till mars 2004
2 Beställningsadress: Regionala tumörregistret Universitetssjukhuset i Lund Lund Tfn Hemsida: 2
3 Innehåll Förkortningar... 4 Inledning... 5 Akut leukemiregistret... 7 Volym... 7 Deltagande kliniker... 7 Täckningsgrad Epidemiologi Åldersstandardiserad incidens Sekundär leukemi Diagnostik Behandlingsintention WHO funktionsstatus Kompletta remissioner Överlevnad Stamcellstransplantation Slutsatser och kommentarer
4 Förkortningar Leukemiformer AML Akut myeloisk leukemi ALL Akut lymfatisk leukemi AUL Akut odifferentierad leukemi AL Akut leukemi utan närmare klassifikation Kön M K Regioner S W SE UO SG N Män Kvinnor Södra Västra Sydöstra Uppsala-Örebro Stockholm-Gotland Norra Sjukhustyper U Universitetssjukhus L Länssjukhus LD Länsdelssjukhus Övrigt CR FAB SCT UNS Komplett remission French-American-British, klassifikation av akut leukemi Stamcellstransplantation Utan närmare specifikation 4
5 1. Inledning Akutleukemiregistret är ett nationellt kvalitetsregister som sedan 1997 registrerar alla fall av nydiagnostiserad akut leukemi hos vuxna i Sverige. Patienter med transformation till akut leukemi från andra hematologiska sjukdomar, vanligast myelodysplasi, ingår också. Däremot har blasttransformation från kronisk myeloisk leukemi inte inkluderats, då detta är en regelmässig utveckling av denna sjukdom och registreras i det diagnosspecifika registret. Arbetsgruppen består av representanter från klinisk hematologi och Onkologiska Centra från alla sjukvårdsregioner, och Svensk Förening för Hematologi. Registerverksamheten bedrivs med tillstånd från Datainspektionen. Ekonomiskt stöd har erhållits från Socialstyrelsen efter ansökan för verksamheten kring kvalitetsregister. Arbetssättet framgår av tidigare dokument som finnes på och Tidigare analyser omfattade patienter med diagnos 1997 (Rapport 1), (Rapport 2) och (Rapport 3). Den allmänna informationen och diskussionen i rapporterna 1-3 är förstås fortfarande giltig, och upprepas inte här om inte påkallat av nya data. I denna analys, som omfattar patienter med diagnos ställd med uppföljning till mars 2004 har även befintliga data ur cancerregistret använts i viss utsträckning som komplettering där specifik rapport trots efterforskning saknats, och överlevnadsdata har kontrollerats och uppdaterats med hjälp av folkbokföringsregistret. Observationstiden möjliggör nu värdering av överlevnadsdata för yngre patienter, och är mycket lång i förhållande till medianöverlevnaden för äldre patienter. Under de gångna åren har det pågått ett arbete att dels utvidga registret med andra blodcancerformer, dels att skapa ett nätbaserat register för bättre och effektivare inrapportering med möjlighet för användarna att ta del av data och analyser direkt ur databasen. Vi hoppas detta kan realiseras under kommande år. Patienter som har registrerats i akutleukemiregistret, som patienter med akut myeloisk leukemi inom det fyrregionala samarbetet och patienter med akut lymfatisk leukemi, har registrerats dubbelt i olika register. Registrering föreligger också vid kronisk myeloisk leukemi, och planeras för myelodysplasi och myeloproliferativa sjukdomar. Dessutom tillkommer rapportering till cancerregistret. Även om förstås handläggning och utfall skiljer mycket mellan de olika sjukdomsentiteterna finns många principiella likheter, som betydelsen av diagnostik med benmärgsundersökning, flödescytometri och kromosomanalys, och alternativa möjligheter till behandling, som intensiv kemoterapi till rent understödjande behandling. För en stor del av patienterna med dessa sjukdomar finns skäl att överväga och eventuellt genomföra stamcellstransplantation i någon form. I uppföljningen är sjukdomsstatus, sjukdomsfri överlevnad och total överlevnad viktiga parametrar. Slutligen finns vissa patienter med i flera av dessa register, då sjukdomarna kan övergå mellan olika diagnostyper, och det finns även patienter med sjukdomar som kan vara svåra att definiera vilken huvudtyp av blodcancer som föreligger. Alla dessa skäl motiverar ett gemensamt register, där många uppgifter är gemensamma för alla diagnoser, medan andra uppgifter är diagnosspecifika. Vi önskar således sammanföra de olika registren till ett sammanhållet register som underlättar hanteringen och möjliggör förbättrad analys. De flesta hematologer har ju ansvar för patienter inom mer än en diagnosgrupp, och en mer likformig rapportering skulle underlätta och sannolikt även öka datakvaliteten. Dessutom är det ett starkt önskemål att inga uppgifter skall behöva rapporteras mer än en gång, för att istället öka kvaliteten och fullständigheten på de data som efterfrågas. 5
6 Ett rapporteringssystem som använder modern datateknik och är nätbaserat ger större möjlighet att hjälpa inrapportören att välja rätt benämning och tydligt definiera kriterier för de olika valen, samt att kontrollera att inmatad uppgift är rimlig. Dessutom finns därvid möjligheter att ge information om relevanta vårdprogram, behandlingsstudier, algoritmer för riskbedömning, möjlighet att se färska och uppdaterade data över utfall för den aktuella patientgruppen ur registret, och annat som kan underlätta för inrapportören i den akuta handläggningen av en patient. Registret skulle således kunna bli ett arbetsverktyg vid beslut av handläggning, och stimulera till registrering av data i tidigt skede, vilket bör ge bättre datakvalitet än retrospektiv rapportering enbart baserade på journalhandlingar. Akutleukemiregistrets arbetsgrupp har under perioden varit följande hematologer: Martin Höglund (Uppsala), Eva Hellström-Lindberg och Astrid Gruber (Stockholm), Anders Wahlin (Umeå), Maria Åström (Örebro), Dick Stockelberg (Göteborg), Rolf Billström (Lund och Skövde), Karin Karlsson och Gunnar Juliusson (Linköping och Lund), och följande representanter för onkologiska centra: Kerstin Nordenskjöld (Linköping), Erik Holmberg (Göteborg), Eva Fredriksson (Stockholm), Ulrika Brunell-Abrahamsson (Uppsala), Fredrik Wiklund och Lena Damber (Umeå), Thor Alvegård och Cecilia Arnesson (Lund). 6
7 2. Akutleukemiregistret Akut leukemi är en ovanlig och allvarlig form av cancersjukdom, där betydande framsteg gjorts på senare år i såväl diagnostik, basal förståelse för sjukdomsmekanismer, som behandling. För yngre patienter finns numera goda chanser till bot efter intensiv, långvarig och krävande behandling, och för äldre finns ofta goda chanser till betydande förbättring under en tid som är av stort värde, men tyvärr mindre chanser till definitiv bot. För vissa, framför allt för de långt bortom pensionsåldern och de med andra svårare sjukdomstillstånd får behandlingen inriktas på symptomlindring, blodtransfusion och infektionsbehandling. Hälften av alla patienter med akut leukemi är över 70 år, medan den helt dominerande kunskapen om sjukdomen och dess handläggning baserar sig på rapporter i den medicinska litteraturen över patienter som oftast är 55 år eller yngre, eller ibland selekterade äldre patienter som bedömts tåla intensiv behandling. Detta registers styrka är att vi har uppgifter från i princip alla patienter, och resultaten påverkas inte av en selektion av lämpliga fall. Detta ger en unik möjlighet att öka vår kunskap om sjukdomen genom att vara ett verktyg för forskning, och därvid bistå i strävan att förbättra handläggningen för alla patienter. Huvudsyftet med ett kvalitetsregister är dock att skapa möjlighet att studera likheter och skillnader i handläggningen på olika sjukvårdsenheter för att värdera betydelsen av olika åtgärder och faktorer, och att skapa en god vårdkvalitet för alla patienter oavsett hemort. Ett register med en viss mängd uppgifter där varje uppgift inte kan kontrolleras fullständigt har förstås begränsade möjligheter att påvisa orsakssamband. Vi försöker optimera datakvaliteten genom diskussioner i arbetsgruppen, stickprovsvalidering, specifik kontroll av oklara eller osannolika uppgifter, jämförelser mot cancerregistret och uppdatering och kontroll av överlevnad mot Folkbokföringsregistret. Vi tror därigenom att registret innehåller data som kan ge värdefull information, och ge indikationer om områden som kan vara angelägna för mer detaljerade kompletterande studier. 