Failure to thive. - uppmärksamma barns tillväxt! Lars Gelander Barnläkare, Med Dr. I mötet gör vi skillnad för bättre hälsa

Transkript

1 Failure to thive - uppmärksamma barns tillväxt! Lars Gelander Barnläkare, Med Dr I mötet gör vi skillnad för bättre hälsa Failure to thrive (icke organisk) Underlåtenhet att frodas (FTT) beskriver fördröjning i ett barns tillväxt eller utveckling används för spädbarn och barn upp till två års ålder som inte ökar i, eller bibehåller vikt 1

2 2-7 år Barker DJP et al. N Engl J Med 2005; 353: år Ivanovic DM et al. Neuropsychologia 2004; 42 Varför svält? Mat Anknytning Ätovilja Sjukdom 2

3 Varför för lite mat? Lyckas inte amma Mat Saknar struktur Kunskapsbrist Varför bristande anknytning? Psykisk sjukdom Anknytning Kognition NP nedsättning Missbruk Våld 3

4 Varför bristande anknytning? Kognition NP nedsättning Anknytning Våld Varför ätovilja? NP nedsättning Våld Ätovilja Stress 4

5 Varför svält? Samspel Upp & ner -2 SD -1 SD 5

6 Gohlke BC, Khadilkar VV, Skuse D, Stanhope R % växer inom ± 2 SD Sjuka 20% Oklart 43% Psykosoc 37% Andra barn perc Puberty Pubertetsfasen 140 Infancy Childhood Transition Längd (cm) Infancy Spädbarnsfasen Ålder (år) Karlberg, J. Acta Paediatr Scand Suppl. 1989;350: Childhood Barndomsfasen ICP German A et al.. J Pediatr. 2015; 166(3):

7 Hormoner Tillväxthormon Kortison Aptit Tids mekanism VMH Anorexogent nätverk (+) (-) (-) Hunger (orexogena) NPY Galanin Receptor aktivering och känslighet nätverket Aptit (-) Leptin (+) Steroider 7

8 8

9 Viktökning barnhemsbarn 0,2 0-0,2 Z-scores -0,4-0,6-0,8-1 Start 30 mån 42 mån Fosterföräldrar Barnhemsvård Johnson DE et al. Arch Pediatr Adolesc Med Jun; 164(6):

10 Begåvning barnhemsbarn IQ < 24 MÅN 24 MÅN <2500 g Normal Johnson DE et al. Arch Pediatr Adolesc Med Jun; 164(6): PRENATAL DEPRESSION Central fetma Ertela KA, Koenena KC, Rich-Edwards JW, Gillmane MW, 2010 Paediatric and Perinatal Epidemiology, 24,

11 11

12 BMI (kg/m 2 ) Swedish boys (He et al.-00) Barnets slanka period Age (years) Slank period 12

13 Failure to thrive! De 1622 barnen 140 Besök per patient besök Bergmark J, Gelander L

14 Resultat 7/45 (15 %) BUP Asperger + ADHD 2 Autism 1 Ospec beteendestörning 2 Elektiv mutism (efter trauma) 1 Problem i primära stödgrupp 1 (associerat trauma hos tre) Bergmark J, Gelander L 2015 Psykosocialt n=9 (BUM) Patient Föräldra-konflikt Bevittnat våld Utsatt för våld Allvarlig sjukdom i familjen Mobbing Dödsfall i familjen Flykt Bergmark J, Gelander L

15 Organisk sjukdom FTT Återhämtning Kroppsliga fynd Dientamöba Fragilis, recidiverande otiter Ägg-, mjölk- och veteallergi*. Mjölkproteinallergi*, refluxesofagit. Dientamöba Fragilis. Förstorade tonsiller*. Laktosintolerans, HP-positiv x x x Mjölkproteinallergi*, recidiverande otiter, HP-positiv Laktosintolerans Ägg- och mjölkproteinallergi* (växte bort) x x Thalassemia Minor, HP-positiv x Adenoider, förstorade tonsiller* Vete-, jordnöt, ägg och sojaallergi* Blastocystis Hominis Ägg-, mjölk, vete- och baljväxtallerg*i, Thalassemia Minor x x x x x Svält! Failure to thrive Händelse Bergmark J, Gelander L

