19 JANUARI Kostprocessen. Bakgrund- Kost en viktig del av vården

Transkript

1 Kostprocessen Bakgrund- Kost en viktig del av vården Det är vanligt med undernäring och ofrivillig viktnedgång hos inneliggande patienter och då är kosten en jätteviktig del i behandlingen. Nutritionsstatus kan avgöra om patienten orkar med sin behandling eller operation. Socialstyrelsen har kommit med en föreskrift som träder i kraft 1 januari Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om förebyggande av och behandling vid undernäring som trycker på vikten av rutiner för att förebygga och behandla undernäring. Vårdpersonalen har inte haft möjlighet att lägga så mycket tid på kosten t.ex. att tillreda ordentligare mellanmål eller utföra egenkontrollen i avdelningsköken utan prioriterat omvårdnaden av patienterna. Att anställa vårdnäraservice medarbetare med kosten som en del av arbetsuppgifterna ligger därför helt rätt i tiden. Vid pilotstart sågs möjlighet att bla införa/erbjuda alla måltider som Socialstyrelsen rekommenderar dvs frukost, mellanmål, lunch, mellanmål, middag och kvällsmål samt följa egenkontrollprogrammet. Tidsstudie I tidsstudien som genomfördes innan pilotstart ingick bla tiden som vårdpersonalen lade på kosthanteringen. I och med att vårdpersonalen inte serverade/erbjöd mellanmål i den utsträckningen som rekommenderas och följde inte hela egenkontrollprogrammet, kompenserades denna tid till utförd tidsstudie. För att uppskatta tiden för mellanmålen, användes kvällsmålets snittid från tidsstudien. För att uppskatta tiden för egenkontrollen användes tiden från de moment i egenkontrollen som fanns med i tidsstudien samt en uppskattad tid på de momenten som inte fanns med i tidsstudien. På Sunderby sjukhus beslutades att införa ett nytt serveringssystem i samband med pilotstart, att byta från brickservering till kantinservering. Bytet av serveringssystem innebar att vårdnäraservice medarbetarna skulle portionera lunchen och middagen samt diska porslinet vilket produktionsköket på sjukhuset tidigare gjort. För att uppskatta den extra tiden som avdelningarna måste lägga på lunch och middag, jämfördes tiden i tidsstudien mellan Kalix sjukhus som hade kantinsystem under tidsstudien med Sunderby sjukhus som hade bricksystem under tidsstudien. Tidsdifferensen lades till för avdelningarna på Sunderby sjukhus i genomförd tidsstudie. Arbetsbeskrivningar Vid utformningen av arbetsbeskrivningarna och arbetsscheman var det viktigt att ta hänsyn till att samtliga sex måltider planerades in varje dag och vilken tid de skulle serveras för att inte nattfastan skulle bli allt för lång. Det planerades att personalen inte skulle gå mellan arbetsuppgifter i avdelningsköket och städning på avdelningen med tanke på hygienen. Arbetsbeskrivningarna visades för vårdhygien för godkännande. I arbetsbeskrivningarna finns en hänvisning till en skriftlig rutin för vardera arbetsuppgift. 1

2 Rutindokument Rutindokument för samtliga arbetsuppgifter i avdelningsköket utarbetades och samlades i två pärmar, en för måltiderna och en för egenkontrollprogrammet. Pärmarna finns i avdelningsköken. De flesta av rutinerna är likvärdiga på båda sjukhusen men vissa interna avvikelser förekom som gör att pärmarna ser olika ut för de båda sjukhusen. De rutiner som finns i måltidspärmen för Sunderbyn är; Rapportering VNS/Vård Sunderbyn Frukosthantering, mellanmålshantering förmiddagen, lunchhantering, mellanmålshantering eftermiddagen, middagshantering, kvällsmålshantering Beställning av mellanmål förmiddagen Sunderbyn Mellanmålsmeny eftermiddagens mellanmål Energiinnehåll och fördelning SNR-kost, A-kost, E-kost Lakto-ovo-vegetarisk kost, stomikost, magtarmkost, bakterielåg kost, kost efter gastric bypass operation Önskekost Glutenfri kost, laktosfri kost Finfördelad kost, timbalkost, gelékost, flytande kost Servering lunch och middag Portioneringslista Temp Classic lathund Bruksanvisning teknisk manual för avdelning, Temp Classic Bruksanvisning teknisk manual AIVO kostbeställning Beställning av lunch och middag samt matvaror Sunderby sjukhus Tillbehör att beställa till lunch och middag Avfallshantering plastkantiner Kryss schema Näringsdrycker och sondnäringar i avdelningsköket. Upphandlade kosttillägg, berikningar, sondnäringar Kontakter Sunderby sjukhus Ingredienslexikon Geiderställning från transportvagn till serveringsvagn 2