3. Volym Cancerregistret innehåller 1980 patienter med ICD-kod motsvarande akut leukemi med diagnos Av dessa finns 1940 fall registrerade i akutleukemiregistret, 1640 fall av akut myeloisk leukemi (AML), 241 akut lymfatisk leukemi (ALL), 6 akut odifferentierad leukemi (AUL), och 53 med akut leukemi utan närmare specifikation (AL). Sedan tidigare rapporter har en del felaktigheter korrigerats, som borttagning av patienter med akut leukemi diagnostiserad före 1997 som rapporterats utifrån återfall under tidsperioden, samt patienter med akut leukemi på basen av kronisk myeloisk leukemi. 7
8 4. Deltagande kliniker EjData CR EjCR U U U U U U U U L U L L L L L L L L L L L L L L L LD LD L LD LD LD LD L LD Graf 4.1. För 1940 patienter fanns sjukhuskod rapporterad, representerande 73 kliniker. Från 18 kliniker rapporterades endast en patient var, och 21 kliniker rapporterade 2-7 patienter. De 34 kliniker som rapporterat minst 10 patienter visas i grafen ovan, där röd del av stapel anger antal patienter som rapporterats lämpliga för remissionssyftande behandling och blå de med palliativ intention. U anger universitetssjukhus, L länssjukhus och LD länsdelssjukhus. Även om det generellt är en större andel patienter där remissionssyftande behandling avsetts på de sjukhus som rapporterat flest patienter, och huvudsakligen patienter med palliativ intention rapporterats från sjukhus med färre än 10 patienter, så har vissa sjukhus en annan profil. Åldersfördelningen vid olika sjukhus visas nedan. 8
9 år år år år år år U U U U U U U U L U L L L L L L L L L L L L L L L LD LD L LD LD LD LD L LD L LD LD LD LD LD LD LD LD Graf 4.2. Antalet patienter i olika åldrar vid de 43 sjukhus som rapporterat 5 eller fler patienter. 9
10 5. Täckningsgrad år år år år år år år år år år år år år år år år år år år år år år år år år år år år år år Graf 5.1. Figuren visar antalet rapporterade fall efter region och diagnosår. Röda staplar visar antal fall i akutleukemiregistret och ljusblå staplar patienter som endast finns i cancerregistret. Registret har nu en mycket hög täckningsgrad (98 %), där 4 av de 6 regionerna har kompletta data AUL AL AML ALL _39 år 40_49 år 50_59 år 60_69 år 70_79 år 80+ år Graf 5.2. Antal patienter efter ålder och diagnos enligt cancerregistret som saknas i akutleukemiregistret. Flertalet av de yngre patienterna har troligen behandlats på pediatriska enheter, och rapporterats till barncancerregister. 10
11 6. Epidemiologi år _79 år 60_69 år 50_59 år _49 år _39 år M K M K M K M K M K M K S W SE UÖ SG N 80+ år _79 år _69 år _59 år _49 år _39 år Graf 6.1. Antal fall efter region, kön och ålder M K M K M K M K AML ALL AUL AL 80+ år _79 år _69 år _59 år _49 år _39 år Graf 6.2. Andel (antal i underliggande tabell) fall efter diagnos, kön och ålder. Det föreligger ett mycket litet antal patienter i gruppen AUL. 11
12 Region/Diagnos AML ALL AL AUL Totalt S 68,8 53,2 76, ,2 W 67,4 49,0 73,2 67,7 65,7 SE 68,0 5 79,5 76,0 66,5 UÖ 67,2 51,1 79,3 63,0 65,2 SG 66,6 45,6 75,7 9 64,5 N 68,1 52, ,9 Totalt 67,6 5 77,1 71,3 Tabell 6.1. Medelålder efter diagnos och region. Det synes föreligga en viss skillnad i åldersfördelningen, såtillvida att Region SG, och i mindre utsträckning UÖ och W, har lägre medelålder, och region S högst medelålder. Detta kan avspegla skillnader i ålder i befolkningsunderlaget. T-test, ålder för alla patienter med akut leukemi, S vs SG, p= år 70_79 år 60_69 år 50_59 år 40_49 år 16_39 år M K M K M K M K M K M K S W SE UÖ SG N 80+ år _79 år _69 år _59 år _49 år _39 år Graf 6.3. Antal fall med diagnos AML efter region, kön och ålder. 12
13 år 70_79 år 60_69 år 50_59 år 40_49 år 16_39 år M K M K M K M K M K M K S W SE UÖ SG N 80+ år _79 år _69 år _59 år _49 år _39 år Graf 6.4. Antal fall med diagnos ALL efter region, kön och ålder år 70_79 år 60_69 år 50_59 år 40_49 år 16_39 år M K M K M K M K M K M K S W SE UÖ SG N 80+ år _79 år _69 år _59 år _49 år _39 år Graf 6.5. Antal fall med diagnos odifferentierad eller oklassificerad akut leukemi efter region, kön och ålder. 13
14 7. Åldersstandardiserad incidens 6 5 Män Kvinnor År 1997 År 1998 År 1999 År 2000 År 2001 Graf 7.1. Åldersstandardiserad incidens/ för män och kvinnor per år. Standardiseringspopulation utgörs av Sverige år Sekundär leukemi Ingen uppgift DeNovo Sekundär M K M K M K M K M K M K 16_39 år 40_49 år 50_59 år 60_69 år 70_79 år 80+ år Ingen uppgift DeNovo Sekundär Graf 8.1. Andel (antal i tabell) fall med tidigare hematologisk sjukdom eller cytotoxisk behandling efter kön och ålder. Endast fall rapporterade i akutleukemiregistret ingår (n=1940). 14
15 Ingen uppgift DeNovo Sekundär M K M K M K M K M K M K 16_39 år 40_49 år 50_59 år 60_69 år 70_79 år 80+ år Ingen uppgift DeNovo Sekundär Graf 8.2. Andel (antal i tabell) fall med AML och tidigare hematologisk sjukdom eller cytotoxisk behandling efter kön och ålder. Endast fall rapporterade i akutleukemiregistret ingår (n=1640). Sekundär leukemi förekommer i alla åldrar, men är vanligare efter 50 år. Därefter föreligger ingen påtagligt ökad andel med stigande ålder Ingen uppgift DeNovo Sekundär S W SEUÖSGN S W SEUÖSGN S W SEUÖSGN S W SEUÖSGN S W SEUÖSGN S W SEUÖSGN 16_39 år 40_49 år 50_59 år 60_69 år 70_79 år 80+ år Ingen uppgift DeNovo Sekundär Graf 8.3. Andel (antal i tabell) fall med AML och tidigare hematologisk sjukdom eller cytotoxisk behandling efter region och ålder. Endast fall rapporterade i akutleukemiregistret ingår (n=1640). Ingen säker skillnad mellan regionerna kan påvisas, tillsynesvarande skillnader hos yngre är rimligen slumpmässiga genom litet antal fall i dessa ålderskohorter. 15
16 AML ALL AL AUL NonMal Lymfo MPD MDS Graf 8.4. Antal patienter med olika typ av akut leukemi utifrån tidigare hematologisk sjukdom (Icke malign blodsjukdom, Lymfoproliferativ sjukdom, Myeloproliferativ sjukdom, Myelodysplasi) hos 417 patienter med sekundär leukemi. Tabell 8.1. Antal fall med tidigare hematologisk/malign sjukdom AML ALL AUL/AL Myeloproliferativa sjukdomar Myelodysplasi Myeloproliferativ sjukdom UNS Polycytemia vera Essentiell trombocytemi Kronisk myelomonocytleukemi Lymfoproliferativa sjukdomar Non-Hodgkin lymfom UNS Hodgkins lymfom Kronisk lymfatisk leukemi Myelom Övriga sjukdomar Cancer Aplastisk anemi Cytopeni UNS Monoklonal gammopati Immunologiska sjukdomar Benigna tillstånd Sekundär leukemi utgörs betydligt oftare av AML än ALL, och AML sekundär till myelodysplasi utgör den dominerande gruppen. En större andel sekundär AML än förväntat har dock utvecklats på basen av myeloproliferativa och lymfoproliferativa sjukdomar, medan tidigare cancer är ovanligt. Patienter med akut leukemi som transformation av kronisk myeloisk leukemi ingår inte i materialet. ALL sekundär till Non-Hodgkin-lymfom kan förstås utgöras av leukemiserad progress av lymfom. 16
