Handlingar. till sammanträde med hälso- och sjukvårdsnämnd 12 Göteborg, nord-östra. 27 september 2012

Transkript

1 Handlingar till sammanträde med hälso- och sjukvårdsnämnd 12 Göteborg, nord-östra 27 september 2012

2 Sida 1(2) Tjänsteutlåtande nr 1227/12 Datum Diarienummer HSN Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare Anders Östlund Telefon E-post: Hälso- och sjukvårdsnämnden nord-östra Göteborg Överenskommelse om tandvård mellan hälso- och sjukvårdsnämnden nord-östra Göteborg och tandvårdsstyrelsen Ärendet Ärendet avser godkännande av vårdöverenskommelse med tandvårdsstyrelsen Överenskommelsen innehåller uppdrag om förebyggande insatser, viss tandvård för små barn, sista-handsansvar, utbildning/handledning, specialisttandvård och kompetenscentra. Bakgrund Redan inför år 2010 samordnade de tolv hälso- och sjukvårdsnämnderna, i enlighet med regionfullmäktiges beslut, överenskommelsen med Tandvårdsstyrelsen. Samordningen har fortsatt inför års beställning. Överenskommelsen utgår från en regiongemensam mall och innehåller även specifika uppdrag från nämnden. Överväganden Överenskommelsen innehåller inga större förändringar jämfört med 2012, vare sig av verksamhet eller av ersättningsutrymme. Beställningsarbetets inriktning har varit i enlighet med nämndens beställningsunderlag de senare årens; att bibehålla insatser för att upprätthålla och förbättra tandhälsan bland barn och unga i nämndområdet och att erbjuda invånarna god specialisttandvård. Regionfullmäktige kommer under oktober att föreläggas förslag om sänkningar av hälso- och sjukvårdsnämndernas regionbidrag på grund av att internräntorna förändras från 4,0 till 2,1 procent. Detta påverkar internhyrorna, som härigenom också kommer att sänkas. Dessa förändringar förutsätts vara kostnadsneutrala, och redovisade priser och ersättningsnivåer måste därför justeras. Ersättningsnivåerna får därför tills vidare betraktas som preliminära. POSTADRESS: Regionens Hus Göteborg BESÖKSADRESS: Lillhagsparken 5 Göteborg TELEFON: HEMSIDA: E-POST: hsk.gbg@vgregion.se

3 Sida 2(2) Datum Diarienummer HSN Finansiering Överenskommelsen finansieras via nämndens anslag för tandvård. Budgetförutsättningarna medför att ersättningsutrymmet för överenskommelsen är ungefär samma som överenskommelse Samverkan Information enligt MBL 19 lämnades den 7 september. Förhandling enligt MBL 11 skedde 14 september De fackliga organisationerna ställde sig bakom förslaget. Förslag till beslut 1. Förslag till överenskommelse om tandvård mellan hälso- och sjukvårdsnämnden 12, nord-östra Göteborg och tandvårdsstyrelsen godkänns. 2. Beställardirektören ges i uppdrag att teckna överenskommelse med tandvårdsstyrelsen. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli/göteborg Håkan Hilmér Hälso- och sjukvårdschef Bilaga Överenskommelse om tandvård Expedieras till Tandvårdsstyrelsen Tandvårdsdirektören

4 Dnr: HSN Överenskommelse om tandvård i nord-östra Göteborg mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden nord-östra Göteborg (HSN 12) och Tandvårdsstyrelsen

5 2 (51) INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 INLEDNING PARTER GILTIGHETSTID VISION OCH MÅL FÖRUTSÄTTNINGAR INFORMATION OCH INSYN ÄNDRADE FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR ÖVERENSKOMMELSEN TVIST UTVECKLINGSOMRÅDEN UNDER AVTALSPERIODEN OMRÅDESANSVAR PATIENTENS STÄLLNING KVALITET TILLGÄNGLIGHET Generellt åtagande Specifikt åtagande SISTA HANDSANSVAR Generellt åtagande Specifikt åtagande FOLKHÄLSOARBETE Generellt åtagande Specifikt åtagande LÄKEMEDEL Generellt åtagande UTBILDNING Generellt åtagande Specifikt åtagande FORSKNING OCH UTVECKLING Generellt åtagande Specifikt åtagande UPPFÖLJNING Generellt åtagande Specifikt åtagande ALLMÄNTANDVÅRD BARN 0 2 ÅR Hälsofrämjande insats Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Tandvård BARN OCH UNGDOMAR 3 19 ÅR Hälsofrämjande insats Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Tandvård FINANSIERING AV ALLMÄNTANDVÅRD SPECIALISTTANDVÅRD OCH SJUKHUSTANDVÅRD ALLMÄNT Förutsättningar Tillgänglighet Vård av remisspatienter Stöd till vårdgivare: Patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring Tandvård som led i sjukdomsbehandling och Nödvändig tandvård Narkos...22 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

6 3 (51) INNEHÅLLSFÖRTECKNING Genomförande av specialistutbildning Forskning och kvalitetsutvärdering Samverkan med Odontologiska institutionen Strålskydd Finansiering av specialisttandvård GENERELLT ÅTAGANDE Bettfysiologi Endodonti Käkkirurgi Odontologisk radiologi Oral protetik Ortodonti Parodontologi Pedodonti Sjukhustandvård ÖVRIG VERKSAMHET CENTRUM FÖR ÄLDRETANDVÅRD MUN-H-CENTER ARBETSMILJÖFÖRBÄTTRANDE ÅTGÄRDER SPECIFIKT ÅTAGANDE ERSÄTTNING OCH UTBETALNING SAMMANSTÄLLNING AV NÄMNDENS ERSÄTTNING PRECISERADE RIKTLINJER FÖR ERSÄTTNING Ersättning för Ersättning för ortodonti MÅLRELATERAD ERSÄTTNING UTBETALNING UPPFÖLJNING TECKNARE AV ÖVERENSKOMMELSEN...39 Bilaga 1 Ersättningsprinciper 2014 Bilaga 2 Uppföljning Bilaga 3 Kvalitet Bilaga 4 Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

7 4 (51) 1 Inledning 1.1 Parter Denna överenskomm else har träf fats m ellan Hälso- och sjukvårdsnäm nden i [Klicka här och ange nämnd] nedan kallad Bestä llaren och utföraren Tandvårdsstyrelsen nedan kallad Folktandvården. Beställarens kontaktperson: Anders Östlund Tel: e-post: anders.ostlund@vgregion.se Utförarens kontaktperson: Allmäntandvård: Anders Ljungné Tel: e-post: anders.ljungne@vgregion.se Specialisttandvård: Ann-Charlotte Sundelin Tel: e-post: ann-charlotte.sundelin@vgregion.se 1.2 Giltighetstid Överenskommelsen gäller perioden fr.o.m t.o.m Vision och mål Västra Götalandsregionens vision "Det goda livet" utgör grund för denna överenskommelse. Det övergripande m ålet är en god och jäm lik tandhälsa för hela befolkningen och vård på lika villkor. Överenskommelsen ska främ ja sam arbetet i hela regionen m ellan allm äntandvård, sjukhustandvård, specialisttandvård, Odontol ogiska institutionen vid Göteborgs universitet och andra vårdgivare för att utve ckla, kvalitetssäkra och effektivisera verk - samheten. 1.4 Förutsättningar Hälso- och sjukvårdsnämndens uppgift är a tt främja hälsa och förebygga ohälsa sam t säkerställa att befolknin gen får en god offe ntligt finansierad hälso- och sjukvård och tandvård efter behov och på lika villkor. En av Folktandvårdens uppgifter är att i ro llen som utförare leverera det tandvårdsuppdrag som beskrivs i vårdöverenskommels erna med de tolv hälso- och sjukvårdsnämnderna för att tillgodose befolkningens behov av tandvård. Utgångspunkt för överenskommelsen är regionfullmäktiges beslut om budget för 2013 och hälso- och sjukvårdsnäm ndens beslut om budget samt hälso- och sjukvårdsnämndens beslut om mål och inriktning för perioden. Konkurrens på lika villkor ska gälla. Kostna der och resultat för konkurrensutsatt vård ska kunna särredovisas. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

8 5 (51) 1.5 Information och insyn Parterna förbinder sig att inform era varandra om förhållanden som kan anses ha betydelse för överenskomm elsens tillämplighet. Förändringar av vårdinnehåll och utbudspunkter kan endast ske under överenskommelseperioden om parterna är överens. 1.6 Ändrade förutsättningar för överenskommelsen Om det under överensk ommelseperioden uppkommer väsentliga förändrade verksamhetsmässiga prioriteringar och/eller att de ekono miska förutsättningarna förändras vilket påverkar parterna så ska det i förs ta hand lösas via en tilläggsöverenskomm else och i andra hand via en översyn av hela överenskommelsen. Strukturella förändringar om innehåll och utbudspunkter kan ske om parterna är överens om sådana förändringar. Överläggningar om tilläggsöverenskommelser och/eller översyn av hela överenskom - melsen äger endera parten rä tt att påyrka. Om man inte är överens är det regionstyrelsens Ägarutskott som avgör om de t föreligg er sådana väs entliga föruts ättningar att överenskommelsen för 2014 ska kunna omarbetas. 1.7 Tvist Tvist m ellan parterna rörande tillämpning och tolkning av denna överenskomm else ska i första hand avgöras i förhandling m ellan parterna. Om parterna inte enas hänskjuts frågan till Regionstyrelsen. 1.8 Utvecklingsområden under avtalsperioden Parterna är överens om utvecklingsinsatser inom nedanstående områden. Målet är att resultat och erfarenheter från arbetet in arbetas från och med 2015 eller tidigare o m parterna är överens. 1. Specialisttandvård: Frågor kring tillgänglighet, utbud, vårdkonsumtion och ersättning för specialisttandvård inom regionens olika delar behöver ytterligare tydliggöras. Syftet med översynen är att säkerställa vård på lika villkor för invånarna, god tillgänglighet, rimlig ersättningsnivå och väl avvägd fördelning av ersättningsutrymmet mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna. Skillnader mellan nämnderna i dessa avseenden skall kunna motiveras. I arbetet ingår även att beskriva kostnadsfördelning av narkos och röntgen, inklusive ekonomisk växling mellan Folktandvården och aktuella sjukhus. Dessutom görs en gemensam översyn där förutsättningarna för att leverera data för diagnoser klargörs. 2. Förebyggande insatser: Förebyggande insatser för god tandhälsa hör till de mest prioriterade frågorna inom tandvården. Målet med denna genomgång är att ta fram en gemensam bild av effekter av de förebyggande insatserna inom olika geografiska områden i Västra Götalandsregionen. 3. Översyn av ersättningsmodell för ortodonti, inkl rutiner för ersättning. 4. Förtydligande kring ersättning och åtagande för gemensamma uppdrag: Sista handsansvar, utbildning och handledning Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

9 6 (51). 5. Parterna ska tillsammans med Tandvårdsenheten klargöra förutsättningarna för finansiering av mertid inom specialisttandvården via det reformerade tandvårdsstödet för LIS och NÖT (tandvård som led i sjukdomsbehandling respektive nödvändig tandvård). Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

10 7 (51) 2 Områdesansvar 2.1 Patientens ställning Vården ska ges m ed respekt för alla m änniskors lika värde och för den enskilda m änniskans förmåga att göra val. Alla verksa mheter ska genomsyras av barnperspektivet så att barnens bästa tillgodoses. Varje barn ska respekteras som en individ m ed egna rättigheter. Personalen i ve rksamheterna ska ha kunskap om innebörden i FN:s konvention om barnets rättigheter. Patienten har rätt till ett f ritt val av vårdgivare. Patienten ska ges inf lytande och medbestämmande över den egna vården och behandlingen, kunskap om sin sjukdom, information om vårdprocessen och dess m ål samt ett professionellt och värdigt bemötande. Patienten ska alltid informeras om behandlingskostnader. Patient som remitteras ska informeras om den aktuella väntetiden till undersökning eller behandling. 2.2 Kvalitet Verksamheten ska bedrivas en ligt de lagar, förordningar och allm änna råd som gäller för hälso- och sjukvården inklusive tandvård en och dess personal sam t de m ål och policydokument som gäller för Västra Götala ndsregionen. Vården ska vara kunskapsbaserad och i tilläm pliga delar grundas på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer f ör vuxentandvård. Folktandvården ska medverka i relevanta nationella kvalitetsregister. Folktandvården ska arbeta efter tydliga rikt linjer som syftar till en likvärdig behandling oavsett var i regionen man bor. Allmäntandvårdens samlade kompetens ska tas till vara innan remiss till specialisttandvårdens skrivs. Folktandvårdens verksamhet skall integrer as m ed Västra Götalandsregionens handlingsprogram för God Vård. Uppföljning av kvalitet enligt denna överenskommelse finns i bilaga 3. Tandvård ska erbjudas till invånarna på lik a villkor, d v s oavsett ålder, kön, sexuell läggning och socioekonom iska förutsättningar som bl a etnicitet, utbildning, inkomst och civilstånd. Alla rapporter ska, där så är möjligt, vara könsuppdelade. Skillnader mellan könen ska lyftas fram och analy seras i rappo rtering av all data i syf te att jäm ställdhetsintegrera verksamheten. Folktan dvården åtar si g att analysera m inst tv å specia liteter/patientgruppers vård och behandling u tifrån ett genusperspektiv, d.v.s. att undersöka om kvinnor och m än får likvärdig beha ndling och bem ötande. Omotiverade skillnader ska analyseras och åtgärdas. okala socioekonomiska strukturerna och an- Folktandvården ska vara väl insatt i de l passa vården och resurser efter dessa. Den patientupplevda kvaliteten ska vara hög och ska m ätas genom regelbundna patientenkäter. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

11 8 (51) 2.3 Tillgänglighet Generellt åtagande Folktandvården ska i ett tidigt skede av plan eringsprocessen informera beställaren om planerade f örändringar i utbudsstr uktur. Förä ndringar i bef intlig utb udsstruktur ska godkännas av beställaren. Verksamheten skall p laneras så att patien terna erbjuds jämn til lgänglighet över hela året. Vårdenhetens lokaler ska vara tillgänglig a för personer m ed funktionsnedsättning och vara utformade i enlighet m ed regionens riktli njer och standard för fysisk tillgänglighet, Tillgängliga och användbara miljöer - Riktlinjer och standard för fysisk tillgäng - lighet ( ), se Fysisk tillgänglighet. Klinikerna ska vara öppna och tillgängliga på telefon under vardagar på tider som är baserade på befolkningens efterfrågan. Det ska vara möjligt att kontakta enheterna via e-post. Klinikerna ska sam arbeta så a tt kö er m inimeras. Vård som led i m edicinsk utredning/behandling sam t tandvård som kräver sjukhusresurser om fattas av regionens vårdgaranti. Folktandvården ansvarar för planering av j ourverksamhet, med målet att erbjuda akut tandvård för hela befolkningen. Akut tandvård s ka finnas tillgänglig även under lördagar, söndagar samt helgdagar. Information till allmänheten om öppethållande på jourtider ska vara lättillgänglig och finnas hos sjukvårdsrådgivningen. Folktandvården ska tillhandahålla tolk till pa tient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket. Folktandvården ska i första hand anlita tolk elle r tolkförmedling med vilken VGR har avtal. Kostnaden bestrids av beställaren. VGR ansvarar för tolkservi ce åt döva, dövblinda, gravt hö rselskadade och talskadade personer. Folktandvården kan rekvirera denna service genom regionens tolkcentraler Specifikt åtagande Sista handsansvar Generellt åtagande Ett sista handsansvar ska gälla för Folktandvårdens samtliga verksamheter. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

12 9 (51) Sista handsansvaret u tgör ett åtagan de i for m av att finnas tillhands för de barn- och ungdomar vars m ålsmän inte aktivt valt tandl äkare eller där individen på något sätt riskerar att inte få någon tandvård. Folkta ndvården ska erbjuda vård åt de, i Västra Götalandsregionen folkbokförda, 3-23 åringar som inte undersökts, inte fått vård inom annat landsting eller listat sig hos privattandläkare. Folk tandvården kan inte avvisa barn och ungdomar som söker vård. Beställaren svarar för registerhållning av och infor mation om det fria vårdvalet för barn och ungdomar inom Västra Götalandsregionen. Vuxna som söker Folktandvården för regelbunden tandvård ska erbjudas undersökning och behandlingsförslag. Patienten har m öjlighet att välja klinik och behandlare inom Folktandvården, så långt det är m öjligt. Detta ansvar gäller för så väl allmän- som specialisttandvård. Folktandvården har ett särskilt sista handsansvar för: att tillhandahålla tandvård till särsk ilt vårdkrävande, såsom vissa äld re, sjuka och personer med psykiska och/eller fysiska funktionshinder. de personer som till exe mpel av soc iala och ekonomiska skäl har svå rt att få sitt tandvårdsbehov tillgodosett. att tillhandahålla så kallad nödvändig tandvård och tandvård som led i sjukvårdande behandling. att alla invånare i området får tandvård i akuta situationer. specialisttandvård i speciella situationer, psykosocial problematik eller särskilt komplexa behandlingar. Vid begränsade resurser ska barn- och ungdom standvård och vård enligt sista handsansvaret prioriteras framför annan verksamhet. FTV ska, i form av en årsberättelse, redogöra för de insatser som görs inom ramen för sista handsansvaret. Åtg ärderna ska specificeras i läm pliga delar utifrån bedöm d resursåtgång i fallande ordning Specifikt åtagande Folktandvårdens åtagande är: att bedriva tandvård för hemlösa av akut karaktär. Härmed avses i detta sammanhang behandling som snarast behöver utföras och skall vara begränsad till symtomgivande tänder eller vävnader. För ytterligare insatser som är indicerade gäller gängse rutiner att innan kompletterande tandvård påbörjas, upprätta och till socialtjänsten i patientens stadsdel/ hemkommun överlämna ett behandlings- och kostnadsförslag. att tandvården bedrivs av allmäntandläkare med specialutbildning för nödvändig tandvård och assisterande personal från Olskrokens Folktandvård. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

13 10 (51) att de aktuella patienterna förmedlas genom sjuksköterska eller läkare vid vårdcentralen för hemlösa. att tandvårdens första kontakt med patient sker vid vårdcentralen för hemlösa. Det innebär samtal och första undersökning. Fortsatta insatser i form av kompletterande undersökning inklusive röntgenundersökning samt akuta ingrepp sker vid Olskrokens Folktandvård. att omfattningen i tid är 20 timmar per månad varav nödvändig tid, minst ett tillfälle per månad, avsätts vid vårdcentralen för hemlösa för patienternas första möte med tandvården. att uppehåll i verksamheten kan ske under sommarsemester och jul- och nyårshelger. 2.5 Folkhälsoarbete Generellt åtagande Den hälsofrämjande tandvården ska verka fö r att stödja processe r som ger individen kontroll över sin egen munhälsa och vid be hov förbättrar den. Inom tandvården har personalen goda förutsättningar att system atiskt arbeta m ed förebyggande och hälsofrämjande insatser i alla patientkontakter. Folktandvården ska i sina hälsofräm jande insatser så lång t det är m öjligt arbeta evidensbaserat och i sam verkan m ed andra häls oaktörer. I mötet m ed föräldrar, barn, ungdomar och vuxna ska hälsa främjas och ohälsosam livsstil förebyggas. Lokalt befolkningsinriktat folkhälsoarbete Folktandvården ska delta i kommuners och st adsdelars folkhälsoa rbete och i lokala folkhälsoråd eller m otsvarande och/eller i dess arbetsgrupper aktivt bidra m ed information, utbildning och kunskapsöverföring om både utveckling och behov av främ - jande och förebyggande insatser. Samverkan Folktandvården ska samverka med andra aktörer såsom primärvården, mödrahälsovården, barnhälsovården, elevhälsan, skolan och socialtjänsten. Folktandvården ska på ett strukturerat sätt bidra med sina kunskaper om utvecklingen av m unhälsan, lokalt som regionalt, och därm ed också vara delaktig i utvecklinge n i det gem ensamma hälsofrämjande arbetet och förebyggande insatser. Folktandvården ska bidra med bemanning och/eller med aktiviteter såsom information och utbildning vid etablerade m ötesplatser för hälsa, t.ex. vid så kallade Hälsotek/Hälsodiskar/Hälsotorg och Familjecentraler. Skolan som hälsofrämjande arena Skolan är en viktig hälsofräm jande arena för att nå alla barn och ungdom ar, enskilt och i grupp. De insatser som Folktandvården ska göra, i samverkan med övriga aktörer inom skolan, ska syfta till att upprätthålla god munhälsa genom att bl.a. motivera daglig tandborstning med fluortandkräm och goda matvanor. Folktandvården har också en Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

14 11 (51) mycket viktig roll när det gäller att arbeta för att motivera ungdomar att inte börja röka eller att få ungdom ar som röker m otiverade att sluta röka. Sam verkan ska ske om utbud i skolcaféer och kioskverksamhet Specifikt åtagande Folktandvårdens åtar sig att genomföra nedanstående insatser inom nämndområdet: Tvååringsverksamhet (Småbarnsprojektet): Samtliga tvååringar kallas för föräldrainformation om kost och hygien, samt bakterieprovtagning. Avsikten är att identifiera de barn som löper risk att utveckla karies. Tandvårdsbuss: Mobil verksamhet för planerade undersökningar, information, instruktion och munhälsobedömning. 2.6 Läkemedel Generellt åtagande Folktandvården ska vid förskrivnin g följa läkem edelskommitténs rek ommendationer och utveckla en kostnadsm edvetenhet vid all förskrivning. Undantag från kommitténs rekommendationer ska kunna göras när det är odontologiskt motiverat. Folktandvården ska stå för kostnaden fö r läkemedel som behövs i sam band med undersökningar och behandling på mottagningen. För de läkem edel som förskrivs ut till pa motsvarande läkemedelsförmånen. tient står Folktandvården för kostnaderna 2.7 Utbildning Generellt åtagande För tandläkare och tandhygi enister under grundutbildning ska Folktandvården erbjuda verksamhetsförlagd praktik enligt överens kommelse med utbildningsanordnaren (vid Göteborgs Universitet, Institutionen för Odontologi). Folktandvården ersätts för handledning av nyutexaminerade tandläkare. Sveriges Kommuner och Landsting har ett av tal med Västra Götalandsregionen avseende ST-tjänstgöring (specialisttandläkarutbildning) med nationell samordning omfattande elva tjänster, varav tv å är s. k. fakultetstjänster som delfinans ieras av andra landsting. Regionens kostnad för dessa platser ska fördelas mellan nämnderna i förhållande till regionbidraget. Folktandvården ska ta emot tandläkare under ST-utbildning Specifikt åtagande - Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

15 12 (51) 2.8 Forskning och utveckling Generellt åtagande Att hålla en hög nivå inom forskning är en av de viktigare långs iktiga utvecklingsfrågorna för V ästra Götaland. Regionen ska m edverka till ökad sam verkan inom strategiska forsknings- och utvecklingsområden. Folktandvården Västra Götaland har ett sä rskilt uppdrag att i sam arbete m ed Göteborgs Universitet utveckla tandvård, hälsoa rbete, forskning och utveckling inom tandvårdsområdet. Inom forskning är insatser för att behålla Västra Götalans konkurrenskraft inom klinisk forskning och kliniska prövningar ett av Regionfullmäktige prioriterat område. Detta förutsätter en utveckling av infrastruktur som stödjer klinisk f orskning och kliniska prövningar. Denna utveckling består av rekrytering av såväl etablerade som yngre m edarbetare sam t tillhanda hållande av m odern ändam ålsenlig infrastruktur. De lokala FoU-enheterna har en viktig roll i rek ryteringen av forskningsintresserade medarbetare, i kunskapsspridning inom FoU och som nätverksnod för klinikerna, där klinisk forskning och prövning utförs. Kopplingen mellan Gothia Forum och de lokala FoU-enheterna bör stärkas för att underlätta genomförandet av klinisk forskning och prövning. FoU-enheterna skall erbjuda klinikerna handl edning i kliniknära FoU-uppgifter så att egna verksamhetsfrågor kan besvaras med vetenskapliga metoder. I detta sammanhang bör medel från regionens lokala FoU-råd sökas. Då evidensläget i för Västra Götaland vi ktiga tandvårdsfrågor är otydligt bör HTAprojekt genomföras. Detta görs med stöd av regionens HTA-centrum 1 på Sahlgrenska Universitetssjukhuset Specifikt åtagande Uppföljning Generellt åtagande Folktandvården ska senast den 25 januari re spektive efterföljande år sam t för valda uppföljningsvariabler 2013 och 2014 den 15 maj respektive den 15 septem ber 2013 och 2014 inkomma med preciserade verksamhetsdata enligt uppföljningsbilagan. 1 Health Technology Assessment (HTA). Dessutom Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

16 13 (51) Uppföljning som lämnas den 25 januari 2013 och 2014 ska sammanställas i ett dokument, med samma disposition som i uppföljningsbilagan, och ska även innehålla Folktandvårdens kommentarer. Utöver delårsuppföljning enligt bilaga (15 maj respektive 15 september) ska Folktandvården lämna information om innevarande års verksamhet utifrån Beställarens behov. Specialisttandvård som omfattas av Över enskommelsens uppdrag och ersättning, ska redovisas i nämndspecifik konsumtion fördelat på utbudspunkter. Konsumtion av näm ndsfinansierad specialisttandvård ska kunna följas av beställaren via åtgärdsregistrering. Data ska levereras per halvår. Parterna kommer gem ensamt att arbeta fram en filspecifikation Specifikt åtagande - Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

17 14 (51) 3 Allmäntandvård 3.1 Barn 0 2 år I nämndområdet fanns ba rn i åldrarna 0-2 år pe r 31 dec 2011, varav barn 12 månader och yngre Hälsofrämjande insats Generellt åtagande Folktandvården ska i sina hälsofräm jande insatser arbeta evidensbaserat och i sam verkan med andra hälsoaktörer i enlighet m ed Folktandvårdens riktlin jer avseende generella preven tiva insatser (FRAMM 2 ). I m ötet m ed föräldrar och sm å barn ska hälsa främjas och ohälsosam livsstil identifieras. Stöd och hjälp till förälder ska ske i sa m- verkan med mödrahälsovård och barnhälsovård. Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena Blivande föräldrar FTV etabler ar sa mverkan m ed MV C, som lämnar infor mationsmaterial o m munhälsa och betydelsen av god munvård 0 år 1:a hembesöket FTV etablerar sam verkan m ed BVC (FTV erbjuder fluoridanal ys av vatten i privat brunn) 6 mån BVC-besök BVC informerar föräldrar att barnet får m unhälsopaket från FTV 6 mån FTV skickar ut brosch yr, tandborste och fluortandkräm 1 år Munhälsobedömning Hälsosamtal om mat, dr yckesvanor, godis samt o m vikten av tandbo rstning m ed fluortandkräm morgon och kväll MVC Bostad BVC FTV eller bostad BVC eller FTV Specifikt åtagande Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Generellt åtagande Föräldrar vars barn visar tecken på risk att utveckla karies s ka ges särsk ilt kunskapsstöd om tandsjukdomars uppkomst och sam bandet mellan beteende och hälsa i enlighet med FRAMM. Kunskapsförmedlingen ska vara anpassad till föräldrars olika förutsättningar att ta del av sådan information. 2 FRAMM: Folktandvårdens riktlinjer avseende generella preventiva insatser (Fluor, Råd, Arena, Motivation, Mat). Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

18 15 (51) Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena 0-2 år FTV sam verkar med an dra hälsoaktörer i området Lämpliga Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena 0-1 år Träningsskola Om barnet inte finns i BVC ser FTV till att remiss kommer från sjukvården för tandvård Specifikt åtagande Tandvård Generellt åtagande Barn som vid munhälsobedömning uppvisar tecken på hög risk eller aktiv sjukdom ska erbjudas fullständig undersökni ng. Vid behov ska en orsaks utredning och individuellt anpassad behandling erbjudas. Tandvård ska i övrigt ges vid behov Specifikt åtagande - Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

19 16 (51) 3.2 Barn och ungdomar 3 19 år Denna överenskommelse omfattar insatser utöver vad som ingår i överenskommelsen om barn- och ungdomstandvård i Västra Götalandsregionen. I nämndområdet fanns barn i åldrarna 3-19 år per 31 dec Hälsofrämjande insats Generellt åtagande Populationsinriktad prevention ska utföra s av Folktandvården inom barn- och ungdomstandvården. Syftet är att tyd liga och g emensamma riktlinjer ska g e en likvärdig behandling oavsett var i Regionen patienterna bor. Arenorna för de hälsofräm jande insatserna ä r vardagliga mötesplatser, f rämst BVC, skola och Folktandvården. Folktandvården ansvarar för att sin tandvårdsp ersonal har kunskap om FRAMM och att de motiverar barn, ungdomar och vårdnadshavare att medverka i insatserna. Varje individuellt anpassad prevention ska ta hänsyn ti ll att den populationsinriktade preventionen bedrivs. Folktandvården ska i sina hälsofräm jande insatser arbeta evidensbaserat och i sam verkan med andra hälsoaktörer. Insatserna sk a främja kostnadseffektivitet. I m ötet med barn och ungdomar och deras föräldrar ska hälsa främjas och ohälsosam livsstil identifieras. Stöd och hjälp till patient och förälder ska ske genom hälsosamtal. Grundåtagande för barn och ungdomar mellan 3 och 19 år Insatserna omfattar alla barn och ungdomar i Regionen oavsett individernas tandhälsotillstånd. Skolan som aren a omfattar även grundsärskolan. Det grundläggande hälsobudskapet är dels tandborstning m ed fl uortandkräm morgon och kväll dels sunda matvanor. Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena år En hälsolekt ion om m unhälsa och tobak under åk 4-6 och åk år Fluorlackning och k ort tandhälsobudskap en g ång per termin i åk 6-9 (totalt 8 gånger) Skola Skola Folktandvården ska arbeta m ed tobaksprevention. Tobaksbruk (rökning och snusning) ska för ungdomar år dokumenteras i journalen Specifikt åtagande - Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

20 17 (51) Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Generellt åtagande Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena 3-19 år FTV samverkar med andra hälsoaktörer i området 6-16 år Flourlackning och kort h älsobudskap 4 ggr per termin under åk 0-9 Samverkan om utbudet i skolcaféer och kioskverksamhet 6-16 år Träningsskola - Personale n m otiveras och instrueras att genomföra daglig tandborstning på eleverna - Professionell tandborstni ng m ed flourgel en gång per månad under skolterminerna - Hälsobudskap med olika tema till personalen - Samverkan med andra aktörer i skolan Lämpliga Skola Träningsskola Specifikt åtagande Utöver grundåtagandet inom FRAM M: Fl uorlackning och kort tandhälsobudskap 2 ggr/termin skall erbjudas samtliga elever i årskurs 0-9 i Gunnared, Lärjedalen, delar av Kortedala och Bergsjön (m otsvarande klinikerna Angereds, Hjäll bos, Kortedalas och Bergsjöns upptagningsområde). Andelen s.k. Ej Avhörda Barn (EAB) är förhållandevis hög i Göteborg. Med EAB avses barn och ungdomar som inte hörsammar kallelse till undersökning. Folktandvården ska under perioden utveckla rationella och enhetliga m etoder i syfte att minska andelen EAB bland Folktandvård ens listade barn och ungdomar. I utvecklingsarbetet ska Folktandvården ta särskild hänsyn till behov hos barn som far illa. Målet med insatsen är att andelen som inte har regelbunden tandvårdskontakt ska vara låg bland F olktandvårdens listade barn oc h ungdomar. Från och m ed 2012 för Folktandvården uppföljningsregister på EAB. En målrelaterad ersättning är kopplad till utfallet 3. När barn som trots upprepade kallelser sam t övriga åtgärder uteblir från besök kan en så kallad grundad m isstanke sägas föreligga om att barnet far illa och innebär därm ed anmälningsplikt enligt socialtjänstlagen (SoL) 4. Vårdgivaren ska i sådana fall läm na en anmälan till socialnämnden. 3 Se kapitel 6.3 Målrelaterad ersättning och bilaga f Bestämmelser om sk yldighet att anmäla till socialnämnden att ett b arn kan behöva nämndens skydd finns i 14 kap. 1 SoL (2001:453). Lag (2010:662). I övrigt se bilaga 2 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

21 18 (51) Tandvård Generellt åtagande Västra Götalandsreg ionens villko r för barn- och ungdom standvård m ed tillhörand e Krav- och kvalitetsbok ska fö ljas. För tandvård som inte omfattas av detta avtal får patientavgift debiteras Specifikt åtagande I överenskommelsen ges riktad e resurser om 2,4 m kr till b arn med särskilda vå rdbehov. Verksamheten finansieras av HSN 11 (0,2 m nkr) och HSN 12 ( 1,0 m kr) sam t genom ett förvaltningsövergripande stöd från tandvårdsförvaltningen om 1,2 mkr. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

22 19 (51) 3.3 Finansiering av allmäntandvård - Allmäntandvård beskriven i denna överenskomm else för patienter t o m 19 år finansieras via hälso- och sjukvårdsnämnderna. - Allmäntandvård enligt överenskommelsen om barn- och ungdom standvård för patienter t o m 19 år fina nsieras av hälso- och sjukvårdsnämnderna sam t, vad gäller del av socioekonomisk ersättning, av hälso- och sjukvårdsutskottet. - Allmäntandvård för patienter år finansieras via hälso- och sjukvårdsutskottet samt ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet. - Allmäntandvård för patienter 24 år och äldr e finansieras av patientavgifter, enligt Folktandvårdens prislista, och ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

23 20 (51) 4 Specialisttandvård och sjukhustandvård 4.1 Allmänt Förutsättningar Folktandvården ska erbjuda patienterna ta ndvård av hög odontologisk kvalitet. Verksamheten ska vara så organiserad att vård på lik a villkor kan tillgodoses för regionens invånare. Tillgäng ligheten till spe cialisttandvård och väntetiderna ska vara likvärdig på de platser i regionen där verksamheten bedrivs. Varje nämnd ersätter för verksam het vid sp ecialisthus/motsvarande inom näm ndsområdet. Inom HSN 1-3 och HSN 9-10 bedrivs ordinarie käkkirurgisk verksamhet utanför Folktandvårdens organisation. Viss käkkirurgisk verksamhet utförs av Folktandvårdens organisation, där patienter från dessa HS N som omfattas av hälso- och sjukvårdens avgiftssystem, finansieras av NU-sjukvården avseende HSN 1-3 och av Hälso- och sjukvårdsnämnderna avseende HSN Åtagandet omfattar även specialisttandvård i form av den käkortopedi som bedrivs vid specialistkliniken för ortodonti i Göteborg och den pedodonti som bedrivs vid Drottning Silvias barnsjukhus. Folktandvården ska främja samarbetet i hela regionen mellan allmäntandvård, specialisttandvård, sjukhustandvård och andra vårdgivare samt Odontologiska institutionen vid Göteborgs universitet. Folktandvården ska tillhandahålla specialisttandvård i lämplig omfattning som motsvarar befolkningens behov. Specialisttandvården är indela d i åtta specialiteter; endodo nti, klinisk bettfysiologi, käkkirurgi, odontologisk radiol ogi, oral protetik, ortodonti, parodontologi och pedodonti. Även sjukhustandvården ingår specialisttandvårdsorganisationen. Västra Götalandsregionen har avtal med Hallands läns landsting om fritt vårdval Specifikt åtagande Specialisttandvården i Göteborg har ett sä rskilt uppdrag enligt RF budget. Med anledning av närheten till Institutionen för Odontologi vid Gö teborgs universitet skall verksamheten stå för kunskapsspridning sam t i kr aft av sin storlek vara beredd att ta ett större ansvar för be manning och personalf örsörjning i hela regionen. Vid specialisttandvården i Göteborg tjänstgör omkring 75 procent av regionens specialister m ed akademisk examen, en förutsättning för att specialisttandvården i Göteborg kan fullgöra sitt uppdrag för framtida personalförsörjning. Samverkan och samarbete mellan Institutionen för Odontologi vid Göteborgs universitet och Folktandvården skall successivt stärkas. Forskningen inom tandvårdsområdet i Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

24 21 (51) VGR ska vara fortsatt ledande inom de n odontologiska utvecklingen såväl nationellt som internationellt. Det förutsätter en förstärkt forskningsmiljö i VGR, där verksamheten vid odontologen är ett centra. Verksamheten vid Odontologen bedrivs i enlighet med RF budget och skapar den stabilitet som behövs för att vid uppkomna situationer klara bemanning vid övriga specialisthus, har rollen som s ista utpost inom tandvård i regionen och är sammantaget en viktig regiongemensam angelägenhet. Det särskilda uppdraget sam t kons ekvenserna av en tredelad verksamhet i vårdundervisning-forskning är förknippat med merkostnader. Vid nuvarande verksamhet är merkostnaden bedömd till 8-10 mkr. Till detta kommer sällanförekommande vård som i huvudsak finansieras av HSN 5, 11 och 12 sam t den regiongem ensamma kliniken för odontologisk radiologi m ed huvudsaklig verksamhet på odontologen i Göteborg Tillgänglighet Inom varje specialitet sker patientrelater ad vård och kunskapsöverföring till allm äntandvård. U töver detta om fattar överenskomm elsen även specialistens deltagande i multidisciplinära patientfall. Dessutom finns en generell tillgänglighe t för rådgivning på distans till regionens allmäntandvård samt hälso- och sjukvård. Överenskommelsen för 2013 och 2014 om fattar resurser som ska säkra en god tillgänglighet till specialisttandvård i hela regionen. Detta innebär att samtliga specialiteter organiserade inom Folktandvården finns representerade vid regionens fem specialisthus Vård av remisspatienter Folktandvården, privata vårdgivare o ch sjukvården kan rem ittera patienter för specialistvård. Även personer utan remiss kan söka specialisttandvård. Specialisten avgör om patienten behöver specialisttandvård och om så inte är fall et ska patienten återremitteras Stöd till vårdgivare: Patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring Den ä mnesspecifika kunskapsöverföringen (upp dateringen) baseras på lokala planer, som utarbetas i nära samverkan m ellan specialisttandvårdens och allmäntandvårdens lokala företrädare (privattandvård och folktandvård). Syftet är att säkerställa god vård på lika villkor för regioninvånarna. Patientrelaterade konsultationer Patientrelaterade konsultationer innebär att regioninvånarna får indirekt tillgång till specialisttandvård genom att allmäntandvården får stöd i det direkta patientarbetet med barn, ungdomar och vuxna. Syftet med konsultati onerna är att minska antalet remisser till specialisttandvården och samtidigt säkra god vård för invånarna. Konsultationsstö- Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

25 22 (51) det ska erbjudas i sam ma utsträckning till privattandvårdens och Folktandvårdens allmäntandvård samt vid behov till övriga vårdgi vare inom hälso- och sjukvården för att invånarna ska få tillgång till vård på lika villkor. Patientrelaterade konsultationer definieras en hetligt i regionen och innebär att en konsultation baseras på en frågeställning och patientdokumentation (röntgenbilder, modeller och/eller foto) för att räknas in om ramen för ersättning. En telef onförfrågan eller kommunikation via e-post utan patientdokum entation är inte en konsultation i dett a sammanhang. Ämnesspecifik kunskapsöverföring Ämnesspecifik kunskapsöverföring till allm äntandvård in nebär att regioninvånarna ges indirekt tillgång till sp ecialisttandvård. Syftet m ed den ämnesspecifika kunskapsöverföringen är att regelbundet stödja al lmäntandvården genom infor mation om den tekniska och vetenskapliga utvecklingen (s.k. ämnesspecifika uppdateringar). Uppdraget omfattar kunskapsöverföring i samband med exempelvis konsultationsbesök eller vid lokala sam lingar för allm äntandvården. Insatsen om fattar inte regelrätta kurser under en eller flera dagar. Se bilaga 4, lokal plan för kunskapsöverföri ng. Planen ska presenteras senast i decem - ber före avtalsperioden Tandvård som led i sjukdomsbehandling och Nödvändig tandvård Ersättning för vård till patient som omfattas av regelverket för Nödvändig tandvård och Tandvård som led i sjukdom sbehandling finansieras genom patientavgifter enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem och för resterande kostnad av tandvårdsenheten Narkos För tandvård under narkos utgår ersättning för sjukhusrelaterade kostnader. Tandvård under narkos finansierad av regionen ska ges till: - personer med extrem tandvårdsrädsla - personer med behov av tandvård under narkos dels tillföljd av fysiska, psykiska och m edicinska behov dels tillföljd av fysiska, psykiska och sociala funktionshinder Tandvård som utförs under narkos ska deb iteras patient och försäkringskassa enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida de t inte rör en behand ling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen 2 (SFS 2011:1183) Genomförande av specialistutbildning Folktandvården ska ta emot tandläkare under ST-utbildning. De specialistkliniker som har Socialstyrelsens godkännande f ör att bedriva ST-utbildning ska följa regelverk från Socialstyrelsen. Den grundl äggande principen är att ut bildningen skall förläggas Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

26 23 (51) på Odontologen i Göteborg sam t på godkända kliniker i regionen. Därigenom säkras att disputerad huvudhandledare ansvarar för utbildningsplaneringen och handledning av vetenskapligt arbete. Dessutom fås en regional spridning på en huvuddel av platserna Forskning och kvalitetsutvärdering Folktandvården ska bedriva kvalitetsutvärdering och forskning Samverkan med Odontologiska institutionen Folktandvården sam verkar m ed Odontologisk a institutionen enligt tandläkarutbildningsavtalet (TUA), regionalt sam arbetsavtal m ellan Västra Götalandsregionen och Göteborgs Universitet angående grundutbild ning och forskning sam t lokala överenskommelser Strålskydd Odontologisk radiologi ska i sam arbete med medicinsk radiologi och S trålsäkerhetsmyndigheten vara ett stöd för regionens vår dgivare i strålskydds- och kvalitetsfrågor inom radiologi Finansiering av specialisttandvård - Specialisttandvård för patien ter t o m 19 år finansieras enligt denna överenskommelse via hälso- och sjukvårdsnämnderna. - Specialisttandvård för patienter år finansieras av hälso- och sjukvårdsutskottet samt ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet, såvida det inte rö r en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen, se nedan. - Specialisttandvård för patien ter 24 år oc h äldre finansieras av patientavgifter, enligt Folktandvårdens prisli sta, och ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet, såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda ta ndvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen. De oralkirurgiska åtgärder som om fattas av bestämm elserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård är: behandlingar av käkfrakturer, käkledskirurgi, rekonstruktiv och ortognat kirurgi, utredningar och behandlingar av oralmedicinska tillstånd, utredningar och behandlingar av smärttillstånd, övriga oralkirurgiska behandlingar som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser. (SFS 2011:1183, 2). I vissa specialiteter finns ytterligare ersättningsformer, se under avsnitt 4.2. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

