Hälso- och sjukvårdsstyrelsen ( ) - HS Kallelse Hälso- och sjukvårdsstyrelsen : Kallelse Hälso- och sjukvårdsstyrels

Transkript

1 till sammanträde med hälso- och sjukvårdsstyrelsen Handlingar

2 Hälso- och sjukvårdsstyrelsen ( ) - HS Kallelse Hälso- och sjukvårdsstyrelsen : Kallelse Hälso- och sjukvårdsstyrelsen (3) Kallelse/Föredragningslista Sammanträde med Hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 17 maj 2017 Plats: Sessionssalen, Residenset, Vänersborg Tid: Kl. 09:30 Om du inte har möjlighet att närvara vid sammanträdet, meddela detta snarast till Mari Nilsson, mari.e.nilsson@vgregion Inledande formalia Mötets öppnande Upprop Val av justerare Justeringsdatum Eventuellt tillkommande ärenden Beslutsärenden 1. Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) Diarienummer HS Revidering av Krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 Diarienummer HS Tillämpningsbeslut om dispens av kompetenskrav för logoped i neurovårdteam Diarienummer HS Införande av sprututbytesprogram i Västra Götalandsregionen Diarienummer HS Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram Diarienummer HS Användning av avsatta budgetmedel för psykiatri i Västra Götalandsregionen Diarienummer HS Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: Överenskommelsen om insatser för att förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar mm för 2017 Diarienummer HS Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

3 Hälso- och sjukvårdsstyrelsen ( ) - HS Kallelse Hälso- och sjukvårdsstyrelsen : Kallelse Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Föredragningslista från Hälso- och sjukvårdsstyrelsen, (3) 8. Förslag till utebliven kostnadsuppräkning av taxor för intyg med mera 2017 Diarienummer HS Yttrande över "Förslag om ändrade övergångsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106)" Diarienummer HS Ansökan till VG Primärvård i Göteborgs kommun från Backaplan Vårdcentral AB Diarienummer HS Ansökan till VG Primärvård i Göteborgs kommun från Wästerläkarna AB Diarienummer HS Beslutsärenden informationen noteras 12. Prioriteringsfunktion i egen regi Diarienummer HS Behovsunderlag om utförandet av hälsoundersökningar för asylsökande Diarienummer HS Finansiering av ST-läkare inom psykiatrin Diarienummer HS Fördelning och uppföljning av medel avsedda för Grön rehab Diarienummer HS Prognosrapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen Diarienummer HS Asylsökandes vårdkonsumtion i Västra Götaland under perioden Diarienummer HS Lägesrapport om pågående avtalsförhandlingar med SOS Alarm AB Diarienummer HS Överenskommelse och gemensam riktlinje för utskrivningar från sluten hälso- och sjukvård Diarienummer HS Handlingsplan avseende Utvecklingslinjer för omställning av hälso- och sjukvården Diarienummer HS Information från hälso- och sjukvårdsdirektören Diarienummer HS

4 Hälso- och sjukvårdsstyrelsen ( ) - HS Kallelse Hälso- och sjukvårdsstyrelsen : Kallelse Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Föredragningslista från Hälso- och sjukvårdsstyrelsen, Delegeringsärenden 22. Delegeringsärenden Anmälningsärenden 23. Anmälningsärenden Information A. Information från Regionalt Cancercentrum Väst Thomas Björck Eriksson Jonas Andersson Ordförande Tänk på miljön Res gärna kollektivt ( 3 (3)

5 v och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) 1 (4) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Eva Källén Telefon: E-post: eva.b.kallen@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslår att regionstyrelsen föreslår att regionfullmäktige beslutar följande: 1. Regionfullmäktige godkänner namnändring från Vårdval VG Primärvård till Vårdval Vårdcentral. 2. Regionfullmäktige fastställer Krav- och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral (tidigare VG Primärvård) 2018 med tillhörande bilagor som anger förutsättningar inklusive ersättningsnivåer för att bedriva vårdcentral inom vårdval VG Vårdcentral från och med Sammanfattning av ärendet Vårdval VG Primärvård (VG Pv), infördes i Västra Götaland den 1 oktober Krav- och kvalitetsboken har efter införandet reviderats årligen. I ärendet redovisas förslag till reviderat förfrågningsunderlag med tillhörande bilaga, enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem (LOV) med förutsättningar att bedriva vårdcentral inom VG Primärvård, gällande från och med 1 januari I revideringen har förändringar föreslagits inom bland annat uppdraget och kontraktet. Dessutom föreslås en namnändring från Vårdval VG primärvård till Vårdval Vårdcentral. Även språklig granskning har genomförts, uppdatering och förtydligande av begrepp och skrivningar samt lagstiftning genomförts. Fördjupad beskrivning av ärendet Nedan sammanfattas de väsentligaste förslagen till förändringarna i Krav- och kvalitetsboken Vårdval Vårdcentral Uppdraget 2.2 Utbildning- och planeringsdagar Förändring, enheten ges möjlighet att stänga maximalt två dagar per år för kompetensutveckling och/ eller planeringsdagar. Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

6 v och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) Datum Diarienummer HS Utökat öppethållande Förändring, extra ersättning utgår till vårdcentral för öppethållande över 45 timmar/vecka. Vårdcentralen kan vara öppen för besök eller ha digitalt öppet. 2.2 Mobil Hemsjukvårdsläkare Tillägg, målgrupp för insatserna är vuxna inskrivna i kommunal hemsjukvård i eget boende, med omfattande vård- och omsorgsbehov och i behov av teambaserad vård i hemmet. Teamet består av en eller flera yrkesprofessioner i kommunal hemsjukvård samt läkare från vårdcentral Psykisk ohälsa, sjukdom och psykisk funktionsnedsättning Förtydligande av ansvar primärvård/specialistvård Familjecentrerat arbetssätt Förändring, anpassat till vårdvalet med två olika sätt att organisera familjecentrerat arbetssätt, familjecentral eller familjecentralsliknande verksamhet Två ersättningsnivåer föreslås PTP- psykolog (praktiktjänstgöring för psykologer) Förändring, stärka förutsättningarna för PTP, praktisk tjänstgöring för psykologer för att på sikt öka tillgången till psykologer inom primärvården Bemanning specialister i allmänmedicin Förändring, kravet att minst hälften av specialisterna ska vara specialister i allmänmedicin är borttaget 2.10 Bemanning psykolog Förtydligande av text. Ersättning och kostnadsansvar 6.1 Ersättningsmodell Förslag till ersättningsnivåer är inskrivna i krav och kvalitetsbok Särskild ersättning för PTP psykolog Särskild ersättning för utökat öppethållande Ersättning utgår till vårdcentral för förlängt öppethållande enligt nedan 50 timmar eller mer i veckan men mindre än 55 timmar/veckan ersätts med X kronor per månad. 55 timmar eller mer i veckan ersätts med X kronor per månad. Vårdcentralen kan vara öppen för besök eller ha digitalt öppet Särskild ersättning för mobil hemsjukvårdsläkare Till vårdcentraler som har mobil hemsjukvårdsläkare enligt uppdrag beskrivet i kapitel 2.3 utgår ersättning X 2 (4)

7 v och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) Datum Diarienummer HS (4) Särskild ersättning för extern mellanliggande provtagning Förändring, ersättning utgår när vårdcentralen utfört mellanliggande provtagning enligt ordination från sjukhus och registrerat detta enligt anvisning på vårdgivarwebben. Ersättning utgår med 250 kronor per extern mellanliggande provtagning. 7 Informationssystem/informationsteknologi (IS/IT) Uppdaterad text Kontrakt 10 Ekonomiska sanktioner Förtydligande av text på området i Krav- och kvalitetsboken 12 Ansökan om utträde ur kontraktet Förtydligande av kostnadsansvar Övrigt Koncernkontoret föreslår namnändring från Vårdval VG Primärvård till Vårdval Vårdcentral i syfte att bättre beskriva vårdvalets innehåll. Beredning Beredning av ärendet har huvudsakligen gjorts på avdelning för kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal, enhet primärvård. Samverkan har skett löpande och information lämnats till: Hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt styrgrupp för vårdval och partiernas politiska sekreterare Dialogforum vilket består av vårdgivarrepresentanter från offentlig och privat verksamhet Fackliga referensgruppen för vårdval Koncernkontorets berörda styrelser, avdelningar och enheter, arbetsgrupp för kvalitetsindikatorer samt arbetsgrupp för vårdvalens ersättningssystem Information har lämnats i gemensam presidieöverläggning, GPÖ. Information enligt MBL 19 lämnades den 3 april 2017, de fackliga organisationerna inkom med synpunkter. Förhandling enligt MBL 11 avslutades i enighet med arbetsgivarens förslag den 5 maj Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Leena Ekberg Avdelningschef Kvalitetsstyrning uppdrag och avtal

8 v och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) 4 (4) Bilaga Krav- och Kvalitetsbok Vårdval Vårdcentral 2018 med tillhörande bilagor gällande från och med 1 januari 2018 Inkomna synpunkter från Akademikerförbundet SSR daterat Besluten skickas till Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Hälso- och sjukvårdsnämnderna Primärvårdsstyrelsen Ann Söderström Marie Gustafsson - Avdelning Kvalitetsstyrning, uppföljning och avtal, enhet primärvård, för vidarebefordran till berörda Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

9 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Krav- och kvalitetsbok VårdvalVårdcentral2018

10 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Förfrågningsunderlag enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem (LOV) med förutsättningar att bedriva vårdcentral inom Vårdval Vårdcentral. Gällande från och med 1 januari Västra Götalandsregionen Regionens Hus Vänersborg Krav- och kvalitetsboken finns att ladda ner på enhet

11 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Innehåll KRAV- OCH KVALITETSBOK... 2 Vårdval Vårdcentral INLEDNING... 2 Värdegrund... 2 Krav- och kvalitetsboken... 3 Begrepp ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE Godkännande Kvalificeringskrav på sökande Återkallelse av godkännandet Beslutsgång och handläggningstid Förfarande om ansökan inte godkänns Avstämning inför driftstart UPPDRAGET Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser Vårdåtagande Läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården Kvälls- och helgöppen mottagning och läkare i beredskap Samverkan Närområdesansvar Barnhälsovård Utbildningsuppdrag Forsknings- och utvecklingsuppdrag Bemanning och kompetens Primärvårdsuppdrag som ej ingår i åtagandet ALLMÄNNA VILLKOR... 27

12 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Läkemedel Läkemedelsnära produkter Hjälpmedel Medicinsk diagnostik Lokaler Utrustning Tolk Information och marknadsföring Informationsmöten och samråd Katastrofmedicinsk beredskap och planering Smittskydd Vårdhygien Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Lagar, förordningar, riktlinjer och policydokument Miljö Personal och ledning Underleverantörer Patientenkäter Sekretess Patientjournal Sjukresor Patientnämnd Försäkringar, ansvar och åligganden REGLER FÖR VAL AV VÅRDCENTRAL UPPFÖLJNING Datainsamling Målrelaterad ersättning Återkoppling av indikatorer Öppen redovisning för att underlätta invånarnas val... 37

13 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Västra Götalandsregionens uppföljning Verksamhetsuppföljning ERSÄTTNING OCH KOSTNADSANSVAR Ersättningsmodell för vårdcentralernas uppdrag Patientavgift Vårdgivarnas kostnadsansvar Avstämningstidpunkt och leverans av indata INFORMATIONSSYSTEM/INFORMATIONSTEKNOLOGI (IS/IT) Generella IS/IT-stöd och IT-relaterade krav för vårdgivare som har avtal med Västra Götalandsregionen (VGR) Förberedelser för framtida krav och förändringar IT-stöd för VGPV KONTRAKT Parter Förändrad lokaliseringspunkt Förutsättningar Kontraktstid Tolkningsordning Fakturering och betalningsvillkor Meddelarfrihet Arbetsgivaransvar Överlåtelse av kontrakt och ändrade ägarförhållanden Ekonomiska sanktioner Återbetalning Vite Avgifter Förtida upphörande med och utan rättelsefrist Ansökan om utträde ur kontraktet Befrielsegrunder (force majeure) och ansvarsbegränsningar... 59

14 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Fullständigt avtal samt ändringar och tillägg Tvist Undertecknande BILAGA 1 - SAMVERKANSOMRÅDEN OCH LÄKARE I BEREDSKAP Samverkansområden BILAGA 2 - REGELVERK FÖR INVÅNARNAS VAL AV VÅRDCENTRAL I VÅRDVAL VÅRDCENTRAL... 63

15 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Inledning Regionfullmäktige beslutade att införa vårdval enligt lag om valfrihetssystem (LOV) för primärvården i Västra Götaland från och med 1 oktober Regionfullmäktige fastställde också det förfrågningsunderlag med tillhörande bilagor som kallas krav- och kvalitetsboken. Krav- och kvalitetsboken anger förutsättningar för att bli godkänd och för att bedriva vårdverksamhet inom Västra Götalandsregionens Primärvård, kallad Vårdval Vårdcentral. Krav- och kvalitetsboken utgår från idéskissen Vägen till medborgarnas primärvård med syfte att: stärka invånarnas ställning och inflytande över vården öka invånarnas förtroende för primärvården möta framtida utveckling samt styra på kvalitet såväl i de medicinska insatserna som avseende tillgänglighet, service och bemötande Sedan Vårdval Vårdcentral infördes utvecklas modellen kontinuerligt. Denna version av krav- och kvalitetsboken gäller från och med 1 januari Värdegrund Den vård många människor ofta behöver, ibland även under längre perioder, ska finnas nära människor. Vårdval Vårdcentral utgör basen för den nära sjukvården i Västra Götaland och ska tillhandahållas utifrån invånarnas medicinska behov. För patienten ska primärvården erbjuda kontinuitet, vara välkomnande, lättillgänglig och ha en helhetssyn på den enskildas behov. Patientens delaktighet och medbestämmande i vård och behandling är en självklarhet. Information ska ges utifrån patientens villkor och anpassas till hens individuella förutsättningar. Primärvårdens arbetssätt ska präglas av sammanhållna vårdprocesser vilket innebär krav på ett fördjupat och gränsöverskridande samarbete mellan vårdgivare med olika organisatorisk tillhörighet för att undersökning, diagnos, behandling och efterföljande rehabilitering ska ske i ett sammanhang. Vårdval Vårdcentral ska av invånarna upplevas som det naturliga förstahandsvalet av hälso- och sjukvård. En av de grundläggande värderingar som svensk hälso- och sjukvård har att förhålla sig till kan sammanfattas i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) och patientlagen (2014:821). Där står att målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. I detta avsnitt redogörs för vad detta mål innebär i praktiken och även vilka andra konventioner, stadgar och riktlinjer som ligger till grund för värdegrunden. Sverige har ratificerat FN:s konvention om ekonomiska, sociala och kulturella rättigheter (artikel 12) vilket innebär att vi erkänner den mänskliga rättighet det innebär för var och en att åtnjuta bästa möjliga fysiska och psykiska hälsa. Det innebär att hälso- och sjukvården ska vara tillgänglig, accepterad och ges med god kvalitet. Hög kvalitet finns i sin tur beskriven i Socialstyrelsens definition av God Vård. Det innebär att vården ska vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker, patientfokuserad, effektiv, jämlik och att vården ska ges i rimlig tid. Att vården ska vara jämlik innebär att den ska vara tillgänglig på lika villkor för hela befolkningen, oavsett bostadsort, etnisk eller religiös tillhörighet, funktionsvariation, genus, kön, könsidentitet, sexuell läggning, social ställning, utbildningsgrad eller ålder. 2

16 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 För att nå bästa möjliga vård krävs ett systematiskt arbete för att säkerställa vårdens kvalitet. Patientsäkerhetslagen (2010: 659) syftar till att främja en hög patientsäkerhet inom hälso- och sjukvård. Alla verksamheter inom hälso- och sjukvården i Västra Götaland ska utveckla kvalitetsarbetet för att öka patientsäkerheten och vårdens kvalitet. Leverantörens skyldigheter enligt detta förfrågningsunderlag kommer att tolkas enligt de förväntningar som följer av denna värdegrund. Krav- och kvalitetsboken Krav- och kvalitetsboken är ett förfrågningsunderlag enligt lagen om valfrihetssystem (LOV) och beskriver det uppdrag som omfattas av valfrihetssystemet, de krav som utförare måste uppfylla, vilka administrativa rutiner som kommer att användas samt hur uppföljning ska ske. För detaljerad information och förtydliganden till krav- och kvalitetsboken se webbplats för vårdgivare: Vårdgivarwebben All information som är riktad till vårdgivare och samarbetspartners inom Västra Götaland finns samlad på webbplatsen: Begrepp Med vårdcentral avses en funktionell enhet som tillhandahåller vård enligt Krav- och kvalitetsboken. I vårdcentral inkluderas även filial och avtal med underleverantörer. Med sökande avses den som ansöker om att få delta i valfrihetssystemet för vårdcentral Vårdval Vårdcentral. Med Leverantör avses den som har kontrakt/bedriver vårdcentral inom Vårdval Vårdcentral. En leverantör kan bedriva vård vid flera vårdcentraler. Västra Götalandsregionen är uppdragsgivare och tillhandahåller det förfrågningsunderlag (Krav- och kvalitetsboken) som är underlag för ansökan om att delta i valfrihetssystemet Vårdval Vårdcentral. 3

17 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Ansökan om godkännande För att en vårdgivare ska kunna bedriva vård inom Vårdval Vårdcentral ska verksamheten upphandlas enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem, LOV. Ansökan om godkännande och kontrakt ska tecknas för varje vårdcentral. Den sökande ska uppfylla följande krav för att godkännas för tecknandet av ett sådant kontrakt. Den sökande ansöker enligt Västra Götalandsregionens anvisningar om godkännande i enlighet med lag om valfrihetssystem på webbplatsen för vårdgivare: eller på den nationella webbplatsen för annonsering av valfrihetssystem på: Godkännande Den sökande får bedriva vård vid en angiven vårdcentral inom Västra Götalandsregionen under förutsättning att den sökande godkänns av Västra Götalandsregionen. I ansökan ska anges i vilken kommun eller stadsdel i Göteborg den sökande avser att etablera sig. Efter godkännande tecknas kontrakt mellan Västra Götalandsregionen och vårdgivaren. Kontraktet reglerar samtliga villkor för att bedriva vårdverksamhet inom Vårdval Vårdcentral. Västra Götalandsregionen. I kontraktet anges de ekonomiska villkoren samt uppdragstiden och vårdcentralens lokalisering. Om ägarförhållanden hos den sökande eller eventuellt moderbolag till den sökande ändras väsentligt ska detta utan dröjsmål anmälas skriftligt till Västra Götalandsregionen utan dröjsmål. Västra Götalandsregionen har då rätt att granska de nya förhållandena på samma sätt som om det vore en ny ansökan om godkännande i enlighet med Västra Götalandsregionens hanteringsordning. Förändrad adress än vad kontraktet fastställer ska föregås av godkännande av Västra Götalandsregionen Ekonomisk ställning Den sökande ska ha ekonomisk stabilitet och ekonomiska förutsättningar för att fullgöra åtagandet enligt förfrågningsunderlaget och enligt den sökandes beskrivning av verksamheten och utförande av uppdraget i ansökan. Västra Götalandsregionen kommer att bedöma huruvida den sökande ska godkännas utifrån ekonomisk stabilitet utifrån den sökandes finansiella och ekonomiska ställning samt förmåga att fullfölja åtagandet under hela avtalsperioden. Västra Götalandsregionen kommer att göra en helhetsbedömning och inhämta kreditupplysning samt eventuella referenser. Västra Götalandsregionen kommer att kontrollera om den sökande är: registrerad i aktiebolags-, handels-, eller föreningsregister, registrerad som arbetsgivare samt registrerad för innehållen preliminär A-skatt och arbetsgivaravgifter, och fri från skulder vad gäller svenska skatter och sociala avgifter 3

18 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Följande handlingar ska skickas in till Västra Götalandsregionen. För utländsk sökande gäller motsvarande dokumentation som intyg på att denna fullgjort i hemlandet föreskrivna registreringar och betalningar: Kopia på det vid ansökan gällande registreringsbevis utfärdat av behörig officiell myndighet (i Sverige Bolagsverket) Begäran om upplysningar vid offentlig upphandling Skatteverkets blankett SKV Blanketten ska vara ifylld av Skattemyndigheten. Blanketten rekvireras från Bevis om att företrädare för sökande ej återfinns i Näringsförbudsregistret Kreditupplysning från Upplysningscentralen UC AB eller annat kreditupplysningsföretag, minst motsvarande UC:s standardrapport. Ovannämnda intyg får vara maximalt tre (3) månader gammalt och företes i original. För företag under bildande gäller att företaget ska vara bildat vid kontraktstecknandet. Företaget ska vid samma tillfälle vara godkänt för F-skatt och uppvisa registreringsbevis utfärdat av Bolagsverket. Den sökande ska visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att redovisa eget kapital eller i annat i bolaget och/eller presentera finansiell säkerhet som täcker företagets kapitalbehov på kort och lång sikt. Detta ska visas genom årsredovisning eller årsbokslut eller skriftliga och undertecknade förbindelser eller avtal med finansiär (t.ex. lånelöfte, bankgaranti, koncerngaranti etc.). Sökande som inte är skyldig att upprätta årsredovisning/årsbokslut ska visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att tillhandahålla resultaträkning och balansräkning som kan styrkas av revisor alternativt annan behörig part samt på begäran lämna referens till bank eller annan finansiär. För sökanden som har ett nystartat företag eller företag under bildande ska eventuell proforma resultaträkning och balansräkning styrkas av revisor samt referens till bank. Vid åberopande av finansiell säkerhet som inte är utfärdad av bank eller annat kreditinstitut såsom t.ex. moderbolagsgaranti ska denna utformas i enlighet med Västra Götalandsregionens krav på utformning och innehåll för att vara godkänd. Västra Götalandsregionen har rätt att från den sökande begära en ekonomisk plan för verksamhetens finansiering och budget under de två första verksamhetsåren. Västra Götalandsregionen förbehåller sig även rätten att begära in ytterligare kompletterande information och dokumentation för att säkerställa den sökandes ekonomiska ställning eller kontrollera lämnade uppgifter. Kontrollen av lämnade uppgifter kan innebära att sökandens revisor och/eller bank kontaktas samt att Västra Götalandsregionen inhämtar information från kreditupplysningsföretag och/eller andra offentliga 4

19 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Verksamhetens bedrivande Den sökande ska till sin ansökan redovisa hur den sökande avser att bemanna och bedriva verksamheten på sådant sätt att kraven i krav- och kvalitetsboken uppfylls. Västra Götalandsregionen kommer inte att godkänna den sökandes ansökan om godkännande om Västra Götalandsregionen bedömer att den sökande inte i sin ansökan tydligt redovisar: redovisar att verksamheten kommer att bemannas på sådant sätt att det tydligt framgår att verksamheten kan bedrivas enligt Krav- och kvalitetsboken redovisar att verksamheten från driftstart kommer att utföras enligt Krav- och kvalitetsboken namnger verksamhetschef och att den sökande kommer att bemanna verksamheten med den kompetens och i den omfattningen uppdraget anger redovisar en plan för anlitande av eventuella underleverantörer samt anskaffning av lokaler vid behov redovisar en plan för särredovisning av olika avtal som den sökande har med Västra Götalandsregionen redovisar att verksamheten är registrerad i vårdgivarregistret hos Inspektionen för vård och omsorg, enligt 2 kap 1 patientsäkerhetslagen (2010:659) Ansökan kommer inte heller godkännas om Västra Götalandsregionen bedömer att leverantören saknar förutsättningar att bedriva verksamheten av annan anledning än de ovan namngivna IT-relaterade krav Den sökande ska visa på och säkerställa hur och när de IT-stöd som återfinns i kapitel 7 kan säkerställas. Den sökande ska vara beredd att vidareutveckla IT-stödet för framtida krav och förändringar enligt kapitel 7 i Krav- och kvalitetsboken. 1.2 Kvalificeringskrav på sökande Västra Götalandsregionen får utesluta en sökande enligt 7 kap 1 LOV som: är i konkurs eller likvidation, är under tvångsförvaltning eller är föremål för ackord eller tills vidare har inställt betalningar eller är underkastad näringsförbud är föremål för ansökan om konkurs, tvångslikvidation, tvångsförvaltning, ackord eller annat liknande förfarande genom lagakraftvunnen dom är dömd för brott avseende yrkesutövningen har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen inte har fullgjort sina åtaganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i hemlandet eller annan stat inom Europeiska samarbetsområdet, EES-området eller i något väsentligt hänseende har låtit bli att lämna begärda upplysningar eller lämnat felaktiga upplysningar som begärts med stöd av 7 kap LOV Västra Götalandsregionen kan förutom detta utesluta en sökande på följande grunder: den sökande har en låg kreditvärdighet enligt kreditupplysningen och Västra Götalandsregionen bedömer att det kan antas påverka den sökandes förmåga att bedriva verksamheten den sökande kan inte redovisa att den sökande har en ekonomisk stabilitet som krävs för att driva verksamheten, eller har sådana ekonomiska garantier att verksamheten kan garanteras en eller flera företrädare för den sökande har varit inblandad i flera tidigare konkurser 5

20 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 en eller flera företrädare för den sökande har direkt eller indirekt tidigare haft uppdrag åt Västra Götalandsregionen eller annat landsting, som Västra Götalandsregionen till följd av brister i den sökandes agerande sagt upp i förtid eller inte förlängts den sökande eller företrädare för den sökande har haft upprepade - nu inbetalda skulder avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i hemlandet eller annan stat inom EES-området Västra Götalandsregionen eller annan myndighet genomför en utredning om allvarliga brister i verksamhet som den sökande eller företrädare har i annat uppdrag företrädare för Leverantören är dömd för eller föremål för utredning av brott som av Västra Götalandsregionen anses påverka förtroendet för vården Om den sökande är en juridisk person får den sökande uteslutas om en företrädare för den juridiska personen har dömts för sådant brott som avser yrkesutövningen eller gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen. Västra Götalandsregionen får begära att den sökande inkommer med uppgifter om att uteslutning enligt ovanstående punkter saknar grund. 1.3 Återkallelse av godkännandet Västra Götalandsregionen har rätt att återkalla godkännandet för en vårdcentral om den sökande inte uppfyller villkoren för att bedriva vårdcentralen innan kontrakt har undertecknats mellan parterna. Den sökande har inte rätt till någon form av ersättning till följd av Västra Götalandsregionens beslut. 1.4 Beslutsgång och handläggningstid Den sökande ska i ansökan ange i vilken kommun eller stadsdel den avser etablera en vårdcentral. När en fullständig ansökan inkommit behandlas den av Västra Götalandsregionen som bedömer om den sökande uppfyller de ställda krav som återfinns i Krav- och kvalitetsboken. Besked om godkännande ska lämnas till den sökande inom tre (3) månader efter att komplett ansökan inkommit. Därefter förs en dialog med Västra Götalandsregionen i syfte att uppnå samsyn gällande lokalisering av utbudspunkt. Dialogen förs med hänsyn tagen till Västra Götalandsregionens analys av befolkningens behov. Godkännandet av en vårdcentral gäller i sex (6) månader, därefter förfaller godkännandet per automatik i det fall ett kontrakt inte har tecknats. Västra Götalandsregionen kan dock om särskilda omständigheter är uppfyllda, förlänga tiden mellan godkännande och avtalstecknande till att vara maximalt nio (9) månader. Tidpunkt för driftstart anges i kontraktet. 1.5 Förfarande om ansökan inte godkänns Om Västra Götalandsregionen har beslutat att inte godkänna den sökande kan denna lämna in en ny ansökan som prövas enligt det förfrågningsunderlag som gäller, vid den aktuella tidpunkten. 6

21 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Överprövning Sökande som önskar överklaga på Västra Götalandsregionens avslag på ansökan om godkännande kan begära rättelse hos Förvaltningsrätten i Göteborg inom tre veckor från det att underrättelsen om beslutet skickades. Begäran om rättelse bör även delges Västra Götalandsregionen. 1.6 Avstämning inför driftstart Västra Götalandsregionen kommer senast två veckor före avtalad driftstart att genomföra en avstämning och bedömning om Leverantören anses ha förutsättningar att uppfylla samtliga krav för verksamhetens bedrivande. Avstämningen kommer att ske vid möte i vårdcentralens lokaler. Leverantören ska delta i detta möte. Västra Götalandsregionen kommer vid detta möte att följa upp att Leverantören vidtagit alla åtgärder som behövs för att verksamheten ska kunna bedrivas enligt Krav- och kvalitetsboken. Västra Götalandsregionen äger rätt att besluta om en senare driftstart eller att säga upp kontraktet till förtida upphörande om Västra Götalandsregionen bedömer att Leverantören saknar förutsättningar att uppfylla samtliga krav för verksamheten. Leverantören äger inte rätt till någon form av ersättning till följd av Västra Götalandsregionens beslut. Västra Götalandsregionen äger rätt till ersättning från Leverantören för kostnader Västra Götalandsregionen haft till följd av Leverantörens brister. Hävningen av kontraktet innebär ett samtidigt och absolut återkallande av godkännandet. Leverantören ansvarar för och bekostar information till allmänheten om tillbakadragandet. (se 8 kap 11.) 2. Uppdraget Vårdcentraler med avtal i Västra Götalandsregionen ska vara ett naturligt förstahandsval för invånare som behöver av hälso- och sjukvård. En trygg och förtroendefull primärvård förutsätter en god medicinsk kvalitet och säkerhet, hög tillgänglighet och kontinuitet, ett gott bemötande på lika villkor till alla samt en helhetssyn på individens livssituation, hälsotillstånd och vårdbehov. Vårdcentralen ska utan avgränsningar vad gäller såväl fysiska som psykiska sjukdomar, ålder eller patientgrupper, efter professionell bedömning, tillgodose och svara för individers behov av medicinsk rådgivning, diagnostik, behandling, omvårdnad, förebyggande, habiliterande och rehabiliterande åtgärder som inte kräver sjukhusens medicinska och tekniska resurser, annan särskild kompetens eller som täcks av annan huvudmans ansvar. Vårdcentralen ska integrera ett hälsofrämjande och förebyggande förhållningssätt i alla kontakter och i all vård och behandling samt verka för en god och jämlik hälsoutveckling hos befolkningen. Verksamheten ska bedrivas i nära samarbete mellan olika personalkategorier såväl inom som utom vårdcentralen för att erbjuda adekvata utrednings-, behandlings-, habiliteringsoch rehabiliteringsalternativ. 7

22 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Samverkan med andra vårdgivare och huvudmän ska bedrivas så att patient och närstående upplever vården som en helhet. Gällande konventioner, lagar, föreskrifter och förordningar för hälso-och sjukvården ska följas. Patientens delaktighet i vården är en förutsättning för patientsäkerheten. Vårdcentralen ska involvera patienter i det övergripande patientsäkerhetsarbetet. Vårdcentralen ska följa nationella riktlinjer, handlingsplaner och vårdprogram1 som fastställts av Västra Götalandsregionen. Vårdcentralen ska samverka med andra vårdgivare, samhällsaktörer och myndigheter och medverka i utvecklingen av regionala medicinska riktlinjer, behandlingsrutiner och vårdprogram. Uppdraget ska genomföras vid vårdcentralen eller i lokaler nära angränsande till vårdcentralen. Merparten av vårdcentralens besök ska utföras på den adress som står i avtalet. En mindre del av uppdraget kan utföras av underleverantör eller i samverkan med annan vårdgivare. Kvälls- och helgöppen mottagning kan bedrivas på annan adress i de fall då mottagningen tillhandahålls genom samverkan med annan vårdcentral. Västra Götalandsregionen kan tillfälligt bevilja vårdcentralen att ha filial inom den kommun/stadsdel där vårdcentralen finns, under förutsättning att patienterna inte har tillgång till vård på nära håll från annan vårdcentral. Lokaliseringen av filial ska regleras i kontraktet. Som filial betraktas en utlokaliserad mindre del av verksamheten, inklusive läkarmottagning, som är till nytta för huvudenhetens listade patienter. Det gäller framför allt i områden där avstånd för resor är stora och där kommunikationerna är glesa. En filial får inte användas för att kringgå konkurrensreglerna inom Vårdval Vårdcentral. I uppdraget ingår: allmänmedicinsk verksamhet inklusive: hälsofrämjande och förebyggande insatser åtagande om psykisk och somatisk ohälsa och sjukdomar medicinsk fotvård läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård samverkan närområdesansvar kvälls- och helgöppna mottagningar samt läkare i beredskap barnhälsovård utbildningsplatser och handledning utvecklingsarbete samt forskning och utveckling (FoU) 2.1. Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser Ett hälsofrämjande förhållningssätt innebär att informera, stödja och motivera individer att ta ett eget ansvar för sin hälsa och att förbättra den. Sjukdomsförebyggande insatser innebär att råd om levnadsvanor integreras i de riktade insatser som vården ger för att förebygga och behandla sjukdom. Vårdcentralen ska på individ- och gruppnivå systematiskt arbeta med hälsofrämjande och förebyggande åtgärder, ge råd om egenvård samt arbeta för tidig upptäckt av hälsorisker. Insatserna ska särskilt riktas mot tobak, alkohol/droger och övervikt/fetma. Vårdcentralen ska följa regionala riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder tobaksbruk, alkoholvanor, fysisk aktivitet och matvanor. Råd och metoder ska 1 8