17 9. Diagnostik Ja Nej S W SEUÖSGN S W SEUÖSGN S W SEUÖSGN S W SEUÖSGN S W SEUÖSGN S W SEUÖSGN 16_39 år 40_49 år 50_59 år 60_69 år 70_79 år 80+ år Ja Nej Graf 9.1. Andel (antal i tabell) fall som utretts med cytokemi efter region och ålder. Endast fall rapporterade i akutleukemiregistret ingår (n=1940) Ja Nej S W SEUÖSGN S W SEUÖSGN S W SEUÖSGN S W SEUÖSGN S W SEUÖSGN S W SEUÖSGN 16_39 år 40_49 år 50_59 år 60_69 år 70_79 år 80+ år Ja Nej Graf 9.2. Andel (antal i tabell) fall som utretts med flödescytometri efter region och ålder. Endast fall rapporterade i akutleukemiregistret ingår (n=1940). 17
18 Ja Nej S W SE UÖ SG N S W SE UÖ SG N S W SE UÖ SG N S W SE UÖ SG N S W SE UÖ SG N S W SE UÖ SG N 16_39 år 40_49 år 50_59 år 60_69 år 70_79 år 80+ år Ja Nej Graf 9.3. Andel (antal i tabell) fall som utretts med cytogenetik efter region och ålder. Endast fall rapporterade i akutleukemiregistret ingår (n=1940). Det föreligger en högre ambitionsnivå i diagnostiken för yngre patienter, vilket synes rimligt. Det tycks även föreligga vissa skillnader mellan regionerna i diagnostisk aktivitet hos äldre. 10. Behandlingsintention Remission Ej Remission AML ALL AL AML ALL AL AML ALL AL AML ALL AL AML ALL AL AML ALL AL 16_39 år 40_49 år 50_59 år 60_69 år 70_79 år 80+ år Remission Ej Remission Graf Andel (antal i tabell) patienter som behandlats med remissionsintention efter diagnos och ålder (n=1980). 18
19 Remission Ej Remission S W UO SE SG N S W UO SE SG N S W UO SE SG N S W UO SE SG N S W UO SE SG N S W UO SE SG N 16_39 år 40_49 år 50_59 år 60_69 år 70_79 år 80+ år Remission Ej Remission Graf Andel (antal) patienter som behandlats med remissionsintention efter region och ålder (n=1980). Denna skillnad mellan regionerna är tydlig, särskilt i åldersgruppen år, vilket har dokumenterats i alla tidigare rapporter från akutleukemiregistret, och analyserats särskilt i separat manuskript (se bilaga). 10 AML de novo 8 CR NoCR S W SE UO SG N S W SE UO SG N S W SE UO SG N S W SE UO SG N år år år 80+ år CR NoCR Graf Skillnaden i behandlingsintention mellan regionerna gäller gruppen med AML de novo, men endast för patienter 70 år och äldre. Den regionala skillnaden är dock särskilt tydlig för patienter med sekundär AML från 60 års ålder och uppåt (nedan). 19
20 10 Sekundär AML CR NoCR S W SE UO SG N S W SE UO SG N S W SE UO SG N S W SE UO SG N år år år 80+ år CR NoCR Graf WHO funktionsstatus WHO IV WHO III WHO II WHO I WHO 0 1 AML ALL AL AMLALL AL AMLALL AL AML ALL AL AML ALL AL AML ALL AL 16_39 år 40_49 år 50_59 år 60_69 år 70_79 år 80+ år WHO IV WHO III WHO II WHO I WHO Graf WHO funktionsstatus efter diagnos och ålder (andel och antal, n=1909). En ökande andel med nedsatt funktionsstatus ses med stigande ålder, vilket är förväntat. 20
21 WHO IV WHO III WHO II WHO I WHO 0 1 S W SEUOSGN S W SEUOSGN S W SEUOSGN S W SEUOSGN S W SEUOSGN S W SEUOSGN 16_39 år 40_49 år 50_59 år 60_69 år 70_79 år 80+ år WHO IV WHO III WHO II WHO I WHO Graf WHO funktionsstatus efter region och ålder (n=1909). Det är tänkbart att skilda kriterier för funktionsstatus har använts vid rapportering från olika regioner, exempelvis om status avser det vid ankomst till sjukhus eller efter behandling av akuta komplikationer (som anemi, infektion) inför ställningstagande till behandling. Det synes osannolikt att det föreligger en reell skillnad i funktionsstatus vid diagnos för patienter från olika regioner, då samtliga regioner har mycket god tillgänglighet för akut omhändertagande av denna patientgrupp. 12. Kompletta remissioner NoCR CR NoCR CR NoCR CR NoCR CR A M L A LL A L/ A UL NoCR CR Graf Andel (antal) rapporterade kompletta remissioner efter diagnos och remissionsintention. 21
22 Ej Data Ej CR CR år år år år år 80+ år Ej Data Ej CR CR Graf AML. Andel rapporterade kompletta remissioner efter ålder. Data är osäkra på grund av inkomplett rapportering. 13. Överlevnad Total Överlevnad, Alla patienter efter Diagnos AML, n=1672 ALL, n=245 AUL, n=8 AL UNS, n= Time Graf Total överlevnad är bättre vid ALL än AML. För patienter under 60 år är dock 5-årsöverlevnaden nära 40 % för såväl AML som ALL (nedan). Akut leukemi utan närmare specifikation utgöres i stor utsträckning av patienter där cytologi ej är tillräckligt för diagnos av leukemityp, och där patienten inte bedöms vara tillgänglig för specifik behandling. 22
23 Akut leukemi<60 år. Total öv erlev nad ef ter diagnos AML ALL AUL AL Dagar Graf Akut leukemi hos patienter under 60 år, grafen visar total överlevnad efter diagnos. AML AML, Total Öv erlev nad ef ter ålder år, n= år, n= år, n= år, n= år, n= år, n= Dagar Graf AML, total överlevnad efter åldersgrupp. 23
24 AML, Total öv erlev nad ef ter FAB-klass M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 NoFAB Dagar Graf AML hos patienter under 60 år, överlevnad efter FAB-klass. M0 n=40, M1 n=75, M2 n=95, M3 n=41, M4 n=54, M5 n=49, M6 n=12, M7 n=9, ingen FAB-klass n=53. Akut promyelocytleukemi (M3) ger som förväntat betydligt bättre överlevnad än andra FABklasser, notera en hög tidig mortalitet, rimligen orsakad av risken för blödningskomplikationer. M6/M7 ger en sämre överlevnad. Dålig prognos ses även hos oklassade patienter rimligen beroende på minskad ambition för FAB-klassning hos vissa patienter med dålig prognos. AML, Remissionsintention, Överlevnad efter Ålder år, n= år, n= år, n= år, n= år, n= år, n= Dagar Graf AML med remissionssyftande behandlingsintention, total överlevnad. God överlevnad ses för yngre patienter. Detta är den grupp som utgör den absoluta majoriteten av patienter i rapporterade studier, och således den relevanta kohorten när svenska data jämförs med behandlingsdata i internationella publikationer. 24
25 AML, ingen remissionintention, Total överlevnad efter ålder år, n= år, n= år, n= år, n= år, n= år, n= Dagar Graf Mycket få yngre patienter bedöms inte vara aktuella för remissionssyftande behandling. Dessa patienter har kort överlevnad oavsett ålder. AML de nov o, Total öv erlev nad ef ter ålder år, n= år, n= år, n= år, n= år, n= år, n= Dagar Graf AML de novo, grafen visar total överlevnad efter ålder. Överlevnad för patienter med de novo AML är bättre än för dem med sekundär AML (nedan). Skillnaderna är uttalade hos patienter under 70 år, men mindre tydliga i gruppen år, och ingen skillnad i överlevnad för de novo och sekundär AML kan påvisas i gruppen över 80 år. 25
26 Sekundär AML, Total öv erlev nad ef ter ålder år, n= år, n= år, n= år, n= år, n= år, n= Dagar Graf Sekundär AML, total överlevnad efter ålder. AML<60 år, Total öv erlev nad ef ter diagnosår 1997, n= , n= , n= , n= , n= Dagar Graf AML hos patienter under 60 år, total överlevnad efter diagnosår. Inga förbättringar i överlevnaden hos yngre patienter med AML kan påvisas under tidsperioden
27 AML<60 år, Total öv erlev nad ef ter Region S W SE UO SG N Dagar Graf AML under 60 år efter region. S n=73, W n=85, SE n=44, UO n=89, SG n=97, N n=40. Skillnader i utfall mellan olika regioner tycks föreligga, dessa resultat överensstämmer med resultat i Rapport 3, vilket motiverar närmare analys av orsaker på regional nivå. AML<60 år, Indiv iduella Univ ersitetssjukhus Dagar f rån Diagnos Graf Graferna ovan och nedan anger överlevnad för patienter med AML under 60 år vid individuella universitetssjukhus och större länssjukhus. Dessa resultat är osäkrare än tidigare data, då patientantalet är mindre, särskilt avseende länssjukhusen (se graf sidan 4), 27