27 24 (51) 4.2 Generellt åtagande Bettfysiologi Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom bettfysiologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrela terade konsultationer och äm nesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till bettfysiologi utgår ersättning: a) för patienter 0-19 år samt b) för bettfysiologi i gränslandet till hälso- och sjukvård (23 år och äldre). Dessa bettfysiologiska åtgärder omfattar insatser: vid bettf ysiologisk utredning g ällande patienter m ed sm ärttillstånd och/eller funktionsstörning från käksystem för patienter med, av läkare, diagnostiserad reumatisk autoimmun sjukdom såsom reumatoid artrit, pelvospondylit (M b Bechterew), psoriasisartrit, systemisk lupus erythem atosus (SLE), juve nil idiopatisk artr it (JIA) och reaktiva artriter. c) för oralk irurgiska åtg ärder som omfattas av bestämm elserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2). llämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssy- För dessa behandlingar avseende vuxna ti stem. För patienter 24 år och äldre ska patient och försäkringskassa debiteras enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd Specifikt åtagande - Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

28 25 (51) Endodonti Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom endodonti. Allmäntandvården ska erbjudas patientrela terade konsultationer och äm nesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till endodonti utgår ersättning för patienter 0-19 år. För patienter 24 år och äldre ska patient och försäkringskassa debiteras enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd Specifikt åtagande Käkkirurgi 5 Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom käkkirurgi inkl. käkkirurgisk jour. Allmäntandvården ska erbjudas patientrela terade konsultationer och äm nesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till käkkirurgi utgår ersättning a) för patienter 0-19 år. b) För oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bes tämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2). c) för merkostnader i samband med behandling. llämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssy- För dessa behandlingar avseende vuxna ti stem. För patienter 24 år och äldre ska patient och försäkringskassa debiteras enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd. Käkkirurgijouren bemannas av personal från kä kkirurgiska kliniken i Borås, Göteborg och Mölndal. Basen för jouren är förlagd till Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Verksamheten sker på det sjukhus som är m est lämpligt beroende på den insats som erfodras. Käkkirurgijouren bem annas av en käkkirurg isk prim ärjour under veckorna sam t ett primär- och bakjoursystem under helger. Ta ndsköterskeresurs finns i beredskap och 5 Denna specialitet återfinns i annan överenskommelse i Fyrbodal och Skaraborg. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

29 26 (51) servar kirurgen vid patientfall. Jouren är aktiv under vardagar från samt lördagar, sön- och helgdagar under hela året. Käkkirurgijourens ansvarsom råde är primärt HSN-områdena 4-8 samt Specifikt åtagande Vid kliniken för käkkirurgi be drivs ortognat-, traum a- och cancerkirurgi för patienter från hela regionen Odontologisk radiologi 6 Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom odontologisk radiologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrela terade konsultationer och äm nesspecifik kunskapsöverföring. I samarbete med medicinsk radiologi och St rålsäkerhetsmyndigheten är verksamheten ett stöd för alla i strålskydds- och kvalitetsfrågor. Till odontologisk röntgendiagnostik utgår ersättning: a) för patienter 0-19 år samt b) för oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2). llämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssy- För dessa behandlingar avseende vuxna ti stem. För patienter 24 år och äldre ska patient och försäkringskassa debiteras enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd Specifikt åtagande Odontologisk radiologi är organiserad som en klinik inom tandvårdsf örvaltningen i VGR. En majoritet av verksam heten är kon centrerad till kliniken på odontologen i Göteborg. Det innebär att pati entrelaterade k onsultationer sker utanför Göteborgs gränser, att kliniken har en ledande roll för personalförsörjning inom ämnesom rådet i regionen, att en m ajoritet av (bevakning av mjuk- och hårdvara) utveckling inom ämnesområdet sker i Göteborg sam t att klinikens ledningsfunktion utgår från kliniken på odontologen. 6 Denna specialitet återfinns organisatoriskt hos annan utförare i Skaraborg och Södra Älvsborg. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

30 27 (51) Oral protetik Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom oral protetik. Allmäntandvården ska erbjudas patientrela terade konsultationer och äm nesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till oral protetik utgår ersättning: a) för patienter 0-19 år samt b) för oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2). För patienter 24 år och äldre ska patient och försäkringskassa debiteras enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd Specifikt åtagande Inom protetikverksam heten på odontologe n bedrivs käkprotetik i samverkan med sjukvården för patienter från hela regionen. llämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssy- För dessa behandlingar avseende vuxna ti stem Ortodonti Enligt nationell praxis bedöm s ca proc ent av årskullarna 3-19 år utgöra m ålgrupp för specialistortodonti. De t totala behovet av ortodonti i Västra Gö talandsregionen för årskullarna 8-19 år bedöm s vara dr ygt 30 procent och de n tandregleringsbehandlingen som kan göras m ed enklare tand ställningar utförs av allm äntandvården inom ramen för barntandvårdsersättningen. Inom Västra Götalandsregionen bör måltalet för specialistortodont i inte understiga 20 pr ocent av årskullarna 3-19 år. För nordöstra Göteborg innebär detta att ca 333 barn/ungdomar årligen erbjuds och påbörjar en specialistbehandling i ortodonti. Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom ortodonti. Allmäntandvården ska erbjudas patientrela terade konsultationer och äm nesspecifik kunskapsöverföring. Syftet m ed konsultationerna är att göra urvale t av patienter som kan vara i behov av specialistvård sam t att specialisten ska vara ett beslutsstöd för allmäntandvården för enskilda allmäntandvårdsortodontibehandlingar. Utvidgade utbildningsinsatser, heldagskurse r, ut bildningar m. m. ligger utanför uppdraget. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

31 28 (51) Urvalet för specialistbehandlingar ska baseras på erkända urvalsinstrument/index som i regionen består av IOTN 7 och Socialstyrelsens tidigare behandlingsbehovsindex. De barn och ungdom ar som har de allvarligas te avvikelserna, m otsvarande i huvudsak IOTN index 4 och 5 respektive SoS tidigare index 3 och 4, ska erbjudas behandling och om möjligt färdigbehandlas inom ra men för den avgiftsfria barn- och ungdom s- tandvården. Undantag för erbjudande av behandl ing är de avvikelser som trots att de svarar upp mot behovsindexen enbart kan betraktas som estetiska avvikelser av förhållandevis ringa omfattning och som därigenom faller utanför ram en om 20 procent av en årskull. Behandlingsstart är det tillfälle då en apparatur lämnas ut eller sätts fast. Behandlingsslut är det tillfälle då fast eller avtagbar apparatur avlägsnas eller sätts ut. Enstaka efterföljande kontroller på ortodontiklinik ingår i ersättningen. Folktandvården kan även utföra behandling av lindrigare bett- tandpositionsavvikelser på barn och ungdom ar, liksom på vuxna patienter om kapacitet finns. För sådan behandling utgår ingen ersättning från nämnderna och ingår således inte i beställningen. För patienter 24 år och äldre ska patient och försäkringskassa debiteras enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd Specifikt åtagande Vid kliniken för ortodonti planeras och till viss del, utförs käkortopediska behandlingar på patienter från hela regionen Parodontologi Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom parodontologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrela terade konsultationer och äm nesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till parodontologi utgår ersättning för patienter 0-19 år. För patienter 24 år och äldre ska patient och försäkringskassa debiteras enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd Specifikt åtagande Vid kliniken för parodontologi vid Odontologe n utförs parodontal sanering av patienter med cancer för patienter från hela VGR. 7 Index of Orthodontic Treatment Need. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

32 29 (51) Pedodonti Folktandvården ska erbjuda specialisttandvård i pedodonti för barn och ungdom ar, t o m 19 år, som bedömts ha behov av särskild a behandlingsinsatser på grund av m edicinska skäl, psykiskt, fysiskt eller socia lt funktionshinder, särs kild odontologisk problematik och/eller tandvårdsrädsla Specifikt åtagande Verksamheten på Drottning Silvias Barn- och ungdomssjukhus är riksspecialitet inom pedodonti och omfattar därmed patienter från hela VGR Sjukhustandvård Folktandvården ska svara för sjukhustandvård. Allmäntandvård samt hälso- och sjukvård ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Hälso- och sjukvården s avgiftssystem ska tillämpas inom sjukhustandvård i enlig het med Tandvårdsförordningen (SFS 2011:1183). För inneliggande patienter utgår ingen särskild vårdavgift. Till sjukhustandvård utgår ersättning: a) för patienter 0-19 år b) för oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2). c) för merkostnader i samband med behandling. llämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssy- För dessa behandlingar avseende vuxna ti stem. För patienter 24 år och äldre ska patient och försäkringskassa debiteras enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd. Sjukhustandvård omfattar: utredning/behandling som led i medicinsk behandling efter remiss tandvård av medicinska riskpatienter (främst ASA gr 3 och 4) efter remiss tandvård av patienter under rehabiliteri ng och för patienter m ed svåra och ofta komplicerande funktionshinder efter remiss tandvård av patienter med allvarliga beteendemedicinska frågeställningar inom psykiatri, utvecklingsstörning eller psykogeriatrik efter remiss utredning/behandling inklusive fobibeha ndling av tandvårdsrädda i sam verkan med psykolog av patienter med extrem tandvårdsrädsla efter remiss Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

33 30 (51) utredning/behandling av patienter m ed oralmedicinska frågeställningar liksom patienter med oralfunktionella frågeställningar efter remiss tandvård av sm ittskyddspatienter efter rem iss där m edicinska kom plikationer föreligger akuttandvård för inneliggande patienter på sjukhus tandvård under narkos, lustgas och prem edicinering vid extrem tandvårdsrädsla, allvarliga beteendem edicinska frågeställningar inom psykiatri, utvecklingsstörning eller psykogeriatrik samt för patienter som led i medicinsk behandling revisionstandvård av vuxna patienter m ed grava medicinska, fysiska, psykiska eller sociala handikapp Verksamheten ska i samarbete m ed övriga specialiteter behandla patienter med multidisciplinära frågeställningar. För patiente r med medicinska/psykiatriska funktionshinder krävs även ett nära samarbete med sjukvården Specifikt åtagande Vid kliniken för Oral Medicin bedrivs verk samhet för patien ter med svårartade slemhinneförändringar för patienter från hela VGR. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

34 31 (51) 5 Övrig verksamhet 5.1 Centrum för äldretandvård Mot bakgrund av den dem ografiska utvecklingen och ett förändrat vårdpanoram a med ofta rik ligt restau rerade be tt m ed omfattande tand- eller implantatstödda protetiska konstruktioner ska Folktandvården utveckla si tt omhändertagande med särskild inriktning på den ökande andelen sköra och beroen de individer inom den äldre befolkningen. Vid Centrum för äldretandvård ska detta ske genom att: nya vårdprogram/hälsoprogram för att de äldre inte ska få försämrad oral hälsa och livskvalitet tas fram orsaken till att äldre sköra individer förlorar sin tandvårdskontakt identifieras metoder för att säkra bibehållen tandvårdskontakt hos äldre utvecklas de lokala nätverken i hela regionen vidareutvecklas Folktandvårdens kompetenscentrum ska vara en resurs för att m öta de ovan beskrivna bristerna f ör såvä l pr ivat som off entlig v erksamhet. Health techno logy assessm ent (HTA) bör tillämpas i form av mini HTA för analys av kunskapsläget. Centrum för äldretandvård ska i samverkan, med bl.a. regionens leverantörer av m unhälsobedömningar aktivt m edverka till att täckningsgraden för den uppsökande verksamheten förbättras Specifikt åtagande Mun-H-Center Mun-H-Center är ett nationellt kunskapscen ter vars syfte är att sam la, dokum entera och utveckla kunskap kring sällsynta diagnos er samt sprida denna kunskap för att bidra till ett bättre om händertagande och en högre livskvalitet för de berörda patientgrupperna. Mun-H-Center är också ett nationellt resurscenter för orofaciala hjälpmedel för personer med funktionshinder. Förutom den nationella verksamheten bedriver Mun-H-Center också en regional verksamhet som inbegriper patientbehandling. Mun-H-Center finansieras dels genom nati onell ersä ttning f rån Socialstyrelsen och dels från regionen via Hälso- och sjukvårdsnämnd 7. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

35 32 (51) 5.3 Arbetsmiljöförbättrande åtgärder Regionfullmäktige h ar f attat bes lut om särskild a m edel f ör arbetsm iljöförbättrande åtgärder. Denna ersättning utgår för den del av Folkta ndvårdens verksamhet som finansieras av regionen. Av konkurrensneutralitetsskäl utgår ingen särskild ersättning för de delar av Folktandvårdens verksamhet som utgör barn- och ungdom standvård resp. vuxentandvård. 5.4 Specifikt åtagande Folktandvården skall bedriva en specialklinik inom kariologi. Kliniken skall, efter remiss, utreda och eventuellt behandla pati enter med särskild kariesp roblematik eller andra stora behandlingsproblem. Såväl offentliga som privata vårdgivare kan remittera patienter till kliniken. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

36 33 (51) 6 Ersättning och utbetalning 6.1 Sammanställning av nämndens ersättning 2013 Område Uppdrag Ersättning Områdesansvar Tillgänglighet Generellt åtagande Specifikt åtagande 0 kr 0 kr Sista handsansvar Generellt åtagande Specifikt åtagande kr 0 kr Folkhälsoarbete Generellt åtagande Specifikt åtagande kr kr Läkemedel Generellt åtagande Specifikt åtagande kr 0 kr Utbildning Generellt åtagande Specifikt åtagande kr 0 kr Forskning och utveckling Generellt åtagande Specifikt åtagande kr 0 kr Uppföljning Specifikt åtagande 0 kr Delsumma: kr Allmäntandvård Barn 0-2 år Generellt åtagande Specifikt åtagande kr 0 kr Barn och ungdomar 3-19 år Generellt åtagande Specifikt åtagande kr kr Delsumma: kr Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

37 34 (51) Specialisttandvård Bettfysiologi Endodonti Käkkirurgi Odontologisk radiologi Oral protetik Ortodonti Parodontologi Pedodonti Sjukhustandvård Övrig verksamhet Centrum för äldretandvård Generellt åtagande Specifikt åtagande Generellt åtagande Specifikt åtagande Generellt åtagande Specifikt åtagande Generellt åtagande Specifikt åtagande Generellt åtagande Specifikt åtagande Generellt åtagande Specifikt åtagande Generellt åtagande Specifikt åtagande Generellt åtagande Specifikt åtagande Generellt åtagande Specifikt åtagande Generellt åtagande Specifikt åtagande kr 0 kr kr 0 kr kr 0 kr kr 0 kr kr kr kr 0 kr kr 0 kr kr 0 kr kr 0 kr Delsumma: kr Mun-H-Center Generellt åtagande 0 kr Arbetsmiljöförbättrande åtgärder Teknisk justering Generellt åtagande Specifikt åtagande Regionbidragsjustering inköp samt gemensam IT Regionbidragsjustering Kurs och konferens, mm Varav målrelaterad ersättning Delsumma: Summa: 0 kr kr kr kr kr kr kr kr Regionfullmäktige komm er under oktober att föreläggas f örslag om s änkningar av hälso- och sjukvårdsnämndernas regionbidrag på grund av att internräntorna förändras från 4,0 till 2,1 procent. Detta påverkar in ternhyrorna, som härigenom också kommer att sänkas. Dessa förändringar förutsätts vara kostnadsneutrala, och redovisade priser och ersättningsnivåer m åste därför ju steras. Ersättningsnivåerna ovan får därför tills vidare betraktas som preliminära. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

38 35 (51) 6.2 Preciserade riktlinjer för ersättning Ersättningar för deluppdrag är riktvärden inom ekonomiskt tak. Väsentliga förändringar skall kommuniceras Ersättning för 2014 Ersättningsprinciper och ersättning för 2014 framgår av bilaga Ersättning för ortodonti 1. Volym- och ersättningstak gäller per sp ecialisthus. Volymgrundande tak framgår av denna överenskommelse. 2. Fast ersättning per hus utbe talas i tolf tedelar o ch f ördelas m ellan häls o- och sjukvårdsnämnd utifrån senaste helårsfördelning avseende konsumtion. 3. Lokal del betalas som tolftedelar av aktuell hälso- och sjukvårdsnämnd. 4. Rörlig del ersätts av den hälso- oc h sjukvårdsnämnd där patienten är folkbokförd. 5. Produktion utöver hundra procent ersätts ej utan hanteras som generell prissänkning. Punkt 2 4: Under förutsättning att parterna gemensamt har löst en filöverföring. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

39 36 (51) 6.3 Målrelaterad ersättning Målrelaterad ersättning utgår enligt nedanstående indikatorer och måltal. Omfattningen av m ålrelaterad ersättning framgår av kap 6.1 och ut betalas enligt nedanstående: Allmäntandvård, revisionsintervall vid låg kariesrisk: Utbetalning sker efter rapportering till Beställaren. Allmäntandvård, barn som uteblir vid kallelse (EAB): Utbetalning sker efter rapportering till Beställaren. Specialisttandvård, tillgänglighet pedodonti, sjukhustandvård och käkkirurgi: Utbetalning sker efter rapportering till Beställaren med: Hela beloppet per specialitet om medelväntetid väntetid till första besök för prioriteringsgrupp A är max 90 dagar under perioden 1 januari 31 oktober. Specialisttandvård, planerade åtgärder för kunskapsöverföring Atv till Stv Utbetalning sker efter av Beställaren godkänd slutrapport. Specialisttandvård, analys av kvalitetsbristkostnader Utbetalning sker efter av Beställaren godkänd slutrapport. Allmäntandvård och Specialisttandvård, anslutning till kvalitetsregister Utbetalning sker efter anslutning och registrering 8, senast 31 oktober 8 För specialisttandvården gäller: * Anslutningsmånad och inrapportering till SKaPa inledd. * Avrapportering kring utvecklingen av NQRDI Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

40 37 Målrelaterad ersättning Allmäntandvården Andel av MRE Total MRE Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Anslutning och registrering till kval registret SkaPa påbörjas före utgången av ,5 0,5 % Effektiv vård Måltal 1: 75 % av patienter 3-19 år med låg kariesrisk kallas med mån revisionsintervall. Per HSN 0,5 0,5 % Jämlik vård Specialisttandvården Måltal 2: Andel EAB 9 i Göteborg medelvärde År ,8 % 0,5 År ,1 % År ,3 % fördelat per nämndområde: o HSN 5 0,5 % 0,17 o HSN 11 1,5 % 0,17 o HSN 12 2,0 % 0,16 Andel av MRE 0,5 % Total MRE Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Effektiv vård Tillgänglighet Processmål 2: Anslutning och registrering till kvalitetsregistret SKaPa, sker av tillämpliga specialiteter 10, under Processmål 3: Hur identifierade utvecklingsområden (från 2012-års rapport; Lokal plan för kunskapsöverföring) fortlöper. Processmål 4: Årlig analys av kvalitetsbristkostnader och redovisning av metodik. Redovisa utvecklingsområden och insatser med önskad effekt. Måltal 3: 90 dgr. För resp. specialitet nedan. Dvs. antal dagar till nybesök prio A Medelvärde väntetider 1 jan-31 okt, resp. specialitet: 0,25 0,25 % 0,5 0,75 % 0,25 0,5 0,50 % 9 Andel EAB = Antal ej avhörda barn 3-19 år (täljare) dividerat med antal listade 3-19 åringar per nämndområde 5, 11 och 12 (nämnare). Övrigt: se kap Alla patienter som får sin fullständiga behandling utförd i specialisttandvården. Det gäller främst pedodonti och sjukhusttandvård men kan beröra ett fåtal patienter även i andra specialiteter, som kommer att överföras till SkaPa. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

41 6.4 Utbetalning Ersättning utgår m ånadsvis i efte rskott när ersättningsfil enligt särskild tidplan lämnats. Beställaren tillhandahåller en faktureringsmall. Ersättningen utbetalas enligt följande: Ersättning för riktade uppdrag utbetalas månadsvis med en tolftedel. Prestationsersättning utbetalas månadsvis baserat på presterad och redovisad volym. Målrelaterad ersättning utbetalas i s amband med överenskomna avstämningstidpunkter enligt avsnitt 6.3 ovan. Folktandvården debiterar och behåller patientavgif ter enligt de regler som fastställs av VGR och som återfinns i Patientavgiftshandboken 11. Vid fakturering görs avdrag för debiterade patientavgifter Uppföljning I Bilaga 2 följer en sammanställning av den uppföljning som Folktandvården ska tillhandahålla Beställaren. Om inget annat anges ska de nna uppföljning utan anm odan lämnas sammanställd nämndsvis, komplett och skriftligen till beställaren vid de tidpunkter som anges i kapitel 2.9 Uppföljning. Sammanställningen ska därefter kunna redovisas för Beställaren vid dialogmöten Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

42 39 8 Tecknare av överenskommelsen Överenskommelsen är upprättad i två likalydande exemplar varav parterna har fått var sitt. För hälso- och sjukvårdsnäm nd 12, nord-östra Göteborg För tandvårdsstyrelsen Jens Söder Ordförande Ralph Harlid Beställardirektör Gunnar Eriksson Tandvårdsdirektör Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

43 Ersättningsprinciper för 2014 Bilaga 1 Sid 40 Ersättningsprinciper för 2014 I Regionfullmäktiges budget för 2013 gavs i uppdrag att tvååriga överenskommelser ska tecknas mellan beställare/uppdragsgivare och utförare. Denna överenskommelse omfattar uppdrag för åren Vad gäller ersättning för 2014 gäller följande principer m ellan Tandvårdsstyrelsen och samtliga HSN: Ersättning enligt avsnitt 6.1 avseende 2013 Generell uppräkning av ersättningarna sker inför 2014 m ed det index inklusive effektiviseringskrav som slutligt anges av Regionstyrelsen i planeringsdirektiv för 2014 I de delar där ersättningen baseras på befolkningsuppgifter, skall inför 2014 hänsyn tas till förändringar i befolkningsutveck ling m ellan och Dessa ersättningar är: o Sista handsansvar o Behandling barn 0 2 år o Verksamhet i enlighet med FRAMM o Ortodonti I de delar där befolkningsuppgifter ligger till grund för fördelning m ellan de olika HSN, skall inför 2014 hänsyn tas till förä ndringar i befolkningsutveckling m ellan och Dessa ersättningar är: o Verksamhetsförlagd praktik för blivande tandläkare o Verksamhetsförlagd praktik för blivande tandhygienister o FoU o Centrum för äldretandvård o ST-utbildning Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

44 Ersättningsprinciper för 2014 Bilaga 1 Sid 41 Preliminär ersättning 2014 Område Uppdrag Ersättning Områdesansvar Tillgänglighet Generellt åtagande Specifikt åtagande 0 kr 0 kr Sista handsansvar Generellt åtagande Specifikt åtagande kr 0 kr Folkhälsoarbete Generellt åtagande Specifikt åtagande kr kr Läkemedel Generellt åtagande Specifikt åtagande kr 0 kr Utbildning Generellt åtagande Specifikt åtagande kr 0 kr Forskning och utveckling Generellt åtagande Specifikt åtagande kr Uppföljning Specifikt åtagande 0 kr Delsumma: kr Allmäntandvård Barn 0-2 år Generellt åtagande Specifikt åtagande kr 0 kr Barn och ungdomar 3-19 år Generellt åtagande Specifikt åtagande kr kr Delsumma: kr Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

45 Ersättningsprinciper för 2014 Bilaga 1 Sid 42 Specialisttandvård Bettfysiologi Endodonti Käkkirurgi Odontologisk radiologi Oral protetik Ortodonti Parodontologi Pedodonti Sjukhustandvård Övrig verksamhet Centrum för äldretandvård Generellt åtagande Specifikt åtagande Generellt åtagande Specifikt åtagande Generellt åtagande Specifikt åtagande Generellt åtagande Specifikt åtagande Generellt åtagande Specifikt åtagande Generellt åtagande Specifikt åtagande Generellt åtagande Specifikt åtagande Generellt åtagande Specifikt åtagande Generellt åtagande Specifikt åtagande Generellt åtagande Specifikt åtagande Delsumma: kr 0 kr kr 0 kr kr 0 kr kr 0 kr kr kr kr 0 kr kr 0 kr kr 0 kr kr 0 kr kr kr Mun-H-Center Generellt åtagande 0 kr Arbetsmiljöförbättrande åtgärder Teknisk justering Generellt åtagande Specifikt åtagande Regionbidragsjustering inköp samt gemensam IT Regionbidragsjustering Kurs och konferens, mm Varav målrelaterad ersättning Delsumma: Summa: 0 kr kr kr kr kr kr kr kr Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

46 Uppföljning Bilaga 2 Sid 43 Tillgänglighet Redovisning av jourtider som bedrivs som särskild verksamhet. Aktuellt väntetidsläge allmäntandvård Redovisning av förväntad längsta väntetid per utbudspunkt redovisas löpande på regionens hemsida (under Aktuellt väntetidsläge specialisttandvård Områdesansvar Verksamhetsuppföljning 2014, 2015 Delårsuppföljning 2013, /1 15/5 15/9 x [x /-] [x /-] Redovisning av förväntad längsta väntetid per specialitet och utbudspunkt redovisas löpande på regionens hemsida (under Sista handsansvar Årsberättelse [x /-] Folkhälsoarbete Årsberättelse [x /-] Omfattning av deltagande vid lokala folkhälsoråd, x [x /-] [x /-] arbetsgrupper eller motsvarande. Omfattning av olika sam verkansaktiviteter m ed andra ak törer sam t bedöm ning av resultaten av x [x /-] [x /-] dessa, utvecklingsm öjligheter, eve ntuella ko m- mande framtida behov etc. Omfattning och utveckling av olika hälsofräm jande insatser riktade ti ll barn- och ungdom ar inom x [x /-] [x /-] skolan vad gäller andra in satser än vad som åt erfinns i kapitel 3. Antal bakterieprovtagningar på 2-åringar x Andel 2-åringar med mutansstreptokocker Mobil verksam het för pl anerade undersökningar, information och munhälsobedömning x [x /-] [x /-] Antal nyexam inerade ta ndläkare som genom gått x [x /-] [x /-] handledningsprogram Antal tandläkare med ST-tjänstgöring per nämnd. x [x /-] [x /-] Utbildning Antal tand läkare som har f ått ve rksamhetsförlagd praktik per nämnd. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

47 Uppföljning Bilaga 2 Sid 44 Allmän tandvård Barn 0-2 år FRAMM 25/1 15/5 15/9 x Forskning och utveckling Uppföljning Verksamhetsuppföljning 2014, 2015 Delårsuppföljning 2013, /1 15/5 15/9 Antal och andel procent barn 1-2 år som erhållit en munhälsobedömning innan barnet uppnått 24 m å- x [x /-] [x /-] naders ålder. Antal behandlade barn 0-2 år. x [x /-] [x /-] Barn och ungdomar 3-19 år FRAMM Antal genomförda tandhäls olektioner på m ellanstadiet respektive högstadiet (vilka skolor som inte besökts ska framgå av redovisningen). x [x /-] [x /-] FRAMM Antal och andel procent be sökta k lasser i årsku rs 6, 7, 8 respektive 9 fördelat på kommun (grundåtagande). x [x /-] [x /-] FRAMM Antal och andel procent be sökta k lasser i årsku rs 0-9 fördelat på kommun (tilläggsåtagande). x [x /-] [x /-] FRAMM Antal utförda fissurförseglingar (tilläggsåtagande). x [x /-] [x /-] FRAMM Antal patientkontakter i träningsskola/-klasser (riktad insats). Antal ej av hörda barn som f öranlett anm älan till socialtjänst FRAMM Antal utförda fluorlackningar och kort tandhälsobudskap 2 ggr/termin i Gunnared, Lärjedalen, delar av Kortedala och Bergsjön (Se kap ) x [x /-] [x /-] x [x /-] [x /-] x Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

48 Uppföljning Bilaga 2 Sid 45 Konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring Narkos Specialisttandvård Verksamhetsuppföljning 2014, 2015 Delårsuppföljning 2013, /1 15/5 15/9 Redovisas i Lokal plan för Patientrelaterade konsultationer (exkl. ortodonti) och Ä mnesspecifik kunskapsöverföring till allmän tandvård. x [x /-] [x /-] Antal behandlade patienter under narkos fördelade på nämnd, kön och specialitet: pedodonti käkkirurgi sjukhustandvård Bettfysiologi Antal remisser fördelat på nä mnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allm äntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal utr edda patien ter, m ed sm ärttillstånd och/eller funktionsstörni ng från käksystem, som för sin vård har betalat enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem (inkl. frikort) fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patienter, m ed reum atisk diagnos, som för sin vård har betalat enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem (i nkl. frikort) fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. x [x /-] [x /-] x [x /-] [x /-] x [x /-] [x /-] x [x /-] [x /-] x [x /-] [x /-] Endodonti Antal remisser fördelat på nä mnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allm äntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. x [x /-] [x /-] x [x /-] [x /-] Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

49 Uppföljning Bilaga 2 Sid 46 Käkkirurgi Antal remisser fördelat på nä mnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allm äntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patiente r till hälso- och sjukvårdens avgiftssystem enl. Tandvårdsförordningen fördelade på näm nd, kön och utbudspunkter (e xkl. Tandvård som led i sju kdomsbehandling o ch Nödvändig tandvård). 25/1 15/5 15/9 x [x /-] [x /-] x [x /-] [x /-] x [x /-] [x /-] Odontologisk radiologi Antal remisser fördelat på nä mnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allm äntandvård och specialisttandvård. Antal diagnostiserade barn och ungdom ar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patiente r till hälso- och sjukvårdens avgiftssystem enl. Tandvårdsförordningen fördelade på näm nd, kön och utbudspunkter (e xkl. Tandvård som led i sju kdomsbehandling o ch Nödvändig tandvård). x [x /-] [x /-] x [x /-] [x /-] x [x /-] [x /-] Oral protetik Antal remisser fördelat på nä mnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allm äntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patiente r till hälso- och sjukvårdens avgiftssystem enl. Tandvårdsförordningen fördelade på näm nd, kön och utbudspunkter (e xkl. Tandvård som led i sju kdomsbehandling o ch Nödvändig tandvård). x [x /-] [x /-] x [x /-] [x /-] x [x /-] [x /-] Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

50 Uppföljning Bilaga 2 Sid 47 Ortodonti Antal behandlingsstarter fördelat på näm nd och kön uppdelat på: - behandling 1 år - behandling 2 år - behandling 3 år Patientrelaterade konsultati oner, dvs. visningar, fördelat på: - antal visningstillfällen per nämnd. Antal käkortopedipatienter 0-19 år som har behandlats vid specialistkli niken för ortodonti i Göteborg. 25/1 15/5 15/9 x [x /-] [x /-] x [x /-] [x /-] x [x /-] [x /-] Parodontologi Antal remisser fördelat på nä mnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allm äntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. x [x /-] [x /-] x [x /-] [x /-] Pedodonti Antal remisser fördelat på nä mnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allm äntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal patienter som har vårdats vid Drottning S ilvias sjukhus fördelat på nämnd och kön. x [x /-] [x /-] x [x /-] [x /-] x [x /-] [x /-] Sjukhustandvård Antal remisser fördelat på nä mnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allm äntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patiente r till hälso- och sjukvårdens avgiftssystem enl. Tandvårdsförordningen fördelade på näm nd, kön och utbudspunkter (e xkl. Tandvård som led i sju kdomsbehandling o ch Nödvändig tandvård). Merkostnad i sa mband m ed behandling av vuxna (24 år och äldre) fördel at på näm nd, kön och utbudspunkt utbudspunkter. x [x /-] [x /-] x [x /-] [x /-] x [x /-] [x /-] x [x /-] [x /-] Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

51 Uppföljning Bilaga 2 Sid 48 Centrum för äldretandvård Verksamhetsrapport för Centrum för äldretandvård, 2013, Redovisning av insatser avseende ökad täckningsgrad för den uppsökande verksamheten. Övrig verksamhet Verksamhetsuppföljning 2014, 2015 Delårsuppföljning 2013, /1 15/5 15/9 x x [x /-] [x /-] Mun-H- Center Verksamhetsrapport för Mun-H -Center 2013, x Specifikt åtagande Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

52 Kvalitet Kvalitetsuppföljning God Allmäntandvård Bilaga 3 Sid 49 Atv Indikator Vad ska rapporteras? Syfte Säker tandvård Skapa kunskap om vårdrelaterade skador, och genomföra förbättringsarbete Kunskapsbaserad & ändamålsenlig tandvård Journalgranskning Avvikelser (utifrån risk för patientskada) Anslutning till och inrapp av indikatorer till kvalitetsregister Journ granskade: J/N + redovisning Antal reg skador per verksamhet. Anslutningsmånad och inrapportering till SKaPa Proaktivt säkerhetsarbete, säkra god journalföring Skapa förutsättningar till nationella jämförelser och följsamhet till nationella riktlinjer Mät period 2013 per 31 okt per 31 okt per 31 okt Till HSK 12 nov 12 nov 12 nov God egenupplevd munhälsa är en del av hälsobegreppet. Patientfokuserad tandvård Patientens egen upplevelse av sin munhälsa. Ftv s patientenkät upplevelse av: * Information * Delaktighet * Bemötande Måltal: 80 % Andel som svarat: Bra /mkt bra Måltal: 75 % Andel som svarat Bra /mkt bra Patientens upplevelse av vården är en väsentlig del av vårdkvaliteten per 31 okt per 31 okt 12 nov 12 nov Effektiv tandvård Jämlik tandvård Andel pat med låg risk att utveckla karies; som kallats med mån rev intervall. Ta fram metod som möjliggör identifiering av kvalitetsbristkostnader (kbk). Andel EAB år 2012 per: HSN 5 0,5 % HSN 11 1,5% HSN 12 2,0% Täljare: Antal ej avhörda barn 3-19 år. Nämnare: Antal folkbokförda d.o. per HSN Antal barn som riskerar fara illa anmälda till berörd myndighet enligt SoL per HSN 1-12 Måltal: 75% Mått på behovsstyrning per 31 okt Årlig analys av kbk och redovisning av metodik. Redovisa utvecklingsområden och insatser med önskad effekt. Måltal: medel 0,8 % i Göteborg (år 2014). År ,3 % År ,1 % År ,8 % Måltal Antal barn/1 000 barn/hsn rapport Systematiskt kunna analysera kostnader som uppkommer pga försenad eller felaktig diagnostik och behandling Andel barn/ungdomar som inte har tandvårdskontakt ska vara låg Säkra åtgärd från tandvården vid misstanke om barn far illa (i enlighet SoL 2010:453, 14 kap. 1 ) per 31 okt Lägesrapport *per 30 april *per 31 okt per 31 okt 12 nov 12 nov 10 maj 12 nov 12 nov Individbaserad statistik Individbaserad statistik redovisas könsuppdelat Säkra att inte irrelevanta könsskillnader finns i medlad vård per 31 okt 12 nov Tillgänglig tandvård Tillgänglighetsdatabasen (Td) Måltal: 100% Andel anslutna kliniker per HSN Säkra god information om fysisk tillgängligh. Visa utveckl.områden. per 31 okt 12 nov Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

53 Kvalitet Kvalitetsuppföljning God Specialisttandvård Stv Indikator Vad ska rapporteras? Syfte Bilaga 3 Sid 50 Mätperiod 2013 Till HSK Säker tandvård Journalgranskning Andel avvikelser (utifrån risk för patskada) Journaler granskade: J/N + redovisning Antal reg. skador per verksamhet. God och säker vård Säker vård per 31 okt per 31 okt 12 nov 12 nov Kunskapsbaserad och ändamåls-enlig tandvård Patientfokuserad tandvård SKaPa och NQRDI: när gränssnitt finns mot T4 eller TLV ska anslutning ske. Inrapportering av indikatorer år 2012 Patientenkät-upplevelse: - Information - Delaktighet - Bemötande * Anslutningsmånad och inrapportering till SKaPa inledd. * Avrapportering kring utvecklingen av NQRDI Måltal: 80 % Andel som svarat: Bra/mkt bra Skapa förutsättningar till nationella jämförelser och följsamhet till nationella riktlinjer Patientens upplevelse av vården är en väsentlig del av vårdkvaliteten per 31 okt per 31 okt 12 nov 12 nov Effektiv tandvård Planerade åtgärder Kunskapsöverföring Stv --> Atv Hur identifierade utvecklingsområden (från 2012-års rapport; Lokal plan för kunskapsöverföring) fortlöper * Kompetenshöjning av Atv * Vård på rätt nivå, *per 30 april *per 31 okt 12 nov Ta fram metod som möjliggör identifiering av kvalitetsbristkostnader (kbk). Årlig analys av kbk och redovisning av metodik. Redovisa utvecklingsområden och insatser med önskad effekt. Systematiskt kunna analysera kostnader som uppkommer pga försenad eller felaktig diagnostik och behandling *per 30 april *per 31 okt 12 nov Individbaserad statistik Individbaserad statistik redovisas könsuppdelat. Grund för analys Jämlik vård per 31 okt 12 nov Jämlik tandvård Jämställdhetsanalys av 2 patientgrupper * Forts arbete med implementering * Presentation till HSN Jämlik vård per 31 okt 12 nov Åtgärder för att nå barn i socioekonomiskt utsatta områden Särskilda rutiner framarbetas för pat inom ortodontin. Jämlik vård per 31 okt 12 nov Tillgänglig tandvård Väntetid till besök prio A mäts 1 jan 31 okt per spec. (medelvärdet under perioden av faktiskt längsta väntetid) Tillgänglighetsdatabasen (Td); Måltal: Medelväntetid 90 dgr * Pedodonti * Sjukhustandvård * Käkkirurgi Måltal: 100% Andel anslutna kliniker per HSN Säkra tillgänglighet Säkra tillgänglighet per 31 okt per 31 okt 12 nov 12 nov = Målrelaterad ersättning, se även kap. 6.1 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

54 Bilaga 4 Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Plan presenteras december Sid 51 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnden i nord östra Göteborg och Tandvårdsstyrelsen avseende tandvård i nord östra Göteborg år 2013 och 2014

55 Sida 1(2) Tjänsteutlåtande nr 1238/2012 Datum Diarienummer HSN Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare Anders Östlund Telefon E-post Hälso- och sjukvårdsnämnden nordöstra Göteborg Återrapportering av uppdrag: Behov av öron-näsahalsverksamhet i nordöstra stadsdelarna i Göteborg Ärendet I hälso- och sjukvårdsnämndens beställningsinriktning för 2013 anges ÖNH-verksamheten som en specialitet där behoven skall analyseras för att utveckla verksamheten i nordost. I bilagda rapport redovisas kansliets analys av behoven och alternativ för lokaliserng av ÖNH-verksamhet till Angereds Närsjukhus. Bakgrund Hälso- och sjukvårdsnämnden anger i beställningsinriktning 2013 bland annat: Länssjukvården för invånarna i nordöstra Göteborg behöver anpassas utifrån befintlig och planerad verksamhet på Angereds närsjukhus. Överflyttning av patientgrupper från Sahlgrenska Universitetssjukhuset och annan länssjukvård är nödvändig och behöver intensifieras. Som en följd av detta behöver vårdvolymer och ersättningsutrymme anpassas till verksamheten vid Angereds Närsjukhus. I beställningsinriktningen anges ÖNH-verksamheten som en specialitet där behoven skall analyseras för att utveckla verksamheten i nordost. Nämnden gav hälso- och sjukvårdschefen i uppdrag att utreda behovet av öron-näsahals-verksamhet i nordost med syfte att så snart som möjligt starta verksamhet vid Angereds Närsjukhus. Överväganden I rapporten redovisas en översiktlig bedömning av behoven av öron-, näsoch halssjukvård i nordöstra stadsdelarna i Göteborg. Bedömningen baseras i första hand på analys av vårdkonsumtion och väntetider. Totalt sett är vårdutnyttjandet av öron- näs- och halssjukvård i nordöstra stadsdelarna något lägre än i övriga Göteborg men högre än i övriga VGR. POSTADRESS: Regionens Hus Göteborg BESÖKSADRESS: Lillhagsparken 5 Göteborg TELEFON: HEMSIDA: E-POST: hsk.gbg@vgregion.se

56 Sida 2(2) Datum Diarienummer HSN Tillgängligheten till öron-näsa-halsmottagningar, mätt som väntetider till besök i öppenvård, är förhållandevis god i Göteborg. Analysen visar att det sannolikt inte är behov av ytterligare ÖNH-vård i Göteborg, däremot kan omlokalisering av befintlig ÖNH-verksamhet i Göteborg till Angereds närsjukhus övervägas. En sådan omlokalisering kan ske på olika sätt, antingen genom att volym överförs från SU eller att vänta tills pågående upphandlade vårdavtal löper ut och därefter lokalisera verksamheten till ANS. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner uppdraget behov av öron-, näsoch halsverksamhet i nordöstra stadsdelarna i nordost som fullgjort. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli/göteborg Håkan Hilmér Hälso- och sjukvårdschef Bilaga Rapport: Behov av ÖNH-verksamhet i de nordöstra stadsdelarna i Göteborg.