23 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 dokumenteras och följas upp. Vårdcentralen ska även följa regionala handlingsplaner, beslutsstöd m.m. relevanta för hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser. Vårdcentralen ska medverka i befolkningsinriktat hälsofrämjande och förebyggande arbete inom närområdet i samverkan med kommun och andra aktörer. I uppdraget ingår att delta via närområdesplanering i lokalt folkhälsoråd i kommun/stadsdel eller i dess arbetsgrupper och att aktivt delta i gemensamma planerade aktiviteter. Ansvarsfördelningen för samverkan inom närområdet ska beskrivas i närområdesplanen. Vårdcentralen ska uppmärksamma de psykosociala faktorernas betydelse för den fysiska och psykiska hälsan. Vårdcentralen ska särskilt beakta tidig upptäckt av barn som far illa och personer som utsätts för våld i nära relationer Vårdåtagande Uppdraget omfattar planerad och oplanerad vård i form av rådgivning, utredning, diagnostik, behandling, omvårdnad, habilitering, rehabilitering samt uppföljning för de individer som valt vårdcentralen. Ansvaret omfattar både somatisk och psykisk ohälsa, sjukdom och funktionsnedsättning inom primärvårdsnivån. Vårdcentralen har ansvar för att bedöma och behandla av sjukdomstillstånd på primärvårdsnivå som kräver omedelbart medicinskt omhändertagande och vård som inte kan anstå för alla individer som vänder sig till vårdcentralen eller befinner sig i dess närhet oavsett om patienten är ansluten till vårdcentralen eller inte. Detta ansvar gäller även medicinsk bedömning och eventuell behandling och vägledning då polis, social myndighet eller ambulanspersonal så begär samt att konstatera dödsfall och att undersöka/utfärda intyg angående patient inför psykiatrisk tvångsvård enligt gällande lagar och föreskrifter om psykiatrisk tvångsvård och missbruksvård. I vårdcentralens uppdrag ingår också att utfärda intyg/utlåtanden relaterat till vårdåtagandet samt att konstatera dödsfall utanför sjukhus och utfärda dödsbevis. Vårdcentralen ansvarar för att eventuell obduktion utförs och dödsorsaksintyg utfärdas för listade patienter som avlidit utanför sjukhus. Vid okänd identitet eller misstänkt onaturlig död ska ärendet omgående överlämnas till polismyndighet. Vårdcentralen har skyldighet att ge vård till invånare från andra landsting/regioner på samma villkor som till invånare i Västra Götaland enligt villkor i Riksavtalet för utomlänsvård, enligt regiongemensamma riktlinjer samt för invånare som är kvarskrivna enligt 16 folkbokföringslagen (1991:481). Uppdraget omfattar även individer: som har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) 883/2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen samt Europaparlamentets och rådets förordning (EG) 987/2009 om tillämpningsbestämmelser till förordning (EG) nr 883/2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen. Detta gäller även för EUmedborgare som är registrerade som arbetssökande i Västra Götalandsregionen. som omfattas av konventioner eller överenskommelser om sjukvårdsförmåner som Sverige har ingått med andra länder. Tillgänglighet Vårdcentralen ska ha mottagningsverksamhet minst 45 timmar per vecka, alla vardagar under året för såväl akuta som planerade insatser. Vårdcentralen har även ansvar för att 9

24 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 vårdsökande har tillgång till primärvård utöver 45 timmars öppethållande genom kvällsoch helgöppna mottagningar. Patienter ska erbjudas besök hos läkare inom högst sju dagar för bedömning av nya medicinska problem vid oväntad eller kraftig förändring av tidigare känt hälsoproblem, samt vid utebliven behandlingseffekt efter nyligen insatt behandling. Även för övriga yrkeskategorier, till exempel sjuksköterska, socionom/psykolog eller annan yrkesgrupp, ska besök erbjudas inom sju dagar utifrån nämnda medicinska kriterier och bedömningar. Vårdcentralen ska vara tillgänglig per telefon för tidbokning, rådgivning, bedömning och prioritering av vårdbehov samt kunna ta emot akuta besök, under hela öppethållandet. Vårdcentralens öppethållande ska anpassas till anslutna patienters behov. Vårdcentralen ska erbjuda hög tillgänglighet och kontinuitet i vårdkontakterna. En fast vårdkontakt/läkarkontakt ska kunna erbjudas. En fast sjuksköterskekontakt ska erbjudas för de mest sjuka äldre, med inriktning enligt beskrivning på Vårdval Vårdcentrals webbplats. Vårdcentralen ska vara lyhörd inför patientens behov och önskemål om tid för vård. Vårdcentralen har ett patientansvar dygnet runt. Vårdgarantier som Västra Götalandsregionen fastställer ska tillämpas av vårdcentralen liksom Västra Götalandsregionens regler för att såväl remittera som ta emot patienter. Vid de tider då vårdcentralen inte har öppet ska telefonsvarare ge aktuell information om öppettider vid vårdcentralen och vid kvälls- och helgöppna mottagningen samt informera om 1177 Vårdguiden på telefon (sjukvårdsrådgivningen) och 1177 Vårdguiden på webben. Vårdcentralen ska erbjuda följande av 1177 Vårdguidens e-tjänster beställa tid2 avboka eller omboka tid förnya recept kontakta mig skicka meddelande egenremiss fråga om min remiss begära intyg Bokning av besök via nätet ska ske via 1177 Vårdguidens e-tjänster. Svar ska ges till invånaren inom två (2) vardagar från att ärendet inkom. Vårdcentralen ska tillhandahålla bokningsbara tider som 1177 Vårdguiden på telefon och sjukhusens akutmottagningar kan använd för att boka patientbesök på vårdcentralen och kvälls- och helgöppna mottagningar. Utökat öppethållande Extra ersättning betalas ut till vårdcentral för öppethållande över 45 timmar per vecka. Vårdcentralen kan antingen vara öppen för besök eller ha digitalt öppet.(se avsnitt ) Utbildning- och planeringsdagar Enheten kan hålla stängt högst två dagar per år för kompetensutveckling och/ eller 2 Invånaren skickar in ett önskemål om tid med en beskrivning av orsak till besöket 10

25 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 planeringsdagar. Anvisningar vid stängning, exempelvis hänvisning till annan vårdgivare, information till allmänheten och andra vårdaktörer.3 Samordnad vårdprocess Vårdcentralen ska medverka till en väl samordnad vårdprocess när patienten har behov av annan kompetens än den som vårdcentralen kan erbjuda. Vårdcentralen ska erbjuda dietistinsatser på primärvårdsnivå till patienter som behöver sådana insatser. Detta görs via avrop från regional funktion för dietistkompetens som finns inom Närhälsan/beställd primärvård. För de som behöver eller vill ska det vara möjligt att inom vårdcentralen välja en fast vårdkontakt, vilken kan vara läkare eller annan vårdpersonal. En fast sjuksköterskekontakt ska erbjudas för de mest sjuka äldre, med inriktning enligt beskrivning på Vårdval Vårdcentrals webbplats. Vårdcentralen ska ha en aktiv roll i en sammanhållen rehabiliteringsprocess eller sjukskrivningsprocess för individen samt delta i utarbetande av gemensamma planer. Dokumenterade lokala rutiner för sjukskrivningsprocessen ska finnas. Vårdcentralen ska ha en försäkringsmedicinskt ansvarig läkare. Vårdcentralen ska samverka med rehabenhet, oavsett driftsform och/eller kommunala gränser, kring patientutbildning enligt regionala riktlinjer alternativt nationella riktlinjer i de fall regionala riktlinjer saknas. Begreppet patientutbildning syftar på gruppbaserad patientutbildning för patienter med långvariga sjukdomar och/eller deras närstående.4 Hembesök Vårdcentralen ska erbjuda hembesök om en enskild patients sjukdomstillstånd eller livssituation inte medger besök på vårdcentralen eller om åtgärd och bedömning motiverar besök i hemmet. Detta gäller framför allt prioriterade patientgrupper som till exempel individer med sammansatt sjukdomsbild, nedsatt autonomi samt barn och äldre. Omhändertagande på rätt vårdnivå ska eftersträvas. Besök i hemmet ska erbjudas till de patienter som är anslutna till vårdcentralen och bor inom dess närområde.5 För övriga anslutna erbjuds vård i hemmet i mån av möjlighet för vårdcentralen. Distriktssköterska ska vid behov göra hembesök enligt gällande ansvarsgränser mellan primärvård och kommun.6 Läkemedelsgenomgång Fördjupad läkemedelsgenomgång och översyn av patientens läkemedelsbehandling ska genomföras enligt av Västra Götalandsregionen fastställda medicinska riktlinjer Läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse för patienter som är 75 år eller äldre,7 minst en gång per år för att säkerställa god kvalitet i äldres läkemedelsterapi. Fördjupad läkemedelsgenomgång ska även utföras för patienter, oavsett ålder, där det finns misstanke om läkemedelsrelaterade problem. Efter fördjupad läkemedelsgenomgång ska 3 Lägg till webbadress 5 Närområde definieras som kommun eller stadsdel (Göteborg) 6 Avtal som reglerar hälso- och sjukvårdsansvaret mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland:

26 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 resultat, medicinlista och planerad uppföljning dokumenteras i journaltext med av Västra Götalandsregionen definierad åtgärdskod. Medicinsk fotvård Vårdcentralen ska tillhandahålla medicinsk fotvård där indikation för detta finns, för de sjukdomstillstånd enheten har behandlingsansvar för, om inte regionala överenskommelser föreskriver något annat. Denna ska ges samordnat med övrig vård, stöd, behandling och rehabilitering som patienten har behov av. Remittering till medicinsk fotvård ska ske enligt fastlagda regionala riktlinjer Kroniskt sjuka och personer med sammansatta vårdbehov Verksamheten ska organiseras så att behov av hälso- och sjukvård hos patienter med sammansatta vårdbehov, kroniskt sjuka samt personer med funktionsnedsättning särskilt kan tillgodoses.9 10 Verksamheten ska arbeta aktivt med att identifiera personer med risk för stort vård- och omsorgsbehov, både fysik och psykisk ohälsa, med syfte att förebygga sjukdom och funktionsnedsättning hos dessa. En fast vårdkontakt och läkare med samordnat patient- och läkemedelsansvar ska erbjudas personer i dessa målgrupper. En individuell vårdplan ska upprättas tillsammans med patient/närstående och berörda vårdgivare för att skapa trygghet och tydlighet kring vårdinsatserna. God tillgänglighet och kontinuitet ska tillförsäkras målgrupperna och patienterna ska erbjudas råd, stöd, behandling samt utbildning i egenvård, individuellt och/eller i grupp Psykisk ohälsa, sjukdom och psykisk funktionsnedsättning Vårdcentralernas åtagande gäller barn, ungdomar och vuxna med psykisk ohälsa, sjukdom och funktionsnedsättning som inte behöver vuxenpsykiatrisk eller barn- och ungdomspsykiatrisk specialistkompetens. Vårdcentralerna ska tillämpa gällande riktlinjer i regionen, som anger ansvarsfördelning mellan primär- och specialistsjukvård 11och kommunen samt överenskommelser om arbetsfördelning och samverkan. Specialistpsykiatrin ansvarar för årligt hälsosamtal hos personer med långvarig psykiatrisk ohälsa eller sjukdom och uppföljning av somatiska effekter av pågående psykofarmakabehandling. Vid misstanke om somatisk ohälsa remitteras patienten till primärvård eller somatisk specialistvård. Primärvård respektive somatisk specialistvård ansvarar för fortsatt utredning och behandling. Vårdcentralen ska samverka med kommunen kring barn och ungdomar med sammansatt psykisk/psykiatrisk och social problematik och följa gemensamma riktlinjer upprättade mellan kommuner och Västra Götalandsregionen.12 Vårdgivaren har ansvar för personer med riskbruk, missbruk, skadligt bruk och beroende. Uppdraget omfattar tidig upptäckt och kort rådgivning eller motiverande samtal, behandling av lindriga former av ospecifik alkoholabstinens som kan behandlas i öppenvård och som inte kräver specialistpsykiatrins insatser. 8 Regional handlingsplan - Det goda livet för sjuka äldre i Västra Götaland Ansvarsfördelning och konsultationer mellan primärvård och specialistpsykiatri 12 Västbus reviderade riktlinjer

27 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Behandling av alkoholmissbruk/skadligt bruk ska ges både medicinskt och psykologiskt och behandling av somatiska och psykiska åkommor som är relaterade till missbruk/beroende och som inte kräver specialistvård ingår i uppdraget. Otillräcklig fysisk aktivitet bör uppmärksammas som ett led i behandlingen och åtgärder erbjudas enligt befintliga RMR. Diagnostik och behandling ska ske i samverkan mellan olika yrkeskategorier och medicinska, psykologiska och sociala aspekter ska beaktas i vården. Patientens individuella behov av psykologisk och medicinsk behandling ska tillgodoses. Basal funktionsbedömning ska kunna utföras. Individuella vårdplaner ska upprättas då insatser ges från flera vårdgivare. Många inom patientgruppen psykisk ohälsa, sjukdom och psykisk funktionsnedsättning har nedsatt autonomi och besvären är dessutom ofta kombinerade med social problematik. Dessa patienter ska därför erbjudas fast vårdkontakt på vårdcentralen. Patientens samlade problematik avgör vilken yrkeskategori som skall utgöra den fasta vårdkontakten. Psykoterapeutiska behandlingar av korttidskaraktär ska erbjudas i enlighet med nationella/regionala riktlinjer Asylsökande och personer utan tillstånd Vårdcentralen ska erbjuda hälso- och sjukvård till asylsökande och personer som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd enligt särskilda bestämmelser se vårdgivarwebben. 2.3 Läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården Med hemsjukvård avses hälso- och sjukvård när den ges i patientens bostad eller motsvarande och där ansvaret för de medicinska åtgärderna är sammanhängande över tiden. Vårdcentralen ska ansvara för läkarinsatser och samverkan med den kommunala hälso- och sjukvården enligt gällande avtal mellan regionen och kommunerna Ansvaret gäller personer med hemsjukvård i ordinärt boende, i särskilt boende samt i bostäder med särskild service och dagliga verksamheter (biståndsbedömd). Patienten ska vara registrerad som mottagare av hemsjukvård och insatserna ska ha föregåtts av en vårdplanering. Uppdraget gäller den hemsjukvård som ges i patientens hem och som inte kräver slutenvård, avancerad hemsjukvård (jämställd med slutenvård) eller täcks av annan huvudman. Patientansvarig läkare ska erbjuda hembesök hos patienter inskrivna i hemsjukvård minst en gång årligen. Vårdcentralen har ansvar för att komma överens med kommunen om formerna för samverkan kring gemensamma patienter såväl i ordinärt boende som i kommunala boendeenheter och ska tillsammans med kommunen upprätta avtal om läkarmedverkan. Gemensam uppföljning av avtalet, såväl avseende patient- som samordningsansvar, ska genomföras årligen och vid begäran inlämnas till Västra Götalandsregionen. Vårdcentralen ska utse namngiven ansvarig läkare för patienten. Vid flytt till särskilt boende gäller fortsatt individens fria vårdval. I de fall individen gör ett nytt vårdval ska avlämnande och mottagande vårdcentral ansvara för en god informationsöverföring. 13 Avtal som reglerar hälso- och sjukvårdsansvaret mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland: 14 Ramavtal om Västra Götalandsregionens läkarinsatser inom kommunernas hälso- och sjukvård: 13

28 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Patientansvar I uppdraget ingår att: utföra medicinska bedömningar, utredningar och behandlingsinsatser planerat och oplanerat dygnet runt tillhandahålla basala palliativa insatser och vård i livets slutskede15 utföra regelbundna genomgångar av hälsotillstånd, minst en gång per år erbjuda hembesök av behandlande läkare vid behov samt planerat besök minst en gång per år utföra fördjupad läkemedelsgenomgång enligt av Västra Götalandsregionen fastställd medicinsk riktlinje snarast efter registrering i hemsjukvård eller inflyttning till boende och därefter minst en gång per år ge medicinsk konsultation till kommunens sjuksköterskor vårdcentral/läkare ska vara tillgänglig per direkttelefon för kommunens sjuksköterskor på överenskomna tider och vid akuta situationer ge individuellt anpassad information samt råd och stöd till patient och närstående ge patientanknuten handledning och kunskapsöverföring till kommunens personal medverka vid upprättande, revidering och uppföljning av individuella vårdplaner medverka i samordnad vårdplanering, SVPL, i samband med utskrivning från sjukhus (enligt Samordnad vårdplanering SVPL, gemensam rutin i Västra Götaland)16 Mobil hemsjukvårdsläkare Målgrupp för insatsen mobil hemsjukvårdsläkare är vuxna patienter som är inskrivna i kommunal hemsjukvård i eget boende, med omfattande vård- och omsorgsbehov och i behov av teambaserad vård i hemmet. Teamet består av en eller flera yrkesprofessioner i kommunal hemsjukvård samt läkare från vårdcentral. Teamet arbetar personcentrerat och proaktivt, det vill säga arbetar bland annat med riskbedömningar, vårdplaner och läkemedelsgenomgångar för att förhindra undvikbara försämringar och komplikationer. Hemsjukvårdsläkaren ska vara patientens fasta vårdkontakt. Det ska finnas möjlighet till direktkontakt per telefon mellan hemsjukvårdsläkaren och ansvarig sjuksköterska i kommunal hemsjukvård, samt möjlighet till akuta hembesök senast nästkommande vardag Mobil hemsjukvårdsläkare kan med fördel vara en gemensam resurs för flera vårdcentraler eller enbart för den egna vårdcentralen. Den mobila hemsjukvårdsläkarens uppdrag ska beskrivas i närområdesplanen och i överenskommelsen om läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården samt registreras på utbetalningsunderlaget. Behandlingsansvar på korttidsboende På korttidsboenden har en vårdcentral behandlingsansvar för alla patienter under deras vistelsetid på boendet, oavsett på vilken vårdcentral patienten har sitt vårdval. Vårdcentralerna i närområdet kommer överens i närområdesplanen om vem av dem som har behandlingsansvar på respektive korttidsboende. Den vårdcentral där patienten har sitt vårdval ska tillsammans med behandlingsansvarig vårdcentral säkerställa att vårdkedjan för patienten fungerar Socialstyrelsen: Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård i livets slutskede 14

29 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Behandlingsansvarig vårdcentral har ansvar för läkemedelsförskrivning, medicinsk service med mera samt kostnaderna för detta - under patientens vistelsetid på korttidsboendet. Vårdcentralen där patienten har sitt vårdval ska ta över läkemedelsansvaret senast tre veckor efter att patientens skrivits ut från korttidsboendet. Samordningsansvar Vårdcentralen ansvarar gemensamt med övriga vårdcentraler i kommun/stadsdel för att boendeenheter, daglig verksamhet och hemsjukvård i ordinärt boende har en samordningsansvarig läkare. Vårdcentral med samordningsansvar ska informera aktuella kommunala boenden om samordningsansvarets innehåll. Samordningsansvaret innebär inte något patientansvar. Patientansvaret åvilar alltid vårdcentralen där patienten har sitt vårdval. I uppdraget ingår att: ansvara för råd och stöd till personalen i övergripande hälso- och sjukvårdsfrågor medverka i framtagande av gemensamma riktlinjer och rutiner samt vara behjälplig i uppföljning av avvikelser bistå ledningen för den kommunala verksamheten i planering av verksamhetsförlagd medicinsk fortbildning ta emot kasserade läkemedel från kommunalt akutläkemedelsförråd 2.4. Kvälls- och helgöppen mottagning och läkare i beredskap Kvälls- och helgöppen mottagning Vårdcentralen har ansvar för att vårdsökande har tillgång till hälso- och sjukvård även utanför vårdcentralens ordinarie 45 timmars öppethållande (vardagar). Tillgång ska minst finnas för akuta insatser av läkare och sjuksköterska på kvälls- och helgöppen mottagning. På helger ska det även finnas tillgång till sjuksköterskeinsatser för planerade insatser. Under öppethållande ska mottagningen vara tillgänglig per telefon och för direktbesök. Kvälls- och helgöppen mottagning ska vara öppen alla vardagar till minst klockan samt minst sex timmar vardera på lördagar, söndagar och helgdagar. Åtagandet kan utföras i samverkan med andra vårdcentraler verksamma inom fastställda samverkansområden enligt bilaga 1 Samverkansområden och läkare i beredskap. Samverkan kan även ske med vårdcentraler inom angränsande samverkansområden efter godkännande av Västra Götalandsregionen. Primärvårdsbesök natt Västra Götalandsregionen tillhandahåller utbudsstruktur för besök av primärvårdspatienter nattetid (mellan klockan och klockan 07.00) Läkare i beredskap Vårdcentralen har ansvar för läkare i beredskap under hela dygnet. I ansvaret ingår: akuta besök efter medicinsk bedömning och utifrån medicinska behov för patienter inskrivna i kommunala hälso- och sjukvården 15

30 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 att konstatera dödsfall utanför sjukhus och utfärda dödsbevis samt kontakta anhöriga/närstående såvida inte annan myndighet gör detta. Läkare som konstaterar dödsfall ska kontakta den vårdcentral där patienten varit listad för utfärdande av dödsorsaksintyg. Om okänd identitet eller misstänkt onaturlig död ska ärendet överlämnas till polismyndighet undersöka och bedöma av eventuellt behov av psykiatrisk tvångsvård enligt gällande lagar och föreskrifter, tjänstgörande läkare kan vid behov begära polishandräckning konsultationer till kommunens hälso- och sjukvårdspersonal, sjukvårdsrådgivningen och socialtjänst i akuta patientärenden Uppdraget för läkare i beredskap ska utföras i samverkan mellan samtliga vårdcentraler inom fastställt samverkansområde enligt bilaga 1 Samverkansområden och läkare i beredskap. Samverkan kan även ske med vårdcentraler inom angränsande områden efter godkännande av Västra Götalandsregionen Plan för kvälls- och helgöppen mottagning samt läkare i beredskap Vårdcentralen ska i en plan redovisa hur åtagandet löses. Mottagningens öppettider, bemanningsplan, eventuell samverkan inklusive sjuksköterskemottagning på helger ska redovisas. Det ska framgå vem som är huvudansvarig för verksamheten samt adress om det är annan än för ordinarie verksamhet. Planen ska upprättas och kontinuerligt uppdateras samt godkännas av Västra Götalandsregionen. 2.5 Samverkan Samverkan kring patienten Vårdcentralen ska tidigt samverka med berörda och/eller av patienten valda vårdaktörer oavsett driftsform. Vårdcentralen ska dessutom samverka med myndigheter, samordningsförbund, organisationer och övriga engagerade personer i patientens vård så att vården uppfattas som en helhet när patientens behov inte kan tillgodoses enbart av vårdgivaren. Försäkringsmedicinska aspekter i vård, behandling och rehabilitering ska integreras i vården och samordnas. Vårdcentralen ska aktivt medverka till att skapa en sammanhållen vårdkedja i syfte att bidra till en väl fungerande vårdprocess utifrån patientens och dess närståendes perspektiv. Vårdcentralen ska aktivt medverka i samordning, samarbete och informationsöverföring mellan specialistvård, öppenvård, kommunal hälso- och sjukvård, tandvård och/eller andra berörda aktörer. Samordnad individuell plan (SIP) För patienter som behöver insatser från både Västra Götalandsregionen och kommunen ska vårdcentralen initiera och/eller medverka till att upprätta en samordnad individuell plan (SIP). Planen ska upprättas om någon av huvudmännen bedömer att den behövs för att patienten ska få sina behov tillgodosedda. Samtycke från den enskilde krävs till att planen upprättas. Initiativ till SIP kan också tas av den enskilde och hens/dess närstående. Vid upprättande av SIP ska de gemensamma riktlinjer som utarbetats av Västra 16

31 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Götalandsregionen och Västkom följas. Upprättande av SIP ska registreras med KVÅkod XU Samverkan med vårdgrannar och andra myndigheter Vårdcentralen ska känna till och följa de beslut, riktlinjer, överenskommelser och policys som rör samverkan mellan Västra Götalandsregionen och andra huvudmän. Vårdcentralen ska aktivt delta eller låta sig representeras i arbetet med att anpassa och utveckla dessa till lokal nivå. Vårdcentralen ska aktivt delta i planering och utveckling av närsjukvården i samverkan med kommuner/stadsdelar och sjukhus samt medverka i den samverkan och i de samverkansmöten som organiseras i närområdet eller har betydelse för samverkan inom närområdet. Vårdcentralen ska delta eller låta sig representeras i regionala, delregionala och lokala samverkans-/utvecklingsgrupper som har betydelse för hälso- och sjukvårdens utveckling. Vilka samverkans och utvecklingsgrupper som är aktuella fastställs av hälso- och sjukvårdsstyrelsen respektive hälso- och sjukvårdsnämnderna. Vårdcentralen ska medverka i katastrofmedicinsk beredskap och planläggning inför höjd beredskap med sjukhus och kommuner samt medverka i, alternativt följa, arbetet i samverkansgrupper för smittskyddsverksamhet, säkerhetsstrategisk verksamhet, Regionala Strama, STI och regionens läkemedelsorganisation. 2.6 Närområdesansvar Vårdcentralen har ett gemensamt närområdesansvar tillsammans med övriga vårdcentraler. Med närområde avses den kommun eller stadsdel där vårdcentralen är lokaliserad. En gemensam närområdesplan ska upprättas och upprätthållas, enligt Västra Götalandsregionens anvisningar, där ansvarsfördelningen mellan vårdcentralerna vad gäller gemensamma åtaganden tydligt framgår. En kontaktperson för närområdesplanen ska utses. Mallen för närområdesplanen finns på Vårdval Vårdcentral webbplats. Planen ska godkännas av Västra Götalandsregionen inför verksamhetsstart. Förändringar i planen ska snarast meddelas och godkännas av Västra Götalandsregionen. När en ny vårdcentral startar måste de vårdcentraler som har etableringar inom området revidera planen i samverkan med den en skyldighet för dem som har etableringar inom området att revidera planen i samverkan med den nya vårdcentralen. Om en vårdcentral i närområdet upphör ska övriga vårdcentraler omgående revidera planen. Följande åtagande är gemensamma enligt närområdesplanen 1) Kommunal hälso- och sjukvård Utse samordningsansvarig läkare till kommunala boendeenheter. Utse behandlingsansvarig vårdcentral till kommunala korttidsboenden. 2) Kvälls- och helgöppen mottagning och läkare i beredskap 17 Utse samordnande vårdcentral Lägg till länk till anvisningar, kommer under hösten 17

32 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård ) Befolkningsinriktat hälsofrämjande och förebyggande arbete Samverka med kommunen och andra aktörer i närområdet, att svara för eller delta i utbildningsinsatser samt representation i folkhälsoråd eller motsvarande med prioriterade arbetsgrupper. 4) Ingå i gruppen för Psykiskt Och Socialt Omhändertagande (posom) Upprätta plan för medverkan vid olyckor och katastrofer och representera primärvården i närområdet i ledningsgruppen. 5) Medverkan i samverkans- och utvecklingsforum i närområdet Samverkan lokalt eller delregionalt med kommun eller stadsdel, övrig primärvård, länssjukvård, försäkringskassa, arbetsförmedling, samordningsförbund med flera aktörer. Den samverkan som finns inom Västra Götalandsregionen och kommun eller stadsdel och andra myndigheter ska säkras och utvecklas. Aktuella samverkans eller utvecklingsgrupper anges av Västra Götalandsregionen. Hur vårdcentralerna deltar eller låter sig representeras ska preciseras i närområdesplanen. 6) Barnhälsovård Delta i samverkan med kommun eller stadsdel och andra aktörer i hälsofrämjande och förebyggande arbete samt kring särskilda behov barn i särskilt behov av stöd. Samverka med öppna förskolor och allmänna förskolor i närområdet om bland annat stöd i föräldraskap, hygienfrågor, smittskyddsfrågor och social eller utvecklingsmässig problematik. En plan för detta arbete ska presenteras. 7) Familjecentrerat arbetssätt Redovisa plan för samverkan och ansvarsgränser mellan vårdcentraler och kommun/stadsdel inom ramen för familjecentral eller familjecentralsliknande verksamhet. Samverkansavtal om familjecentral eller familjecentralsliknande verksamhet. 8) Asylsökande med flera18 Göra hälsoundersökningar av asylsökande med flera kan lösas genom samverkan inom närområdet. Ange samverkande vårdcentraler ska anges 9) Kris- och beredskapsfrågor Ange kontaktperson samt telefonnummer för kris- och beredskapsfrågor inom närområdet ska anges Tillse att kontaktpersonen är tillgänglig på telefon under vårdcentralens ordinarie öppethållande

33 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Barnhälsovård Verksamheten ska utgå från ett folkhälsoinriktat och psykosocialt perspektiv. Dess övergripande mål är att medverka till att säkerställa barnens hälsa, trygghet och utveckling genom att främja fysisk, psykisk och social hälsa, förebygga ohälsa och tidigt uppmärksamma och initiera åtgärder vid problem i barns hälsa, utveckling och uppväxtmiljö. En jämlik och rättvis barnhälsovård förutsätter insatser till alla barn, men med åtgärder som bör anpassas, både i omfattning och utformning utifrån barnets och familjens behov.19 Barnavårdscentralen ska bedrivas i nära samverkan med andra vårdgivare, myndigheter, huvudmän och frivilligorganisationer. Verksamheten organiseras i form av barnavårdscentraler eller som del av familjecentral. Barnhälsovården ska arbeta i enlighet med FN:s konvention om barnets rättigheter. Västra Götalands barnhälsovård ska utformas enligt följande styrdokument. Socialstyrelsens Vägledning för barnhälsovården 2014, Socialstyrelsens författningar om barnvaccinationer Socialstyrelsens tillämpliga författningar och rekommendationer Folkhälsomyndighetens författningar, rekommendationer och vägledningar om barnvaccinationer Barnhälsovårdens nationella program samt övriga råd och anvisningar i Rikshandbok för barnhälsovård 20 Nationell målbeskrivning för läkartjänstgöring på BVC (2014)21 Nationell målbeskrivning för sjukskötersketjänstgöring inom barnhälsovården (2015)22 Verksamhetsbeskrivning för barnhälsovården i Västra Götaland23 Centrala barnhälsovårdsenheternas råd och anvisningar Barnhälsovården har ansvar för Barnhälsovården ska: följa lokala/regionala överenskommelser för ansvarsfördelning mellan mödrahälsovård, förlossning, BB-verksamhet och barnhälsovård utföra hälsoundersökningar och vaccinationer enligt barnhälsovårdens nationella program och regionala riktlinjer från centrala barnhälsovård erbjuda tidigt hembesök till alla familjer, oavsett var de bor, senast inom 14 dagar efter hemkomst från förlossning/bb samt i övrigt enligt nationella programmet. Barn som nyligen kommit till Sverige, t.ex adopterade barn, asylsökande eller som anhörig ska erbjudas hembesök. Även barn som placerats i familjehem i området liksom barn i familjer i särskilt behov av stöd ska erbjudas hembesök. Nyinflyttade ska bjudas in till BVC och erbjudas hembesök efter behov förmedla kunskap om barns utveckling och behov, amning, goda levnadsvanor, skadeprevention, egenvård och vanliga sjukdomar hos barn 19 The Marmot Review, 2010 Rikshandboken - Barnhälsovård 21 Nationell målbeskrivning för läkartjänstgöring på BVC 22 Nationell målbeskrivning för sjukskötersketjänstgöring inom barnhälsovården 23 Verksamhetsbeskrivning för barnhälsovård 20 19

34 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 främja ett jämställt föräldraskap samt erbjuda alla nyblivna föräldrar stöd individuellt och i grupp bedriva ett systematiskt arbete gällande goda levnadsvanor vilket inkluderar att ge alla föräldrar information om rökningens och alkoholens skadeverkningar utifrån barns utveckling och perspektiv samverka med mödrahälsovård och vårdcentralens övriga verksamhet i alkoholförebyggande insatser och riskbruksarbete samt psykisk ohälsa bedöma moderns stämningsläge enligt EPDS-metoden och ge stöd enligt programmet för Post partum depression24. Annan evidensbaserad metod kan användas efter godkännande av centralt barnhälsovårdsteam fråga om våld i nära relationer enligt regional rutin för att uppmärksamma barn som far illa eller riskerar att fara illa ge anpassat psykosocialt stöd samt förmedla stöd och andra behandlingsinsatser till familjer med särskilda behov, exempelvis barn med funktionsvariationer och föräldrar med missbruksproblem I syfte att upprätthålla en god kvalitet ska barnavårdscentralen ha minst 25 nyfödda barn per år. Sjuksköterska som arbetar med barnhälsovård ska, för att upprätthålla kompetens och färdighet, arbeta minst halvtid och ha minst 25 nyfödda barn per år. Läkaren ska inte se färre än 25 nyfödda barn per år. Vid bristande underlag (endast i glesbygd) kan centrala barnhälsovårdsenheten bevilja dispens från minimiantalet nyfödda per år. Barnhälsovårdsuppdraget kan utföras i samverkan med andra vårdgivare. Vårdcentralen har ansvar för barnhälsovård för barn anslutna till vårdcentralen fram till dess kommunens elevhälsa tar över Barnmedicinsk konsult (specialistläkare i barn- och ungdomsmedicin) Barnavårdscentral som inte har specialistläkare i barn- och ungdomsmedicin i ordinarie läkarbesättning, ska samverka med lokal barnmedicinverksamhet eller länssjukvård, för att möjliggöra barnmedicinsk konsult minst två-tre gånger per termin, beroende på behov Central barnhälsovårdsenhet Den central barnhälsovårdsenheten inom Västra Götalandsregionen består av barnhälsovårdsöverläkare, sjuksköterska med verksamhetsutvecklaruppdrag, psykolog, dietist, logoped samt andra erforderliga kompetenser. Den centrala enhetens uppgifter beskrivs i verksamhetsbeskrivningen och är riktad till alla verksamheter, som bedriver barnhälsovård på offentligt uppdrag. Central barnhälsovårdsenhet ska utifrån politiska direktiv och i samverkan med VGR:s koncernkontor formulera och följa upp kvalitetsinriktning för barnhälsovården. Enheten ska vara rådgivande för BVC-personal och utforma och erbjuda fortbildning. Central barnhälsovårdsenhet ska samverka för att utveckla och upprätthålla barnhälsovård av hög kvalitet. Barnhälsovårdsöverläkaren har ett tillsynsansvar vad gäller uppföljning av kvalitet och kompetens gällande den barnhälsovård som bedrivs på barnavårdscentralerna. Personal på barnavårdscentralerna ska i sin dagliga verksamhet samverka med den centrala barnhälsovårdsenheten, följa de riktlinjer och rekommendationer som tas fram, delta i utbildningar samt följa krav på verksamhetsrapportering. 24 Depression hos nyblivna mammor och screening med EPDS 20