28 och olika principer för remittering kan föreligga inom regionerna. Således skulle ett sjukhus kunna remittera fall som har störst chans till bot och ett annat de mest komplicerade fallen, vilket skulle ge stor skillnad i utfall för behandlingsresultaten på sjukhusnivå. De stora skillnader som påvisas mellan sjukhusen ovan kan dock utgöra underlag för lokalt kvalitetsarbete där patientselektion och handläggning får värderas mot utfall. AML<60 år, Individuella länssjukhus Graf Dagar Äldre patienter med AML. AML år S W SE UO SG N Dagar Graf Grafen visar total överlevnad för AML-patienter i åldrarna år efter region. Överlevnad för äldre AML-patienter har även analyserats utifrån andelen äldre som i varje region bedömts lämpliga för remissionssyftande kombinationskemoterapi (se sidan 14). Då 28
29 skillnaderna mellan regionerna var mest uttalade i åldersgruppen år fokuserades särskilt analysen på denna åldersgrupp av patienter med AML, och akut promyelocytleukemi exkluderades p g a sin skilda behandling och prognos. Denna rapport redovisas separat som manuskript (se bilaga, tillgänglig efter publikation). Sammanfattningsvis var tvåårsöverlevnaden för den sammantagna AML-gruppen i aktuell ålder (således oavsett remissionsintention) bättre i regioner där remissionssyftande behandling gavs till större andel av patienterna än i regioner där färre gavs sådan behandling. Den kortsiktiga dödligheten för patienter som givits remissionssyftande behandling var inte större i regioner där indikationerna för denna var vidare jämfört med regioner där större selektion gjordes för kombinationskemoterapi. Detta tyder på att given remissionssyftande behandling inte ökar den tidiga mortaliteten jämfört med palliativ terapi. Den förbättrade 2-årsöverlevnaden i regioner med hög andel remissionssyftande behandling indikerar att det inte är möjligt att vid diagnos säkert identifiera patienter med god chans till långtidsöverlevnad. AML år, Individuella universitetssjukhus Dagar Graf AML år, Individuella länssjukhus Dagar Graf Graferna ovan visar total överlevnad av AML-patienter år för individuella universitetssjukhus och länssjukhus. Antalet patienter är större än för yngre patienter, men variationen i patientstatus vid diagnos kan också vara större, och skilda rutiner för remittering kan föreligga. 29
30 ALL ALL, Total öv erlev nad ef ter ålder år, n= år, n= år, n= år, n= år, n= år, n= Dagar Graf ALL, överlevnad efter ålder. Åldersfaktorn har stor betydelse för överlevnad även vid ALL. Då totalantalet patienter är begränsat har ytterligare överlevnadsanalyser vid ALL ej företagits. 14. Stamcellstransplantation AML ALL 5 4 Auto Allo år år år år år år Graf Grafen visar andelen patienter som genomgått stamcellstransplantation för AML eller ALL i olika åldersgrupper. Ett fåtal patienter i åldersgruppen 60 år och äldre har rapporterats ha genomgått stamcellstransplantation. 30
31 SCT i CR AML ALL Auto Allo år år år år år år Graf Grafen visar andelen patienter som genomgått stamcellstransplantation i första komplett remission i respektive åldersgrupp och diagnosgrupp AML Auto Allo SG W SE UO S N Totalt Graf Andel patienter med AML under 60 år som genomgått stamcellstransplantation efter region ALL Auto Allo SG W SE UO S N All Grps Graf Andel patienter med ALL under 60 år som genomgått stamcellstransplantation efter region. 31
32 Region Medianålder Range Kvartiler Antal Totalt SG UO SE S 46, N W 48, Tabell Åldersfördelning patienter som genomgått allogen stamcellstransplantation efter region Obesläktad Annan Familjedonator Syskon S W SE UO SG N S W SE UO SG N AM L Obesläktad Annan Familjedonator Syskon Graf Grafen visar typ av donator vid allogena stamcellstransplantationer utifrån diagnos och region. ALL Obesläkt ad Annan Familjedonat or Syskon S W SE UO SG N S W SE UO SG N S W SE UO SG N S W SE UO SG N år år år 60+ år Obesläkt ad Annan Familjedonat or Syskon Graf Typ av donator vid allogena stamcellstransplantationer efter ålder och region. 32
33 1 Död i AL Död i CR 0 SG W SE UO S N Graf Andel patienter som avlidit efter allogen stamcellstransplantation för akut leukemi efter region. Full stapel anger total dödlighet, blå stapel anger patienter som rapporterats avlidna i komplett remission. Dessa data indikerar en låg transplantationsrelaterad mortalitet, men eventuellt bortfall i rapporteringen av huruvida patienten avlidit i komplett remission påverkar denna uppgift. Den totala mortaliteten är dock säker med reservation för den i detta sammanhang begränsade observationstiden (minimum 28 månader, maximalt drygt 7 år från diagnos). AlloSCT AML, n=96 ALL, n= Dagar från Diagnos Graf Grafen visar överlevnad från diagnos för patienter som genomgått allogen stamcellstransplantation efter diagnos. 33
34 AutoSCT AML, n=44 ALL, n= Graf Grafen visar överlevnad från diagnos för patienter som genomgått autolog stamcellstransplantation efter diagnos. Det kan ur dessa data inte värderas om autolog transplantation har medfört någon förbättring då patientgruppens selektion är svår att analysera. 15. Slutsatser och kommentarer Dagar från Diagnos Aktiva insatser från gruppens deltagare och Sveriges hematologer har medfört att ytterligare patientrapporter inkommit och att täckningsgraden i förhållande till cancerregistret således ökat jämfört med tidigare rapporter, och nu är fullständig från fyra av sex regioner avseende inklusionsblanketten. Detta är mycket glädjande, och stärker fynden i materialet. Dock finns tidigare belagt att även cancerregistret haft bortfall av patienter med akut leukemi, detta bortfall har kunnat påvisas genom jämförelse med dödsorsaksregistret. Bortfallet gäller sannolikt främst äldre patienter som avlider efter kort tids sjukdom utan att benmärgsundersökning gjorts och hematolog blivit inkopplad. Inom gruppen pågår ett arbete att kartlägga detta bortfall under aktuell tidsperiod. Täckningsgraden i uppföljande rapporter är rimligen något sämre. Validiteten i subjektiva bedömningar, som funktionsstatus, påverkas av viss oklarhet i definitioner, och att rapporter i stor utsträckning ifylles i efterhand utifrån journalhandlingar. Detta kan rimligen förbättrats efter genomförande av planerade åtgärder. Säkerheten i överlevnadsdata är mycket hög då samtliga uppgifter kontrollerats mot folkbokföringsregistret. Resultaten ger, med tanke på registrets metodik och täckningsgrad, rimligen en sannare bild av epidemiologi och överlevnad, främst för den äldre populationen, än vad som vanligen rapporterats i internationella publikationer. Det är således angeläget att dessa data får en internationell spridning. Majoriteten av yngre patienter genomgår komplett utredning med benmärgsundersökning, cytokemi, flödescytometri, och cytogenetik. Huruvida ambitionen bör vara att utöka diagnostiken för fler av de äldre patienterna kan diskuteras på regionala och nationella möten. 34