57 Dnr HSN Behov av öron-näsa-hals-verksamhet i de nordöstra stadsdelarna i Göteborg Rapport september 2012 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli /Göteborg

58 Innehåll SAMMANFATTNING... 1 BAKGRUND... 1 UPPDRAG... 1 Syfte... 1 Frågeställningar... 1 Avgränsning... 2 Arbetsgrupp... 2 INLEDNING... 2 RESULTAT... 3 Utbud i göteborgsområdet... 3 Vårdkonsumtion... 3 Diagnosbild rätt vårdnivå?... 4 Tillgänglighet - väntetider... 5 Befolkningsutvecklingen... 5 ANALYS OCH SLUTSATSER... 5 DISKUSSION... 6

59 SAMMANFATTNING I denna rapport görs en översiktlig bedömning av behoven av öron-, näs- och halssjukvård i nordöstra stadsdelarna i Göteborg. Bedömningen baseras i första hand på analys av vårdkonsumtion och väntetider. Totalt sett är vårdutnyttjandet av öron- näs- och halssjukvård i nordöstra stadsdelarna något lägre än i övriga Göteborg men högre än i övriga VGR. Tillgängligheten mätt som väntetider till besök i öppenvård är förhållandevis god i Göteborg. Det är sannolikt inte behov av ytterligare ÖNH-vård i Göteborg, däremot kan omlokalisering av befintlig ÖNH-verksamhet i Göteborg till Angereds närsjukhus övervägas. Detta kan ske på olika sätt, antingen genom att volym överförs från SU eller invänta att pågående vårdavtal löper ut och därefter lokalisera verksamheten till ANS. BAKGRUND Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 nord-östra Göteborg anger i beställningsinriktning 2013 bland annat: Länssjukvården för invånarna i nordöstra Göteborg behöver anpassas utifrån befintlig och planerad verksamhet på Angereds närsjukhus. Överflyttning av patientgrupper från Sahlgrenska Universitetssjukhuset och annan länssjukvård är nödvändig och behöver intensifieras. Som en följd av detta behöver vårdvolymer och ersättningsutrymme anpassas till verksamheten vid Angereds Närsjukhus. Inriktningen för 2013 är en fortsättning på nämndens strategi för att på sikt uppnå en vård på lika villkor och att utjämna skillnaderna i hälsa. Arbetet har pågått i flera år och har belysts i flera rapporter. I HSNK:s rapportserie Jämlikhet i hälsa och vård på lika villkor visar bl.a. att förbättrad tillgänglighet och intensifierad vård är ett sätt att erbjuda invånarna vård på lika villkor. I beställningsinriktningen anges ÖNH-verksamheten som en specialitet där behoven skall analyseras för att utveckla verksamheten i nordost. En annan faktor att beakta är att befolkningsprognoser visar på en ökad befolkning och en förändrad sammansättning, vilket sammantaget kommer att öka vårdbehoven i nämndområdet, liksom i hela göteborgsområdet. UPPDRAG Utred behovet av öron-näsa-hals-verksamhet i nordost med syfte att så snart som möjligt starta verksamhet vid Angereds Närsjukhus. Syfte Bedöma om behov av och tillgänglighet till specialiserad ÖNH-vård för invånarna i nordöstra stadsdelarna i Göteborg är tillgodosett. Frågeställningar Får invånarna i nordöstra Göteborg mer eller mindre ÖNH-vård än övriga Gbg? 1

60 Vilka är väntetiderna till ÖNH-vård i göteborgsområdet? Vilket utbud av ÖNH-vård finns i göteborgsområdet? Avgränsning Med nordöstra Göteborg avses i denna rapport de nordöstra stadsdelarna, dvs Angered och Östra Göteborg. Uppdraget avgränsas till specialiserad öppenvård. Arbetsgrupp Utredningen har genomförts vid hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli /Göteborg. Arbetsgrupp: Anders Östlund, planeringsledare Karin Althoff, vårddataanalytiker Kajsa-Mia Holgers, medicinsk rådgivare INLEDNING Öron-, Näs och Hals (ÖNH)- sjukdomar hanteras inom primärvård, länssjukvård och regionvård. ÖNH-specialiteten är en kirurgisk specialitet och till denna finns även grenspecialiteterna audiologi, dvs. hörsel- och balansrubbningar respektive, foniatri, som omfattar kunskap om tal-, röst och sväljproblematik. Inom ÖNH specialiteten ingår omhändertagande även av patienter med audiologiska respektive foniatriska frågeställningar, men när särskilda medicinska och behandlingsmässiga behov föreligger ses patienten av specialist inom audiologi eller foniatrik. Audiologisk rehabilitering sker i samverkan mellan ÖNH-läkare, audiolog och vårdaktörer inom Habilitering och Hälsa. Exempel på tillstånd inom ÖNH: Diagnos och behandling av: Hörselgångssjukdom eller mellanöretillstånd, till exempel barn med återkommande öroninflammationer eller nedsatt hörsel på grund av vätska bakom trumhinnorna och som får rör inopererade i trumhinnorna. Hörselnedsättning av olika slag Svåra näsblödningar. Yrsel och balansstörningar Heshet och röstproblem. Ansiktsskador, t.ex. näsfraktur eller andra skador inom huvud-halsområdet Främmande kropp i svalg, öron, näsa eller andningsvägar Snarkproblematik, till exempel barn med förstorad körtel bakom näsan (adenoid) som snarkar kraftigt och har påverkad sömnkvalitet på grund av detta och som får adenoiden bortopererad i narkos. Eller barn, ungdomar och unga vuxna med förstorade tonsiller som ger besvär med snarkningar och andningsuppehåll under sömn och som får tonsillerna helt eller delvis bortopererade. Svåra halsinfektioner som kräver kirurgisk åtgärd med till exempel tömning av abscesser (varsamlingar). Patienter med tumörer inom ÖNH-området är en liten grupp som naturligtvis behöver en relativt stor del av ÖNH-klinikens (och andra klinikers) resurser. 2

61 Sida 2(2) Datum Diarienummer HSN Samverkan Enighet uppnåddes vid förhandling enlig MBL 11 den 7 september Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdschefen får i uppdrag att teckna ett taxebaserat avtal med Ergonomhuset, Susanne Hedin om sjukgymnastik med inriktning mot stresshantering för perioden till och med Kostnaden för avtalet uppgår till motsvarande ersättningen enligt förordning (1994:1120) om ersättning för sjukgymnastik kategori B, tak 1. Kostnaden beräknas bli densamma om Hedin återgår till ersättning enligt FOS. Finansieringen sker inom ramen för nämndens medel för privat primärvård. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli/göteborg Håkan Hilmér Hälso- och sjukvårdschef Expedieras till Susanne Hedin, Ergonomhuset i Göteborg AB, Sankt Pauligatan 5-7, Göteborg.

62 ÖNH är en specialitet med stor andel öppenvård. Nittiosju till nittioåtta procent av vårdkontakterna sker inom den öppna vården, vilket är en större andel än i de flesta andra specialiteter. De vårdsamband som finns med andra verksamheter är i första hand med hörseldiagnostik, barnmedicin och allmänmedicin men även med lungmedicin, allergologi, internmedicin och neurologi m.fl. RESULTAT Utbud i göteborgsområdet ÖNH-sjukvård i göteborgsområdet bedrivs vid Sahlgrenska universitetssjukhuset, Frölunda specialistsjukhus, Lundby Närsjukhus, Aleris i Axesshuset och vid sju privata mottagningar med samverkansavtal. Vid Hälsa och habilitering bedrivs främst audiologisk verksamhet. Omfattningen på verksamhetens öppna vård framgår i tabell 2 nedan. Av de privata mottagningarna löper avtalet med Lundby ut och vårdavtalet med Aleris , båda avtalen kan beställaren förlänga. De sju samverkansavtalen är inte tidsbegränsade och möjligheterna för beställaren att påverka lokalisering är begränsade. Vårdkonsumtion 1 Invånarna i nordost gjorde knappt mottagningsbesök inom ÖNH 2011, en stor del av dessa skedde inom audiologi. I tabellen nedan jämförs vårdkonsumtionen i nordöstra stadsdelarna med Göteborg och Västra Götalandsregionen år Som framgår vid denna övergripande jämförelse framkommer att nordöstra stadsdelarna har ett något lägre vårdutnyttjande är Göteborg i övrigt. Man kan också konstatera att konsumtionen av ÖNHsjukvård är högre i nordost än i VGR i övrigt. Tabell 1. Besök inom ÖNH-vård per MVO år 2011 Åldersstandardisering gjord på befolkningen i Västra Götaland, 5-års åldersgrupper. Källa: Vårddatabasen Vega. Antal besök Besök per inv Åldst. besök per inv Övr Gbg Övr VG Övr Gbg Övr VG Nordost Nordost Nordost Övr Gbg Totalt ÖNH-sjukvård Audiologisk vård Foniatrisk vård Övr VG Invånarna i nordost får vanligtvis sin ÖNH-vård vid SU, Lundby eller någon av de privata mottagningarna i Göteborg. Besöken vid Habilitering och hälsa gäller i första hand hörselutredning hörselrehabilitering och utprovning av hörhjälpmedel. 1 Förklaringar: Som ÖNH-vård avses vård inom MVO Öron-, näsa- halssjukvård, 531- Audiologisk vård och 541 Foniatrisk vård. Med Nordost aves stadsdelarna Angered och Östra Göteborg, Övriga Göteborg är Göteborg exklusive Nordost och övriga Västra Götaland är Västra Götaland exklusive Göteborg. 3

63 Tabell 2. Besök inom ÖNH-vård år 2011 per utförare. Källa: Vårddatabasen Vega. Antal besök Andel av totalt besök Nordost Övr Gbg Övr VG Nordost Övr Gbg Övr VG SU % 24% 9% Frölunda % 9% 0% Övriga offentliga sjukhus % 0% 33% Lundby % 17% 2% Privata specialister % 14% 5% Habiltering & Hälsa % 34% 50% Utomregional vård % 1% 1% Totalt % 100% 100% Diagnosbild rätt vårdnivå? De tio vanligaste diagnoserna inom ÖNH-vård på Lundby sjukhus respektive Aleris ÖNHmottagning (totalt 15 diagnoser eftersom fem av diagnoserna förekom på både Lundbys och Aleris topp 10-lista) valdes ut för att se om invånarna i övriga Västra Götaland i större utsträckning vänder sig till primärvården med vanliga ÖNH-diagnoser p.g.a. ett mindre utbud av specialiserade enheter. Som framgår av tabell 2 så är dock förekomsten av dessa utvalda diagnoser vanligare inom primärvården för invånare i nordost än för både invånare i övriga Göteborg och övriga Västra Götaland. Den högre konsumtionen av ÖNH-vård i nordost och övriga Göteborg jämfört med övriga Västra Götaland beror alltså inte på att primärvården i övriga regionen tar hand om mer ÖNH-vård än i Göteborg, utan att invånarna i Göteborg (nordost inkluderat) har en högre konsumtion av ÖNH-vård än övriga regionen 4

64 Tabell 3. Antal besök med respektive 1:a diagnos inom primärvården år Åldersstandardisering gjord på befolkningen i Västra Götaland, 5-års åldersgrupper. Källa: Vårddatabasen Vega. Nordost Antal besök Övr Gtb Övr Nordost VG Besök per inv Övr Gtb Övr Nordost VG Åldst. besök per inv G47 Sömnstörningar H60 Extern otit (inflammation i ytterörat och yttre hörselgången) H61 Andra sjukdomar i ytterörat H65 Icke varig inflammation i mellanörat H66 Varig och icke specificerad mellanöreinflammation H81 Rubbningar i balansapparatens funktion H90 Ledningshinder och sensorineural hörselnedsättning H93 Andra sjukdomar i örat som ej klassificerasannorstädes Övr Gtb Övr VG J30 Vasomotorisk och allergisk rinit (snuva) J33 Näspolyp J34 Andra sjukdomar i näshåla och nässinus J35 Kroniska sjukdomar i tonsiller (halsmandlar) och adenoider('körtlar bakom näsan') R04 Blödning från luftvägarna R06 Onormal andning R49 Röststörningar Totalt Tillgänglighet - väntetider Tillgängligheten till ÖNH-sjukvård i göteborgsområdet förefaller förhållandevis god. Nationell väntetidsstatistik visar att tre patienter väntat mer är tre månader till de behandlingar som registreras i Väntetider i vården. I maj 2012 hade nitton patienter väntat mer än tre månader på ett mottagningsbesök. Befolkningsutvecklingen Prognoser över befolkningsutvecklingen fram t.o.m pekar på att befolkningen kommer att öka med c:a tio procent i Göteborg. Detta kommer naturligtvis att medföra ökning av vårdbehoven som behöver beaktas. ANALYS OCH SLUTSATSER Resultaten som presenteras visar inte att vårdbehoven för invånarna i nordöstra stadsdelarna är eftersatta. Vårdkonsumtionen för specialiserad ÖNH-vård ligger klart högre än i övriga VGR men på en något lägre nivå än övriga nämnder i Göteborg. Detta är inte förvånande och 5

65 i och med att det stora utbudet i Göteborg av tradition medfört sökmönster med ett högt utnyttjande av specialiserad vård. Samtidigt visar jämförelsen att flera av de vanligaste ÖHNdiagnoserna också är vanligt förekommande inom primärvården, vilket visar på en möjlig potential av vård i framför allt Göteborg som skulle kunna utföras i primärvården. Den klart högre förekomsten av vanliga ÖNH-diagnoser, framför allt infektionsdiagnoser, inom primärvården för invånarna i nordost, kan bero på en högre sjuklighet i infektioner i området, vilket i sin tur kan förklaras av den höga andelen rökare i området. Detta rör emellertid tillstånd som framförallt ska tas omhand i primärvården och det är svårt att uttala sig om vilken relevans det har för behovet av specialiserad vård. Den befintliga statistiken tyder inte på att det finns behov av att öka utbudet av ÖNH-sjukvård i göteborgsområdet, med undantag av ökning på sikt som är betingad av befolkningsökningen. DISKUSSION Målet med denna studie är att bedöma behovet av ÖNH-verksamhet i nordost. Att genomföra fullständig behovsanalys kräver bl.a. god tillgång till epidemiologiska data över invånarnas hälsoproblem med ÖNH-sjukdomar, såväl förekomst och incidens som allvarlighetsgrad. Därutöver behövs tillgång till god kunskap om effekter av och kostnad för de åtgärder som finns tillgängliga. Sådana data finns inte lätt tillgängliga. Metoden som använts, att analysera invånarnas vårdkonsumtion och väntetider till vård, kan givetvis diskuteras. Svagheten denna metod är att det snarare är tillgodosedd efterfrågan på vård som mäts än reella vårdbehov. Det innebär dels att onödig vård ingår i underlaget och att personer som inte sökt vård trots behov inte ingår i mätningen. Fördelarna med metoden är att data är aktuella, tillgängliga och av god kvalitet samt att givetvis att efterfrågan på vård utgör en viktig indikator på vårdbehov. Det är även en metod som går att genomföra förhållandevis snabbt och med begränsad resursinsats. Den befintliga statistiken tyder inte på att det finns behov av att öka utbudet av ÖNH-sjukvård i göteborgsområdet, med undantag av ökningen på sikt som är betingad av befolkningsökningen. Däremot kan det ändå finnas skäl att lokalisera befintlig verksamhet närmare invånarna för att öka tillgängligheten till vård, vilket redovisats i rapporten Jämlikhet i hälsa och vård på lika villkor, ÖNH är också en verksamhet som lämpar sig väl att utföra vid ANS genom sin höga andel öppen vård. De fördelar som kan vinnas med lokalisering till ANS behöver då vägas mot möjligheterna till att få en tillräckligt stor omfattning av verksamheten som medger effektiv drift och låg sårbarhet. De skäl som kan tala emot lokalisering till ANS är att det kan finnas en viss risk för ett ökat antal primärvårdspatienter vid en sådan mottagning. Möjligheterna att styra lokaliseringen av mottagningar är störst för de verksamheter som drivs i VGR:s regi och verksamhet som upphandlats i konkurrens. På kort sikt är det endast vid SU som det finns sådana volymer att flytta. Alternativ på något längre sikt är att i samförstånd med HSN 5 invänta att vårdavtalet med Aleris om ÖNH-mottagning i Axesshuset, totalt 4600 besök, löper ut och att lokalisera de volymerna till ANS. Den stora andel ÖNHvård som invånarna i nordost får vid Lundby närsjukhus är svår att påverka på kortare sikt eftersom avtalet löper t.o.m

66 Sida 1(6) Tjänsteutlåtande nr 431/2012, 556/2012, 720/2012, 1122/2012, 1225/2012 Datum Diarienummer HSN , HSN , HSN , HSN , HSN Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare Barbro Hedin Telefon Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11 och 12 Vårdöverenskommelse mellan Sahlgrenska Universitetssjukhuset och HSN 4, 5, 7, 11 och 12 Ärendet Godkänna Vårdöverenskommelse mellan Sahlgrenska Universitetssjukhuset och hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11 och 12. Bakgrund Hälso- och sjukvårdsnämnderna (HSN) 4, 5, 7, 11 och 12 har i uppdrag att beställa läns- region- och rikssjukvård vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) för invånare i Västra Götaland. Enligt Västra Götalandsregionens reglemente ska regionstyrelsen samordna och definiera innehållet i beställning av högspecialiserad vård. Det innebär att beställning av regionsjukvård och rikssjukvård är en process där ägare, beställare och utförare deltar. Överenskommelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset skall underställas de övriga sju hälso- och sjukvårdsnämnderna i regionen för godkännande avseende region- och rikssjukvård. Utformning av vårdöverenskommelse Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli/göteborg har tillsammans med företrädare för sjukhuset utformat ett förslag till överenskommelse om sjukhusvård för invånare i Västra Götaland år vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Enligt uppdrag i regionfullmäktige ska vårdöverenskommelserna vara tvååriga. Förslag till överenskommelse för åren bifogas i bilaga. Sammanfattningsvis innehåller överenskommelsen följande delar. - I avsnitt två beskrivs sjukhusets övergripande uppdrag under denna rubrik - I avsnitt två under rubriken Samverkan, samarbete, närsjukvård beskrivs sjukhusets uppdrag inom närsjukvården och viktiga samverkansområden. I hälso- och sjukvårdsnämndernas mål- och inriktningsdokument samt beställningsunderlag finns ett antal utpekade områden som rör dessa frågor - I avsnitt tre beskrivs sjukhusets uppdrag utifrån av regionen fastställt Handlingsprogram för God Vård samt regionens inriktningsmål avseende god kvalitet - I avsnitt fyra preciseras vårdens inriktning och omfattning. Här beskrivs också förändringar av vårduppdraget inför 2013 och 2014 POSTADRESS: Regionens Hus Göteborg BESÖKSADRESS: Lillhagsparken 5 Göteborg TELEFON: HEMSIDA: E-POST: hsk.gbg@vgregion.se

67 Sida 2(6) Datum Diarienummer HSN , HSN , HSN , HSN , HSN I avsnitt fem sammanfattas ersättningarna till sjukhuset - Bilagorna 1; 1:1 och 1:2 innehåller ersättningar och vårdvolymer - Bilagorna två A och B utgör sammanställningar av sådana förändringar åren som innebär att ersättning, ersättningsform och/eller prestationstal förändras - I bilaga fyra beskrivs kortfattat innehållet i de riktade uppdragen - Av bilaga 7 framgår vilka kvalitetsindikatorer som skall följas, måltal för respektive indikator samt den målrelaterade ersättning som är kopplad till var och en av indikatorerna Beskrivning av verksamhetsförändringar Nedan följer en sammanställning av de förändringar som är aktuella inför år Områden som berör läns- region och rikssjukvård IVA-platser En regional IVA-utredning från 2008 pekade på behov av ytterligare IVAplatser vid SU. Under år 2010 tillskapades fyra IVA-platser varav två på CIVA och två på NIVA. För att möta behovet tillskapas de ytterligare IVA-platser som sjukhuset bedömer erfordras. Den beräknade kostnaden för helårsdrift för hela satsningen uppgår till 75 mnkr. År 2013 bemannas fem neonatalvårdplatser upp till IVA-standard och två nya IVA-platser för barn samt tre IVA-platser för vuxna tillskapas. År 2014 bemannas ytterligare fem neonatalvårdplatser upp till IVA-standard och tre nya IVA-platser för vuxna tillskapas. När satsningen är genomförd kommer antalet fastställda IVA-platser vid SU att vara: 2012 Nya Sammanlagt 2015 Central IVA; CIVA SU/SS Neuro IVA; NIVA SU/SS 8 8 Thorax IVA; TIVA SU/SS IVA SU/ÖS 8 8 IVA SU/MS 5 5 Infektion 4 4 Barn IVA Neonatal IVA, tidigare neonatalvårdplatser 10 10

68 Sida 3(6) Datum Diarienummer HSN , HSN , HSN , HSN , HSN Ordnat införande och vissa andra regiongemensamma beslut Två gånger per år beslutar hälso- och sjukvårdsutskottet (HSU) om ordnat införande av nya läkemedel, metoder samt nationella och regionala riktlinjer. I besluten ingår en introduktionsfinansiering, därefter tar beställare och utförare över ansvaret för den fortsatta utvecklingen och finansieringen. För 2013 innebär tidigare beslut om ordnat införande utökat uppdrag och utökad ersättning avseende läkemedel. Ersättning för Ordnat införande som från och med 2014 ska finansieras av hälso- och sjukvårdsnämnderna kommer att justeras separat efter att belopp är fastställt. Högspecialiserad sjukvård Transplantationskirurgi. En särskild ersättningsmodell tillämpas för organtransplantationer. En basvolym är fastställd per organ. För de organtransplantationer som överstiger basvolymen ersätts sjukhuset med den genomsnittliga tillkommande kostnaden för respektive organsort. Minskar volymen i förhållande till basvolymen görs motsvarande avdrag på ersättningen. En gemensam översyn av ersättningsmodellen har genomförts. Organtransplantationer på barn ska inte längre ingå. En justering görs av hur den genomsnittliga tillkommande kostnaden beräknas. Länssjukvård Tillgänglighetssatsning 2013 Sjukhuset tillförs en tillfällig tillgänglighetssatsning på 30 mnkr år 2013 som ett riktat uppdrag. Psykologinsatser för vuxna med ADHD Regionens riktlinjer innebär att specialistpsykiatrin ska erbjuda kognitiv beteendeterapi för vuxna med ADHD. Under perioden påbörjas genomförandet av del av vårdprogrammet. Avancerad sjukvård i hemmet (ASIH), hospiceverksamhet SU har sedan 2011 uppdraget att tillhandahålla läkarinsatser för sjukhusanknuten hemsjukvård inklusive palliativ vård för invånarna i Göteborgs Stad. Från har sjukhuset dessutom uppdraget att tillhandahålla läkarinsatser vid de tre hospiceenheter som Göteborgs stad upphandlat; Kålltorps hospice, Änggårdens hospice och Bräcke Diakoni. För det utökade uppdraget erhåller sjukhuset medel för helårsdrift från år 2013.

69 Sida 4(6) Datum Diarienummer HSN , HSN , HSN , HSN , HSN Valfrihetsvård Patienter folkbokförda i Västra Götaland har möjlighet att söka länssjukvård utanför Västra Götalandsregionen. SU har sedan 2011 haft det ekonomiska ansvaret för denna köpta utomregionala vård för befolkningen i HSN 5, 7, 11 och 12 samt för Öckerö. Från och med 2013 har sjukhuset även det administrativa åtagandet. Barn- och ungdomspsykiatri, sluten vård Ale kommun. Uppdraget att erbjuda vård för barn- och ungdomar i Ale kommun, som har behov av sluten psykiatrisk vård, överförs från NU-sjukvården till SU. Det utökade uppdraget innebär ytterligare 100 vårddagar. Vårdhygien Hälso- och sjukvårdsdirektören har fastställt regionalt direktiv angående vårdhygienisk verksamhet. Direktivet innebär för SU:s del viss utökning av åtagandet. Under ska nya typer av förfrågningar stämmas av mellan sjukhuset och hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli/göteborg. Sjukhusets insatser med anledning av det nya åtagandet ersätts enligt särskild framställan. Gemensamt ansvar för personer dömda till rättspsykiatrisk vård och/eller som vårdas enligt psykiatrisk tvångsvård (GARP) Göteborgs kommun och sjukhuset har med statliga medel i projektform startat ett gemensamt mobilt fältteam för personer som enligt socialtjänstlagen och hälso- och sjukvårdslagen bör prioriteras på grund av stora och komplexa vård- och stödbehov. Projektet fortsätter Under 2013 tas ställning till fortsatt verksamhet inför år Överföring av vård från SU till Angereds Närsjukhus (ANS) Ett gemensamt arbete ska genomföras under 2013, där såväl beställare som ANS och SU deltar. Syftet är att ta fram förslag på vårdområden och ansvar som kan överföras från SU till ANS från och med Vid förändrade uppdrag tecknas kompletterande överenskommelser. Ersättning till Sahlgrenska Universitetssjukhuset Omställningsbidrag Det tidigare omställningsbidraget på 25 mnkr, som hälso- och sjukvårdsnämnderna finansierat med eget kapital, är från och med 2013 nivåhöjande och läggs till sjukhusets totala ersättningsutrymme.

70 Sida 5(6) Datum Diarienummer HSN , HSN , HSN , HSN , HSN Målrelaterad ersättning Den målrelaterade ersättningen uppgår till 200 mnkr, vilket utgör tre procent av länssjukvårdsbeställningen. Merparten av denna är kopplad till processmått som innebär upprättande, genomförande och uppföljning av handlingsplaner. För en indikator, vårdrelaterade infektioner, finns en målrelaterad ersättning kopplad till resultat av måltal. Total ersättning Den totala ersättningen från hälso- och sjukvårdsnämnderna, hälso- och sjukvårdsutskottet och regionstyrelsen för åren fördelas enligt följande: År 2013 Från HSN Från RS/HSU Totalt Region- och rikssjukvård Länssjukvård Totalt (mnkr) Av den totala ersättningen för länssjukvård 2013 utgör målrelaterad ersättning 200 mnkr. År 2014 Från HSN Från RS/HSU Totalt Region- och rikssjukvård Länssjukvård Totalt (mnkr) Av den totala ersättningen för länssjukvård 2014 utgör målrelaterad ersättning 200 mnkr. Uppföljning En särskild uppföljningsplan för 2013 kommer att upprättas med såväl generella som ett antal specifika uppföljningsområden. Planen kommer att fastställas i särskild ordning. Uppföljningsplanen för 2014 kommer att anpassas utifrån regiongemensamma uppföljningskrav. Samverkan Förhandling enligt MBL 11 skedde den 14 september i MBL-gruppen för hälso- och sjukvårdsnämnd 4, 5, 7, 11 och 12. Enighet uppnåddes.

71 Sida 6(6) Datum Diarienummer HSN , HSN , HSN , HSN , HSN Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner vårdöverenskommelse mellan Sahlgrenska Universitetssjukhuset och HSN 4, 5, 7, 11 och under förutsättning att likalydande beslut fattas av hälso- och sjukvårdsnämnd 4, 5, 7, 11 och 12. Hälso- och sjukvårdskansliet Håkan Hilmér Hälso- och sjukvårdschef Bilaga Förslag till Överenskommelse om sjukhusvård mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11 och 12 och Sahlgrenska Universitetssjukhuset Expedieras till Hälso- och sjukvårdsnämnderna 1, 2, 3, 6, 8, 9 samt 10 Styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset

72 Dnr HSN HSN HSN HSN HSN SU /2012 Överenskommelse om sjukhusvård mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11 och 12 och Sahlgrenska Universitetssjukhuset

73 2 (61)

74 Överenskommelse om sjukhusvård 2012 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU INNEHÅLL INNEHÅLL... 3 ALLMÄNNA FÖRUTSÄTTNINGAR... 4 Parter... 4 Giltighetstid... 4 Vision och mål... 4 Utgångspunkter... 4 Övergripande uppdrag... 5 Samverkan, samarbete, närsjukvård... 7 GOD VÅRD... 8 Säker vård... 8 Patientfokuserad vård... 9 Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård... 9 Jämlik vård... 9 Vård i rimlig tid Effektiv vård VÅRDENS INRIKTNING OCH OMFATTNING Vårdvolymer Förändringar 2013, Precisering av viss vård och andra insatser Utvecklingsarbete ERSÄTTNING Övrig ersättning UPPFÖLJNING SLUTORD Bilaga 1 Sammandrag ersättning läns-, region- och rikssjukvård (s. 19) Bilaga 1.1.A Ersättningar och vårdvolymer region- och rikssjukvård år 2013 (s. 20) Bilaga 1.1.B Ersättningar och vårdvolymer länssjukvård år 2013 (s. 21) Bilaga 1.2.A Specifikation av riktade uppdrag region- och rikssjukvård år 2013 (s. 23) Bilaga 1.2.B Specifikation av riktade uppdrag länssjukvård år 2013 (s. 24) Bilaga 2.A Förändringsposter år 2013 (s. 26) Bilaga 2.B Förändringsposter år 2014 (s. 27) Bilaga 3 Ersättning till sjukhuset (s. 28) Bilaga 4 Förtydligande av riktade uppdrag och uppdrag efter särskild framställan (s. 31) Bilaga 5 Dataleverans och löpande statistik (s. 36) Bilaga 6 Samverkansorganisation LGS-området (s. 37) Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) (s. 38) Bilaga 8 Exempel på blankett för uppföljning av kvalitetsindikatorer (s. 61) 3 (61)

75 Överenskommelse om sjukhusvård 2012 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU ALLMÄNNA FÖRUTSÄTTNINGAR Det här är en tvåårig vårdöverenskommelse (VÖK) om läns-, region- och rikssjukvård för åren Syftet med överenskommelsen är att definiera förutsättningarna för vården vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset genom att ange inriktning och uppdrag samt fastställa ersättning. Parter Utförare är Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU). Beställare är följande hälso- och sjukvårdsnämnder (HSN): HSN 4 (Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund och Ale), HSN 5 (Göteborg Centrum-Väster), HSN 7 (Partille, Härryda och Mölndal), HSN 11 (Hisingen) och HSN 12 (Nord-Östra Göteborg). Giltighetstid Överenskommelsen gäller för perioden Vision och mål Västra Götalandsregionens (VGR) vision: Det goda livet. Förtydligande av visionen återfinns på Utgångspunkter Denna VÖK definierar års inriktning, volym och ersättning avseende läns-, regionoch rikssjukvård vid SU för invånare i Västra Götalandsregionen. Överenskommelsen ska dels beskriva sjukhusets övergripande uppdrag och dels ange förändringar i förhållande till föregående år. Den del av överenskommelsen som avser region- och rikssjukvård är en samverkansprocess mellan ägare, beställare och utförare. Regionstyrelsen (RS) samordnar processen. Beslut fattas av sjukhusets styrelse och HSN 4, 5, 7, 11 och 12. Regionens tolv HSN ska samverka före beslut. De vårduppdrag och ekonomiska ersättningar som fastställs i VÖK:en ska utgå från de förutsättningar som anges i budgeten för respektive år, planeringsdirektiv samt gällande nationella och regionala styrdokument. Vidare utgör beställningsunderlagen för hälso- och sjukvårdsnämnderna samt strategiska frågeställningar från SU styrelse grund för överenskommelsen. Ett centralt inslag i överenskommelsen är Socialstyrelsens föreskrift om God Vård (SOSFS 2005:12). 4 (61)

76 Överenskommelse om sjukhusvård 2012 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU Ändrade förutsättningar Om det under överenskommelseperioden uppkommer väsentliga förändrade verksamhetsmässiga prioriteringar och/eller att de ekonomiska förutsättningarna förändras eller andra oförutsägbara händelser inträffar vilket påverkar parterna ska det i första hand lösas via en tilläggsöverenskommelse och i andra hand via en översyn av hela överenskommelsen. Det gäller också om de ekonomiska villkoren förändras till följd av årliga uppdateringar av resursfördelningsmodellen samt förändrade uppdrag till följd av nya vårdmetoder, läkemedelsbehandlingar eller nationella satsningar. Inför betydande förändringar ska kommunikation och samverkan ske med berörda parter. Det här gäller såväl SU som hälso- och sjukvårdsnämnderna. Efter samråd med berörda hälso- och sjukvårdsnämnder kan SU inom ramen för vårdöverenskommelsen göra ändringar av utbudspunkter. Endera parten äger rätt att yrka på överläggningar om tilläggsöverenskommelser och/eller översyn av hela överenskommelsen. Om parterna inte är överens är det regionstyrelsens Ägarutskott som avgör om det föreligger sådana väsentliga förändrade förutsättningar att överenskommelsen för 2014 ska kunna omarbetas. Tekniska justeringar i ersättningsbilagorna kan komma att genomföras under överenskommelseperioden. Särskilda händelser Om förutsättningarna för genomförandet av vårdöverenskommelsen väsentligt förändras på grund av oförutsägbar händelse/-er som beställare eller utförare inte kan råda över finns ett gemensamt ansvar för att hantera den uppkomna situationen. Aktiva åtgärder ska vidtas för att mildra och/eller minska skadan. Oförutsägbar händelse kan exempelvis vara större olyckshändelser och/eller katastrofer, större epidemiutbrott, väsentligen ändrade patientströmmar, arbetskonflikt eller beslut av överordnad myndighet eller regering. Övergripande uppdrag Sjukhusets övergripande uppdrag omfattar: länssjukvård för invånarna i HSN 5, 7, 11 och 12 och inom vissa specialiteter till invånare i HSN 4 samt till de invånare i övriga VGR och Region Halland som väljer att söka vård vid SU, region- och rikssjukvård, forskning, utveckling och undervisning (FoUU), finansiering genom regionbidrag, uppdrag som sista utpost i regionens hälso- och sjukvård, finansiering genom regionbidrag, rättspsykiatrisk vård, vars uppdrag definieras genom beslut i hälso- och sjukvårdsutskottet (HSU) och finansieras direkt av RS. Verksamheten ska bedrivas över årets tolv månader enligt överenskommen omfattning. Sjukhuset skall i enlighet med reglementet (Dnr SU /2010) löpande bedriva utveckling av verksamheten. 5 (61)

77 Överenskommelse om sjukhusvård 2012 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU Precisering av länssjukvårdsuppdraget Med länssjukvård avses specialiserad öppen och sluten vård som kräver medicinska och tekniska resurser eller annan kompetens som inte omfattas av uppdrag inom primärvårdsnivå. SU ska tillsammans med övriga vårdgivare på länssjukvårdsnivå, inom nämndernas geografiska område, tillgodose invånarnas behov av länssjukvård. Precisering av region- och rikssjukvårdsuppdraget Högspecialiserad vård är ett sammanfattande begrepp för region-, rikssjukvård samt vård av rikssjukvårdskaraktär. Regionsjukvård definieras som den vård som samordnas med VGR som upptagningsområde. Rikssjukvård och vård av rikssjukvårdskaraktär definieras i denna överenskommelse som all vård med hela Sverige som upptagningsområde. Ansvarsfördelning mellan SU och övriga sjukhus inom regionen. Ansvarsfördelning mellan SU och övriga sjukhus innebär enligt nedanstående (Dnr HSS , HSS samt RS ). När en patient inom länssjukvården bedöms vara i behov av region- eller rikssjukvård som bedrivs inom SU övergår vårdansvaret för patienten till SU, förutsatt att parterna är överens om att patientens vårdbehov är av sådan karaktär. Om bedömningen är att patienten inte är i behov av region- eller rikssjukvård bibehålls vårdansvaret inom länssjukvården och SU ger konsultation/anvisningar avseende den fortsatta vården av patienten. Dokumentation av sådan konsultation och bedömning ska göras av berörda enheter inom såväl länssjukvårdssjukhuset som SU. Om SU vid det aktuella tillfället saknar vårdmässiga förutsättningar för att ta emot patienten åligger det ändå SU att utifrån medicinsk prioritering bedöma patientens behov i förhållande till övrig vård vid enheten. Om patienten trots det inte kan beredas plats inom SU ansvarar sjukhuset för att genom kontakt med andra regionsjukhus säkerställa att patienten får adekvat vård. Det ekonomiska ansvaret följer verksamhetsansvaret och åvilar SU i dessa fall och förutsätts inrymmas i överenskommen vårdvolym. I de fall vårdbehovet avser avancerad brännskadevård eller ECMO-behandling och då sådan adekvat vård inte kan erbjudas vid den egna enheten åvilar det ekonomiska ansvaret inremitterande länssjukvårdsenhet. Inremitterande sjukhus/enhet ansvarar för kostnaden när patient som är i behov av högspecialiserad vård remitteras direkt från länssjukvårdsenhet till vårdgivare utanför regionen. Närmare bestämmelser om sjukhusets uppdrag framgår av gällande tillämpningsanvisningar för högspecialiserad vård. Sista utposten och FoUU. Uppdraget som sista utpost i regionens hälso- och sjukvård innebär att SU ska bistå sjukvårdsenheter utanför SU i särskilt komplicerade och utsatta behandlingssituationer, till exempel vid stora olyckor och katastrofer samt då mer specialiserad kompetens behövs. Varje sjukhus har ansvar för att klara sitt grunduppdrag. Parallellt och samordnat med uppdraget som sista utpost har SU ett forsknings-, utvecklingsoch utbildningsuppdrag. Ordnat införande och vissa andra regiongemensamma beslut Ordnat införande är en process där nya läkemedel och medicinska metoder implementeras i rutinsjukvård i regionen. På regional nivå genomförs ordnat införande i två etapper per år, en under våren och en under hösten. Beslut om införande och introduktionsfinansiering 6 (61)

78 Överenskommelse om sjukhusvård 2012 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU (12-36 månader) fattas i HSU. Efter introduktionsperioden övergår finansieringsansvaret från HSU till HSN. Ordnat införande genomförs i enlighet med fastställd process och beslutad finansiering. Samverkan, samarbete, närsjukvård De vårdbehov som rör stora patientgrupper och är vanligt förekommande behöver tillgodoses nära patienten. Detta ska ske genom bred samverkan över specialitetsgränser. Sjukhuset ska samverka med primärvård, kommun och andra sjukhus i frågor som rör framtagandet och utvecklandet av gemensamma vårdprocesser, såsom exempelvis omhändertagandet av äldre personer, psykiskt funktionsnedsatta personer samt barn och ungdomar. Sjukhuset ska också medverka i arbetet med att skapa tydliga gränser mellan vilka patienter och vilka sjukdomstillstånd som ska handläggas på respektive vårdnivå och att implementera dessa i vardagen. Vårdgivare i Västra Götaland ska arbeta för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess, i enlighet med regionens ledningssystem. Det innebär att utfärda läkarintyg av god kvalitet samt samverkan med Försäkringskassan, andra berörda aktörer och vårdgrannar i frågor som rör patientens sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess. Sjukhuset ska medverka och vid behov ta initiativ till: medicinsk samverkan och ömsesidigt kunskapsutbyte med primärvården, konsultationsverksamhet och utbildning till vårdgrannar, vidareutveckling av nätverksarbete inom den nära vården, det regiongemensamma arbetet med implementering av handlingsplanen för de mest sjuka äldre. Sjukhuset ska delta i närsjukvårdsamverkan. I Göteborgsområdet är denna närsjukvårdssamverkan organiserad i Ledningsgruppen för Samverkan (LGS), bilaga 6. Uppdrag till SU och Habilitering & Hälsa. Regionfullmäktige (RF) har beslutat att vården ska utvecklas avseende barn i livets slutskede (Dnr RSK ). Ansvaret för vården delas av sjukhuset, Habilitering & Hälsa och kommunerna. Respektive grunduppdrag är definierade sedan tidigare, men trots det uppstår ibland oklarheter om ansvarsfördelning. Sjukhuset och Habilitering & Hälsa har under 2012 påbörjat ett arbete för att gemensamt i samverkan med kommunerna utveckla rutinerna. Arbetssättet ska implementeras under 2013 och följas upp under Sjukhusets konsultroll gentemot VG Primärvård. SU:s konsultfunktion ska vara lika gentemot samtliga enheter inom VG Primärvård. Samtliga enheter ska ha tillgång till tjänster som medicin direkt och tillgänglighet till telefonkonsultation. Sjukhuset har preciserat denna funktion i ett samlat dokument, Specialistmedverkan för utvalda specialiteter i VG Primärvård, som kommunicerats med berörda enheter ( ). Fortsatt utveckling av gränssnittet gentemot VG Primärvård. Arbete med utveckling av vård på rätt vårdnivå pågår såväl i ett gemensamt regionalt arbete som lokalt i Göteborgsområdet genom samverkan med primärvården och andra aktörer. 7 (61)

79 Överenskommelse om sjukhusvård 2012 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU GOD VÅRD Socialstyrelsens föreskrift om God Vård är central i hela regionens hälso- och sjukvårdsarbete (SOSFS 2005:12). I VGR:s budget 2013 anges att ledningssystem för regionens hälso- och sjukvård ska vara utformade i enlighet med Socialstyrelsens föreskrift samt RS beslut om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet (SOSFS 2011:9 respektive Dnr RSK ). Regionens övergripande kvalitetsmål för hälso- och sjukvården är att vården ska vara säker, patientfokuserad, kunskapsbaserad, jämlik, ges i rimlig tid och att den ska vara effektiv. Som ett led i kvalitetsarbetet har regionen fastställt Handlingsprogram för God Vård (Dnr RSK ). Handlingsprogrammet ska ge vägledning och stöd i utförarnas och beställarnas arbete med God Vård. I handlingsprogrammet anges regiongemensam inriktning och mål för hälso- och sjukvården. Under 2012 har regionen fastställt ett antal kvalitetsindikatorer som ska följas under (Dnr RS ). I denna VÖK återfinns 43 av dessa indikatorer samt ytterligare 4 lokalt fastställda. Till 1 (en) av indikatorerna finns kopplat en målrelaterad ersättning till måltalet. För 44 av indikatorerna är den målrelaterade ersättningen kopplad till ett processmått som innebär upprättande och uppföljning av handlingsplaner. Till 2 av de lokala indikatorerna finns ingen målrelaterad ersättning kopplad. Se bilaga 7. Säker vård Ur Handlingsprogram för God Vård: Patienterna ska inte drabbas av vårdskador. Avvikelser och risker i vården ska fortlöpande följas upp. Vårdskador ska förhindras genom ett aktivt riskförebyggande arbete. Regionens inriktningsmål: Vårdskadorna i hälso- och sjukvården i regionen ska minska i omfattning och långsiktigt minimeras. Patientsäkerhetslagen Patientsäkerhetslagen innebär bland annat att vårdgivare har ett tydligt ansvar att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete och arbeta förebyggande för att förhindra vårdskador. Vårdgivarna har också en skyldighet att utreda händelser som lett till eller hade kunnat leda till vårdskada. Patienter och närstående ska på olika sätt uppmuntras till att involvera sig i patientsäkerhetsarbetet. Patientsäkerhetsberättelse ska upprättas årligen. Vårdhygien Vårdrelaterade infektioner förorsakar onödigt lidande för patienterna. För att förebygga och minimera antalet vårdrelaterade infektioner är det grundläggande att följa föreskrifter om basal hygien inom hälso- och sjukvården (SOSFS 2007:19). I SU:s verkställighetsbeslut anges hälso- och sjukvårdspersonalens ansvar, Regler avseende följsamhet till basala vårdhygienrutiner (SD18/2010). För kopplas en målrelaterad ersättning till måluppfyllelsen av mätetal avseende vårdrelaterade infektioner. Hälso- och sjukvårdsdirektören har fastställt ett regionalt direktiv angående vårdhygienisk verksamhet (RSK ). Direktivet innebär viss utökning av åtagandet för SU:s del. 8 (61)