35 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Tillgänglighet Barnavårdscentralen ska vara tillgänglig för besök och telefonkontakt alla vardagar. Då barnhälsovårds sjuksköterska inte har möjlighet att svara i telefon eller ringa tillbaka, ska samtalen länkas till vårdcentralens övriga telefonservice. Föräldragrupper ska även erbjudas kvällstid Lokaler Verksamheten ska vara förlagd till ändamålsenliga lokaler särskilt avsedda för barnhälsovård och skild från sjukvårdande verksamhet samt ha tillgång till lokal lämpad för föräldragrupper Vårdkedja mödrahälsovård - barnhälsovård I syfte att ge familjen kontinuitet och trygghet ska verksamheten delta i arbetet med att utveckla och upprätthålla rutiner för samarbete mellan mödrahälsovård, förlossningsvård, nyföddhetsvård och barnhälsovård i enlighet med centrala barnhälsovårdsenhetens riktlinjer (till exempel vad gäller blankett för informationsöverföring samt information vid riskbruk eller missbruk) Samverkan med kommuner och andra professioner Barnavårdscentralen ska samverka med andra vårdgivare, myndigheter och huvudmän med mål att erbjuda barn och föräldrar ett lättillgängligt stöd i närområdet. Barnavårdscentralen ska bland annat samverka om stöd i jämlikt föräldraskap, hälsofrämjande och förebyggande insatser, frågor om social eller utvecklingsmässig problematik och tidig upptäckt av ohälsa hos barn. Barn och familjer som behöver ökat stöd och barn som far illa ska tidigt kunna uppmärksammas och erbjudas stöd samt vid behov lotsas vidare till adekvat instans. När det gäller barn i förskola ingår även ansvaret att samverka i frågor om hygien och smittskydd samt miljöförhållanden i förskolan. På individuell nivå ska barnavårdscentralen samverka med de vårdverksamheter och samhällsfunktioner som barnet och familjen har behov av. Ansvarsfördelning mellan vårdcentraler vid samverkan inom närområdet beskrivs i närområdesplanen. Barnavårdscentralen ska ha en dokumenterad plan med bland annat former och rutiner för samverkan med andra vårdgivare och huvudmän, exempelvis socialtjänst, förskola och elevhälsa Familjecentrerat arbetssätt Ett familjecentrerat arbetssätt innebär att insatser för barn och unga tar sin utgångspunkt i hela familjen och deras levnadsvillkor. Målet är att förbättra uppväxtvillkoren för barn och unga genom att stärka familjen. Ett familjecenterat arbetssätt kan tillgodoses genom att verksamheterna organiseras som en familjecentral eller en familjecentralsliknande verksamhet. Dessa verksamheter ska erbjuda ett lättillgängligt stöd för barn och föräldrar. Målet med verksamheterna är att utifrån hela familjens livssituation främja en god hälsoutveckling hos barn och föräldrar. 21

36 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Genom sin samlade kompetens kan familjecentralen/familjecentralsliknande verksamhet tidigt uppmärksamma barn och familjer i behov av utökat stöd och erbjuda detta. Familjecentralen den familjecentralsliknande verksamheten är dessutom en mötesplats genom öppna förskolan, med mål att stärka det sociala nätverket runt barn och föräldrar. En familjecentral har mödrahälsovård, barnhälsovård, öppen förskola och socialtjänstens förebyggande verksamhet samlokaliserad och samverkande. I de fall där verksamheterna in helt kan samlokaliseras men ändå samverkar på ett familjecenterat sätt, med utgångspunkt i lokaler där den öppna förskolan och minst två av de andra verksamheterna finns så betecknas det familjecentralsliknande verksamhet. Vårdcentraler ska medverka i befintlig familjecentral/familjecentralsliknande verksamheter samt vid planering och nyetablering av dessa i närområdet. Det ska finnas minst en vårdcentralenhet som har hela sitt BVC-uppdrag på en familjecentral. Finns fler än en vårdcentral i närområdet ska samverkan om familjecentral/familjecentralsliknande verksamhet ske inom ramen för närområdesansvaret. Samverkan mellan berörda vårdcentraler ska beskrivas i närområdesplanen liksom BVC:s ansvar. Ett samverkansavtal avseende familjecentral/familjecentralsliknande verksamhet tecknas mellan vårdcentral/erna, mödrahälsovård och kommun/stadsdel för att säkra samverkan, långsiktighet, kontinuitet och kvalitet. Avtalet reglerar verksamhetens ledningsstruktur, innehåll, respektive parts ansvarsområde och finansiering av gemensamma resurser 2.8. Utbildningsuppdrag Grund-, allmän- och specialistutbildning Hälso- och sjukvården är en viktig lärandemiljö för personer under utbildning. Vårdcentralen ska medverka i Västra Götalandsregionens långsiktiga strategi för personal- och kompetensförsörjning genom att tillhandahålla verksamhetsförlagda utbildningsplatser för de professioner som är verksamma vid vårdcentralen. Utbildningsplatser i Vårdval vårdcentral kan omfatta: studerande på omvårdnadsprogram studerande på yrkeshögskolor studerande på högskolor och universitet läkare under allmäntjänstgöring (AT) i primärvård läkare under specialiseringstjänstgöring i allmänmedicin (ST) läkare under specialiseringstjänstgöring i annan specialitet vårdpersonal inklusive läkare med utländsk utbildning under kompletteringstjänstgöring psykologer under praktisk tjänstgöring (PTP) Vårdcentralen ska uppfylla fastställda kvalitetskriterier för utbildningsvårdcentral för att vara fullt godkänd som utbildningsvårdcentral och tillhandahålla utbildningsplatser för de professioner som är verksamma vid vårdcentralen. Vårdcentral kan bedömas vara delvis godkänd eller icke godkänd som utbildningsvårdcentral. 22

37 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Vårdcentralen ansvarar för att de krav som ställs på utbildningsplatserna håller den kvalitet och inriktning som Socialstyrelsen, Västra Götalandsregionen, universitet, högskolor, gymnasieskolor och yrkeshögskolor föreskriver och att målbeskrivningar och examenskrav för respektive utbildning följs. Utförlig information om utbildningsuppdraget för verksamhetsförlagd utbildning (VFU) och utbildningsuppdrag för läkares grund-, allmän- och specialiseringstjänstgöring anges på vårdgivarwebben. Kvalitet och uppföljning Studierektor bedömer om vårdcentralerna uppfyller Vårdval Vårdcentrals kvalitetskriterier för utbildningsvårdcentral samt ansvarar för uppföljning. För utbildningar på universitet, högskolor, gymnasier och yrkeshögskolor ska krav på utbildningsplatser och handledare följa de avtal som gäller mellan Västra Götalandsregionen och respektive utbildningsanordnare. Utbildningens kvalitet ska följas upp och granskas enligt nationella föreskrifter och de modeller Västra Götalandsregionen fastställt. Handledning I vårdcentralens åtagande ingår handledning i den omfattning som krävs för respektive utbildningsplats. Handledare ska ha av regionen och utbildningsanordnare godkänd handledarutbildning och kompetens. Från gäller krav enligt handledarmodellen i RGS-avtalet för handledare VFU. PTP-tjänstgöringen ska följa Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:34) Studierektorsorganisation För att säkra utbildningskvaliteten i Vårdval Vårdcentral finns en regiongemensam studierektorsenhet, med uppgift att verka gentemot alla vårdcentraler oavsett driftsform och geografisk lokalisering inom Vårdval Vårdcentral. Studierektorerna är ett obligatoriskt stöd för vårdcentralerna i deras utbildningsuppdrag och vårdcentralen ska aktivt samverka med medarbetare och studierektorer i studierektorsenheten AT-läkare och ST-läkare i allmänmedicin För utbildning av AT-läkare och ST-läkare krävs att vårdcentralen är bemannad med minst två specialister i allmänmedicin. Handledare ska ha handledarutbildning och dokumenterad erfarenhet av läkartjänstgöring i primärvårdsverksamhet omfattande hela det uppdrag som ingår i Vårdval Vårdcentral. För ST-läkare ska studierektor tillsammans med handledare och verksamhetschef intyga uppnådd specialistkompetens i allmänmedicin. Specialiseringstjänstgöring i allmänmedicin i Västra Götalandsregionen ska hålla hög kvalitet oavsett driftsform och geografisk lokalisering. Tillsättningen ska stimulera till fördelning i hela regionen och långsiktig kompetensförsörjning. För att vårdcentralen ska erhålla ersättning för ST-läkare av Västra Götalandsregionen krävs att vårdcentralen är godkänd som utbildningsvårdcentral för läkare, att STutbildningen följer uppgjord utbildningsplan och att vårdcentralen kvalificerat sig genom att också delta i utbildning av läkarstudenter och AT-läkare. 23

38 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Placering av AT-läkare under primärvårdspraktik görs av AT-studierektor i dialog med vårdcentraler som är godkända utbildningsvårdcentraler för läkare. Vårdcentraler som är verksamma inom Vårdval Vårdcentral har en skyldighet att tillfälligt ta emot ST-läkare anställda vid annan vårdcentral, i de fall de inte kan erhålla den breda utbildning som krävs för specialistkompetens på egna vårdcentralen PTP-psykologer PTP-psykologer anställda på vårdcentraler verksamma inom Vårdval Vårdcentral ingår i det regionala PTP-programmet. Programmet innehåller utbildningsdagar riktade till PTP-psykologer samt information och utbildning till chefer och handledare. Det finns också möjlighet till stöd från regional studierektor i PTP-frågor, se För att en vårdcentral ska kunna anställa en PTP-psykolog krävs att vårdcentralen är bemannad med minst en legitimerad psykolog med dokumenterad erfarenhet av tjänstgöring i primärvårdsverksamhet samt att vårdcentralen kan erbjuda PTP-handledning av psykolog med minst tre års erfarenhet av yrket. Vårdcentraler verksamma inom Vårdval Vårdcentral är skyldiga att följa Socialstyrelsens föreskrifter för PTP-tjänstgöring (SOSFS 2008:34), vilket i vissa fall innebär att vårdcentralen kan behöva samarbeta med andra vårdcentraler. PTP-tjänstgöringen ska vara allsidig och bred enligt Socialstyrelsens föreskrifter. Det finns möjlighet för vårdcentraler verksamma inom Vårdval Vårdcentral att ansöka om central ersättning för PTP-psykologer av Västra Götalandsregionen. För att erhålla ersättning krävs att vårdcentralen är en godkänd vårdcentral för PTP-tjänstgöring. Västra Götalandsregionen ska hålla hög kvalitet oavsett driftsform och geografisk lokalisering. Tillsättningen ska stimulera till fördelning i hela regionen och långsiktig kompetensförsörjning. Ovanstående gäller utbildade i Sverige. Psykologer utbildade inom respektive utanför EU/EES har andra vägar till legitimation, se Forsknings- och utvecklingsuppdrag Primärvårdens åtagande är kompetensmässigt brett och utvecklas ständigt. Det finns en tydlig koppling mellan forskning och utveckling (FoU). Genom stora kontaktytor och kontinuitet i patientkontakter och uppföljning erbjuder primärvården unika forskningsmöjligheter. I Västra Götalandsregionen finns FoU-enheter som samordnar och stödjer FoU inom av regionen finansierad primärvård. Dessa ska ha en nära koppling till primärvårdens verksamheter, universitet, högskolor samt till andra FoU-verksamheter. Vårdcentralen ska samverka med FoU-enheter för primärvård och stimulera medarbetarna till forsknings- och utvecklingsarbete och skapa möjligheter för dem som vill bedriva FoU-verksamhet. Medarbetare på enheten ska medverka i övergripande processinriktat kvalitetsarbete som bedrivs inom Västra Götalandsregionen Bemanning och kompetens Vårdenheten ansvarar för att all personal på vårdenheten har adekvat kompetens, legitimation och specialistkompetens där så krävs och att det finns personal i den omfattning som krävs för att tillhandahålla en god och säker vård enligt hela uppdraget. 24

39 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Specialist i allmänmedicin med dokumenterad erfarenhet av läkartjänstgöring i primärvårdsverksamhet som ingår i Vårdval Vårdcentral ska vara i tjänst under hela öppettiden det vill säga minst 45 timmar. Vårdcentralen ska se tll att legitimerad läkare finns tillgänglig under vårdcentralens öppethållande, så att den medicinska säkerheten på vårdcentralen alltid upprätthålls. Övrig tid ska det finnas en tydlig hänvisning till annan vårdgivare på primärvårdsnivå. Läkare i beredskap och läkare på kvälls- och helgöppen mottagning kan bemannas med annan specialistläkare med erfarenhet av primärvård eller ST-läkare i allmänmedicin med adekvat kompetens godkänd av handledare och studierektor. Samtliga läkare ska ha god kunskap om försäkringsmedicin. Minst en läkare på vårdenheten ska ha kunskap som motsvarar innehåll i utbildning i fördjupad försäkringsmedicin anordnad av Västra Götalandsregionen, universitet, Försäkringskassan eller annan utbildningsanordnare. Hälso- och sjukvårdsrådgivning som innebär hög grad av självständighet ska ges av sjuksköterska med dokumenterad erfarenhet av mottagningsverksamhet i primärvård. Sjuksköterska som ansvarar för distriktssköterskeuppgifter ska vara specialistutbildad distriktssköterska. Patienter med de kroniska sjukdomarna diabetes och astma/ KOL ska erbjudas insatser av sjuksköterska med påbyggnadsutbildning inom diabetes 15 högskolepoäng och astma/kol 15 högskolepoäng. Vid riktade insatser till patienter med andra kroniska sjukdomar är det önskvärt att sjuksköterska har relevant påbyggnadsutbildning inom området. Utbildning i vuxenpedagogik 7,5 högskolepoäng krävs för att tillhandahålla gruppbaserad patientutbildning för patienter med diabetes. Enheter med astma- och KOL-mottagning ska organiseras så att de svarar mot kraven på godkänd astma- och KOL-mottagning.25 Vårdcentralen ska tillhandahålla legitimerad psykolog, med kompetens i den omfattning uppdraget och de regionala medicinska riktlinjerna anger. Psykologen har särskild kompetens gällande utredning och diagnostik (ICD10 och/eller DSM-5). Legitimerad psykolog och PTP-psykolog har behörighet att utföra psykoterapeutisk behandling. För övrig legitemerad sjukvårdsprofession/socionom, som arbetar med psykoterapeutisk behandling krävs minst grundläggande psykoterapiutbildning (steg 1) och adekvat handledning. Leg. sjukvårdsprofession/socionom garanterar att personen har en inom sjukvården vedertagen utbildning på en viss nivå. Legitimerad psykoterapeut ska i samband med sin yrkesutövning ange sin grundprofession. Psykoterapeutiska behandlingar av korttidskaraktär ska erbjudas i enlighet med nationella och regionala riktlinjer. Därutöver ska personalen ha grundläggande kännedom om försäkringsmedicinska riktlinjer. Kompetensen ovan ska finnas i den omfattning som krävs på vårdcentralen. Medicinsk fotvård ska utföras av personal som genomgått gymnasieskolans 3-åriga omvårdnadsprogram och utbildning till medicinsk fotvårdsterapeut. Därutöver krävs godkänd påbyggnadsutbildning i diabetesfotvård. Fotterapeut med lång dokumenterad erfarenhet av medicinsk fotvård och diabetes kan ges dispens. 25 Vård vid astma och KOL, Nationella riktlinjer, Socialstyrelsen 2015 och Läkartidningen nr 42,

40 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Vårdcentralen ska ha tillgång till personal med utbildning till diplomerad tobaksavvänjare. Sjuksköterska på BVC ska vara specialistutbildad inom hälso- och sjukvård för barn och ungdom eller distriktssköterska. Läkare på BVC ska vara specialist i allmänmedicin med dokumenterad erfarenhet av pediatrik och barnhälsovård eller specialist i pediatrik. Utöver ovanstående ska vårdcentralen ha tillgång till den breda kompetens som krävs för att fullgöra uppdraget. Lägsta omvårdnadskompetens är undersköterska. Vårdcentralen ska redovisa bemanning och nyckelkompetenser på sätt Västra Götalandsregionen begär. Kontaktpersoner Vårdcentralen ska utse kontaktperson till: Regionala Stramaenheten (läkare) Västra Götalandsregionens läkemedelsorganisation Västra Götalandsregionens smittskyddsverksamhet Fortbildning Verksamhetschefen har ansvar för fortbildning och att det finns en handlingsplan för kvalitetssäkring av medarbetarnas kompetensutveckling finns på vårdcentralen. Verksamhetschefen har ansvar för att: enheten och alla dess medarbetare utvecklar och upprätthåller adekvat kompetens för uppdragets utförande enheten och alla dess medarbetare tillämpar nya vårdprogram och andra medicinska riktlinjer som fastställts regionalt och nationellt enheten deltar i utbildning som anordnas av Västra Götalandsregionen fortbildning planeras utifrån verksamhetens och medarbetarnas behov all personal ska fortbildas kontinuerligt genomgångna fortbildningsaktiviteter dokumenteras och uppvisas vid uppföljning 2.11 Primärvårdsuppdrag som ej ingår i åtagandet Inom Västra Götalandsregionen finns primärvårdsverksamhet som inte ingår i Vårdval Vårdcentral åtagande, utan tillhandahålls via vårdöverenskommelser och avtal. Exempel på sådana verksamheter är: mödrahälsovård och reproduktiv hälsa ungdomsmottagningar arbetsterapi och sjukgymnastik logopeder centrala barnhälsovårds- och mödrahälsovårdsvårdsenheter samt psykologenheter för mödrabarnhälsovård definierade regiongemensamma uppdrag studierektorsenhet sjukvårdsrådgivning forsknings- och utvecklingsenheter 26

41 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Allmänna villkor 3.1 Läkemedel Vid förskrivning av läkemedel ska vårdcentralen följa Västra Götalandsregionens läkemedelsrekommendationer och medicinska riktlinjer samt rekommendationer från Regionala Strama. Vårdcentralen ska följa Västra Götalandsregionens riktlinjer avseende särskilda landstingssubventioner, exempelvis preventivmedelssubventionen för unga kvinnor. Läkemedelsbehandlingen ska ske på ett rationellt, säkert och kostnadseffektivt sätt med ett helhetsperspektiv där patientens och samhällets bästa beaktas. Vårdcentralen svarar för de läkemedel som behövs i verksamheten. Kvälls- och helgöppna mottagningar ska kunna tillhandahålla jourdoser till patienterna enligt anvisningar från koncernstab hälso- och sjukvård, enhet läkemedel och hjälpmedel, tills dess att patienten har möjlighet att hämta ut sitt ordinarie läkemedel på ett apotek. Vårdcentralen ska samarbeta med och tillhandahålla kontaktperson i läkemedelsfrågor till Västra Götalandsregionens läkemedelsorganisation. Vårdcentralen ska även ha beredskap för att delta i regionens läkemedelsorganisations arbete. Västra Götalandsregionen tillhandahåller producentobunden information och system för analys och uppföljning. Vårdcentralen förbinder sig att vid förskrivning av läkemedel och sådana läkemedelsnära produkter som förskrivs från apotek ange förskrivarkod och arbetsplatskod på receptblanketten både i klartext och i streckkodsformat, som är läsbart av apoteken. Vårdcentralen ska i sitt journalsystem införa datoriserade förskrivarstöd såsom SIL, Pascal, markering av rekommenderade läkemedel och liknande tjänster efter hand som de tillgängliggörs av regionen. Vårdcentralen ansvarar för att kassera läkemedel från det egna läkemedelsförrådet och från de kommunala akutläkemedelsförråden och att detta görs på ett miljömässigt korrekt sätt. Västra Götalandsregionen har anslutit sig till de överenskommelser som träffats mellan SKL och Läkemedelsindustriföreningen angående dels samverkansformer mellan läkemedelsföretag och medarbetare i den offentliga hälso- och sjukvården dels kliniska prövningar. Vårdcentralen ansvarar för att dessa följs Stramaarbete Vårdcentralen ska ha kunskap om aktuella antibiotikaresistensdata, och följsamhet till behandlingsriktlinjer för infektioner i öppen vård och antibiotikaförskrivning samt utse kontaktläkare som samverkar med och tillsammans med verksamhetschef återrapporterar till Regionala Strama inom dessa områden. Återrapporteringen ska ske årligen i form av en särskild självdeklaration, i enlighet med Regionala Stramas riktlinjer. Särskild ersättning kommer att betalas ut för utfört stramaarbete i enlighet med anvisningar från Regionala Strama. 3.2 Läkemedelsnära produkter Med läkemedelsnära produkter avses produkter och tillbehör som används inom områdena blås- och tarmfunktionsstörning (inkontinens), diabetes, stomi och livsmedel 27

42 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 för särskilda näringsändamål (Särnär Barn och Vuxna). 26 Produkterna tangerar läkemedel eller personliga hjälpmedel men tillhör inte någon av dessa produktgrupper. Inom områdena blås- och tarmfunktionsstörning (inkontinens), diabetes och stomi finns handböcker som klargör kompetenskrav, förskrivnings- och kostnadsansvar i vårdkedjan. Handböckerna är fastställda av Västra Götalands regionen och kommunerna.27 Grundprincipen för förskrivning av läkemedelsnära produkter inom Västra Götalands regionen är att den vårdgivare som har hälso- och sjukvårdsansvar för den aktuella funktionsnedsättningen också har förskrivnings- och kostnadsansvar för produkterna. Vid komplexa behov klargörs ansvaret för olika funktionsnedsättningar genom en vårdplanering (SIP). I Västra Götaland är Särnär (livsmedel för särskilda näringsändamål för barn och vuxna) ett samlingsbegrepp för nutritionsprodukter och sondmatningstillbehör, inklusive nutritionspumpar till personer som behöver nutritionsstöd. Förskrivningsbart upphandlat sortiment i Västra Götaland finns under Sortiment på CLP:s webbsida.28 Inkontinensprodukter, stomiprodukter och diabetshjälpmedel förskrivs enligt upphandlat sortiment i Västra Götaland som finns under Sortiment på CLP:s webbplats Hjälpmedel Vårdcentralen har ansvar för att förskriva hjälpmedel vid medicinsk behandling. Vårdcentralen ska följa Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel. 30 Grundprincipen för förskrivning av läkemedelsnära produkter inom Västra Götaland är att den vårdgivare som har hälso- och sjukvårdsansvar för en patient med funktionsnedsättning också har förskrivningsansvar för produkterna. Vid komplexa behov klargörs ansvaret för olika funktionsnedsättningar genom en vårdplanering (SIP). Vårdcentralen ska följa anvisningar och överenskommelser gällande kostnadsansvar för hjälpmedel samt följa kompletterande riktlinjer31 som förtydligar reglerna i riktlinjer och produktanvisningar. Primärvårdens hjälpmedelsenhet administrerar hjälpmedelskostnader för Västra Götalandsregionens primärvård. Vårdcentralen ska följa samarbetsavtal för försörjning av personliga hjälpmedel. Hjälpmedelscentralen i Västra Götaland är försörjare.32 Alla beställningar av hjälpmedel ska ske i IT-stödet websesam. Enstaka undantag framgår av lokala rutiner. 3.4 Medicinsk diagnostik Vårdcentralen ska svara för att de diagnostiska undersökningar som behövs inom primärvårdens åtagande genomförs. De laboratorier för medicinsk diagnostik som vårdcentralen anlitar ska vara ackrediterade. Vårdcentraler som utför egna laboratorieanalyser ska delta i EQUALIS-programmet. 26 Centrum för läkemedelsnära produkter Beställningsrutiner och handlingsböcker 28 Särnär 29 Stomi 30 Hjälpmedel i Västra Götaland 31 Primärvårdens hjälpmedelsenhet 32 Hjälpmedel i Västra Götaland 27 28

43 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 De mikrobiologiska laboratorier som anlitas ska bistå med resistensdata utifrån Regionala Stramas riktlinjer. Vårdcentralen ansvarar för att bild- och funktionsmedicin anlitas vid medicinsk indikation. Bilder, remisstext och röntgensvar ska lagras i Västra Götalandsregionens Bild- och funktionsregister (BFR). Västra Götalandsregionen har rätt att granska vårdcentralens nyttjande av medicinsk diagnostik. 3.5 Lokaler Vårdcentralens lokaler ska vara tillgängliga för alla personer med funktionsvariation och vara utformade i enlighet med regionens riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet Enkelt avhjälpta hinder ska identifieras och åtgärdas. Vårdcentralen ska tillhandahålla information till besökare om den fysiska tillgängligheten genom den så kallade Tillgänglighetsdatabasen.35 Informationen ska uppdateras när en förändring i den fysiska miljön har skett eller minst en gång per år. Lokalerna ska vara utrustade enligt medicinska och andra krav för att tillgodose patienters behov vad avser god och säker behandlingsmiljö och i övrigt vara anpassade för den typ av verksamhet som uppdraget avser enligt Västra Götalandsregionens riktlinjer. 3.6 Utrustning All utrustning som används inom verksamheten ska uppfylla vedertagna normer och krav på tillförlitlighet, prestanda och kvalitet för att tillförsäkra en ändamålsenlig funktion. Utrustningen ska bland annat uppfylla vårdens krav avseende rengöring och desinfektion.36 Vårdgivaren ansvarar för att alla medicintekniska produkter (MTP) på vårdcentralen får den fortlöpande service och rekommenderat förebyggande underhåll, samt att detta dokumenteras. MTP ska finnas registrerad i ett inventariesystem för medicintekniska produkter, där även dokumentation av service ska ske. Avvikelser vad gäller MTP ska dokumenteras och rapporteras enligt gällande regelverk. 3.7 Tolk Vårdcentralen ansvarar för att tillhandahålla auktoriserad tolk när en patient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket i den utsträckning som krävs för att kunna ge och tillgodogöra sig information som behövs för en säker och god vård. Vid behov av språktolk kan Tolkförmedling Väst anlitas.37 Västra Götalandsregionen ansvarar för tolkservice åt döva, dövblinda, gravt hörselskadade och talskadade personer.38 Tillgängliga och användbara miljöer Riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet Svensk Förening för Vårdhygien Byggenskap och Vårdhygien Vårdhygieniska aspekter vid ny- och ombyggnation samt renovering Vårdhygieniska krav inför upphandling av medicinsktekniska produkter och hjälpmedel samt möbler, textilier och inredning Habilitering och hälsa

44 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Information och marknadsföring Västra Götalandsregionen ansvarar för att informera invånarna om vårdutbudet. Detta sker främst genom och Sjukvårdsrådgivningen 1177 Vårdguiden. Vårdcentralen ansvarar för att: följa Västra Götalandsregionens riktlinjer för information och marknadsföring inom Vårdval Vårdcentral Vårdval Vårdcentral och Vårdval Rehab 39 information till invånare, patienter och närstående är lättillgänglig och lättförståelig och kan tillhandahållas i anpassade former. Informationen ska bland annat innehålla uppgifter om öppettider och tidsbeställning samt hänvisning till andra vårdcentraler då den egna vårdcentralen är stängd försäkra sig om att patienten är informerad om och har förstått reglerna om vårdgaranti och valfrihet som gäller i Västra Götalandsregionen ha rutiner för information till patienter om vård och besöksgarantier informera samverkansparter och andra intressenter om sin verksamhet den egna webbplatsen innehåller länkar till uppdatera sina uppgifter i KIV (Katalog i Väst), eftersom dessa ligger till grund för information om vårdutbudet ska visa att den är godkänd av Västra Götalandsregionen på det sätt som Västra Götalandsregionen anger40 all information och marknadsföring av verksamheten är saklig, korrekt och relevant samt följer intentionerna i Krav- och kvalitetsboken och i övrigt följer marknadsföringslagen Samråd med god framförhållning ska ske med Västra Götalandsregionen inför informations- och marknadsföringsinsatser Vid större och väsentliga förändringar av vårdutbudet, t ex när en vårdcentral upphör och nya vårdcentraler tillkommer kan Västra Götalandsregionen göra särskilda informationsinsatser. Detta ska ske i samråd med berörd vårdcentral. Informationen ska ske i så god tid som möjligt och på ett sådant sätt att invånarna kan känna sig trygga när de behöver vård. 3.9 Informationsmöten och samråd Vårdcentralen ska vara representerad på informationsmöten som Västra Götalandsregionens ledning eller som annan på dess uppdrag kallar till. Västra Götalandsregionen och Leverantören ska ha ett ömsesidigt informations- och samrådsansvar beträffande verksamhetsförändringar som påverkar tillgänglighet och annan service gentemot allmänheten och patienter eller samarbetet mellan Västra Götalandsregionen och Leverantören. Detta gäller också förändringar som vidtas i Leverantörens organisation. Leverantören ska informera Västra Götalandsregionen om förhållanden som kan bedömas vara av vikt för fullföljandet av uppdraget såsom beslut av Socialstyrelsen, Inspektionen för vård och omsorg (IVO), Lex Maria-avgöranden samt ärenden från Patientnämnderna i Västra Götalandsregionen

45 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Katastrofmedicinsk beredskap och planering Vårdcentralen ansvarar för att följa Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om katastrofmedicinsk beredskap och regional katastrofmedicinsk beredskapsplan för Västra Götalandsregionen. 41 Vårdcentralens katastrofmedicinska plan ska vara anpassad till den regionala katastrofmedicinska planen och följa den mall som finns för primärvård. Beredskapen ska baseras på planering tillsammans med andra leverantörer och sjukhus. Planen ska finnas hos vårdcentralen och den utrustning som är tilldelad ska finnas tillgänglig. Såväl plan som utrustning ska vara känd och inövad av enhetens personal. Vårdcentralen är skyldig att vid katastrof-, kris- och epidemiläge följa direktiv från Västra Götalandsregionens katastrofmedicinska organisation för utförande av tjänsterna. Vårdcentralen är också skyldig att delta i utbildning, träning och övning i samverkan med andra leverantörer, sjukhus och kommuner. Vårdcentralen ska även medverka i eller noga följa ledningsorganisationen samt medverka vid organiserade övningar i sådan omfattning att vårdcentralen kan bedriva en fortsatt verksamhet även i kritiska lägen. Krishanteringsorganisation Vårdcentralen ska ha en krishanteringsorganisation anpassad till Krishanteringsplan för Västra Götalandsregionen (Dnr RSK ).42 I planen anges det vilka aktiviteter och åtgärder vårdcentralen ska bedriva före, under och efter en kris. Vid förfrågan ska verksamheten kunna redovisa sin krishanteringsplan för Västra Götalandsregionen utifrån ett före-, under- och efterperspektiv Smittskydd Vårdcentralen har ansvar för samverkan med Smittskydd Västra Götaland, vilket innebär att det ska finnas en kontaktperson, läkare eller sjuksköterska, till Västra Götalandsregionens smittskyddsläkare. Vidare ansvarar vårdcentralen och kvälls- och helgöppen mottagning med deras behandlande läkare för de invånare som valt vårdcentralen, men även personer som besöker vårdcentralen med misstänkt eller bekräftad sjukdom enligt smittskyddsförordningen (SFS 2004:255). Behandlande läkares skyldighet enligt smittskyddslagen (2004:168) omfattar: provtagning och undersökning om en person bär eller misstänks bära på en allmänfarlig sjukdom eller annan smittspårningspliktig sjukdom utan dröjsmål anmäla misstänkt eller konstaterad allmänfarlig sjukdom eller annan anmälningspliktig sjukdom till smittskyddsläkaren via det datorbaserade systemet Sminet enligt de föreskrifter som Smittskydd Västra Götaland anger initiera och ansvara för smittspårning vid smittspårningspliktig sjukdom ge individuellt utformade förhållningsregler till patienten med allmänfarlig sjukdom i syfte att hindra smittspridning och försäkra sig om att patienten förstått dessa erbjuda den vård och behandling till den som bär på en allmänfarlig sjukdom som behövs för att förebygga eller minska risken för smittspridning anmäla till smittskyddsläkaren om att en patient bryter mot förhållningsreglerna eller innebär en smittrisk för andra människor Prover för allmänfarlig sjukdom enligt smittskyddslagen ska sändas för analys till av regionen anvisade laboratorier. Vårdcentralen samt kvälls- och helgöppen mottagning ska vid misstanke på utbrott av smittsam sjukdom utan dröjsmål kontakta Smittskydd Västra Götaland och vid höjd Regional katastrofmedicinsk beredskapsplan för Västra Götalandsregionen Krishanteringsplan för Västra Götalandsregionen 31

