Samordnad utveckling för god och nära vård S2017:01

Transkript

1 Samordnad utveckling för god och nära vård S2017:01 Kommittédirektiv 2017:24 Samordnad utveckling för en modern, jämlik, tillgänglig och effektiv vård med fokus på primärvården Samordnad utveckling för god och nära vård 1

2 Lagstiftningsprocessen- från initiativ till lag Regeringen tillsätter en utredning Utredningen presenterar sin rapport i ett betänkande Regeringen skickar betänkandet på remiss Regeringen tar fram förslag till förändring som remitteras till Lagrådet lagrådsremiss Initiativ till förändring Regeringen tar fram förslag till förändring proposition Regeringen Utfärdar lagen som sedan publiceras i Svensk författningssamling Efter behandling i riksdagsutskotten går ärendet till riksdagsbeslut Propositionen lämnas till riksdagen för riksdagsbehandlin g

3 Samordnad utveckling för god och nära vård 3

4 UPPDRAGET Samordnad utveckling för god och nära vård 4

5 Uppdrag samordnad omstrukturering (1) En särskild utredare ska utifrån förslagen i betänkandet Effektiv vård stödja landstingen, berörda myndigheter och organisationer i arbetet med att samordnat utveckla en modern, jämlik, tillgänglig och effektiv hälso- och sjukvård med fokus på primärvården. Utredaren ska bl. a. fördjupa analyserna av förslag i betänkandet Effektiv vård redovisa förslagens konsekvenser samt i dialog med företrädare för samtliga landsting, myndigheter och andra berörda aktörer utarbeta en nationell plan där primärvården är utgångspunkten för en ökad närhet till patienten. Utredaren ska i planen redovisa vad som krävs för en nationellt samordnad förändring, vilka utmaningar som finns samt redovisa en med berörda aktörer förankrad tidsplan för det fortsatta förändringsarbetet. Samordnad utveckling för god och nära vård 5

6 Uppdrag samordnad omstrukturering (2) Tilläggsdirektiv den 21 september 2017 Utredaren ska utöver vad som framgår av redan beslutade kommittédirektiv, analysera ändamålsenligheten med uppdelningen i öppen vård och sluten vård i relation till utredningens övriga förslag samt redogöra för vilka konsekvenser en förändring respektive borttagning av dessa begrepp skulle kunna få, och utreda och lämna förslag på hur samverkan mellan primärvården och den kommunala hälsooch sjukvården och omsorgen kan underlättas och hur gränssnittet mellan dessa verksamheter bör se ut Samordnad utveckling för god och nära vård 6

7 Uppdrag samordnad omstrukturering (3) Tilläggsdirektiv den 23 augusti 2018 Utredaren ska utöver vad som framgår av redan beslutade kommittédirektiv, -undersöka hur förutsättningarna för att samordna vårdinsatser för patienter och brukare i alla åldrar med omfattande och komplexa vårdbehov kan förbättras -se över befintlig lagstiftning när det gäller krav på vårdplaner och överväga en författningsreglering som ställer krav på patientkontakt i form av en övergripande vårdplan för patientens samtliga vårdinsatser oavsett aktör eller huvudman -klargöra hur patientkontraktet bör förhålla sig till samordnad individuell plan, så kallad SIP -utreda och förslå hur läkare och fysioterapeuter som får ersättning enligt lagen om läkarvårdsersättning resp lagen om ersättning för fysioterapi, ska kunna integreras i den ordinarie primärvården och dess vårdvalssystem samt i övrig öppenvård, i samklang med de övriga förändringar som sker inom hälso- och sjukvården -lämna nödvändiga författningsförslag Samordnad utveckling för god och nära vård 7

8 Uppdrag samordnad omstrukturering (4) Tilläggsdirektiv den 15 augusti 2019 Utredaren ska utöver vad som framgår av redan beslutade kommittédirektiv, -utreda förutsättningarna för att utveckla en ny form av skyndsamma och ändamålsenliga insatser inom primärvården vid lättare psykiskt ohälsa i syfte att bl a förebygga svårare ohälsa och sjukskrivningar -vid behov lämna förlag om hur detta kan genomföras på ett effektivt sätt Utredningstiden förlängs, de delar som utredningen enligt tidigare beslutade direktiv skulle slutredovisa den 31 mars 2020 ska redovisas i ett betänkande då, det nya uppdraget ska redovisas senaste 15 januari Samordnad utveckling för god och nära vård 8

9 Bakgrund behov av förändring Goda resultat gällande medicinsk kvalitet Sämre gällande kontinuitet, tillgänglighet, delaktighet Möta demografisk utveckling samt förväntningar och behov idag Bibehålla och öka kvaliteten Kontroll på vårdens kostnader Svensk sjukvård historiskt fokuserad på akutsjukhus En stärkt primärvård bidrar till en jämlik hälsa Samordnad utveckling för god och nära vård 9