80 Överenskommelse om sjukhusvård 2012 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU Patientfokuserad vård Ur Handlingsprogram för God Vård: Vården ska ges med respekt och lyhördhet för individens specifika behov, förväntningar och värderingar och dessa ska vägas in i de kliniska besluten. Patienten ska bli bemött och bekräftad som individ och ett hälsofrämjande förhållningssätt ska ingå i arbetet med patienter och anhöriga. Information ska ges med respekt för patientens integritet, rätt till delaktighet och självbestämmande. Regionens inriktningsmål: Alla patienter ska få ett respektfullt och individuellt bemötande, en individuell information och kunskapsöverföring, samt möjlighet till delaktighet i den egna vården. Patientenkät Under 2013 deltar SU i den nationella patientenkäten avseende barn- och ungdomssjukvård och under 2014 inom vuxensjukvård. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Ur Handlingsprogram för God Vård: Vården, inklusive hälsofrämjande och förebyggande insatser, ska bygga på vetenskap och beprövad erfarenhet och utformas för att möta den individuella patientens behov på bästa möjliga sätt. Verksamheten ska fortlöpande kombinera evidensbaserad kunskap med kliniskt kunnande och patientens förutsättningar och önskemål. De vårdmetoder ska användas som bäst främjar patienternas hälsa och livskvalitet och som en följd därav innebär att över- och underbehandling minimeras. Regionens inriktningsmål: De medicinska åtgärder som tillämpas i hälso- och sjukvården i regionen ska i ökad utsträckning baseras på god evidens. Kvalitetsregister Sjukhuset ska delta i och aktivt använda samtliga relevanta nationella kvalitetsregister. ST-utbildning ST-utbildningen är en grundläggande källa till rekrytering av specialister inom sjukhuset och en viktig del i den framtida ledarförsörjningen. För att säkerställa genomförandet av god vård för patienterna ska ST-utbildningen utformas och genomföras med hög kvalitet. Jämlik vård Ur Handlingsprogram för God Vård: Alla patienter ska bemötas och vårdas med respekt och omtanke oavsett personliga egenskaper, ålder, kön, funktionshinder, utbildning, social ställning, etnisk och religiös tillhörighet eller sexuell läggning. 9 (61)

81 Överenskommelse om sjukhusvård 2012 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU Regionens inriktningsmål: Vård och behandling ska ges på jämlika villkor. Information ska finnas enligt VGR-standard. Jämställd vård Resurser ska organiseras och fördelas utifrån patienternas behov. Jämställdhetsarbetet ska genomsyra alla verksamheter samt all uppföljning och rapportering. I årsredovisningen ska könsuppdelad statistik rapporteras för både sluten och öppen vård. Sjukhuset åtar sig att årligen analysera minst två patientgruppers vård och behandling utifrån ett genusperspektiv, det vill säga att undersöka om kvinnor och män får behandling efter behov och på lika villkor. Omotiverade skillnader måste analyseras och åtgärdas samt följas upp. Om uppföljningen av åtgärderna visar att de inte haft önskad effekt, ska nya åtgärdsplaner tas fram och redovisas. Funktionshinder/hjälpmedel Sjukhuset ska följa regionens riktlinjer för fysisk tillgänglighet och tekniskt stöd för personer med funktionshinder. De särskilda behov som personer med funktionsnedsättning har ska särskilt beaktas. Under 2013 ska en kartläggning genomföras avseende anpassad information samt vid behov ta fram en handlingsplan. Uppföljning av arbetet ska göras under Sjukhuset ska ge god och tillförlitlig information om den fysiska tillgängligheten. Information ska ges på den så kallade Tillgänglighetsdatabasen och visas på sjukhusets webbplats. Hjälpmedelsansvaret är preciserat i hälso- och sjukvårdslagen. Personliga hjälpmedel är en del i vård och behandling och kan inte frikopplas från andra vård- och behandlingsinsatser. Västra Götalandsregionen och kommunerna har gemensamt antagit samma riktlinjer och produktanvisningar för förskrivning av personliga hjälpmedel. Grundprincipen är att den som har hälso- och sjukvårdsansvaret för patienten/brukaren också har kostnadsansvaret för hjälpmedlet. Regionen har kostnadsansvaret för enkla hjälpmedel till personer i ordinärt boende som inte har hemsjukvård och för så kallade avancerade hjälpmedel såsom hjälpmedel vid medicinsk behandling, ortopedtekniska hjälpmedel, vissa hjälpmedel inom syn, hörsel och kommunikationshjälpmedel. SU:s ansvar framgår i huvudsak av hjälpmedelshandboken. Vård i rimlig tid Ur Handlingsprogram för God Vård: Ingen patient ska behöva vänta oskäligt länge på de vårdinsatser som han eller hon har behov av. Vårdgarantierna och de mål och måltal som satts upp för tillgängligheten inom olika vårdområden ska följas och även utvecklas över tiden. Regionens inriktningsmål: Hälso- och sjukvården i regionen ska vara lättillgänglig och köfri. Vårdgaranti I regionens budget för 2013 anges att sjukvården ska vara lättillgänglig och köfri. Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) reglerar patientens rättigheter. Utöver lagen finns inom regionen regler och riktlinjer för vårdgaranti (Dnr RSK ). 10 (61)

82 Överenskommelse om sjukhusvård 2012 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU SU har under de senaste åren fokuserat på sina processer och förbättrat tillgängligheten inom flertalet vårdgarantiområden. SU kommer under 2013 och 2014 att ha fortsatt fokus på tillgänglighet. Trots detta bedöms sjukhuset fortsatt ha svårigheter att utifrån givna ekonomiska ramar klara både den medicinskt prioriterade vården, som innebär att de svårast sjuka tas om hand först, och att uppfylla vårdgarantin, medverka i det regionala strukturarbetet, där syftet är ett mer effektivt nyttjande av regionens samtliga resurser och kortare väntetider. I arbetet kommer såväl utförare som beställare och ägare att delta, fortsatt medverka i arbetet med att utveckla och tydliggöra gränsdragningen mellan sjukhusets och övriga vårdgivares uppdrag, såsom exempelvis primärvårdens och närsjukhusens, fortsätta arbetet med att korta ledtiderna inom akutmottagningsverksamheten med fokus på effektivisering och kortare ledtider till bedömning och påbörjad utredning samt till total genomloppstid. Vårdgarantin inom region- och rikssjukvård. Region- och rikssjukvård omfattas av vårdgarantin men inte av det fria vårdvalet. Effektiv vård Ur Handlingsprogram för God Vård: Tillgängliga resurser ska utnyttjas på bästa sätt för att nå uppsatta mål såsom att främja god hälsa och bättre livskvalitet. Vården ska utformas och ges i samverkan mellan vårdens aktörer baserad på tillståndets svårighetsgrad, patientnytta och kostnadseffektiviteten för åtgärderna. Inomregionala skillnader i vård identifieras i hela vårdkedjan från första till sista kontakt och kvalitetsbristkostnader i form av väntetider, omarbetningar, felbehandlingar med mera ska minimeras genom systematiskt arbete. Regionens inriktningsmål: Effektiviteten i hälso- och sjukvården i regionen ska vara bäst bland sjukvårdshuvudmännen i landet. VÅRDENS INRIKTNING OCH OMFATTNING Vårdvolymer Vårdvolymerna framgår av bilagorna 1.1.A för region- och rikssjukvård samt 1.1.B för länssjukvård. En sammanfattning av förändringarna jämfört med 2012 i siffror framgår av bilaga 2.A och 2.B. Sjukhuset genomför riktade uppdrag enligt bilaga 1.2.A och 1.2.B. samt bilaga 4. Vid avvikelse ska samråd ske mellan beställare och utförare rörande eventuella åtgärder. 11 (61)

83 Överenskommelse om sjukhusvård 2012 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU Volymer 2014 De volymtal som anges för år 2014 i överenskommelsen är preliminära och kan komma att justeras beroende på utvecklings-/förändringsuppdrag enligt denna överenskommelse eller andra förändringar som parterna enas om. Förändringar 2013, 2014 I nedanstående avsnitt beskrivs vård och andra insatser som innebär en förändring av innehåll, vårdvolymer och/eller finansiering och ersättningsnivåer. Förändringsposter framgår av bilaga 2. Läkemedel enligt läkemedelsförmånen Ersättningen för läkemedel inom läkemedelsförmånen uppgår till 855,9 mnkr, inklusive dosexpedition och dosdispenseringskostnader samt livs- och hjälpmedel. Ersättningen för läkemedel enligt läkemedelsförmånen avser samtliga kostnader för läkemedel som förskrivs med sjukhusets arbetsplatskoder. Några läkemedel är undantagna sjukhusets kostnadsansvar. Läkemedel vid HIV, blödarsjuka och Gauchers sjukdom finansieras solidariskt på nationell nivå. Vidare fattar HSU beslut om introduktion och finansiering av nya dyra läkemedel år 1, så kallat Ordnat införande, samt regionalt solidariskt finansierade läkemedel. Ordnat införande år två läkemedel Ordnat införande för läkemedel, som från och med 2013 ska finansieras av HSN, värderas i 2012 års prisnivå till 88 mnkr för år Av dessa 88 mnkr prognostiseras utfallet för 2013 till 53 mnkr. För de 53 mnkr som avser år 2013 ersätts sjukhuset dels med ett anslag på 7 mnkr, och dels genom särskild framställan enligt en riskdelningsmodell (se bilaga 3, där framgår indexerat belopp för år 2013). Ordnat införande för läkemedel, som från och med 2014 ska finansieras av HSN, kommer att justeras separat i ersättningsbilagorna 2014 eller på annat sätt efter att belopp är fastställt. Ordnat införande år två metoder Driftskostnader i samband med administrering av läkemedlet Lucentis finansieras från och med 2013 av HSN. Sjukhuset tillförs 3,9 mnkr. Ordnat införande för metoder, som från och med 2014 ska finansieras av HSN, kommer att justeras separat i ersättningsbilagorna 2014 eller på annat sätt efter att belopp är fastställt. Finansiering från RS/HSU Överenskommelsen bygger på att tidigare beslut avseende Ordnat införande för metoder år 2 samt vissa andra regioncentralt finansierade uppdrag även fortsatt finansieras regioncentralt. Läns-, region- och rikssjukvård IVA-platser. En regional IVA-utredning pekade på behov av ytterligare IVA-platser vid SU (RSK ). I VÖK 2010 påbörjades satsningen med att fyra IVA-platser tillskapades. 12 (61)

84 Överenskommelse om sjukhusvård 2012 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU För att möta behovet tillskapas de ytterligare IVA-platser som sjukhuset bedömer erfordras. År 2013 bemannas fem neonatalplatser upp till IVA-standard samt två nya IVA-platser för barn och tre för IVA-platser för vuxna tillskapas. År 2014 bemannas ytterligare fem neonatalplatser upp till IVA-standard och tre nya IVA-platser för vuxna tillskapas. Den beräknade kostnaden för helårsdrift i 2012 års prisnivå för hela satsningen uppgår till 75 mnkr. År 2013 tillförs sjukhuset 43 mnkr som ett riktat uppdrag. Utifrån uppföljning 2013 av uppstart tillförs sjukhuset ytterligare medel för år 2014 i den omfattning som verksamheten startar upp, till maximalt 26 mnkr som ett riktat uppdrag. Helårsdrift för satsningen beräknas äga rum år I bilaga 3 framgår indexerat belopp för år Region- och rikssjukvård Transplantationskirurgi. En särskild ersättningsmodell tillämpas för organtransplantationer sedan Den gäller för såväl barn som vuxna. En gemensam översyn av ersättningsmodellen har genomförts. Den gäller från och med Basvolymen sänks genom att hjärttransplantationer för barn exkluderas. Justering görs så att den ersättning som ska öka respektive minska utgör en procentuell andel av den genomsnittliga särkostnaden. Procentandelen kommer att fastställas senast Se bilaga 3. Länssjukvård Tillgänglighetssatsning. För 2013 erhåller sjukhuset ett tillfälligt utrymme om 30 mnkr. Detta ska användas för att öka tillgängligheten till vård för de patienter som väntat längst. Medlen tillförs som ett riktat uppdrag och kan användas för såväl egen produktion som för köpt vård. Dessutom ska av dessa tillfälliga medel maximalt 6 mnkr användas för finansiering av kognitiv terapi ADHD för vuxna samt delfinansiering av läkarbemanning på hospice, administration av valfrihetsvård och förstärkning nattetid inom BUP. Uppföljning sker per delår och helår. Slutlig justering sker vid bokslutsberedning, inklusive redovisade prestationer. Kognitiv beteendeterapi för vuxna med ADHD. Det vårdprogram som har beslutats i regionen innebär att kognitiv beteendeterapi ska kunna erbjudas vuxna med ADHD. Under påbörjas genomförandet av del av vårdprogrammet. Utifrån möjligheten för verksamheten att rekrytera ersätts sjukhuset under 2013 upp till maximalt 6 mnkr ur medel för tillgänglighet enligt ovan. Vårdvolymen 2014 kommer att fastställas under 2013 och sjukhuset tillförs 6 mnkr. Beloppet från 2014 är nivåhöjande. Läkarinsatser vid hospice. SU har sedan 2011 uppdraget att tillhandahålla läkare för sjukhusanknuten hemsjukvård, inklusive palliativ vård, för invånarna i Göteborgs Stad. Från har sjukhuset också uppdraget att tillhandahålla läkare vid de tre enheter för hospice som Göteborgs Stad har upphandlat: Kålltorps hospice, Änggårdens hospice och Bräcke Diakoni. För det utökade uppdraget erhåller sjukhuset 1,8 mnkr för helårsdrift. Valfrihetsvård. Patienter folkbokförda i Västra Götaland har möjlighet att söka länssjukvård utanför Västra Götalandsregionen. SU har sedan 2011 haft det ekonomiska ansvaret för denna köpta utomregionala vård för befolkningen i HSN 5, 7, 11 och 12 samt för Öckerö. Hälso- och 13 (61)

85 Överenskommelse om sjukhusvård 2012 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU sjukvårdsnämndernas kansli/göteborg har administrerat valfrihetsvården för sjukhuset. Från och med 2013 har sjukhuset åtagandet, och tillförs 0,4 mnkr. Barn- och ungdomspsykiatri, sluten vård Ale kommun. Uppdraget att erbjuda vård för barn och ungdomar boende i Ale kommun som har behov av sluten psykiatrisk vård överförs från NU-sjukvården till SU. Volymen motsvarar 100 vårddagar och sjukhuset tillförs 0,9 mnkr. Vårdhygien. Hälso- och sjukvårdsdirektören har fastställt regionalt direktiv angående vårdhygienisk verksamhet (RSK ). Direktivet innebär för SU:s del viss utökning av åtagandet. Under ska nya typer av förfrågningar följas. Efter avstämning mellan sjukhuset och hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli/göteborg ersätts sjukhusets insatser enligt särskild framställan. Tidigare omställningsbidrag, 25 mnkr. Det tidigare omställningsbidraget på 25 mnkr, som HSN har finansierat med eget kapital, kommer från och med 2013 att ingå i sjukhusets ersättningsutrymme. Gemensamt ansvar för personer dömda till rättspsykiatrisk vård och/eller som vårdas enligt psykiatrisk tvångsvård (GARP). Göteborgs Stad och sjukhuset har med statliga medel startat ett gemensamt mobilt fältteam för personer som enligt socialtjänstlagen och hälso- och sjukvårdslagen bör prioriteras på grund av stora och komplexa vård- och stödbehov. För 2013 ersätts sjukhuset med 1,2 mnkr som ett riktat uppdrag. Efter uppföljning tas under 2013 ställning till fortsatt verksamhet Precisering av viss vård och andra insatser I detta avsnitt beskrivs vård och andra insatser där precisering bedöms vara befogad. Vårdinnehåll, vårdvolymer och ersättningsnivåer är oförändrade i förhållande till 2012 och framgår av bilagor. Strokesjukvård. I enlighet med Ägaruppdrag för strokesjukvården har sjukhusets uppdrag utökats inom strokesjukvården åren (Dnr RSK ). Utökningen 2010 avser hemikraniektomi, som är en åtgärd för att minska det intrakraniella trycket vid stroke och 2012 avser behandling av patienter med förträngning av halspulsådern (carotisstenos). Uppdragen fortsätter och finansiering sker från Regionstyrelsen/HSU via HSN. Särskilda satsningar inom psykiatri. SU har från 2009 på uppdrag av regionfullmäktige utökat med åtta slutenvårdsplatser för personer med komplicerat missbruk/beroende samt tillsatt åtta ST-läkartjänster. Denna verksamhet fortsätter och finansieras av HSU via HSN. Förstärkta insatser för barn och unga med psykisk ohälsa. En tidsbegränsad satsning med start under 2012 som är reglerad i en separat överenskommelse gäller till och med 2014 och tillför sjukhuset resurser för att förbättra tillgängligheten. Satsningen finansieras med statsbidrag. 14 (61)

86 Överenskommelse om sjukhusvård 2012 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU Förlossningssjukvård. Regionen har en särskild ersättningsmodell för förlossningssjukvård (Dnr RSK ). Modellen innebär att för volymer utöver prognostiserat födelsetal utgår en ersättning per prestation med 75 procent av fullpris. Om sjukhuset inte når upp till det samlade ersättningstaket och antalet förlossningar blir färre än prognostiserat görs ett avdrag med 50 procent per prestation. Basvolymen för VGR år är förlossningar. Första levnadsveckan. I avvaktan på nya riktlinjer för säker tidig hemgång gäller oförändrat uppdrag för nyföddhetsvården i enlighet med vårdöverenskommelse Barn med fetma och/eller diabetes. Under 2013 ska SU beskriva hur sjukhuset arbetar med målgrupperna och vad sjukhuset gör för att fånga upp barn i riskzonen med eventuellt efterföljande handlingsplan. Uppföljning görs under Utvecklingsarbete Utveckling av akutvårdsprocesserna Inom sjukhuset bedrivs ett kontinuerligt arbete för att utveckla kvaliteten i akutvårdsprocesserna. Bland annat pågår arbete avseende så kallad direktinläggning, specialist direkt, öppen retur samt in- och utskrivningsklar patient. Produktionsplanering Hälso- och sjukvårdsnämnderna och sjukhuset ska delta i det regiongemensamma arbetet för att optimera kapacitetsutnyttjandet vid regionens samtliga sjukhus. Det innebär bland annat att medverka till en gemensam produktionsplanering inom vissa medicinska verksamheter samt att implementera och tillämpa regiongemensamma modeller och system för produktionsplanering. En gemensam produktionsplanering kan komma att påverka vårdvolymerna som utförs vid det enskilda sjukhuset. Sjukhusets hälsofrämjande uppdrag Sedan mars 2008 är SU medlem i det nationella nätverket för hälsofrämjande sjukhus, som är anslutet till det internationella nätverket Health promoting hospitals and health services. I februari 2012 blev VGR medlem som hel organisation. Arbetet syftar till att sprida kunskap, synliggöra goda exempel samt att motivera till mer hälsosamma levnadsvanor för befolkning, patienter och medarbetare och bedrivs genom en permanent arbetsgrupp. Fokusområden inför är följande: rökfritt sjukhus, införandet av hälsofrämjande metoder i vården såsom, fysisk aktivitet på recept (FaR ), tobaksanamnes, rökstopp i samband med operation, AUDIT för att identifiera ett riskbruk av alkohol samt ohälsosamma matvanor, föreläsningar för allmänheten, konferenser, kampanjer och uppmärksamhetsveckor. Läkemedelsassisterad behandling vid drogberoende Nya riktlinjer innebär att kriterier för läkemedelsassisterad behandling vid drogberoende har ändrats. Inför 2014 utreds möjligheterna till en anpassning till de nya riktlinjerna. 15 (61)

87 Överenskommelse om sjukhusvård 2012 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU Posttraumatiskt stressymtom (PTSD) HSN 11 och 12 har i sina beställningsunderlag inför uppmärksammat patientgruppen med PTSD och formulerat mål som innebär en koncentrering av psykiatriresurser kring denna patientgrupp. SU ser över förutsättningarna att arbeta med frågan i den riktningen inom nuvarande ekonomiska ramar. Tidig understödd hemgång vid stroke I kompletterande ägaruppdrag för strokesjukvården har sjukhuset fått i uppdrag att starta ett projekt med uppdrag att påbörja implementering av tidig understödd utskrivning från sjukhus med multidisciplinärt rehabiliteringsteam inklusive läkare för rehabilitering i hemmet. HSU har under del av 2011 och del av 2012 introduktionsfinansierat verksamheten. Ägaruppdraget förutsätter fortsatt finansiering genom neddragning av strokevårdplatser när det ekonomiska ansvaret övergår till sjukhuset. Det har visat sig att det inte är möjligt att balansera kostnader för projektet genom neddragning av vårdplatser. Därför har sjukhuset, med beaktande av förutsättningarna i regionens budget 2012, beslutat att avsluta projektet. Hälso- och sjukvårdsavdelningen kommer under hösten 2012 att tillsammans med berörda sjukhus och regionala strokerådet ta fram en uppföljningsrapport avseende effekter och erfarenheter av tidig understödd hemgång. Under perioden är patientgruppen föremål för ett fortsatt utvecklingsarbete. Överföring av vård från SU till Angereds Närsjukhus (ANS) Under ska närsjukvårdsuppdraget för ANS utvecklas. Det innebär såväl utökat vårdutbud som överföring av vård från annan vårdgivare. Den samverkan som redan är etablerad mellan sjukhusen fortsätter. Ett gemensamt arbete ska genomföras under 2013, där såväl beställare som ANS och SU deltar. Syftet är att ta fram förslag på vårdområden och ansvar för dessa som kan överföras till ANS från och med De områden som hittills identifierats att de ska genomlysas är den barn- och ungdomspsykiatriska öppenvårdsverksamheten lokaliserad till Gamlestaden samt diabetesvård för barn. Den vård som är överförd enligt tidigare överenskommelse ska utvärderas. Vid förändrade uppdrag tecknas kompletterande överenskommelser. ERSÄTTNING Prestationer utgör grund för fakturering, enligt regionens ersättningsmodell. Ersättningsformerna för olika typer av prestationer beskrivs i bilaga 3. Sjukhuset ska månadsvis leverera uppgifter avseende utförd vård på det sätt som framgår av bilaga 5. Målrelaterad ersättning om 200 mnkr är fördelad på 45 kvalitetsindikatorer i enlighet med bilaga 7. I priserna ingår 75 % av den målrelaterade ersättningen. År 2013 Från HSN Från RS/HSU Totalt Region- och rikssjukvård Länssjukvård Totalt (mnkr) Av den totala ersättningen för länssjukvård 2013 utgör målrelaterad ersättning 200 mnkr. 16 (61)

88 Överenskommelse om sjukhusvård 2012 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU År 2014 Från HSN Från RS/HSU Totalt Region- och rikssjukvård Länssjukvård Totalt (mnkr) Av den totala ersättningen för länssjukvård 2014 utgör målrelaterad ersättning 200 mnkr. Förändring av ersättningsutrymmet enligt ovan kan ske i enlighet med fastställda ersättningsmodeller. Dessa utgörs för närvarande av förändrade volymer inom förlossningsoch transplantationsverksamheter samt för ordnat införande läkemedel. Övrig ersättning Ersättning utöver tak. Tillkommande ersättning utgår för hälsoundersökningar med mammografi, för förskrivna inkontinenshjälpmedel, för läkemedel ASIH utöver basnivå samt för utförda insatser inom vårdhygien efter avstämning. DRG-viktlista och sänkt internränta. Efter det att regionala beslut har tagits avseende DRG-viktlista för 2013 och sänkt internränta kommer justering av Bilaga 1 att ske senast i december Även för 2014 kan justeringar komma att göras. UPPFÖLJNING En särskild uppföljningsplan för 2013 kommer att upprättas med såväl generella som ett antal specifika uppföljningsområden. Sjukhuset ska tidigt informera om verksamhetens inriktning eller volym avviker från vad som sägs i denna överenskommelse. Planen kommer att fastställas i särskild ordning. Uppföljningsplanen för 2014 kommer att anpassas utifrån regiongemensamma uppföljningskrav. Utöver övrig i överenskommelsen specificerad uppföljning kommer bland andra nedanstående områden att belysas under Uppföljningen kommer att ske i form av fördjupad dialog, delårsrapportering eller annan lämplig form. De områden som kommer att följas särskilt är: övergången från barn- och ungdomssjukvård till vuxensjukvård, hälsofrämjande åtgärder till exempel i form av motiverande hälsosamtal, samverkan primärvård/bum/bup, särskilt Västbus och BUS-arbetet i Partille, geriatrisk kompetens, psykiatri, SU:s del i vårdkedjearbetet för strokepatienter. 17 (61)

89 Överenskommelse om sjukhusvård 2012 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU SLUTORD Denna överenskommelse har uppnåtts mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11 och 12 samt Sahlgrenska Universitetssjukhuset. VÄSTRA GÖTALAND Jan-Åke Simonsson Ordförande i HSN 4 Kerstin Brunnström Styrelseordförande Sahlgrenska Universitetssjukhuset Frank Andersson Ordförande i HSN 5 Evert Svenningsson Ordförande i HSN 7 Elise Norberg Pilhem Ordförande i HSN 11 Håkan Werner Linnarsson Ordförande i HSN (61)

90 Bilaga 1 Sammandrag ersättning läns-, region- och rikssjukvård Bilaga 1 Sammandrag ersättning läns-, region- och rikssjukvård År 2013 Ersättning från HSN tkr Ersättning från HSU / RS tkr Total ersättning tkr REGION- OCH RIKSSJUKVÅRD Sluten somatisk vård Öppen somatisk vård Övrig vård Riktade uppdrag Särskild framställan Forskning och utveckling, sista utposten Summa region- och rikssjukvård LÄNSSJUKVÅRD Sluten somatisk vård Öppen somatisk vård Öppen och sluten vård psykiatri Övrig vård Receptläkemedel Riktade uppdrag Särskild framställan Målrelaterad ersättning* Summa länssjukvård Summa region-, riks- och länssjukvård År 2014 REGION- OCH RIKSSJUKVÅRD Region- och rikssjukvård Forskning och utveckling, sista utposten Summa region- och rikssjukvård LÄNSSJUKVÅRD Länssjukvård Receptläkemedel Särskild framställan Målrelaterad ersättning* Summa länssjukvård Summa region-, riks- och länssjukvård * Av de 200 mnkr för målrelaterad ersättning ingår 150 mnkr i priserna, detta avser resterande belopp. 19 (61)

91 Bilaga 1.1.A Ersättningar och vårdvolymer region- och rikssjukvård år 2013 Bilaga 1.1.A Ersättningar och vårdvolymer region- och rikssjukvård år 2013 Prestationer Ersättning (tkr) REGION- OCH RIKSSJUKVÅRD A1 Sluten somatisk vård Sjukhusvårdtillfälle Poäng DRG-pris (kr) Planerad ersättning varav ytterfall A3 Rikssjukvård Sjukhusvårdtillfälle Poäng Planerad ersättning B Nord DRG O Besök Poäng DRG-pris (kr) Planerad ersättning C 1 Öppen somatisk vård Läkarbesök Övriga besök Planerad ersättning G Medicinsk rehab och thorax eftervård Vårddagar Planerad ersättning H Barn- och ungdomshabilitering Vårddagar Planerad ersättning Summa prestationsersatt vård Riktade uppdrag Riktade uppdrag Särskild framställan Summa riktade uppdrag och särskild framställan ersätts från HSN Strokesjukvård Vårdplatser beroendekliniken Rikssjukvård, spridning av medicinska metoder Forskning och utveckling, sista utposten Summa riktade uppdrag och särskild framställan ersätts från HSU/RS Summa region- och rikssjukvård (61)

92 Bilaga 1.1.B Ersättningar och vårdvolymer länssjukvård år 2013 Bilaga 1.1.B Ersättningar och vårdvolymer länssjukvård år 2013 Prestationer Ersättning (tkr) LÄNSSJUKVÅRD A1 Sluten somatisk vård Sjukhusvårdtillfälle Poäng DRG-pris (kr) Planerad ersättning varav ytterfall B Nord DRG O Besök Poäng DRG-pris (kr) Planerad ersättning C 1 Öppen somatisk vård Läkarbesök Övriga besök Planerad ersättning E Psykiatri Vårdtillfällen Vårddagar Läkarbesök Övriga besök Planerad ersättning F Barn- och ungdomspsykiatri Vårddagar Läkarbesök Övriga besök Planerad ersättning G Medicinsk rehab och thorax eftervård Vårddagar Planerad ersättning Summa prestationsersatt vård (61)

93 Bilaga 1.1.B Ersättningar och vårdvolymer länssjukvård år 2013 Riktade uppdrag Receptläkemedel Övriga riktade uppdrag Särskild framställan Målrelaterad ersättning Summa riktade uppdrag och särskild framställan ersätts från HSN Strokesjukvård Carotiskirurgi ST-läkare Summa särskild framställan ersätts från HSU Summa länssjukvård (61)

94 Bilaga 1.2.A Specifikation av riktade uppdrag region- och rikssjukvård år 2013 Bilaga 1.2.A Specifikation av riktade uppdrag region- och rikssjukvård år 2013 Riktade uppdrag region- och rikssjukvård Ersättning tkr år 2013 Enheten för arbetsmedicin och arbetshälsa samt miljömedicinskt centrum FOU, regionrehabilitering 757 Regiondagar, regionhabilitering Kompetenscentrum neuropsykiatri Obesitasverksamhet barn Hörhjälpmedel 803 Klinisk genetik Klinisk farmakologi Fosterdiagnostik Regional enhet öppenvård funktionshinder Summa riktade uppdrag Särskild framställan Hjärtsjukvård Summa särskild framställan ersätts från HSN Strokesjukvård Vårdplatser beroendekliniken Summa särskild framställan ersätts från HSU FOUU, sista utposten Rikssjukvård spridning av medicinska metoder Summa riktade uppdrag ersätts från HSU (61)

95 Bilaga 1.2.B Specifikation av riktade uppdrag länssjukvård år 2013 Bilaga 1.2.B Specifikation av riktade uppdrag länssjukvård år 2013 Riktade uppdrag länssjukvård Ersättning tkr år 2013 Köpt vård Övrig köpt psykiatrisk vård Köpt somatisk specialistsjukvård Köpt vård barnrehabilitering Köpt vård, rehabiliteringsvistelse Personliga hjälpmedel Andningshjälpmedel, vuxen Ortopedtekniska hjälpmedel Hjälpmedel, barn 655 Synhjälpmedel, barn Övrig verksamhet Klinisk nutrition Strokeforum HIV/Aids 963 Screening bukaorta 471 Akutmottagningar Mellanliggande provtagningar Valfrihetsvård Engångssatsning tillgänglighet IVA platser delår Ambulansverksamhet Ambulanssjukvård Ambulanssjukvård, vidaretransporter Ambulanssjukvård, adm Liggande transporter Ambulansdirigering (61)

96 Bilaga 1.2.B Specifikation av riktade uppdrag länssjukvård år 2013 Nämnds-/områdesspecifika uppdrag BUP Kungshöjd Barnens Hus Västbus Hygiensjuksköterska, Göteborgs Stad 915 Flyktingbarnteam Mini-Maria Psykiatrisk vård inom Öckerö kommun ACT-team Palliativt centrum Förstärkt vårdkedja för pat. med psykosdiagnos 310 Neuropsykiatrisk verksamhet, Öckerö ASIH GARP Summa länssjukvård Läkemedel enl. läkemedelsförmånen Särskild framställan Ordnat införande läkemedel Hjärtsjukvård 718 Målrelaterad ersättning* Summa särskild framställan ersätts från HSN Strokesjukvård Carotis ST-läkare Summa särskild framställan ersätts från HSU * Sjukhusets totala målrelaterade ersättning utgör tkr. Av beloppet ingår tkr i ordinarie ersättningsform och tkr ersätts efter särskild framställan. 25 (61)

97 Bilaga 2.A Förändringsposter år 2013 Bilaga 2.A Förändringsposter år 2013 Verksamhet Ersättning Volympåverkan Anmärkning (tkr) Kontakt Antal Ersättning 2012 med kompletterande överenskommelse Grundöverenskommelse Utökat akutuppdrag Läkarinsatser ASIH Summa Förändringar 2013 region- och rikssjukvård Avdrag kurs, konferens, konsult och trycksaker Se även länssjukvård Förändringar 2013 länssjukvård Helårsdrift utökat akutuppdrag Riktat uppdrag Helår läkarinsatser ASIH 379 Riktat uppdrag Satsning IVA, delår Riktat uppdrag Samfinansiering GARP projekt Riktat uppdrag Ordnat införande Lucentis, personal BUP Ale 910 vårddagar 100 Överföring från NU sjukvården Administration valfrihetsvård 404 Riktat uppdrag Ordnat införande år två läkemedel Receptläkemedel Särskild framställan Läkarinsatser Hospiceverksamhet Riktat uppdrag Avdrag kurs, konferens, konsult och trycksaker Se även region- och rikssjukvård Engångsbelopp 2013 tillgänglighet Riktat uppdrag Receptläkemedel Ersättning 2012 inkl uppr Ordnt införande år två läkemedel Summa Index ,10 % 26 (61)

98 Bilaga 2.B Förändringsposter år 2014 Bilaga 2.B Förändringsposter år 2014 Verksamhet Ersättning Volympåverkan Anmärkning (tkr) Kontakt Antal Ersättning 2013 med kompletterande överenskommelse Grundöverenskommelse Förändringar 2014 region- och rikssjukvård Inga tillkommande uppdrag Förändringar 2014 länssjukvård Engångsbelopp 2013 tillgänglighet bort Delad finansiering ökning BUP Ale, Hospice 200 Riktat uppdrag Satsning IVA Riktat uppdrag Ordnat införande år två läkemedel helår Särskild framställan Vårdprogram ADHD Volymer tillkommer Avdrag kurs, konferens, konsult och trycksaker Index 2014 Preliminärt index 1,3 % Kan komma att justeras 27 (61)

99 Bilaga 3 Ersättning till sjukhuset Bilaga 3 Ersättning till sjukhuset Allmänt För den prestationsrelaterade vården, dock inte vuxenpsykiatri, erhåller sjukhuset dels en rörlig ersättning som motsvarar 50 procent av fullpriser per prestation, dels en fast andel för återstående 50 procent av den prestationsrelaterade vården, vilken utbetalas med 1/12 per månad. Därutöver ersätts sjukhuset med anslag för särskilt riktade uppdrag (enligt specifikation i bilaga 1.2). Priserna är sjukhusspecifika. Ersättning enligt särskild framställan innebär att ersättning utgår efter redovisade kostnader. Utrymmet kan inte användas för annan vård. Närmare definition av riktade uppdrag och särskild framställan framgår nedan. Den målrelaterade ersättningen uppgår sammanlagt till 200 mnkr. Merparten av denna är kopplad till processmått som innebär upprättande, genomförande och uppföljning av handlingsplaner. Efter genomförda uppföljningsmöten mellan SU och hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli/göteborg utgår ersättning i enlighet med uppfyllt processmått. Närmare beskrivning av utbetalning av målrelaterad ersättning framgår av bilaga 7. För vissa områden finns ytterligare villkor specificerade för att full ersättning ska utgå. Villkoren för full ersättning framgår av avtalstext och bilagor i vårdöverenskommelsen och i eventuellt tillkommande kompletterande överenskommelser. Såväl fast som rörlig ersättning erhålls upp till angivet tak. Det totala taket avseende rörlig ersättning för region- och rikssjukvård samt länssjukvård ska täcka såväl full ytterfallsersättning som innerfallsersättning. Utöver ersättningstaket kan sjukhuset inte påräkna någon ersättning såvida inte härom avtalats eller beslutats i särskild ordning. Den fasta ersättningen för sluten- respektive öppenvården betalas ut med 1/12 per månad. Sluten somatisk läns- och regionsjukvård Sluten somatisk läns- och regionsjukvård ersätts med ett sjukhusspecifikt DRG-pris per poäng. Sjukhuset ersätts för ett sammanhängande vårdtillfälle inom sjukhuset och utifrån en gemensam diagnosgruppsrelaterad viktlista. För särskilt kostsamma vårdtillfällen (kostnadsytterfall) får sjukhuset, utöver DRG-priset, särskild ersättning, så kallad ytterfallsersättning. Undantag utgörs av medicinsk rehabiliteringsvård som ersätts per vårddag och barn- och ungdomshabiliteringen som ersätts per vårddag. Somatisk öppenvård Ersättning för dagkirurgisk verksamhet och viss annan öppen vård sker på basis av gemensam åtgärdsrelaterad viktlista (Nord DRG-O) och sjukhusspecifika poängpriser enligt 50/50- modellen. För övrig öppen vård sker ersättning för läkarbesök och behandlingar med specifika priser för olika typer av besök. Psykiatrisk vård För vuxenpsykiatrisk slutenvård ersätts sjukhuset med 90 procent fast och 10 procent rörlig ersättning. Den rörliga delen ersätts utifrån prestationer där vårddagar motsvarar 90 procent av den rörliga ersättningen och vårdtillfällen 10 procent. 28 (61)

100 Bilaga 3 Ersättning till sjukhuset Öppenvården inom vuxenpsykiatri ersätts med fördelningen 45 procent fast ersättning och 55 procent rörlig ersättning. Den rörliga ersättningen utbetalas efter specifika priser för olika typer av besök. Barn- och ungdomspsykiatrin ersätts med 50 procent fast ersättning och 50 procent rörlig ersättning. Sistnämnda baseras på vårddagar i slutenvård respektive besök i öppenvård. Rikssjukvård Inomregional rikssjukvård ersätts med fullkostnadstäckande patientspecifik debitering. För att vården av en viss patient ska anses vara av rikssjukvårdskaraktär ska något av följande krav vara uppfyllt: SU finns upptagen som vårdgivare i Socialstyrelsens Vårdkatalog Vården uppfyller i övrigt Socialstyrelsens kriterier för rikssjukvård enligt Vårdkatalog Särskild framställan och riktade uppdrag Parterna har kommit överens om följande definitioner av riktat uppdrag och särskild framställan. Riktat uppdrag: Tydlig specifikation av uppdrag: det framgår klart vad anslaget ska användas till. Verksamheten är svår eller olämplig att prestationsersätta; initialt eller permanent. Eventuella prestationer anges som planeringstal (ersättningen är inte beroende av genomförandet av planeringstalen). Eventuella prestationer för riktade uppdrag frånräknas sjukhusets totala fakturerade prestationer. Utbetalning med 1/12 per månad, ingen aktiv åtgärd för utbetalning. Årlig genomgång och revidering av respektive uppdrags omfattning och kalkylerad kostnad. Årligt ställningstagande till fortsatt ersättningsform. Särskild framställan: Tydlig specifikation av uppdrag: det framgår klart vad anslaget ska användas till. Uppdraget kan initialt vara svårbedömt avseende starttidpunkt och/eller volym. Eventuella prestationer anges som planeringstal (se ovan beträffande riktade uppdrag). Eventuella prestationer för särskild framställan frånräknas sjukhusets totala fakturerade prestationer. Aktiv åtgärd krävs för utbetalning. Årlig genomgång och revidering av respektive uppdrags omfattning och kalkylerad kostnad. Årligt ställningstagande till fortsatt ersättningsform. Särskilda ersättningsmodeller Förlossning. En särskild ersättningsmodell tillämpas för förlossningssjukvården. Modellen gäller enbart patienter från VGR. För respektive verksamhetsår fastställs en planeringsnivå avseende planerat antal förlossningar. Upp till planeringsnivån ersätts sjukhuset enligt sedvanlig ersättningsmodell, det vill säga 50 procent fast ersättning och 50 procent rörlig DRG-ersättning. Denna ersättning ingår i det samlade ersättningstaket för sjukhuset. Vid volymer utöver planerat antal förlossningar utgår ersättning med 75 procent av gällande fullpris för DRG. Vid färre antal förlossningar i jämförelse med planeringstalet sker reglering mot det samlade ersättningstaket för sjukhuset enligt gällande ersättningsmodell. Det innebär 29 (61)

101 Bilaga 3 Ersättning till sjukhuset att om sjukhuset inte når upp till ersättningstaket sker ett avdrag med 50 procent per prestation. Transplantationer. En separat ersättningsmodell tillämpas också för transplantationer. Anledningen är att verksamheten styrs av tillgången på organ och inte av ekonomiska förutsättningar. Modellen gäller enbart VGR-patienter och tillämpas för både barn och vuxna. En basvolym är fastställd per organ. Upp till denna volym ersätts sjukhuset enligt sedvanlig ersättningsmodell (se ovan avseende förlossningssjukvården). För de transplantationer som överstiger basvolymen ersätts sjukhuset med en procentandel av den genomsnittliga särkostnaden för respektive organsort. Minskar volymen i förhållande till basvolymen görs motsvarande avdrag på ersättningen. Ny basvolym för barn och vuxna efter justering: Totalt Hjärta 12 Lunga 12 Lever 27 Njure 80 Flerorgan 3 Summa 134 Ordnat införande läkemedel För preparaten Lucentis, TNF-hämmare, Zytiga, Incivo, Brelique samt Pradaxa gäller följande. Sjukhuset får full ersättning upp till 46 mnkr. Därutöver 50 % upp till 50 mnkr. Om kostnaderna därunder uppgår till mellan 42 och 46 mnkr erhåller sjukhuset 50 % av mellanskillnaden mellan kostnaden och 46 mnkr. Understiger kostnaden 42 mnkr erhåller ändå sjukhuset 42 mnkr. Övrigt Sjukhuset ersätts i särskild ordning för hälsoundersökningar med mammografi, för förskrivna inkontinenshjälpmedel, för läkemedel ASIH där sjukhuset efter särskild framställan kan erhålla medel utöver fastlagd basnivå samt för utförda insatser inom vårdhygien efter avstämning. Beredning av den inomregionala prislistan samordnas med beredningen av utomlänspriserna och de är därför beroende av varandra. 30 (61)

