ICF och Vårdplaner i Treserva

Transkript

1 (b)7 Rörelse konsumtion Egenvård Ansvarsövertagande Läkemedelsdispensering Läkemedelsadministering Osäker läkemdelshantering Säker läkemedelshantering Ansvarsövertagande finns i TakeCare, xx-xx-xx Egenvård LÄKEMEDEL Vårdplansnamn - LÄKEMEDEL (b)1 Psykiska Problem Ansvarsövertagande Läkemedelsdispensering Läkemedelsadministering In- och utsättning och utvärdering av läkemedel skall stå i respektive vårdplan. Enstaka läkemedel, vid behov, skall stå i respektive vårdplan. Nya ordinationer förs in respektive planer. Säker vård Kortfattat sammanfattning av årskontrollen. (Kan skickas till omv.personal) ÅRSKONTROLL Vårdplansnamn ÅRSKONTROLL MED LÄKEMEDELSGENOMGÅNG Problem Behov av Årskontroll återkommande årskontroll och läkemedelsgenomgång konsumtion PROVTAGNING Vårdplansnamn PROVTAGNING Provtagning Problem Behov av hjälp med provtagning Provtagning Primärvård Mätvärde skall användas. Provtagning Upptäcka och förhindra avvikelser som kan leda till sjukdom Beskriv vilket prov som är tagit eller skall tas. (en skall fördelas och även avslutas när provet är tagit) Provtagning Specialistvård Blodtryck (D) Blodtryck (S) BMI Downton Kroppstemp. Längd MNA Norton P-Glukos Puls ROAG Vikt Vikt (xxx,x)

2 ELIMINATION Vårdplansnamn ELIMINATION/UTBYTE Elimination (b)525 Avförings Problem Emotioner (b)525 Avförings Urinerings Funktioner i köns och urinorg (b)610 Urinutsöndrings (d)530 Sköta toalettbehov Vid förskrivning Urinerings av inkontinens- Allmänna hjälpmedel. Skriv uppgifter och (b)630 in åtgärden, krav Förnimmelser första gång och förenade med uppföljning varje urin gång man Förflyttning (d)230 beställer mer. Genomföra daglig rutin Personig vård (d)4 Förflyttning (d)5 Personlig vård (d) 9 Samhälls gemenskap, socialt och medborgerligt Stöd för regelbunden tarmtömning Bäckenbottenträning Inkontinensvård Kontinensträning Stöd och/eller träning i att genomföra en daglig rutin. förflyttning Fullständig utförande av Träning i att sköta toalettbehov Hjälpmedels förskrivning Träning i att använda hjälpmedel ROAG Bedömnings Röst Läppar Munslemhinnor Tunga Tandkött Tänder Protes Sa Sväljning (Journal) (b)3 Röst och tal (s) 3 Strukturer involverade i röst och tal Vårdplansnamn Säkerhet/Skydd - MUNHÄLSA (s) 3 Strukturer Problem Informerande, involverade i rådgiv röst och tal under (s)3 Uppsökande tandvård i förstehand till Genomförandeplanen munvård Fullständigt utförande av munvård Träning i munvård Underlättande av sväljning

3 Mod. NORTONSKALA Bedömnings (Journal) Psykisk status (b)114 Orientering Fysisk status Rörelseförmåga Födointag Vätskeintag (d)450 Gå (d)465 Förflytta sig vid hjälp av utrustning Vårdplansnamn Säkerhet/Skydd RISK FÖR TRYCKSÅR (b)810 Hudens Problem Ökad risk för Informerande, skyddsfunktion tryckskada rådgiv under (s)8 Minimera risk för tryckskada Hjälpmedels förskrivning näringsintag individuellt anpassad kost Trycksår Inkontinens Allmäntillstånd Urinerings (b)525 Avförings (b)410 Hjärt (b)420 Blodtryck (b)440 Andning (b)810 Hudens skyddsfunktion (b)820 Hudens läkande funktion (b)110 Medvetande (b)130 Energi och drifter Emotioner Förflyttning Funktioner i hud och kosttillägg, berikning Parenteral nutrition Hudvård Smörjning Trycksårsprofylax Ankomst status (s)8 Strukturer i hud, naglar och hår SF MNA Bedömnings Födointag de senaste 3 månderna Viktförlust under de senaste 3 månderna Rörlighet Psykisk stress eller akut sjukdom de senaste 3 månderna (Journal) (b)530 Viktuppehållande (b)1 Psykiska (s) Kroppsstrukturer under (b)530 Minimera risk för undernäring Matning näringsintag Vårdplansnamn NUTRITION - UNDERNÄRING (b)530 Vikt- Problem Ökad risk för Informerande, uppehållande- undernäring rådgiv Viktkontroll Neuropsykologiska problem (b)1 Psykiska BMI (b)530 Viktuppehållande

