URTIKARIA nässelutslag. Inese Hauksson/ C Svedman 2013 YMDA, Hudkliniken Malmö, SUS

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "URTIKARIA nässelutslag. Inese Hauksson/ C Svedman 2013 YMDA, Hudkliniken Malmö, SUS"

Bengt Lundgren
för 5 år sedan
Visningar:

1 URTIKARIA nässelutslag Inese Hauksson/ C Svedman 2013 YMDA, Hudkliniken Malmö, SUS

2 Latinska ordet för brännässla: urtica dioica. Namnet betecknar hudförändringar som liknar de som uppstår när man bränner sig på brännässlor.

4 Akut urtikaria max 6 veckor Kronisk urtikaria >6 vekor Mycket vanligt upp till 20% av befolkningen haft någon gång.

5 Utlösande mekanism mastcellaktivering, som leder till frisättning av olika mediatorer. Histamin viktigaste mediatorn. Prostaglandiner, leukotriener, cytokiner, serotonin

6 Histaminfrisättningen ger: Lokal rodnad (pga vasodilatation) Ökad vasopermeabilitet som ger DERMALT eller SUBKUTANT ödem Aktivering av lokala C-fibrer (vilket ger klåda samt aktivering av flera vasodilaterande substanser, med utökad rodnad-flare

7 Mastcellaktivering immunologisk icke immunologisk idiopatisk

8 Immunologisk urtikaria Allergisk: allergen korsbinder IgE på mastcells ytan. Kan ses vid kontakturtikaria tex mot sekret från djur, gräs, latex eller vid intag av födoämnen Komplementfaktor-komplementmedierad ses tex vid läkemedel, infektioner Autoantikroppar

9 Icke immunologisk Ex farmakologisk, läkemedel ex ASA NSAID och Morfin Fysikalisk (urtikaria factitia) utlöses tex av tryck, beröring, kyla svett

10 Dermografism

11 The term dermographism (or dermatographism) literally means writing on the skin. Dermographism is a common form of chronic hives called physical urticaria, which gets its name because the hives are caused by a certain stimulus on the body. Firm stroking of the skin produces: an initial red line (capillary dilatation) an axon-reflex flare with broadening erythema (arteriolar dilatation) formation of a linear wheal (transudation of fluid /edema); => these events are collectively termed the triple response of Lewis(due to release of histamine). An exaggerated response to this constitutional whealing tendency is seen in approximately 2-5% of the population and is referred to as dermographism. In a minority of people, it is accompanied by itching (symptomatic dermographism).

12 idiopatisk Oklar orsak, 50% av urtikaria patienterna

13 Hur ser urtikaria patienten ut? Vid urtikaria kliande kvaddlar av varierande storlek som kan uppkomma varsomhelst på kroppen. Speciellt i händer ansikte och fötter kan förändringarna bli mycket ödematösa. Den enskilda förändringen kvarstår vanligen en timme till något dygn och efterlämnar inga synliga förändringar. Hudsymtomen kan vara förenade med feber, ledvärk och tarmsymtom.

16 Akut urtikaria Mycket vanligt upp till 20% av befolkningen haft någon gång, ofta atopiker Orsaken oftast okänd Symptomen startar minuter-timmar efter allergen tillförts kroppen Ofta flera samverkande faktorer

18 Utlösande faktorer Födöämnen (nötter, skaldjur, fisk ) Läkemedel (pc, NSAID, morfin ) Insektstick Infektioner Kontakturtikaria

19 Closed

21 Kronisk urtikaria svårt att bevisa etiologi autoimmun genes vanligare jämfört med akut urtikaria sällan association till malignitet

22 Fysikalisk urtikaria dermografism tryckurtikaria köldurtikaria kolinerg urtikaria ljusurtikaria-mkt ovanlig, utlöses av speciella våglängder av UV eller synligt ljus

25 Utredning: akut urtikaria oftast ingen om misstanke om allergisk orsak: pricktest obs! antihistaminer! specifika antikroppar

26 Utredning: kronisk urtikaria anamnes rutinprover leverstatus, hepatitserologi thyreoideaprover parasitos? ANA Helicobacter pylori

27 Differentialadiagnoser urticaria pigmentosa (mastocytos) urtikariavaskulit kontaktdermatit erysipelas

28 Behandling antihistaminer kortison adrenalin

29 Angioödem samma etiologi som urtikaria H-frisättning i subcutis, ingen klåda gränsområde hud-slemmhinna isolerat eller i kombination med urtikaria

30 Hereditärt angioödem HAE (heriditärt angioödem), C1 inhibitor brist, ovanlig 1/50000 AUTOSOMALT DOMINANT nedärvt men 30% nymutationer anfall med symptomfria perioder 1-5 dagar med svullnader, kan komma spontant eller tex efter trauma, infektion, stress eller läkemedel (speciellt östrogen) hudsymptom-i form av svullnad, urtikaria hör ej till bilden men ibland erytem, nätformat. ödem i alla organ. Kan få magtarmbesvär vid attacker. Larynxödem!!! Skötes på specialistmottagning (provtagning avc4 bestämning samt konc o funktion av Ci-inhibitor)