102 Bilaga 4 Förtydligande av riktade uppdrag och uppdrag efter särskild framställan Bilaga 4 Förtydligande av riktade uppdrag och uppdrag efter särskild framställan Region- och rikssjukvård Enheten för arbetsmedicin och arbetshälsa samt miljömedicinskt centrum. Arbets- och miljömedicins uppgift är att utreda och förebygga ohälsa förorsakad av faktorer i arbets- och omgivningsmiljön. Verksamheten bedrivs genom patientutredningar, forskning, information och utbildning. Servicen vänder sig till myndigheter och organisationer i hela VGR. Arbetsoch miljömedicin består av fyra enheter: Arbetshälsa Västra Götalandsregionens Miljömedicinska Centrum (VMC) Arbetsmedicin Arbets- och miljömedicinska laboratoriet. FOU, Regionhabilitering. Forsknings- och utvecklingsinsatser inom barnhabilitering och rehabilitering. Inga prestationsersatta patientkontakter. Regiondagar, Regionhabilitering. Utbildning av personal vid habiliteringsenheter i Västra Götalandsregionen. Kompetenscentrum neuropsykiatri. Kompetenscentrum för patienter med neuropsykiatriska funktionshinder som debuterat i barndomen såsom exempelvis ADHD, autism. Uppgifterna är att bistå andra sjukvårdsenheter i regionen med rådgivning och konsultation beträffande utredning och behandling av dessa patienter samt en planerad kunskapsöverföring till andra sjukvårdsenheter i regionen och att efter remiss utreda patienter med neuropsykiatriska funktionshinder. Obesitasverksamhet barn. Sjukhuset ska bedriva förebyggande verksamhet genom att förmedla kompetens i hela VGR till BVC, skolhälsovård, allmänläkare och barnläkare. SU ska även bedriva forskningsverksamhet och utreda patienter med de största behoven. Hörhjälpmedel. Utbytesprocessorer Cochleaimplantat. Klinisk genetik. Ersättning ges för laboratorieverksamhet, mottagnings- och konsultverksamhet, utbildnings- och kompetensutveckling samt kliniskt utvecklingsarbete i hela VGR. Utöver att bedriva genetisk vägledning genom mottagningsverksamhet, brevkonsultationer och telefonkonsultationer har Klinisk genetik ett uppdrag som innefattar spridning av kunskap om genetiska sjukdomar och genetiska medicinska och psykologiska effekter. Klinisk farmakologi. Kliniskt och farmakologiskt och farmaceutiskt stöd till utförare i hela VGR. Medverkar i läkemedelskommittéer och ger läkemedelsupplysningar. Fosterdiagnostik region-, rikssjukvård. Sjukhuset är remissinstans i regionen vad gäller värdering av misstänkta missbildningar och avvikande svar vid kromosomundersökning. Anslaget används till resurser för third opinion (specialistkonsultation), kvalitetsuppföljning och utbildning på regionkliniken för att genomföra gällande riktlinjer. 31 (61)

103 Bilaga 4 Förtydligande av riktade uppdrag och uppdrag efter särskild framställan Regional enhet öppenvård funktionshinder. Ett regionalt kompetenscentrum som bistår andra sjukvårdsenheter i regionen avseende vård av patienter med medfödda kognitiva funktionshinder och samtidig psykisk sjukdom. I uppdraget ingår att handleda, vägleda och utbilda i frågor gällande patientkategorin för allmänpsykiatri, primärvård och särskilda boenden i hela regionen. De konsultativa insatserna avser såväl medicinska frågor som frågor kring omvårdnad. Hjärtsjukvård. Del av utbyggnad och omstrukturering av hjärtsjukvården i regionen i enlighet med de nya nationella riktlinjerna för hjärtsjukvården. Denna del avser regionsjukvården avseende kateterablation i samband med förmaksflimmer. Forskning och utveckling inkl medel för rikssjukvård och sista utpost. SU har ett särskilt uppdrag kring regionala kompetensinsatser, att sprida metoder inom regionens sjukvård samt för utvecklingen inom rikssjukvården. Finansieringen för forskning och utveckling består till största delen av så kallad medfinansiering till ALF-ersättningen. Uppdraget som sista utpost innebär att dygnet runt upprätthålla verksamhet för att kunna: bistå sjukvårdsenheter utanför SU i särskilt komplicerade och utsatta behandlingssituationer ge råd och konsultativt stöd till sjukvårdsenheter utanför SU när det gäller enskilda patienter dock utan att överta vårdansvaret. Ersätts med regionbidrag från RS. Länssjukvård Övrig köpt psykiatrisk vård. Köpt psykiatrisk specialistsjukvård. Vård av enskilda patienter med speciellt vårdbehov där SU inte bedriver denna typ av vård. Köpt somatisk specialistsjukvård. Patientgrupper som sänds/remitteras till andra sjukhus för vård är patienter i behov av brännskadevård, viss lungsjukvård för barn (ECMO). Andra mindre grupper finns och förändringar sker framförallt beroende på kompetenssituation inom SU och vårdande sjukhus. Köpt vård barnrehabilitering. Köpt vård vid vissa speciella sjukdomsbilder där SU inte har kompetensen. Köpt vård, rehabiliteringsvistelse. Köpt rehabiliteringsvård, såväl inom som utom landet, inom områden som SU inte bedriver. Uppdraget avser flera patientgrupper, men med tonvikt på hudsjukvård och patienter med neurologiska och reumatologiska sjukdomar. Administreras för övriga nämnder vilka direktfaktureras av leverantören. Andningshjälpmedel, vuxen. Allvarlig och moderat sömnapné behandlas med CPAP (Continuous Positive Airway Pressure). Ortopedtekniska hjälpmedel. Finansiering av hjälpmedlet, inklusive tillverkning och anpassning av ortoser, proteser, ortopediska skor och fotbäddar. Hjälpmedel, barn. Andningshjälpmedel och nutrition. 32 (61)

104 Bilaga 4 Förtydligande av riktade uppdrag och uppdrag efter särskild framställan Synhjälpmedel, barn. Ögonproteser och ögonlinser. Klinisk nutrition. Konsultverksamhet inom klinisk nutrition och forskning och utveckling kring frågor om sambandet mellan nutrition och sjukdom. Strokeforum. Kunskaps- och resurscentrum för strokedrabbade och deras anhöriga efter avslutad vård och initial rehabilitering samt utbildning och samverkan med sjukvård och kommun. HIV/Aids. Förebyggande insatser riktade mot HIV-positiva flyktingar och asylsökande (infektionssjukvård) samt information till anhöriga. Screening bukaorta. Allmän screening av 65-åriga män för att få fram eventuell förekomst av bukaortasneurysm. Mellanliggande provtagning. Mellanliggande provtagning är provtagning som görs i perioden mellan två planerade besök och där provtagningsresultatet ska användas i patientuppföljningen under den aktuella perioden. Enligt regionala anvisningar utgår ingen prestationsersättning för mellanliggande provtagningar. I enlighet med patientavgiftshandboken tas en patientavgift ut. Akutmottagningsverksamhet. SU har uppdraget att bedriva akutmottagningsverksamhet på såväl läns- som regionsjukvårdsnivå. Sjukhuset har såsom regionsjukhus att stå för akut regionsjukvård samt att ge rådgivning till övriga sjukvårdsenheter. Detta innebär också att kompetensmässigt vara sista utposten i regionen. Tillgängligheten vid sjukhusets akutmottagningar ska vara god och sjukhuset ska verka för att väntetiderna kortas. Det riktade uppdraget omfattar de besök som inte direkt leder till sluten vård. Sjukhuset ska ta emot alla akuta primärvårdspatienter nattetid inom sjukhusets befintliga akutmottagningar. Med nattetid avses kl I uppdraget ingår inte att ta hand om sådana patienter som reellt och med adekvat vårdkvalitet kan tas om hand på annat sätt; inte heller sådan sjukvårdsrådgivning och sjukvårdsupplysning som kan skötas av Sjukvårdsrådgivningen och primärvårdens mottagningar. För patienter som hör till ovan nämnda kategorier men ändå söker vård på akutmottagning tillämpas hänvisning men ej avvisning. Ambulanssjukvård. Uppdrag avseende all ambulanssjukvård i Storgöteborg, både i entreprenad och i egen regi. Ambulanssjukvård, vidaretransporter. Ambulanstransporter från annan vårdinrättning än SU, exempelvis från vård- och jourcentraler inom primärvården. Ambulanssjukvård, administration. Ersättning för strategisk och operativ ledning, medicinskt ansvar, forskning/utveckling samt utbildning inom ambulanssjukvården. Liggande transporter. Transporter med lägsta medicinska prioritet mellan sjukhus och hemmet alternativ annan vårdinrättning, dock ej annan enhet inom SU. Ambulansdirigering. Tjänst för bedömning, prioritering och dirigering avseende ambulanssjukvård. 33 (61)

105 Bilaga 4 Förtydligande av riktade uppdrag och uppdrag efter särskild framställan BUP Kungshöjd. Uppdraget syftar till att bedriva utvecklingsarbete där bland annat erfarenheter från andra BUP-enheter kan tas tillvara och vidareutvecklas. Verksamheten utvecklar också metoder och arbetssätt för att nå barn och ungdomar som inte kommer till mottagningen trots att vårdbehov finns. Barnens Hus. I Barnens hus samverkar Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus (DSBUS) med socialtjänst, polis och åklagarmyndighet. Verksamheten riktar sig till barn som utsatts för fysisk misshandel, sexuella övergrepp eller könsstympning. Västbus. Samverkan med kommunala myndigheter och övrig sjukvård kring patienter som också behöver stöd i boendet, skolan, socialtjänst och habilitering. Hygiensjuksköterska, Göteborgs Stad. Hygiensjuksköterska riktad till särskilda boenden inom Göteborgs Stad. Flyktingbarnteam. Barn- och ungdomspsykiatrin (BUP) bedriver i samverkan med barn- och ungdomsmedicin (BUM) ett Flyktingbarnteam knutet till Resursenheten för flyktingar. Teamet ska i första hand tillföra barnkompetens och säkra barnperspektivet vid Resursenheten för flyktingar och dessutom utgöra en samlad kompetens kring medicinska och psykosociala aspekter av flyktingproblematik. Mini-Maria. Beroendekliniken vid SU och sociala resursnämnden i Göteborgs Stad bedriver i samverkan fyra mottagningar för rådgivning och tidiga insatser för ungdomar med drogproblem; ungdomsteam Mini-Maria Centrum, Väster, Nordost samt Hisingen. Separata avtal finns mellan hälso- och sjukvården och sociala resursförvaltningen för samtliga fyra Mini-Maria-enheter. Hälso- och sjukvården står för sjukvårdande personal (sjuksköterska, psykolog, psykiatriker, läkarsekreterare), del i samordnartjänst, hyra och verksamhetsmedel. Psykiatrisk vård inom Öckerö kommun. Aktivt delta i den socialpsykiatriska vård- /stödmodell som startat på Öckerö samt delta i det lokala närvårdsarbetet i enlighet med närvårdsplanen Den Nära Vården på Öckerö. ACT-team, HSN 12. ACT-teamet (assertive community treatment) arbetar med personer med dubbeldiagnos, det vill säga svår psykisk sjukdom och samtidigt missbruk och behandlar i enlighet med metoden case management. Samverkan sker mellan sjukvård och socialtjänst. Teamet består av fyra case managers/kontaktpersoner från olika huvudmän där SU bidrar med kontaktpersoner från beroendeverksamheten respektive allmänpsykiatrin. Palliativt centrum. Palliativt centrum utvecklar, bedriver rådgivning och kompetensuppbyggnad för den palliativa vården. Förstärkt vårdkedja för patienter med psykosdiagnos, HSN 11. SU har under 2010 genomfört en kartläggning av behoven för personer med psykosdiagnos och samtidigt missbruk. Kartläggningen visar att det finns ett 50-tal personer med komplex problematik som saknar tillfredställande insatser. Fortsatt arbete 2013 planeras för målgruppen i samarbete mellan psykiatrin och de tre stadsdelarna på Hisingen. Valfrihetsvård. Köpt utomregional vård och vård genom regionens kökortningsavtal för patientens fria vårdval med avgränsning mot Kungälvs sjukhus. 34 (61)

106 Bilaga 4 Förtydligande av riktade uppdrag och uppdrag efter särskild framställan Hjärtsjukvård. Del av utbyggnad och omstrukturering av hjärtsjukvården i regionen i enlighet med de nya nationella riktlinjerna för hjärtsjukvården. Denna del avser länssjukvårdsinsatser avseende ICD-implantationer hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom/hjärtsvikt samt resynkroniseringsbehandling (CRT) vid måttlig eller svår hjärtsvikt. Avancerad sjukvård i hemmet (ASIH). SU har uppdraget att tillhandahålla läkarinsatser för Sjukhusanknuten hemsjukvård inklusive palliativ vård för invånarna i Göteborgs Stad. Utöver att tillförsäkra denna patientgrupp läkarkompetens syftar uppdraget till att på sikt utveckla vården för dessa patienter och säkerställa kompetensstöd dels till primärvårdens läkare, dels till sjukvårdspersonal i kommunal hemsjukvård. Utöver ersättningen kan sjukhuset ersättas med ytterligare medel för receptläkemedel efter särskild framställan. Uppdraget inkluderar även läkarinsatser vid speciella Hospice-enheter i Göteborg. IVA-platser. Delårsfinansiering av utökade IVA-platser. Engångsbelopp. Engångsersättning för tillgänglighet GARP. Mobilt team som i projektform arbetar med personer som är dömda till rättspsykiatrisk vård och eller vårdas enligt psykiatrisk tvångsvård. En samfinansierad verksamhet mellan Göteborgs Stad och SU. 35 (61)

107 Bilaga 5 Dataleverans och löpande statistik Bilaga 5 Dataleverans och löpande statistik Beställar-/utförarmodellen kräver tillgång till information för att följa upp och ersätta hälsooch sjukvård. För att underlätta dialog och kommunikation är det viktigt att samma informationskälla används av styrmodellens tre parter: ägare, beställare och utförare. Information om den regionala sjukvården används för: inomregional styrning, rapportering till nationella patientregister, forskning och utveckling. Avsikten är att vårddatabasen VEGA ska tillgodose ovan nämnda behov. För att styrmodellens tre parter ska kunna fullgöra sina uppgifter krävs att vårdgivarna: lämnar information enligt tidsplan, lämnar information enligt gällande filspecifikationer, lämnar information enligt gällande definitioner och regelverk av begrepp och termer. Sjukhuset ska således uppfylla ovanstående krav när det gäller leverans av information till vårddatabasen VEGA. Sjukhuset ska månadsvis enligt gällande riktlinjer leverera uppgifter avseende utförd vård till regionens vårddatabas. Sjukhuset ska rapportera köpt vård enligt vårdgarantin och valfrihetsvård med diagnos- och åtgärdskoder. Sjukhuset ansvarar för kvalitetssäkring av levererade data. Beställaren och sjukhuset ska gemensamt och var för sig använda vårddatabasen för sammanställningar och analyser av sjukvårdens utveckling. För den löpande rapporteringen gäller följande: Arbetsplatskod anges vid läkemedelsförskrivning. Rapporter om väntetider lämnas enligt gällande anvisningar. Sjukhusrelaterade infektioner registreras. Delårsvis lämnas uppgifter om antalet förlossningar och prognos för helår samt antalet utförda transplantationer för organen hjärta, lunga, lever, njure och flerorgan samt särkostnader och prognos för dessa. Vissa prestationer och viss ersättning redovisas ibland parallellt. Justering sker i samband med årsbokslutsberedningen. Sjukhuset ska i övrigt till beställaren lämna annan erforderlig information som är relaterade till beställningen. 36 (61)

108 Bilaga 6 Samverkansorganisation LGS-området Bilaga 6 Samverkansorganisation LGS-området 37 (61)

109 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Under 2012 har regionen fastställt ett antal kvalitetsindikatorer som ska följas under I denna VÖK återfinns 43 av dessa indikatorer samt ytterligare 4 lokalt fastställda, totalt 47 indikatorer. Av de 47 indikatorerna är 44 kopplade till målrelaterad ersättning med processmått som innebär upprättande, genomförande och uppföljning av handlingsplaner. Redovisning av indikatorer kommer att ske under vår respektive höst. Redovisningen ska följa sammanställningen nedan, där aktuellt respektive tidigare resultat samt handlingsplan presenteras skriftligt per indikator. Vid särskilda uppföljningsmöten presenteras och diskuteras uppnådda resultat och handlingsplaner. Målrelaterad ersättning betalas ut om redovisning görs enligt mall och handlingsplaner genomförs. När bedömning görs att ersättning ska utgå för uppnått resultat (processmål respektive faktiskt måltal) utgår ersättning per kvalitetsindikator, även när redovisning också sker per område. Undantaget är indikator där ersättning utgår uppdelat på barn- respektive vuxensjukvård samt indikator i-ii där ersättning utgår uppdelat på somatisk respektive psykiatrisk vård. Indikator är under utveckling, vilket innebär att datainsamling kan behöva revideras och kvalitetssäkras under perioden. Av resterande tre indikatorerna är den regionala indikatorn 37 Vårdrelaterade infektioner kopplad till direkt måluppfyllelse av mätetal, medan de lokala indikatorerna a) Nationella diabetesregistret och b) Svenskt intensivvårdsregister följs utan koppling till målrelaterad ersättning. Den sammanlagda målrelaterade ersättningen uppgår till 200 mnkr för år 2013 och 200 mnkr för år Uppställningen nedan följer numreringen för de regionala indikatorerna. 38 (61)

110 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Kvalitetsindikatorer där den målrelaterade ersättningen är kopplad till process, REGIONALA INDIKATORER Kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso- och sjukvård INDIKATOR OCH DATAKÄLLA MÅLTAL FÖR SU 2012 Målrelaterad ersättning (MRE) REDOVISNING Diabetes/sjukhus 1. Andel typ 1 diabetespatienter som når behandlingsmål för blodsockervärde. Definition Täljare: Andel typ 1 diabetespatienter 18 år med HbA1c < 52 mmol/mol. Nämnare: Totalt antal typ 1 diabetespatienter 18 år som rapporterats i NDR. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 16,5 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 2 (SU/Ö), Område 3 (SU/M), Område 6 (SU/S). Vår och höst. Källa: NDR. Regionalt måltal: 16,5 % 2. Andel typ 1 diabetespatienter 18 år som når behandlingsmål för blodsockervärde. Definition Täljare: Antal typ 1 diabetespatienter 18 år med HbA1c < 73 mmol/mol. Nämnare: Totalt antal typ 1 diabetespatienter som rapporterats i NDR. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 76 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 2 (SU/Ö), Område 3 (SU/M), Område 6 (SU/S). Vår och höst. Källa: NDR. Regionalt måltal: 76 % 39 (61)

111 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Forts. Diabetes/sjukhus 3. Andel typ 1 diabetespatienter 18 år som når behandlingsmål för blodtryck. Definition Täljare: Antal typ 1 diabetespatienter 18 år med blodtryck < 130/80 mm Hg. Nämnare: Totalt antal typ 1 diabetespatienter som rapporterats i NDR. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 45 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 2 (SU/Ö), Område 3 (SU/M), Område 6 (SU/S). Vår och höst. Källa: NDR. Regionalt måltal: 45 % 4. Andel typ 1 diabetespatienter år som når behandlingsmål för LDL-kolesterol. Definition Täljare: Antal typ 1 diabetespatienter år med LDLkolesterol < 2,5 mml/l. Nämnare: Totalt antal typ 1 diabetespatienter år som rapporterats i NDR. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 46 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 2 (SU/Ö), Område 3 (SU/M), Område 6 (SU/S). Vår och höst. Källa: NDR. Regionalt måltal: 46 % Hjärtsjukvård 5. Andel reperfusion vid hjärtinfarkt med ST-höjning. Definition Målgrupp enligt Riks-HIA:s definition. Täljare: Antal patienter yngre än 80 år med ST-höjningsinfarkt eller vänstergrenblock som gavs akut reperfusionsbehandling. Nämnare: Samtliga patienter yngre än 80 år med SThöjningsinfarkt eller vänstergrenblock i Riks-HIA:s databas. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 85 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 2 (SU/Ö), Område 3 (SU/M), Område 6 (SU/S). Vår och höst. Källa: Riks-HIA. Regionalt måltal: 85 % 40 (61)

112 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Forts. Hjärtsjukvård 6. Andel patienter som är behandlade med lipidsänkare efter hjärtinfarkt. Definition Målgrupp enligt Riks-HIA:s definition. Täljare: Antal patienter yngre än 80 år som sjukhusvårdats med akut hjärtinfarkt och vid utskrivning erhåller lipidsänkare. Nämnare: Totalt antal patienter yngre än 80 år som sjukhusvårdats för akut hjärtinfarkt och skrivs ut levande. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 95 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 2 (SU/Ö), Område 3 (SU/M), Område 6 (SU/S). Vår och höst. Källa: RikS-HIA. Regionalt måltal: 95 % 7. Andel kranskärslröntgade vid icke-st-höjningsinfarkt. Definition Målgrupp enligt Riks-HIA:s definition. Täljare: Antal patienter yngre än 80 år med icke-sthöjningsinfarkt och indikation för kranskärlsröntgen som kranskärlsröntgades eller planerades för kranskärlsröntgen i samband med vårdtillfället. Nämnare: Alla patienter yngre än 80 år med icke-sthöjningsinfarkt i målgruppen som registrerats i Riks-HIA:s databas. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 80 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 2 (SU/Ö), Område 3 (SU/M), Område 6 (SU/S). Vår och höst. Källa: Riks-HIA. Regionalt måltal: 80 % 41 (61)

113 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Forts. Hjärtsjukvård 8. Andel patienter som är behandlade med P2Y12- receptorblockerare vid utskrivning efter icke-sthöjningsinfarkt. Definition Målgrupp enligt Riks-HIA:s definition. Täljare: Antal patienter yngre än 80 år med icke-sthöjningsinfarkt som behandlats med P2Y12-receptorblockerare vid utskrivning. Nämnare: Samtliga patienter yngre än 80 år i målgruppen som registrerats i Riks-HIA:s databas. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 90 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 2 (SU/Ö), Område 3 (SU/M), Område 6 (SU/S). Vår och höst. Källa: Riks-HIA. Regionalt måltal: 90 % 9. Andel av patienter som är behandlade med ACEhämmare/A2-antagonister vid utskrivning efter hjärtinfarkt. Definition Målgrupp enligt Riks-HIA:s definition. Täljare: Antal patienter yngre än 80 år med hjärtinfarkt som vid utskrivning behandlas med ACE-hämmare/A2-blockerare. Nämnare: Samtliga patienter yngre än 80 år i målgruppen som registrerats i Riks-HIA:s databas. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 90 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 2 (SU/Ö), Område 3 (SU/M), Område 6 (SU/S). Vår och höst. Källa: Riks-HIA. Regionalt måltal: 90 % 42 (61)

114 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Njursjukvård 10. Andel hemodialyspatienter med arteriovenös-fistel eller arteriovenös-graft. Definition Mått på tillgång till blodbanan vid bloddialys med den bästa tekniken. Avser patienter med kronisk hemodialysbehandling. Täljare: Antal patienter i hemodialys som vid tvärsnittsundersökning har AV-fistel eller AV-graft. Nämnare: Samtliga patienter i hemodialys registrerade i Svenskt Njurregister vid tillfället för tvärsnittsundersökningen. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 67 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 %% SU total. Område som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 5. Vår och höst. Källa: Svenskt Njurregister. Regionalt måltal: 67 % 11. Andel patienter i hemodialys som uppnår behandlingsmål för blodtryck. Definition Täljare: Antal patienter som vid tvärsnittundersökning når blodtryck 140/90. Nämnare: Samtliga patienter i kronisk hemodialys registrerade i Svenskt Njurregister vid tillfället för tvärsnittsundersökningen. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 46 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Område som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 5. Vår och höst. Källa: Svenskt Njurregister. Regionalt måltal: 46 % 43 (61)

115 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Forts. Njursjukvård 12. Andel patienter i hemodialys som uppnår behandlingsmål (standardiserat Kt/V >2) för dialysdos. Definition Standardiserat Kt/V, bygger på mått på dialysdos för en enskild dialys, och kompenserar därutöver för antal dialyser per vecka. Avser patienter med kronisk hemodialysbehandling. Täljare: Antal patienter som vid tvärsnittsundersökning når standardiserat Kt/V >2. Nämnare: Samtliga patienter i kronisk hemodialys registrerade i Svenskt Njurregister vid tillfället för tvärsnittsundersökningen. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 82 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Område som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 5. Vår och höst. Källa: Svenskt Njurregister. Regionalt måltal: 82 % 13. Andel patienter som får dialys i hemmet vid de olika regionområdena. Definition Täljare: Antal patienter i dialys som får behandling i hemmet. Nämnare: Antalet patienter i dialys vid mättillfället i Svenskt Njurregister. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 30 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. SU total. Område som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 5. Vår och höst. Källa: Svenskt Njurregister. Regionalt måltal: 30 % 44 (61)

116 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Ortopedi 14. Väntetid till operation av höftfraktur, andel opererade inom 24 timmar. Definition Måttet anger handläggningstiden på akutsjukhuset från ankomst till dess höftfrakturpatienten blir opererad. Avser samtliga patienter. Nyckeltalet ska beräknas från ankomsttid till sjukhuset till tidpunkt för operation. Täljare: Antal patienter opererade inom 24 timmar efter ankomst till sjukhuset. Nämnare: Samtliga patienter som opererats för höftfraktur, registrerade i Riks-Höft. Källa: Riks-Höft. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 75 % opererade inom 24 h Regionalt måltal: 75 % opererade inom 24 h Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Område som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 3. Vår och höst. 15. Täckningsgrad i det nationella kvalitetsregistret för höftfraktur, Riks-Höft. Definition Täljare: Antal vårdtillfällen för höftfraktur för personer 18 år som registrerats i Riks-Höft. Nämnare: Samtliga vårdtillfällen för höftfraktur i den regionala vårddatabasen för personer 18 år (ICD-10 kod S72.0-S72.2 som huvud- eller bidiagnos). Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 95 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Område som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 3. Vår och höst. Källa: Riks-Höft och Vega. Regionalt måltal: 95 % 45 (61)

117 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Forts. Ortopedi 16. Andel omoperationer inom 2 år efter total höftprotesoperation. Definition Täljare: Antal omoperationer inom två år efter den ursprungliga operationen oavsett vilken orsaken till omoperation är. Avser all form av ytterligare kirurgi (vidare begrepp än revision) efter indexoperationen. Nämnare: Samtliga operationer av totala höftproteser som registrerats i Svenska Höftprotesregistret under perioden. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 2 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Område som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 3. Vår och höst. Källa: Svenska Höftprotesregistret. Regionalt måltal: 2 % Stroke 17. Täckningsgrad i det nationella kvalitetsregistret Riks- Stroke. Definition Täljare: Antal vårdtillfällen för stroke för personer 18 år som registrerats i det nationella kvalitetsregistret Riks-Stroke. Nämnare: Samtliga vårdtillfällen i den regionala vårddatabasen som har stroke som förstadiagnos (ICD-10 kod 161, 163, 164) för personer 18 år. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 85 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 2 (SU/Ö), Område 3 (SU/M), Område 6 (SU/S). Vår och höst. Källa: Riks-Stroke och Vega. Regionalt måltal (för SU): 85 % 46 (61)

118 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Forts. Stroke 18. Andel patienter med hjärninfarkt och förmaksflimmer under 80 år som efter insjuknandet behandlats med antikoagulantia i tablettform. Definition Enligt Riks-Stroke 2009 Täljare: Antal patienter < 80 år med hjärninfarkt och förmaksflimmer som efter insjuknandet behandlats med antikoagulantia i tablettform vid utskrivning. Nämnare: Samtliga patienter < 80 år med hjärninfarkt och förmaktsflimmer, registrerade i Riks-Stroke. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 56 % Regionalt måltal: 56 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 2 (SU/Ö), Område 3 (SU/M), Område 6 (SU/S). Vår och höst. Källa: Riks-Stroke. 19. Andel patienter med stroke som vårdats på strokeenhet. Definition Täljare: Antal patienter med stroke som vårdats på strokeenhet, enligt gällande kriterier för sådan enhet. Nämnare: Samtliga patienter med stroke som registrerats i Riks-Stroke. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 90 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 2 (SU/Ö), Område 3 (SU/M), Område 6 (SU/S). Vår och höst. Källa: Riks-Stroke. Regionalt måltal: 90 % 47 (61)

119 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Forts. Stroke 20. Andel strokepatienter som gavs trombolysbehandling/trombektomi. Definition I målgruppen för denna behandling ingår patienter med strokediagnos (ICD-10 kod 163, ischemisk stroke) i ålders år som var ADL-oberoende vid insjuknandet. Täljare: Antal strokepatienter som trombolysbehandlats/trombektomerats. Nämnare: Samtliga strokepatienter registrerade i Riks-Stroke som ingick i målgruppen för denna behandling. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 11 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Område som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 6. Vår och höst. Källa: Riks-Stroke. Regionalt måltal: 11 % Kirurgi 21. Andel opererade inom 14 dagar vid symtomgivande förträngning av halspulsådern. Definition enligt Swedvasc. Definition Täljare: Antal patienter som opererats för halspulsåderförträngning inom 14 dagar efter symtomdebut. Nämnare: Alla patienter som opererats för symptomgivande halspulsåderförträngning. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 70 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Område som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 6. Vår och höst. Källa: Swedvasc. Regionalt måltal: 70 % 48 (61)

120 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Öron/näs/hals 24. Andel operationer som registrerats i Svenskt ÖNH-register. Definition Täljare: Andel av vardera tonsillektomi- och septumplastikoperationer som registrerats i Svensk ÖNHregister. Nämnare: Totalt antal av dessa operationer (åtgärdskod EMB10, EMB20, EMB99, DJB10, DJD20). Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn Septumplastik 95 % Tonsillektomi 90 % 2014 Septumplastik 95 % Tonsillektomi 95 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Område som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 5. Vår och höst. Källa: Svenskt ÖNH-register och Vega. Regionalt måltal: 75 % 25. Väntetid från remissankomst till behandlingsbeslut vid elakartad huvudhalstumör. Definition Med ÖNH-tumör avses elakartad tumör i öron, näsa eller hals. Måttet avser genomsnittstid i dagar från ankomst av remiss till behandlingsbeslut för patienter med ÖNH-tumör. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 35 dagar Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Område som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 5. Vår och höst. Källa: Svenskt register för huvud och halscancer. Regionalt måltal: 35 dagar 49 (61)

121 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Reumatologi 26. Andel patienter med biologiska läkemedel vid reumatoid artrit. Definition Täljare: Antal patienter 18 år med reumatoid artrit som behandlades med biologiska läkemedel. Nämnare: Totalt antal RA-patienter 18 år (ICD-10 kod M05.9, M06.0). Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 20 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Område som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 4. Vår och höst. Källa: Svenskt reumatologis kvalitetsregister och Vega. Regionalt måltal: 20 % Gynekologi 27. Andel perinealbristningar grad III och IV vid vaginal förlossning i huvudbjudning hos fullgångna förstföderskor med spontan värkstart. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Område som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 1. Definition Täljare: Antalet vaginala förlossningar i huvudbjudning hos fullgångna förstföderskor med spontan värkstart där perinealbristningar av graden tre och fyra uppstått. Nämnare: Totala antalet vaginala förlossningar i huvudbjudning hos fullgångna förstföderskor med spontan värkstart. Vår och höst. Redovisning av måltal för indikator nr 27 i VÖK 2012 sker i samband med redovisningar av indikator nr 27 för VÖK Källa: Årsrapport för Svensk förening för obstetrik & gynekologi. 5,7 % Regionalt måltal: 5,7 % 50 (61)

122 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Forts. Gynekologi 28. Andel av operationen hysterektomi för benign sjukdom som registrerats i Svenska Gynop-registret. Definition Täljare: Antal hysterektomier med benign orsak som registrerats i Svenska Gynop-registret. Nämnare: Totalt antal hysterektomier (ICD-10 kod D25, D26, N85, N87, N92, åtgärdskod LCC10, 11, 20; LCD00, 01, 04, 10, 11). Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 95 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Område som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 1. Vår och höst. Källa: Svenska Gynop-registret och Vega. Regionalt måltal: 75 % 29. Andel operationer för livmoderframfall som registrerats i Svenska Gynop-registret. Definition Täljare: Antal operationer för livmoderframfall som registrerats i Svenska Gynop-registret. Nämnare: Totalt antal operationer för livmoderframfall (ICD-10 kod N81.1-N81.6, N81.9, N88.4, N99.3, åtgärdskod LEF). Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 75 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Område som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 1. Vår och höst. Källa: Svenska Gyn-op registret och Vega. Regionalt måltal: 75 % 51 (61)

123 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Psykiatri 30. Andel diagnossatta läkarbesök och vårdtillfällen, Vuxenpsykiatri och BUP. Definition Täljare: Antal läkarbesök respektive vårdtillfällen som har diagnossatts i den regionala vårddatabasen. Nämnare: Totala antalet läkarbesök respektive vårdtillfällen inom specialiserad vuxenpsykiatri samt barn- och ungdomspsykiatri. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 96 % Per rapport, vår och höst, fördelat enligt följande: Barnsjukvård: 2,115 mnkr, Vuxensjukvård: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 1 (SU/Ö). Område 2 (SU/Ö). Vår och höst. Källa: Vega. 31. Andel patienter med skriftlig vårdplan inom barn- och vuxenpsykiatri. Definition Täljare: Antal patienter med skriftlig vårdplan inom slutenvården. Nämnare: Antal inskrivna patienter i slutenvården. Regionalt måltal: 96 % Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 50 % Per rapport, vår och höst, fördelat enligt följande: Barnsjukvård: 2,115 mnkr, Vuxensjukvård: 2,115 mnkr. SU total. Områden som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 1 (SU/Ö). Område 2 (SU/Ö). Vår och höst. Källa: Vega. Regionalt måltal: 50 % 32. Andel patienter med GAF-värde angivet inom barn- och ungdomspsykiatri. Definition Täljare: Antal patienter med pågående behandling som har aktuell GAF inom de senaste 12 månaderna. Nämnare: Antal patienter med pågående behandling Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 65 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Område som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 1. Vår och höst. Källa: Uppgifter från sjukhuset. Regionalt måltal: 65 % 52 (61)

124 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Ögon 33. Andel med synskärpa < 0,5 på bästa ögat vid kataraktkirurgi. Definition Täljare: Antal kataraktpatienter som hade en synskärpa som var lägre än 0,5 dioptrier på det bästa ögat vid tidpunkten för operation. Nämnare: Samtliga kataraktopererade patienter som registrerats i kataraktregistret under den aktuella mätperioden. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 20 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Område som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 3. Vår och höst. Källa: Nationella Kataraktregistret. Regionalt måltal: 20 % Intensivvård 39. Andel patienter som oplanerat återinskrevs på samma intensivvårdsavdelning inom 72 timmar. Definition Täljare: Antal oplanerade inskrivningar där tiden mellan utskrivning från indexvårdtillfälle och återinskrivningsvårdtillfällets start är 72 timmar samt att återinskrivning indexvårdtillfälle är på samma IVA. Nämnare: Totala indexvårdtillfällen där patienten är utskriven levande från IVA. Indexvårdtillfälle är det första intensivvårdstillfället för en patient under definierad tidsperiod (vanligen kalenderår). Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. < 3 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 2, Område 3, Område 5. Vår och höst. Källa: Svenskt Intensivvårdsregister (SIR). Regionalt måltal: < 3 % 53 (61)

125 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Läkemedel 40. Andel zopiklon av sömnläkemedel till personer 75 år och äldre. Definition Täljare: Antal DDD zopiklon (ATC-grupp N05CF01) förskrivet från arbetsplatsen till personer 75 år och äldre. Nämnare: Antal DDD sömnläkemedel (ACT-grupp N05C) förskrivet från arbetsplatsen till personer 75 år och äldre. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 55 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Vår och höst. Källa: Concise, försäljningsstatistik från Apotekens Service AB 41. Intravenösa antibiotika andel penicilliner av penicilliner + cefalosporiner på rekvisition till sjukhuskliniker. Definition Täljare: Antal DDD bensylpenicillin (ACT-grupp J01CE01) och kloxacillin (ACT-grupp J01CF02). Nämnare: Antal DDD bensylpenicillin (ACT-grupp J01CE01) och kloxacillin (ACT-grupp J01CF02), cefuroxim (ACT-grupp J01DC02), cefotaxim (ACT-grupp J01DD01), ceftazidim (ACT-grupp J01DD02). Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Vår och höst. Källa: Concise, försäljningsstatistik från Apotekens Service AB 55 % 54 (61)

126 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Hälsofrämjande/förebyggande 42. Andel enheter/kliniker som använder AUDIT. Definition Täljare: Antal enheter/kliniker som på rutin använder AUDIT. Nämnare: Totalt antal relevanta enheter/kliniker. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. > 25 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden fastställs av samverkansgruppen senast Vår och höst. Källa: Sjukhusets egna uppgifter. Regionalt måltal: > 25 % 43. Andel patienter med dokumenterad fysisk aktivitetsnivå. Definition Täljare: Antal patienter med diabetes, TIA, KOL och hjärtinfarkt som har dokumenterade uppgifter om fysisk aktivitetsnivå. Nämnare: Totalt antal patienter med diabetes, TIA, KOL och hjärtinfarkt som rapporterats till respektive kvalitetsregister (NDR, Riks-Stroke, Riks-KOL och SEPHIA). Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden fastställs av samverkansgruppen senast Vår och höst. Källa: Kvalitetsregister. Regionalt måltal: >50-75 % 44. Andel relevanta enheter/kliniker som använder FaR som metod. Definition Täljare: Antal enheter/kliniker som på rutin använder FaR som metod. Nämnare: Totalt antal relevanta enheter/kliniker. Källa: Sjukhusets FaR-samordnare och sjukhusets egna uppgifter om relevanta enheter/kliniker. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 50 % Regionalt måltal: 50 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden fastställs av samverkansgruppen senast Vår och höst. 55 (61)

127 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Forts. Hälsofrämjande/förebyggande 45. Andel patienter med dokumenterad tobaksanamnes. Definition Täljare: Antal patienter med dokumenterad tobaksanamnes. Nämnare: Antal registrerade patienter under året. Källa: Journal och sjukhusets egna uppgifter om antal registrerade patienter. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 50 % Regionalt måltal: 50 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden fastställs av samverkansgruppen senast Vår och höst. 46. Andel opererande enheter/kliniker som arbetar på rutin med rökstopp inför operation. Definition Täljare: Antal opererande enheter/kliniker som arbetar på rutin med rökstopp inför operation. Nämnare: Totalt antal opererande enheter/kliniker. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 100 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden fastställs av samverkansgruppen senast Vår och höst. Källa: Sjukhusets egna uppgifter. Regionalt måltal: 100 % 56 (61)

128 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Hälso- och sjukvård i rimlig tid Akutmottagning 34. Andel patienter där tid till triage < 10 minuter vid besök på akutmottagning. Definition Tid till triage definieras som den registrerade tiden från det att patienten ankommit till akutmottagningens gåendesida och tagit kölapp, eller ankommit per ambulans/helikopter och till dess att triage, inkluderande undersökning av vitalparametrar, påbörjats. Täljare: Antal patienter där tid till triage < 10 minuter vid besök på akutmottagning. Nämnare: Totalt antal patienter som besökt akutmottagningen. Nivå 2: Fokus på handlingsplaner och åtgärder ska vara i enlighet med text under rubriken Vård i rimlig tid. Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall för indikatorn. 90 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 2, Område 3, Område 6. Vår och höst. Källa: Regional väntetidsrapportering. Regionalt måltal: 90 % 35. Andel patienter där tid till läkare < 1 timme vid besök på akutmottagning. Definition Tid till läkare definieras som den registrerade tiden från det att patienten ankommit till akutmottagningens gåendesida och tagit kölapp, eller ankommit per ambulans/helikopter och till dess att läkarbedömningen påbörjats. Täljare: Antal patienter där tid till läkare < 1 timme. Nämnare: Totalt antal patienter som besökt akutmottagningen. Nivå 2: Fokus på handlingsplaner och åtgärder ska vara i enlighet med text under rubriken Vård i rimlig tid. Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall för indikatorn. 90 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 2, Område 3, Område 6. Vår och höst. Källa: Regional väntetidsrapportering. Regionalt måltal: 90 % 57 (61)

129 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Forts. Akutmottagning 36. Andel patienter där total genomloppstid < 4 timmar vid besök på akutmottagning. Definition Total genomloppstid definieras som den registrerade tiden från det att patienten ankommit till akutmottagningens gåendesida och tagit kölapp, eller ankommit per ambulans/helikopter och till dess att akutvårdsbesöket är avslutat. Täljare: Antal patienter där total genomloppstid < 4 timmar vid besök på akutmottagning. Nämnare: Totalt antal patienter som besök akutmottagningen. Nivå 2: Fokus på handlingsplaner och åtgärder ska vara i enlighet med text under rubriken Vård i rimlig tid. Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall för indikatorn. 90 % Per rapport, vår och höst: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Områden som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 2, Område 3, Område 6. Vår och höst. Källa: Regional väntetidsrapportering. Regionalt måltal: 90 % Kvalitetsindikatorer där den målrelaterade ersättningen är kopplad till process, LOKALA INDIKATORER Patientfokuserad vård INDIKATOR OCH DATAKÄLLA MÅLTAL FÖR SU 2012 MRE REDOVISNING Patientenkät 2013: Barn- och ungdomssjukvård 2014: Vuxensjukvård i. Bemötande, patientupplevd kvalitet (PUK). Definition: Andel patienter som besvarar den nationella patientenkäten som anser sig respektfullt bemötta som individer. Källa: Sammanställning av svar från nationell enkät. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. Somatik PUK: 90 Psykiatri PUK: 90 Per rapport, fördelat enligt följande: Somatik: 2,115 mnkr, Psykiatri: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Höst. 58 (61)

130 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Forts. Patientenkät ii. Delaktighet, patientupplevd kvalitet (PUK). Definition: Andel patienter som besvarar den nationella patientenkäten som anser att de har varit delaktiga i den egna vårdens planering. Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. Somatik PUK: 80 Psykiatri PUK: 80 Per rapport, fördelat enligt följande: Somatik: 2,115 mnkr, Psykiatri: 2,115 mnkr. 1+2 = 100 % 1 = 75 % SU total. Höst. Källa: Sammanställning av svar från nationell enkät. Kvalitetsindikator där den målrelaterade ersättningen är kopplad till utfallet vid mätningar, REGIONAL INDIKATOR Säker hälso- och sjukvård INDIKATOR OCH DATAKÄLLA MÅLTAL FÖR SU 2012 MRE REDOVISNING Patientsäkerhet 37. Vårdrelaterade infektioner. Definition VRI-mätning enligt SKL Nivå 3: 8 % Nivå 2: 10 % Nivå 1: 11 % Per rapport, vår och höst: 2,710 mnkr = 100 % 1+2 = 99 % 1 = 80 % SU total. Vår och höst. Källa: SKL Regionalt måltal: 8 % 59 (61)