4 Downton FRI Bedömnings Tidigare kända fallolyckor Medicinering Sensoriska funktionsnedsättningar (Journal) (b)235 Vestibuler (b)415 Blodkärl konsumtion (b)210 Syn (b)230 Hörsel (b)7 Rörelse Vårdplansnamn SÄKERHET/SKYDD RISK FÖR FALL Problem Ökad risk för Informerande, fall rådgiv under (d)410 Minimera risk för fall Förflyttning Tillsyn Träning av på- och avklädning förflyttning Förflyttnings-träning Gångträning Kognitiv funktionsnedsättning Gångförmåga (b)114 Orientering (d)450 Gå (d)465 Förflytta sig vid hjälp av utrustning (b)770 Gångmönster Sinnes och smärta Balansträning Fallprevention Anpassning av boendemiljö Omgivningsanpassning Hjälpmedelsförskrivning VACCINATION Vårdplansnamn HÄLSOFRÄMJANDE - VACCINERING Problem Risk för nedsatt immunförsvar Stärka konsumtion immunförsvaret Önskar influensavaccin. Tål ägg och kyckling. Ingen pågående övre luftvägsinfektion. Ger injektion xxxxx 0,5ml i höger överarm. Batchnr:xxxxxx Övervakning efter vaccination. Observera tecken på febr, utslag eller reducerat allmäntillstånd. Vis misstanke om reaktion kontakt sjuksköterska personligen eller per telefon Vaccinsation Övervakning efter läkemedelstillförsel (inkl. vaccin)

5 SÅRVÅRD Vårdplansnamn Säkerhet/Skydd sårets lokalisation ev. flera sår i ett område Sår (b)810 Hudens Problem Trycksår skydds näringsintag (b)415 Blodkärls (b)420 Blodtryck (b)430 Blodbildning (b)810 Hudens skydds (b)820 Hudens läkande (b)830 Andra hud (b)840 Förnimmelser som hänger samman med huden (s)8 Struktur i hud, naglar och hår (d)132 Tillägna sig information (d)550 Äta (d)560 Dricka Delmål Sårbeskrivning och kortfattad sårbeskrivning Sårläkning SMARTA mål Funktioner i hud och Sinnes- och smärta Hjärt-/kärl-/ Funktioner i köns och urinorg Sårvård Hudvård Smörjning Smärtreducerande behandling Trycksårsprofylax Cirkulationsbefrämjande åtgärder Inkontinensvård Hjälpmedelsförskrivning Hjälpmedelsrådgivning Stöd vid oro Underlättande av sömn Distraktion Kognitiv funktionsträning Percetionsträning Stöd av närståendes delaktighet i vården Fallprevention Massage Smärtreducerande behandling Stresshantering Krishantering Anpassning av den fysiska miljön ÅNGEST/ORO Vårdplansnamn Stresshantering/Stresstolerans Ångest/Oro Psykosocialt (b)114 Problem Psykiska Orientering Emotioner (b)134 Sömn (b)144 Minnes Emotioner (b)156 Percetionella (b)230 Hörsel Mellanmänskliga (b)410 Hjärt interaktioner och relationer (b)440 Andning Sinnes- och smärta (b)525 Avförings Urinerings Allmänna (e)3 Personligt uppgifter och stöd och krav personliga relationer (e)4 Attityder Omgivningsanpassning Läkemedelsadministrering

6 blodsocker näringsintag vitala tecken DIABETES Vårdplansnamn Nutrition Diabetes/Instabilt blodsocker Nutrition (b)110 (b)555 Problem Risk för instabilt Medvetande Endokrina blodsocker (b)134 Sömn (b)210 Syn (b)265 Beröring Stabilt blodsocker inom Hjärt-/kärl-/ (b)410 Hjärt målvärd (läkare/diabetes (b)415 ssk) Blodkärls Omgivnings- faktorer (b)420 Blodtryck (b) 530 Viktuppehållande Informerande, rådgiv (b)555 Endokrina (b)610 Urinerings Urinutsöndrings (b)840 Förnimmelser huden (s)2 Ögat, örat strukturer (d)520 Kroppsvård substanser Läkemedelsadministering Vård i ets slut Stöd vid oro medvetande Stöd av närståendes delaktighet i vården Smärtreducerande behandling Smärtskattning förflyttning Anpassning av den fysiska miljön PALLIATIV Vårdplansnamn Vård i ets slut Psykosocialt (b)110 Vård i ets slut Problem Övergång till Andra åtgärder Medvetande vård i ets slut Pågående (b)114 Psykiska vårdplaner Orientering God palliativ avslutas inte (b)134 Sömn omvårdnad i om de ets slut fortfarande är Emotioner aktuella Smärtskattning Smärtskattning Mellanmänskliga enl Abbey Pain interaktioner och Det skall vara (b)440 Andning Scale relationer genomfört ett brytpunktssamtal innan Sinnes- plan skapas (b)525 Symptom lindring och smärta Avförings Ej HLR är inte lika med Vård i ets slut Urinerings Ej HLR skall (b)810 Hudens Förflyttning skydds under Icke (s)3 Strukturer suppehållande involverade i röst och tal åtgärder och (d)7 under Mellanmänskliga- VIKTIG interaktioner INFO och relationer Läkemedelsadministrering Närståendestöd

7