31 angioödem ACE-hämmare och angiotensin IIreceptorer kan ge angioödem som biverkan ibland lång tid efter att preparatet utsatts. ACE hämmaren minskar nedbrytningen av bradykinin

32 KLÅDA en obehaglig förnimmelse som framkallar lust till rivning

33 KLÅDA RIVNING RIVNING KLÅDA KLÅDA RIVNING

35 Patofysiologisk indelning av klåda Pruritoceptiv orsakas i huden, t. ex. skabb, urtikaria Neuropatisk anatomisk skada, t. ex. tumör, nervkompression Neurogen centralt verkande substanser, t. ex. opiater Psykogen - oklar

36 Hudsjukdomar vilka ofta ger klåda Atopiskt eksem Kontakteksem Urtikaria Lichen ruber Neurodermit Prurigo nodularis Bullös pemfigoid

37 Hudsjukdomar vilka ofta ger klåda Dermatitis herpetiformis Insekt-kvalster-loppbett Scabies Pityriasis rosea Psoriasis

38 Eksem Atopiskt eksem ofta klåda utan synliga eksemförändringar Allergisk kontakteksem Nummulär eksem Neurodermit Torr hud

42 Urtikaria

43 Lichen ruber violett-lila färg små papler, plaque Köbner reaktion, Wickham s striae

46 Prurigo nodularis oftast extremiteter huden omkring opåverkad svårbehandlat, måste bryta klådcirkeln under lång tid ocklusionsbehandling, intralesionära kortisoninjektioner

49 Bullös pemphigoid

52 Dermatitis herpetiformis

53 Detta är en kronisk hudsjukdom med klåda, utslag och blåsor. Den är ofta långdragen och återkommande, men godartad och ej smittsam. Den är förhållandevis sällsynt och förekommer mest hos vuxna, sällan hos barn Inlagring av ett speciellt immunoglobulin (IgA) kan påvisas i hudprov och med blodprov förekomst av speciella cirkulerande antikroppar. Sjukdomen är förenad med en överkänslighet för gluten. Utslagen är intensivt kliande och sitter ofta påfallande symmetriskt över sträcksidorna på armbågar och knän, samt över sätesregionen och lårens baksida. Klådan kan vara mycket besvärlig. Rodnade knottror och små fina blåsor, som ofta sitter i grupper, är vanligt men klådan leder också till uppkomst av sår, rivmärken och skorpor. Större blåsor förekommer ibland liksom emellanåt nässelliknande utslag.

54 Insekt-kvalster-loppbett

55 Scabies

58 Pityriasis rosea

59 Psoriasis

60 Lokaliserad klåda Genital klåda Pruritus ani Pruritus vulvae Utesluta bakomliggande orsak eksem, psoriasis, lichen sclerosus, hemorrhoider, diabetes, candida, oxyuris, pediculosis,

61 Perianal streptokockdermatit Lokalbehandling ej tillräcklig. Odla alla familjemedlemmar. Cefadroxil eller Ery- Max

62 Lokaliserad klåda orsakad av nervkompression Notalgia parestetica unilateral, handflatestor, hyper- eller hypoestesi, kan vara hyperpigmenterat, kroniskt Brachioradial pruritus vid UV exponerig, unieller bilateralt, normal hud. Armar, armbåge, nacke, övre delen av ryggen

64 Klåda vid interna sjukdomar Kronisk njursjukdom Cholestasis Järnbrist Mb Hodgkin lymfom Polycytemia vera Leukemi Hyper- och hypotyreoidism

65 Graviditet Pruritus gravidarum-gallstas betingad klåda som kan drabba kvinnor i 2,3 trimestern Pemfigoid (herpes) gestationes-autoimmun sjukdom med bullae bildning och klåda hos gravida framför allt i 2-3 trimestern. Förekommer i 1 av graviditeter i Danmark dvs ca 1 fall om året. Diagnos ställes med biopsi och immunfluorescens. Risk för recidiv vid nästa graviditet PEP - polymorphic eruption of pregnancy även kallad PUPPP)

66 PEP

68 Pemphigoid gestationes

69 Läkemedel De flesta läkemedelsreaktioner med klåda är ofta associerade med exantem. 10% ger bara klåda utan exantem.

70 Anamnes Debut Utlösande faktor Periodicitet Lokalisation Läkemedel Dusch- och badvanor

71 Noggrann klinisk undersökning Primära utslag Lokalisation

72 Klådprover Hb Vita Diff Trombocyter ALP ALAT Kreatinin CRP, TSH

73 Behandling Behandla grundorsaken till klådan + Symptomatisk behandling

74 Symptomatisk behandling Mjukgörande Kylbalsam Kaliumpermanganatbad Kortikosteroider Antihistaminer vid urtikaria UV-ljus

Relevanta dokument

ÖREBRO LÄNS LANDSTING. Urtikaria. Maria Palmetun Ekbäck. Öl Hudkliniken USÖ

ÖREBRO LÄNS LANDSTING. Urtikaria. Maria Palmetun Ekbäck. Öl Hudkliniken USÖ Urtikaria Maria Palmetun Ekbäck Öl Hudkliniken USÖ Klassifikation Akut urtikaria Kronisk urtikaria Ordinär urtikaria (vaskulit- fysikalisk- eller kontakturtikaria har uteslutits) Fysikalisk urtikaria då