131 Bilaga 7 Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) Kvalitetsindikatorer utan målrelaterad ersättning, LOKALA INDIKATORER Kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso- och sjukvård INDIKATOR OCH DATAKÄLLA MÅLTAL FÖR SU 2012 MRE REDOVISNING Diabetes/sjukhus a. Andel diabetespatienter rapporterade till nationella diabetesregister (NDR). Definition Täljare: Antal diabetespatienter som rapporterats till NDR Nämnare: Totalt antal diabetespatienter som kontrolleras vid sjukhusets diabetesverksamhet Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 95 % Ingen målrelaterad ersättning. SU total. Områden som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 2, Område 3, Område 6. Vår och höst. Källa: NDR och PAS på sjukhuset Intensivvård b. Andel vårdtillfällen inom intensivvård registrerade i Svenskt intensivvårdsregister (SIR). Definition Täljare: Andel vårdtillfällen inom intensivvård som registrerats i SIR Nämnare: Totalt antal vårdtillfällen inom intensivvård Källa: SIR och sjukhusets egna uppgifter om antal vårdtillfällen inom intensivvård Nivå 2: Tillräckligt underlag efter genomförd dialog. Nivå 1: Redovisning av utfall och åtgärder för indikatorn. 95 % Ingen målrelaterad ersättning. SU total. Områden som ska redovisa till den samlade rapporten: Område 2, Område 3, Område 5. Vår och höst. 60 (61)

132 Bilaga 8 Exempel på blankett för uppföljning av kvalitetsindikatorer Bilaga 8 Exempel på blankett för uppföljning av kvalitetsindikatorer 61 (61)

133 Sida 1(3) Tjänsteutlåtande nr 1226/12 Datum Diarienummer HSN Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare Anna-Pia Lindeberg Telefon E-post Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 nordöstra Göteborg Överenskommelse mellan Habilitering & Hälsa och Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 nord-östra Göteborg Ärendet Ärendet avser godkännande av överenskommelse för åren mellan styrelsen för Habilitering & Hälsa och Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 nordöstra Göteborg. Överenskommelsen innehåller uppdrag att bedriva barn- och ungdomshabilitering, vuxenhabilitering, tolkverksamhet, specialistteam för döva och dövblinda personer, hörseloch dövverksamhet samt synverksamhet. Bakgrund Överenskommelserna med Habilitering & Hälsa är samordnade mellan de tolv hälso- och sjukvårdsnämnderna. Överenskommelsen utgår från en regiongemensam mall och innehåller även specifika uppdrag. Överväganden Den ekonomiska ramen för 2013 grundas på 2012 års ersättning uppräknad med index 1,8 procent. Till detta kommer ett effektiviseringskrav motsvarande 0,7 procent. Innehållet i överenskommelsen är i huvudsak oförändrat inför 2013 jämfört med De mål som tidigare kopplades till målrelaterad ersättning följs nu upp inom ramen för uppföljningsplanen. Regionfullmäktige kommer under oktober att föreläggas förslag om sänkningar av hälso- och sjukvårdsnämndernas regionbidrag på grund av att internräntorna förändras. Detta påverkar internhyrorna, som härigenom också kommer att sänkas. Dessa förändringar förutsätts vara kostnadsneutrala. Redovisade priser och ersättningsnivåer måste därför justeras. Bifogad ersättningsbilaga får därför tills vidare betraktas som preliminär. År 2014 tillförs Habilitering & Hälsa fem mkr från hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11 och 12. Dessa medel föreslås fördelas mellan synverksamheten, hörselrehabiliteringar för barn, barnhabiliteringen, hjälpmedel och läkemedel. Fördelning av tillförda medel kommer att specificeras inför POSTADRESS: Regionens Hus Vänersborg BESÖKSADRESS: Residenset, Torget Vänersborg TELEFON: HEMSIDA: E-POST: post@vgregion.se

134 Sida 2(3) Datum Diarienummer HSN Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli och Habilitering & Hälsa har ett gemensamt uppdrag att under 2013 utreda patientströmmarna mellan nämndområdena i regionen. Uppdraget omfattar Habilitering & Hälsas verksamheter inom habilitering, syn och hörsel, dock ej tolkverksamheten och dövblindteamet. Arbetet med jämställd vård lyfts fram genom att ge Synverksamheten i uppdrag att analysera verksamheten avseende hjälpmedel ur ett jämlikhetsperspektiv. Hörselverksamheten ska fortsatt följa upp förskrivningen av binaurala hörapparater. Barnperspektivet har beaktats under ärendets beredning och i förslag till beslut. Överenskommelsen har en positiv inverkan för barn och ungdomar med behov av de insatser som överenskommelsen omfattar. Finansiering Överenskommelsen finansieras via nämndens anslag för Habilitering & Hälsa. Samverkan Förhandlingar enligt MBL 11 har genomförts i Hälso- och sjukvårdsnämndernas MBLgrupp den 14 september Enighet uppnåddes. Förslag till beslut Överenskommelsen mellan Habilitering & Hälsa och Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 nord-östra Göteborg godkänns. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli/göteborg Håkan Hilmér Hälso- och sjukvårdschef

135 Sida 3(3) Datum Diarienummer HSN Bilaga Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 nord-östra Göteborg och Styrelsen för Habilitering & Hälsa år Expedieras till Styrelsen för Habilitering & Hälsa Direktören, Habilitering & Hälsa

136

137

138

139

140

141

142

143

144

145

146

147

148

149

150

151

152

153

154

155

156

157

158

159

160 Sida 1(2) Tjänsteutlåtande nr 1222/12 Datum Diarienummer HSN Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare Anna-Pia Lindeberg Telefon E-post Hälso- och sjukvårdsnämnd 12, nordöstra Göteborg Taxebaserat avtal om sjukgymnastik med inriktning mot stresshantering med Ergonomhuset i Göteborg AB Ärendet Ärendet avser tecknande av ett taxebaserat avtal om sjukgymnastik med inriktning mot stresshantering mellan leg sjukgymnast Susanne Hedin, verksam vid Ergonomhuset i Göteborg AB och Hälso- och sjukvårdsnämnd 12, nordöstra Göteborg. Bakgrund Legitimerad sjukgymnast Susanne Hedin har haft ett taxebaserat avtal med inriktning mot stresshantering och belastningsergonomi sedan år Avtalet löper ut Under avtalstiden har Hedin haft sin rätt till ersättning enligt förordningen (1994:1120) om ersättning för sjukgymnastik (FOS) vilande. Avsikten med det taxebaserade avtalet har varit att erbjuda behandling i grupp för patienter med stressproblematik. Under 2011 har besök rapporterats fördelat på 213 personer. Överväganden Möjligheten att remittera personer till sjukgymnastik med inriktning mot stresshantering är begränsad i nämndens område och i Göteborg som helhet. Kompetens finns på rehabiliteringsenheter inom primärvården och på ett fåtal privata mottagningar. För att tillförsäkra denna patientgrupp ett fortsatt omhändertagande föreslås att ett taxebaserat avtal tecknas med Susanne Hedin från och med till och med Förutsättningen är att Hedin låter sin etablering vara vilande under avtalstiden. Kostnaden för avtalet motsvarar ersättningen enligt förordning (1994:1120) om ersättning för sjukgymnastik kategori B, tak 1. Kostnaden beräknas bli densamma om Hedin återgår till ersättning enligt FOS. Finansiering Avtalet finansieras via nämndens anslag för privat primärvård. POSTADRESS: Regionens Hus Vänersborg BESÖKSADRESS: Residenset, Torget Vänersborg TELEFON: HEMSIDA: E-POST: post@vgregion.se

161 Sida 2(2) Datum Diarienummer HSN Samverkan Enighet uppnåddes vid förhandling enlig MBL 11 den 7 september Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdschefen får i uppdrag att teckna ett taxebaserat avtal med Ergonomhuset, Susanne Hedin om sjukgymnastik med inriktning mot stresshantering för perioden till och med Kostnaden för avtalet uppgår till motsvarande ersättningen enligt förordning (1994:1120) om ersättning för sjukgymnastik kategori B, tak 1. Kostnaden beräknas bli densamma om Hedin återgår till ersättning enligt FOS. Finansieringen sker inom ramen för nämndens medel för privat primärvård. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli/göteborg Håkan Hilmér Hälso- och sjukvårdschef Expedieras till Susanne Hedin, Ergonomhuset i Göteborg AB, Sankt Pauligatan 5-7, Göteborg.

162 Sida 1(2) Tjänsteutlåtande nr 1223/12 Datum Diarienummer HSN Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare Anna-Pia Lindeberg Telefon E-post Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 nordöstra Göteborg Taxebaserat avtal om sjukgymnastik med Kortedala Rehab Center Ärendet Ärendet avser tecknande av ett taxebaserat avtal om sjukgymnastik mellan leg sjukgymnasterna Håkan Helgeson och Åsa Hultén, verksamma vid Kortedala Rehab Center och Hälso- och sjukvårdsnämnd 12. Bakgrund Leg sjukgymnasterna Håkan Helgeson och Åsa Hultén har haft ett taxebaserat avtal om sjukgymnastik sedan år Avtalet löper ut Avsikten med det taxebaserade avtalet var att kunna ersätta vårdgivaren på ett sätt som är bättre anpassat till patienternas behov och mottagningens verksamhetsinriktning. Exempel på åtgärder som ersatts i det taxebaserade avtalet är besök där tolk anlitats samt tidskrävande förstagångsbesök. Under avtalstiden har Helgeson och Hultén haft sin rätt till ersättning enligt förordningen (1994:1120) om ersättning för sjukgymnastik (FOS) vilande. Under 2011 har besök rapporterats fördelat på personer. Överväganden För att tillförsäkra patienter i Kortedala med omnejd ett fortsatt utbud av sjukgymnastik med hög kompetens föreslås att ett taxebaserat avtal tecknas med Håkan Helgeson och Åsa Hultén från och med till och med Förutsättningen är att Helgeson och Hultén låter sina etableringar vara vilande under avtalstiden. Kostnaden för avtalet motsvarar ersättningen enligt förordning (1994:1120) om ersättning för sjukgymnastik kategori B + 75 % av mellanskillnaden mellan tak 1 och 2 per sjukgymnast. Kostnaden beräknas bli densamma om Helgeson och Hultén återgår till ersättning enligt FOS. Finansiering Avtalet finansieras via nämndens anslag för privat primärvård. POSTADRESS: Regionens Hus Vänersborg BESÖKSADRESS: Residenset, Torget Vänersborg TELEFON: HEMSIDA: E-POST: post@vgregion.se

163 Sida 2(2) Datum Diarienummer HSN Samverkan Enighet uppnåddes vid förhandling enlig MBL 11 den 7 september Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdschefen får i uppdrag att teckna ett taxebaserat avtal med Håkan Helgeson och Åsa Hultén om sjukgymnastik i Kortedala för perioden till och med Kostnaden för avtalet motsvarar ersättningen enligt förordning (1994:1120) om ersättning för sjukgymnastik kategori B + 75 procent av mellanskillnaden mellan tak 1 och 2 per sjukgymnast. Kostnaden beräknas bli densamma om Helgeson och Hultén återgår till ersättning enligt FOS. Finansieringen sker inom ramen för nämndens medel för privat primärvård. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli/göteborg Håkan Hilmér Hälso- och sjukvårdschef Expedieras till Håkan Helgeson Åsa Hultén Kortedala Rehab Center Kortedala Rehab Center Decembergatan 21 Decembergatan Göteborg Göteborg

164 Sida 1(2) Tjänsteutlåtande nr 1239/12 Datum Diarienummer HSN Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare: Håkan Mannelqvist Telefon E-post Hälso- och sjukvårdsnämnd 12, nordöstra Göteborg Överenskommelse om sjukhusvård mellan Angereds Närsjukhus och hälso- och sjukvårdsnämnd 12. Ärendet Ärendet avser godkännande av överenskommelse av sjukhusvård för åren mellan Angereds Närsjukhus och Hälso- och sjukvårdsnämnd 12, nordöstra Göteborg. Finansiering Överenskommelsen finansieras via nämndens anslag för Hälso- och sjukvård. Samverkan Förhandlingar enligt MBL 11 har genomförts i Hälso- och sjukvårdsnämndernas MBL-grupp den 14 september Enighet uppnåddes. Förslag till beslut Vårdöverenskommelsen av sjukvård för åren mellan Angereds Närsjukhus och hälso- och sjukvårdsnämnd 12 godkänns Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli/göteborg Håkan Hilmér Hälso- och sjukvårdschef POSTADRESS: Regionens Hus Göteborg BESÖKSADRESS: Lillhagsparken 5 Göteborg TELEFON: HEMSIDA: E-POST: hsk.gbg@vgregion.se

165 Sida 2(2) Datum Diarienummer HSN Bilaga Rapport: Överenskommelse om sjukhusvård mellan Angereds Närsjukhus och HSN 12 Expedieras till Styrelsen för Angereds Närsjukhus Sjukhusdirektören Angereds Närsjukhus

166 HSN Överenskommelse om sjukhusvård mellan Angereds Närsjukhus och Hälso- och sjukvårdsnämnd 12, nord-östra Göteborg År

167 INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 RAMÖVERENSKOMMELSE Inledning Giltighetstid Tvååriga överenskommelser Mål och syfte Samverkan Allmänna krav och kvalitetskrav Åtagande Förändring och utökat uppdrag Psykiatri Ungdomsmottagningen Angered Kardiologi och diabetesvård Lungmedicin Neuropsykolog Barn- och ungdomsverksamhet (BUV) Gynekologi Tuberkulos vård Rehabilitering Utveckling av FoU Föreberedelser inför dagkirurgisk verksamhet Regionövergripande uppdrag Vårdvolymer Information kommunikation - delaktighet Sjukresor/transporter Vårdgaranti God vård i rimlig tid Tillämpningsanvisningar Uppföljningar Övrigt Angereds Närsjukhus ansvar Funktionshinderfrågor hjälpmedel Jämlik hälso- och sjukvård Läkemedel, medicinska tjänster samt tolkservice Miljö Överföring av vårdgrupper mellan olika sjukhus och mellan sjukhus och primärvård Kvalitet och uppföljning Hälsofrämjande sjukhus Prioritering av vård Omförhandling Förändringsarbete Rapportering Ändringar och tillägg Ersättning Betalningsrutiner Uppföljning av överenskommelsen Dokumentation VÖK ANS ver doc

168 2 VUXENMEDICINSKT SPECIALISTCENTRUM (VUSC) Övergripande syfte och beskrivning Åtagande Mobil vård av patienter med KOL Övergripande syfte och beskrivning Åtagande TB vård SMÄRTCENTRUM Övergripande syfte och beskrivning Åtagande Särskilda uppdrag BARN- OCH UNGDOMSVERKSAMHETEN Övergripande syfte och beskrivning Åtagande BUM Gamlestaden/BUSC är en specialistmottagning; Konsultationsinsatser för basverksamheter och vårdcentraler Specialistresurs för BVC Utvidgat åtagande Samverkan Övrigt GYNEKOLOGI Övergripande syfte och beskrivning Åtagande Uppföljning PSYKIATRISKT ÖPPENVÅRDSTEAM Övergripande syfte och beskrivning Åtagande Framtida utveckling av psykiatriverksamheten UNGDOMSMOTTAGNING Övergripande syfte och beskrivning Styrdokument Verksamhetens inriktning och innehåll Rådgivning, undersökning och behandling Utåtriktat och uppsökande arbete Särskilda uppdrag Samverkan Tillgänglighet och öppettider Rapportering, uppföljning Uppdrag för övriga ungdomsmottagningar i Göteborg ANS medverkar med läkare på ungdomsmottagningarna i Göteborg enligt följande FORSKNING, UTVECKLING OCH UTBILDNING Beskrivning Gemensam FoU verksamhet VÖK ANS ver doc

169 9 ST-UTBILDNING Beskrivning ARBETE MED FOLKHÄLSA PÅ ANGEREDS NÄRSJUKHUS Övergripande syfte och beskrivning Mål och inriktning Åtaganden Målområde tobaksprevention Målområde Hälsosam viktutveckling hos barn Målområde Föräldrastöd Målområde FaR-utveckling Målområde Hälsoinspiratörer Målområde screening av cervixcancer Målområde screening av mammografi BILAGOR Bilaga 1 Ersättni ngar 34 Bilaga 2 Kvalitet 35 VÖK ANS ver doc

170 Dnr: HSN (41) 1 RAMÖVERENSKOMMELSE Denna överenskommelse om närsjukvård vid Angereds Närsjukhus (ANS) har tecknats mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden nord-östra Göteborg, nedan kallad hälso- och sjukvårdsnämnd 12, och Styrelsen för Angereds Närsjukhus, nedan kallad Styrelsen, avseende Angereds Närsjukhus. 1.1 Inledning Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 antog ett styrdokument, Målbild för Angereds Närsjukhus , som anger mål och inriktning för Angereds Närsjukhus fram till år 2014 Dnr: HSN (84). Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 har i sin beställningsinriktning för 2013 angett inriktning och mål för Angereds Närsjukhus. Dnr: HSN Giltighetstid Överenskommelsen gäller för perioden 1 januari till och med 31 december Tvååriga överenskommelser Regionfullmäktiges har beslutat om att 2-åriga överenskommelser/avtal ska tecknas mellan beställare/uppdragsgivare och utförare 2013 och Intentionerna i detta avtal ska i lämpliga delar följa regiondirektörens skrivelse till styrelser och nämnder, Rekommendation angående principer för 2-åriga överenskommelser (Dnr RS ) och PM med rubriken Förslag angående 2-åriga överenskommelser för hälso- och sjukvården respektive serviceområdet 2013 och 2014 (Dnr RS ). 1.3 Mål och syfte Hälso- och sjukvården i Västra Götaland ska kännetecknas av hög kvalitet, god tillgänglighet, gott bemötande och valfrihet. Västra Götalandsregionens utvecklingsstrategi för hälso- och sjukvård ska vara vägledande i de långsiktiga förändringarna. Målet med framtidens sjukvård är en effektiv sjukvård med högsta möjliga medicinska säkerhet och kvalitet grundad på evidensbaserad vård samt regiongemensamma prioriteringar. För att förhindra ohälsa ska Västra Götalandsregionens verksamheter arbeta hälsofrämjande. Det gäller både i det sjukdomsbehandlande och i det sjukdomsförebyggande uppdraget. Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 har som mål med sin beställning till Angereds Närsjukhus att: Angereds Närsjukhus ska, genom att utgå från det behov av hälso- och sjukvård som finns i området och genom samverkan med andra aktörer, erbjuda en välfungerande hälso- och sjukvård för befolkningen i nordost, Göteborg. VÖK ANS ver doc

171 Dnr: HSN (41) Angereds Närsjukhus ska utvecklas till ett centrum för utveckling och forskning inom närsjukvård i ett mångkulturellt samhälle. Angereds Närsjukhus ska bidra till att förbättra tillgängligheten till hälso- och sjukvården, och att göra vårdens organisation begriplig och välkomnande för medborgarna. Angereds Närsjukhus ska genom nytänkande bidra till att förbättra dagens vård. Angereds Närsjukhus ska ha ett hälsofrämjande arbetssätt. Angereds Närsjukhus ska vara en drivande kraft i närsjukvårdsarbetet i nordost. Hälso- och sjukvårdsnämndens beställning av vård vid Angereds Närsjukhus kommer att öka de närmaste åren. Vårdverksamheterna bör därför byggas upp successivt. 1.4 Samverkan Angereds Närsjukhus har uppdraget att delta i och vara en drivande kraft i närsjukvårdsarbetet i nordost. Det innebär bland annat att inventera områden där samverkan behöver förstärkas och initiera gemensamt arbete inom dessa områden. De vårdbehov som rör stora patientgrupper och är vanligt förekommande behöver tillgodoses nära patienten. Detta ska ske genom bred samverkan över specialitetsgränser. Sjukhuset ska samverka med primärvård, kommun andra sjukhus i frågor som rör framtagandet och utvecklandet av gemensamma vårdprocesser såsom ex omhändertagandet av äldre, psykiskt funktionsnedsatta eller barn och ungdomar. Sjukhuset ska också medverka i arbetet med att skapa tydliga gränser mellan vilka patienter och vilka sjukdomstillstånd som ska handläggas på respektive vårdnivå och att implementera dessa i vardagen. Sjukhuset ska samverka med försäkringskassan i frågor som rör patientens rehabiliteringsoch sjukskrivningsprocess. Sjukhuset ska också medverka och ta initiativ till Medicinsk samverkan och ömsesidigt kunskapsutbyte med primärvård Konsultationsverksamhet och utbildning till vårdgrannar Vidareutveckling av nätverksarbete inom den nära vården Utveckla subakuta mottagningar Sjukhuset ska delta i vårdsamverkan och dess olika arbetsgrupper 1.5 Allmänna krav och kvalitetskrav Angereds Närsjukhus ska tillhandahålla vård i enlighet med hälso- och sjukvårdslagen samt med vad som gäller inom specialiteten avseende bland annat kvalitetskrav och medicinsk praxis. Angereds Närsjukhus ska anpassa undersöknings- och behandlingsmetoder till utvecklingen på området liksom till övergripande inriktningsbeslut som kan komma att tas inom regionen och som generellt berör den typ av vård som överenskommelsen avser. VÖK ANS ver doc

172 Dnr: HSN (41) Angereds Närsjukhus ska bedriva ett fortlöpande, systematiskt och dokumenterat arbete med kvalitets- och verksamhetsutveckling så att hälso- och sjukvårdslagens krav på god kvalitet i hälso- och sjukvård tillgodoses. Arbetet ska uppfylla de krav på kvalitetssystem och kontinuerligt utvecklingsarbete som anges i Socialstyrelsens föreskrifter (f n SOSFS 2005:12). Angereds Närsjukhus ska delta i nationella kvalitetsregister som är relevanta för verksamhetens målgrupp. Angereds Närsjukhus ska delta i regionalt samarbete mellan vårdgivare. 1.7 Åtagande Angereds Närsjukhus ska erbjuda ett gott och professionellt bemötande och erbjuda invånare i Västra Götaland en öppen specialiserad vård på länssjukvårdsnivå inom följande discipliner: Vuxenmedicinskt specialistcentrum (VUSC) inkl. hjärt-kärlmottagning, diabetesmottagning lungmottagning mobil vård av patienter med KOL neurologimottagning neurologopedimottagning TB-vård Smärtcentrum Barn- och ungdomsverksamhet BUV (BUSC och BUM) Gynekologi Psykiatriskt öppenvårdsteam Ungdomsmottagning Rehabiliteringsverksamhet Angereds Närsjukhus ska också bedriva verksamhet inom följande områden: FoUU-verksamhet ST-utbildning inklusive handledning Folkhälso- och hälsofrämjande insatser 1.8 Förändring och utökat uppdrag Psykiatri Målet är att på några års sikt skapa en psykiatrimottagning med 2-3 läkare och andra yrkeskompetenser. Resurser för läkare tillförs under Ytterligare resurs för psykolog och psykiatriskt inriktad sjukgymnast tillförs VÖK ANS ver doc

173 Dnr: HSN (41) Ungdomsmottagningen Angered Ungdomsmottagningen i Angered ska utgöra en fullvärdig mottagning från Ytterligare resurser tillförs 2013 i form av barnmorska och kurator Kardiologi och diabetesvård Antalet sökande till vuxenspecialistcentrum ökar stadigt. Resurser tillförs vuxenspecialistcentrum 2013 för att möta det ökade behovet av insatser inom kardiologi och diabetesvård Lungmedicin Patienter med KOL och andra lungsjukdomar identifieras genom bland annat den öppna spirometriverksamheten. Patienter boende i nordost utremitteras från SU i allt högre utsträckning. Vuxenspecialistcentrum tillförs medel 2013 för lungmedicinsk verksamhet Neuropsykolog Den neurologiska verksamheten erhåller resurser 2013 för en neuropsykolog Barn- och ungdomsverksamhet (BUV) Barn- och ungdomsverksamheten får medel 2013 för socionom, psykolog och sekreterare i syfte att öka utrednings- och behandlingskapaciteten. Efter införandet av VG-primärvård, som bland annat lett till ett ändrat gränssnitt mellan primärvård och specialistvård för barn, finns ett behov att subspecialisera ett antal barnläkare inom BUV för att klara länssjukvårdsuppdraget. Medel tillförs 2013 och 2014 för randning av barnläkare. Utvecklingen av fler familjecentraler i nämndområdet men också det modellområdesarbete, Psynk som utvecklats med hjälp av statliga medel via SKL ger Angereds Närsjukhus en central och samverkande roll i att främja en god psykisk hälsa. BUV tillförs medel för beteendevetare 2013 och ytterligare resurser 2014 för att utveckla samverkan inom Psynk och familjecentralsarbetet Gynekologi Hälso- och sjukvårdsnämnden önskar vidareutveckla den gynekologiska specialiteten inom Angereds Närsjukhus. Det uppsökande projektet, Ta med en vän, som syftade till att öka antalet cellprovskontroller hos kvinnor i nordost, men även förändringar av utbudet av privata gynekologer i Göteborg har ökat patientunderlaget för Angereds Närsjukhus. Resurser tillförs sjukhuset både 2013 och Gynekologin på Angereds Närsjukhus tillförs ytterligare resurser 2013 för uppdraget att leda och tillhandahålla gynekologer på ungdomsmottagningarna i Göteborg Tuberkulos vård Angereds Närsjukhus får 2014 resurser för att starta lokalt arbete med tuberkulos vård. Angereds Närsjukhus får vidare uppdraget att utveckla samverkan kring TB-vård med Sahlgrenska Universitetssjukhuset. VÖK ANS ver doc

174 Dnr: HSN (41) Rehabilitering Angereds Närsjukhus har idag rehabiliteringsresurser i mindre omfattning. Allt eftersom sjukhusets verksamhet blir mer omfattande behöver även rehabiliteringsresurserna öka. Sjukhuset tillförs medel 2014 för rehabilitering Utveckling av FoU Angereds Närsjukhus har initierat ett gemensamt utvecklingsarbete tillsammans med SDF Angered, SDF Östra Göteborg och primärvården, med syfte att skapa en gemensam forskningsplattform i nordöstra Göteborg. Arbetet pågår under 2013 med kartläggning av förutsättningar. När forskningsplattformen blir verklighet tillförs Angereds Närsjukhus ytterligare FoU medel från Detta sker efter avrop Föreberedelser inför dagkirurgisk verksamhet Med nuvarande tidplan beräknas sjukhuset stå färdigt och klart för inflyttning våren Den dagkirurgiska verksamheten planeras starta omedelbart vid öppnandet av sjukhuset. Medel tillförs sjukhuset från 2014 för att planera och förbereda inflyttning i ny sjukhusbyggnad och start av den kirurgiska verksamheten. 1.9 Regionövergripande uppdrag Angereds Närsjukhus förväntas följa de av Västra Götalandsregionens preciserade uppdrag som avser: Handlingsprogrammet för God Vård (RSK ) Vårdvolymer Bägge parter är överens om svårigheten att bedöma vårdproduktion i verksamhet som befinner sig under uppbyggnad och att vårdvolymen därför är att betrakta som preliminär. Angereds Närsjukhus åtar sig att tillhandahålla vård i enlighet med volymspecifikation i bilaga 1. Vid avvikelser ska samråd ske mellan nämnden och styrelsen rörande eventuella åtgärder. Verksamheten ska bedrivas över årets tolv månader enligt den omfattning och inriktning som totalt sett ligger till grund för beräkning av ersättningen. De volymtal som anges för år två i överenskommelsen är preliminära och kan komma att justeras beroende på utvecklings/förändringsuppdrag som regleras i denna överenskommelse. Utgångspunkten är dock att förändringarna ska ske inom ramen för det totala ersättningsbeloppet (taket). VÖK ANS ver doc

175 Dnr: HSN (41) 1.11 Information kommunikation - delaktighet Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 ansvarar för allmän information till medborgarna när det gäller utbyggnad och förändringar av vårdutbud, vårdstruktur med mera. Detta sker i samverkan med Styrelsen. Styrelsen svarar för information avseende löpande driftfrågor, till exempel öppettider. Inför beslut om större förändringar eller utbyggnader ska samråd ske med hälso- och sjukvårdsnämnden Sjukresor/transporter Utföraren ska ansvara för att informera patienten om Västra Götalandsregionens regler för sjukresor och vara patienten behjälplig med att ordna sjukresa. Aktuella regler finns på Västra Götalandsregionens hemsida. Gotalandsregionen.vgregion.se/sv/Regleroch-rattigheter/Resa-till-och-fran-varden Vårdgaranti God vård i rimlig tid I regionens budget för 2013 anges att den som har behov av hälso- och sjukvård ska ha tillgång till god vård i rätt tid. Socialstyrelsens anvisade krav på ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet inom sjukvården, God vård, är fortsatt central i hela regionens hälso- och sjukvårdsarbete. God vård i rätt tid är ett av de sex kvalitetsområdena. Västra Götalandsregionen ska erbjuda vård av hög kvalitet med en god planering. Vården skall vara lättillgänglig och köfri. Patienten ska få ett snabbt omhändertagande vid regionens akutmottagningar samt enligt beslutade vårdgarantier tid för läkarbesök inom primärvården, första besök, operation eller behandling i samband med att behov har konstaterats. Vårdgarantin är en patienträttighet som är lagstadgad från och med 1 juli För att klara de prioriterade målen krävs olika interna informations- och kommunikationsinsatser och fokuserat processutvecklingsarbete. För att förbättra tillgängligheten generellt krävs ett utvecklat samarbete mellan vårdcentraler, inom och mellan sjukhusen men också mellan sjukhusen och andra vårdgivare. Som prioriterat mål i budgeten för 2013 anges att: Alla patienter ska erbjudas vård inom de fastställda garantitiderna Nyheter sedan överenskommelsen för 2012: väntetider till alla yrkeskategorier inom primärvården ska inte vara längre än 7 dagar måltal för tillgängligheten inom tandvården ska formuleras(rapportering av specialisttandvården och allmäntandvårdens kösituation bör ske på samma sätt som övrig hälso- och sjukvård) VÖK ANS ver doc

176 Dnr: HSN (41) kvalitetsmål i rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen ska tas fram God vård i rätt tid, är ett kvalitetsområde där det kommer nya beslut kring tidsangivelser och områden för vårdgarantin. Det innebär att nya beslut kan komma att fattas under pågående budgetperiod för God vård i rätt tid innebär att vården ska levereras utifrån nationella och regionala beslut om: vårdgarantier kraven för kömiljarden kraven för den nationella särskilda barn- och ungdomsspykiatrisatsningen måltal för tillgängligheten på akutmottagningarna Sjukhusen har ansvar, såväl verksamhetsmässigt som ekonomiskt, för fastställda nationella och regionala garantier. Inom VG Primärvård ligger vårdgarantiansvaret på listad enhet Tillämpningsanvisningar I Tillämpningsanvisningarna Vårdgaranti 2013 anges regiongemensamma riktlinjer för tillämpning av vårdgarantin För mer information, Under Informationsmaterial finns Tillämpningsanvisningarna Vårdgaranti Uppföljningar Regelverk kring uppföljning och inrapportering av väntetider går att finna i bifogat dokument Övrigt Tillgänglighet till all vård, även sådan som inte omfattas av vårdgarantin, bör omfattas av vårdgivarens åtgärdsplaner och produktionsplaner så att vården levereras inom rätt tid. Speciell fokus bör läggas på att nå uppsatta måldatum för återbesök samt att mäta dess måluppfyllelse Angereds Närsjukhus ansvar ANS ansvarar för att berörd personal har kunskap om regler som gäller för vårdgarantin och patienters rätt till det fria vårdvalet. ANS ansvarar för att beslutad vård levereras inom rätt tid. ANS ansvarar för att de nationellt respektive regionalt fastställda medicinska indikationerna följs. ANS ska på begäran redovisa uppdaterade handlingsplaner/produktionsplaner över hur vårdgarantitiderna ska klaras och att vården ges inom rätt tid. ANS ansvarar för att rutiner finns för bokning av tider i direkt anslutning till beslut om besök respektive undersökning/behandling, under förutsättning att IT-tekniska förutsättningar ges i regionen. ANS ansvarar för att ge patienten rätt information gällande innebörden av vårdgarantin inkl. verksamhetens och patientens ansvar. ANS ansvarar för att vårdgarantin för extern remiss efterlevs för överenskommen produktionsvolym när det gäller verksamheterna VUSC, Gynekologi och Smärtenhet. För VUSC, Gynekologi och smärtenheten innebär det att första besök eller behandling ska ske inom tre månader om åtgärden ligger inom produktionsvolym. Om extern remiss inte kan åtgärdas inom vårdgarantitiden och produktionsvolymen uppnås ska ANS återsända remissen och kommunicera med remittenten för vidare handläggning. VÖK ANS ver doc

177 Dnr: HSN (41) Gäller inte egenremiss då verksamheten är under uppbyggnad och har begränsade resurser. För verksamheterna BUSC, BUM och neuropsykiatri gäller vårdgarantin fullt ut för invånare inom stadsdelarna i nordost. För att klara vårdgarantin kan vård i viss utsträckning utföras av andra vårdgivare. Vården ersätts av beställaren enligt överenskommen ersättningsmodell. Primärvården/sjukhusen ansvarar för att det finns webbaserade rutiner för av- och ombokning inom screeningsverksamheter 1.14 Funktionshinderfrågor hjälpmedel Funktionshinderperspektivet ska vara en naturlig del av utformningen av verksamheten och integreras i planering och uppföljning. Angereds Närsjukhus ska följa Västra Götalandsregionens riktlinjer för fysisk tillgänglighet och tekniskt stöd för personer med funktionshinder. Information ska vara anpassad för personer med olika typer av funktionshinder. Hjälpmedelsansvaret är preciserat i hälso- och sjukvårdslagen och följer hälso- och sjukvårdsansvaret oavsett var hjälpmedlet fysiskt provas ut. Personliga hjälpmedel är en del i vård och behandling och kan inte frikopplas från andra vård- och behandlingsinsatser. Västra Götalandsregionen och kommunerna har gemensamt antagit samma riktlinjer och produktanvisningar för förskrivning av personliga hjälpmedel. Se vidare Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel. Götalandsregionenegion.se/hjalpmedelshandbok. Grundprincipen är att den som har hälso- och sjukvårdsansvaret för patienten/ brukaren också har kostnadsansvaret för hjälpmedlet. Västra Götalandsregionen har kostnadsansvaret för enkla hjälpmedel till personer i ordinärt boende som inte har hemsjukvård samt för alla så kallade avancerade hjälpmedel såsom hjälpmedel vid medicinsk behandling, ortopedtekniska hjälpmedel, hjälpmedel inom syn och hörsel och vissa kommunikationshjälpmedel Jämlik hälso- och sjukvård Jämlik hälso- och sjukvård ska ges med hänsyn till kvinnors och mäns olika villkor och därmed olika behov av hälso- och sjukvårdande insatser. Resurser ska organiseras och fördelas utifrån båda könens behov. Jämställdhetsarbetet ska genomsyra alla verksamheter och all uppföljning och rapportering. I årsredovisningen ska könsuppdelad statistik redovisas där så är möjligt. Sjukhuset åtar sig att årligen analysera minst två patientgruppers vård och behandling utifrån ett genusperspektiv, det vill säga att undersöka om kvinnor och män får likvärdig vård och behandling. Omotiverade skillnader måste analyseras och åtgärdas samt följas upp. Om uppföljningen av åtgärderna visar att de inte haft önskad effekt, ska nya åtgärdsplaner tas fram och redovisas. VÖK ANS ver doc

178 Dnr: HSN (41) 1.16 Läkemedel, medicinska tjänster samt tolkservice Det är ett gemensamt intresse och ansvar för parterna att verka för en effektiv läkemedelsbehandling. Som ett stöd finns läkemedelskommittéerna och läkemedelsenheten. Dessa verkar på hälso- och sjukvårdsutskottets uppdrag genom information och rekommendationer till förskrivare, allmänhet och linjeorganisationen. Angereds Närsjukhus ska visa följsamhet mot de mål som är uppsatta för god hushållning inom läkemedelsområdet. Kostnader för läkemedel och medicinska tjänster ersätts på löpande räkning efter faktiska kostnader. Angereds Närsjukhus ansvarar för och ska tillhandahålla tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket. Angereds Närsjukhus ska i första hand anlita tolk eller tolkförmedling med vilken Västra Götalandsregionen har avtal. För beställning av teckenspråkstolk och mer information, se Habilitering & Hälsas webbplats: Tolkverksamheten är till för personer som är barndomsdöva, vuxendöva, dövblinda, hörselskadade, röst-, tal- eller språkskadade. Tolkverksamheten står för kostnaden oavsett vem som beställer tolk Miljö Allt arbete inom Angereds Närsjukhus ska främja en långsiktigt hållbar utveckling där hushållning med resurser och kretsloppsanpassning är vägledande. Genom ständiga förbättringar minskar och förebygger Angereds Närsjukhus föroreningar som beror på verksamheten. Angereds Närsjukhus arbetar för att uppfylla Västra Götalandsregionen miljömål fortlöpande och speciellt inför ny byggnation Överföring av vårdgrupper mellan olika sjukhus och mellan sjukhus och primärvård Under 2013 och 2014 ska närsjukvårdsuppdraget för Angereds Närsjukhus utvecklas. Det innebär såväl utökat vårdutbud som överföring av vård från annan vårdgivare. Den samverkan som redan är etablerad mellan sjukhusen fortsätter. Ett gemensamt arbete ska genomföras under 2013, där såväl beställare som ANS och SU deltar. Syftet är att ta fram förslag på vårdområden och ansvar för dessa som kan överföras till ANS från och med De områden som hittills identifierats att de ska genomlysas är den barn- och ungdomspsykiatriska öppenvårdsverksamheten lokaliserad till Gamlestaden samt diabetesvård för barn. Den vård som är överförd enligt tidigare överenskommelse ska utvärderas. Hälso- och sjukvårdsnämnd nordöstra Göteborg ska vara sammankallande. Vid förändrade uppdrag tecknas kompletterande överenskommelser. VÖK ANS ver doc

179 Dnr: HSN (41) 1.19 Kvalitet och uppföljning Angereds Närsjukhus och hälso- och sjukvårdsnämnd 12 har ett gemensamt ansvar för att befolkningen erbjuds en god hälso- och sjukvård på lika villkor. Angereds Närsjukhus och hälso- och sjukvårdsnämnd 12 ska arbeta gemensamt för att kontinuerligt förbättra patientens ställning. Vården och det personliga bemötandet av den vårdsökande ska utmärkas av hög kvalitet och helhetssyn. Angereds Närsjukhus ska medverka till att synliggöra vårdens resultat och underlätta jämförelser. Samtliga enheter ska delta i relevanta nationella kvalitetsregister och enheternas resultat ska finnas dokumenterade inom verksamheten och återkopplas till verksamheten. Sjukhuset medverkar under avtalsperioden till att synliggöra vårdens resultat och underlätta jämförelser. Sjukhuset ska redovisa ett antal utvalda kvalitetsmått i enlighet med bilaga 2, vid tre avstämningstillfällen per år per april, augusti och december. I december görs en slutlig avstämning av indikatorerna som är knutna till målrelaterad ersättning Hälsofrämjande sjukhus Angereds Närsjukhus är ett hälsofrämjande sjukhus och hälsofrågorna ska genomsyra alla delar i den dagliga verksamheten, i samverkan med aktörer i närområdet samt i Angereds Närsjukhus samhällsinformation. Som hälsofrämjande sjukhus ska Angereds Närsjukhus främja en jämlik hälsoutveckling i befolkningen, använda hälsoorientering som strategi för en effektivare hälso- och sjukvård samt främja en positiv hälsoutveckling hos de egna medarbetarna genom att; Förebygga livsstilsrelaterade sjukdomar och därmed bidra till en positiv hälsoutveckling i närområdet Ta tillvara och stärka individens inneboende kraft och motivation för att förbättra den egna hälsan Erbjuda stödinsatser för tobaksstopp Fortsatt införande av Fysisk aktivitet på recept (FaR) Utbilda vårdpersonal i hälsans bestämningsfaktorer, FaR och i metoder som kan motivera patienter till livsstilsförändringar Fråga efter patientens uppfattning av vårdens resultat och patientens upplevelse av sin hälsa och på så sätt bidra till ökade hälsovinster Bidra till kunskapsöverföring och erfarenhetsutbyte med andra hälsofrämjande sjukhus inom ramen för Nätverket hälsofrämjande sjukvård (HFS) Prioritering av vård Det finns kontinuerligt behov av att tillföra utförarna resurser för satsningar på nya metoder, läkemedel, implementering av nationella riktlinjer och/eller för att finansiera befintlig verksamhet. Det finns därför ett behov att arbeta med prioritering och utmönstring av mindre värdeskapande metoder och åtgärder. Vårdgivaren åtar sig att delta genom eget arbete och/eller engagemang i sektorsråd för att ta fram underlag för vertikal rangordning och horisontell prioritering av åtgärder inom VÖK ANS ver doc

180 Dnr: HSN (41) förvaltningen samt att delta i ett gemensamt arbete inom Göteborgsområdet. Syftet med detta arbete är att frigöra resurser genom prioritering av vård Omförhandling Om det under tiden för överenskommelsen skulle inträffa väsentliga förändringar i förutsättningarna för ingången överenskommelse, som exempelvis att verksamheterna startar senare än beräknat eller inte sker i den omfattning som överenskommits, äger endera parten rätt att påkalla förhandling eller yrka omförhandling. Andra väsentliga förändringar kan vara nya lagar och förordningar eller medicinsk praxis avseende den vård som överenskommelsen omfattar. Omförhandling ska begäras skriftligt så snart orsak föreligger Förändringsarbete Hälso- och sjukvårdsnämnden och sjukhuset ska delta i det regiongemensamma arbetet för att optimera kapacitetsutnyttjandet vid regionens samtliga sjukhus. Det innebär bland annat att medverka till en gemensam produktionsplanering inom vissa medicinska verksamheter och att implementera och tillämpa regiongemensamma modeller och system för produktionsplanering. En gemensam produktionsplanering kan komma att påverka vårdvolymerna som utförs vid det enskilda sjukhuset Rapportering Angereds Närsjukhus ska månadsvis leverera uppgifter om utförd vård till Västra Götalandsregionens vårddatabas i enlighet med fastställda filspecifikationer för denna. Angereds Närsjukhus ansvarar för kvalitetssäkring av levererade data, och deltar i gemensamt arbete för att utveckla och kvalitetssäkra rapporteringen. Styrelsen ska informera hälso- och sjukvårdsnämnd 12 om andra förhållanden som kan bedömas vara av vikt för fullföljandet av överenskommelsen Ändringar och tillägg Ändringar i och tillägg till överenskommelsen ska vara skriftliga och undertecknade av parterna Ersättning Ersättningen för 2013 uppgår till totalt 157,475 mnkr. Ersättningsutrymmets uppdelning framgår av bilaga 1. Ersättningen inkluderar en uppräkning för löne- och prisutveckling på 1,1 procent för 2013 efter ett effektiviseringskrav på 0,7 procent och 1,3 procent 2014, enligt Västra Götalandsregionens planeringsdirektiv. Regionfullmäktige har tagit beslut om att den målrelaterade ersättningen ska vara minst tre procent av det totala ersättningsutrymmet. Syftet med målrelaterad ersättning är att fokusera VÖK ANS ver doc