46 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 beredskap följa direktiv ställda av Västra Götalandsregionen för utförande av tjänsterna. Detta innefattar även vid utbrott av smittsamma sjukdomar på de förskolor som omfattas av närområdesansvaret och på äldreboenden som finns inom närområdet. För kompetensutveckling ska vårdcentralen medverka i utbildningar arrangerade av Smittskydd Västra Götaland samt noga följa direktiv inom smittskyddsområdet Vårdhygien Vårdcentralen ska samverka med regionens enheter för vårdhygien för att säkerställa och upprätthålla en god hygienisk standard enligt hälso- och sjukvårdslagen. Vårdcentralen ska följa den regionala patientsäkerhetsplanen43 och respektive vårdhygienenhets44 rutiner för att förebygga vårdrelaterade infektioner och smittspridning. Lokala rutiner utformas i samråd med respektive vårdhygienisk enhet. Vårdcentralen ska se till att all vårdpersonal har grundläggande kunskap, fortbildas kontinuerligt och följer gällande vårdhygieniska riktlinjer och rutiner. Vårdcentralen ska arbeta med Ledningsverktyg för god vårdhygienisk standard för primärvård. Vårdcentralen ska kontakta vårdhygienenheten vid misstanke om smittspridning, vid identifierade risker vad gäller vårdhygienisk standard samt verksamhetsförändringar som kan innebära vårdhygieniska risker Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Vårdcentralen ska inrätta ett ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbeteenligt Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2011:9) inklusive rutiner för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess. På vårdcentralen ska det finnas ett system för avvikelsehantering och egenkontroll finnas Lagar, förordningar, riktlinjer och policydokument Vårdcentralen ansvarar för att gällande konventioner, lagar, förordningar, föreskrifter och Västra Götalandsregionens beslutade riktlinjer och policydokument som berör detta avtal följs. Övergripande dokument exempelvis riktlinjer avseende patientavgifter, patientens rättigheter och budget som beslutats av regionfullmäktige ska följas Miljö Västra Götalandsregionens miljöpolicy innebär att vårdgivare ska arbeta strukturerat med att minimera sin miljöpåverkan, ta miljöhänsyn, dokumentera detta och sträva efter ständig förbättring. Vårdcentralen ska vara miljödiplomerad enligt Västra Götalandsregionens kriterier för miljödiplomering inom primärvården eller miljöcertifierade enligt ISO (miljöledningssystem) senast ett år efter kontrakt tecknats med Västra Götalandsregionen. Diplom/certifikat ska kunna uppvisas på begäran Patientsäkerhetsplan Vårdhygien i Västra Götaland 45 Regionalt direktiv angående vårdhygienisk verksamhet i VGR

47 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Personal och ledning Vårdcentralen ska ha utsedd, namngiven verksamhetschef som ska vara väl förtrogen med de lagar, förordningar, föreskrifter, riktlinjer, råd och rekommendationer som gäller för hälso- och sjukvården. Vid byte av verksamhetschef ska Leverantören meddela Västra Götalandsregionen om detta innan förändringen träder i kraft. Vårdcentralen har skyldighet att teckna kollektivavtal med berörda personalorganisationer. Vårdcentralen ska upprätthålla en god arbetsmiljö, ha goda kunskaper i arbetsrätt, arbetsmiljölagen och arbetsmiljöförordningen. Vårdcentralen ansvarar för att all personal inklusive underleverantörer med patientkontakt har nödvändiga kunskaper i för yrket i svenska språket i enlighet med den nivå som anges av Socialstyrelsen vid ansökan om legitimation för personer som är utbildade i annat land.48 För personal utan dokumentation av rätt språknivå kan dispens beviljas under högst två år, om nödvändiga kunskaper i svenska språket finns, dock lägst från språknivå B2 enligt den europeiska språkskalan. Vårdcentralen ansvarar för att personal (inklusive vikarier, ersättare och underleverantörer) inte får ersättning enligt lag (1993:1651) om läkarvårdsersättning, förordningen (1994:1121) om läkarvårdsersättning, lag (1993:1652) om ersättning för fysioterapi och förordning (1994:1120) om ersättning för fysioterapi eller den lag som ersätter dessa, om de är verksamma vid vårdcentralen och utför tjänster enligt detta kontrakt Underleverantörer Vårdcentralen har rätt att anlita underleverantör för delar av uppdraget. Sådan underleverantör ska meddelas till Västra Götalandsregionen. Leverantör med vårdavtal får inte anlitas som underleverantör utan Västra Götalandsregionens medgivande. Vårdcentralen ansvarar för underleverantörers åtaganden och eventuella underlåtenhet på samma sätt som vårdcentralen ansvarar för egen verksamhet. Vårdcentralen ska ansvara för att underleverantörer har erforderlig kompetens och kvalitet att fullfölja sitt åtagande i enlighet med uppdragsbeskrivningen i krav och kvalitetsboken. Västra Götalandsregionen har ingen relation till underleverantören, utan endast med vårdcentralen. På Västra Götalandsregionens uppmaning är vårdcentralen skyldig att utan dröjsmål byta ut underleverantör eller personal tillhandahållen av underleverantör, som Västra Götalandsregionen anser sakna erforderlig kompetens för åtagandet eller som har samarbetssvårigheter. Eventuellt sådant utbyte av underleverantör/personal berättigar inte vårdcentralen till ersättning för eventuella merkostnader Patientenkäter Inom Nationell Patientenkät (NPE) mäts läkarbesöken årligen gemensamt inom primärvården i Västra Götalandsregionen. Enkäterna är i första hand utformade för att fånga patienternas upplevelser av vården och syftet är att ge ett bra underlag till förbättringsarbete på vårdcentralerna. 48 Socialstyrelsen - Ansökan om legitimation för dig som är utbildad i annat land 33

48 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Västra Götalandsregionen äger rätt att anvisa metod, frågeställningar och tidpunkt för gemensamma patientenkäter som vårdcentralen planeras att delta i. Västra Götalandsregionen äger rätt att ta del av allt grundmaterial från patientenkätsundersökningarna i de delar som är gemensamma enligt Västra Götalandsregionen anvisningar. Mätningarnas resultat publiceras på och Sekretess Vårdcentralen ska se till att all berörd personal samt eventuella underleverantörer omfattas av sekretesskrav motsvarande de som ställs i Patientsäkerhetslagen (2010:659) och Offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). Vårdcentralen ansvarar för att all icke sjukvårdspersonal omfattas av sekretess. Detta gäller även underleverantörer och deras personal Patientjournal Vårdcentralen ska upprätta, hantera och bevara patientjournaler enligt gällande regelverk såsom lag, förordning och Socialstyrelsens föreskrifter. 49 Vårdcentralen ska, om patientens medgivande finns, utlämna kopia av patientjournal till patienten eller annan vårdcentral som lämnar vård till patienten. Utlämnande vårdcentral äger inte rätt till ersättning för detta. Utlämnandet ska ske i enlighet med patientdatalagen (208:355), vilken reglerar gällande regelverk avseende utlämning av journaler och annan patientdokumentation. Vårdcentralen ska använda ett elektroniskt journalsystem och följa de anvisningar Västra Götalandsregionen kan komma att ge avseende sammanhållen journalföring. Vårdcentralen svarar för att journalföring sker i enligt tillämpliga regelverk som på ett sätt möjliggör för Västra Götalandsregionen att genomföra uppföljning i enlighet med 5.6 i Krav- och kvalitetsboken. Vårdcentralens journalföring ska ske i separat huvudjournal, vilken inte får användas för andra verksamheter. Vid kontraktets upphörande ska vårdcentralen följa gällande lagstiftning om hantering av patientjournaler och övrig patientrelaterad information ska hanteras. Leverantören ska i god tid innan verksamheten startar och i förekommande fall, samverka med tidigare utförare av vårdverksamheten för att journalhandlingar ska kunna föras över på ett lagenligt sätt Sjukresor Vårdcentralen ska tillhandahålla information om reglerna för sjukresa och utfärda sjukreseintyg för sjukresa med taxi. 50 Vårdcentralen ska vid behov vara behjälplig vid beställning av resa Med patientjournal avses handlingar och anteckningar som upprättas i samband med patientvård, oavsett vilka media de lagras på. 50 Sjukresor i Västra Götaland

49 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Patientnämnd Vårdcentralen ska aktivt bistå Patientnämnden i utredningar av enskilda patientärenden. Vårdcentralen ska på ett systematiskt sätt tillvarata Patientnämndens iakttagelser i det interna kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet. Vårdcentralen ska ha kunskap om och informera patienten om Patientnämndens verksamhet vid inträffad vårdskada. Skriftligt informationsmaterial om Patientnämndens verksamhet ska finnas tillgängligt i väntrum Försäkringar, ansvar och åligganden Försäkring som täcker skador enligt patientskadelagen (1996:799) tecknas av Västra Götalandsregionen för de patienter som vårdas enligt detta uppdrag. Vårdcentralen är skyldig att utan kostnad tillhandahålla de utlåtanden, intyg, journaler, röntgenbilder, utredningar och analyser som Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag behöver för att handlägga patientskadefall. Vårdgivaren ansvarar för underleverantör på samma sätt som för det egna åtagandet. Vårdcentralen har fullt ansvar för sitt åtagande enligt krav och kvalitetsboken och för all skada och alla förluster som kan komma att orsakas av åtagandet. Vårdcentralen åtar sig att teckna och vidmakthålla ansvars- och företagsförsäkringar efter vedertagna normer, som håller Västra Götalandsregionen skadelös vid eventuell skada. Vårdcentralens ansvar är inte begränsat till de belopp som omfattas av de försäkringar som vårdcentralen tecknat. Vårdcentralen ska från tid till annan fullgöra samtliga åligganden avseende inbetalning av socialförsäkringsavgifter, skatter och avgifter. 35

50 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Regler för val av vårdcentral Invånarnas fria val av vårdcentral sker genom att de väljer vilken vårdcentral de vill tillhöra. I princip ska alla invånare som är folkbokförda inom Västra Götaland vara anslutna till någon vårdcentral. I första hand eftersträvas att invånarna gör ett eget aktivt val. De invånare som inte gör ett eget aktivt val ansluts till närmaste vårdcentral, ett så kallat ickevalsalternativ. Den vårdcentral som finns närmast invånarens folkbokföringsadress geografiskt sett inom samma kommun är invånarens ickevalsalternativ till dess att eget vårdval genomförts När föräldrar väljer vårdcentral för sitt barn innebär valet även val av BVC. De individer som väljer en vårdcentral anmäler detta direkt till vårdcentralen eller via etjänst som Västra Götalandsregionen tillhandahåller invånare för val av vårdcentral via Vårdcentralen ska utan dröjsmål registrera samtliga individers önskemål att välja vårdcentralen. Registreringen ska ske i Västra Götalandsregionens vårdvalssystem. Västra Götalandsregionen ansvarar för invånares anslutning till vårdcentral via ickevalsalternativet.51 Vårdcentralen har inte rätt att neka någon invånare folkbokförd i Västra Götaland eller annat landsting att välja vårdcentralen eller att sätta något tak för hur många som får ansluta sig till vårdcentralen. Det finns inte någon begränsning av hur många val en invånare får göra per år. Vårdcentralen är skyldig att ta över vårdansvaret för de invånare som väljer att byta vårdcentral. När Västra Götalandsregionen godkänt ny ägare av bolag med kontrakt i Vårdval Vårdcentral ankommer det på den nya ägaren att lämna information till anslutna invånare. Om kontrakt med en vårdcentral upphör tillser Västra Götalandsregionen att de som valt vårdcentralen, tills annat vårdval genomförs, får sitt vårdval på den vårdcentral som ligger närmast invånarens folkbokföringsadress enligt Västra Götalandsregionens regelverk för ickevalsalternativ som baseras på närhetsprincipen. Se Bilaga 2 - Regelverk för invånarnas val av vårdcentral i l. Västra Götalandsregionen 5. Uppföljning En bärande tanke med Vårdval Vårdcentral är att i hög grad fokusera på kvalitet och det som ger mervärde för invånarna. Uppföljningen syftar till att bidra till utvecklingen av primärvården i Västra Götaland. Den ska visa om vårdcentralen uppfyller kraven i förfrågningsunderlaget och graden av måluppfyllelse. Indikatorer ska återkopplas till vårdcentralerna som stöd i verksamheternas eget förbättringsarbete, som underlag för avtalsuppföljning och som vägledning för patientens val. 51 Beskrivning av regelverk för ickevalsalternativ enl. närhetsprincipen finns på Vårdval Vårdcentrals webbplats 36

51 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Uppföljningens innehåll kommer att ses över och utvecklas i takt med att evidens och teknik finns som stödjer införande av nya indikatorer. Västra Götalandsregionen äger rätt att komplettera eller ändra i indikatorerna under avtalets gång. För definitioner och beskrivningar av indikatorer hänvisas till Vårdval Vårdcentral webbplats, 5.1 Datainsamling Data för uppföljning hämtas från nationella och regionala register, från filer som levererats till Västra Götalandsregionen och från inmatning i anvisat webbformulär. Vårdcentralen ska leverera uppgifter som ingår i uppföljningen av Vårdval Vårdcentral, uppföljning av invånarnas vårdkonsumtion samt till nationell uppföljning. Uppgifter levereras i form av datafiler enligt fastställda specifikationer eller på annat sätt anvisat av Västra Götalandsregionen, t ex genom direktinmatning via ett webbformulär. Vaccinering mot influensa ska registreras i Svevac. Uppgifter om inkomna och besvarade telefonsamtal ska hämtas från datoriserat telefonisystem. Detaljerade specifikationer, innefattande även innehåll i form av gällande kodifiering, finns att hämta på Målrelaterad ersättning Indikatorerna som ligger till grund för målrelaterade ersättningen, se vidare avsnitt Målrelaterad ersättning för kvalitet. 5.3 Återkoppling av indikatorer Uppföljningsindikatorer för vårdcentralerna återkopplas via uppföljningssystemet Munin. Uppföljningsverktyget ger stöd till vårdcentralerna förbättringsarbete och ger möjlighet till jämförelser mellan vårdcentralerna samt att följa indikatorer över tid. Uppgifterna redovisas öppet för allmänhetens insyn och ger underlag för invånarnas val av vårdcentralerna. I Munin finns definitioner och beskrivningar presenterade kopplat till varje indikator. En förteckning över och beskrivning av indikatorerna redovisas på vårdgivarwebben och görs tillgängliga i det webbaserade uppföljningssystemet Munin. Uppföljningsindikatorer för vårdcentralerna återkopplas via uppföljningssystemet Hugin. Uppföljningsverktyget ger stöd till vårdcentralerna förbättringsarbete och ger möjlighet till jämförelser mellan vårdcentralerna samt att följa indikatorer över tid. Uppgifterna redovisas öppet för allmänhetens och ger underlag för invånarnas val av vårdcentralerna. I Munin finns definitioner och beskrivningar presenterade kopplat till varje indikator. En förteckning och beskrivning av indikatorerna redovisas på vårdgivarwebben och görs tillgängliga i det webbaserade uppföljningssystemet Munin. 5.4 Öppen redovisning för att underlätta invånarnas val Västra Götalandsregionen avser att begära in och öppet redovisa uppgifter för allmänhetens insyn samt som underlag för invånarnas val av vårdcentral. Uppgifter kommer att redovisas för alla vårdcentraler inom Vårdval Vårdcentral med möjlighet att göra jämförelser mellan vårdcentraler. 37

52 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Västra Götalandsregionens uppföljning Västra Götalandsregionen har enligt 6 kap 7 kommunallagen ansvar för att verksamheten bedrivs i överensstämmelse med politiskt fastställda mål och riktlinjer samt föreskrifter som gäller för verksamheten. I enlighet med 3 kap 19 och 19 a kommunallagen måste Västra Götalandsregionen kontrollera och följa upp verksamheten samt tillförsäkra allmänheten information om hur uppdraget utförs. Leverantören ska därför vid anmodan från Västra Götalandsregionen snarast delge Västra Götalandsregionen de uppgifter som efterfrågas. Västra Götalandsregionen följer löpande upp att leverantörer och vårdcentraler uppfyller sitt åtagande och vidmakthåller den kvalitet som följer av Krav- och kvalitetsboken. Utöver den löpande uppföljningen bör Västra Götaland initiera ett uppföljningsmöte med vårdcentralen minst en gång per år. Utöver uppföljningsindikatorer kommer de krav och förutsättningar som gäller för uppdraget att följas upp. 5.6 Verksamhetsuppföljning Verksamhetsuppföljning innebär att vårdcentralerna granskas vad gäller medicinsk kvalitet, service och säker vård. Västra Götalandsregionen har rätt att genomföra verksamhetsuppföljningar. Sådana uppföljningar kan till exempel ha som syfte att: säkerställa att vårdcentralen fullföljer sitt åtagande enligt Krav- och kvalitetsboken och att patienterna får bästa möjliga vård göra jämförande studier mellan vårdcentraler studera vårdsamband mellan olika vårdnivåer göra de kontroller som behövs för att bedöma om vårdcentralens fakturering sker på ett korrekt sätt eller av andra skäl Uppföljning kan ske såväl genom planerade som genom ej aviserade besök på vårdcentralen. Vårdcentralen ska lojalt medverka vid sådan uppföljning. Vårdcentralen ska kostnadsfritt samt utan dröjsmål ställa material och dokumentation som efterfrågas till förfogande på det sätt som Västra Götalandsregionen begär. Granskarna/revisorerna får vidta sådana åtgärder som de bedömer är nödvändiga för att fullgöra uppföljningen. Exempel på sådana åtgärder är granskning av rutinbeskrivningar, kvalitetssystem eller intervjuer med bland andra personal verksamma hos Leverantören varvid vårdcentralen ska tillse att personalen utan inskränkningar kan besvara granskarnas/revisorernas frågor. Vid granskning av patientjournaler är det Västra Götaland som väljer tillvägagångssätt för granskningen : Västra Götalandsregionen svarar för ersättning till externa personer i de fall som de anlitas i detta avseende. Samtliga deltagare i en verksamhetsuppföljning ska beakta gällande bestämmelser om sekretess och tystnadsplikt. Verksamhetsuppföljningen leds i första hand av Koncernkontoret vid Västra Götalandsregionen. 38

53 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Västra Götalandsregionen äger den rapport som blir resultatet av verksamhetsuppföljningen. Västra Götalandsregionen ansvarar för att vid tidpunkt som Västra Götalandsregionen bedömer lämplig överlämna och kommunicera rapporten med vårdcentralen. Västra Götalandsregionen äger rätt att publicera resultatet av uppföljningen. 6. Ersättning och kostnadsansvar I Vårdval Vårdcentral gäller samma regelverk och ersättning för samtliga vårdcentraler, oavsett driftsform. Den ersättning som utbetalas är avsedd att täcka samtliga kostnader som uppkommer genom uppdraget. 6.1 Ersättningsmodell för vårdcentralernas uppdrag I Vårdval Vårdcentral tillämpas samma ersättningsmodell för samtliga vårdcentraler. För att likställa förutsättningarna mellan enheter i privat respektive offentlig drift görs ett tillägg till ersättning till de privata vårdcentralerna motsvarande den momskompensation som Västra Götalandsregionen har rätt att lyfta på ersättning för vård i privat drift.52 Västra Götalandsregionen har rätt att göra årliga korrigeringar i ersättningsmodellen. Västra Götalandsregionen kan vid varje nytt budgetbeslut besluta att den totala resursen för Vårdval Vårdcentral ändras med hänsyn till nya ekonomiska förutsättningar. Väsentliga förändringar i ersättningsmodellen eller i resurstilldelningen ska meddelas vårdcentralerna senast sex månader före ikraftträdandet. Ersättningsmodell och ersättningsnivå fastställs inför varje år av regionfullmäktige. Ersättningsmodellen för Vårdval Vårdcentral avser vård av personer folkbokförda i Västra Götaland och består av följande delar: 53 1) primärvårdspengen, vilken följer invånarens val av vårdcentral och baseras på antalet vårdvalspoäng vilka i sin tur beräknas utifrån ålder och kön respektive vårdtyngd 2) målrelaterad ersättning för vårdcentralens täckningsgrad och uppfyllelse av angivna kvalitetsindikatorer 3) särskild ersättning för vårdcentralens geografiska och socioekonomiska förutsättningar 4) särskild ersättning när tolk har anlitats 5) ersättning för eventuella särskilda uppdrag Dessa ersättningsdelar beskrivs kortfattat i det följande. Vid besök gjorda av utlandssvenskar och utländska medborgare får vårdcentralen den ersättning som utbetalas från Försäkringskassan Vid besök gjorda av asylsökande ersätts vårdcentralen enligt särskilt regelverk från Västra Götalandsregionens enheten för Asyl- och flyktingfrågor. 52 Detta beräknas 2018 motsvara ett påslag på 6,383 %. Om beslut fattas nationellt om att ändra nivån för momskompensation kommer det att få direkt genomslag inom Vårdval Vårdcentral. 53 Momskompensation till de privata vårdcentralerna samt storleken på eventuell ekonomisk sanktion beräknas på dessa ersättningsdelar. 54 SKL - Vård av personer från andra länder 55 Om Försäkringskassan hävdar att fakturering ska ske från myndigheten har fakturerande part rätt att ta ut en administrativ avgift om maximalt 160 kr per besök innan ersättning förmedlas till vårdcentral. 39

54 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Särskilda riktade statsbidrag och regionala satsningar kan tillkomma, enligt samma regelverk i hela Västra Götaland. Även uppdrag i form av pilotprojekt kan tillkomma. Det finns därutöver ingen möjlighet att få ytterligare ersättning för det avsedda uppdraget. Erbjudande kan komma att framföras om deltagande i pilotprojekt för utformning av nya former för ersättning. I tabell nedan sammanfattas ersättningsdelar enligt punkt 1-4, med angiven ersättningsnivå per månad Ersättningsmodellens delar Beräkningsunderlag Ersättningsnivå per månad 2018 Ersättning för ålder och kön Totalt ca poäng 365 kr per poäng Ersättning för vårdtyngd Poäng för ålder och kön gånger ACG-vikt 365 kr per poäng Målrelaterad ersättning för täckningsgrad Målrelaterad ersättning för kvalitet Ersättning för socioekonomi Ersättning för geografi Tolkersättning Procentenhet TG >50% och <=80% gånger antal poäng för ålder och kön Angivna kvalitetsindikatorer, deras målnivåer och inbördes viktning gånger antal poäng för ålder och kön Antal CNI-poäng för vårdcentraler med faktor > 2,5 per listad invånare gånger antal poäng för ålder och kön för dessa enheter Antal geografiska poäng för vårdcentraler med faktor >9 gånger antal poäng för ålder och kön för dessa enheter Antal tillfällen när tolk har anlitats 4,00 kr per % -enhet TG >50% och <= 80 % och poäng 2,00 kr per poäng vid full måluppfyllelse 65 kr per CNI >2,5 per listad invånare och poäng Totalt tkr kr per tolktillfälle när auktoriserad språktolk har anlitats i patientrelaterat arbete 250 kr per besök med annan tolk Primärvårdspengens viktning Nästan 85 procent av den totala ersättningen för uppdraget betalas ut genom en primärvårdspeng som följer invånarens val av vårdcentral och baseras på antalet vårdvalspoäng, vilka i sin tur beräknas utifrån ålder och kön respektive vårdtyngd. Den inbördes viktningen är 50 procent för ålder och kön och resterande 50 procent viktas för vårdtyngd Ersättning för ålder och kön Ersättning för ålder och kön betalas ut för det antal listningspoäng som de invånare som har valt vårdcentralen genererar. Antalet listningspoäng beräknas enligt gällande viktlista för 2018, vilken baseras på kön och ålder i ett årsintervall.56 Viktlistan innebär att 56 En ny viktlista har beräknats inför Den finns tillgänglig på Vårdgivarwebben 40

55 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 befolkningen i Västra Götaland år 2018 totalt genererar i genomsnitt cirka listningspoäng. Ersättningen per poäng uppgår till 365 kr per månad Ersättning för vårdtyngd Ersättningen för vårdtyngd baseras på den ACG-vikt som de invånare som har sitt vårdval vid vårdcentralen bär med sig. Denna ska spegla deras samlade sjuklighet. Varje månad beräknas relativ ACG casemix per vårdcentral. Underlag för beräkningen är samtliga diagnoser som har registrerats under en tidsperiod om 15 månader och som redovisats till Västra Götalandsregionen på anvisat sätt av offentligt finansierade aktörer som bedriver vård inom det uppdrag som Vårdval Vårdcentral innefattar. Senast kända vårdval avgör vilken vårdcentral som får tillgodoräkna sig en individs diagnoser. I viktningen används sammanvägda kostnadsvikter från vårdcentraler inom vårdvalet. Samtliga vårdcentraler inom Vårdval Vårdcentral ska vid anmodan leverera information om kostnad per patient (KPP), enligt anvisningar från Västra Götalandsregionen. ACG-viktningen är relativ, vilket innebär att genomsnittlig vårdtyngd i Västra Götaland vid varje mättillfälle uppgår till 1,00, oavsett hur den faktiska vårdtyngden utvecklas. Ersättning för vårdtyngd betalas ut för det antal poäng som genereras i viktlistan för ålder och kön. Befolkningen i Västra Götaland beräknas år 2018 generera i genomsnitt cirka ACG-poäng. Ersättningen per poäng uppgår till 365 kronor per månad Målrelaterad ersättning för täckningsgrad Målrelaterad ersättning för täckningsgrad innebär att vårdcentralens ersättning ökar om de personer som har sitt vårdval på vårdcentralen gör en större andel av sina öppenvårdsbesök inom sådan verksamhet som vårdcentralen har kostnadsansvar för. Täckningsgraden beräknas varje månad utifrån de öppenvårdsbesök som skett under sex månader. Ersättningen kopplas till vårdcentralens storlek, genom antalet listningspoäng, och betalas ut med 4,00 kronor per poäng och månad för varje procentenhet som vårdcentralens täckningsgrad, enligt definition nedan, överstiger 50 procent upp till högst 80 procent. Täckningsgraden beräknas enligt följande definition: Täljaren = de listade invånarnas alla besök (hos alla yrkeskategorier som inte exkluderas nedan) vid/hos: vårdcentraler inom vårdvalet inklusive jouråtagandet kvälls- och helgöppen mottagning privata vårdgivare med vårdavtal som motsvarar åtagandet inom Vårdval Vårdcentral specialister i allmänmedicin ersatta enligt lagen om läkarvårdsersättning primärvård, motsvarande åtagandet inom Vårdval Vårdcentral, i andra landsting och regioner underleverantörer till vårdcentraler inom Vårdval Vårdcentral Nämnaren = de listade invånarnas alla besök, hos alla yrkeskategorier som inte exkluderas nedan, hos samtliga offentligt finansierade vårdgivare i Sverige, det vill säga: alla i täljaren alla övriga offentliga och privata vårdgivare inom Västra Götalandsregionen, exklusive besök på riks- och regionsjukvårdsnivå, inskrivningsbesök samt registrerade besök enligt Socialstyrelsens lista över dagsjukvård baserad på Nord-DRG O öppen länssjukvård i andra län, med samma undantag som i punkten ovan 41

56 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 I beräkning av täckningsgrad värderas samtliga enskilda besök på mottagning till 1, oavsett yrkeskategori,57. Vid gruppbesök motsvarar varje deltagande patient 0,2 besök, och ett hembesök för sjukvård uppräknas till 558. Telefonkontakt med läkare inom Vårdval Vårdcentral motsvarar 0,3 besök. På sikt kan också annan vårdkontakt via elektronisk kommunikation komma att inkluderas i beräkningen. Besök som sker hos fysioterapeut, arbetsterapeut, audionom, logoped, ortoptist, dietist, tandläkare eller pedagog, samt besök vid MVC och ungdomsmottagning ingår varken i täljare eller i nämnare. Hälsoundersökningar (med undantag av BVC), intyg, och vaccinationer som inte betecknas som sjukvård ingår inte heller när täckningsgraden beräknas. Besök för provtagning redovisas inte till Västra Götalandsregionen och ingår inte i täckningsgraden Målrelaterad ersättning för kvalitet Målrelaterad ersättning för kvalitet kan utgå för elva kvalitetsindikatorer.59 För dessa tillämpas ett gemensamt regelverk, vilket innebär att varje indikator har en poängvikt, vilken markerar dess betydelse relativt de övriga. Tillsammans kan dessa indikatorer generera elva kvalitetspoäng. För flertalet indikatorer har två måltal fastställts. En undre gräns under vilken ingen ersättning betalas och en övre gräns som ger maximal ersättning och över vilken ingen ytterligare ersättning ges. Ersättningen kopplas till vårdcentralens storlek, genom antalet listningspoäng. Utbetalning planeras ske varje månad baserad på senast tillgängliga utfall. Vid full måluppfyllelse uppgår ersättningen till 2,00 kronor per kvalitetspoäng och listningspoäng per månad. Statliga satsningar kan medföra att den målrelaterad ersättning för kvalitet utformas enligt andra principer. Villkor för detta förmedlas i informationsbrev och/eller på Vårdgivarwebben. Ersättningsgränser (%) Poäng Grupp Kortnamn Diabetes Komplett registrering NDR -Registrering blodtryck -Registrering rökning -Registrering HbA1c -Registrering LDL-kolesterol -Registrering albuminuri Andel patienter registrerade i NDR Komplett registrering hypertoni -Läsbar uppgift om rökning -Läsbar uppgift om längd och vikt - Läsbar uppgift om systoliskt och diastoliskt blodtryck - Läsbar uppgift om lipider ,0 Ischemisk hjärtsjukdom Komplett registrering ischemisk hjärtsjukdom -Läsbar uppgift om rökning -Läsbar uppgift om längd och vikt -Läsbar uppgift om systoliskt och diastoliskt blodtryck -Läsbar uppgift om LDL-kolesterol -Läsbar uppgift om midjeomfång -62 2,0 KOL Komplett registrering KOL -Läsbar uppgift om rökning -Läsbar uppgift om längd och vikt -Läsbar uppgift om spirometri Läsbar uppgift om rökning -40 2,0-90 0,25 Hypertoni Astma 57 Gäller även digital kontakt med ljud och bild i realtid. Gäller även när läkare från vårdcentralen träffar patienten på psykiatrisk öppenvårdsmottagning. 59 En detaljerad beskrivning finns på Vårdgivarwebben

57 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Äldre Antal hembesök per 100 listade personer 75 år och äldre -50 0,5 Övrigt Deltagande i kvalitetsregister utöver NDR, antal 1 0,25 + övriga indikatorer >=2 0,5 Läkemedel Fördjupad läkemedelsgenomgång andel patienter 75 år och äldre listade på VC där fördjupad läkemedelsgenomgång har genomförts under ett år Andel kinoloner av UVI-antibiotika till kvinnor > 18 år Olämpliga läkemedel till personer 75 år och äldre, antal per 100 listade ,5 0,5-7 0,5 De målrelaterade kvalitetsindikatorerna har tonvikt på registrering, i syfte att stödja fortsatt utveckling mot fler tillförlitliga resultatmått. Vårdgivarna inom Vårdval Vårdcentral ska medge att Västra Götalandsregionen får hämta data från relevanta kvalitetsregister för att bedöma måluppfyllelse, där respektive register bedömer att detta kan ske utan integritetsintrång. Kvalitetsindikatorerna revideras årligen, vilket kan innebära att vissa indikatorer upphör och andra kan tillkomma Särskild ersättning för socioekonomi Särskild ersättning för socioekonomi utgår till vårdcentraler med hög socioekonomisk belastning, beräknad enligt care need index (CNI). Detta index är framtaget för svensk primärvård och innehåller följande variabler och viktning; Andelen ensamboende äldre (>65 år) Andelen arbetslösa eller i åtgärd (16-64 år) Andelen födda utomlands60 Andelen ensamstående föräldrar (Barn 0-17 år) Andelen lågutbildad arbetskraft (25-64 år) Andelen barn under 5 år Andelen inflyttningar senaste året 6,15 5,13 5,72 4,19 3,97 3,23 4,19 Varje månad skickas aktuell vårdvalsfil till Statistiska centralbyrån för beräkning av CNI per vårdcentral. Ersättning betalas ut till vårdcentraler vars CNI per listad invånare överstiger 2,5. Ersättningen relateras till vårdcentralens storlek, genom antalet listningspoäng, och betalas ut under år 2018 med 65 kronor per poäng och månad Särskild ersättning för geografi Särskild ersättning för geografi syftar till att ge bättre förutsättningar för vårdcentraler att verka på mindre orter. Ersättningen baseras på faktorer som bedöms medföra ett högre kostnadsläge. Den utgår från respektive vårdcentrals geografiska belägenhet, vilken värderas utifrån dess avstånd till närmaste sjukhus med medicinsk akutmottagning, avstånd till närmaste större ort, befolkningstäthet i den kommun där vårdcentralen finns I Öst- och Sydeuropa (ej EU), Afrika, Asien eller Sydamerika Beräkningen sker enligt formel om CNI >2,5: (CNI 2,5) x vårdcentralens listningspoäng x 43