35 Överlevnaden hos yngre patienter är god i jämförelse med rapporter i litteraturen, särskilt om patientselektion göres liknande de som är rutin i kliniska studier. Vissa regionala skillnader i användande av stamcellstransplantation och överlevnad tycks föreligga, detta bör föranleda utökad analys på regional nivå. De betydande skillnader i överlevnad som kan ses mellan olika sjukhus (dock ej mellan olika sjukhustyper) bör värderas lokalt i relation till remitteringsprinciper, patientselektion, slumpvist patienturval och handläggande. En begränsning för jämförelser är att riskklassificering av patienterna inte kan göras då registrering av kromosomavvikelser ej gjorts. Skillnader i bedömning av äldre AML-patienters möjlighet att genomgå remissionssyftande behandling föreligger mellan olika regioner. Detta gäller särskilt patienter med sekundär AML. Även om chansen till bot är mycket liten och långtidsprognosen dålig för äldre patienter med AML visar aktuell analys att äldre patienter i regioner där fler bedöms lämpliga för remissionssyftande behandling har en bättre 2-års och 3-årsöverlevnad än där färre får sådan behandling. Av intresse är också att korttidsdödligheten för patienter som får remissionssyftande behandling i regioner med vida indikationer inte är högre än i regioner med en snävare patientselektion för kombinerad cytostatikaterapi. Dessa data ger underlag för en positiv inställning till remissionsinduktion för AML-patienter upp till 80 år. Tidigare hematologisk sjukdom förekommer i en fjärdedel av fallen med AML, knappt 10 % av fallen under 50 år, och 30 % hos de över 70 år. Förekomst av sekundär leukemi innebär en betydligt sämre prognos hos yngre, men är ingen stark riskfaktor hos patienter över 70 år. Problem Flera problem har identifierats, och åtgärder som adresserar många av dessa är på gång. Det avser komplettering av väsentliga diagnostiska uppgifter, och bättre definition av vissa uppgifter. Ett samlat register för de olika blodcancerformerna minskar problem med övergångar mellan sjukdomsformerna och gränsfallsdiagnoser. Förbättrat IT-stöd vid inrapportering minskar heterogenitet i sättet att dokumentera vissa variabler och underlättar en enhetlig syn på frågornas innehåll. Ett nätbaserat register med minskat behov av multipel rapportering till olika register kan underlätta arbetet för inrapportörer och även förbättra datakvaliteten. Framtiden Det kommande samlade och nätbaserade registret kan förhoppningsvis tas i bruk för patienter som diagnostiseras från 2005 och framåt. Detta kommer att ge utökade möjligheter att nyttja registrets uppgifter inom såväl sjukvård, kvalitetsarbete och forskning. Under kommande år finns också skäl att påbörja arbetet med att analysera även patienter som fått sin diagnos under åren 2002 och 2003, inte minst för att säkerställa en hög täckningsgrad medan dessa patienter är aktuella vid klinikerna. Med förlängd observationstid för yngre patienter med bättre prognos, och ökat antal patienter kan fler analyser göras av mindre patientgrupper, som ALL, och subgrupper av AML. Med längre inklusionstid finns möjlighet att mer titta på hur handläggning och resultat utvecklats över tiden. Stamcellstransplantationers betydelse kan få väsentlig belysning när den kan göras ur ett populationsperspektiv, som i akutleukemiregistret, som komplettering till åtgärdsperspektivet i Europeiska Blod- och Märgtransplantationsregistret, eller för selekterade patientgrupper, som i kliniska studier. Vi ser det således som en angelägen uppgift att fortsätta arbetet att nå full täckning av patienter i registret, samtidigt som vi utvidgar och förbättrar registrets innehåll, vilket möjliggör bättre analyser och ger underlag för kvalitetsarbete och forskning. 35
Blodcancerregistret Akut Leukemi hos Vuxna Rapport nr 5 Patienter med diagnos 1997-September 2005 Uppföljning till Juni 2007 Rapport Februari 2008
Svensk Förening för Hematologi Sveriges Onkologiska Centra Blodcancerregistret Akut Leukemi hos Vuxna Rapport nr 5 Patienter med diagnos 1997-September 2005 Uppföljning till Juni 2007 Rapport Februari
Blodcancerregistret Akut Leukemi hos Vuxna
Svensk Förening för Hematologi Sveriges Onkologiska Centra Blodcancerregistret Akut Leukemi hos Vuxna Rapport nr 5, maj 2008 Patienter med diagnos jan 1997 - sept 2005 Uppföljning till juni 2007 Onkologiskt
Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013
Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013 Inledning Patienter med svår sepsis eller septisk chock är relativt vanliga på våra sjukhus och framförallt på våra intensivvårdsavdelningar.
Ledamöternas erfarenheter från funktionshinderråden i Stockholms stad en enkätundersökning från mandatperioden 2011-2014
Ledamöternas erfarenheter från funktionshinderråden i Stockholms stad en enkätundersökning från mandatperioden 2011-2014 HSO Stockholms stad Innehåll Inledning Syfte... 3 Sammanfattande punkter från resultatet.
Manpower Work Life: 2014:1. Manpower Work Life. Rapport 2014. Mångfald på jobbet
Manpower Work Life: 2014:1 Manpower Work Life Rapport 2014 Mångfald på jobbet MÅNGFALD PÅ JOBBET Mångfald diskuteras ständigt i media, men hur ser det egentligen ut på Sveriges arbetsplatser? Hur ser svenska
Uppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar
Regeringsbeslut I:4 2010-09-09 S2010/6418/HS (delvis) Socialdepartementet Sveriges Kommuner och Landsting 118 82 Stockholm Uppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar
SAMORDNINGSFÖRBUNDET VÄSTRA SKARABORG. Kartläggning Aktivitetsersättning
SAMORDNINGSFÖRBUNDET VÄSTRA SKARABORG Kartläggning Aktivitetsersättning Kartläggning aktivitetsersättning i Västra Skaraborg I Västra Skaraborg finns idag 500 individer som är beviljade aktivitetsersättning
PROSTATACANCER Dalarnas län
Standardiserat vårdförlopp Kvalitetsregister 26 mars 2015 Kortare väntetider i cancervården i Uppsala-Örebroregionen - regionalt kvalitetsregisterunderlag för standardiserade vårdförlopp PROSTATACANCER
Tandhälsan Barn och Ungdomar i Gävleborgs län 2010
1 Tandhälsan Barn och Ungdomar i Gävleborgs län 2010 Samtliga barn och ungdomar i åldrarna 3-19 år har en ansvarig tandläkare som kontinuerligt rapporterar tandhälsodata in i landstingets tandvårdssystem.
Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling
Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling Karolinska Universitetssjukhuset Solna Smärtcentrum Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling tar emot patienter med långvarig och svårbehandlad smärta
Frågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta
1 (5) Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket 100421 Frågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta 1. Mot vilken sjukdom används läkemedlet Cymbalta? Läkemedelsverket har godkänt det
Rutin för rapportering och handläggning av anmälningar enligt Lex Sarah
Socialförvaltningen 1(5) Dokumentnamn: Rutin Lex Sarah Dokumentansvarig: Förvaltningschef Utfärdat av: Förvaltningschef Beslutad av: Förvaltningsövergripande ledningsgrupp. Ersätter tidigare Rutin Lex
När du som vårdpersonal vill ta del av information som finns hos en annan vårdgivare krävs det att:
1 (6) Sammanhållen journalföring information till dig som möter patienter Detta är ett kunskapsunderlag om sammanhållen journalföring för dig som arbetar i vården. Underlaget innehåller en kort beskrivning
Hjärtinfarkt och arbete som kranförare En undersökning i bygghälsokohorten
1 5-2-4 Hjärtinfarkt och arbete som kranförare En undersökning i bygghälsokohorten Christina Reuterwall, Docent Bengt Järvholm, Professor Yrkes- och miljömedicin, Institutionen för folkhälsa och klinisk
Befolkningsuppföljning
RAPPORT Stadskontoret Befolkningsuppföljning 30 juni 2014 Malmö stadskontor Avdelningen för samhällsplanering Arbetsgrupp: Maria Kronogård Linda Herkel, Layout Fredrik Johansson, Fotograf 8 september 2014
Särskilt stöd i grundskolan
Enheten för utbildningsstatistik 15-1-8 1 (1) Särskilt stöd i grundskolan I den här promemorian beskrivs Skolverkets statistik om särskilt stöd i grundskolan läsåret 1/15. Sedan hösten 1 publicerar Skolverket
SKTFs undersökningsserie om värdigheten inom äldreomsorgen. Vågar man bli gammal?