10 WHO Universal Health Coverage Alla människor har tillgång till de hälsofrämjande, sjukdomsförebyggande, behandlande och rehabiliterande hälsotjänster de behöver, och att dessa tjänster är av en tillräcklig kvalitet för att vara effektiva. ett skifte från dagen hälsosystem, uppbyggda kring sjukdomar och institutioner till ett system som är designat för människor. en integrerad och personcentrerad ansats när hälsosystem utvecklas en sådan ansats avgörande för att säkerställa att även marginaliserade och sårbara grupper nås ingen lämnas utanför. Samordnad utveckling för god och nära vård 10

11 Strukturerad dialog Referensgrupper med företrädare för politiska partier, professioner, patienter/brukare, huvudmän (landsting och kommun) Expertgrupp Samverkan med många! Socialdepartementet 11

12 Utredningens tidsramar Regeringsbeslut 2 mars 2017 Första delbetänkande 7 juni 2017 Tilläggsdirektiv 21 september 2017 Ändrade organisatoriska principer Behovsstyrd vårdgaranti i primärvården Färdplan och målbild En primärvårdsreform Andra delbetänkande 1 juni 2018 Tilläggsdirektiv 23 augusti 2018 Tredje delbetänkande 5 juni 2019 Tilläggsdirektiv 15 augusti 2019 Huvudbetänkande 31 mars 2020 Avslutande betänkande 15 januari 2021 Samordnad utveckling för god och nära vård 12

13 Lagstiftningsprocessen- från initiativ till lag Regeringen tillsätter en utredning Utredningen presenterar sin rapport i ett betänkande Regeringen skickar betänkandet på remiss Regeringen tar fram förslag till förändring som remitteras till Lagrådet lagrådsremiss Initiativ till förändring Regeringen tar fram förslag till förändring proposition Regeringen Utfärdar lagen som sedan publiceras i Svensk författningssamling Efter behandling i riksdagsutskotten går ärendet till riksdagsbeslut Propositionen lämnas till riksdagen för riksdagsbehandlin g

14 INNEHÅLLET Samordnad utveckling för god och nära vård 14

15 Samordnad utveckling för god och nära vård 15

16 Vad är nära vård? Nära vård är ett sätt att tänka kring hur man organiserar all hälso- och sjukvård med utgångspunkt i patienters och brukares individuella behov, förutsättningar och preferenser så att hela hens livssituation kan beaktas. Nära vård är inte en ny organisationsnivå. Inte heller en ny benämning på dagens primärvård. Den nära vården kan inte enbart organiseras fram. Den nära vården handlar också om kulturförändring. Primärvård är den första vårdnivån, som svara för behovet av sådan grundläggande medicinsk behandling, omvårdnad, förebyggande arbete och rehabilitering som inte kräver sjukhusens medicinska och tekniska resurser eller annan särskild kompetens. Har både landsting och kommun som huvudman. Samordnad utveckling för god och nära vård 16

17 Delbetänkande 2: Ett nationellt utformat pvuppdrag - reglering Hälso- och sjukvårdslagen Hälso- och sjukvårdsförordningen Framgångsfaktorer Samordnad utveckling för god och nära vård 17

18 Förslag gällande innehåll i reglering på förordningsnivå Att de kompetenser och hälso- och sjukvårdstjänster som ingår i grunduppdraget tillhandahålls Att hantera brådskande hälso- och sjukvård inom uppdraget Information, rådgivning och stöd Bedriver forskning Samordnande roll Förebyggande insatser Rehabiliterande åtgärder Har en mycket god tillgänglighet Uppföljning rapportering till nationella väntetidsdatabasen samt möjlighet till reglering i föreskrift Fast läkarkontakt specialist i allmänmedicin, barn- och ungdomsmedicin, geriatrik, ST allmänmedicin (under handledning) Fast vårdkontakt och fast läkarkontakt i primärvården Samordnad utveckling för god och nära vård 18

19 Delbetänkande 3: Gällande rätt, praxis, problemformuleringar och utgångspunkter för fortsatt arbete avseende: ändamålsenligheten med uppdelningen i öppen och sluten vård samverkan mellan huvudmännen inkl planverktyg nationella taxan Fördjupning av områdena prevention, rehabilitering, habilitering samt FoUU Om stöd till omställning förutsättningar för omställningen till God och nära vård Vår historia, kultur, prioriteringar, kompetensförsörjning Samordnad utveckling för god och nära vård 19