58 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 samt huruvida vårdcentralen är belägen på en ö utan bro till fastlandet. Högsta utfall är 22 poäng (6 poäng vardera för de tre förstnämnda faktorerna och 4 ö-poäng). Ersättning för geografi betalas ut varje månad med ett fastställt belopp, vilket fördelas till vårdcentraler med fler än 9 poäng, och relateras till respektive vårdcentrals storlek genom antalet listningspoäng. Totalt kommer 101,4 mnkr (8 450 tkr per månad) att fördelas genom denna faktor under Tolkersättning Ersättning betalas ut när tolk62 har anlitats i patientrelaterat arbete för att kompensera vårdcentralen för tolkkostnad samt för den mertid som uppkommer. Ersättning betalas ut med: kr per tolktillfälle när auktoriserad eller godkänd språktolk anlitas 250 kr per besök där tolkning har utförts utan att vårdcentralen belastats med någon kostnad för tolken. Det gäller exempelvis när tolk, med vilken Västra Götalandsregionen har avtal, anlitas åt döva, dövblinda, gravt hörselskadade eller talskadade personer. Om auktoriserad eller godkänd språktolk inte finns att tillgå kan denna betalas ersättning ut vid besök där annan anställd vid vårdcentralen än den som vårdar patienten eller, i undantagsfall, närstående har agerat tolk Särskild ersättning för åtagande inom närområdesansvaret Det finns särskilda åtaganden där vårdcentralen och uppdragsgivaren kan träffa särskilt avtal. Dessa åtaganden är till sin natur unika och ersättning av dem förutsätter alltid manuell hantering. Särskilda åtaganden inom närområdesansvaret omfattar familjecentraler, samordningsansvar i kommunal hälso- och sjukvård samt behandlingsansvar för patienter på korttidsboende. Familjecentrerat arbetssätt Särskild ersättning kan även betalas ut om familjecentrerat arbete organiseras genom avtal om familjecentral som innebär att öppen förskola, MVC, BVC och socialtjänst samverkar under ett tak och att verksamheten har en förebyggande inriktning. En årlig merkostnadsersättning om 198 tkr ( kr per månad) utgår till vårdcentraler som medverkar i sådan familjecentral med sin BVC-verksamhet. En extra etableringsersättning om 150 tkr betalas ut i samband med verksamhetens start. Angivna belopp gäller per familjecentral. Om flera vårdcentraler samverkar kring en familjecentral delas beloppet mellan dessa. Särskild ersättning kan även betalas ut om familjecentrerat arbete organiseras genom att avtal tecknats avseende familjecentralsliknande verksamhet som innebär att öppen förskola, MVC, BVC och socialtjänst samverkar och att verksamheten har en förebyggande inriktning. Minst tre av verksamheterna ska vara samlokaliserade och verksamheten ska utgå från den öppna förskolan. Hela uppdraget för BVC behöver därmed inte ligga i verksamheten, men de ska delta och finnas på plats. Föräldragrupper som BVC anordnar ska förläggas på den familjecentralsliknande verksamheten. En årlig merkostnadsersättning om 120 tkr ( kr per månad) utgår till vårdcentraler som medverkar i sådan verksamhet med sin BVC-verksamhet. En extra etableringsersättning om 24 tkr utgår i samband med verksamhetens start. Angivna belopp gäller per verksamhet. Om flera vårdcentraler samverkar om en familjecentralsliknande verksamhet delas beloppet mellan dessa. 62 En tolk är en person som översätter kommunikation som sker mellan andra personer 44

59 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Samordningsansvar i kommunal hälso- och sjukvård Av närområdesplanen ska framgå vilken vårdcentral som åtar sig samordningsansvaret inom kommunal hälso- och sjukvård. Uppdraget beskrivs närmare under rubrik Samordningsansvar i avsnitt 2.3 och omfattar bland annat tecknande av lokalt avtal med respektive kommun eller stadsdel samt att vara samordningsansvarig läkarkontakt åt kommunen eller stadsdelen. Ersättningen för uppdraget är kronor per plats i kommunala boendeenheter och år. Antalet platser stäms av inför varje år. Om antalet platser skulle förändras väsentligt under året kan vårdcentralen och Västra Götalandsregionen komma överens om en justering av volymberäkningen. Behandlingsansvar för patienter på korttidsboende I närområdesplanen ska framgå vilken vårdcentral som åtar sig behandlingsansvaret, vilket beskrivs närmare under rubrik Behandlingsansvar på korttidsboende i avsnitt 2.3. Ersättningen för uppdraget är kronor per plats i korttidsboende och år. Antalet platser stäms av inför varje år. Om antalet platser skulle förändras väsentligt under året kan vårdcentralen och Västra Götalandsregionen komma överens om en justering av volymberäkningen Särskild ersättning för åtagande inom utbildningsuppdraget I det uppdrag som samtliga vårdcentraler inom Vårdvalet åtar sig ingår att bidra till Västra Götalandsregionens långsiktiga strategi för personalförsörjning. Detta uppdrag beskrivs närmare i avsnitt 2.8 Utbildningsuppdrag. Åtagandet finansieras i huvudsak inom ovan beskriven ersättningsmodell, men för några delar kan särskild ersättning betalas ut. En grundförutsättning för särskild ersättning är att vårdcentralen har blivit bedömd av Västra Götalandsregionens studierektorer enligt regionalt fastställda kriterier och blivit godkänd som utbildningsvårdcentral. Godkänd utbildningsvårdcentral kan få ersättning enligt följande: a) ersättning med schablonbelopp per anställd ST-läkare i allmänmedicin och månad, ersättning betalas ut med ett belopp under den period då ST-läkaren gör sidotjänstgöring63 och med ett lägre belopp för övrig tid.64 Ersättning i områden65 med svårigheter att tillsätta ST-tjänster är något högre än schablonbeloppen. b) ersättning med schablonbelopp för utlandsutbildade ST-läkare i allmänmedicin som inte gjort AT i Sverige66 c) ersättning med schablonbelopp per anställd PTP-psykolog och månad. Ersättning i områden67 med svårigheter att tillsätta PTP-tjänster är något högre än schablonbeloppen. d) ersättning med schablonbelopp när bashandledare av studenter i vårdutbildning genomgår utvalda utbildningar med godkänt resultat e) ersättning med schablonbelopp när personal handleder läkare under kompletterande tjänstgöring samt studenter eller elever, inklusive läkarstudenter under grundutbildning Följande ersättningsnivåer gäller år 2018 för ST-läkare (enligt punkt a) ovan): Ersättning betalas ut under maximalt 20 månader utökad ersättningsperiod kan beviljas i undantagsfall. Ersättning betalas ut under maximalt 45 månader utökad ersättningsperiod kan beviljas i undantagsfall 65 Vilka dessa är finns på vårdgivarwebben. 66 Ersättning betalas ut under maximalt 12 månader 67 Vilka dessa är finns på vårdgivarwebben

60 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård kronor per månad och heltidsanställd ST-läkare i allmänmedicin under primärvårdstjänstgöring kronor per månad och heltidsanställd ST-läkare i sidotjänstgöring kronor i tillägg per månad och heltidsanställd ST-läkare i allmänmedicin vid placering inom de områden som omfattas av extra stöd. Följande ersättningsnivåer gäller år 2018 för PTP-psykologer (enligt punkt c) ovan): kronor per månad och heltidsanställd PTP-psykolog kronor i tillägg per månad och heltidsanställd PTP-psykolog vid placering inom de områden som omfattas av extra stöd. Övriga ersättningsnivåer fastställs i särskild ordning och publiceras på vårdgivarwebben Särskild ersättning för deltagande i vissa regionövergripande grupper Särskild ersättning kan betalas ut för deltagande i vissa, särskilt angivna, regionövergripande grupper av strategisk karaktär 68 till de vårdcentraler där representanter 69 för Vårdval Vårdcentral är anställda. Ersättning utgår med ett fast belopp per månad beroende på den arbetsinsats som uppdraget beräknas kräva. Mycket stor arbetsinsats (Nivå 1) ger ersättning med kronor per månad Medelstor arbetsinsats (Nivå 2) ger ersättning med kr kronor per månad Stor arbetsinsats (Nivå 3) ger ersättning med kronor per månad Vilka grupper som avses och vilken nivå de bedöms tillhöra finns på Vårdgivarwebben. Ordförandeskap i någon av där nämnda grupper som anges där medför att ersättningen höjs med kronor per månad Särskild ersättning för tillgång till psykolog I avsnitt 2.10, ställs krav på vårdcentralerna att tillhandahålla legitimerad psykolog. Som stöd till vårdcentraler som uppfyller detta krav betalas särskild ersättning ut. Följande ersättningsnivåer gäller 2018: kronor vid tillgång till psykolog, per heltidsanställning eller motsvarande och månad kronor i tillägg per psykolog motsvarande heltidsanställning och månad vid placering vid vårdcentraler inom de områden som omfattas av extra stöd Inga koncerninterna eller tillfälliga grupper kan komma ifråga för denna ersättning, I uppdraget ingår att kommunicera de frågor som avhandlas och de beslut som fattas till samtliga vårdcentraler. 70 Information finns på vårdgivarwebben

61 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Särskild ersättning för Strama-arbete Strama-arbetet syftar till att minska onödig antibiotikaförskrivning i Västra Götaland. Ersättning utgår till vårdcentraler som verkar för att öka följsamheten till behandlingsrekommendationer avseende vanliga infektioner i öppen vård. För att ersättning ska utgå krävs att: en kontinuerligt verksam kontaktläkare för Regionala Strama finns på vårdcentralen. vårdcentralens chef i samarbete med kontaktläkaren redovisar hur arbetet för att förbättra följsamhet till lokala behandlingsrekommendationer bedrivits innefattar samtliga personalkategorier, inte enbart läkarkollektivet. samtliga förskrivare har kunskap om sin förskrivning och följsamhet till aktuella behandlingsriktlinjer ställt i relation till den för hela vårdcentralen. Vårdcentralens antibiotikaförskrivning ska diskuteras vid reflekterande möte på vårdcentralen och då ställas i relation till aktuella behandlingsriktlinjer utifrån falldiskussioner. Dokumentation ska lämnas i anvisad form till Regionala Strama. Ersättning betalas ut med ett engångsbelopp om kronor samt 2,50 kronor per listningspoäng till de vårdcentraler som uppfyller kraven. Ersättningen betalas ut vid ett tillfälle och avser hela året Särskild ersättning för att tillhandahålla e-tjänster Den allmänna strömningen i samhället är att allt fler tjänster kan hanteras dygnet runt veckans alla dagar via internet. Hälso- och sjukvården är inget undantag. Befolkningen förväntar sig att det finns möjlighet att få kontakt med hälso- och sjukvården via internet och framöver också få hjälp att hantera enklare ohälsotillstånd via denna kanal. För att ersättning för att tillhandahålla e-tjänster ska betalas ut krävs att: vårdcentralen minst erbjuder de e-tjänster via 1177 som framgår i avsnitt 2.2 Vårdåtagande. svarstider hålls enligt beslut om Införande av och basutbud i, 1177 Vårdguidens e-tjänster. Ersättning betalas ut till de vårdcentraler som uppfyller kraven med ett engångsbelopp om kronor samt 2,50 kronor per listningspoäng. Ersättningen betalas ut vid ett tillfälle och gäller hela året Särskild ersättning för deltagande i kvälls- och helgöppen mottagning Vårdcentralen ansvarar för att vårdsökande har tillgång till hälso- och sjukvård även utanför vårdcentralens ordinarie öppethållande. I avsnitt Kvälls- och helgöppen mottagning framgår vilka insatser som ska erbjudas. Västra Götalandsregionen anger i vilka kommuner det ska finnas kvälls- och helgöppen mottagning, som vårdcentraler inom samverkansområdet kan samverka om. Särskild ersättning betalas ut för kvälls- och helgöppen mottagning med ett mer begränsat befolkningsunderlag. Ersättning betalas ut med ett fast belopp per månad. Antal listade på samverkande enheter fler än men färre än listade ger ersättning med kr per månad Antal listade på samverkande enheter från men färre än listade ger ersättning med kr per månad 47

62 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Antal listade på samverkande enheter från men färre än listade ger ersättning med kr per månad Vilka kvälls- och helgöppna mottagningar som avses finns angivet på vårdgivarwebben. Ersättningen förmedlas via en av samverkande vårdcentraler Särskild ersättning för utökat öppethållande Ersättning betalas ut till vårdcentral för förlängt öppethållande enligt nedan Öppethållande 50 timmar eller mer i veckan men mindre än 55 timmar per veckan ersätts med kronor per månad. Öppethållande 55 timmar eller mer i veckan ersätts med kronor per månad. Vårdcentralen kan vara öppen för besök eller ha digitalt öppet Särskild ersättning för mobil hemsjukvårdsläkare Särskild ersättning betalas ut till vårdcentraler som har mobil hemsjukvårdsläkare enligt uppdrag beskrivet i avsnitt 2.3. Ersättningen för detta uppdrag baseras på komponenter i den ordinarie ersättningsmodellen. Den beräknas utifrån listade 65 år och äldre, deras ålder, kön och vårdtyngd (ACG) med tillägg till vårdcentraler som har särskild ersättning för geografi respektive socioekonomi (CNI). Ersättning för ålder och kön betalas ut för det antal listningspoäng som de invånare som har valt vårdcentralen och är 65 år och äldre genererar. Antalet listningspoäng multipliceras med den ACG-vikt som de invånare som har sitt vårdval vid vårdcentralen och är 65 år och äldre bär med sig. Ersättningen per primärvårdspoäng för detta uppdrag uppgår 12 kronor per månad. Vårdcentraler som får ersättning enligt ovan och har ersättning för socioekonomi enligt regelverk beskrivet i avsnitt får tillägg relaterat till dess CNI per invånare och antalet primärvårdspoäng enligt beräkning ovan. Ersättningen relateras till vårdcentralens storlek, genom antalet listningspoäng, och utgår med 3,50 kronor per poäng och månad. Vårdcentraler som får ersättning för mobil hemsjukvårdsläkare och har ersättning för geografi enligt regelverk beskrivet i avsnitt får tillägg relaterat till dess geografipoäng och antalet primärvårdspoäng. Totalt fördelas kronor per månad genom denna faktor. En förutsättning för att ersättning ska utgå är att vårdcentralen har tecknat avtal med den kommun eller stadsdel inom vilken den verkar om hur den mobila hemsjukvårdsläkaren ska samverka med kommunens hälso-och sjukvård Särskild ersättning för extern mellanliggande provtagning Ersättning utgår när vårdcentralen har utfört mellanliggande provtagning enligt ordination från sjukhus och registrerat detta enligt anvisning på vårdgivarwebben Ersättning utgår med 250 kronor per extern mellanliggande provtagning. 6.2 Patientavgift Vårdcentralen ska ta ut avgift av patienter för sjukvård och hälsovård enligt de regler och med de belopp som Västra Götalandsregionen beslutat. Vilket belopp och regler som 48

63 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 gäller framgår i Västra Götalandsregionens patientavgiftshandbok.71 Följsamheten till denna är grundläggande för att regionens patienter ska behandlas lika. Endast patientavgifter som tas ut vid besök som sker till följd av sjukdom, misstanke om sjukdom eller skada ingår i högkostnadsskyddet för öppen hälso- och sjukvård. Patientavgifter som vårdcentralerna ska ta in för sjukvård avräknas mot den ersättning som betalas ut utom för patientavgift vid mellanliggande provtagning. Vårdcentralen ersätts inte för uteblivna patientintäkter till följd av att patienten låter bli att betala avgift enligt Västra Götalandsregionens avgiftsregler. Vårdcentralen har heller inte rätt till ersättning för återbetald patientavgift72. Personer med skyddade personuppgifter samt personer inskrivna på särskilt boende inklusive korttidsboende debiteras alltid som för besök på vald vårdcentral. Om läkare träffar flera patienter på särskilt boende/korttidsboende vid samma tillfälle ska avgift tas ut som vid besök på mottagning. Patienter som är folkbokförda i annat län ska betala samma patientavgift som gäller för patienter folkbokförda i Västra Götaland. När det gäller vård av personer från andra länder hänvisas till avsnitt 6.1, patientavgiftshandboken. Samma patientavgift gäller för läkarbesök oavsett vilken specialitet mottagande läkare har, under förutsättning att vårdcentralen påtagit sig ansvaret för den verksamhet som läkaren bedriver, genom anställning eller genom ett avtal som reglerar uppdrag och kostnadsansvar. Om en läkare med annan specialitet än allmänmedicin tillfälligt är placerad på vårdcentralen och de besök hen gör blir registrerade någon annanstans än på vårdcentralen betalas samma patientavgift som om besöket skett inom länssjukvården. 6.3 Vårdgivarnas kostnadsansvar Den samlade ersättning som betalas ut till en vårdcentral förväntas täcka samtliga kostnader för åtagandet till de invånare som har valt vårdcentralen. Den ska täcka kostnader för drift av den egna vårdcentralen, inklusive bland annat hälsofrämjande och förebyggande insatser, samverkan med vårdgrannar och myndigheter, personal, lokaler, läkemedel, medicinsk diagnostik samt respektive organisations kostnader för overhead inklusive för uppdraget nödvändiga, befintliga och kommande IT-stöd73. Ersättningen omfattar också kostnader för vård som de invånare som har valt vårdcentralen får hos andra offentligt finansierade aktörer som bedriver vård inom det uppdrag som Vårdval Vårdcentral innebär. I vissa fall förmedlas kostnadsansvaret med hjälp av schabloner. Ekonomisk reglering av vissa kostnadsposter sker genom avdrag i IT-stöd för ersättning till vårdcentraler inom Vårdval Vårdcentral. Generellt tillämpas ett förskrivarbaserat kostnadsansvar inom hälso- och sjukvården i Västra Götalandsregionen. För vårdcentralerna inom Vårdval Vårdcentral innebär detta att vårdcentralen i princip har kostnadsansvar för det som beställs, förskrivs eller begärs därifrån om annat inte angetts särskilt. Grunden för all förskrivning och beställning är det behandlingsansvar vårdcentralen har för patienten. I några fall baseras kostnadsansvaret 71 Patientavgiftshandbok Sådan kan komma ifråga enligt den regel som innebär att en patient som vid planerat besök får vänta mer än 30 minuter efter utsatt tid innan behandlingen påbörjas äger rätt att återkräva betald patientavgift (30minuters-regeln). 73 I de fall då Västra Götalandsregionen inte väljer att göra obligatoriska IT-stöd tillgängliga för alla utan att belasta vårdcentralerna med någon kostnad för detta

64 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 på den fördelning som har angetts i samverkansavtal mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland Besök hos andra vårdgivare Varje vårdcentral har kostnadsansvar för verksamhet vid den egna vårdcentralen och dess underleverantörer, men också för de besök som personer som har sitt vårdval vid vårdcentralen gör: vid andra vårdcentraler samt kvälls- och helgöppna mottagningar inom Vårdval Vårdcentral 76 hos vårdgivare med vårdavtal gällande insatser som ingår i vårdcentralens uppdrag hos specialist i allmänmedicin som bedriver verksamhet enligt nationella taxan77 hos vårdgivare i andra landsting, för insatser som ingår i vårdcentralens uppdrag För dessa besök tillämpas en regiongemensam prislista enligt nedan. När en vårdcentral tecknar avtal med underleverantörer kan det innehålla andra nivåer och former för ersättning. Kostnaden per besök (vid läkarbesök inklusive schablon för läkemedel och medicinsk diagnostik) fastställs för år 2018 till: Läkarbesök Besök hos andra yrkeskategorier inom uppdraget kr 300 kr Om hembesök utförs av personal från annan vårdcentral än den där patienten har sitt vårdval utgår ett tillägg med 250 kr. Om besök sker under juni, juli och augusti utgår ett tillägg om 500 kr när besöket görs av en person som har sitt vårdval vid en vårdcentral i en annan kommun än den där besöket sker När en vårdcentral inom Västra Götalandsregionen utför hälso- och sjukvårdstjänster för invånare som valt en annan vårdcentral ger det en intäkt enligt samma prislista. Detsamma gäller för besök som görs av personer med skyddade adressuppgifter eller patienter bosatta i annat landsting än Västra Götalandsregionen Läkemedel Vårdcentralerna svarar för de läkemedel som behövs i verksamheten och har kostnadsansvar för de läkemedel som används eller förskrivs där, inklusive kostnader för 74 Vårdcentralernas kostnadsansvar inkluderar inte transport av avlidna. 76 Inklusive digitala kontakter med ljud och bild i realtid 77 Vårdcentralens kostnadsansvar maximeras till fyra besök per invånare och år. 78 När det, vid besök hos BVC-sköterska, förekommer vaccination enligt nationellt fastställt vaccinationsprogram har mottagande vårdcentral rätt att fakturera den vårdcentral där barnet har sitt vårdval vid närmast följande månadsskifte för självkostnaden för vaccinet. 79 Vårdcentral på ö utan bro eller bilfärjeförbindelse får sommartillägg även för besök av person som har sitt vårdval vid annan vårdcentral inom samma kommun. För jourmottagning gäller avgränsningen samtliga kommuner där det finns någon samverkande vårdcentral. 80 Avser endast besök vid vårdcentral inom Vårdval Vårdcentral

65 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 dosdispenseringstjänsten.81 Läkemedelsrecept gäller i ett år och kostnaden faller ut när läkemedlet hämtas ut från ett apotek. Varje vårdcentral i Vårdval Vårdcentral får en ny, unik arbetsplatskod vid verksamhetsstart och belastas med kostnader för de läkemedel som förskrivs på denna kod. En schablonersättning för läkemedel ingår i den ersättning för läkarbesök som anges i avsnitt Besök hos andra vårdgivare Läkemedelsnära produkter Till läkemedelsnära produkter hör inkontinens-, stomi- och diabetesprodukter. Vårdcentralerna ska förskriva dessa produkter enligt gällande regelverk när behov föreligger. Vårdcentralerna har kostnadsansvar för de läkemedelsnära produkter som de använder eller förskriver. I kostnadsansvaret ingår, i förekommande fall, distribution av nämnda produkter. Området beskrivs något mer i detalj i avsnitt 3.2. Läkemedelsnära produkter. Kostnadsansvaret gäller tills vidare inte livsmedel för särskilda näringsändamål eller produkter för att tillföra näring (Särnär) Medicinsk diagnostik Vårdcentralerna ska svara för att de diagnostiska undersökningar som behövs inom primärvårdens åtagande genomförs. För listade invånare ingår extern provtagning som ryms inom primärvårdens kompetens ingår, för listade invånare, i vårdcentralernas uppdrag. Varje vårdcentral har kostnadsansvar för alla typer av medicinsk diagnostik som vårdcentralen har begärt. En schablonersättning för medicinsk diagnostik ingår i den ersättning för läkarbesök som anges i avsnitt Besök hos andra vårdgivare Personliga hjälpmedel och hjälpmedel vid medicinsk behandling Förskrivning av hjälpmedel till personer med funktionsnedsättning orsakade av somatiska eller psykiska besvär sker enligt gällande regelverk, det vill säga riktlinjer och produktanvisningar i Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel. Vårdcentralen förskriver sådana hjälpmedel genom så kallad förtroendeförskrivning, enligt dessa riktlinjer i Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel. Under förutsättning att nämnda regelverk följs har vårdcentralerna tills vidare inte kostnadsansvar för dessa hjälpmedel. Kostnad för akut leverans bekostas däremot av vårdcentralen. 6.4 Avstämningstidpunkt och leverans av indata Ekonomisk reglering av ersättning, patientavgifter och vissa kostnadsposter sker varje månad i det IT-stöd som Västra Götalandsregionen har låtit bygga för ändamålet. Regleringen baseras på samtliga vårddata som registrerats vid avstämningstidpunkten. För beräkning av de patientavgifter som vårdcentralen borde ha tagit in sker avstämning mot registrerade vårdval varje dag. Avstämning för att beräkna av ersättning samt avdrag och tillägg för besök hos andra vårdgivare sker enligt av Västra Götalandsregionen fastställd tidplan. 81 Detta gäller med undantag av läkemedel som är förskrivna till patienter som är folkbokförda utanför Västra Götaland, då går fakturan till hemlandstinget. 51

66 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Om vårdcentralen inte godkänt utbetalning enligt tidplan utbetalas ersättningen vid nästa månads utbetalning, under förutsättningen att utbetalningen då är godkänd av leverantören. Den vårdcentral där invånaren har sitt vårdval vid avstämningstidpunkten får hela månadens ersättning och har kostnadsansvar för besök gjorda hos andra vårdgivare inom åtagandet tidigare under månaden. Ersättningsberäkningen är beroende av inrapportering av korrekt indata från vårdcentraler inom Vårdval Vårdcentral. Vårdgivarna är ansvariga för att leverera efterfrågade indata av god kvalitet enligt gällande tidplan. Västra Götalandsregionen har inget ansvar att rätta felaktiga indata. Systemet för inrapportering bygger i stor utsträckning på förtroende för vårdcentralens integritet och noggrannhet och vårdcentralen ska lojalt fullgöra sina skyldigheter i detta avseende. Det är av yttersta vikt för förtroendet mellan parterna, liksom för kontraktets fortlevnad, att Västra Götalandsregionen får korrekt indata från vårdcentralen. 7. Informationssystem/informationsteknologi (IS/IT) 7.1 Generella IS/IT-stöd och IT-relaterade krav för vårdgivare82 som har avtal med Västra Götalandsregionen (VGR) Leverantören ansvarar, om inte annat anges i avtalet, själv för sina IS/IT-stöd i form av bland annat utrustning, program, licenser och support samt för att IS/IT-stöden uppfyller nedan förtecknade krav. Leverantören ska kunna kommunicera digitalt över internet. Leverantören ska ansluta sig till Sjunet (på egen bekostnad) om inte VGR anger något annat. Leverantören ska ha IT-stöd för journal/vårddokumentation, tidbok och patientadministration. Leverantören ska upprätta, hantera och bevara patientjournaler och annan vårdinformation enligt gällande regelverk såsom lag (exempelvis PUL och PDL), förordning och Socialstyrelsens föreskrifter. Leverantören ska ha aktuella befolkningsuppgifter avseende de patienter som erhåller vård. Leverantören ska tillhandahålla och underhålla kontaktuppgifter i en elektronisk katalog enligt HSA-modell genom anslutning till VGR:s referenskatalog Katalog i Väst (KiV). Leverantören ska anskaffa etjänstekort (SITHS-kort) med VGR-certifikat för att kunna nyttja de tjänster och IT-stöd som kräver stark autentisering. Leverantören ska förskriva samtliga recept elektroniskt via funktionen för e-recept. Leverantören ska ansluta sig till regionala och nationellt beslutade tjänster som VGR beslutat införa. Det innebär att ansluta sig och leverera information till de lösningar som utvecklas regionalt och nationellt (t.ex. vårdinformationssystem, nationella säkerhetstjänster, nationell patientöversikt, journal via nätet, webtidbok och Pascal mm). Diskussion och förhandling om formerna för anslutning till en viss tjänst kommer att upptas med leverantören när tjänsten finns 82 I dokumentet kallad leverantör 52

67 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 tillgänglig. Leverantören ska ansluta sig till och nyttja det IT-stöd som utvecklas för elektroniska medicinska underlag mellan vården och Försäkringskassan. Upprättad patientdokumentation såsom bilder, mätdata eller annan media med tillhörande remissinformation och utlåtande ska i förekommande fall och normalt via elektronisk överföring lagras i Bild- och Funktionsregistret (BFR). Tillgång till BFR för säker åtkomst till befintlig information ges av VGR i förekommande fall enligt det avtal som upprättas. 7.2 Förberedelser för framtida krav och förändringar Västra Götalandsregionen står inför en stor förändring inom området verksamhetsutveckling som genererar IT-funktionalitet i vården. I den takt som förändringen pågår och när innehållet i denna IT-bilaga påverkas av det så har VGR rätt att verkställa förändringen för de leverantörer som har avtal med VGR 6 månader efter att information till de som berörs har meddelats. 7.3 IT-stöd för VGPV Västra Götalandsregionen står inför en stor förändring inom verksamhetsutveckling som genererar it-funktionalitet i vården. I den takt som förändringen pågår har Västra Götalandsregionen rätt att verkställa förändringen sex månader efter att de leverantörer som har avtal med Västra Götalandsregionen har informerats. Leverantören ska leverera elektroniska underlag för ersättningsberäkning och uppföljning enligt Västra Götalandsregionens anvisningar och specifikationer samt enligt angiven tidplan. IT-stödet för vårdval och ersättning kräver webbläsaren Internet Explorer 10 eller högre och Silverlight-plugin installerad. Leverantören ska ansluta sig till och nyttja Västra Götalandsregionens IT-stöd för samordnad vårdplanering. Leverantören ska kunna ansluta sig till och nyttja rådgivningsstödet RGS Webb som tillhandahålls av Västra Götalandsregionen. Leverantören ska enligt anvisningar från Västra Götalandsregionen göra patientdata från sina ITstöd (journalsystem med mera) tillgängliga för den nationella patientöversikten (NPÖ). Leverantören ska enligt anvisningar från Västra Götalandsregionen lämna data till och nyttja det IT-stöd Västra Götalandsregionen utvecklar för en regiongemensam hantering av högkostnadsskydd för öppen hälso- och sjukvård samt frikort. 53

68 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Kontrakt 1 Parter Detta kontrakt har träffats mellan Västra Götalands läns landsting, org. nr , genom hälso- och sjukvårdsnämnd x, nedan kallad Västra Götalandsregionen och namn, Org. nr xxxxxx-xxxx, nedan kallad leverantören. Kontraktet reglerar leverantörens bedrivande av vårdenhet, namn och adress, nedan kallad vårdenheten. Namn och adress på eventuella filialer till vårdenheten ska också anges i kontraktet. Parterna utser var sin kontaktperson med ansvar för åtagandet. När part byter kontaktperson eller kontaktuppgifter ska detta meddelas skriftligen den andra parten. Västra Götalandsregionens kontaktperson: Leverantörens kontaktperson: NN NN Titel Titel Tel: xxx-xx xx xx Tel: xxx-xx xx xx E-post: xx E-post: xx Meddelanden i anledning av åtagandet skickas till respektive parts kontaktperson med post eller e-post. Meddelandet anses ha kommit till mottagaren tre arbetsdagar efter det att meddelandet skickats. 2 Förändrad lokaliseringspunkt Förändrad lokaliseringspunkt än vad kontraktet fastställer och upprättande av filial ska föregås av godkännande av respektive hälso- och sjukvårdsnämnd. Stängning av filial ska skriftligen (undertecknat av behörig företrädare för Leverantören) meddelas respektive hälso- och sjukvårdsnämnd minst tre månader innan stängningen genomförs. 54

69 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Förutsättningar Leverantören ska tillhandahålla en god och säker vård på lika villkor oavsett bostadsort, etnisk eller religiös tillhörighet, funktionsvariation, genus, kön, könsidentitet, sexuell läggning, social ställning, utbildningsgrad eller ålder. Vården ska bedrivas i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet. Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskildes värdighet. Verksamheten ska präglas av hög etisk medvetenhet. Verksamheten ska vidare bedrivas lojalt i enlighet med detta kontrakt och dess underliggande intentioner samt med hänsyn tagen till det förtroende för Leverantören som utgör en fundamental förutsättning för kontraktets ingående och bestånd. Leverantören åtar sig att bedriva verksamhet vid vårdenheten enligt innehållet i krav- och kvalitetsboken. Kontraktet omfattar samtliga delar i krav- och kvalitetsboken, inklusive men inte begränsat till avsnitten: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Ansökan om godkännande Uppdraget Allmänna villkor Regler för val av vårdcentral Uppföljning Ersättning och kostnadsansvar Informationssystem/informationsteknologi (IS/IT) Kontrakt Kontraktet är endast bindande om det har undertecknats av båda parterna. Västra Götalandsregionen har rätt att genom politiska beslut bedriva regionala försöksprojekt i syfte att utveckla Vårdval Vårdcentral. Annan verksamhet som leverantören bedriver utanför ramen för kontraktet ska bedrivas på ett sådant sätt att det inte inkräktar på vården av eller påverkar integriteten för de patienter som omfattas av kontraktet. Leverantören ansvarar för att verksamheten enligt kontraktet hålls åtskild från annan verksamhet som leverantören eller annan vårdgivare utför vid eller i anslutning till vårdenheten samt att intäkter och kostnader redovisas på ett korrekt sätt. 4 Kontraktstid Kontraktet gäller från (datum månad år) till och med (datum månad år). Om avtalet inte har sagts upp av någon part skriftligen senast tolv månader före avtalsperiodens slut förlängs avtalet med två år i taget med tolv månaders uppsägning. Regler för förtida upphörande finns i 11 och Tolkningsordning Om det förekommer motstridiga uppgifter i kontraktet med bilagor, ska de tolkas i följande ordning: 1. skriftliga ändringar och tillägg till detta kontrakt 2. skriftligt och undertecknat kontrakt 3. krav- och kvalitetsboken inklusive bilagor 4. skriftlig och undertecknad ansökan 55