SKTFs undersökningsserie om värdigheten inom äldreomsorgen Vågar man bli gammal? Maj 2008 2 Inledning Huvudinriktningen för regeringens äldrepolitiska satsningar är att äldre personer och deras närstående
Invandrarföretagare om att starta, driva och expandera företagande i Sverige
Invandrarföretagare om att starta, driva och expandera företagande i Sverige 29 november 2001 Arne Modig T22502 Invandrarföretagare om att starta, driva och expandera företag i Sverige Svenskt Näringsliv
En stärkt yrkeshögskola ett lyft för kunskap (Ds 2015:41)
REMISSVAR 1 (5) ERT ER BETECKNING 2015-08-17 U2015/04091/GV Regeringskansliet Utbildningsdepartementet 103 33 Stockholm En stärkt yrkeshögskola ett lyft för kunskap (Ds 2015:41) I promemorian presenterar
2010-09-26. Marie-Louises frågor. Epidemiologi. Register
Epidemiologi Birgitta Johansson Sjuksköterska Universitetslektor i onkologisk omvårdnad Enheten för onkologi Marie-Louises frågor Varför har fler insjuknat i cancer från 70-talet och framåt och varför
Erfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare
Erfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare I boken får vi följa hur barn tillsammans med sina lärare gör spännande matematikupptäckter - i rutinsituationer - i leken
Kvalitetsregister ECT
Kvalitetsregister ECT Kvalitetsregisterkonferens Skånsk kvalitetskraft Kristianstad 2016-05-11 Martin Hultén Chefläkare Psykiatri Skåne Elektrokonvulsiv behandling (ECT) Används vid svåra psykiska sjukdomar,
Lågt socialt deltagande 70-74 75-79 65-69. Ålder
Sociala relationer Personer med täta sociala relationer, eller starka band till familj eller omgivning lever längre och har bättre hälsa samt en ökad förmåga att återhämta sig från sjukdom än socialt isolerade
Kommittédirektiv. Utvärdering av hanteringen av flyktingsituationen i Sverige år 2015. Dir. 2016:47. Beslut vid regeringssammanträde den 9 juni 2016
Kommittédirektiv Utvärdering av hanteringen av flyktingsituationen i Sverige år 2015 Dir. 2016:47 Beslut vid regeringssammanträde den 9 juni 2016 Sammanfattning Under 2015 var migrationsströmmarna till
Systematiskt kvalitetsarbete
Systematiskt kvalitetsarbete Rapport Läsår: 2015/2016 Organisationsenhet: STENSFSK/FSK Stensåkra Förskola Fokusområde: Samverkan Cecilia Stenemo, Barn- och utbildningsförvaltningen, Stensåkra förskola,
Sanktioner 2010. Uppföljning av restauranger som fått beslut om föreläggande/förbud år 2010
MILJÖFÖRVALTNINGEN Sanktioner 2010 Uppföljning av restauranger som fått beslut om föreläggande/förbud år 2010 En rapport från Miljöförvaltningen Christin Furuhagen & Linda Karlsson Augusti 2011 www.stockholm.se/miljoforvaltningen
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2014. Stockholms län Resultat för Farsta Hemtjänst
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2014 Stockholms län Resultat för Farsta Hemtjänst Resultaten för er stadsdel Det här är en sammanställning av resultaten för er stadsdel från undersökningen Vad tycker
Beslut för förskoleklass och grundskola
Beslut 2013-10-18 Eskilstuna kommun eskilstuna.kommun@eskilstuna.se Rektorn vid Slottsskolan carl.lindstedt@eskilsuna.se Beslut för förskoleklass och grundskola efter tillsyn i Slottsskolan i Eskilstuna
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015. Resultat för Hallsberg Hemtjänst
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015 Resultat för Hallsberg Hemtjänst Resultaten för er kommun Det här är en sammanställning av resultaten för er kommun från undersökningen Vad tycker de äldre om
Svensk författningssamling
Svensk författningssamling Lag om ändring i skollagen (2010:800); SFS 2015:246 Utkom från trycket den 12 maj 2015 utfärdad den 30 april 2015. Enligt riksdagens beslut 1 föreskrivs i fråga om skollagen
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015. Resultat för Lund Hemtjänst
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015 Resultat för Lund Hemtjänst Resultaten för er kommun Det här är en sammanställning av resultaten för er kommun från undersökningen Vad tycker de äldre om äldreomsorgen?
Uppföljning Tillväxtstrategi Halland
Uppföljning Tillväxtstrategi Halland Del 1. Grundfakta Halland En rapport från Regionkontoret 2015 Inledning Region Halland har ansvar för att leda det regionala utvecklingsarbetet. För att säkerställa
Systematiskt kvalitetsarbete
Systematiskt kvalitetsarbete Rapport År: 2016 Organisationsenhet: NYEFSK/FSK Nye Förskola Fokusområde: Demokrati och värdegrund Övergripande mål: Normer och värden Deluppgift: Klassens kvalitetsrapport
BRUKARUNDERSÖKNING EKONOMISKT BISTÅND IFO 2015 SOCIALFÖRVALTNINGEN 2016-01-15
BRUKARUNDERSÖKNING EKONOMISKT BISTÅND IFO 2015 SOCIALFÖRVALTNINGEN 2016-01-15 INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 INLEDNING... 3 2 AVGRÄNSNINGAR & GENOMFÖRANDE... 3 3 RESULTAT... 3 3.1 AVSER BESÖKET ETT NYBESÖK...4
Resultat från enkätstudie om resurser för hematologisk intensivvård i Sverige 2008 med jämförelser med 1991
Resultat från enkätstudie om resurser för hematologisk intensivvård i Sverige 2008 med jämförelser med 1991 Rapport från Kvalitetsutskottet (KU) inom Svensk Förening för Hematologi (SFH) 2009-09-16 Ledamöter
Stratsys för landsting och regioner
Stratsys för landsting och regioner Agenda Kort presentationsrunda Förväntningar Vårdval (LOV) I och med Lagen om valfrihet ställs allt högre krav på landstingen och kommuner att göra informationen transparent
Den etiska plattformen i behov av renovering? Prioriteringscentrum, Linköpings universitet
Den etiska plattformen i behov av renovering? Prioriteringscentrum, Linköpings universitet Varför principer? Diskussionsunderlag? brukarna Viktigt att väcka frågor Symbolisk funktion? Peka på värdemässig
Befolkningsprognos för Lunds kommun 2011
Kommunkontoret 1 (1) Utvecklingsavdelningen 211-4-14 Jens Nilson 46-35 82 69 jens.nilson@lund.se Befolkningsprognos för Lunds kommun 211 Sammanfattning 211 förväntas Lunds befolkning öka till 112 142 invånare
Uppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen vid årsskiftet 2009/2010 eller under första kvartalet 2010
Dnr: 1.1 2009/294720 Dnr: 052245-2010 Uppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i vid årsskiftet 2009/2010 eller under första kvartalet 2010 Återrapportering enligt regleringsbrevet för 2010
Upprättad 2009-03-30 Reviderad 2012-07-19. AVVIKELSE och RISKHANTERING riktlinjer
Upprättad 2009-03-30 AVVIKELSE och RISKHANTERING riktlinjer INNEHÅLL Avvikelser och risker 3 Definitioner 3 Ansvarsfördelning 4 Rutiner avvikelse 5 Rutiner riskhantering 5 Orsaker till risker och avvikelser
Information om arbetsmarknadsläget för kvinnor år 2011
INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Information om arbetsmarknadsläget för kvinnor år 2011 Stark återhämtning på arbetsmarknaden gynnade kvinnor Sysselsättningen ökade både för män och för kvinnor under
Friskoleurval med segregation som resultat
Friskoleurval med segregation som resultat Rapport februari 2016 Sammanfattning och slutsatser Denna undersökning har tagits fram som en del av projektet Ge alla elever samma chans som är ett samarbete
Dokumentnamn PM leukemier Utfärdare Martin Höglund/Kerstin Hamberg. Version 2.0. Granskare Leukemi-Lymfom diagnosgrupp.
Dokumentnamn PM leukemier Utfärdare Martin Höglund/Kerstin Hamberg Granskare Leukemi-Lymfom diagnosgrupp Version 2.0 Datum 2015-03-21 Syftet med U-CAN, är att bygga upp en biobank med blod-, tumör- och
Dagspresskollegiet. Bloggare vilka är de? Göteborgs universitet Institutionen för journalistik och masskommunikation. PM nr. 73
Dagspresskollegiet Göteborgs universitet Institutionen för journalistik och masskommunikation PM nr. 7 Bloggare vilka är de? Annika Berg tröm s 8 Bloggarna Bloggare vilka är de? De senaste åren har bloggen
Kvinnor som driver företag pensionssparar mindre än män
Pressmeddelande 7 september 2016 Kvinnor som driver företag pensionssparar mindre än män Kvinnor som driver företag pensionssparar inte i lika hög utsträckning som män som driver företag, 56 respektive
Uppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen vid årsskiftet 2009/2010
Dnr: 1.1 2009/294720 Dnr: 052245-2010 Uppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen vid årsskiftet 2009/2010 Återrapportering enligt regleringsbrevet för 2010 1 1. Uppdrag Försäkringskassan
Kohortfruktsamhetens utveckling Första barnet
14 Kohortfruktsamhetens utveckling Första barnet Det har skett stora förändringar, särskilt i 25-åringarnas förstabarnsfruktsamhet. För kvinnor och män födda från mitten av 19-talet till början av 19-talet
Patientsäkerhetsberättelse
Patientsäkerhetsberättelse År 2015 2016-02-22 Fredrik Mogren och Ida Silvare Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4
Likabehandlingsplan för läsåret 2010-2011
Likabehandlingsplan för läsåret 2010-2011 - Hagagymnasiets plan för att främja likabehandling och arbeta mot diskriminering, trakasserier och kränkande behandling. 1. Inledning Bestämmelser i 14 a kap.