16 Genetik Kronisk stress Låg adaptation Epigenetik Tidiga svårigher Neurotropa faktorer i hjärnan DHEA Allopregnanolone CRH Cortisol Glucos tillgänglighet Glucocorticoid receptor Inflammatoriska cytokiner Glutamat excitotoxicitet Calcium, Oxidativ stress Telomer längd Telomeras Dialogues Clin Neurosci. 2011;13(1): Of sound mind and body: depression, disease, and accelerated aging. Wolkowitz OM, Reus VI, Mellon SH. Psykiatrisk sjukdom, fysisk sjukdom och cellulärt åldrande O Donovan A et al. Biol Psychiatry Sep 1; 70(5):

17 Puura K, Mäntymaa M, Luoma I, Kaukonen P, Guedeney A, Salmelin R, Tamminen T. Infant Behav Dev Dec;33(4): Epub 2010 Aug 17. Nicaraguan children, age mths Intimate Partner Violence during pregnancy Height (Z-score/WHO) 0-0,2-0,4-0,6-0,8-1 Boys Girls Total No Yes -1,2 BMC Pediatr Jun 22;12:82. doi: / Salazar M, Högberg U, Valladares E, Persson LÅ. 17

18 Alarm distress baby scale Kaija Puuraa, Mirjami Mäntymaa, Ilona Luoma, Pälvi Kaukonen, Antoine Guedeney, Raili Salmelin, Tuula Tamminen, Infant Behavior & Development 33 (2010) Brief infant toddler social-emotional assessment (BITSEA) För att tidigt upptäcka sociala och emotionell kompetens och svårigheter Föräldrar skattar med professionell assistens Målgrupp, barn månader Tar 10 min att genomföra Kräver läskunnighet motsvarande mellanstadiet 18

19 Frågeområden 1. Visar glädje vid framgång 2. Skadar sig så ofta, att det krävs ständig uppmärksamhet 3. Verkar nervös, spänd eller rädd 4. Orolig, kan inte sitta still 5. Följer regler 6. Vaknar upp på natten och behöver hjälp att somna om 7. Skriker till utmattning 8. Rädd för speciella platser, som affärer, hissar, etc 9. Har mindre roligt än andra barn 10. Mycket högljudd, ropar eller skriker mycket 11. Tittar efter dig (eller andra föräldern) vid upprördhet 12. Spottar ut mat 13. Bryter eller struntar i regler eller uppmaningar Barnmisshandel 12 åringar Varberg utfört av föräldrar 150/713 anser att de blivit misshandlade 45 % knuffade 35 % slagen med handen 35 % nypt 25 % dragen i håret 17 % skakad hårt 7 % slagen med föremål 7 % fått saker kastade på sig 7 % blivit inlåst 5 % blivit sparkad 3 % blivit bränd med avsikt 5 % upplever att mamma och pappa slåss RB och Varbergs kommun (Ylva Larsson & Maria Arve) i GP

20 Adverse Childhood Experience 1. Var du under din uppväxt, det vill säga under dina första 18 åren av livet med om något av följande: 1. Har en förälder eller annan vuxen i hushållet ofta eller mycket ofta... Svurit åt dig, förolämpat dig, uttalat sig nedsättande om dig, förnedrat dig? eller uppträtt på ett sätt som gjorde att du blev rädd för att fysiskt komma till skada? Ja/Nej. Om Ja, skriv siffran Har en förälder eller annan vuxen i hushållet ofta eller mycket ofta... Knuffat dig, tagit tag i dig bryskt, slagit dig eller kastat något på dig? eller någonsin slagit dig så hårt att du fick blåmärken eller skador? Ja/Nej. Om Ja skriv siffran Har en vuxen eller någon som var minst 5 år äldre än du någonsin... Varit sexuellt närgången, smekt dig eller försökt få dig att röra vid hans eller hennes kropp på ett sexuellt sätt? eller försökt ha eller faktiskt haft oralt, analt eller vaginalt samlag med dig? Ja/Nej. Om Ja, skriv siffran Har du ofta eller mycket ofta känt att... Ingen i din familj älskade dig eller tyckte att du var viktig eller speciell? eller i din familj brydde man sig inte om varandra, stod inte varandra känslomässigt nära och stöttade inte varandra? Ja/Nej. Om Ja, skriv siffran Har du ofta eller mycket ofta känt att... Du inte haft tillräckligt att äta, var tvungen att ha smutsiga kläder på dig och upplevt att ingen tog hand om dig? 6. M fl Carol A. Redding, MA, ACE Study - Health Presentations, San Diego We need 4 hugs a day for survival. We need 8 hugs a day for maintenance. We need 12 hugs a day for growth. Virginia Satir 20