70 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Fakturering och betalningsvillkor Ersättningen till leverantörer i Vårdval Vårdcentral kommer att beräknas elektroniskt varje månad i ett it- stöd som Västra Götalandsregionen tagit fram för ändamålet. Detta kräver leverans av data från leverantörerna enligt av Västra Götalandsregionen fastställda specifikation och tidsplan. Reglering av andra ekonomiska mellanhavanden mellan parterna, till exempel avseende patientavgifter samordnas med ersättningsberäkningen. Dess resultat blir ett specificerat betalningsunderlag tillgängligt i en webb-applikation, där båda parter ska godkänna underlaget före betalning. Ekonomisk reglering sker därefter månadsvis i efterskott. Om någon del i ersättningen inte kan hanteras i ovan nämnda IT-stöd kan fakturering vara aktuell. Sådan förutsätter godkännande av Västra Götalandsregionen på förhand. Betalning sker därefter 30 dagar efter ankomstregistrerad faktura. Order-, expeditions- eller faktureringsavgifter godkänns inte. Vid eventuell dröjsmålsränta tillämpas svensk räntelag. 7 Meddelarfrihet Leverantören förbinder sig att tillförsäkra sina anställda meddelarfrihet enligt följande. Leverantören får inte ålägga sina anställda tystnads- eller lojalitetsplikt som inskränker deras möjligheter att lämna uppgifter till massmedia om allvarliga missförhållanden, som kan vara av allmänt intresse, i verksamheten. Leverantören förbinder sig att inte efterforska källan till en uppgift i massmedia av nyssnämnt slag. Leverantören får inte ålägga sina anställda en tystnads- eller lojalitetsplikt som inskränker deras möjligheter att lämna uppgifter till Västra Götalandsregionen om allvarliga missförhållanden, som kan vara av betydelse för kontraktets uppfyllelse, i verksamheten. 8 Arbetsgivaransvar Leverantören svarar för löner, sociala avgifter och andra kontraktsenliga och lagstadgade kostnader för sig och sin personal. Leverantören är ensam arbetsgivare för den egna personalen och är ensam bärare av arbetsgivaransvar i förhållande till denna personal. 9 Överlåtelse av kontrakt och ändrade ägarförhållanden Part får inte helt eller delvis överlåta sina rättigheter och/eller skyldigheter enligt detta kontrakt utan den andra partens skriftliga godkännande. Väsentlig förändring av ägarförhållanden hos leverantören eller eventuellt moderbolag till leverantören ska utan dröjsmål skriftligt anmälas till Västra Götalandsregionen. Västra Götalandsregionen har då rätt att pröva om förutsättningarna enligt 3 i detta kontrakt alltjämt är uppfyllda och kan i annat fall säga upp kontraktet. Kontraktet ska i sådant fall skriftligt sägas upp med minst 90 dagars uppsägningstid, senast 90 dagar efter det att Västra Götalandsregionen fått vetskap om de ändrade ägarförhållandena. 56

71 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Ekonomiska sanktioner Om Leverantören inte uppfyller avtalade villkor har Västra Götalandsregionen rätt att ta ut ekonomiska sanktioner. Beloppet på sanktionen fastställs av Västra Götalandsregionen. Sanktionen består av vite och återbetalning av ersättning. Sanktionen får inte understiga de besparingar som Leverantören gjort genom att inte uppfylla avtalade villkor. Nivån ska ställas i proportion till avtalsbrottets betydelse för verksamheten. Beloppet ska vara skäligt utifrån avtalsbrottets art och vikt med hänsyn till bland annat risk för patientsäkerheten och avtalsbrottets varaktighet samt övriga relevanta omständigheter. Ekonomiska sanktioner kan löpa månadsvis tills att leverantören vidtagit åtgärder som Västra Götalandsregionen godkänt. Exempel på avtalsbrott som ger rätt till sanktioner enligt ovan är: Leverantören registrerar och journalför inte vårdkontakter korrekt Leverantören utför inte verksamheten i avtalad omfattning Leverantören saknar nödvändig utrustning för avtalets utförande Leverantören uppfyller inte kraven på bemanning och kompetens Leverantören följer inte tillämpliga lagar och föreskrifter Leverantören medverkar inte till verksamhetsrevision enligt 5.6 krav- och kvalitetsboken Leverantören har utformat sin verksamhet så att verksamhetsrevision enligt 5.6 inte kan genomföras på sätt som Västra Götalandsregionen begär Leverantören följer inte intentionerna i 3.8 Information och marknadsföring i krav och kvalitetsboken Lokalerna där verksamheten bedrivs uppfyller inte krav- och kvalitetsbokens krav på lokaler för verksamheten Denna bestämmelse inskränker på intet vis rätten till andra påföljder enligt lag eller avtal. Västra Götalandsregionen äger således rätt att bland annat säga upp avtalet till förtida upphörande i enlighet med 11 i kontraktet. Återbetalning Om leverantören har fått ersättning med för högt belopp eller inte utför åtagandet i avtalad omfattning får Västra Götalandsregionen återkräva det belopp som har betalats ut felaktigt. Västra Götalandsregionen får i sådant fall istället avräkna beloppet från leverantörens ersättning. Vite Vite tillämpas för att undvika en oacceptabel lägstanivå hos Leverantören. Vid avtalsbrott meddelas en skriftlig anmaning om rättelse. Om leverantören inte åtgärdar avtalsbrott inom den tidsfrist som anges i anmaningen äger Västra Götalandsregionen rätt till vite om kronor. Vid avtalsbrott kan Västra Götalandsregionen kräva vite av leverantören även om avtalsbrottet åtgärdats. Avgifter Västra Götalandsregionen tar ut kronor i administrativ avgift vid beslut om återbetalning och/eller vite. Om Västra Götalandsregionen i samband med en genomförd granskning finner allvarliga brister kan Västra Götalandsregionen besluta om att genomföra en kompletterande fördjupad uppföljning. I detta fall faktureras vårdgivaren 500 kronor per timme dock högst kronor per genomförd fördjupad uppföljning. 57

72 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Förtida upphörande med och utan rättelsefrist Västra Götalandsregionen har rätt att säga upp detta kontrakt till förtida upphörande om Leverantören i något avseende brister i sina åligganden enligt detta kontrakt och rättelse inte sker inom 30 dagar efter skriftligt meddelande till leverantören. Västra Götalandsregionen har till exempel rätt att 30 dagar efter skriftligt meddelande till Leverantören säga upp kontraktet om leverantören: vid utförandet av uppdraget agerar på sätt som Västra Götalandsregionen bedömer rubbar Västra Götalandsregionens anseende eller förtroendet för leverantören och leverantören inte upphör med det och vidtar rättelse inom 30 dagar efter skriftlig uppmaning från Västra Götalandsregionen har en verksamhetschef eller annan person vid mottagningen som enligt en lagakraftvunnen dom är dömd för brott inom ramen för sin yrkesutövning eller dömts för annat brott ägnat att allvarligt rubba Västra Götalandsregionens förtroende för leverantörens förmåga eller personliga lämplighet att fullfölja kontraktet och leverantören inte vidtar erforderliga åtgärder för att skilja vederbörande från uppdrag som berör detta kontrakt åsidosätter bestämmelser i lagar, förordningar eller föreskrifter som är av relevans för kontraktets fullgörande Västra Götalandsregionen har rätt att säga upp detta kontrakt med omedelbar verkan om leverantören i väsentligt hänseende brister i sina åligganden. Västra Götalandsregionen har till exempel rätt att omedelbart säga upp kontraktet om leverantören: vid utförandet av uppdraget agerar på sätt som Västra Götalandsregionen bedömer är så allvarligt förtroendeskadande att det enligt Västra Götalandsregionen inte är skäligt att kontraktsrelationen ska fortsätta saknar de tillstånd som krävs för utförandet av uppdraget inte lojalt medverkar till granskning av verksamheten enligt avsnitt 5.6 i krav- och kvalitetsboken Därtill har Västra Götalandsregionen möjlighet att säga upp kontraktet med omedelbar verkan om någon av de omständigheter som anges i 7 kapitlet 1 lag om valfrihetssystem föreligger. Leverantören har rätt att säga upp detta kontrakt till omedelbart upphörande om Västra Götalandsregionen är i dröjer med betalning och inte betalar till leverantören senast 30 dagar efter skriftlig anmaning om detta. Dröjsmål med betalning omfattar inte åtgärder enligt 10 i detta kontrakt. Leverantören har även efter kontraktets upphörande ansvar för de kostnader som har uppstått under verksamhetstiden och som den haft kostnadsansvar för enligt Krav- och kvalitetsboken, till exempel för laboratoriekostnader, röntgen och övrig medicinsk diagnostik. En begäran om förtida upphörande av kontraktet ska vara skriftlig. Om kontraktet hävs i förtid på grund av kontraktsbrott är den part som brutit mot kontraktet skyldig att betala skadestånd till den uppsägande parten enligt allmänna avtalsrättsliga principer, med undantag för utebliven vinst och annan indirekt skada. 58

73 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Ansökan om utträde ur kontraktet Västra Götalandsregionen beslutar efter inkommen ansökan om utträde ur kontraktet samt vid vilken tidpunkt verksamheten och kontraktet upphör att gälla. Om leverantören vill lösa in sitt kontrakt i förtid får denne bära samtliga kostnader som detta innebär, bland annat kostnader för utomlänsbesök, läkemedel, information och ny områdesindelning. I och med att kontraktet upphör förlorar leverantören rätten till krav på eventuella ännu inte utbetalade målrelaterade ersättningar. Leverantören har också kostnadsansvar för läkemedel och läkemedelsnära produkter hanterade av Centrum för läkemedelsnära produkter (CLP)till exempel diabetes-, inkontinens- och stomiprodukter under ett år. Leverantören har även ansvar för information så att provsvar och remissvar levereras till rätt vårdgivare för omhändertagande. Läkemedel som förskrivs mellan beslut om stängning och stängningen ska gälla minst tre månader efter avslutsdatum. Fotvårdsremiss till underleverantör är giltig i tre månader efter att vårdcentralen stängt. Fotvård som utförs av medicinsk fotvårdvårdsspecialist anställd vid vårdcentralen upphör när enheten stängs. Inför att avtalet mellan vårdgivaren och leverantören upphör ska leverantören, i de fall verksamheten ska övergå till annan leverantör eller till Västra Götalandsregionen kostnadsfritt medverka till att patientjournaler och övrig patientrelaterad information överlämnas till den nya leverantören eller Västra Götalandsregionen i god tid innan avtalet löper ut. 13 Befrielsegrunder (force majeure) och ansvarsbegränsningar Vardera parten befrias från sina åtaganden om någon parts fullgörande försenas, förhindras eller blir oskäligt betungande på grund av en någon oförutsägbar händelse som parterna inte kan råda över (force majeure). Part är dock skyldig att i första hand vidta åtgärder för att mildra och/eller minska skadan. Såsom force majeure anses bland annat följande omständigheter om de hindrar fullgörandet av hela eller delar av kontraktet. krig eller krigsliknande tillstånd, eldsvåda, arbetskonflikt beslut av överordnad myndighet eller regering. Den part som önskar åberopa sådan omständighet ska omedelbart underrätta den andra parten om detta skriftligen. Så snart force majeure upphört, ska part underrätta den andra parten om detta samt ange när den beräknar fullgöra de åtaganden som, har försenats på grund av force majeure. Vid eventuellt brott mot detta kontrakt är den part som har brutit mot kontraktet skadeståndsskyldig enligt allmänna avtalsrättsliga principer, med undantag för utebliven vinst och annan indirekt skada. 59

74 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård Fullständigt avtal samt ändringar och tillägg Detta kontrakt samt bilagor utgör parternas hela avtal med avseende på det uppdrag som leverantören har åtagit sig. För att ändringar i och tillägg till detta kontrakt ska gälla ska de vara skriftliga och undertecknade av behöriga företrädare för båda parter. Oaktat detta har Västra Götalandsregionen rätt att ensidigt ändra villkoren i krav- och kvalitetsboken genom politiskt beslut utifrån följande villkor, Så snart Västra Götalandsregionen har beslutat att ändra villkoren i krav- och kvalitetsboken informerar Västra Götalandsregionen skriftligen leverantören om dessa ändringar. Om leverantören inte vill bli bunden av de ändrade villkoren, ska leverantören inom 90 dagar från den tidpunkt meddelandet om ändringar sändes, skriftligen meddela Västra Götalandsregionen att de ändrade villkoren inte accepteras. Om sådant meddelande inte tagits emot av Västra Götalandsregionen inom den angivna tidsfristen blir leverantören bunden av de ändrade villkoren den 1 januari nästkommande år (det vill säga det år som följer efter att 90-dagarsfristen löpt ut). Om leverantören meddelar Västra Götalandsregionen att den inte accepterar de ändrade villkoren upphör kontraktet att gälla månadsskiftet 12 månader efter utgången av 90dagarsfristen. Under den återstående kontraktstiden gäller krav- och kvalitetsboken enligt lydelse den hade före senast gjorda ändringar. 15 Tvist Tvist om detta kontrakts tillkomst, tolkning, tillämpning eller giltighet, samt rättsförhållanden som härrör ur kontraktet ska avgöras enligt gällande svensk rätt i svensk domstol med Vänersborgs tingsrätt som första instans. 16 Undertecknande Detta kontrakt är upprättat i två likalydande exemplar, varav parterna tagit var sitt original. Kontraktet undertecknas av behörig företrädare. Västra Götalandsregionen Leverantören Datum, ort Datum, ort Namn Namn Titel Titel 60

75 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Bilaga 1 - Samverkansområden och läkare i beredskap Samverkansområden Varje vårdcentral har, enligt Krav- och kvalitetsboken kapitel 2.4, ansvar för kvälls- och helgöppna mottagningar och läkare i beredskap. Det ska finnas minst en utbudspunkt inom fastställda kommuner, se nedan. Ansvaret kan utföras i samverkan med andra vårdcentraler. Eventuell dispens kan ges efter dialog med Västra Götalandsregionen för samverkan över dessa samverkansområdens geografiska gränser exempelvis på grund av patientströmmar eller befolkningsunderlag. Samverkansområde 1: Norra Bohuslän Kommuner: Lysekil, Munkedal, Orust, Sotenäs, Strömstad, Tanum 61

76 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Vårdgivare inom samverkansområdet ska samverka kring minst en kvälls- och helgöppen mottagning i Lysekil och i Tanum. Samverkansområde 2: Dalsland Kommuner: Bengtsfors, Dals-Ed, Färgelanda, Mellerud, Åmål Vårdgivare inom samverkansområdet ska samverka kring minst en kvälls- och helgöppen mottagning i Bengtsfors och i Åmål. Samverkansområde 3: Trestad Kommuner: Lilla Edet, Trollhättan, Uddevalla, Vänersborg Vårdgivare inom samverkansområdet ska samverka kring minst en kvälls- och helgöppen mottagning i Trollhättan och i Uddevalla. Samverkansområde 4: Mellersta Bohuslän Kommuner: Ale, Kungälv, Stenungsund, Tjörn, Öckerö Vårdgivare inom samverkansområdet ska samverka kring minst en kvälls- och helgöppen mottagning i Stenungsund, i Kungälv och i Öckerö. Samverkansområde 5: Göteborg - Centrum Väster, Hisingen och Nordöstra Stadsdelar: SDN Askim-Frölunda-Högsbo, SDN Centrum, SDN Majorna-Linné, SDN Västra Göteborg, SDN Östra Göteborg, SDN Norra Hisingen, SDN Lundby, SDN Västra Hisingen, SDN Angered, SDN Örgryte-Härlanda Vårdgivare inom samverkansområdet ska samverka kring minst tre kvälls- och helgöppna mottagningar i stadsdelarna Centrum, Östra Göteborg och Lundby. Samverkansområde 6: Mitten Älvsborg Kommuner: Alingsås, Herrljunga, Lerum, Vårgårda Vårdgivare inom samverkansområdet ska samverka kring minst en kvälls- och helgöppen mottagning i Alingsås. Samverkansområde 7: Södra Bohuslän Kommuner: Härryda, Mölndal, Partille 62

77 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Vårdgivare inom samverkansområdet ska samverka kring minst en kvälls- och helgöppen mottagning i Mölndal. Samverkansområde 8: Sjuhärad Kommuner: Bollebygd, Borås, Mark, Svenljunga, Tranemo, Ulricehamn Vårdgivare inom samverkansområdet ska samverka kring minst en kvälls- och helgöppen mottagning i Borås, i Ulricehamn och i Marks kommun. Samverkansområde 9: Västra Skaraborg Kommuner: Essunga, Falköping, Grästorp, Götene, Lidköping, Skara, Vara Vårdgivare inom samverkansområdet ska samverka kring minst en kvälls- och helgöppen mottagning i Falköping och i Lidköping. Samverkansområde 10: Östra Skaraborg Kommuner: Gullspång, Hjo, Karlsborg, Mariestad, Skövde, Tibro, Tidaholm, Töreboda Vårdgivare inom samverkansområdet ska samverka kring minst en kvälls- och helgöppen mottagning i Mariestad och i Skövde. Bilaga 2 - Regelverk för invånarnas val av vårdcentral i Vårdval Vårdcentral Invånarnas rätt till vårdval Vårdval Vårdcentral bygger på den enskilde invånarens egna val av vårdcentral. Ett val av en vårdcentral gäller till dess att ett nytt val görs. Leverantörer godkända i Vårdval Vårdcentral har inte rätt att neka invånare anslutning till enheten. Alla invånare folkbokförda i Sverige har rätt att göra vårdval på vårdcentraler i Västra Götalandsregionen. Valet av vårdcentral ska ses som en överenskommelse mellan invånare och Leverantören där båda parter har ett intresse av att resultatet blir så bra som möjligt och att det utvecklas en bra relation. Genom invånarens val åtar sig Leverantören vårdansvaret för invånaren enligt de villkor som gäller för uppdraget. Leverantören åtar sig också att ge invånaren en möjlighet att på vårdcentralen välja en fast vårdkontakt/läkarkontakt. Invånare genomför valet via internet83 eller blankett utformad av Västra Götalandsregionen. Blankett erhålls genom kontakt med den vårdcentral som invånaren ämnar välja. Det finns ingen begränsning av hur många omval en invånare får göra per år

78 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Eget vårdval kan göras från det att invånaren fyllt 16 år. För barn upp till 16 års ålder väljer förälder/vårdnadshavare vårdcentral. Invånarens val av vårdcentral och Leverantörens ansvar för invånaren börjar gälla dagen efter valet genomförts på internet eller blankett registrerats i vårdvalssystemet av Leverantören. Barn under sex år och nyadopterade barn ska ges möjlighet att via förälder/vårdnadshavare välja vårdcentral. Vårdcentralen ska utan dröjsmål ta emot dessa barn. Vårdval kan dock ske först när folkbokföringsuppgift finns registrerad. Valet av vårdcentral innebär också val av den BVC som den valda vårdcentralen själv tillhandahåller eller samarbetar med. Ickevalsalternativ Till Västra Götaland nyinflyttade samt nyfödda invånare som inte ännu gjort ett eget val tilldelas automatiskt en vårdcentral, benämnt ickevalsalternativ. Den vårdcentral som inom samma kommun är geografiskt närmast belägen invånarens folkbokföringsadress är invånarens ickevalsalternativ till dess att eget val av vårdcentral genomförs. Ickevalsalternativ har samma status och är jämförbart med eget val av vårdcentral.84 Om annan vårdcentral vid ett senare tillfälle etablerar sig närmare invånarens folkbokföringsadress görs ingen omflyttning av invånare som har sitt vårdval på annan vårdcentral. Den nya Leverantören blir genom närhetsprincipen ickevalsalternativ till nyinflyttade i Västra Götalandsregionen samt nyfödda. Då kontrakt upphör ska de invånare som har sitt vårdval på vårdcentralen i god tid innan upphörandet erhålla information om detta. I samband med upphörandet erbjuds de invånare som har sitt vårdval på vårdcentralen ett vårdval enligt närhetsprincipen, till dess att ett nytt eget vårdval genomförs. Rätt till besök på annan vårdcentral än den valda En invånare har alltid rätt att få sin vård på en annan vårdcentral än den valda. Invånare som omfattas av skyddade adressuppgifter barn som bor i familjehem samt asylsökande har alltid rätt till enskilda besök. Barn som bor i familjehem ska också kunna erhålla BVC på annan vårdcentral än den valda. Invånare som listat sig på vårdcentralen får inte ges företräde utan hänsyn ska enbart tas till de medicinska behov som invånaren har. Handläggning av invånarnas vårdval Vårdcentralen ska tillhandahålla personlig vårdvalsblankett för invånare som önskar välja den egna vårdcentralen. Blanketten finns att skriva ut i vårdvalssystemet. När invånaren skrivit under vårdvalsblanketten ska Leverantören omgående registrera denna i vårdvalssystemet så att invånarens vårdval genomförs. Vårdvalet gäller från dagen efter registrering skett i vårdvalssystemet. Ett vårdval ska föranledas av att invånaren tar kontakt med vårdcentralen. Leverantören får inte använda vårdvalssystemet och dess möjligheter att skriva ut vårdvalsblanketter och adresslistor till marknadsföring av den egna enheten, t.ex. riktade brevutskick innehållande vårdvalsblankett. 84 Beskrivning hur Västra Götalandsregionen beräknar vårdcentralernas geografiska områden (ickevalsalternativ enligt närhetsprincipen) finns på Vårdval Vårdcentrals webbplats. 64

79 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Krav-och kvalitetsbok VG Primärvård 2018 Endast personliga blanketter utskrivna genom vårdvalssystemet tillåts. Alla blanketter är personliga. Det går inte att skriva flera namn på en blankett. Varje invånare måste skriva under sin egen personliga blankett. (En invånare kan t.ex. inte skriva sina barns namn på samma blankett. Barnen måste få egna blanketter som förälder/vårdnadshavare skriver under.) Invånarens underskrift ska alltid finnas på blanketten innan registrering av denna får ske i vårdvalssystemet. Alla blanketter som är undertecknade och registrerade ska löpande skickas in till Västra Götalandsregionen (minst en gång per kalendermånad). Följande adress ska användas: Vårdval Sjukhusarkivet Södra Älvsborgs sjukhus Borås Invånare som väljer vårdcentral via internet administreras av Västra Götalandsregionen. Vårdval via internet gäller dagen efter valet genomförts. 65

80 120 Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) - HS Revidering av Krav och kvalitetsbok för Vårdval Vårdcentral 2018 (VG Primärvård) : Inkomna synpunkter Akademikerförbundet SSR Kommentarer från Akademikerförbundet SSR, Krav och kvalitetsboken Under 2.10, Bemanning och kompetens finns ett sakfel. Det korrekta är att; Behörighet att utföra självständigt psykoterapeutiskt arbete har endast de som är legitimerade psykoterapeuter. Legitimerade psykoterapeuter ska i samband med sin yrkesutövning ange sin grundprofession, ex leg.psykolog/leg.psykoterapeut eller socionom/leg.psykoterapeut. Övriga (leg.psykolog, leg.läkare, socionom etc.) som har grundläggande psykoterapeutisk utbildning (steg I) får utföra psykoterapi under handledning av handledarutbildad legitimerad psykoterapeut. Allt efter Socialstyrelsens riktlinjer. Vi önskar också att det under 2.10, Bemanning och kompetens, tydliggöras att Den psykosociala expertisen på Vårdcentralen garanteras genom socionomens profession. Akademikerförbundet SSR Stig Roos Pia Rydberg

81 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab (3) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Lena Karlsson Telefon: E-post: lena.elis.karlsson@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Revidering av Krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslår att regionstyrelsen föreslår att regionfullmäktige beslutar följande: 1. Regionfullmäktige fastställer Krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 som anger förutsättningarna inklusive ersättningsnivåer för att bedriva rehabenhet inom Vårdval Rehab från och med Sammanfattning av ärendet Vårdval inom rehabilitering på primärvårdsnivå, Vårdval Rehab infördes i Västra Götalandsregionen den 1 september Krav- och kvalitetsboken har efter införandet reviderats årligen. I ärendet redovisas förslag till reviderat förfrågningsunderlag enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem (LOV) med förutsättningar att bedriva rehabenhet inom Vårdval Rehab gällande från och med 1 januari I revideringen har förändringar föreslagits för avseende ekonomiska sanktioner och vite, kompetenskrav för basuppdraget samt inom tillgänglighet där enhetens föreslås ges möjlighet till stängning för kompetensutveckling. Dessutom har en språklig granskning genomförts, förtydligande av skrivningar samt uppdatering av aktuella styrdokument genomförts. Fördjupad beskrivning av ärendet Nedan sammanfattas de väsentligaste förslagen till förändringarna i Krav- och kvalitetsboken Vårdval Rehab Ansökan om godkännande Ekonomisk ställning Justering, förtydligande kring den sökandes ekonomiska stabilitet och förutsättningar Verksamhetens bedrivande Förtydligande och utveckling av krav och villkor för mottagningsbesök utanför rehabenhet. Förslaget ger vårdgivaren möjlighet att använda bassäng på adress utanför den egna kommun/ stadsdel som kontraktet avser. Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

82 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 Datum Diarienummer HS Uppdraget Samordnad individuell plan Förtydligande av krav avseende att rehabenheten vid behov ska initiera och/ medverka till att upprätta samordnad individuell plan, SIP. 2.7 Tillgänglighet Nytt förslag, rehabenheten ges möjlighet att stänga två dagar per år för kompetens och utvecklingsdagar. 2.8 Bemanning och kompetens Nytt förslag, kravet på klinisk erfarenhet från öppenvårdsverksamhet tas bort. Allmänna villkor 3.12 Underleverantör Förtydligande att vårdgivaren vid begäran ska uppvisa skriftligt avtal med underleverantören. Uppföljning 5.6 Återkoppling av indikatorer till rehabenheten Förtydligande gällande uppföljning av indikatorer och uppföljningssystemet Hugin. Ersättning och kostnadsansvar 6.1 Ersättningsmodell för rehabenheternas uppdrag Ersättningsnivå beskrivs i krav- och kvalitetsboken. En höjning av ersättningsnivån per kontaktpoäng föreslås från 429 kronor till 438 kronor Målrelaterad ersättning för kvalitet Förtydligande gällande individanpassade rehabplaner. Informationssystem och informationsteknologi (IS, IT) 7.1 Generella IS/IT-stöd och IT-relaterade krav för vårdgivare som har avtal med Västra Götalandsregionen, VGR Redaktionella ändringar och förtydligande av text. Justering i terminologi för bättre överensstämmelse med den nationella terminologin. 7.2 Krav på IT-stöd för rehabenheten Redaktionella ändringar och förtydligande av text för bättre överensstämmelse med nationell och regional terminologi. 7.3 Förberedelser för framtida krav- och förändringar Förtydligande av text avseende framtida krav- och förändringar. Kontrakt 10 Ekonomiska sanktioner Uppdaterad avtalstext och förtydligande gällande när sanktioner och vite ska utgå, nivå på vite och avgift. 2 (3)

83 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 Datum Diarienummer HS (3) Kommunikation Beslut om den reviderade krav- och kvalitetsboken kommuniceras till alla vårdgivare aktiva inom Vårdval Rehab via epost för kännedom om de nya kraven. Information lämnas också via nyhetsbrevet Vårdgivarnytt och vårdgivarwebben till berörda och intresserade. Beredning Ärendet har beretts av avdelning för kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal, enhet primärvård. Samverkan har skett löpande och information lämnats till: Hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt styrgrupp för vårdval och partiernas politiska sekreterare Dialogforum, vilket består av vårdgivarrepresentanter från offentlig och privat verksamhet Fackliga referensgruppen för vårdval Koncernkontorets berörda styrelser, avdelningar och enheter, arbetsgrupp för kvalitetsindikatorer samt arbetsgrupp för vårdvalens ersättningssystem Information har lämnats i gemensam presidieöverläggning, GPÖ. Fackliga organisationerna har fått information enligt MBL 19 den 3 april 2017, de fackliga organisationerna inkom med synpunkter. Förhandling enligt MBL 11 har avslutats i enighet med arbetsgivarens förslag den 5 maj 2017, förutom med Fysioterapeuterna som är oeniga gällande punkt 2.8. Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Leena Ekberg Avdelningschef Kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal Bilaga Krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab med tillhörande bilaga gällande från och med 1 januari Inkomna synpunkter från de fackliga organisationerna Fysioterapeuterna och Sveriges Arbetsterapeuter. Protokollsutdrag från förhandling i RS MBL-grupp samt inkomna synpunkter från Fysioterapeuterna Besluten skickas till Ann Söderström, Hälso- och sjukvårdsdirektör, för kännedom Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Hälso- och sjukvårdsnämnderna Primärvårdsstyrelsen Marie Gustafsson, marie.e.gustavsson@vgregion.se Enhet primärvård för genomförande och förmedling till vårdgivare inom Vårdval Rehab Lena Karlsson, lena.elis.karlsson@vgregion.se för kännedom

84 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Krav- och kvalitetsbok VårdvalRehab2018

85 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Förfrågningsunderlag enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem (LOV) med förutsättningar att bedriva rehabenhet inom Vårdval Rehab. Gäller från och med den 1 januari Västra Götalandsregionen Regionens Hus Vänersborg Krav- och kvalitetsboken finns att ladda ner på

86 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Innehåll INLEDNING... 2 Värdegrund... 2 Krav- och kvalitetsboken... 3 Begrepp ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE Godkännande Kvalificeringskrav på sökande Återkallelse av godkännandet Beslutsgång och handläggningstid Förfarande om ansökan inte godkänns Avstämning inför driftstart UPPDRAGET Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser Målgrupp Vårdåtagande Samverkan Gruppbaserad patientutbildning och gruppbaserad behandling Hjälpmedel Tillgänglighet Bemanning och kompetens Utbildningsuppdrag Forsknings- och utvecklingsuppdrag Särskilda inriktningar Tilläggsuppdrag neurovårdteam ALLMÄNNA VILLKOR Lokaler Utrustning... 20

87 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Tolk Information och marknadsföring Informationsmöten och samråd Annan verksamhet Vårdhygien Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Lagar, förordningar, riktlinjer och policydokument Miljö Personal och ledning Underleverantör Patientenkäter Sekretess Patientjournal Sjukresor Patientnämnd Försäkringar, ansvar och åtaganden REGLER FÖR VAL AV REHABENHET UPPFÖLJNING Datainsamling Målrelaterad ersättning Återkoppling av indikatorer till rehabenheten Öppen redovisning för att underlätta invånarnas val Västra Götalandsregionens uppföljning Verksamhetsuppföljning ERSÄTTNING OCH KOSTNADSANSVAR Ersättningsmodell för rehabenheternas uppdrag Patientavgift Vårdgivarnas kostnadsansvar Avstämningstidpunkt och leverans av indata... 35

88 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ INFORMATIONSSYSTEM/INFORMATIONSTEKNIK (IS/IT) IS/IT-stöd och IT-relaterade krav för leverantör som har avtal med Västra Götalandsregionen Förberedelser för framtida krav och förändringar KONTRAKT Parter Förändrad lokaliseringspunkt Förutsättningar Kontraktstid Tolkningsordning Fakturering och betalningsvillkor Meddelarfrihet Arbetsgivaransvar Överlåtelse av kontrakt och ändrade ägarförhållanden Ekonomiska sanktioner Förtida upphörande med och utan rättelsefrist Ansökan om utträde ur kontraktet Befrielsegrunder (force majeure) och ansvarsbegränsningar Fullständigt avtal samt ändringar och tillägg Tvist Undertecknande BILAGA 1 UPPTAGNINGSOMRÅDE FÖR TILLÄGGSUPPDRAG NEUROVÅRDTEAM... 47

89 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Inledning Västra Götalandsregionen har via beslut i regionfullmäktige, RS , beslutat att införa vårdval för rehabilitering inom primärvårdsnivån Västra Götalandsregionens Primärvård Rehabilitering, i det följande benämnt Vårdval Rehab. Vårdvalet införs enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem (LOV). Syftet med vårdval är att stärka den enskilda invånarens ställning och inflytande över sin egen vård genom att hen fritt ska kunna välja vårdgivare inom Västra Götalandsregionen. Uppdragsgivaren, Västra Götalandsregionen, ansvarar för att invånarna får information om samtliga godkända vårdgivare som finns att välja mellan. Modellen för Vårdval Rehab utvecklas kontinuerligt. Denna version av krav- och kvalitetsboken gäller från och med den 1 januari Värdegrund Den vård människor ofta behöver, ibland även under längre perioder, ska finnas nära människorna. Primärvården utgör basen för den nära sjukvården i Västra Götaland och ska genomföras utifrån invånarnas medicinska behov. För patienten ska primärvården vara välkomnande och lättillgänglig, erbjuda delaktighet och ha en helhetssyn på den enskildas behov. Patientens delaktighet och medbestämmande i vård och behandling är en självklarhet. Information ska ges utifrån patientens villkor och anpassas till hens individuella förutsättningar. Primärvårdens arbetssätt ska präglas av sammanhållna vårdprocesser, vilket innebär krav på ett fördjupat och gränsöverskridande samarbete mellan vårdgivare med olika organisatorisk tillhörighet för att undersökning, diagnos, behandling och efterföljande rehabilitering ska ske i ett sammanhang. Invånarna ska uppleva Vårdval Rehab som det naturliga förstahandsvalet när rehabilitering behövs. Sverige har ratificerat FN:s konvention om ekonomiska, sociala och kulturella rättigheter (artikel 12), vilket innebär att Sverige erkänner den mänskliga rättighet det innebär för var och en att åtnjuta bästa möjliga fysiska och psykiska hälsa. Det innebär att hälso- och sjukvården ska vara tillgänglig, accepterad och ges med god kvalitet. Hög kvalitet finns i sin tur beskriven i Socialstyrelsens definition av god vård, av vilken det framgår att vården ska vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker, patientfokuserad, effektiv, jämlik och ges i rimlig tid. Att vården ska vara jämlik innebär att den ska vara tillgänglig på lika villkor för hela befolkningen, oavsett bostadsort, etnisk tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning, funktionsvariation, genus, kön, könsidentitet, sexuell läggning, social ställning, utbildning eller ålder. För att nå bästa möjliga vård krävs ett systematiskt arbete för att säkerställa vårdens kvalitet. Patientsäkerhetslagen (2010:659) syftar till att främja en hög patientsäkerhet inom hälso- och sjukvården. Alla verksamheter inom hälso- och sjukvården i Västra Götaland ska utveckla kvalitetsarbetet för att öka patientsäkerheten och vårdens kvalitet. Leverantörens skyldigheter enligt detta förfrågningsunderlag kommer att tolkas enligt de förväntningar som följer av denna värdegrund. 2