3 De rutiner som finns i måltidspärmen för Kalix är; Rapportering VNS/Vård Kalix Frukosthantering, mellanmålshantering förmiddagen, lunchhantering, mellanmålshantering eftermiddagen, middagshantering, kvällsmålshantering Beställning av mellanmål förmiddagen Kalix Mellanmålsmeny eftermiddagens mellanmål Energiinnehåll och fördelning Diabeteskost, A-kost, E-kost Lakto-ovo-vegetarisk kost, stomikost, magtarmkost, kost efter gastric bypass operation Önskekost Glutenfri kost, laktosfri kost Timbalkost, passerad kost, purékost, flytande kost Portioneringslista Beställning av lunch och middag samt matvaror Kalix sjukhus Kryss schema Näringsdrycker och sondnäringar i avdelningsköket. Upphandlade kosttillägg, berikningar, sondnäringar Kontakter Kalix sjukhus Ingredienslexicon De rutiner som finns i egenkontrollpärmen för Sunderbyn är; Verksamhetsbeskrivning Utbildning Utbildning, personallista Personlig hygien Mottagningskontroll Mottagningskontroll kontrollrapport Kyllagring Kyllagring kontrollrapport Fryslagring Fryslagring kontrollrapport Upptining Beredning Återupphettning Återupphettning kontrollrapport Varmhållning Rengöring Rengöring kontrollrapport frysar Rengöring kontrollrapport kranar Rengöring kontrollrapport kylar 3

4 Rengöring kontrollrapport köksskåp och lådor Märkning och förpackningsmaterial Märkning och förpackningsmaterial beställning fryspåsar Märkning och förpackningsmaterial information om plast Separering Spårberhet Lokaler och utrustning Belysning Skadedjur Avfallshantering Flödesschema HACCP Avvikelserapporter Revision Registrering till miljökontoret De rutiner som finns i egenkontrollpärmen för Kalix är; Verksamhetsbeskrivning Utbildning Utbildning, personallista Personlig hygien Mottagningskontroll Mottagningskontroll kontrollrapport varor Mottagningskontroll kontrollrapport färdiglagad mat Kyllagring Kyllagring kontrollrapport Fryslagring Fryslagring kontrollrapport Upptining Beredning Varmhållning Senareläggning av lunch eller middag Rengöring Rengöring kontrollrapport frysar Rengöring kontrollrapport kranar Rengöring kontrollrapport kylar Rengöring kontrollrapport köksskåp och lådor Märkning och förpackningsmaterial Märkning och förpackningsmaterial beställning fryspåsar Märkning och förpackningsmaterial information om plast Separering 4

