Peri-implantit. Hjälp-Hur ska jag behandla? Ann-Marie Roos-Jansåker Övertandläkare, Odont.Dr. Specialist i Parodontologi Kristianstad Sweden

Transkript

1 Peri-implantit Hjälp-Hur ska jag behandla? Ann-Marie Roos-Jansåker Övertandläkare, Odont.Dr. Specialist i Parodontologi Kristianstad Sweden ann-marie.jansaker@skane.se Årskursus 2012

2 Definitions Mucositis Inflammatory lesion in the mucosa Redness and swelling of the mucosa Bleeding on probing! Peri-implantitis Inflammatory lesion affecting the supporting bone Deepened pockets Suppuration Lindhe & Meyle (2008) / Lang & Berglundh (2011)

3 Biological complications Early before osseointegration Late after osseointegration

4 Ethiology Early complications Late complications Surgical trauma Postoperative infection Overload Could lead to implant loss Peri-implant infections Overload Could lead to implant loss Esposito et al. 1998

5 Prevalence Mucositis 80% patients 50 % implants Peri-implantitis 28-56% patients 12-43% implants Lindhe & Meyle / Zitzmann & Berglundh 2008

6 Prevalence of peri-implantitis Progressive bone loss and bleeding on probing 28% 56% Fransson et al. 2005, 2008 (N=662) Roos-Jansåker et al (N=216) Lindhe & Meyle / Zitzmann & Berglundh 2008

7 Nine-to fourteen-year follow-up of implant therapy. Part II: presence of peri-implant lesions Pocket depth >4 mm + BOP/pus 48% impl >3 threads bone loss since 1-year data: 7.0% implants + BOP/pus 6.5% implants 16% patients Roos-Jansåker et al. 2006

8 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 Förekomsten av peri-implantit är sannolikt lika hög som förekomsten av kronisk parodontit

9 Ethiology Bacteria Overload?

10 Microbiology Plaque mucositis Quantitative and qualitative difference in the bacterial load between healthy and infected implants Experimental peri-implantitis of the microbiota and bone loss alteration

11 Antimicrobial treatment optimise the clinical situation around the implants Perio-pathogens transfer from teeth to implants Oral hygiene affect the long time result Mombelli et al. (1987), Lindquist et al. (1988), Apse et al. (1989), Becker et al. (1990), Berglundh et al. (1992), Lindhe et al. (1992), Mombelli & Lang (1992), Lang et al. (1993), Leonhardt et al. (1993), Pontoriero et al. (1994), George et al. (1994), Mombelli et al. (1995), Ericsson et al. (1996), Salcetti et al. (1997), Schenk et al. (1997)

12 Infected implants Perio-pathogens: Others : P.g., P.i., P.n., A.a. Fusobacteria Spirocetes Staphylococcus Candida Entero bacteria Lekholm et al. (1986), Mombelli (1987, 1990), Mombelli & Lang (1992), Salcetti et al. (1997), Leonhardt et al. (1999)

13 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 Periimplantit innebär att personer drabbas av en bakteriellt orsakad inflammation i vävnaden runt ett tandimplantat, vilket resulterat i förlust av fästet (benstöd) kring implantatet

14 Overload Could lead to marginal bone loss Infection? Hoshaw et al. (1994), Isidor (1996, 1997), Lindquist et al. (1988), Naert et al. (1992 a,b), Quirynen et al. (1992), Esposito et al. (1997, 1998)

15 Risks Poor oral hygiene History of periodontitis Smoking Diabetes with poor metabolic control Alcohol consumption Genetic traits Implant surface Heitz-Mayfield 2008

16 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 Tandvården bör erbjuda personer med munrelaterad sjukdom, där bristande munhygien är en riskfaktor, en beteendemedicinsk prevention och behandling med syfte att förändra munhygienbeteende (prioritet 3) och i andra hand rådgivande samtal med särskild uppföljning (prioritet 4). Tandvården bör undvika att erbjuda personer med munrelaterad sjukdom, där bristande munhygien är en riskfaktor, enbart standardiserad rådgivning (prioritet 10).

17 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 Tandvården bör erbjuda personer med munrelaterad sjukdom, där tobak är en riskfaktor, en beteendemedicinsk prevention och behandling med syfte att förändra tobaksbruket (3) Tandvården kan erbjuda personer med munrelaterad sjukdom, där tobak (rökning) är en riskfaktor, en standardiserad rådgivning med syfte att förändra tobaksbruk (7)

18 Implant surface Experimental peri-implantitis in dogs Turned (Biomet 3i) Tioblast (Astra Tech) SLA (Straumann) TiUnite (Nobel Biocare) All implants developed peri-implantitis most advanced eat TiUnite implants Albouy et al. 2008

19 Implant surface Patients with rough implants are at higher risk developing peri-implantitis...like patients with periodontitis Quirynen et al. et al. 2007

20 Diagnosis Probing is essential for diagnosis of peri-implant diseases Conventional probing with light force (0.25N) does not damage the implant surface Heitz-Maifield 2008

21 Bleeding on probing indicates the presence of inflammation in the mucosa predictor for loss of tissue support Increase of probing depth over time and/or pus is associated with loss of attachment and loss of supporting bone Heitz-Maifield 2008

