Patientfall thyreoidea

Transkript

1 Patientfall thyreoidea

2 Patientfall A I samband med hälsoundersökning på en arbetsplats upptäcks att en till synes frisk 30-årig kvinna utan barn har en lätt ömmande thyreoideaförstoring. Hon uppvisar bland annat följande analyssvar: Hb 145 g/l SR 40 TSH 0,02 (0,4-4,0) miu/l FT4 39 (12-24) pmol/l Puls 84/min Patienten kallas för förnyad kontroll efter 6 veckor, mår bra. Analyssvar: Hb 140 g/l SR 6 mm TSH 0,35 miu/l FT4 16 pmol/l

3 Patientfall B Vid rutinkontroll observerar du en utfyllnad framtill på halsen hos en 48-årig kvinna vars mor och moster du tidigare skickats till utredning av struma (modern blev opererad; mostern ville inte bli opererad men går på kontroll). Det visar sig att patienten märkt denna förändring på halsen under flera år och tyckt att den kan ha ökat något.

4 Patientfall C Du har tagit thyreoideaprover på en stressad ung kvinna som alltid varit frisk men som nu känt sig stressad och orolig i samband med att hon blivit uppsagd från ett IT-företag. Patienten själv har föreslagit denna provtagning eftersom hennes mor och hennes sju år äldre syster haft problem med sköldkörteln. Vid undersökningen hade du inte kunnat känna någon förstoring av thyreoidea; pulsen hade varit 74/min och blodtrycket normalt. När labsvaren anländer visar det sig att TSH var normalt = 1,2 miu/l liksom FT4 16 (12-22) pmol/l men FT3 var kraftigt förhöjt = 19 (3,6-6,3) pmol/l.

5 Patientfall D Från din vårdcentral har du remitterat en 58-årig kvinna för radiojodbehandling för thyreotoxikos. Patienten fick behandling med 120 Gy för knappt 3 månader sedan och återremitterades direkt till dig för uppföljning. Patienten mådde då mycket bättre men eftersom hennes TSH då hade gått upp till 11 miu/l skrev du ut Levaxin 100 µg och uppmanade patienten att ta ½ tablett dagligen. Patienten ringer nu och klagar över att hon blivit svullen i ögonlocken och att hon ser sämre, särskilt med ena ögat. Hon får lämna nya thyreoideaprover som visar att TSH gått ner till 2,2 miu/l.

6 Patientfall E En 30-årig man söker akut pga smärta vid sväljning och allmän sjukdomskänsla. Du finner att svalget endast är måttligt rodnat, tonsiller u.a. Thyreoidea palperas lätt förstorad, allmänt starkt ömmande. Analyser: Hb 140 g/l CRP 95 FT4 45 pmol/l TSH 0,02 miu/l

7 Patientfall F En 24-årig kvinna, för 6 år sedan njurtransplanterad pga njurhypoplasi och har sedan dess immunosuppressiv behandling med bla Prednisolon. I status har man sedan 5 år noterat en thyreoideaförstoring. Patienten var utredd för denna vid hemortslasarettet för 5 år sedan och fick då beskedet att den inte behövde åtgärdas. Hon tycker nu att knutan ökat i storlek och ny utredning görs. Lablistan avslöjar att patienten redan för 6 år sedan hade TSH 0,02 (0,4-4,0) miu/l och FT4 18 (12-22) pmol/l. Aktuella data: FT3 11 pmol/l FT4 45 pmol/l TSH 0,02 miu/l

8 Patientfall G Du har remitterat en 64-årig kvinna till radiojodbehandling för multinodös toxisk struma (TSH <0,01 sedan 1½ år, FT4 36, FT3 12). Patienten erhöll 150 Gy/530 MBq och rekommenderas kontroll hos dig om 6 och 12 veckor. Du finner Efter 6 v 12 v TSH <0,01 0,09 FT FT3 10 3,7 Patienten känner sig sämre hjärtklappning ännu sämre trött

9 Patientfall H 58-årig högstadielärare inkommer till akutmottagningen med nydebuterat förmaksflimmer med hög frekvens. Ur anamnesen framkommer att patientens mor, moster, syster alla har struma och att systern har genomgått en sköldkörteloperation för 5 år sedan. Patienten har för 12 år sedan fått konstaterad struma. Erhöll då Levaxin för att minska strumans tillväxt. Hon har själv aldrig märkt någon förändring av denna behandling som hon dock har fortsatt under alla år. Däremot har hon under senare år haft svårt att ha polokrage eftersom den känns som ett obehagligt tryck omkring halsen så att hon får en klumpkänsla i halsen speciellt om det är stökigt i klassrummet. I status noterar läkarstudenten en förstorad thyreoidea. Pat läggs in för elkonvertering. Labdata: TSH <0,01 FT4 44 FT3 18