90 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Krav- och kvalitetsboken Krav- och kvalitetsboken är ett förfrågningsunderlag enligt lagen om valfrihetssystem (LOV) och det beskriver det uppdrag som omfattas av valfrihetssystemet, de krav som utförare ska uppfylla, vilka administrativa rutiner som kommer att användas och hur uppföljning kommer att ske. För detaljerad information och förtydliganden till krav- och kvalitetsboken, se webbplats för vårdgivare: Här finns all information som är riktad till vårdgivare och samarbetspartners samlad. Begrepp - Filial: en utbudspunkt på annan adress än leverantörens rehabenhet, med lägre krav på tillgänglighet. - Fysioterapeut: både legitimerad fysioterapeut och legitimerad sjukgymnast. - Habilitering: insatser som dels ska bidra till att en person med medfödd eller tidigt förvärvad funktionsnedsättning utvecklar och bibehåller bästa möjliga funktionsförmåga utifrån sina behov och förutsättningar, dels ska skapa goda villkor för ett självständigt liv och ett aktivt deltagande i samhällslivet. - Leverantör: den som har kontrakt med och bedriver rehabenhet inom Vårdval Rehab. En leverantör kan bedriva vård vid flera rehabenheter. - Rehabenhet: en funktionell enhet som tillhandahåller rehabilitering enligt kravoch kvalitetsboken. I rehabenhet inkluderas även underleverantörer. - Rehabilitering: insatser som dels ska bidra till att en person med förvärvad funktionsnedsättning återvinner eller bibehåller bästa möjliga funktionsförmåga, utifrån sina behov och förutsättningar, dels skapar goda villkor för ett självständigt liv och ett aktivt deltagande i samhällslivet. - Sökande: den som ansöker om att få delta i valfrihetssystemet Vårdval Rehab. - Uppdragsgivare: i detta fall Västra Götalandsregionen som tillhandahåller det förfrågningsunderlag (krav- och kvalitetsboken) som är underlag för ansökan om att delta i valfrihetssystemet Vårdval Rehab. - Utbudspunkt: den fysiska plats eller adress där verksamheten bedrivs. I krav- och kvalitetsboken används genomgående begreppet rehabilitering, vilket avser både habilitering och rehabilitering. 3

91 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Ansökan om godkännande För att en vårdgivare ska kunna bedriva vård inom Vårdval Rehab ska verksamheten upphandlas enligt lagen om valfrihetssystem (LOV). Ansökan om godkännande ska göras för varje rehabenhet. Den sökande ska uppnå kraven i Krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab för att godkännas. För varje godkänd rehabenhet ska kontrakt tecknas. Den sökande ansöker enligt Västra Götalandsregionens anvisningar om godkännande i enlighet med LOV på webbplatsen för vårdgivare: eller på den nationella webbplatsen för annonsering av valfrihetssystem: Godkännande Den sökande får bedriva vård vid en angiven rehabenhet inom Vårdval Rehab under förutsättning att sökanden godkänns av Västra Götalandsregionen. I ansökan ska den sökande ange i vilken kommun inom Västra Götalandsregionen eller vilken stadsdel i Göteborg man avser att etablera sig. Efter godkännande tecknas ett kontrakt mellan Västra Götalandsregionen och vårdgivaren. Kontraktet reglerar samtliga villkor för att bedriva vårdverksamhet inom Vårdval Rehab. I kontraktet anges de ekonomiska villkoren samt uppdragstiden och rehabenhetens adress. Förändras den adress som fastställts i kontraktet ska detta först godkännas av Västra Götalandsregionen. Om ägarförhållanden hos den sökande eller eventuellt moderbolag förändras väsentligt ska detta anmälas till Västra Götalandsregionen utan dröjsmål. Västra Götalandsregionen har då rätt att granska den sökande på samma sätt som om det vore en ny ansökan om godkännande i enlighet med Västra Götalandsregionens hanteringsordning. En fysioterapeut som är verksam enligt lag om ersättning för fysioterapi (1993:1652, LOF) och förordning om ersättning för fysioterapi (1994:1120, FOF) kan ges möjlighet att arbeta inom Vårdval Rehab i högst 36 månader. Möjligheten kan nyttjas en gång per fysioterapeut. Fysioterapeuten får inte bedriva verksamhet och begära ersättning enligt LOF och FOF under denna tid. En leverantör inom Vårdval Rehab får inte bedriva vård enligt lag om ersättning för fysioterapi 1993:1652 (LOF) och förordning om ersättning för fysioterapi 1994:1120 (FOF) i samma eller i annan juridisk person. En leverantör inom Vårdval Rehab får inte organisera verksamhet så att det uppstår en risk för sammanblandning med verksamhet enligt LOF och FOF Ekonomisk ställning Den sökande ska ha ekonomisk stabilitet och ekonomiska förutsättningar att fullgöra åtagandet enligt förfrågningsunderlaget och enligt den sökandes beskrivning av verksamheten och hur uppdraget i ansökan ska utföras. Västra Götalandsregionens bedömer om den sökande ska godkännas utifrån ekonomisk stabilitet utifrån den sökandes finansiella och ekonomiska ställning samt förmåga att fullfölja åtagandet under hela avtalsperioden. Västra Götalandsregionen kommer att göra en helhetsbedömning och inhämta kreditupplysning samt eventuella referenser. 4

92 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Västra Götalandsregionen kommer att kontrollera om den sökande är registrerad i aktiebolags-, handels- eller föreningsregister registrerad som arbetsgivare registrerad för innehållen preliminär A-skatt och arbetsgivaravgifter fri från skulder vad gäller svenska skatter och sociala avgifter Följande handlingar ska skickas in till Västra Götalandsregionen: kopia på det registreringsbevis som gäller vid ansökan, utfärdat av behörig officiell myndighet (i Sverige: Bolagsverket) Skatteverkets blankett SKV 4820 Begäran om upplysningar vid offentlig upphandling. Blanketten ska vara ifylld av Skattemyndigheten. Blanketten rekvireras från skatteverket. bevis att företrädare för den sökande inte återfinns i Bolagsverkets äringsförbudsregister kreditupplysning från Upplysningscentralen UC AB eller annat kreditupplysningsföretag, minst motsvarande UC:s standardrapport, vilket får vara högst tre (3) månader gammalt och ska skickas i original. För utländsk sökande gäller motsvarande dokumentation som intygar på att denna fullgjort de registreringar och betalningar som föreskrivs i hemlandet. För företag under bildande gäller att företaget ska vara bildat vid kontraktstecknandet. Företaget ska vid samma tillfälle vara godkänt för F-skatt och uppvisa registreringsbevis utfärdat av Bolagsverket. Den sökande ska visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att antingen redovisa eget kapital eller annat i bolaget eller presentera finansiell säkerhet som täcker företagets kapitalbehov på kort och lång sikt. Detta ska visas genom årsredovisning, eller årsbokslut eller genom skriftliga och undertecknade förbindelser eller avtal med finansiär, till exempel lånelöfte, bankgaranti eller koncerngaranti. Sökande som inte är skyldig att upprätta årsredovisning eller årsbokslut ska visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att tillhandahålla resultaträkning och balansräkning som kan styrkas av revisor alternativt annan behörig part samt på begäran lämna referens till bank eller annan finansiär. För sökande med nystartat företag eller företag under bildande ska eventuell resultaträkning och balansräkning upprättas proforma och styrkas av revisor samt referens till bank. Om finansiell säkerhet som inte är utfärdad av bank eller annat kreditinstitut åberopas, till exempel moderbolagsgaranti, ska denna utformas enligt Västra Götalandsregionens krav på utformning och innehåll för att vara godkänd. Västra Götalandsregionen har rätt att begära in en ekonomisk plan för verksamhetens finansiering och budget under de två första verksamhetsåren. Västra Götalandsregionen förbehåller sig även rätten att begära in ytterligare kompletterande information och dokumentation för att säkerställa den sökandes ekonomiska ställning eller kontrollera lämnade uppgifter. Kontrollen av lämnade uppgifter kan innebära att sökandens revisor eller bank kontaktas samt att Västra Götalandsregionen inhämtar information. 5

93 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Verksamhetens bedrivande Den sökande ska redovisa hur den avser att bemanna och bedriva verksamheten så att krav- och kvalitetsboken uppfylls. Västra Götalandsregionen kan bevilja att en rehabenhet utför en mindre andel av mottagningsbesöken på en annan adress inom den kommun eller stadsdel som kontraktet gäller (se avsnitt Mottagningsbesök utanför rehabenhet). Västra Götalandsregionen kan även bevilja rehabenheten att använda bassäng på en adress utanför den egna kommunen eller den stadsdel som kontraktet avser, om behandling i bassäng inte kan erbjudas i den egna kommunen eller stadsdelen. En del av uppdraget kan utföras av underleverantör eller i samverkan med annan vårdgivare. Västra Götalandsregionen kommer inte att godkänna en ansökan om godkännande om den sökande inte i sin ansökan tydligt redovisar att verksamheten kommer att bemannas så att det tydligt framgår att verksamheten kan bedrivas enligt krav- och kvalitetsboken redovisar att verksamheten kommer att utföras enligt krav- och kvalitetsboken från driftstart namnger verksamhetschef redovisar att den sökande kommer att bemanna verksamheten med den kompetens och i den omfattningen uppdraget anger redovisar en plan för hur eventuella underleverantörer ska anlitas samt hur lokaler kommer att anskaffas vid behov redovisar en plan för hur olika avtal som leverantören har med Västra Götalandsregionen ska särredovisas redovisar att verksamheten är registrerad i vårdgivarregistret hos Inspektionen för vård och omsorg enligt 2 kap. 1 patientsäkerhetslagen (2010:659). Ansökan kommer inte heller att godkännas om Västra Götalandsregionen bedömer att leverantören saknar förutsättningar att bedriva verksamheten av annan anledning än de ovan angivna IT-relaterade krav Den sökande ska visa hur och när de IT-stöd som återfinns i kapitel 7 kan säkerställas. Den sökande ska vara beredd att vidareutveckla IT-stödet för framtida krav och förändringar enligt kapitel 7 i krav- och kvalitetsboken Godkännande för tilläggsuppdrag Sökande som vill bli godkänd för uppdraget kan även ansöka om att bli godkänd för tilläggsuppdrag. Den sökande måste dock vara godkänd för uppdraget för att bli godkänd för tilläggsuppdrag. Ansökan om tilläggsuppdrag kan lämnas in under hela avtalsperioden. Kontrakt för tilläggsuppdraget tecknas i särskild ordning men i övrigt gäller samma villkor för godkännande för tilläggsuppdraget som för uppdraget (se avsnitt 2.12 Tilläggsuppdrag neurovårdteam). 6

94 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Godkännande av filial Sökande som är godkänd för uppdraget kan ansöka om att få bedriva filial. Ansökan om sådan verksamhet kan ske under hela avtalsperioden. Samtliga avtalskrav och avtalsvillkor gäller för den vård och behandling som bedrivs på en filial. Västra Götalandsregionen kan efter ansökan bevilja en rehabenhet att öppna filial inom den kommun eller stadsdel där rehabenheten finns eller i en kommun som angränsar till den kommun kontraktet gäller. Godkännande av filial i samma kommun eller stadsdel där rehabenhet finns kan beviljas om Västra Götalandsregionen anser att avstånden för resor är stora och kommunikationerna är glesa, eller om befolkningens behov bedöms utgöra grund för godkännande. En filial får inte användas för att kringgå konkurrensreglerna inom Vårdval Rehab. Vid bedömning och godkännande av en vårdgivares begäran om att få öppna en filial tar Västra Götalandsregionen ställning till hur konkurrenssituationen mellan vårdgivare som är verksamma i samma område påverkas. Verksamheten vid en filial får omfatta högst vårdkontakter per år. Godkännandet upphör att gälla: Om en ny rehabenhet blir godkänd för etablering i en kommun eller stadsdel där det endast finns en filial. Filialen måste avvecklas alternativt utöka tillgängligheten för att godkännas som rehabenhet senast tolv (12) månader efter den nya rehabenhetens driftstart. Om en ny rehabenhet etableras i närheten av en filial och som påverkar konkurrenssituationen. Filialen måste avvecklas alternativt utöka tillgängligheten för att godkännas som rehabenhet senast tolv (12) månader efter den nya rehabenhetens driftstart. Om antalet vårdkontakter vid filialen omfattar fler än vårdkontakter per år upphör godkännandet. I dessa fall ska rehabenheten ansöka om att bedriva en ny rehabenhet enligt detta förfrågningsunderlag alternativt avvecklas. Ansökan om att få öppna en filial sker enligt Västra Götalandsregionens anvisningar. Västra Götalandsregionen förbehåller sig rätten att besluta om huruvida en filialverksamhet beviljas eller inte. Skriftligt besked lämnas när beslut har fattats. Beslutet föregås av en kontroll för ett verifiera att de avtalsmässiga förutsättningarna är uppfyllda (se avsnitt Filial). 1.2 Kvalificeringskrav på sökande Västra Götalandsregionen får enligt 7 kap. 1 LOV utesluta sökande som är i konkurs eller likvidation, under tvångsförvaltning eller föremål för ackord eller som tills vidare har inställt betalningar eller är underkastad näringsförbud är föremål för ansökan om konkurs, tvångslikvidation, tvångsförvaltning, ackord eller annat liknande förfarande genom lagakraftvunnen dom är dömd för brott avseende yrkesutövningen har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen 7

95 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ inte har fullgjort sina åtaganden vad gäller socialförsäkringsavgifter eller skatt i hemlandet eller annan stat inom Europeiska ekonomiska samarbetsområdet (EES), eller i något väsentligt hänseende låtit bli att lämna begärda upplysningar eller lämnat felaktiga upplysningar som begärts med stöd av 7 kap. LOV. Västra Götalandsregionen kan dessutom utesluta en sökande på följande grunder: Den sökande har låg kreditvärdighet enligt kreditupplysningen och Västra Götalandsregionen bedömer att det kan antas påverka den sökandes förmåga att bedriva verksamheten. Den sökande kan inte redovisa att den har antingen den ekonomiska stabilitet som krävs för att bedriva verksamheten eller sådana ekonomiska garantier att verksamheten kan garanteras En eller flera företrädare för den sökande har varit inblandad i flera tidigare konkurser. En eller flera företrädare för den sökande har direkt eller indirekt tidigare haft uppdrag åt Västra Götalandsregionen eller annat landsting som Västra Götalandsregionen sagt upp i förtid eller som inte förlängts till följd av brister i den sökandes agerande. Den sökande eller företrädare för den sökande har haft upprepade, nu inbetalda, skulder avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i hemlandet eller annan stat inom EES-området. Västra Götalandsregionen eller annan myndighet genomför en utredning om allvarliga brister i verksamhet som den sökande eller företrädare har i annat uppdrag. Företrädare för den sökande är dömd för eller föremål för utredning av brott som Västra Götalandsregionen anser påverkar förtroendet för vården. Om den sökande är en juridisk person får den uteslutas om en företrädare för den juridiska personen antingen har dömts för brott som avser yrkesutövningen eller har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen. Västra Götalandsregionen får begära att den sökande inkommer med uppgifter om att uteslutning enligt ovanstående punkter saknar grund. 1.3 Återkallelse av godkännandet Västra Götalandsregionen har rätt att återkalla godkännandet för en rehabenhet om den sökande inte uppfyller villkoren för att bedriva rehabenheten innan kontraktet har undertecknats mellan parterna. Den sökande har inte rätt till någon form av ersättning till följd av Västra Götalandsregionens beslut. 1.4 Beslutsgång och handläggningstid Den sökande ska i sin ansökan ange i vilken kommun eller stadsdel i Göteborg den avser etablera en rehabenhet eller filial. När en fullständig ansökan har kommit in behandlas den av Västra Götalandsregionen som bedömer om den sökande uppfyller kraven i kravoch kvalitetsboken. Besked om godkännande ska lämnas till den sökande inom tre (3) månader efter att en komplett ansökan inkommit. Därefter förs en dialog i samråd med Västra Götalandsregionen för att uppnå samsyn om lokalisering av utbudspunkt. 8

96 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Dialogen förs med hänsyn tagen till Västra Götalandsregionens analys av befolkningens behov. Godkännandet av en rehabenhet gäller i sex (6) månader; därefter förfaller det per automatik om inget kontrakt har tecknats. Västra Götalandsregionen kan dock, om särskilda omständigheter är uppfyllda, förlänga tiden mellan godkännande och avtalstecknande till högst nio (9) månader. Tidpunkt för driftstart anges i kontraktet. 1.5 Förfarande om ansökan inte godkänns Om Västra Götalandsregionen har beslutat att inte godkänna den sökande kan denna lämna in en ny ansökan som prövas enligt det förfrågningsunderlag som gäller vid den aktuella tidpunkten Överprövning Sökande som önskar överklaga Västra Götalandsregionens avslag på en ansökan om godkännande kan begära rättelse hos Förvaltningsrätten i Göteborg inom tre (3) veckor från att underrättelsen om beslutet skickades. Begäran om rättelse bör även delges Västra Götalandsregionen. 1.6 Avstämning inför driftstart Västra Götalandsregionen kommer senast två (2) veckor före avtalad driftstart stämma av och bedöma om leverantören har förutsättningar att uppfylla samtliga krav för verksamhetens bedrivande. Avstämningen kommer att ske vid möte i rehabenhetens lokaler. Leverantören ska delta i detta möte. Västra Götalandsregionen kommer vid detta möte att följa upp att leverantören vidtagit samtliga åtgärder som behövs för att verksamheten ska kunna bedrivas enligt krav- och kvalitetsboken. Västra Götalandsregionen har rätt att besluta om senare driftstart eller om att säga upp kontraktet i förtid om Västra Götalandsregionen bedömer att leverantören saknar förutsättningar att uppfylla samtliga de krav som ställs på verksamheten. Leverantören har inte rätt till någon form av ersättning till följd av Västra Götalandsregionens beslut. Västra Götalandsregionen har rätt till ersättning från den sökande för de kostnader Västra Götalandsregionen haft till följd av leverantörens brister. Hävningen av kontraktet innebär ett samtidigt och absolut återkallande av godkännandet. Leverantören ansvarar för och bekostar information till allmänheten om tillbakadragandet (se avsnitt 8, 11 ).. 9

97 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Uppdraget I åtagandet ingår fysioterapi och arbetsterapi på primärvårdsnivå för personer med förvärvad eller medfödd funktionsnedsättning. Primärvård innebär hälso- och sjukvård som svarar för befolkningens behov av grundläggande medicinsk behandling, omvårdnad, förebyggande arbete och rehabilitering och som inte kräver sjukhusens medicinska och tekniska resurser. Ingen avgränsning får ske vad gäller sjukdomar, ålder eller patientgrupper. Verksamheten omfattar akut och planerad rehabilitering i öppenvård på mottagning och i hemmet. För patienter som behöver samordnad rehabilitering ska vårdgivaren verka för att rehabiliteringsprocessen sker samordnat med patientens övriga behandling. Målet med rehabiliteringen är att lindra, kompensera eller undanröja funktions- och aktivitetsnedsättningar så att patienten snarast möjligt uppnår bästa möjliga funktionsoch aktivitetsförmåga samt förmåga till ett självständigt liv. Genom ett hälsofrämjande och förebyggande förhållningssätt ska patienten stimuleras att ta ansvar för sin egen hälsa. En trygg och förtroendeingivande verksamhet ska bedrivas för personer som behöver rehabilitering som inte kräver sjukhusens eller andra specialiteters särskilda rehabiliteringsresurser och kompetens. Verksamheten ska bedrivas med god medicinsk kvalitet och hög tillgänglighet samt utifrån en helhetssyn på patientens livssituation, hälsotillstånd och rehabiliteringsbehov. Fysioterapi och arbetsterapi ska tillhandahållas i enlighet med hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) och patientlagen (2014:821) samt följa kvalitetskrav och medicinsk praxis för respektive profession. Undersöknings- och behandlingsmetoder ska anpassas till utvecklingen inom området och till övergripande inriktningsbeslut som kan komma att tas inom Västra Götalandsregionen och som generellt berör den verksamhet som bedrivs inom Vårdval Rehab. Behandlingsmetoderna ska vara evidensbaserade i så stor utsträckning som möjligt. Uppdraget omfattar arbetslivsinriktade insatser, förutom de arbetslivsinriktade insatser som arbetsgivare och arbetsförmedling ansvarar för enligt arbetsmiljölagen och socialförsäkringsbalken, exempelvis arbetsträning eller anpassning av arbetsplatsen. Behandlingen ska pågå som längst till dess att behandlingsmålet är uppnått eller till dess att behandlande arbetsterapeut eller fysioterapeut i samråd med patienten bedömer att patienten klarar sin fortsatta träning på egen hand. Uppdraget omfattar inte friskvårdsträning eller andra insatser som inte kräver hälso- och sjukvårdens kompetens. 2.1 Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser Ett hälsofrämjande förhållningssätt innebär att personer informeras om, stödjs i och motiveras att dels ta eget ansvar för sin hälsa, dels förbättra den. Sjukdomsförebyggande insatser innebär att råd om levnadsvanor integreras i de riktade insatser som vården ger för att förebygga och behandla sjukdom. Rehabenheten ska systematiskt arbeta med hälsofrämjande och förebyggande åtgärder på både individ- och gruppnivå, ge råd om egenvård samt arbeta för tidig upptäckt av hälsoproblem som beror på tobak, alkohol/droger och övervikt/fetma samt vid behov hänvisa till den vårdcentral där patienten är listad. 10

98 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Förskrivning av fysisk aktivitet på recept (FaR) ska erbjudas och följas upp. Uppföljningen gäller även FaR som förskrivits av någon annan vårdgivare. 2.2 Målgrupp Rehabenheten är skyldig att ge vård dels till invånare från andra landsting och regioner på samma villkor som till invånare i Västra Götaland enligt villkoren i riksavtalet för utomlänsvård och regiongemensamma riktlinjer, dels till invånare som är kvarskrivna enligt 16 folkbokföringslagen (1991:481). Uppdraget omfattar även personer som har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom enligt Europaparlamentets och rådets förordning (EG) 883/2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen samt Europaparlamentets och rådets förordning (EG) 987/2009 om tillämpningsbestämmelser till förordning (EG) nr 883/2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen. Detta gäller även EU-medborgare som är registrerade som arbetssökande i Västra Götaland. omfattas av de konventioner eller överenskommelser om sjukvårdsförmåner som Sverige har skrivit under respektive ingått med andra länder. Rehabenheten ska särskilt uppmärksamma insatser som föregåtts av annan medicinsk behandling i syfte att främja en samordnad vårdprocess, bland annat patienter som kommer direkt från slutenvården minskar behov av slutenvård och icke medicinskt motiverade besök på akutsjukhus främjar att patienten kan bo kvar i sitt hem så länge som möjligt förhindrar långtidssjukskrivning och främjar deltagande i studier och arbetsliv Asylsökande och personer utan tillstånd Rehabenheten ska erbjuda hälso- och sjukvård till asylsökande och personer som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd enligt särskilda bestämmelser som finns att hitta på vårdgivarwebben Målgrupp, avgränsning Rehabenheten ska följa de avtal och överenskommelser som gäller mellan Västra Götalandsregionen och Västra Götalands kommuner vad gäller fördelningen av hälsooch sjukvårdsansvar, samverkan m.m. Huvudregeln är att kommunerna ansvarar för rehabilitering och habilitering för personer som får kommunal hälso- och sjukvård. I avtalet betonas att den enskilda patienten ska ges kontinuitet i vård och behandling även om de huvudmän som svarar för insatserna skiftar under vårdperioden

99 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Vårdåtagande Rehabenheten ska ta emot patienter med och utan remiss. Rehabenheten ska undersöka, bedöma, följa upp och utvärdera olika behandlingsinsatser. Behandling kan ges individuellt eller i grupp. Rehabenheten ska följa nationella och regionala riktlinjer för uppdraget samt regionala och lokala vård- och handlingsprogram, policydokument och andra beslut som finns på vårdgivarwebben. Rehabenhetens verksamhet ska bestå av åtgärder så att patientens mål för aktivitets- och funktionsförmåga uppnås eller bibehålls samt att utebliven eller fördröjd behandlingseffekt till följd av väntetid undviks. Verksamheten ska även möjliggöra att långsiktigt och återkommande behov av rehabilitering tillgodoses för patienter med kronisk sjukdom eller med komplexa vårdoch omsorgsbehov. Rehabenheten ska även utfärda intyg enligt författning (SOSFS 2005:29) för till exempel bostadsanpassning samt bedöma funktions- och aktivitetsförmåga som underlag för läkarintyg inför sjukskrivning. Uppdraget omfattar däremot inte ADL-utredningar som underlag för ansökningar om personlig assistans. Försäkringsmedicinska utredningar (TMU, SLU och AFU2) som beställts från Försäkringskassan ingår inte i rehabenhetens uppdrag. Dessa utförs av leverantör som Koncernkontoret tecknar särskild överenskommelse med. 2.4 Samverkan Samverkan kring patienten Rehabenheten ska samverka med berörda eller vårdaktörer som patienten själv valt, oavsett driftform. Rehabenheten ska även samverka med myndigheter, samordningsförbund, organisationer och övriga personer som är engagerade i patientens vård. Initiativ till samverkan och kontakt med patientens fasta vårdkontakt ska ske vid behov och i samråd med patienten. Rehabenheten ska aktivt medverka i samordning, samarbete och informationsöverföring mellan specialistvård, öppenvård och kommunal hälso- och sjukvård. Enheten ska medverka till att skapa en sammanhållen vårdkedja för att på så sätt bidra till en väl fungerande vårdprocess utifrån patientens och närståendes perspektiv. Rehabenheten ska samverka med annan vårdgivare eller huvudman om patientens behov inte kan tillgodoses av rehabenheten. Vårdplanering regleras i styrdokument för samordnad vårdplanering,3 och samordning av insatser för habilitering och rehabilitering ska följa Rutiner för tillämpning av SOSFS 2008:20, samordning av insatser för habilitering och rehabilitering i Västra Götaland. Rehabenheten ska upprätta dokumenterade rutiner för samverkan med andra vårdgivare och huvudmän i den omfattning som krävs för uppdragets utförande. Individuell rehabiliteringsplan ska upprättas tillsammans med patient och följas upp enligt Västra Götalandsregionens anvisning utifrån patienten behov.4 2 Teamutredning, särskilt läkarutlåtande, aktivitetsförmågeutredning Vårdgivarwebben. 4 Se mall för individuell rehabiliteringsplan på vårdgivarwebben. 3 12

100 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Rehabenheten ska informera och instruera patient och närstående samt försäkra sig om att patient och närstående kunnat tillgodogöra information och instruktion. Rehabenheten ska dessutom ha upprättade rutiner för hur dialogen med patienter och närstående ska föras för att fånga och tillvarata synpunkter på vården samt integrera och samordna försäkringsmedicinska aspekter i vård, behandling och rehabilitering Samverkan med vårdgrannar och andra myndigheter Rehabenheten ska känna till och följa de beslut, riktlinjer, överenskommelser och policyer som rör samverkan mellan Västra Götalandsregionen och andra huvudmän. Rehabenheten ska delta eller låta sig representeras i arbetet med att anpassa och utveckla dessa dokument till lokal nivå. Rehabenheten ska delta i planering och utveckling av närsjukvården i samverkan med kommuner/stadsdelar, sjukhus och vårdcentraler samt medverka i den samverkan och i de samverkansmöten som organiseras i närområdet eller som har betydelse för samverkan inom närområdet. Rehabenheten ska delta eller låta sig representeras i regionala, delregionala och lokala samverkans- och utvecklingsgrupper som har betydelse för hälsooch sjukvårdens utveckling. Vilka samverkans- och utvecklingsgrupper som är aktuella fastställs av hälso- och sjukvårdsstyrelsen respektive hälso- och sjukvårdsnämnderna. Rehabenheten ska samverka i befolkningsinriktat hälsofrämjande och förebyggande arbete Samordnad individuell plan (SIP) För patienter som behöver insatser från både Västra Götalandsregionen och kommunen ska rehabenheten initiera eller medverka till att en samordnad individuell plan (SIP) upprättas. En sådan plan ska upprättas om någon av huvudmännen bedömer att en sådan behövs för att patienten ska få sina behov tillgodosedda. Patientens samtycke krävs vid upprättande av plan. Initiativ till SIP kan tas av den enskilda patienten eller dennas närstående. När en SIP upprättas ska de gemensamma riktlinjer som utarbetats av Västra Götalandsregionen och Västkom följas. Upprättad SIP ska registreras med KVÅ-kod XU Gruppbaserad patientutbildning och gruppbaserad behandling Rehabenheten ska erbjuda gruppbaserad patientutbildning och gruppbaserad behandling. För dessa insatser ska rehabenheten ta fram en dokumenterad plan för respektive gruppkoncept. Målgrupp, syfte och mål, övergripande beskrivning och metod ska beskrivas enligt den mall som finns på vårdgivarwebben, Vårdval Rehab. Utifrån patientens behov kan de båda grupptyperna kombineras under en behandlingsperiod. Rehabenheten ska dock endast tillhandahålla gruppbaserad behandling som kräver hälsooch sjukvårdens kompetens. Vid behov ska rehabenheten samverka med vårdcentral, oavsett driftsform eller kommungränser, om patientutbildning6 enligt regionala riktlinjer alternativt nationella riktlinjer om regionala riktlinjer saknas. 5 Lägg till länk till anvisningar, kommer under hösten Begreppet patientutbildning syftar här på gruppbaserad patientutbildning för patienter med kroniska sjukdomar där två vårdgivare samverkar. 6 13

101 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Bättre omhändertagande av patienter med artros (BOA) Rehabenheten ska följa BOA-registrets rekommendationer vad gäller bättre omhändertagande av patienter med artros. Rehabenheten ska erbjuda artrosskola och registrera i det nationella kvalitetsregistret BOA samt använda kvalitetsregistret för att följa upp och kontinuerligt förbättra den egna verksamheten. 2.6 Hjälpmedel Hjälpmedel är en del av vård och behandling. Som ett led i rehabiliteringsprocessen ska rehabenheten efter behovsbedömning förskriva hjälpmedel utifrån Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel. Rehabenheten ansvarar för att följa förskrivningsprocessens samtliga delar. Förtroendeförskrivning tillämpas för att hjälpmedlet ska kunna följa patienten i vårdkedjan. Rehabenheten ska följa anvisningar och överenskommelser om kostnadsansvar för hjälpmedel samt följa kompletterande riktlinjer som förtydligar reglerna i riktlinjer och produktanvisningar. Primärvårdens hjälpmedelsenhet administrerar hjälpmedelskostnader för Västra Götalandsregionens primärvård. Rehabenheten ska följa det samarbetsavtal för försörjning av personliga hjälpmedel som Västra Götalands 49 kommuner samt Västra Götalandsregionen tecknat med Hjälpmedelscentralen i Västra Götaland samt de rutiner och anvisningar som finns för hjälpmedelsförsörjningen. Hjälpmedelscentralen i Västra Götaland är försörjare av personliga hjälpmedel. Beställning av hjälpmedel sker i IT-stödet websesam. Enstaka undantag framgår av lokala rutiner. För mer information se vårdgivarwebben Buffertförråd Rehabenheten ska ha ett buffertförråd med hjälpmedel för att garantera patienterna snabb och omedelbar tillgång till hjälpmedel vid akuta och vanligt förekommande behov. Vid akuta behov ska rehabenheten beställa så kallad akutleverans från hjälpmedelsleverantören för att tillgodose den enskilda patientens behov. Med akuta behov menas svårigheter att sköta basala behov, till exempel att komma i och ur säng, komma till och från toalett, kunna äta och dricka eller situationer där det finns risk för vårdskada. Rehabenheten ska ha ett buffertförråd som är anpassat till verksamhetens behov utifrån riktlinjer i samarbetsavtalet för försörjning av personliga hjälpmedel. Rehabenheten ska ta emot returer av hjälpmedel för vidare transport till Hjälpmedelscentralen samt se till att det finns en utsedd kontaktperson som ansvarar för kontakter med Hjälpmedelscentralen. Hjälpmedelscentralen och rehabenheten ska i samverkan minst en gång årligen följa upp att de lokala buffertförråden bedrivs kostnadseffektivt efter verksamhetens behov