20 Personcentrerad vård utifrån behov Samordnad utveckling för god och nära vård 20

21 Samverkan Samverkan inom och mellan huvudmän Samordnad utveckling för god och nära vård 21

22 Källa: Ulla Gurner, Äldrecentrum Samordnad utveckling för god och nära vård 22

23 Plan Plan Plan Plan Plan Plan Plan Källa: Ulla Gurner, Äldrecentrum Samordnad utveckling för god och nära vård 23

24 OBS! Pågående kartläggning Plan Regleras i författning: arbetsplan Socialtjänstlag (2001:453) Socialtjänstförordning (2001:937) SOSFS 2014:5. Dokumentation i verksamhet som bedrivs med behandlingsplan stöd av SoL, LVU, LVM och LSS Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:6) om bedömningen dokumentation av planeringen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård genomförandeplan Socialtjänstlag (2001:453) Socialtjänstförordning (2001:937) SOSFS 2014:5. Dokumentation i verksamhet som bedrivs med stöd av SoL, LVU, LVM och LSS Hälso- och sjukvårdslag (2017:30) individuell plan Lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälsooch sjukvård Patientlag (2014:821) Socialtjänstlag (2001:453) individuell plan Lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) Hälso- och sjukvårdslag (2017:30) individuell plan vid habiliterings-, rehabiliterings- eller hjälpmedelsinsatser individuell vårdplan Smittskyddslag (2004:168) plan Lag (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall plan Socialtjänstlag (2001:453) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2007:10) plan om samordning av insatser för habilitering och rehabilitering samordnad vårdplan Lag (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård (LPT) Lag (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård (LRV) särskild behandlingsplan vårdplan vårdplan vårdplan Lag (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga Lag (1964:167) med särskilda bestämmelser om unga lagöverträdare Lag (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård (LPT) Lag (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård (LRV) Förordning (1991:1472) om psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård vårdplan Socialtjänstlag (2001:453) Socialtjänstförordning (2001:937) vårdplan Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:27) om samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård 24

25 OBS! Pågående kartläggning Patientkontrakt Med patientkontrakt avses en sammanhållen vårdplan över en patients samtliga vårdkontakter. Patientkontrakten ska fungera som ett slags paraply-överenskommelse för patientens samtliga vårdinsatser och vårdplaner, t.ex. min vårdplan inom cancervården, rehabiliteringsplan eller sammanhållen vårdplan (SIP). På så vis kan både patienten och hälso- och sjukvården och på sikt även andra relevanta aktörer få en överblick över inplanerade insatser. [ÖK om Patientmiljarden] 25

26 OBS! Pågående kartläggning Individuell plan Patientkontrakt? 26

27 Samverkan Ta emot vårdbegäran för egen räkning Bedöma behov av utredning Utreda Bedöma behov av åtgärder Åtgärda Följa upp Samordnad utveckling för god och nära vård 27

28 Samverkan En genomsnittlig cancerpatient passerar idag 26 vårdövergångar mellan olika vårdgivare i sin individanpassade vårdprocess. Man beskriver också att dessa vårdövergångar inte är samordnade vilket leder till en orolig vårdupplevelse för patienten. Cancerplanen av Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland, 2013 Ta emot vårdbegäran för egen räkning Bedöma behov av utredning Utreda Bedöma behov av åtgärder Åtgärda Följa upp Samordnad utveckling för god och nära vård 28

29 Ägarskap över tid Foto: Anna Nergårdh Samordnad utveckling för god och nära vård 29

30 Före Ädelreformen (något förenklat) Hälso- och sjukvård (HSL) Socialtjänst (SoL) Staten Landsting Kommuner ( Folkhälsa ) Samordnad utveckling för god och nära vård 30

31 Nuläge Efter Ädelreformen Hälso- och sjukvård (HSL) Socialtjänst (SoL) Staten Landsting Kommuner Samordnad utveckling för god och nära vård 31

32 Nuläge Efter Ädelreformen Hälso- och sjukvård (HSL) Socialtjänst (SoL) Staten Landsting Kommuner patienter (2016) Cirka 25% av hälso- och sjukvårdens kostnader Samordnad utveckling för god och nära vård 32

33 Samverkan - Personcentrerat synsätt - Sätta gemensamma mål! - Osv. Ta emot vårdbegäran för egen räkning Bedöma behov av utredning Utreda Bedöma behov av åtgärder Åtgärda Följa upp Samordnad utveckling för god och nära vård 33

34 Omsorg? Hälso- och sjukvård (HSL) Socialtjänst (SoL) Staten Landsting Kommuner Samordnad utveckling för god och nära vård 34

35 Omsorg? Hälso- och sjukvård (HSL) Socialtjänst (SoL) Staten Landsting Kommuner Samordnad utveckling för god och nära vård 35

36 Ex. Informationsdelning Hälso- och sjukvård (HSL) Socialtjänst (SoL) Staten Landsting Kommuner Samordnad utveckling för god och nära vård 36

37 Ex. i form av planverktyg Hälso- och sjukvård (HSL) Socialtjänst (SoL) Staten Landsting Kommuner Bestämmelser om individuell plan (HSL & SoL) Samordnad utveckling för god och nära vård 37

38 Individuell plan (HSL & SoL) Hälso- och sjukvård (HSL) Socialtjänst (SoL) Staten Landsting Kommuner Bestämmelser om individuell plan (HSL & SoL) Samordnad utveckling för god och nära vård 38

39 Lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (LUS) Hälso- och sjukvård (HSL) Socialtjänst (SoL) Bestämmelser om samordnad individuell planering (LUS) Staten Landsting Kommuner Bestämmelser om individuell plan (HSL & SoL) Samordnad utveckling för god och nära vård 39

40 Samordnad individuell planering (LUS) Hälso- och sjukvård (HSL) Socialtjänst (SoL) Bestämmelser om samordnad individuell planering (LUS) Staten Landsting Kommuner Bestämmelser om individuell plan (HSL & SoL) Samordnad utveckling för god och nära vård 40