181 Dnr: HSN (41) på vårdkvalitet och stödja arbetet med att uppnå utvalda kvalitetsmål. För 2013 innebär det 4,2 mnkr. I december görs en slutlig avstämning av indikatorerna som är knutna till målrelaterad ersättning, bilaga 2. Bedömningen ligger till grund för ekonomisk reglering. Har sjukhuset uppnått målen behåller sjukhuset den under året utbetalda ersättningen. Vården vid smärtcentrum och VUSC är prestationsersatt. Angereds Närsjukhus ersätts dels med en rörlig ersättning som motsvarar 50 procent av fullt pris per prestation, dels med en fast andel för återstående 50 procent av den prestationsrelaterade vården. Rörlig ersättning erhålls upp till ett visst ekonomiskt tak. För prestationer utöver ersättningstaket betalas ingen ersättning såvida inte parterna kommer överens om detta i särskild ordning. Därutöver ersätts Angereds Närsjukhus med anslag för riktade uppdrag enligt specifikation i bilaga 1. Ersättning enligt särskild framställan utgår efter redovisade kostnader. Angereds Närsjukhus debiterar och behåller patientavgifter enligt de regler som fastställs av Västra Götalandsregionen Betalningsrutiner Ekonomisk avräkning ska ske månadsvis. Fakturaspecifikation utgörs av data som inrapporterats till Västra Götalandsregionens vårddatabas Uppföljning av överenskommelsen Utöver de i överenskommelsen angivna uppföljningstillfällen som delårsbokslut och årsredovisning är parterna överens om att i samband med delårsboksluten per mars och augusti månader genom dialog och samtal göra en uppföljning av verksamheter och produktion Dokumentation Denna överenskommelse har upprättats i två originalexemplar av vilka parterna har tagit var sitt. Göteborg den För hälso- och sjukvårdsnämnd 12 För styrelsen för Angereds Närsjukhus Håkan Linnarsson Endrick Schubert Ordförande Ordförande. Håkan Hilmer Marina Olsson Hälso- och sjukvårdschef Sjukhusdirektör VÖK ANS ver doc

182 Dnr: HSN (41) 2 VUXENMEDICINSKT SPECIALISTCENTRUM (VUSC) 2.1 Övergripande syfte och beskrivning Vuxenmedicinskt specialistcentrum på Angereds Närsjukhus är profilerat mot omhändertagande av patienter med hjärt- kärl- lungmedicinska och neurologiska sjukdomar på länssjukvårdsnivå. I första hand handlar det om utredning och initiering av behandling. Kompetens finns också för omhändertagande av diabetespatienter både typ I och II. Mottagningen har en särskild kompetens vad gäller det metabola syndromet samt rökprevention. Det ger en unik möjlighet att binda samman epidemiologi med förebyggande åtgärder och vård. Mottagningen ska erbjuda vård på länssjukvårdsnivå. Det innebär att patienter som bedöms vara kliniskt stabila och har en adekvat medicinsk behandling i första hand ska skötas av primärvården. Från och med 2012 har neurologverksamheten ett utökat uppdrag som innebär att erbjuda vård och behandling för såväl patienter från Nordöstra Göteborg som patienter från den tidigare neurologmottagningen på Capio Lundby Sjukhus. Till den neurologiska enheten hör också en neurologopedisk mottagning som bedriver både utredning och behandling av patienter med språk- och talstörningar (afasi och dysartri). 2.2 Åtagande Bedriva en mottagning specifikt inriktad mot kardiovaskulära sjukdomar, andningsorganens sjukdomar och diabetes mellitus och neurologiska sjukdomar f f a epilepsi, Parkinsons sjukdom och MS. Erbjuda snabb och adekvat utredning av symptom/tillstånd inom dessa områden. Kunna ge viss sjukvårdande behandling inkluderande subakutbehandling av vissa akutmedicinsk tillstånd, i första hand förvärrad hjärtsvikt samt akut försämring av KOL. Kunna erbjuda snabb uppföljning efter sjukhusvård eller besök på primärvårdsjouren. Etablera gott samarbete och samverka med, primärvården, övriga sjukhus samt stadsdelsförvaltningarnas verksamheter. Vara lättillgänglig för konsultation i frågor som rör de sjukdomsgrupper som mottagningen hanterar ( ANS Direkt ) Medverka till kompetensutveckling inom primärvården i nordost inom de sjukdomsområden mottagningen är specialiserad på. Detta innebär bland annat förmedling av nya riktlinjer. Ha en tydlig preventiv ansats i vårdarbetet syftande till att öka den fysiska aktiviteten samt minska antalet rökare och personer med övervikt i befolkningen. Mottagningen ska också aktivt medverka i forsknings- och utvecklingsarbete för att stärka ökad fysisk aktivitet, minska rökprevalens och övervikt samt förbättra den kardiovaskulära riskprofilen bland befolkningen i detta mångkulturella område. Den neurologopediska enheten ska diagnostisera och behandla patienter med språk och talstörningar som uppstått vid neurologiskt förvärvade sjukdomar samt ge stöd och information till anhöriga samt samverka med andra vårdgivare. VÖK ANS ver doc

183 Dnr: HSN (41) Den neurologopediska enheten har också till uppgift att förskriva kommunikationshjälpmedel samt göra uppföljning av dessa och i förekommande fall träna upp patienternas förmåga att använda redan ordinerade kommunikationshjälpmedel enligt regler som fastställt inom Västra Götalandsregionen. All utredning och behandling på mottagningen som helhet ska ske i enlighet med aktuella medicinska rekommendationer och riktlinjer. Processer och behandlingsresultat följs upp fortlöpande i det förbättringsarbete som präglar arbetssättet vad gäller kardiovaskulära sjukdomar, lungsjukdomar och diabetes mellitus. Samtliga medarbetare ska delta i uppbyggnaden av det nya sjukhuset. 2.3 Mobil vård av patienter med KOL Övergripande syfte och beskrivning Med avsikt att förbättra omhändertagandet av patienter med kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) har VUSC på Angereds Närsjukhus uppgiften att etablera en mobil vårdform, för ett urval av patienter med KOL som söker slutenvård på Sahlgrenska Universitetssjukhuset, med en lindrigare försämring i sin sjukdom. Alternativet innebär att patienterna efter en kortare tid på sjukhus överförs till mobil vård i hemmet en begränsad tid (cirka 8-10 dygn) med kontinuerlig kontakt och besök av ett mobilt team med specialkunskaper om KOL-vård Åtagande Bedriva en mobil enhet med bas på VUSC Angereds Närsjukhus bemannad med sjuksköterskor och med ansvarig läkare på samma enhet Enheten ska kunna ha maximalt 8-10 patienter inskrivna samtidigt Enheten har enbart dagtidsverksamhet Samverkan ska ske med Medicinkliniken SU/Ö för bland annat screening av lämpliga patienter Möjligheten att samverka med Lungmedicin SU/S ska också ses över. 2.4 TB vård Angereds Närsjukhus får inför 2014 uppdraget att starta en verksamhet för tuberkulos vård. En del av arbetsinnehållet innebär att arbeta uppsökande i befolkningen. Angereds Närsjukhus får vidare uppdraget att utveckla TB-vården på sjukhuset i samverkan med Smittskyddet och berörd enhet inom Sahlgrenska Universitetssjukhuset. VÖK ANS ver doc

184 Dnr: HSN (41) 3 SMÄRTCENTRUM 3.1 Övergripande syfte och beskrivning Biomedicinska, psykosociala, och psykiatriska orsaker kan tillsammans bidra till uppkomsten av komplexa smärttillstånd eller symtombilder. För att på bästa sätt kunna hjälpa personer med dessa besvär krävs en helhetssyn på problemet, en rad olika typer av yrkeskompetenser och en välfungerande samverkan inom vården samt mellan vården och andra myndigheter. Smärtexpertis behövs även för bedömning av till exempel neuropatiska och andra svårbehandlade smärttillstånd samt inom cancervård och palliativ vård. Verksamheten ska innefatta allt från enstaka konsultationer till samordnade utrednings- och behandlingsinsatser. 3.2 Åtagande Kunna diagnostisera och behandla alla typer av smärttillstånd och associerade besvär till exempel generella smärtsyndrom, cancersmärta, neurogen smärta, stressrelaterade besvär samt psykiska och kognitiva funktionshinder Värdera rehabiliteringspotential Genomföra kvalificerade, individanpassade rehabiliteringsåtgärder Lämna tydliga riktlinjer för den fortsatta behandlingen i remissvar Etablera ett gott samarbete och samverka med primärvården, befintliga smärtteam, övriga sjukhus och stadsdelsförvaltningens verksamheter Vara lättillgänglig för konsultation i frågor som rör utredning och behandling av smärta Bidra till kompetensutveckling bland yrkeskategorier som arbetar med smärtpatienter Driva forsknings- och utvecklingsarbete som kan leda fram nya sätt att bedöma och behandla smärta samt en ökad kunskap om smärtans olika uttryck och betydelse i ett mångkulturellt område Samarbeta med hemsjukvården runt palliativ vård Medverka i det nationella smärtregistret i syfte att följa upp och utveckla behandlingarna av smärtpatienter Särskilda uppdrag Multidisciplinär bedömning av patienter med långvarig smärta. På grund av den utbredda problematiken krävs ett särskilt arbetssätt med multidisciplinär bedömning. VÖK ANS ver doc

185 Dnr: HSN (41) 4 BARN- OCH UNGDOMSVERKSAMHETEN 4.1 Övergripande syfte och beskrivning BUM Gamlestaden/BUSC är specialistverksamhet på länssjukvårdsnivå och utgör en del av närsjukvården i Göteborg. Närsjukvård kännetecknas av helhetssyn, kontinuitet, samverkan och ett hälsofrämjande förhållningssätt. Vård eller omvårdnad bedrivs så nära patienterna som möjligt och patienten störs inte av organisatoriska gränser. Vårdkedjorna för barn och ungdomar ska utgå från ett barnperspektiv och säkras genom samverkan med vårdgrannar och stadsdelsförvaltningens verksamheter utifrån barnets bästa. Målgrupperna för BUM Gamlestaden/BUSC är barn och ungdomar med behov av medicinsk specialistbedömning, utredning och behandling, barn med kroniska tillstånd samt barn med komplexa sjukdomsbilder. I uppdraget ingår också att ta emot akut sjuka barn som av sjukvårdsupplysningen, BVC eller vårdcentralssköterska bedöms vara i behov av specialistbedömning. Vid behov kontaktas BUM Gamlestaden/BUSC för telefonkonsultation alternativt kliniskbedömning. Barn, ungdomar och deras föräldrar ska även kunna få rådgivning per telefon och/eller vid direktkontakt med BUM Gamlestaden/BUSC en första bedömning av sjuksköterska eller läkare till exempel genom egenremiss. 4.2 Åtagande BUM Gamlestaden/BUSC är en specialistmottagning; För bedömning/utredning/behandling Med patientansvar för barn med komplexa sjukdomsbilder Med akuta tider avsatta för barn som går på BUM där sjukdomstillståndet försämrats Är remissinstans för vårdgrannar Det innebär bland annat att: Barn och ungdomar med/risk för fetma utreds och behandlas i enhetlighet med Västra Götalandsregionens handlingsprogram mot övervikt och fetma. Barn och ungdomar med lindriga till måttliga psykiska symptom och funktionsnedsättning ska utredas och behandlas i enlighet med framtagna riktlinjer utifrån Ett utvecklat samarbete Riktlinjer för verksamheter som möter barn och ungdomar med psykisk ohälsa, störning och funktionshinder (RSK ). Barn som omfattas av utredning/åtgärd inom socialtjänsten ska ges möjlighet till bedömning av barnläkare. Hälsoundersökningar av nyanlända barn och ungdomar ska genomföras vid besök på mottagningen, då det inte genomförts av annan vårdgivare Konsultationsinsatser för basverksamheter och vårdcentraler Telefon direkt, rådgivning för vårdgrannar Subakuta tider vid behov Kunskapsöverföring vid samverkan till vårdgrannar och VÖK ANS ver doc

186 Dnr: HSN (41) samverkansparter Specialistresurs för BVC Barnmedicinsk konsult för vårdenheternas BVC i närområdet 2-3 ggr per termin utifrån behov Utvidgat åtagande BUSC Bedriva en barn- och ungdomspsykiatrisk mottagningsverksamhet med kapacitet att genomföra barnpsykiatriska bedömningar och begränsade behandlingsinsatser samt riktade insatser till barn med sammansatt medicinsk och psykiatrisk problematik Det neuropsykiatriska teamet ska kunna genomföra en adekvat neuropsykiatrisk utredning och behandling av barn med misstänkt neuropsykiatriska tillstånd i första hand när barnet har en sammansatt medicinsk och psykiatrisk problematik. Barn- och ungdomsspecialistcentrum ska möjliggöra att ungdomsläkarkompetens finns att tillgå på UM i Angered inom befintlig ram. Genom anslagna statliga medel utveckla förskole-/skolhälsoteam genom metodutveckling, enligt metoden, Family check up. Det innebär klinisk verksamhet med psykosomatisk inriktning, konsultstöd och kompetensutveckling med fokus på föräldrastöd. Målet är att utveckla metoder med en bred ungdoms- och familjemedicinsk bas med pedagogiska inslag. BUM Gamlestaden BUM ska bedriva Flyktingbarnteamet tillsammans med BUP. Flyktingbarnteamet är ett medicinskt och psykosocialt konsultteam med syfte att stärka arbetet med nyanlända flyktingbarn. Flyktingbarnteamet tar främst emot barn från kommunens introduktionsenheter och socialtjänst. Teamet är en specialistresurs för nyanlända barn med komplex problematik, föräldrar/andra vuxna samt ensam kommande barn och unga. Uppdraget består dels i att tillhandahålla barnmedicinsk och barnpsykiatrisk konsultation/behandling dels i att utgöra en samlad kompetens kring medicinska och psykosociala aspekter av flyktingproblematik. Hälsoundersökningar ska genomföras av de barn som ingår i Flyktingbarnteamet, som inte tidigare undersökts. BUM ska för sin del bemanna Flyktingbarnteamet med 1.0 sjuksköterska samt 0.5 läkare. 4.3 Samverkan BUM Gamlestaden/BUSC ska etablera ett nära samarbete med vårdenheterna inom VG Primärvård, skolhälsovård, socialtjänst, ungdomsmottagningar, tandvård, Barn- och ungdomspsykiatri (BUP) och Barn- och ungdomshabiliteringen (BUH) med flera. BUM ska delta i utvecklingsarbetet inom ramen för LGS och när det gäller Västbus. Utveckla rutiner för vårdprocessen med elevhälsan och socialtjänsten. VÖK ANS ver doc

187 Dnr: HSN (41) Samverkan med BUP ska utvecklas utifrån riktlinjerna Ett utvecklat samarbete Riktlinjer för verksamheter som möter barn och ungdomar med psykisk ohälsa, störning och funktionshinder. Vid samverkan med vårdgrannar och stadsdelsförvaltningens olika verksamheter ska BUM Gamlestaden/BUSC bidra till kompetensutveckling om barn och ungdomars fysiska och psykiska hälsa. Barn- och ungdomsverksamheten ska utveckla samverkan med de kommande och planerade familjecentralerna. Arbete ska ses som en fördjupning av Psynk arbetet och en fortsättning på de satsningar som gjort via statliga stimulansmedel. BUV får beteendevetarresurser motsvarande tre tjänster för att utveckla samverkan med familjecentralerna 4.4 Övrigt Barn- och ungdomsverksamheten får medel för att bekosta randning av barnläkare. 1 mnkr tillförs 2013 och ytterligare 1 mnkr tillförs Dessa medel är tidsbegränsade till tre år VÖK ANS ver doc

188 Dnr: HSN (41) 5 GYNEKOLOGI 5.1 Övergripande syfte och beskrivning Verksamheten utgörs i huvudsak av en öppenvårdsmottagning för kvinnor med gynekologiska besvär med inriktning att möta kvinnors behov i nordost. Mottagningen ska ha hög kompetens när det gäller problemområden relaterade till det mångkulturella samhället samt utveckla ett professionellt bemötande av kvinnorna i nordost. Kvinnorna ska ha möjlighet att välja kvinnlig gynekolog. Verksamheten ska ha en väl etablerad samverkan med vårdgrannar och stadsdelsförvaltningar. 5.2 Åtagande Bedriva en allmän gynekologisk mottagningsverksamhet inkluderande preventivmedelsrådgivning. Bedriva abortverksamhet, bestående av tidiga, medicinska aborter samt kirurgiska aborter i lokalbedövning till och med graviditetsvecka 9. Vara lättillgänglig för frågor som rör preventivmedelsrådgivning, sexualupplysning, sexuellt överförda infektioner och andra gynekologiska sjukdomar. Bistå UM i Göteborg med gynekologkompetens. Utveckla samarbetet med mödrahälsovårdens olika delar. Doula- och kulturtolksverksamheten ska ingå som en ordinarie del i verksamheten. Etablera ett nära samarbete med vårdenheterna inom VG Primärvård, sjukhus och stadsdelsförvaltningarna. Arbeta kontinuerligt med att nå ut med information och insatser som syftar till att minska antalet sexuellt överförda infektioner och antal aborter. Arbeta aktivt med och ha särskild kompetens om problematiken kring kvinnlig könsstympning och hedersrelaterade frågor. Arbeta aktivt med och ha särskild kompetens i frågor som rör våld i nära relationer. Bidra till kompetensutveckling bland yrkeskategorier som möter kvinnor med gynekologiska besvär eller problem/frågor relaterade till sexlivet. Tillse att utredning och behandling av gynekologiska symtom/tillstånd sker i enlighet med aktuella medicinska rekommendationer (evidensbaserat). Redovisa och utvärdera resultaten av genomförda insatser. Driva forsknings- och utvecklingsarbete syftande till att optimera omhändertagandet av kvinnor med gynekologiska besvär och med problem/frågor relaterade till sexlivet i ett mångkulturellt område. Angereds Närsjukhus ska genomföra uppföljning av dysplasier och ingår i basuppdraget. Beräknat antal kvinnor att följa upp är cirka 150 st 5.3 Uppföljning Doulaverksamheten ska redovisa antal utförda uppdrag nämndsfördelat till och med 15 december. VÖK ANS ver doc

189 Dnr: HSN (41) 6 PSYKIATRISKT ÖPPENVÅRDSTEAM 6.1 Övergripande syfte och beskrivning Angereds Närsjukhus utvecklar sitt psykiatriteam för att möta det behov av psykiatriskt vård och stöd som identifierats inom övriga specialistområden inom ANS. Det psykiatriska öppenvårdsteamet skall i första hand ta emot och behandla patienter från Angereds Närsjukhus. Patienter som kan behandlas inom primärvården skall inte behandlas vid denna enhet. 6.2 Åtagande Det psykiatriska öppenvårdsteamet ska diagnostisera, behandla och rehabilitera personer med: depressionstillstånd och andra affektiva tillstånd utan psykotiska symptom, ångesttillstånd, stressrelaterade tillstånd och posttraumatiska stressyndrom, psykosomatiska sjukdomar och reaktioner, krisreaktioner, Patienter som primärt har missbruksdiagnos skall inte behandlas vid enheten men om en patient inom ovan nämnda områden även har missbruk skall enheten erbjuda behandling även för detta. Uppdraget omfattar inte behandling av patienter med psykoser personlighetsstörningar demens Verksamheten skall erbjuda både medicinska, psykoterapeutiska och psykosociala insatser. Vad gäller psykoterapi skall inriktningen vara korttidsterapi. Vårdgivaren skall tillämpa evidensbaserade metoder och beprövad erfarenhet. Kännetecknande för verksamheten skall vara hög kvalitet, god tillgänglighet, helhetssyn, kontinuitet och ett gott bemötande. 6.3 Framtida utveckling av psykiatriverksamheten Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 har som mål att utveckla och bygga ut den psykiatriska verksamheten vid Angereds Närsjukhus. Detta utvecklingsarbete kommer att bedrivas gemensamt mellan beställare och ANS med målet att ha klar inriktningen senast VÖK ANS ver doc

190 Dnr: HSN (41) 7 UNGDOMSMOTTAGNING 7.1 Övergripande syfte och beskrivning Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 samverkar med stadsdelsnämnden Angered om ungdomsmottagningen Angered. Ett gemensamt avtal reglerar samverkan, utveckling och inriktning av verksamheten samt finansieringen. Angereds närsjukhus är utförare av ungdomsmottagningsverksamheten i Angered. HSN och SDN Angered är överens om nedanstående beskrivning och inriktning av verksamheten på ungdomsmottagningen Angered under avtalsperioden Styrdokument Styrdokument som ungdomsmottagningen ska följa är: Budget Västra Götalandsregionen Budget Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 nord-östra Göteborg Budget Göteborgs Stad Mål och inriktning SDN Angered Övergripande dokument och riktlinjer från Regionfullmäktige och Kommunfullmäktige 7.2 Verksamhetens inriktning och innehåll Ungdomsmottagningen är en basverksamhet som ska ses som ett komplement till övrig hälsooch sjukvård och till kommunens hälsofrämjande och förebyggande arbete. Ungdomsmottagningen ska kännetecknas av hög kvalitet, god tillgänglighet, gott bemötande och valfrihet. Verksamheten vänder sig till ungdomar och unga vuxna år, avsteg kan ske i särskilda fall. Specifik kompetens om ungdoms- och genusperspektiv, biologiska, psykologiska, och sociala aspekter för tonårsutveckling, sexualitet och sexuell identitet där bland annat HBTQ-frågor ingår ska finnas. Verksamhetsformer som ska ingå är: Öppen mottagning Individuella besök Gruppverksamhet Telefonrådgivning Utåtriktat arbete Informationsarbete Samverkan med andra verksamheter i närområdet Samverkan i individärenden Rådgivning, undersökning och behandling Ungdomsmottagningen har ett folkhälsoperspektiv med uppdrag att arbeta med grundläggande hälsofrågor som hör till ungdomstiden och att bli vuxen. Arbetet på ungdomsmottagningen omfattar både fysisk hälsa, psykisk hälsa och sexuell hälsa. VÖK ANS ver doc

191 Dnr: HSN (41) Ungdomsmottagningen ska: Uppmärksamma och medvetandegöra riskfyllda levnadsvanor Erbjuda adekvat kunskap om sexualitet Stärka ungdomar i deras naturliga nyfikenhet kring sexualiteten samt stödja deras självkänsla och integritet Erbjuda preventivmedelsrådgivning och förskrivning av preventivmedel Tillhandahålla subventionerade eller kostnadsfria preventivmedel Förebygga och ge stöd vid oönskad graviditet samt vid abortsituation Förebygga, erbjuda provtagning, behandla och smittspåra sexuellt överförbara infektioner (STI) Arbeta med ungdomars fysiska och psykiska utveckling samt kroppsuppfattning och självbild Tidigt upptäcka, ge råd, stöd och behandling vid sociala problem, psykisk ohälsa samt risk och missbruk Lotsa ungdomar till annan aktör/vårdgivare vid behov Huvudinriktningen är att sjukvårdande behandling och utredning av läkare, undantaget STI, ska ske på aktuell vårdenhet så som gynekologiskmottagning, barn- och ungdomsmedicin med flera. Ungdomsmottagningen är inte en remissinstans Utåtriktat och uppsökande arbete Ungdomsmottagningen ska arbeta utåtriktat tillsammans med skolor där även särskolorna omfattas. Målsättningen är att alla åttonde- eller niondeklasser i upptagningsområdet ska ha besökt ungdomsmottagningen. Ungdomsmottagningen ska arbeta med att utveckla metoder för att ge information och rådgivning till ungdomar och unga vuxna med funktionsnedsättning. Det utåtriktade och uppsökande arbetet ska utgöra ca 20 procent av verksamheten Särskilda uppdrag Ungdomsmottagningen ska: Påbörja arbetet för att utveckla föräldrarådgivning Påbörja arbetet för att utveckla connection center för åringar som bygger gemensamma flöden med arbetsförmedling, m fl. 7.3 Samverkan Dialogmöten ska hållas minst en gång per termin mellan HSN, SDN och Angereds Närsjukhus för utveckling av ungdomsmottagningen. Ungdomsmottagningen ska tillsammans med verksamheter som arbetar med ungdomar stärka samverkan. Ungdomsmottagningen ska medverka med sin ungdomskunskap för att öka kompetensen bland personalen i dessa verksamheter, så att ett hållbart sätt att arbeta med sexoch samlevnadsfrågor utvecklas. VÖK ANS ver doc

192 Dnr: HSN (41) Samverkan kan ske inom ramen för närområdessamverkan (NOSAM) och inom ramen för VÄSTBUS1 7.4 Tillgänglighet och öppettider Alla ungdomar ska ha god tillgänglighet till ungdomsmottagningen. Ungdomsmottagningen är en så kallad "lågtröskelverksamhet", vilket innebär att det är lätt att söka och få hjälp. Ungdomarna ska ha möjlighet att boka tid utanför skoltid eller kunna komma till ungdomsmottagningen utan att ha bokat en tid. Ungdomsmottagningen ska samverka med övriga ungdomsmottagningar i Göteborg kring öppettider. Mottagningarna ska ha liknande mottagningsformer vad gäller bokade och icke bokade besök, så att ungdomarna i de olika stadsdelarna har samma tillgänglighet. Det ska vara möjligt för ungdomarna att besöka någon av ungdomsmottagningarna vardags eftermiddag/kväll. Mottagningarna ska även samverka kring öppettider vid ledighet, så som semestrar. Information om öppettider, telefontider mm ska vara lätt för ungdomarna att hitta via Internet. Informationen ska finnas på stadsdelarnas egna hemsidor och på; Ungdomsmottagningen på nätet. 7.5 Rapportering, uppföljning Årligen ska en verksamhetsberättelse, inklusive ekonomi lämnas senast 1 mars året efter verksamhetsår. De uppgifter som ska lämnas framgår av Uppföljning av ungdomsmottagningarnas verksamhet (Göteborg). Uppföljningsbilagan färdigställs under Preliminär verksamhetsberättelse ska om det är möjligt lämnas till hälso- och sjukvårdskansliet, Göteborg senast 1 februari. 7.6 Uppdrag för övriga ungdomsmottagningar i Göteborg ANS har uppdrag att vara medicinsk rådgivare och Lex Maria ansvarig för samtliga ungdomsmottagningar i Göteborg. Uppdragen från ungdomsmottagningarna lämnas skriftligen från respektive verksamhetschef. Den medicinske rådgivaren ska biträda verksamhetschefen där det gäller frågor som medicinska rutiner, medicinsk säkerhet med mera ANS medverkar med läkare på ungdomsmottagningarna i Göteborg enligt följande. Gynekolog UM Centrum 2 tim medicinsk rådgivare och Lex Maria 4 timmar gynekolog VÖK ANS ver doc

193 Dnr: HSN (41) UM Väster 2 tim medicinsk rådgivare och Lex Maria 4 timmar gynekolog UM Hisingen 2 tim medicinsk rådgivare och Lex Maria 4 timmar gynekolog UM Öster (Örgryte/Härlanda) 2 tim medicinsk rådgivare och Lex Maria 4timmar gynekolog UM Gamlestaden 2 tim medicinsk rådgivare och Lex Maria 8 timmar gynekolog UM Angered 2 tim medicinsk rådgivare och Lex Maria 4 tim gynekolog ( Ingår i UM Angereds budget) Sa 40 timmar + 8 tim oh = 48 timmar Utöver dessa timmar kommer ytterligare16 timmar att erbjudas de samlade ungdomsmottagningarna efter dialog dem emellan. Uppdrag gynekolog Medverkan ska utgå från regionens antagna Inriktningsdokument för Ungdomsmottagningar i Västra Götaland och utifrån de gemensamma rutiner och riktlinjer som tagits fram för Göteborgs ungdomsmottagningar. Gynekologen ingår i ungdomsmottagningens team och står under ungdomsmottagningens arbetsledning. Gynekologen ska ha en konsultativ och kompetensutvecklande roll i teamet. Ungdomsläkare/ungdomspsykiatriker UM Gamlestaden 2 tim ungdomspsykiatriker UM Angered 8 tim ungdomsläkare/psykiatriker Ingår i UM Angereds budget Uppdrag ungdomsläkare Medverkan ska utgå från regionens antagna Inriktningsdokument för Ungdomsmottagningar i Västra Götaland och utifrån de gemensamma rutiner och riktlinjer som tagits fram för Göteborgs ungdomsmottagningar. Huvudregeln är att sjukvårdsinsatser och utredning av läkare, undantaget STI, ska ske på BUM. Ungdomsläkaren ingår i ungdomsmottagningens team och står under ungdomsmottagningens arbetsledning. Ungdomsläkaren ska ha en konsultativ och kompetensutvecklande roll i teamet. VÖK ANS ver doc

194 Dnr: HSN (41) Uppdrag ungdomspsykiatriker Medverkan ska utgå från regionens antagna Inriktningsdokument för Ungdomsmottagningar i Västra Götaland och utifrån de gemensamma rutiner och riktlinjer som tagits fram för Göteborgs ungdomsmottagningar. Huvudregeln är att sjukvårdsinsatser och utredning av läkare, undantaget STI, ska ske på aktuell vårdenhet. Ungdomspsykiatrikern ingår i ungdomsmottagningens team och står under ungdomsmottagningens arbetsledning. Ungdomspsykiatrikern ska ha en konsultativ och kompetensutvecklande roll i teamet. VÖK ANS ver doc

195 Dnr: HSN (41) 8 FORSKNING, UTVECKLING OCH UTBILDNING 8.1 Beskrivning Angereds Närsjukhus ska utvecklas till ett centrum för utveckling och forskning inom närsjukvård. Ambitionen är att bedriva forsknings- och utvecklingsarbete inom områdena närsjukvård och transkulturell hälso- och sjukvård. Angereds Närsjukhus ska inom de områden som verksamheten omfattar initiera forskningsoch utvecklingsarbeten och erbjuda en plattform för egna medarbetare och andra aktörer i nordost. Forskning, utveckling och utbildning innebär: En etablerad samverkan med universitet och högskolor En infrastruktur för forskning Forsknings- och utvecklingsprojekt 8.2 Gemensam FoU verksamhet Angereds Närsjukhus har initierat ett gemensamt utvecklingsarbete tillsammans med SDF Angered, SDF Östra Göteborg och primärvården med syfte att skapa en gemensam forskningsplattform i nordöstra Göteborg. Utgångspunkten för detta arbete är det mångkulturella befolkningen och vad det ställer för krav på vård och samhällsservice. Även utvecklingsfrågor och forskning kring jämlik hälsa bör vara utgångspunkter för FoU arbetet. Hälso- och sjukvårdsnämnden önskar hålla sig välinformerad om utvecklingen av det gemensamma FoU arbetet. Angereds Närsjukhus tillförs medel för att utveckla arbetet. Medel kan avropas efterhand som verksamheten utvecklas. VÖK ANS ver doc

196 Dnr: HSN (41) 9 ST-UTBILDNING 9.1 Beskrivning Som en del av arbetet med att utveckla Angereds närsjukhus till en integrerad del av utbildningssystemet inom hälso- och sjukvården i Göteborg har sjukhuset ett uppdrag att tillhandahålla två ST-läkartjänster, varav den ena inom området barn. Angereds närsjukhus ska vidare etablera en struktur för organiserandet av ST-läkare VÖK ANS ver doc

197 Dnr: HSN (41) 10 ARBETE MED FOLKHÄLSA PÅ ANGEREDS NÄRSJUKHUS 10.1 Övergripande syfte och beskrivning Angereds Närsjukhus har ett uppdrag att aktivt delta och samverka i det lokala folkhälsoarbetet i Nordost. Det innebär att ANS på egen hand och i samverkan med andra lokala aktörer ska stärka det lokala arbetet för att förbättra folkhälsan och förebygga ohälsa bland befolkningen i Nordost. Behoven av insatser är tydliga och beskrivna i såväl de behovsanalyser och det Barnhälsoindex som Angereds Närsjukhus tagit fram som i de behovsanalyser och Hälsoatlas som tagits fram av hälso- och sjukvårdskansliet Mål och inriktning Det övergripande målet är att minska den ojämlika hälsan. Angereds Närsjukhus har två uppdrag när det gäller att förbättra befolkningen hälsa i Nordost. Det ena gäller hälsofrämjande hälso- och sjukvård, som beskrivs på sidan 12, och det andra gäller det befolkningsinriktade uppdraget som beskrivs nedan. ANS folkhälsoarbete ska stödja de nationella och regionala folkhälsomålen och policys. Insatserna ska utgå från befolkningens behov. ANS folkhälsoarbete ska stärka det lokala folkhälsoarbetet som drivs av stadsdelsnämnderna i Nordost. Mål och inriktning för det lokala folkhälsoarbetet har tagits fram gemensamt av stadsdelsnämnderna Angered och Östra Göteborg och hälso- och sjukvårdsnämnd 12, Handlingsplan för samverkan i lokalt folkhälsoarbete ANS ska delta i folkhälsoråd/nosam och dess arbetsgrupper. ANS roll är att bidra med sin kompetens och kunskap samt initiera och samverka kring konkreta folkhälsoinsatser. ANS ska ha ett nära samarbete med utvecklingsledarna för folkhälsofrågor i stadsdelarna, ingå i berörda NOSAM-grupper och delta i Hälsotekens referensgrupper. Folkhälsoinsatser ska genomföras med lokal förankring i nära samarbete med andra hälsooch sjukvårdsaktörer, stadsdelsförvaltningarna, frivilligorganisationer med flera och när det är lämpligt ska ANS medicinska verksamheter involveras. ANS ska ha en upparbetad kontakt med Enheten för folkhälsofrågor inom VGR främst med syfte att erfarenheter från det lokala arbetet sprids på regional nivå. VÖK ANS ver doc

198 Dnr: HSN (41) 10.3 Åtaganden Målområde tobaksprevention Mål: Andelen som använder tobak ska minska Andelen barn som utsätts för passiv rökning ska minska Insatser Insatser för att minska andelen unga som använder tobak Insatser för att förhindra att fler börjar röka/snusa Insatser för att minska att barn utsätts för passiv rökning. Särskilda insatser för att bistå unga som önskar sluta med tobak Insatser riktade till de grupper som röker mest för att minska tobaksbruket Målområde Hälsosam viktutveckling hos barn Mål: Öka andelen normalviktiga barn i Nordost Främja hälsosam viktutveckling hos barn i Nordost. Insatser Insatser för att öka befolkningens kunskap om orsaker till övervikt och metoder för att förhindra detta. Insatser för att öka befolkningens kunskap om orsaker till undernäring och metoder för att förhindra detta. Tillsammans med Hälsoteken, elevhälsovården och primärvården arbeta uppsökande för att nå barn och föräldrar på de arenor de befinner sig i vardagen Målområde Föräldrastöd Mål: Ökat deltagande i föräldrastödjande verksamheter bland målgrupper som är svåra att nå. Insatser ANS ska bidra till att föräldrastödjande verksamheter får ett ökat deltagande. I detta ingår insatser för att bygga ut och anpassa former av föräldrastöd i nordost, så att de når grupper som traditionellt varit svåra att nå Målområde FaR-utveckling Mål: Övergripande målet är att öka den fysiska aktiviteten hos patienter som är fysiskt inaktiva med risk för och/ eller med sjukdom. Förskrivande av FaR ska öka. Patienter med FaR-recept ska lätt kunna få stöd att genomföra intentionerna i receptet. VÖK ANS ver doc

199 Dnr: HSN (41) Insatser Delta i utvecklingsarbetet, som drivs av Hälsoteken i nordost och Idrotts- och föreningsförvaltningen i Göteborgs stad, med att starta upp ett väl fungerande mottagande av FaR i nordost Målområde Hälsoinspiratörer Mål: Utvecklad organisering och utbildning av hälsoinspiratörer Gemensamma hälsobudskap förmedlas av samtliga aktörer i stadsdelarna Insatser: Delta i arbete med att utveckla organisering och utbildning av hälsoinspiratörer som drivs av Hälsoteken i nordost. Med hälsoinspiratörer menas nyckelpersoner ur olika nätverk och/eller målgrupper som sjukvården har svårt att nå. Doulor är ett gott exempel. Tillsammans med Hälsoteken ta fram gemensamma hälsobudskap Målområde screening av cervixcancer Mål: Ökat deltagande i screening för cervixcancer bland kvinnor i Nordost Insatser Bidra till motivation och ökad kunskap om vikten av cellprovstagning bland kvinnor i Nordost. Bidra med erfarenheter och kompetens, i form av hälsoutvecklare, barnmorskor och doulor, i mödrahälsovårdens fortsatta arbete för att öka deltagandet i screening av cervixcancer Målområde screening av mammografi Mål: Ökat deltagande i screening av mammografi bland kvinnor i Nordost Insatser Bidra till motivation och ökad kunskap om vikten av mammografiundersökningar bland kvinnor i Nordost. VÖK ANS ver doc

200 Dnr: HSN (41) Ersättning 2013 till Angereds Närsjukhus (tkr) Öppen vård - betalutrymme varav verksamhetsanslag varav prestationsersättning Bilaga 1 a Riktade uppdrag Barn- och ungdomsspecialistcentrum (BUSC) Barn- och ungdomsmedicin BUM flyktingbarnteam Barnkonsult till primärvård 206 Doulauppdrag FoUU Förskole-/skolhälsoteam Gynekologi Hälsofrämjande insatser Läkemedel Mobilt KOL-team Psykiatri Rehabinsatser Samverkan BUV, VUSC, Smärtcentrum Smärtcentrum multidisciplinära bedömningar ST Ungdomsmottagning Utveckling sjukhuset Summa riktade uppdrag Särskild framställan Diagnosbaserad screening Medicinsk service - lab Psykiatriskt team Tolkersättning Summa särskild framställan Summa ersättning varav målrelaterad ersättning Antal läkarbesök Antal övriga besök VÖK ANS ver doc

201 Dnr: HSN (41) Förändringsposter 2013 Bilaga 1b Verksamhet Ersättning Anmärkning (Tkr) Ersättning 2013 Grundöverenskommelse Förändringar 2013 Index ,1% Krav på minskade kostnader Kurs/konferens, konsult, info/trycksaker Kardiologi/diabetesförstärkning Lungförstärkning Neuropsykolog 750 Beteendevetare BUM Randning BUM Psynk/socionomer 600 Familjecentral, BUM Gynekologi Psykiatri Ungdomsmottagning Helårseffekt 2013 Verksamhetsassistenter 750 Barn, gyn Summa förändringar Summa ersättning VÖK ANS ver doc

202 Dnr: HSN (41) Förändringsposter 2014 Bilaga 1b Verksamhet Ersättning Anmärkning (Tkr) Ersättning 2014 Grundöverenskommelse Förändringar 2014 Index ,3% Krav på minskade kostnader Kurs/konferens, konsult, info/trycksaker Dagkirurgi, projektledare FoU utveckling BUV 600 Barnsjuksköterska Gynekologi 500 Undersköterska Randning BUM Psynk/socionomer Familjecentral, BUM Psykiatri Rehabilitering TB vård Verksamhetsassistenter 500 Barn, gyn Summa förändringar Summa ersättning VÖK ANS ver doc

203 Dnr: HSN (41) Målrelaterad ersättning och kvalitetsindikatorer Bilaga 2 Socialstyrelsens föreskrift ställer krav på ett ledningssystem för kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet för att leda och styra verksamheten mot en god vård. Socialstyrelsen anger sex områden som ger god kvalitet inom hälso- och sjukvården. Hälsooch sjukvården ska vara säker, kunskapsbaserad och ändamålsenlig, patientfokuserad, effektiv, jämlik och ges i rimlig tid. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso- och sjukvård innebär att vården ska bygga på vetenskap och beprövad erfarenhet och utformas för att bemöta den individuella patientens behov på bästa möjliga sätt Säker vård Säker hälso- och sjukvård innebär att vårdskador förhindras genom ett aktivt riskförebyggande arbete Patientfokuserad vård En patientfokuserad hälso- och sjukvård innebär att vården ges med respekt och lyhördhet för individens specifika behov, förväntningar och värderingar, och att dessa vägs in i de kliniska besluten Effektiv vård Med effektiv hälso- och sjukvård avses att tillgängliga resurser utnyttjas på bästa sätt för att uppnå uppsatta mål. Detta innebär att vården utformas och ges i samverkan mellan vårdens aktörer baserat på tillståndets svårighetsgrad och kostnadseffektiviteten för åtgärderna Jämlik vård Jämlik hälso- och sjukvård innebär att vården tillhandahålls och fördelas på lika villkor för alla Vård i rimlig tid Hälso- och sjukvård i rimlig tid innebär att ingen patient ska behöva vänta oskälig tid på de vårdinsatser som han eller hon har behov av Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser innebär att de insatser som erbjuds invånarna ska främja hälsan och resultera i förbättrad eller bibehållen hälsa, funktionsförmåga och/eller en förbättrad livssituation. VÖK ANS ver doc