5 Spårberhet Lokaler och utrustning Belysning Skadedjur Avfallshantering Flödesschema HACCP Avvikelsehantering Revision Registrering till miljökontoret Mellanmål För att underlätta för vårdnäraservice medarbetarna finns en rutin i Sunderbyn för att beställa smoothie från produktionsköket på sjukhuset som patienterna serveras till förmiddagens mellanmål. Smoothien har varit uppskattad av patienterna. På Kalix sjukhus har man leverans av lunch och middag från en extern leverantör, som tillfrågats att leverera likadan smoothie som produktionsköket i Sunderbyn gör till vårdavdelningarna. Den externa leverantören har möjlighet att leverera smooothie till Kalix sjukhus men literpriset är dock högre än i Sunderbyn vilket gör att man ska se över om vårdnäraservice medarbetarna ska bereda smoothien själv eller om den ska beställas färdigt. Som stöd till eftermiddagens mellanmål har vårdnäraservice medarbetarna en beräknad mellanmålsmeny (energi- och proteininnehåll). Menyn består av tre rullande veckor med vardera två mellanmålsalternativ för patienten att välja mellan. Utöver näringsinnehåll har man tagit i beakt att det finns både söta och salta mellanmålsalternativ för att det ska passa alla patienter. På en av avdelningarna på Sunderbyn sjukhus har vårdnäraservice medarbetarna serverat mellanmål från mellanmålsmenyn eller hittat på egna alternativ. Den andra avdelningen har inte serverat mellanmål på eftermiddagen pga tidsbrist då lunchdisken tagit längre tid än på den andra avdelningen. I Kalix har man inte kommit igång med mellanmålen på eftermiddagen framför allt pga tidsbrist. Rekrytering av fler vårdnäraservice medarbetare i Kalix pågår och målet är att införa mellanmål på förmiddagen och eftermiddagen enligt de skrivna rutinerna. Frukost och kvällsmål I rutinerna för frukost och kvällsmål beskrivs vad som bör ingå i de olika måltiderna för att underlätta för vårdnära servicemedarbetarna och säkerställa att det erbjuds samma utbud oavsett vårdavdelning. Servering av de olika måltiderna Vid pilotstarten skulle enligt skrivna rutiner vårdnäraservice medarbetarna lämna och hämta matbrickorna vid frukost, mellanmål och kvällsmål. Vårdpersonalen skulle lämna ut lunch-och middagsbrickan och vårdnäraservice medarbetare hämta tillbaka brickan. Under piloten kom det önskemål från vården att ta över mer utav brickhanteringen (lämna och hämta brickorna). Detta resulterade i att rutinen reviderats. 5

6 Rapportering Att patienterna serveras rätt kost är en patientsäkerhetsfråga. Rutiner för rapportering mellan vården och vårdnäraservice medarbetare samt mellan vårdnäraservice medarbetarna vid skriftbyte finns framtagna. Denna rutin har tagit lite tid att implementera men följsamheten har blivit bättre under pilotens gång. Vården ansvarar för att bedöma vilken kost patienten ska äta och rapportera till vårdnäraservice medarbetarna. I pilotstarten var det planerat att vårdnäraservice medarbetarna skulle dokumentera vad patienten ätit och druckit, gällande de patienter som har mat-och/eller vätskeregistrering. Eftersom vården har hand om brickhanteringen i stor utsträckning, dokumenterar framför allt vården patienternas intag. Nytt serveringssystem på pilotavdelningarna Sunderby sjukhus I samband med pilotstarten bytes serveringssystem på Sunderbyns pilotavdelningar, från brickservering till kantinservering. Detta medförde att vårdnäraservice medarbetarna portionerar lunchen och middagen på avdelningen och diskar porslinet vilket produktionsköket gjort tidigare. I uppstarten deltog en kock från produktionsköket på vardera avdelning för att ge tips och råd vid portionering/uppläggning. Revidering av rutiner I pilotstarten planerades det att vaktmästarna skulle dra över geiderställningen med kantinerna från transportvagnen till avdelningens serveringsvagn. Efter en tid reviderades den rutinen av hygieniska skäl. Vaktmästarna kontaktar vårdnäraservice medarbetarna när de kommer med transportvagnen till avdelningen och vårdnäraservice medarbetarna drar över geiderställningen i och med att vaktmästarna innan denna körning haft hand om sopkörningen på sjukhuset. Avdelning 33 har ett litet avdelningskök med en diskmaskin i jämförelse med avdelning 53 som har ett större avdelningskök med två diskmaskiner. Efter en tid visade det sig att avdelning 33 hade svårt att hinna med disken efter lunch och middag vilket resulterade i att disken (tallrikar, skålar och brickor) skickades till produktionsköket för diskning. Egenkontrollen I arbetsbeskrivningen finns tider utsatta för egenkontrollen i avdelningsköket samt hänvisningar till egenkontrollens rutiner. I samband med besök på avdelningarna har man påmint om vikten av att följa hela egenkontrollprogrammet. 6