Datum 2012-05-29. Motion av Ilona Waldau m fl (alla V) om att erbjuda boendealternativ på dövas villkor i teckenspråkig miljö
KS 21 13 JUNI 2012 KOMMUNLEDNINGSKONTORET Handläggare Fichtel Åsa Datum 2012-05-29 Diarienummer KSN-2011-0527 Kommunstyrelsen Motion av Ilona Waldau m fl (alla V) om att erbjuda boendealternativ på dövas
Riktlinjer för medborgardialog
Riktlinjer för medborgardialog Kommunstyrelseförvaltningen 2015 Principer för dialogen i Söderhamns kommun Att engagera medborgarna och skapa former för delaktighet och dialog för kommunens utveckling
Uppdrag att genomföra insatser för att förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar
Regeringsbeslut III:24 Socialdepartementet 2015-12-17 S2015/07686/FS S2015/08111/FS (delvis) S2015/08132/FS Socialstyrelsen S2015/08200/FS (delvis) 106 30 Stockholm Uppdrag att genomföra insatser för att
Tränarguide del 1. Mattelek. www.mv-nordic.se
Tränarguide del 1 Mattelek www.mv-nordic.se 1 ATT TRÄNA MED MATTELEK Mattelek är ett adaptivt träningsprogram för att träna centrala matematiska färdigheter såsom antalsuppfattning, den inre mentala tallinjen
Om erbjudandet för din pensionsförsäkring med traditionell förvaltning.
Om erbjudandet för din pensionsförsäkring med traditionell förvaltning. Reflex Pensionsförsäkring Pensionsförsäkring Fakta om erbjudandet att ändra villkor till vår nya traditionella förvaltning Nya Trad
Antalet äldre - idag och imorgon
Bilaga 1 till Beslutsunderlag - hemsjukvårdsreformen PM. Antalet äldre - idag och imorgon Mikael Sonesson Statistik och Analys Regionförbundet Östsam Mailadress: mikael.sonesson@ostsam.se Tel: 13-262741
Skillnaden mellan betygsresultat på nationella prov och ämnesbetyg i årskurs 9, läsåret 2010/11
Utbildningsstatistik 2011-12-08 1 (20) Dnr Skillnaden mellan betygsresultat på nationella prov och ämnesbetyg i årskurs 9, läsåret 2010/11 Skolverket publicerar i SIRIS, Skolverkets internetbaserade resultat-
Gemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m.
Gemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m. ISSN 2002-1054, Artikelnummer 2016-6-15 Utgivare: Rättschef Pär Ödman, Socialstyrelsen Socialstyrelsens
Arbetsmarknadsläget i Hallands län i augusti månad 2016
MER INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Peter Nofors Analysavdelningen Totalt inskrivna arbetslösa i Hallands län augusti 2016: 9 511 (6,2%) 5 194 män (6,6%) 4 317 kvinnor (5,8%) 1 678 unga 18-24 år (9,3%)
FREDA-farlighetsbedömning
FREDA-farlighetsbedömning Råd för användning FREDA-farlighetsbedömning görs i samtal med den våldsutsatta. Det är viktigt att förklara varför man gör FREDA-farlighetsbedömning. Det vanligaste skälet är
Mer information om arbetsmarknadsläget i Kronobergs län i slutet av april månad 2013
MER INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Växjö 15 maj 2013 Ronnie Kihlman Analysavdelningen Totalt inskrivna arbetslösa i Kronobergs län april 2012 8 588 (9,1 %) 3 743 kvinnor (8,5 %) 4 845 män (9,7 %) 2
Två rapporter om bedömning och betyg
UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN KVALITETSAVDELNINGEN TJÄNSTEUTLÅTANDE DNR 08-400/3803 SID 1 (9) 2008-09-15 Handläggare: Inger Willner Telefon: 508 33 678 Till Utbildningsnämnden 2008-10-23 Två rapporter om bedömning
Statistik om gruppvåldtäkter
2000/3 Statistik om gruppvåldtäkter Brottsförebyggande rådet 1 2000-04-10 Jan Ahlberg Gruppvåldtäkter under 1990-talet Inledning BRÅ har gjort en specialundersökning om gruppvåldtäkter baserad på det datamaterial
SGF Nationella Riktlinjer
SGF Nationella Riktlinjer 2012 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Nationella riktlinjer för utredning av Patologiska leverprover 2012-06-25 Kontaktperson: Stergios Kechagias, Mag-tarmmedicinska
Fler feriejobb för ungdomar i kommuner och landsting sommaren 2015
2015-10-14 1 (6) Utbildning och Arbetsmarknad Tor Hatlevoll Fler feriejobb för ungdomar i kommuner och landsting sommaren 2015 Sommaren 2015 erbjöd landets kommuner och landsting/regioner 84 000 unga en
Män och kvinnor 15 år och äldre i hela landet Intervjumetod: Gudrun Christensen och Eva Lindqvist
Moralfrågor Undersökning: Moralfrågor Projektnummer: 3251970 Uppdragsgivare: Vår Bostad Tid för fältarbete: 24 april - 7 maj 1996 Antal gjorda intervjuer: 1000 Intervjuade: Män och kvinnor 15 år och äldre
Motion av Fredrik Ahlstedt (M) om ett tryggare Uppsala
KOMMUNLEDNINGSKONTORET Handläggare Davidsson Per Eriksson Per Datum 2016-05-31 Diarienummer KSN-2016-0473 Kommunstyrelsen Motion av Fredrik Ahlstedt (M) om ett tryggare Uppsala Förslag till beslut Kommunstyrelsen
Anne Denhov & Guy Karlsson. Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning
Anne Denhov & Guy Karlsson Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning FoU-enheten Psykiatri Södra Stockholm 2008 2008 FoU-enheten Psykiatri Södra Stockholm Stockholms Läns Sjukvårdsområde
Brevutskick till väntande patienter
Brevutskick till väntande patienter Rapport från Vårdgarantiarbetet i Region Skåne, juni 2006 Bakgrund Genom en överenskommelse har staten och Sveriges Kommuner och Landsting enats om en långsiktig satsning
Matematik. Bedömningsanvisningar. Vårterminen 2009 ÄMNESPROV. Delprov B ÅRSKURS
ÄMNESPROV Matematik ÅRSKURS 9 Prov som ska återanvändas omfattas av sekretess enligt 4 kap. 3 sekretesslagen. Avsikten är att detta prov ska kunna återanvändas t.o.m. 2009-06-30. Vid sekretessbedömning
Systematiskt kvalitetsarbete år 2015 Systematiskt kvalitetsarbete
januari 2016 Segeltorpsskolan Systematiskt kvalitetsarbete år 2015 Systematiskt kvalitetsarbete Sammanfattning av Segeltorpsskolans kvalitetsredovisning Segeltorpsskolan växer för varje år och närmar sig
Förslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslås besluta MISSIV 1(1) 2014-10-17 LJ2014/1368. Förvaltningsnamn Landstingsstyrelsen
MISSIV 1(1) 2014-10-17 LJ2014/1368 Förvaltningsnamn Landstingsstyrelsen Remissvar - Remisspromemoria om förslag till ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) Landstinget i Jönköpings län har getts
fä Uppsala. ÄLDREFÖRVALTNINGEN
fä Uppsala. ÄLDREFÖRVALTNINGEN Handläggare Datum Diarienummer Johanna Wahlin 2016-03-31 ALN 2015-0243 Äldrenämnden Ekonomiskt bokslut och prognos per februari 2016 Förslag till beslut Äldrenämnden föreslås
Kundservicerapport Luleå kommun 2015
LULEÅ KOMMUN SKRIVELSE Dnr 1 (5) 2016-01-21 Maria Norgren Kundservicerapport Luleå kommun 2015 Kommunstyrelsen har den 12 augusti 2013 fastställt riktlinjer för kundservice Luleå Direkt. Luleå kommun ska
VÄGLEDNING FÖRETAGSCERTIFIERING Ansökan, recertifiering och uppgradering Version: 2016-06-03 (SBSC dok 020681019)
VÄGLEDNING FÖRETAGSCERTIFIERING Ansökan, recertifiering och uppgradering Version: 2016-06-03 (SBSC dok 020681019) Vägledning för ansökan Certifiering av företag info@sbsc.se www.sbsc.se Svensk Brand- och
Hälsobarometern. Första kvartalet 2007. Antal långtidssjuka privatanställda tjänstemän, utveckling och bakomliggande orsaker
Hälsobarometern Första kvartalet 2007 Antal långtidssjuka privatanställda tjänstemän, utveckling och bakomliggande orsaker Utgiven av Alecta maj 2007. (8) Innehåll 3 Om Hälsobarometern 4 Tema: Föräldrar
Socialstyrelsens författningssamling
SOSFS 2008:20 (M och S) Föreskrifter Ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2007:10) om samordning av insatser för habilitering och rehabilitering Socialstyrelsens författningssamling I Socialstyrelsens
HÄLSA OCH PENSIONERING I SVERIGE HEARTS
CENTRUM FÖR ÅLDRANDE OCH HÄLSA AGECAP HÄLSA OCH PENSIONERING I SVERIGE HEARTS Att gå i pension och lämna arbetslivet är för de flesta en stor händelse då livet kan förändras helt från en dag till en annan.