204 Dnr: HSN (41) MÅLBESKRIVNING VAD SKA REDOVISAS MÅLTAL MÅLREL ERS Levera ns Kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälsooch tkr Nr sjukvård maj sept helår 1 Medverka i diabetesregistret Andel patienter med diabetes som årligen rapporteras till NDR och som ANS har ett 95% 250 längre behandlingsansvar för. x 2 Medverka i diabetesregistret NDR Beskriv hur ANS använder sig av registret 250 x 3 Medverka i KOL-registret Beskriv hur ANS använder sig av registret 250 x 4 Medverka i barnobesitasregistret BORIS Beskriv hur ANS använder sig av registret 250 x 5 Medverka i MS register Beskriv utvecklingen år 1 x 6 Uppnå behandlingsmål hos diabetespatienter avseende blodsockervärde Andel av typ1 diabetespatienter som under 2011 haft ett genomsnittligt Hba1c under 73 75% 250 mmol x x 7 Uppnå behandlingsmål hos diabetespatienter avseende blodtryck Andel typ1 diabetespatienter som under 2011 haft ett genomsnittligt blodtryck på under 130/80 45% 250 x x 8 Minska andel kinoloner av UVI-antibiotika till Andel kinoloner av UVI-antibiotika till 15% 250 kvinnor 18 år och äldre kvinnor 18 år och äldre x 9 Öka andel PcV av luftvägsantibiotika till barn 0-6 år Andel PcV av luftvägsantibiotika till 55% 250 barn 0-6 år x x 10 Medverka i nationella smärtregistret NSR Beskriv hur ANS använder sig av registret i uppföljningen av multimodala smärtpatienter x 11 Bedriva FoUU verksamhet med inriktning på Redovisaresultat av forskningsarbetet inom - mångkulturella aspekter ANS x x 12 Tillhandahålla ST-läkartjänster Tillsatta tjänster 2 x x Säker hälso- och sjukvård 13 Uppmuntra avvikelserapportering Antal avvikelserapporter per anställd årsarbetare 1 x x 14 Systematisk gå igenom anmälda avvikelser och genomförda åtgärder Redovisa insatser - x 15 Öka antalet klamydiaprov totalt samt för unga (< 24 Redovisa antal genomförda tester, antal x x x år) smittade VÖK ANS ver doc

205 Dnr: HSN (41) MÅLTAL MÅLREL. ERS. Levera ns MÅLBESKRIVNING VAD SKA REDOVISAS Patientfokuserad hälso- och sjukvård 16 Arbeta med genomlysning Redovisa insatsr 1/verks/år 217 x 17 Säkerställ barnperspektiv i vårdprocesser/-kedjor Redovisa på vilket sätt detta är gjort - x 18 Delta i nationell patientenkät Redovisa insatser som skett utifrån resultat i - x nationella patientenkäten Effektiv hälso- och sjukvård 19 Öka antal diagnossatta besök på smärtcentrum Andel diagnossatta besök 95%, 250 x x 20 Arbeta med hälsovinstmätning Redovisa på vilket sätt man arbetar - x 21 Arbeta med multidisciplinär bedömning av patienter Redovisa antalet multidisciplinära x x x med långvarig smärta bedömningar jämfört med föregående år 22 Vara lättillgänglig för konsultation t.ex. telefon Redovisa antalet konsultationer - x x x direkt 23 Samverka med primärvården i nordost Redovisa samverkansaktiviteter - x x Jämlik hälso- och sjukvård 24 Ge kvinnor och män likvärdig vård och behandling Minst två patientgruppers vård och behandling 2 x utifrån ett genus-perspektiv 25 En lättillgänglig ungdomsmottagning Redovisa insatser för att göra UM mer - x x lättillgänglig oaktat kön 26 Funktionshinder eller svårigheter att uttrycka sig i Redovisa insatser för att underlätta för - x svenska språket skall inte utgöra ett hinder för att söka vård målgruppen. Tillgänglig hälso- och sjukvård 27 Klara väntetider för nationella vårdgarantin Redovisa väntetider enligt regionala direktiv - x x x 28 Förbättra tillgänglighet till vård inom ANS Redovisa på vilket sätt detta genomförs - x x VÖK ANS ver doc

206 Dnr: HSN (41) MÅLTAL MÅLREL. Levera MÅLBESKRIVNING VAD SKA REDOVISAS ERS. ns Hälsofrämjande/sjukdomsförebyggande hälso- och sjukvård 29 Öka andelen kvinnor som deltar i Andel kvinnor som provtagits x x cellprovskontroller 30 Öka delaktighet i mammografiscreening Redovisa insatser x x 31 Personal anställda över ett år skall ha genomgått Andel som genomgått utbildning Alla anställda 250 x utbildning i motiverande samtal över ett år 32 Screening av barn för BMI vid planerade nybesök Andel som screenas 75% 250 x 33 Delta i folkhälsoråd Redovisa deltagande - x x 34 Öka andel patienter som ordinerats Fysisk aktivitet Antal utskrivna FaR 100 x x på recept 35 Erbjuda samtliga rökare rökslutarstöd Redovisa andelen som börjar rökslutarstöd 85% 250 x x 36 Erbjuda samtal om rökning med alla nya patienter Redovisa andel patienter som vid planerade x x nybesök tillfrågas om tobaksvanor. 37 Delta i hälsotekens aktiviteter och styrgrupper Redovisa deltagande - x VÖK ANS ver doc

207 Sida 1(2) Tjänsteutlåtande nr 1224/12 Datum Diarienummer HSN Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare Anna Lagerquist Hälso- och sjukvårdsnämnd 12, nordöstra Göteborg Avtal om medverkan i Barnhuset - gruppverksamhet för barn Ärendet Sedan 2008 har nämnden finansierat gruppverksamhet för barn som upplevt våld i nära relationer genom samverkan med Utväg barn i Göteborg. Utväg barn är sedan 2012 införlivat i Barnhuset som arbetar med utredningar där barn misstänks ha blivit utsatta för brott. Nämnden föreslås godkänna avtalet om fortsatt medverkan i gruppverksamhet för barn inom Utväg barn i Göteborg. Bakgrund Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) har under många år samverkat med Göteborgs stad när det gäller projekt Utväg förebyggande arbete för att motverka våld i nära relationer. Sedan januari 2008 är Utväg en permanent verksamhet och delades upp i Utväg barn, Utväg kvinnor och Utväg män. Verksamheten är organiserad inom Sociala resursförvaltningen i Göteborgs Kommun. Samverkan sker med hälso- och sjukvården, Polismyndigheten och Åklagarmyndigheten samt socialtjänsten och övriga verksamheter inom Sociala resursförvaltningen som arbetar med våld i nära relationer. HSN finansierar sedan 2008 barngrupperna inom Utväg barn. Sedan 2012 är Utväg barn organiserat inom Barnhuset. För att tydliggöra samverkan mellan Göteborg stad och HSN har ett samverkansavtal tagits fram kring gruppverksamhet för barn som upplevt våld i nära relationer. Utväg barn har som målgrupp barn i åldern 4-18 år som levt med våld i familjen och är boende i Göteborgs Kommun. Barnen får individuella samtal och erbjuds gruppverksamhet som omfattar åtta tillfällen. I en grupp deltar max sex barn och två gruppledare. Kopplat till gruppverksamheten pågår alltid parallella samtal med vårdnadshavare. Barnperspektivet Förslaget till beslut ligger i linje med Barnkonventionen. POSTADRESS: Regionens Hus Göteborg BESÖKSADRESS: Lillhagsaprken 5 Göteborg TELEFON: HEMSIDA: E-POST: hsk.gbg@vgregion.se

208 Sida 2(2) Datum Diarienummer HSN Överväganden Deltagande i gruppverksamhet för barn som levt med våld i familjen ligger i linje med nämnden och Västra Götalandsregionens arbete med Barnkonventionen och mänskliga rättigheter. En samverkan mellan kommun och region kring barn som upplevt våld i nära relationer skapar bättre förutsättningar för barn att få adekvat stöd och behandling. Finansiering Den totala kostnaden för medverkan i gruppverksamhet för barn är 650 tkr/år. Denna kostnad fördelas på HSN 5, HSN 11 och HSN 12 enligt fördelning av regionbidraget. Förslag till beslut 1. Avtalet om medverkan i Barnhuset gruppverksamhet för barn godkänns. 2. Avtalet finansieras med medel ur nämndens budget för övrig primärvård. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli/göteborg Håkan Hilmér Hälso- och sjukvårdschef Bilaga Avtal om medverkan i Barnhuset -gruppverksamhet för barn Expedieras till Sociala resursnämnden, Göteborg Stad

209 Dnr: HSN Dnr: HSN Dnr: HSN LOGGA SRN Avtal om medverkan i Barnhuset Utväg barn, gruppverksamhet

210 INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 AVTALSPARTER FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR AVTALET Övriga styrdokument Avtalets form och syfte VERKSAMHETENS INNEHÅLL ÖVRIGT DELTAGANDE I BARNHUSET FRÅN VÄSTRA GÖTALANDSREGIONEN RAPPORTERING OCH UPPFÖLJNING Årsredovisning Prestationstal och Indikatorer FINANSIERING Total budget Ersättning från HSN Uppräkning Fakturering och mottagande av ersättning AVTALSTID SAMT UPPSÄGNING OCH ÄNDRING AV AVTAL TVIST UNDERSKRIFT... 5

211 1 AVTALSPARTER Göteborg Stad genom Sociala Resursnämnden org. nr och (nedan kallade SRN) och Västra Götalands Läns Landsting genom Hälso- och sjukvårdsnämnd 5, Centrum Väster, Hälso- och sjukvårdsnämnd 11, Hisingen och Hälso- och sjukvårdsnämnd 12, nord-östra Göteborg org nr , (nedan kallade HSN). 2 FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR AVTALET Barnkonventionen är den grundläggande utgångspunkten för avtalet och verksamheten vid Barnhuset. I konventionen finns fyra grundprinciper: Alla barn har samma rättigheter och lika värde Barnets bästa ska alltid komma i främsta rummet Varje barn har rätt att överleva, leva och utvecklas Barnet har rätt att uttrycka sin mening i alla frågor som berör dem, vuxna ska lyssna på barn Barn och unga har rätt till bästa uppnåeliga hälsa och vård och ska ses som kompetenta och resursstarka individer med rätt till delaktighet och inflytande i alla beslut som rör dem. Barn och unga ska behandlas som mer sårbara än vuxna och ska vid behov ha tillgång till skydd och stöd. 2.1 Övriga styrdokument Göteborgs Stads styrdokument för arbete med barn (policys, budget med mera) Västra Götalandsregionens styrdokument för arbete med barn (policys, budget med mera) Mål och inriktningsdokument från HSN respektive SRN 2.2 Avtalets form och syfte Detta avtal är ett avtal om medverkan från Västra Götalandsregionen när det gäller gruppverksamhet för barn som upplevt våld. Verksamheten bedrivs på Utväg barn som är organiserat under Barnhuset i Social resursförvaltning, Göteborgs Stad. 3 VERKSAMHETENS INNEHÅLL Utväg barn vänder sig till barn i åldern 4-18 år som levt med våld i familjen och är boende i Göteborgs Kommun. Till Utväg barn kan barnet/familjen söka hjälp på egen hand eller bli hänvisade från socialtjänst, skola, sjukvård eller liknande. Inom Utväg barn får barnen individuella samtal och erbjuds gruppverksamhet som omfattar åtta tillfällen. I en grupp deltar max 6 barn och två gruppledare. I arbetet ingår planering och efterbearbetning. Kopplat till gruppverksamheten pågår alltid parallella samtal med vårdnadshavare. Förutom individuella kontakter och gruppverksamhet sker en omfattande samverkan med andra berörda myndigheter utifrån barnets behov. Avtal om medverkan i Barnhusets gruppverksamhet för barn 3 (5)

212 4 ÖVRIGT DELTAGANDE I BARNHUSET FRÅN VÄSTRA GÖTALANDSREGIONEN I Barnhusets verksamhet, avseende utredning där barn misstänks ha blivit utsatt för brott, deltar Västra Götalandsregionen med läkarkompetens i form av psykolog, psykiatriker och barnläkare. Denna läkarmedverkan med tillhörande finansiering är inte en del av detta avtal. Läkarmedverkan från psykolog och psykiatriker regleras i överenskommelse mellan HSN och Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Läkarmedverkan från barnläkare regleras i överenskommelsen mellan HSN och Primärvården Göteborg. 5 RAPPORTERING OCH UPPFÖLJNING 5.1 Årsredovisning Sociala Resursförvaltningen lämnar årligen en tjänstemannaberedd skriftlig samlad redovisning till hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli i Göteborg. Redovisningen ska inkludera en ekonomisk redovisning. 5.2 Prestationstal och indikatorer Följande prestationstal och indikatorer ska redovisas i den årliga redovisningen. Antal barn individsamtal Antal barn i grupp Antal föräldrar i samtal Antal samtal totalt Index nöjda brukare Index effekt av insats 6 FINANSIERING 6.1 Total budget Budgeten till Utväg barn beräknas till ca tkr för 2013 varav 650 tkr avser gruppverksamhet. 6.2 Ersättning från HSN HSN ersätter under år 2013 SRN med 650 tkr för medverkan i Utväg barns gruppverksamhet. 6.3 Uppräkning Ersättningen är fast under Från justeras ersättningen årsvis med omsorgsprisindex (OPI) som publiceras av Sveriges Kommuner och Landsting (SKL). Parterna kan i samråd komma överens om annan uppräkning. 6.4 Fakturering och mottagande av ersättning Fakturering sker två gånger per år, förslagsvis mars och september. Fakturerings- och expeditionsavgifter tillkommer inte. Faktura ställs till Hälso- och sjukvårdskansliet Fe Göteborg. SRN är mottagare av ersättningen. Avtal om medverkan i Barnhusets gruppverksamhet för barn 4 (5)

213 7 AVTALSTID SAMT UPPSÄGNING OCH ÄNDRING AV AVTAL Avtalet gäller från 1 januari 2013 till Avtalet kan förlängas med max 12 månader. Uppsägning av avtalet för upphörande eller omförhandling ska meddelas den andra parten skriftligen senast juni månad, inför nästkommande år. Ändrade förutsättningar som påverkar avtalet ska skriftligen meddelas andra parten. Ändringar och tillägg till detta avtal ska för att vara gällande skriftligen godkännas av parterna. 8 TVIST Tvist mellan parterna rörande tillämpning och tolkning av detta avtal ska hanteras i dialog mellan parterna. 9 UNDERSKRIFT Detta avtal är upprättat i två likalydande exemplar där parterna tagit var sitt original. Göteborg Göteborg För Sociala resursförvaltningen För Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli /Göteborg Mikael Ivarsson Förvaltningschef Håkan Hilmér Hälso- och sjukvårdschef Avtal om medverkan i Barnhusets gruppverksamhet för barn 5 (5)

214 Sida 1(3) Tjänsteutlåtande nr 1237/12 Datum Diarienummer HSN Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare Sofia Hedenlund Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 nord-östra Göteborg Inriktningsbeslut avseende statsbidrag för barn och unga med psykisk ohälsa insatser för en förstärkt vårdgaranti Ärendet Hälso- och sjukvårdsutskottet har beslutat om en riktad satsning till den specialiserade vården för barn och unga med psykisk ohälsa, en satsning som delvis åläggs hälso- och sjukvårdsnämnderna att hantera. Nämnderna ska inkomma med ett inriktningsbeslut till hälso- och sjukvårdsutskottet, varefter utskottet fattar slutgiltigt beslut om satsningen och fördelning av medel. Bakgrund Regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting har slutit en överenskommelse som ska stödja landstingen i arbetet med förbättrad tillgänglighet och förstärkt vårdgaranti för barn och unga med psykisk ohälsa. Av de medel som avsatts i överenskommelsen tilldelades Västra Götalandsregionen 46,7 mnkr. Hälso- och sjukvårdsutskottet fattade i maj 2012 beslut om insatser och fördelning av dessa medel enligt följande: 1) VG Primärvård - 20 mnkr 2) Specialiserad vård med bedömning, fördjupad utredning och behandling för barn och unga med psykisk ohälsa - 20 mnkr 3) ST-läkare inom barn- och ungdomspsykiatrin - 6,7 mnkr Hälso- och sjukvårdsutskottet anger angående punkt nummer två, att hälso- och sjukvårdsnämnderna ska diskutera satsningarna i dialog med sjukhusstyrelserna. Dialog ska också föras om en eventuellt långsiktig finansiering. I juni 2012 kompletteras beslutet med anvisningar från hälso- och sjukvårdsdirektören. Enligt anvisningarna bör hälso- och sjukvårdsnämnderna även föra en dialog med utförarna om att på sikt överta ansvar och finansiering för satsningen på ST-utbildning inom barn- och ungdomspsykiatrin. Enligt anvisningarna ska hälso- och sjukvårdsnämnderna inkomma med ett inriktningsbeslut till hälso- och sjukvårdsutskottet senast den 1 oktober, över hur de vill genomföra satsningen. Därefter fattar utskottet slutligt beslut om utformningen av satsningen samt fördelningen av medel. POSTADRESS: Regionens Hus Göteborg BESÖKSADRESS: Lillhagsparken Göteborg TELEFON: HEMSIDA: E-POST: hsk.gbg@vgregion.se

215 Sida 2(3) Datum Diarienummer HSN Överväganden Hälso- och sjukvårdsnämnderna i Göteborgsområdet anser barn och unga med psykisk ohälsa vara en viktig och prioriterad patientgrupp, där behovet av tidiga insatser på rätt vårdnivå är av yttersta vikt. Området prioriteras av samtliga fem hälsooch sjukvårdsnämnder i beställningsarbetet inför åren Nämnderna beslutade i juni 2012 om en riktad satsning till den specialiserade vården, i form av barn- och ungdomspsykiatrin vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Kungälvs sjukhus, Angereds Närsjukhus samt barnhabiliteringen vid Habilitering & Hälsa. Målet är minskade köer och att finna arbetssätt för att hantera ett ökat remissinflöde. I förslaget till inriktningsbeslut för den satsning hälso- och sjukvårdsutskottet beslutat om, görs bedömningen att de ekonomiska medel som medföljer kan användas till att förstärka nämndernas satsning till den specialiserade vården. Arbetet inom barn- och ungdomspsykiatrin och barnhabiliteringen kan därmed få ytterligare resurstillskott till och med Utfästelse om finansiering efter år 2014 bedöms inte vara möjlig att göra i dagsläget. Det är viktigt att satsningen följs och utvärderas för att kunna avgöra om behov kvarstår, innan längre åtaganden sker. Ett flerårigt åtagande gällande finansiering av ST-läkartjänster inom barn- och ungdomspsykiatrin, bedöms inte kunna göras från hälso- och sjukvårdsnämndernas sida. Det bör observeras att ett utökat arbete med bedömning och utredning troligen leder till att antalet barn och unga med psykisk ohälsa som upptäcks och diagnostiseras ökar. Hälso- och sjukvården får därmed ett behandlingsansvar för dessa patienter, som ofta sträcker sig över en lång tidsperiod. Däri ligger också ett betalningsansvar för hälsooch sjukvårdsnämnderna att hantera över kommande år. Med barnperspektivet i beaktande bedöms förslaget till inriktningsbeslut möjliggöra att fler barn och unga får ta del av bedömning och behandling. Ett förstärkt arbete avseende utredningar, remisshantering och utökad samverkan mellan vårdgivare på olika nivåer stärker omhändertagandet av patientgruppen och möjliggör en ökad tillgänglighet. Fler barn och unga med psykisk ohälsa kan därmed få del av den vård och behandling som de behöver. Finansiering Finansiering av insatserna till den specialiserade vården sker genom de medel som hälso- och sjukvårdsutskottet avsätter till hälso- och sjukvårdsnämnderna till och med Utfästelse om ytterligare finansiering kan inte göras.

216 Sida 3(3) Datum Diarienummer HSN Förslag till beslut 1. Inriktningsbeslutet avseende statsbidrag för en förstärkt vårdgaranti för insatser till barn och unga med psykisk ohälsa godkänns, under förutsättning att hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7 och 12 fattar samma beslut. 2. Hälso- och sjukvårdschefen får i uppdrag att teckna överenskommelser med utförarna om satsningar i enlighet med inriktningsbeslutet, under förutsättning att hälsooch sjukvårdsutskottet bifaller beslutet. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli/göteborg Håkan Hilmér Hälso- och sjukvårdschef Bilaga Inriktningsbeslut avseende statsbidrag för barn och unga med psykisk ohälsa insatser för en förstärkt vårdgaranti Expedieras till Christina Möller, hälso- och sjukvårdsavdelningen Västra Götalandsregionen

217 Dnr HSN HSN HSN HSN HSN Inriktningsbeslut avseende statsbidrag för barn och unga med psykisk ohälsa insatser för en förstärkt vårdgaranti Bakgrund Nationellt Regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting har slutit en överenskommelse om fortsatt satsning på stärkt omhändertagande av barn och unga med psykisk ohälsa. Överenskommelsen, och de ekonomiska medel som härrör från denna, ska stödja landstingen i arbetet med förbättrad tillgänglighet och förstärkt vårdgaranti för patientgruppen. I december 2011 fördelades 214 mnkr till landstingen, av vilka 46,7 mnkr kom Västra Götalandsregionen till del. Regionalt I Västra Götalandsregionen har regionfullmäktige sedan tidigare avsatt medel i budget inför år 2012, för de satsningar som statsbidraget innebär. Tillskottet på 46,7 mnkr hanteras därför i särskild ordning av hälso- och sjukvårdsutskottet. Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutade i maj 2012 om inriktningen för dessa 46,7 mnkr (Dnr RS ). Enligt beslutet ska medlen användas för att säkerställa en förstärkt vårdgaranti för barn- och ungdomspsykiatrin. Tre områden, inom vilka satsningarna ska äga rum, anges med ekonomiska medel kopplade till respektive område: VG Primärvård - 20 mnkr Specialiserad vård med bedömning, fördjupad utredning och behandling för barn och unga med psykisk ohälsa - 20 mnkr ST-läkare inom barn- och ungdomspsykiatrin - 6,7 mnkr Hälso- och sjukvårdsutskottet anger, angående den andra punkten, att hälso- och sjukvårdsnämnderna ska diskutera satsningen i dialog med sjukhusstyrelserna. Dialog ska också föras om en eventuell långsiktig finansiering. I juni 2012 kompletteras beslutet med anvisningar från hälso- och sjukvårdsdirektören. Enligt anvisningarna bör hälso- och sjukvårdsnämnderna även föra en dialog med utförarna om att på sikt överta ansvar och finansiering för satsningen på ST-utbildning. 1(3)

218 Hälso- och sjukvårdsnämndernas arbete för barn och unga med psykisk ohälsa Hälso- och sjukvårdsnämnderna i Göteborgsområdet anser barn och unga med psykisk ohälsa vara en viktig och prioriterad patientgrupp, där behovet av tidiga insatser på rätt vårdnivå är av yttersta vikt. Arbetet måste präglas av samarbete och samverkan mellan vårdenheter på olika nivåer för att uppnå bästa möjliga omhändertagande av dessa patienter. Hälso- och sjukvården måste samverka med kommunala verksamheter, främst elevhälsovården, för att uppnå en säkerställd vårdkedja för barn och unga med psykisk ohälsa. Dessa områden prioriteras av samtliga fem hälso- och sjukvårdsnämnder i beställningsarbetet inför år De ekonomiska medel som regionfullmäktige beslutat införliva i hälso- och sjukvårdsnämndernas regionbidrag från och med verksamhetsåret 2012, används för fortsatta insatser inom första linjens vård. Syftet är att stärka tillgängligheten och utveckla arbetsmetoder för att nå barn och unga med psykisk ohälsa, eller med risk därom, tidigt. Hälso- och sjukvårdsnämnderna beslutade i juni 2012 om ytterligare en satsning riktad till patientgruppen barn och unga med psykisk ohälsa. Denna satsning är i omfattning 15 mnkr och riktas till barn- och ungdomspsykiatrin och barnhabiliteringen. Utförarna får medlen som tidsbegränsad förstärkning för att kunna genomföra neuropsykiatriska utredningar, för att kunna ställa om arbetet med syfte att hantera det ökade inflödet av remisser samt för att stärka sitt samverkansarbete med att utveckla fungerande vårdkedjor. Satsningen sträcker sig till och med år Hälso- och sjukvårdsnämndernas hantering av medel från hälso- och sjukvårdsutskottet Hälso- och sjukvårdsutskottets beslut om medel riktade till området barn och unga med psykisk ohälsa, har två punkter som berör hälso- och sjukvårdsnämnderna. Dessa är: Specialiserad vård med bedömning, fördjupad utredning/behandling för barn och unga med psykisk ohälsa ST-läkare inom barn- och ungdomspsykiatrin I beslutet och i de anvisningar som tagits fram av hälso- och sjukvårdsdirektören, anges att hälso- och sjukvårdsnämnderna för dialog med utförarna om en långsiktig finansiering av verksamheterna. Specialiserad vård med bedömning, fördjupad utredning/behandling för barn och unga med psykisk ohälsa För detta arbete avsätts 20 mnkr till de tolv hälso- och sjukvårdsnämnderna i Västra Götalandsregionen. Totalt tillfaller 9,25 mnkr de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna i Göteborgsområdet. I beslutet och de kompletterande anvisningarna är det fastslaget hur medlen ska användas, en inriktning som går i linje med den satsning som hälso- och sjukvårdsnämnderna i Göteborgsområdet själva beslutat om. Därmed kan medlen användas för att ytterligare stärka arbetet under den period medlen är disponibla. Ekonomiska åtaganden över en ännu längre tidsperiod anser sig hälso- och sjukvårdsnämnderna i Göteborgsområdet inte kunna göra, då ekonomiska ramar, behov eller andra förutsättningar inte är kända. Det skulle kunna innebära 2(3)

219 en höjning av ersättningsramen till utförarna, en höjning som regionbidraget till hälso- och sjukvårdsnämnderna inte omfattar i dagsläget. Ett utökat arbete med bedömning och utredning leder troligen till att antalet barn och unga med psykisk ohälsa som upptäcks och diagnostiseras ökar. Hälso- och sjukvården får därmed ett behandlingsansvar för dessa patienter, som ofta sträcker sig över en lång tidsperiod. Däri ligger ett betalningsansvar för hälso- och sjukvårdsnämnderna att hantera över kommande år. ST-läkare inom barn- och ungdomspsykiatrin Utbildning av ST-läkare är ett arbete som måste präglas av enhetlighet och långsiktighet såväl i utbildningens uppbyggnad som i finansiering. Målsättningen måste hela tiden vara att säkerställa tillgången på kompetens inom det område utbildningen gäller. Hälso- och sjukvårdsutskottets beslut och de kompletterande riktlinjerna anger att 6,7 mnkr avsätts som en introduktionsfinansiering av ST-utbildning inom barn- och ungdomspsykiatrin. Satsningen planeras av Sektorsrådet för barn- och ungdomspsykiatrin samt hälso- och sjukvårdsavdelningen. Anvisningarna fastslår att hälso- och sjukvårdsnämnderna bör föra dialog med utförarna om att på sikt överta ansvar och finansiering. Detta förfarande skulle innebära ett långsiktigt ekonomiskt åtagande som hälso- och sjukvårdsnämnderna inte anser sig kunna göra. Det kan också innebära en risk för skillnader inom Västra Götalandsregionen, om vissa hälso- och sjukvårdsnämnder inte skulle ha den ekonomiska möjligheten att genomföra hela utbildningssatsningen. Att säkerställa tillgången på specialistläkare inom detta område är en fråga av sådan dignitet och betydelse att den bör vara ett centralt ansvar i Västra Götalandsregionen. Slutsats Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11 och 12 gör bedömningen att de ekonomiska medel som avsatts för området Specialiserad vård med bedömning, fördjupad utredning/behandling för barn och unga med psykisk ohälsa kan utgöra en förstärkning till det arbete nämnderna redan inlett inom den specialiserade vården. Arbetet inom barn- och ungdomspsykiatrin och barnhabiliteringen kan därmed få ytterligare resurstillskott till och med Utfästelse om finansiering därefter bedöms inte kunna göras i dagsläget. Utformningen av satsningen kommer att diskuteras mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna och styrelserna för berörda sjukhus samt styrelsen för Habilitering & Hälsa. Hälso- och sjukvårdsnämnderna bedömer det som ytterst viktigt att barnhabiliteringen inkluderas i denna satsning, då även ett stort antal av patientgruppen återfinns inom denna förvaltnings ansvar. Hälso- och sjukvårdsnämnderna anser sig inte ha möjlighet att göra ett flerårigt åtagande om finansiering av ST-läkartjänster inom barn- och ungdomspsykiatrin. 3(3)

220 Sida 1(2) Tjänsteutlåtande nr 1235/12 Datum Diarienummer HSN Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Anna Stoopendahl och Kristin Löfgren Hälso- och sjukvårdsnämnd 12, nord-östra Göteborg Motionssvar: Läkemedelshantering inom barnsjukvården Ärendet Regionstyrelsen har gett Hälso- och sjukvårdsnämnd 12, nord-östra Göteborg möjlighet att yttra sig över motionen, Läkemedelshantering inom barnsjukvården tillsammans med styrelsen för Sahlgrenska universitetssjukhuset och hälso- och sjukvårdsnämnd 3, Trestad. Regionkansliet kommer att sammanställa inkomna förslag och lämna förslag till beslut. Bakgrund Motionen påvisar en situation där läkemedelshantering inom barnsjukvården saknar kvalitetssäkra rutiner samt kompliceras av den låga mängden läkemedel som är utprovad och godkänd på barn. Läkemedelsförpackningar är inte avsedda för barn och personal tvingas att dela eller späda mediciner som levereras i förpackningar anpassade till vuxna. Hälso- och sjukvården har länge påtalat bristen på barnanpassade läkemedel och pekat på kunskapsluckor och potentiella säkerhetsproblem vad gäller läkemedelsanvändning för barn. Att pröva läkemedel på barn är däremot komplext och kommer att ta tid. Därför krävs det ett utökat arbete i kunskap, kvalitetssäkring och nya rutiner inom läkemedelshantering för barn. Angereds Närsjukhus instämmer generellt med den beskrivning som lämnas i motionen. Det finns stora risker med läkemedelshanteringen framför allt för de yngsta och sjukaste barnen eftersom många läkemedel inte specifikt utprovats på barn och det finns brister i stöd för medarbetare som skall dosera och administrera läkemedel. Överväganden Jämlik vård och vård på lika villkor innebär att läkemedelsområdet för barn bör likställas med läkemedel för övriga individer. Kunskaper om läkemedel för barn är än så länge ett underutvecklat område i förhållande till allmänna läkemedelskunskaper enligt Läkemedelsverket. Dock pågår en nationell utveckling genom Läkemedelsverkets nationella strategi. Angereds Närsjukhus tillstyrker att även regionala aktörer bör medverka i större omfattning än idag vid studier av läkemedel till barn. Västra Götalandsregionens Läkemedelskommittés terapigrupp, barn och läkemedel, instämmer i motionärens redogörelse för de problem som är förknippade med läkemedelsbehandling av barn. Sektorsrådet i pediatrik har ett pågående arbete kring kvaliteten i barnsjukvården, där ett uttalat mål är att barn i Västra Götalandsregionen skall få rätt vård, i rätt tid med rätt metod. Det kräver att beslutsstödssystem utvecklas gemensamt inom Västra Götalandsregionen. Alla POSTADRESS: Regionens Hus Göteborg BESÖKSADRESS: Lillhagsparken Göteborg TELEFON: HEMSIDA: E-POST: hsk.gbg@vgregion.se

221 Sida 2(2) Datum Diarienummer HSN enheter som möter sjuka barn bör kunna ha tillgång till systemet oberoende av vilken huvudman och vårdnivå man tillhör. Denna typ av checklistebaserat stödsystem borde vara en del av ledningssystemet för patientsäkerhet inom Västra Götalandsregionen, och ersätta stora delar av det arbete som nu läggs ner på att skapa lokala PM för enskilda enheter. I detta stödsystem bör ordination av läkemedel med doseringsråd och beredningsråd ingå. Västra Götalandsregionens datoriserade journalsystem med läkemedelshantering saknar idag säkerhet mot farliga överdoseringar av läkemedel till barn. Västra Götalandsregionen bör tydliggöra att denna allvarliga säkerhetsrisk måste åtgärdas. Inom verksamheter som regionen betalar för är det ett rimligt krav att det finns säker läkemedelsordination för läkemedel till barn och att felordinationer larmar. Det regionala arbetet bör också kopplas samman med det pågående nationella arbetet om registrering av överkänslighet av läkemedel. Förslag till beslut Motionssvaret från hälso- och sjukvårdsnämnd 12, nordöstra Göteborg tillstyrker motionen av Benny Strandberg (KD)om läkemedelshantering inom barnsjukvården och föreslår att Regionfullmäktige beslutar: 1. Uppdra åt Regionstyrelsen att genomföra en översyn av rutiner och risker med förskrivning och hantering av läkemedel till barn inom barnsjukvården och primärvården görs. 2. Vid behov utarbeta förslag till åtgärdsplan för att öka säkerheten när det gäller förskrivning och hantering av läkemedel till barn. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli, Göteborg Håkan Hilmér Hälso- och sjukvårdschef Expedieras till Regionstyrelsen

222

223

224

225 Sida 1(2) Tjänsteutlåtande nr 1232/12 Datum Diarienummer HSN Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare Håkan Mannelqvist Telefon Hälso- och sjukvårdsnämnd 12, nord-östra Göteborg Avtal med Rosengrens Brygga - InPUT Ärendet Hälso- och sjukvårdsnämnderna 5, 11 och 12 har sedan 2006 gett bidrag till föreningen Rosengrens Brygga, projekt InPUT. Rosengrens Brygga och verksamheten InPUT ger psykosocialt stöd för traumatiserade flyktingar som är asylsökande eller fått uppehållstillstånd. Föreningen har ansökt om att få en förlängning av nuvarande avtal. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli föreslår att ett nytt avtal tecknas för perioden Bakgrund Rosengrens Brygga och verksamheten InPUT ger psykosocialt stöd för traumatiserade flyktingar som är asylsökande eller fått uppehållstillstånd. Den största gruppen är personer med postttraumatiskt stressyndrom (PTSDproblematik).Verksamheten består av deltidsarbetande psykoterapeuter och psykiatriker, sjuksköterska och administrativ personal. I Göteborg erbjuds personer med PTSD-problematik vårdinsatser främst inom primärvårdens Kris & trauma verksamhet men även inom den öppna psykiatrin och på vårdcentraler. I verksamheten InPUT erbjuder man samtalsterapi, hjälp att hitta i den offentliga sjukvården, hälsorådgivning och hälsofrämjande aktiviteter, social rådgivning samt personalutbildning och handledning. Under det senaste året har samverkan inletts mellan InPUT och Kris & trauma verksamheten som fram för allt handlat om gemensamma utbildningsinsatser. Överväganden I Göteborg finns flera vårdgivare som i olika grad arbetar med målgruppen med PTSD problematik. Både InPUT och Kris & trauma har under perioder haft svårt att hålla vårdgarantitiderna för ett första besök inom 3 månader. Det har förbättrats under senaste året men man kan dock konstatera att efterfrågan är större än utbudet av behandlingsinsatser. En viss grupp personer som kommit till Sverige som flyktingar har dålig erfarenhet från sina forna hemländer av myndigheter. Flera har varit utsatta för våld och tortyr och söker troligtvis vård hos en idéburen organisation som InPUT just för att de inte är en del av offentlig verksamhet. POSTADRESS: Regionens Hus Göteborg BESÖKSADRESS: Lillhagsparken Göteborg TELEFON: HEMSIDA: E-POST: post@vgregion.se

226 Datum Diarienummer HSN InPUT arbetar inte med barn som målgrupp. Barn hänvisas till flyktingbarnteamet eller barn- och ungdomspsykiatrin. Barnperspektiv Barnperspektivet har beaktats i ärendets beredning och i förslag till beslut. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli bedömer att inga barn och unga påverkas negativt av förslaget till beslut. Finansiering Under har föreningen erhållit 250 tkr årligen från hälso- och sjukvårdsbudgeten och från respektive nämnd HSN 5, 11 och 12. Då efterfrågan har varit stor på föreningen föreslås en ökning till 350 tkr per nämnd årligen för perioden Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att teckna avtal med föreningen Rosengrens brygga om projekt InPut. 2. Avtalet omfattar 350 tkr per år för åren Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli/göteborg Håkan Hilmér Hälso- och sjukvårdschef Bilaga Avtal avseende psykosocialt stöd mellan HSN 5, 11, 12 och Rosengrens Brygga, Projekt InPUT. Expedieras till Föreningen Rosengrens Brygga Asylenheten, Västra Götalandsregionen

227 Diarienummer HSN Avtal avseende psykosocialt stöd mellan HSN 5, 11, 12 och Rosengrens Brygga, Projekt InPUT 1 Avtalsparter Detta avtal har träffats mellan Västra Götalands läns landsting (Västra Götalandsregionen, VGR) org nr , genom Hälso- och sjukvårdsnämnderna 5, 11 och 12, nedan kallad Beställaren och Rosengrens Brygga, Org nr , nedan kallad Vårdgivaren Beställarens kontaktperson: Vårdgivarens kontaktperson: Håkan Mannelqvist Christina Hagelthorn Tel: Tel: , hakan.mannelqvist@vgregion.se info@rosengrens-brygga.se, 2 Avtalsform Detta är ett avtal som reglerar samtliga villkor under avtalsperioden för InPUT. Avtalet är juridiskt bindande endast under förutsättning att det är undertecknat av båda avtalsparter. 3 Avtalstid Avtalet gäller perioden från 1 januari 2013 till och med 31 december Utgångspunkter, inriktning Vårdgivaren skall vid varje tillfälle vara väl insatt i och följa måldokument, riktlinjer och policies som är beslutade av regionfullmäktige, regionstyrelsen, samt hälso- och sjukvårdsnämnderna 5, 11 och Allmänna krav och kvalitetskrav Vårdgivaren skall tillhandahålla vård i enlighet med Hälso- och Sjukvårdslagen samt i enlighet med vad som gäller inom specialiteten vad avser bland annat kvalitetskrav och medicinsk praxis. 6 Inriktning för avtalsperioden Det huvudsakliga innehållet i arbetet skall vara terapeutisk behandling, psykosocialt stöd och hälsovård för i första hand för personer som är asylsökande och traumatiserade flyktingar med nya uppehållstillstånd. Ett utåtriktat arbete skall, när det behövs, föras för att finna lämpliga vårdkontakter för klienterna inom den offentliga sjukvården. 7 Omfattning, volymer Avtalet omfattar en verksamhet på cirka 35 besök per vecka. Arbetet bedrivs tre dagar per vecka.

228 2 (4) 8 Lokalisering Verksamheten är för närvarande lokaliserad till Norra Allégatan 7. Lokalerna skall vara tillgängliga för personer med olika typer av funktionshinder. Beställaren skall godkänna ändrad lokalisering. 9 Samverkan Vårdgivaren skall samverka med andra aktörer inom flyktingområdet. 10 Tolkservice Vårdgivaren ansvarar för och skall tillhandahålla tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket. Under står hälso- och sjukvårdsnämnderna för kostnader som uppkommer till följd av tolkanvändande och som inte är att betrakta som asylsjukvård. 11 Rapportering, uppföljning Vårdgivaren skall till berörd patientnämnd lämna de uppgifter som nämnden behöver för att fullgöra sitt uppdrag. Vårdgivaren skall informera Beställaren om fall som anmälts enligt Lex Maria samt om ärenden där patientnämnden eller hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (HSAN) begärt uppgifter. Vårdgivaren skall informera Beställaren om andra förhållanden som kan bedömas vara av vikt för fullföljandet av avtalet. Vårdgivaren skall senast 31 december respektive avtalsår lämna verksamhetsrapport utan ekonomisk redovisning för det gångna verksamhetsåret. Ekonomisk redovisning kan lämnas först efter årets slut. 12 Journaler och journalsystem Vårdgivaren skall upprätta vårdjournaler och svara för att dessa hanteras, förvaras och bevaras enligt gällande lagar och författningar. 13 Arbetsgivaransvar Vårdgivaren svarar för löner, sociala avgifter och andra avtalsenliga och lagstadgade kostnader för sig och sin personal. Vårdgivaren är ensam arbetsgivare för den egna personalen och är ensam bärare av arbetsgivaransvar i förhållande till denna personal. Vårdgivaren skall vid verksamhetens bedrivande följa de lagar och förordningar, föreskrifter och allmänna råd som vid varje tidpunkt under avtalstiden gäller för denna typ av verksamhet.

229 3 (4) Vårdgivaren skall förbinda sig att gentemot myndigheter och andra fullgöra de skyldigheter som verksamheten föranleder vid varje tillfälle. Detta innebär bl. a att Vårdgivaren självt har att svara för skador som vållas av företagets anställda genom att teckna och vidmakthålla försäkring till täckande av skadestånd. 14 Försäkringar Vårdgivaren skall under hela avtalsperioden vidmakthålla erforderligt försäkringsskydd för sina åtaganden. När det gäller patientförsäkringen omfattas den aktuella verksamheten av den som tecknas av VGR. 15 Omförhandling Om det under avtalstiden skulle inträffa väsentliga förändringar i förutsättningarna för ingånget avtal äger endera parten rätt att påkalla omförhandling. Sådana väsentliga förändringar kan vara nya lagar och förordningar eller medicinsk praxis avseende den vård som avtalet omfattar. Omförhandling skall begäras skriftligt så snart orsak härför föreligger 16 Ändringar och tillägg Ändringar i och tillägg till avtal skall vara skriftliga och undertecknade av parterna. 17 Överlåtelse av avtal Detta avtal får ej överlåtas på annan fysisk eller juridisk person utan avtalsparternas skriftliga godkännande. Om ägarskifte sker hos Vårdgivaren eller av Vårdgivaren anlitad underleverantör skall skriftligt godkännande omedelbart inhämtas hos Beställaren. Ny Vårdgivare får ej anlitas utan Beställarens skriftliga medgivande. 18 Hävning av avtal Envar av parterna har rätt att häva avtalet till omedelbart upphörande om den ena parten misskött uppdraget enligt avtalet och inte vidtar rättelse efter skriftlig anmaning därom. 19 Tvist Eventuella tvister skall i första hand avgöras i förhandling mellan parterna och därefter avgöras i allmän domstol inom Västra Götalandsregionen med tilllämpning av svensk rätt. 20 Befrielsegrunder (force majeure) Vardera parten befrias från sina åtaganden om parts fullgörande försenas, förhindras eller blir oskäligt betungande p g a någon oförutsägbar händelse som

230 4 (4) parterna inte kan råda över (force majeure). Part är dock skyldig att i första hand vidta åtgärder för att mildra och/eller minska skadan. 21 Priser Ersättningar Vårdgivarens ersättning utgör maximalt kronor för respektive verksamhetsår 2013 och 2014 ( fördelade på HSN 5; 350 tkr, HSN 11; 350 tkr, HSN 12; 350 tkr). 22 Fakturering och Betalningsvillkor Ersättning utbetalas kvartalsvis efter faktura. 23 Avtalstecknare Detta avtal har upprättats i två exemplar varav parterna tagit var sitt. Göteborg den För Beställaren Hälso- och sjukvårdsnämnderna 5, 11 och 12 Göteborg den För vårdgivaren Rosengrens Brygga Håkan Hilmer Hälso- och sjukvårdschef Christina Hagelthorn Projektledare

231 Dnr HSN Delårsrapport augusti 2012 Hälso- och sjukvårdsnämnd 12