10 Patientfall I Frånsett pollenallergi tidigare väsentligen frisk sekreterare som sista månaden besvärats av ständig hjärtklappning samt svettningar. Misstänkt sig kunna vara i tidigt klimakterium eftersom menstruationerna blivit sparsammare. Söker distriktsläkare som noterar vilopuls 104/min. Thyreoidea lätt förstorad. Ankelödem. Ögonen lätt irriterade som vid allergisk konjunktivit. Labdata: Hb 121 bil 21 ASAT 0,9 Alb 44 Vita 3,4 ALP 7,0 (2,9-4,6) ALAT 0,8 TSH <0,01 Tromb 356 GT 2,4 Ca 2,77 FT4 68

11 Patientfall J Du blir uppringd av en kollega som har hand om en 28-årig kvinna som studerar humaniora utomlands och som om en knapp vecka skall åka tillbaka till studieorten i ett sydeuropeiskt land. Kollegan följer årligen upp patienten pga en misstänkt bindvävssjukdom. Bland de prover som han följde ingick thyreoideaprover som nu visade TSH <0,01, fritt T4 82 pmol/l, fritt T3 13 pmol/l. Eftersom patienten var påtagligt magerlagd var hon orolig och bad dig att om möjligt få se henne innan avresan för en ny termin utomlands. Då du såg patienten 4 dagar senare var hon inte särskilt påverkad: ingen tydlig tremor; ingen ögonlocksretraktion; ingen svullnad kring ögonen; hjärtfrekvens 78/min; thyreoidea kunde du inte känna trots att patienten var magerlagd och med smal hals. Från en äldre journalanteckning såg du att hon hade varit för bedömning 3 år tidigare för högt T4 värde men att någon behandling inte hade givits eftersom man förmodat att det kunde röra sig om en form av thyreoidit som led i hennes bindvävssjukdom. Vid samtalen med patienten kom det fram att hon sökt läkare på studieorten och då fått thyreoideahormon utskrivet eftersom det funnits misstanke om thyreoidit vid utredning här i Sverige. Du beslöt dig för att göra en snabb utredning och pat fick tid för en scintigrafi 2 dagar senare. Denna visade en liten thyreoidea med lågt isotopupptag. Samtidigt fick du svar på de prover patienten lämnat vid besöket hos dig. TSH var då 0,01, fritt T4 51 pmol/l. Du skrev ut en liten dos Inderal och lät henne åka till studieorten med uppmaning att söka läkare för thyreoideakontroll. Du erbjöd dig att ta del av resultaten om patienten så ville. Tre veckor senare ringer patientens moder och rapporterar resultaten av de nya thyreiodeaanalyserna. TSH var då 0,08, T4 96 (72-145) och T3 2,2 (<3,2).

12 Patientfall K På din vårdcentral har du besök av ett iranskt par som hade med sig en knappt 6 månader gammal flicka. Mannen påtalade att hustrun inte verkade vara frisk, hon hade blivit trött, svettig, och irriterad. Det hela hade börjat för 4 veckor sedan. Den senaste veckan hade det varit en aning bättre; bl a hade hustrun sovit bra de senaste nätterna. Ur status noterade du att patienten verkade ganska opåverkad men att hon hade en lätt, diffus förstoring av thyreoidea. Hjärtfrekvensen var 82/min. Familjen hade påtalat besvären vid besök på MVC för 3 veckor sedan och man hade där tagit thyreoideaprover som hade visat ett lågt TSH. Du hade därför tagit om dessa prover och får nu besked att TSH är 2,8 men FT4 är lätt sänkt 11,2 (12-22) pmol/l. Maken ringer nu om svaren på de nya thyreoideaproverna och begär samtidigt omedelbar remiss till endokrinolog för behandling av thyreotoxikos.

13 Patientfall L Du blir kontaktad av en distriktsläkare om en 26-årig kvinna som efter en operation för thyreotoxikos har substitution med Levaxin 150 µg dagligen. Patienten har emellertid varit slarvig med sin medicinering och inte tagit Levaxin regelbundet. Vid den årliga kontrollen för receptförnyelse har thyreoideaprover kontrollerats: TSH 8 FT4 18 FT3 5,1 När du lämnar receptet berättar patienten att hon är gravid i 10 veckan. Pga oro för vad mediciner kan ställa till med under graviditet har hon sökt på internet och funnit att man påtalat att det kan vara farligt för barnet om modern har hypothyreos under graviditet.