22 The probing depth, bleeding on probing and suppuration should be assessed regularly for the diagnosis of peri-implant disease Radiographs are required to evaluate supporting bone levels Heitz-Maifield 2008

23 How do we diagnose peri-implant disease? Clinical examination + follow-up radiographs Mucositis Clinical signs of inflammation Stable bone level since supra structure is placed Peri-implantitis Clinical signs of inflammation Bone loss since supra structure is placed Santz et al (in press)

24 Is there an established treatment concept of peri-implantitis? NO!

25 Treatment of peri-implant Mucositis infections Non-surgical mechanical therapy Antimicrobial mouth rinses Peri-implantitis Non-surgical therapy unpredictable Surgical treatment to get access Limited evidence of the adjunctive effect of antibiotics Limited evidence of regenerative procedures Lindhe & Meyle / Renvert et al./ Claffey et al.2008

26 What is achievable with the different therapy concepts? Improved soft tissue conditions Pocket depth reduction Reduction in bleeding on probing Defect fill Goal: resolution of inflammation and shallow probing depths Lindhe & Meyle 2008, Sanz et al in press

27 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 Det vetenskapliga underlaget är otillräckligt för att bedöma effekten av de flesta behandlingsåtgärderna vid aggressiv parodontit och periimplantit hos vuxna.

28 Behandling av infektioner runt implantat ANTIBIOTIKA Systemisk och som tilläggsbehandling Låg till måttlig effekt (6) bör övervägas när det finns risk för spridning av infektionen patientens allmäntillstånd är påverkat Nationella riktlinjer 2011 Resistens ett stort problem i världen! Tag bakterieprov för resistensbestämning!

29 Non-surgical treatment of peri-implantitis Based on evidence, it seems that outcome of non-surgical therapy is unpredictable Lindhe & Meyle 2008

30 Non-surgical treatment Mechanical therapy could be effective in mucositis lesions Adjunctive use of antimicrobial mouth-rinses enhanced the outcome Mechanical therapy was not found to be effective in peri-implantitis lesions Local or systemic antibiotics reduce bleeding on probing and probing depth Adjunctive CHX had limited effects on clinical and microbiological outcomes Laser had minor beneficial effects Renvert, Roos-Jansåker & Claffey 2008

31 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 kirurgi är ett nödvändigt komplement i de fall där åtkomligheten av infektionen är sämre, till exempel vid djupare tandköttsfickor och bendefekter vid tänder och tandimplantat

32 Surgical treatment Access surgery combined with implant surface decontamination has scarcely been investigated No single method of surface decontamination (chemical agents, air abrasives and lasers) was found to be superior The adjunctive effect of antibiotics is unknown Regenerative procedures results in various degrees of success Clarke, Polyzois, Renvert & Claffey 2008

33 Nationella riktlinjer 2011 Behandling av peri-implantit Tandvården bör erbjuda: rådgivning för att nå en god munhygien (3) lambå-kirurgi för åtkomlighet (4) Tandvården bör undvika: daglig sköljning med antiseptisk lösning (10) spolning av tandköttsfickor (10) lokal tilläggsbehandling med CHXgel (9) lokal antibiotikabehandling (10) Tandvården bör inte erbjuda: systemisk antibiotika som enda behandling (icke-göra)

34 Instruments Old rekommendations Plastic tips Titanium or carbone fibre instruments Low abrasive paste What instruments are used? Whatever you want Not enough evidence Think about the threads! Important to work horizontal!

35 Surgical technique My way Remove the suprastructure? Surface decontamination? Resective or regenerative surgery?

36 Remove the suprastructure? Submerging? Easier access to the lesion!

37 Regenerative surgery Bone grafts or bone graft substitutes? Resorbable or non-resorbable membranes? Combination?

38 Bone grafts or bone graft substitutes Autogenous bone Patients own bone Allogenic bone Bone from another human Xenografic bone Bone from another species bovine bone, Bio-Oss, Endobone, hydroxy apatite from coral Algipore) Alloplastic bone Syntetic material hydroxy apatit, Easygraft, Boneceramic titanium, Natix)

39 Barrier membranes Non-resorbable e-ptfe Resorbable Early membrane exposure is common! Non-submerged model not ideal! collagene syntetic Predictable way of treating osseous defects in peri-implantitis Roos-Jansåker et al. 2003, Claffey et al. 2008

40 Important to think of! Oral hygiene! Construction of the supra structure! Is the patient able to perform a proper oral hygiene? Maintenance?

41 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 Med en god munhygien tillsammans med en icke-kirurgisk behandling (mekanisk rengöring) finns goda möjligheter att uppnå en god infektionskontroll i de flesta fall

42 Implant Brush Implant Care Compact Tuft Interdental brush Tepe

43 Maintenance / Supportive Care Goal To keep healthy conditions around the implants as long as possible Delay progression Support the patient in his/her effort to control the bacterial load Give positive feed-back Coaching!

44 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 Individuellt utformad och effektivt utförd stödbehandling (återfallsprevention) efter avslutad aktiv behandling har stor effekt för att uppnå infektionskontroll. Åtgärden minskar därmed risken för mer omfattande behandlingar i framtiden.

45 Maintenance The absence of preventive maintenance in individuals with pre-existing peri-implant mucositis was associated with a high incidence of peri-implantitis Maintenance n=39 P-i 18% No maintenance n=41 P-i 43,9% Costa et al. 2012