Riktlinjer - Rekryteringsprocesser inom Föreningen Ekonomerna skall vara genomtänkta och välplanerade i syfte att säkerhetsställa professionalism.
REKRYTERINGSPOLICY Upprättad 2016-06-27 Bakgrund och Syfte Föreningen Ekonomernas verksamhet bygger på ideellt engagemang och innehar flertalet projekt där såväl projektledare som projektgrupp tillsätts
Maj-juni 2012. Medborgarpanel 3. - vårdval plus
Maj-juni 2012 Medborgarpanel 3 - vårdval plus Medborgarpanel 3 maj-juni 2012 Vårdval plus Varför en medborgarpanel om detta område? Syftet med denna medborgarpanel är att inhämta synpunkter från kronobergarna
Så kan du arbeta med medarbetarenkäten. Guide för chefer i Göteborgs Stad
Så kan du arbeta med medarbetarenkäten Guide för chefer i Göteborgs Stad Till dig som är chef i Göteborgs Stad Medarbetarenkäten är ett redskap för dig som chef. Resultaten levererar förstås inte hela
Delrapport 1 Om diskrimineringens omfattning och karaktär
Stockholm 7 maj 2004 Delrapport 1 Om diskrimineringens omfattning och karaktär 1 Syftet med undersökning Syftet med att påbörja enkätundersökningen var att undersöka diskrimineringens omfattning och karaktär.
Hjo kommun. Rutin för hantering och utredning av händelser inom hälso- och sjukvården som kan leda till en anmälan enligt Lex Maria.
Hjo kommun Rutin Rutin för hantering och utredning av händelser inom hälso- och sjukvården som kan leda till en anmälan enligt Lex Maria. 1. Dokumenttyp Rutin 2. Fastställande/upprättad 2011 av MAS 3.
Kommentar om anställningstiden på arbetsplatsen: Förhållandevis låg personalomsättning. 29 år eller yngre 14,2% 47.
Kommentar om könsfördelningen på arbetsplatsen: 96,3 % kvinnor och 3,7 % män av 325 svarande (svarsfrekvens 61,4 %) Kommentar om åldersfördelningen på arbetsplatsen: Hög genomsnittsålder, flera pensionsavgångar
Lathund, procent med bråk, åk 8
Lathund, procent med bråk, åk 8 Procent betyder hundradel, men man kan också säga en av hundra. Ni ska kunna omvandla mellan bråkform, decimalform och procentform. Nedan kan ni se några omvandlingar. Bråkform
Tillgänglighet till idrottsanläggningar
Tillgänglighet till idrottsanläggningar VÄRMDÖ KOMMUN 2016-03-23 SWECO SOCIETY 2 TILLGÄNGLIGHET TILL IDROTTSANLÄGGNINGAR SWECO Innehåll 1. Sammanfattning... 4 2. Inledning... 6 2.1 Bakgrund och syfte...
Frågor och svar för föreningar om nya ansökningsregler för aktivitetsbidrag från och med 1 januari 2017
Frågor och svar för föreningar om nya ansökningsregler för aktivitetsbidrag från och med 1 januari 2017 Innehåll Generella frågor... 2 Vad är det som ändras 1 januari 2017?... 2 Vad behöver min förening
Uppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen vid årsskiftet 2009/2010 eller under första och andra kvartalet 2010
Dnr: 1.1 2009/294720 Dnr: 052245-2010 Uppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i vid årsskiftet 2009/2010 eller under första och andra kvartalet 2010 Återrapportering enligt regleringsbrevet
HÖGSTA FÖRVALTNINGSDOMSTOLENS DOM
HÖGSTA FÖRVALTNINGSDOMSTOLENS DOM 1 (5) meddelad i Stockholm 19 oktober 2011 KLAGANDE Försäkringskassan 103 51 Stockholm MOTPART AA ÖVERKLAGAT AVGÖRANDE Kammarrätten i Göteborgs dom den 2 juli 2010 i mål
Äldreomsorgnämndens rapport till kommunfullmäktige angående antal beslut om bistånd som inte har verkställts till och med 31 mars 2013
2013-04-16 AN-2013/240.739 1 (10) HANDLÄGGARE Malmsten, Susanne Äldreomsorgsnämnden Susanne.Malmsten@Huddinge.se Äldreomsorgnämndens rapport till kommunfullmäktige angående antal beslut om bistånd som
Lathund för pedagoger Grundskola med:
Att skriva omdo men Lathund för pedagoger Grundskola med: Utdrag ur Skolverkets allmänna råden Exempel på olika sätt att skriva omdömen Steg för steg instruktioner om hur du gör i Unikum Sida 1 av 12 Allma
UNIONEN - TILLGÄNGLIGHET UNDER SEMESTERN 2015
UNIONEN - TILLGÄNGLIGHET UNDER SEMESTERN 2015 Kund: Unionen Kontakt: Åsa Märs 28 maj 2015 Kontakt på Novus: Freja Blomdahl +46 76 262 04 53 freja.blomdahl@novus.se Om undersökningen Metod: Webbaserade
Diskussionsfrågor till version 1 och 2
Diskussionsfrågor till version 1 och 2 Version 1 Tillgång till internet i hemmet A. Vilken åldersgrupp har haft den största ökningen av tillgång till internet under perioden? B. Kan man med hjälp av de
Kvalitet i äldreomsorgen. Resultat av en brukarundersökning 2012
Kvalitet i äldreomsorgen Resultat av en brukarundersökning Februari 2013 Inledning Denna rapport redovisar resultatet av den femte brukarundersökningen inom äldreomsorgen, som genomfördes under september-oktober.
Ungdomsindikator: Avgångna ledamöter
Solna 2010-01-26 Ungdomsindikator: Avgångna ledamöter Uppdrag Valmyndigheten skall årligen redovisa antalet avgångna ledamöter i riksdag, kommun- och landstingsfullmäktige samt särskilt kommentera hur
Verksamhetsberättelse
Verksamhetsberättelse Underlag till vård- och omsorgsförvaltningens kvalitets- och patientsäkerhetsberättelse Utförare: Ansvarig chef: Läs igenom anvisningarna nedan innan ni börjar er inrapportering,
Statistik 2015 - Äldre hjälpsökande hos Brottsofferjouren
Statistik 2015 - Äldre hjälpsökande hos Brottsofferjouren En rapport från Brottsofferjouren Sverige Sofia Barlind statistik@boj.se Innehåll Brottsofferjourens statistikföring... 2 Ärendemängd... 2 Äldre
Granskning av ansvarsutövande och intern kontroll år 2014
Granskning av ansvarsutövande och intern kontroll år 2014 Samordningsförbundet i Sundsvall Revisionsrapport LANDSTINGETS REVISORER 2015-04-21 14REV77 2(7) Innehållsförteckning 1 Bakgrund... 3 2 Syfte,
Resultat av enkät till assistansberättigade
Bilaga 6 Resultat av enkät till assistansberättigade Resultaten i tabellerna i denna bilaga baseras på resultaten från den enkätundersökning Assistanskommittén låtit Statistiska Centralbyrån göra. Frågorna
Sjuksköterskors upplevelser av närståendes betydelse inom ambulanssjukvård i glesbygd. Charlott Ek 100917
Sjuksköterskors upplevelser av närståendes betydelse inom ambulanssjukvård i glesbygd Bakgrund När en person blir sjuk eller drabbas av ohälsa påverkas de närstående på många olika sätt. I akuta situationer
Uppdrag att samordna en försöksverksamhet med krav på lämplighet vid tillträde till lärar- och förskollärarutbildning
Regeringsbeslut I:7 2014-03-20 U2014/2222/UH Utbildningsdepartementet Universitets- och högskolerådet Box 45093 104 30 Stockholm Uppdrag att samordna en försöksverksamhet med krav på lämplighet vid tillträde