14 Patientfall M En 34-årig kvinna klagar över trötthet, håravfall och torr hy. Inget anmärkningsvärt i status frånsett att thyreoidea kan vara lätt förstorad och ovanligt lätt att känna. TSH 8,2 FT4 12 FT3 5,1 TPO-ak 636

15 Patientfall N Du har under utredning en 63-årig man med släktskap för hjärt- och kärlsjukdomar liksom för hypertoni och typ 2 diabetes. Pat har själv sedan 4 år haft tabl- och kostbehandling för en lindrig diabetes. Glädjande nog hade den metabola kontrollen bättrats avsevärt de senaste månaderna och patienten hade vid ett tillfälle haft en hypoglykemimisstänkt episod. Han hade dessutom blivit mycket tröttare och känt sig nedstämd sedan ungefär samma tid. Den sista månaden hade han noterat centrala bröstsmärtor som kom vid en viss grad av ansträngning, ofta i promenad i motlut. Du hade remitterat patienten till arbets-ekg som visar coronar insufficiens. Bland aktuella provsvar noterad du bl a att kolesterolvärdet hade stigit till 82 mmol/l trots att diabeteskontrollen verkade god enligt HbA1c på 45 mmol/mol. Du kompletterade din lab utredning med leverstatus och thyreoideaprover och fick då TSH 98 miu/l och fritt T4 4,1 pmol/l. När patienten fått reda på detta vill han omedelbart få behandling för de låga thyreoideavärdena eftersom han hört att det även kunde vara gynnsamt för den höga kolesterolnivån.

16 Patientfall O 27-årig bibliotekarie söker läkare eftersom arbetskamraterna har påpekat att hon under senaste tiden, flera månader, har betett sig egendomligt. Hon har ansvaret för registreringen av in- och utlånade böcker men har inte kunnat koncentrera sig vilket gjort att det blivit fel upprepade gånger. Hon har ofta somnat vid sitt skrivbord på eftermiddagarna, samt glömt att låsa när hon går sist samt förlagt sina nycklar upprepade gånger. Bor ensam och har dragit sig undan från umgänge. Tycker sig annars må bra och har inte noterat några kroppsliga förändringar eller symtom. Läkare konstaterar en akut desorientering och skickar patienten till medicinakuten. Psyk konsult fann inga hållpunkter för personlighetsförändring på psykologisk basis. Ej nackstyv. CT-skalle ua. I labstatus fanns normokrom normocytär anemi samt förhöjt S-kreatinin. Lätt hyponatremi. Rutinstatus i övrigt väs. Ua. CRP ua.

17 Patientfall P På din mottagning observerar du att en 47-årig kvinna har en svullnad/resistens på platsen för vänster thyreoidealob. Hon har redan fått taget thyreodieaprover. TSH 2,8 FT4 16 FT3 5,0 Hon skickas till isotopavdelningen för scintigrafi: Jämt fördelat isotopupptag frånsett området motsvarande den palpabla resistensen där isotopupptag saknas. Skickas till cytologi svar separat. Cytologi visar sparsamt med kolloid. Tätt liggande follikelceller. Follikulär resistens.

18 Patientfall Q En patient med hereditet för thyreoideasjukdomar söker dig pga hög feber. Hon har svår astma sedan barndomen och har nyligen självmant satt in Prednisolonkur. Pat är tackykard och medtagen och har auskultatoriskt starkt misstänkt pneumoni, vilket bekräftas med rtg. Pat har också en struma, och du passar på att kontrollera thyreoideaprover vilka visar TSH 0,05 FT4 28 Vid besök 6 veckor senare kontrollerar du om provet som då visar TSH 12,5 FT4 18

19 Patientfall R Från vårdcentralen remitteras en 62-årig lärare som sökt för tilltagande trötthet, yrsel och allmän ostadighet sedan minst ett år tillbaka. Hustrun, som är med vid besöket, tycker att hennes man åldrats påtagligt senaste året och hon befarar att han inte orka fortsätta som lärare. I status noterar du en allmän blekhet, lätt svullnad i ansiktet samt att huden är torr. Patienten beklagar att han förlorat hårväxten på bröstet. Blodtrycket var 105/75. Patienten hade inte någon regelbunden medicinering. Distriktsläkaren hade tänkt på hypothyreos men ansåg sig ha uteslutit detta med ett normalt TSH på 0,09 miu/l. Inför besöket hade nya provet tagits och visat TSH 1,2 miu/l FT4 7,1 pmol/l FT4 3,9 pmol/l Hb 116 g/l kreatinin 79 mikrogram/l