102 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Tillgänglighet Rehabenheten ska vara öppen för patientbesök minst 40 timmar per vecka och ska under den tiden vara bemannad med legitimerad fysioterapeut eller arbetsterapeut. Rehabenheten ska vid behov göra hembesök i den kommun eller stadsdel där rehabenheten är lokaliserad. Rehabenheten ska hållas öppen alla vardagar året runt och vara tillgänglig för besök och telefonsamtal. När telefonen inte är bemannad ska telefonsvarare ge information om öppettider samt hänvisa till Sjukvårdsrådgivningen 1177 Vårdguiden via telefon och En person som ringer upp ska kunna lämna ett röstmeddelande, och patient och vårdgrannar ska ringas upp samma dag. Enheten ska organisera verksamheten så att information och kontakter finns tillgängligt för alla, även exempelvis personer som behöver tolk, personer med annat modersmål än svenska eller personer med hörselnedsättning. Om en rehabenhet har flera utbudspunkter ska enheten organisera verksamheten så att patienter och vårdgrannar upplever den som en sammanhängande enhet med gemensamt telefonnummer och gemensam e-postadress. Rehabenheten ska erbjuda besök inom sju (7) dagar för bedömning eller behandling. Vid akuta behov ska patienten erbjudas insats, inklusive hjälpmedel, från fysioterapeut eller arbetsterapeut samma dag eller senast påföljande vardag. Rehabenheten ska erbjuda följande av 1177 Vårdguidens e-tjänster: beställa tid8 avboka eller omboka tid kontakta mig skicka meddelande Bokning av besök via nätet ska ske via 1177 Vårdguidens e-tjänster. Svar ska ges inom två (2) vardagar från att ärendet inkommit. Kompetensutveckling och planering Rehabenheten kan hålla stängt högst två (2) dagar per år för kompetensutveckling eller planering. Anvisningar gällande stängning, exempelvis hänvisning till annan vårdgivare, information till allmänheten och andra vårdaktörer, se vårdgivarwebben Filial En filial ska hållas öppen för patientbesök minst 24 timmar per vecka och vara bemannad med legitimerad arbetsterapeut och/ eller legitimerad fysioterapeut. Filialen ska erbjuda besök inom sju (7) dagar för bedömning eller behandling. Vid akuta behov ska patienten erbjudas insats från fysioterapeut eller arbetsterapeut samma dag eller senast påföljande vardag. Filialen ska tillhandahålla hjälpmedel för akuta och vanligt förekommande behov. Följande förutsättningar gäller för en filial: 8 Leverantören ansvarar för att framgår tydligt för invånarna att utbudspunkten är en filial till rehabenheten. Rehabenheten är skyldig att på ange vilken filial som är knuten till rehabenheten. Filialer redovisas inte i regionens förteckning över valbara rehabenheter. Leverantören ansvarar för att patienter som behöver behandlingsinsatser som saknas på filialen erbjuds vård på rehabenheten. Om filialen inte har öppet i samma omfattning som Invånaren skickar in ett önskemål om tid där hen beskriver orsak till besöket. 15

103 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ rehabenheten ska leverantören se till att patienter som behöver vård erbjuds kontakt på rehabenheten under ordinarie öppettider. Kraven på vårdgivarens rapportering av vård som bedrivs på en filial är desamma som för rehabenheten. Västra Götalandsregionen redovisar inte filialen som en egen enhet i uppföljningarna, utan filialen ingår i rehabenhetens totala resultat. Tillgänglighetskravet på sju (7) dagar gäller både på filial och rehabenhet. En patient får inte hänvisas till en filial för att på så sätt upprätthålla sjudagarsregeln för rehabenheten. Om en filial ska stänga ska detta meddelas skriftligt, och undertecknat av behörig företrädare för leverantören, till respektive hälso- och sjukvårdsnämnd minst tre (3) månader före stängningen. Beslut att upphöra med en filial fattas av vårdgivaren Mottagningsbesök utanför rehabenhet Mottagningsbesök utanför rehabenhet, företrädesvis på vårdcentral, inom den kommun eller stadsdel där rehabenheten finns kan ske för att ge bättre och effektivare vård genom snabb bedömning och en första åtgärd. Planerad behandling ska dock i första hand ske på rehabenhet eller filial. Lokalerna för mottagningsbesök utanför rehabenhet ska uppfylla Västra Götalandsregionens tillgänglighetskrav.9 Rehabenheten ska på uppmaning av Västra Götalandsregionen redovisa på vilka platser mottagningsbesök utanför rehabenheten utförs samt att lokalerna uppfyller ställda tillgänglighetskrav. Antalet besök utanför mottagning får totalt uppgå till tio procent av enhetens totala vårdkontakter (exklusive gruppbaserad behandling) per tolvmånadersperiod. 2.8 Bemanning och kompetens Rehabenheten ska tillhandhålla legitimerade fysioterapeuter och legitimerade arbetsterapeuter i sådan omfattning som krävs för att fullgöra uppdraget i enlighet med detta avtal. För respektive profession gäller att minst 50 procent av dem som utför uppdraget hos rehabenheten ska ha klinisk erfarenhet motsvarande minst tre år de senaste fem åren. Rehabenheten ska se till att personalen har adekvat utbildning för uppdraget och kompetens i enlighet med godkännandekraven och kontrakt. De som utför uppdraget hos rehabenheten ska fortlöpande genomgå den fortbildning som krävs för att upprätthålla och utveckla kompetens inom området. Här inräknas även auskultation inom Västra Götalandsregionens verksamheter samt de enheter regionen har avtal med. Rehabenheten ska stimulera till forskning och utveckling inom primärvårdsnivån. Rehabenheten ska se till att personalen har den grundläggande kompetens i försäkringsmedicin som krävs i enlighet med Ledningssystem för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess i Västra Götalandsregionen. 16

104 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Icke legitimerad personal När legitimerad personal med formell kompetens delegerar arbetsuppgifter till icke legitimerad personal utan formell kompetens ska Socialstyrelsens föreskrift SOSFS 1997:14 Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård följas. Hjälpmedelsförskrivning kan inte delegeras till personal utan formell kompetens. 2.9 Utbildningsuppdrag Hälso- och sjukvården är en viktig lärandemiljö för personer under utbildning. Rehabenheten ska medverka i Västra Götalandsregionens långsiktiga strategi för personal- och kompetensförsörjning genom att tillhandahålla verksamhetsförlagda utbildningsplatser (VFU) på grundnivå och avancerad nivå för de professioner som är verksamma vid enheten eller hos eventuella underleverantörer. Utbildningsplatser eller auskultationsplatser för andra yrkeskategorier än de som i huvudsak är verksamma vid enheten ska också tillhandahållas för studerande på yrkeshögskolor studerande på omvårdnadsprogram läkare under allmäntjänstgöring och specialiseringstjänstgöring vårdpersonal med utländsk utbildning under kompletteringstjänstgöring. Rehabenheten ansvarar för att utbildningsplatserna håller den kvalitet och inriktning som Socialstyrelsen, Västra Götalandsregionen, universitet, högskolor, gymnasieskolor och yrkeshögskolor föreskriver och att målbeskrivningar och examenskrav för respektive utbildning följs. Krav på utbildningsplatser och handledare ska följa de avtal som gäller mellan Västra Götalandsregionen och respektive utbildningsanordnare.10 I rehabenhetens åtagande ingår handledning i den omfattning som krävs för respektive utbildningsplats. Handledare ska ha handledarutbildning och kompetens som är godkänd av Västra Götalandsregionen och utbildningsanordnare Uppföljning av utbildningsuppdraget Studierektorsfunktionen i Västra Götalandsregionen tillhandahåller oavsett driftsform och geografisk lokalisering i regionen, studierektorer för VFU. Studierektor VFU har i uppgift att säkra utbildningskvaliteten i utbildningsuppdraget i vårdval stödja rehabenheterna i deras utbildningsuppdrag bedöma och följa upp utbildningsuppdraget i enlighet med av Västra Götalandsregionen fastställda modeller, ingångna avtal och nationella föreskrifter fördela utbildningsplatser i regionen. Aktiv samverkan med studierektor VFU ingår i utbildningsuppdraget. 10 / 17

105 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Forsknings- och utvecklingsuppdrag Rehabilitering är en viktig del av primärvården och den behöver ständigt utvecklas. Det finns en tydlig koppling mellan forskning och utveckling (FoU) och utbildning. Genom stora kontaktytor och kontinuitet i patientkontakter och uppföljning erbjuder rehabilitering tillsammans med övrig primärvård unika forskningsmöjligheter. I Västra Götalandsregionen finns FoU-enheter som samordnar och stödjer FoU inom den primärvård som Västra Götalandsregionen finansierar. Dessa enheter ska ha en nära koppling till primärvårdens verksamheter, universitet, högskolor och andra FoUverksamheter. Rehabenheten ska samverka med FoU-enheter för primärvård och stimulera medarbetarna till forsknings- och utvecklingsarbete samt skapa möjligheter för dem som vill bedriva FoU-verksamhet Särskilda inriktningar Under avtalets gång kan Västra Götalandsregionen komma att erbjuda möjligheter till certifiering för ett antal olika patientgrupper. Information och krav för godkänd certifiering kommer att publiceras på vårdgivarwebben Tilläggsuppdrag neurovårdteam Rehabenheter som är godkända för uppdraget kan även ansöka om godkännande för tilläggsuppdrag. Tilläggsuppdraget neurovårdteam beskrivs nedan. Neurovårdteamens upptagningsområde finns i bilaga 1 Upptagningsområde för tilläggsuppdrag neurovårdteam. Neurovårdteamens upptagningsområde kan frivilligt vidgas mot angränsande kommuner genom att dessa anges i ansökan Målgrupp Målgruppen är avgränsad till patienter som har ny- och återinsjuknat i stroke samt patienter med annan förvärvad hjärnskada eller neurologisk diagnos, vilka bedöms behöva rehabilitering med neurovårdteamets specifika kompetens. Prioriterad målgrupp är patienter med neurologisk diagnos i direkt anslutning till utskrivning från slutenvården. Lista över neurologiska diagnoser som ingår i neurovårdteamets uppdrag finns på vårdgivarwebben, Vårdval Rehab Mål Målet för verksamheten med neurovårdteam är att i så stor utsträckning som möjligt främja patientens möjligheter att återta sin tidigare livsroll i familj, arbete, fritid och samhällsliv utifrån sin förmåga och sitt behov. Teamets behandlingsinsatser ska pågå till dess att teamet bedömer att behovet kan tillgodoses inom ordinarie verksamhet eller till dess att patienten klarar sin fortsatta träning med egenansvar. 18

106 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Kompetenskrav för neurovårdteam Fysioterapeut och arbetsterapeut med vidareutbildning om 15 högskolepoäng inom neurologi på högskolenivå samt minst ett års klinisk erfarenhet inom neurologisk rehabilitering. Logoped med minst två års klinisk erfarenhet av patienter med neurologiska eller kognitiva funktionsnedsättningar Volym Rehabenheten ansvarar för att teamet ska behandla minst 25 unika individer under en tolvmånadersperiod. Avstämning görs tolv månader efter att teamet startat och därefter var tolfte månad. Om teamet inte når volymkravet har Västra Götalandsregionen rätt att återkalla godkännandet för tilläggsuppdraget. Bedömningen om ett återkallande av godkännandet ska grunda sig på resultatet av en uppföljning av teamets verksamhet samt av de faktorer som rehabenheten anser har påverkat verksamheten Verksamhet Neurovårdteamet ska undersöka, bedöma, behandla, följa upp och utvärdera insatser. Bedömningen ska utföras gemensamt av ett team bestående av fysioterapeut, arbetsterapeut och logoped. Teamet ska tillsammans med patienten upprätta en rehabiliteringsplan med tydliga behandlingsmål. Om patienten enbart har behov av två professioner ska dessa tillsammans med patienten upprätta rehabiliteringsplanen. Behandlingsinsatserna kan sedan utföras av hela teamet eller delar av teamet utifrån patientens individuella behov. En mall för rehabiliteringsplan finns på vårdgivarwebben, Vårdval Rehab12. Verksamheten ska i huvudsak ske på en mottagning, men om det krävs för att nå uppsatta behandlingsmål ska tillfälliga behandlingsinsatser i hemmet erbjudas. Hembesök av teamet ska ske inom upptagningsområdet för respektive neurovårdteam. 11 Se tillämpningsanvisning avseende dispens från kompetenskrav för logoped/ 12 Individuell rehabiliteringsplan/ 19

107 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Allmänna villkor 3.1 Lokaler Alla lokaler där verksamhet utförs enligt uppdraget ska vara tillgängliga för personer med funktionsvariation och vara utformade i enlighet med Västra Götalandsregionens riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet samt vårdhygieniska krav.13, Enkelt avhjälpta hinder ska identifieras och åtgärdas; exempel finns på hur detta görs på vårdgivarwebben. Rehabenheten ska tillhandahålla information till besökare om den fysiska tillgängligheten genom Tillgänglighetsdatabasen.14 Informationen ska uppdateras när en förändring i den fysiska miljön har skett eller minst en gång per år. Lokalerna ska vara utrustade enligt vedertagna medicinska och andra krav för att tillgodose patienters behov när det gäller god och säker behandlingsmiljö, omklädningsrum och dusch samt i övrigt vara anpassade för den typ av verksamhet som uppdraget avser i enlighet med Västra Götalandsregionens riktlinjer. Rehabenheten ska tillhandahålla ändamålsenliga lokaler för buffertförråd samt utrymme för att prova ut och återta hjälpmedel från patient. För att möjliggöra en patientsäker utprovning av hjälpmedel ska enheten ha tillgång till funktionella utprovningsmiljöer. 3.2 Utrustning All utrustning som används inom verksamheten ska uppfylla vedertagna normer och krav på tillförlitlighet, prestanda och kvalitet för att tillförsäkra en ändamålsenlig funktion. Rehabenheten ansvarar för att alla medicintekniska produkter (MTP) på rehabenheten får fortlöpande service och rekommenderat förebyggande underhåll, rengöring och vid behov desinfektion samt att detta dokumenteras. MTP ska finnas registrerade i ett inventariesystem för medicintekniska produkter, där även service ska dokumenteras. Avvikelser vad gäller MTP ska dokumenteras och rapporteras enligt gällande regelverk. 3.3 Tolk Rehabenheten ansvarar för att tillhandahålla auktoriserad tolk när en patient inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket i den utsträckning som krävs för att den ska kunna lämna respektive tillgodogöra sig den information som behövs för en säker och god vård. Vid behov av språktolk ska Tolkförmedling Väst anlitas, se vårdgivarwebben. Västra Götalandsregionen ansvarar för tolkservice åt döva, dövblinda, gravt hörselskadade och talskadade personer. 3.4 Information och marknadsföring Västra Götalandsregionen ansvarar för att informera invånarna om vårdutbudet. Detta sker främst genom och Sjukvårdsrådgivningen 1177 Vårdguiden

108 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Rehabenheten ansvarar för att följa Västra Götalandsregionens riktlinjer för information och marknadsföring inom Vårdval Vårdcentral och Vårdval Rehab15 informera invånare, patienter och närstående på ett lättillgängligt och lättförståeligt sätt och i anpassade former; informationen ska bland annat innehålla uppgifter om öppettider och tidsbeställning försäkra sig om att patienten är informerad och har förstått de regler om vårdgaranti och valfrihet som gäller i Västra Götalandsregionen ha rutiner för information till patienter om vård och besöksgarantier informera samverkansparter och andra intressenter om sin verksamhet se till att den egna webbplatsen länkar till uppdatera sina uppgifter i Katalog i Väst (KIV) eftersom dessa ligger till grund för information om vårdutbudet visa att den är godkänd av Västra Götalandsregionen på det sätt som Västra Götalandsregionen anger16 informera om och marknadsföra verksamheten sakligt, korrekt och relevant, följa intentionerna i krav- och kvalitetsboken och i övrigt följa marknadsföringslagen samråda med god framförhållning med Västra Götalandsregionen inför olika informations- och marknadsföringsinsatser. Vid större och väsentliga förändringar av vårdutbudet, till exempel när en rehabenhet upphör eller nya rehabenheter tillkommer, kan Västra Götalandsregionen göra särskilda informationsinsatser. Detta ska ske i samråd med berörd rehabenhet. Informationen ska ske i så god tid som möjligt och på ett sådant sätt att invånarna kan känna sig trygga när de behöver vård. 3.5 Informationsmöten och samråd Rehabenheten ska vara representerad på informationsmöten som Västra Götalandsregionen, eller annan på dess uppdrag, kallar till. Västra Götalandsregionen och rehabenheten ska ha ett ömsesidigt informations- och samrådsansvar beträffande verksamhetsförändringar som påverkar tillgänglighet och annan service gentemot allmänheten och patienter eller samarbetet mellan Västra Götalandsregionen och rehabenheten. Detta gäller också förändringar som vidtas i leverantörens organisation. Leverantören ska informera Västra Götalandsregionen om förhållanden som kan vara av vikt för fullföljandet av uppdraget, till exempel beslut av Socialstyrelsen, Inspektionen för vård och omsorg (IVO), lex Maria-avgöranden samt ärenden från patientnämnderna i Västra Götalandsregionen. 3.6 Annan verksamhet Om rehabenheten avser att bedriva annan verksamhet inom kompetensområdet men utanför ramen för uppdraget får detta inte inkräkta på avtalat uppdrag. Annan verksamhet som rehabenheten bedriver utanför ramen för uppdraget får inte heller inkräkta på vården eller påverka integriteten för de patienter som omfattas av uppdraget /vårdgivarwebben. /vårdgivarwebben. 21

109 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Samråd ska ske mellan Västra Götalandsregionen och rehabenheten innan rehabenheten inleder annan verksamhet i anslutning till den verksamhet som uppdraget omfattar. 3.7 Vårdhygien Rehabenheten ska samverka med Västra Götalandsregionens enheter för vårdhygien för att säkerställa och upprätthålla en god hygienisk standard enligt hälso- och sjukvårdslagen. Rehabenheten ska följa den regionala patientsäkerhetsplanen och respektive vårdhygienenhets17 rutiner för att förebygga vårdrelaterade infektioner och smittspridning. Lokala rutiner utformas i samråd med respektive vårdhygienisk enhet. Rehabenheten ska se till att all personal har grundläggande kunskap, fortbildas kontinuerligt och följer vårdhygieniska riktlinjer och rutiner. Rehabenheten ska arbeta med Ledningsverktyg för god vårdhygienisk standard för primärvård. Rehabenheten ska kontakta enheten för vårdhygien vid misstanke om smittspridning, vid identifierade risker vad gäller vårdhygienisk standard samt vid verksamhetsförändringar som kan innebära vårdhygieniska risker Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Rehabenheten ska inrätta ett ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete enligt Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2011:9), inklusive rutiner för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess. 3.9 Lagar, förordningar, riktlinjer och policydokument Rehabenheten ansvarar för att följa samtliga de konventioner, lagar, förordningar, föreskrifter samt Västra Götalandsregionens beslutade riktlinjer och policydokument som berör detta avtal. Övergripande dokument ska följas, exempelvis riktlinjer avseende patientavgifter, patientens rättigheter och budget som beslutas av regionfullmäktige Miljö Västra Götalandsregionens miljöpolicy innebär att vårdgivare ska arbeta strukturerat med att minimera sin miljöpåverkan, ta miljöhänsyn, dokumentera sitt miljöarbete och sträva efter ständig förbättring. Rehabenheten ska vara miljödiplomerad enligt Västra Götalandsregionens kriterier för miljödiplomering av primärvården eller miljöcertifierade enligt ISO (miljöledningssystem) senast ett år efter att kontrakt har tecknats med Västra Götalandsregionen. Diplom eller certifikat ska kunna uppvisas på begäran

110 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Personal och ledning Rehabenheten ska ha en utsedd och namngiven verksamhetschef som ska vara väl förtrogen med de lagar, förordningar, föreskrifter, riktlinjer, råd och rekommendationer som gäller för hälso- och sjukvården. Vid byte av verksamhetschef ska leverantören meddela Västra Götalandsregionen om detta innan förändringen träder i kraft. Rehabenheten ska ha kollektivavtal med berörda personalorganisationer. Rehabenheten ska upprätthålla en god arbetsmiljö och ha goda kunskaper om arbetsmiljölagen, arbetsmiljöförordningen och övrig arbetsrätt. Rehabenheten ansvarar för att all personal och underleverantörer kan kommunicera med patienter, annan personal samt övriga vårdgivare genom att tala, förstå, läsa och skriva svenska. Rehabenheten ansvarar för att all personal (inklusive underleverantörer med patientkontakt) har nödvändiga kunskaper för yrket i svenska språket enligt den nivå som anges av Socialstyrelsen vid ansökan om legitimation för personer som är utbildade i annat land.20 Rehabenheten ansvarar för att personal (inklusive vikarier, ersättare och underleverantörer) inte får ersättning enligt lag (1993:1652) om ersättning för fysioterapi och förordning (1994:1120) om ersättning för fysioterapi eller lag som ersätter dessa, om de är verksamma vid rehabenheten och utför tjänster enligt detta kontrakt Underleverantör Rehabenheten har rätt att anlita underleverantör för delar av uppdraget. Sådan underleverantör ska meddelas till Västra Götalandsregionen. Leverantör med vårdavtal får inte anlitas som underleverantör utan Västra Götalandsregionens medgivande. Vårdgivaren ska på begäran av Västra Götalandsregionen omgående kunna visa upp ett skriftligt avtal med underleverantören. Rehabenheten ansvarar för underleverantörers åtaganden och eventuella underlåtenhet, på samma sätt som rehabenheten ansvarar för egen verksamhet. Rehabenheten ska ansvara för att underleverantörer har den kompetens som krävs och kvalitet att fullfölja uppdraget i enlighet med krav- och kvalitetsboken. Västra Götalandsregionen har ingen direkt relation till underleverantören utan endast med rehabenheten. På Västra Götalandsregionens uppmaning är rehabenheten skyldig att utan dröjsmål byta ut underleverantör eller personal som tillhandahålls av underleverantör, om Västra Götalandsregionen anser att denna saknar den kompetens som krävs för åtagandet eller har samarbetssvårigheter. Rehabenheten har inte rätt till ersättning för eventuella merkostnader i samband med ett sådant utbyte av underleverantör eller personal Patientenkäter Patientenkäter är i första hand utformade för att fånga patienternas upplevelser av vården, och syftet är att ge ett bra underlag till förbättringsarbete på rehabenheterna. Rehabenheten ska samverka med Västra Götalandsregionen vid genomförandet av patientenkäter. Västra Götalandsregionen har rätt att anvisa metod, frågeställningar och tidpunkt för gemensamma patientenkäter som rehabenheten planeras att delta i. 20 Socialstyrelsen Ansökan om legitimation för dig som är utbildad i annat land. 23

111 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Västra Götalandsregionen har rätt att ta del av allt grundmaterial från patientenkäterna i de delar som är gemensamma enligt Västra Götalandsregionen anvisningar. Mätningarnas resultat publiceras bland annat på och Varje rehabenhet ska leverera patientuppgifter för enkätutskick om Västra Götalandsregionen begär in sådana 3.14 Sekretess Rehabenheten ska ansvara för att all berörd personal samt eventuella underleverantörer omfattas av sekretesskrav som motsvarar kraven i patientsäkerhetslagen (2010:659) och offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). Rehabenheten ansvarar också för att all icke sjukvårdspersonal omfattas av sekretess. Detta gäller även underleverantörer och deras personal Patientjournal Rehabenheten ska upprätta, hantera och bevara patientjournaler enligt gällande regelverk i lag, förordning och Socialstyrelsens föreskrifter.21 Rehabenheten ska, om patientens medger detta, lämna ut kopia av patientjournal till patienten eller annan enhet som ger vård till patienten. Utlämnande rehabenhet har inte rätt till ersättning för detta. Utlämnandet ska ske i enlighet med patientdatalagen (2008:355). Rehabenheten ska använda ett elektroniskt journalsystem och följa de anvisningar Västra Götalandsregionen kan komma att ge om sammanhållen journalföring. Rehabenheten ansvarar för att journalföring sker enligt tillämpliga regelverk och på ett sätt som möjliggör för Västra Götalandsregionen att göra uppföljningar enligt avsnitt 5.6 i kravoch kvalitetsboken. Rehabenhetens journalföring ska ske i separat huvudjournal, vilken inte får användas för andra verksamheter. Vid kontraktets upphörande ska rehabenheten följa gällande lagstiftning om hantering av patientjournaler och övrig patientrelaterad information. Leverantören ska i god tid innan verksamheten startar och i förekommande fall samverka med tidigare utförare av vårdverksamheten, för att journalhandlingar ska kunna föras över på ett lagenligt sätt Sjukresor Rehabenheten ska tillhandahålla information om reglerna för sjukresa och utfärda sjukreseintyg för sjukresa med taxi.22 Rehabenheten ska vid behov assistera vid beställning av resa Med patientjournal avses handlingar och anteckningar som upprättas i samband med patientvård, oavsett vilka media de lagras på

112 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Patientnämnd Rehabenheten ska aktivt bistå patientnämnden i utredningar av enskilda patientärenden. Rehabenheten ska på ett systematiskt sätt tillvarata patientnämndens iakttagelser i det interna kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet. Rehabenheten ska ha kunskap om och informera patienten om patientnämndens verksamhet om en vårdskada inträffar. Skriftligt informationsmaterial om patientnämndens verksamhet ska finnas tillgängligt i väntrum Försäkringar, ansvar och åtaganden Försäkring som täcker skador enligt patientskadelagen (1996:799) tecknas av Västra Götalandsregionen för patienter som vårdas enligt detta uppdrag. Rehabenheten är skyldig att utan kostnad tillhandahålla de utlåtanden, intyg, journaler, röntgenbilder, utredningar och analyser som Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag behöver för att handlägga patientskadefall. Rehabenheten ansvarar för underleverantör på samma sätt som för det egna åtagandet. Rehabenheten har fullt ansvar för sitt åtagande enligt krav- och kvalitetsboken och för all skada och alla förluster som kan komma att orsakas av åtagandet. Rehabenheten ska teckna och vidmakthålla ansvars- och företagsförsäkringar enligt gällande normer, så att Västra Götalandsregionen hålls skadelös vid eventuell skada. Rehabenhetens ansvar är inte begränsat till de belopp som omfattas av de försäkringar som enheten tecknat. Rehabenheten ska fullgöra samtliga åtaganden vad gäller inbetalning av socialförsäkringsavgifter, skatter och avgifter. 25

113 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Regler för val av rehabenhet Invånarnas fria val av rehabenhet sker genom att de väljer vilken rehabenhet de vill uppsöka. Valet sker när kontakt tas med rehabenheten. I första hand eftersträvas att invånarna gör ett eget aktivt val. För de invånare som inte gör ett aktivt val är ickevalsalternativet den rehabenhet som finns geografiskt närmast invånarens folkbokföringsadress inom samma kommun. Västra Götalandsregionen tillhandahåller uppgifter om rehabenheter i Vårdval Rehab indelade per kommun eller stadsdel på vårdgivarwebben samt via Där finns även söktjänst för vilken rehabenhet som blir ickevalsalternativ. Rehabenheten har inte rätt att neka någon invånare som är folkbokförd i Västra Götaland eller annat landsting att välja rehabenheten. Rehabenheten är skyldig att ta över vårdansvaret för invånare som väljer att byta rehabenhet. Avlämnande rehabenhet är då skyldig att överföra nödvändig information efter patientens samtycke. 26

114 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Uppföljning En bärande tanke med Vårdval Rehab är att verksamheterna i hög grad ska fokusera på god kvalitet och det som ger mervärde för invånarna. Uppföljningen syftar till att bidra till utvecklingen av primärvårdens rehabiliteringsverksamhet i Västra Götaland. Den ska visa om rehabenheten uppfyller kraven i krav- och kvalitetsboken samt graden av måluppfyllelse. Indikatorer ska användas vid återkoppling till rehabenheterna som stöd i deras förbättringsarbete och som underlag för avtalsuppföljning och vägledning för patientens val. Uppföljningens innehåll kommer att ses över och utvecklas i takt med att evidens och teknik tillkommer som stödjer införande av nya indikatorer. Västra Götalandsregionen har rätt att komplettera eller ändra indikatorerna under avtalets gång. Aktuella uppföljnings- och kvalitetsindikatorer finns tillgängliga på vårdgivarwebben, Vårdval Rehab. 5.1 Datainsamling Data för uppföljning hämtas från nationella och regionala register, från filer som levererats till Västra Götalandsregionen och från inmatning i anvisat webbformulär. Rehabenheten ska leverera uppgifter som ingår i uppföljning av Vårdval Rehab, uppföljning av invånarnas vårdkonsumtion samt till nationell uppföljning. Uppgifter levereras i form av datafiler enligt fastställda specifikationer eller på annat sätt anvisat av Västra Götalandsregionen, till exempel genom direktinmatning via webbformulär. Detaljerade specifikationer gällande indikatorer finns att hämta på vårdgivarwebben. 5.2 Målrelaterad ersättning För de indikatorer som ligger till grund för målrelaterad ersättning, se avsnitt Målrelaterad ersättning för kvalitet. 5.3 Återkoppling av indikatorer till rehabenheten Uppföljningsindikatorer för rehabenheterna återkopplas via uppföljningssystemet Hugin. Uppföljningsverktyget ger stöd till rehabenhetens förbättringsarbete och ger möjlighet att jämföra olika rehabenheter och följa resultat över tid. Uppgifterna redovisas öppet för allmänheten och ger underlag för invånarnas val av rehabenheter. I Hugin finns definitioner och beskrivningar kopplat till varje indikator. En förteckning över och beskrivning av indikatorerna redovisas på vårdgivarwebben och görs tillgängliga i det webbaserade uppföljningssystemet Hugin Öppen redovisning för att underlätta invånarnas val Västra Götalandsregionen avser att begära in och öppet redovisa uppgifter för allmänheten samt som underlag för invånarnas val av rehabenhet

115 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Uppgifter kommer att redovisas för samtliga rehabenheter inom Vårdval Rehab med möjlighet att göra jämförelser mellan rehabenheter. 5.5 Västra Götalandsregionens uppföljning Västra Götalandsregionen har enligt 6 kap. 7 kommunallagen ansvar för att verksamheten bedrivs i överensstämmelse med politiskt fastställda mål och riktlinjer samt de föreskrifter som gäller för verksamheten. I enlighet med 3 kap. 19 och 19a kommunallagen måste Västra Götalandsregionen kontrollera och följa upp verksamheten samt tillförsäkra allmänheten information om hur uppdraget utförs. Leverantören ska därför på uppmaning från Västra Götalandsregionen snarast delge Västra Götalandsregionen de uppgifter som efterfrågas. Västra Götalandsregionen följer löpande upp att leverantörer och rehabenheter uppfyller sina åtaganden och vidmakthåller den kvalitet som följer av krav- och kvalitetsboken. Utöver den löpande uppföljningen bör Västra Götalandsregionen initiera ett uppföljningsmöte med rehabenheten minst en gång per år. Utöver indikatorerna kommer de krav och förutsättningar som gäller för uppdraget att följas upp. 5.6 Verksamhetsuppföljning Verksamhetsuppföljning innebär att rehabenheterna granskas vad gäller medicinsk kvalitet, service och säker vård. Västra Götalandsregionen har rätt att genomföra verksamhetsuppföljningar. Sådana uppföljningar kan till exempel ha som syfte att säkerställa att rehabenheten fullföljer sitt åtagande enligt krav- och kvalitetsboken och att patienterna får bästa möjliga vård göra jämförande studier mellan rehabenheter studera vårdsamband mellan olika vårdnivåer kontrollera att rehabenhetens fakturering sker på ett korrekt sätt. Uppföljning kan ske genom såväl planerade som ej aviserade besök på rehabenheten. Rehabenheten ska lojalt och aktivt medverka vid sådan uppföljning. Rehabenheten ska kostnadsfritt samt utan dröjsmål ställa det material och den dokumentation som efterfrågas till förfogande på det sätt som Västra Götalandsregionen begär. Granskarna/revisorerna får vidta de åtgärder som de bedömer är nödvändiga för att fullgöra uppföljningen. Exempel på sådana åtgärder är granskning av rutinbeskrivningar och kvalitetssystem samt intervjuer med personal och andra som är verksamma hos leverantören. Rehabenheten ska se till att personalen utan inskränkningar kan besvara granskarnas/revisorernas frågor. Vid granskning av patientjournaler väljer Västra Götalandsregionen tillvägagångssätt. Västra Götalandsregionen svarar för ersättning till externa personer om sådana anlitas i detta avseende. Samtliga deltagare i en verksamhetsuppföljning ska följa gällande bestämmelser om sekretess och tystnadsplikt. Verksamhetsuppföljningen leds i första hand av Koncernkontoret vid Västra Götalandsregionen. 28

116 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Västra Götalandsregionen äger den rapport som blir resultatet av verksamhetsuppföljningen. Västra Götalandsregionen ansvarar för att överlämna och kommunicera rapporten med rehabenheten vid tidpunkt som Västra Götalandsregionen bedömer lämplig. Västra Götalandsregionen har rätt att publicera resultatet av uppföljningen. 29

117 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Ersättning och kostnadsansvar I Vårdval Rehab gäller samma regelverk och ersättningsmodell för samtliga rehabenheter, oavsett driftsform. Regelverk för ersättning, kostnadsansvar och patientavgifter beskrivs övergripande i det följande. För mer information hänvisas till vårdgivarwebben. 6.1 Ersättningsmodell för rehabenheternas uppdrag Ersättningsmodellen består av följande delar: 24, viktade vårdkontakter, inklusive takkonstruktion 2. målrelaterad ersättning för rehabenhetens uppfyllelse av angivna kvalitetsindikatorer 3. särskild ersättning för rehabenhetens geografiska och socioekonomiska förutsättningar 4. ersättning för eventuella särskilda uppdrag och tilläggsuppdrag. Dessa ersättningsdelar beskrivs kortfattat i det följande. Ersättning för besök gjorda av personer som inte är folkbokförda i Västra Götaland betalas ut enligt särskilda regelverk. Särskilda riktade statsbidrag samt regionala satsningar och uppdrag i form av pilotprojekt kan tillkomma. Det finns därutöver ingen möjlighet att få ytterligare ersättning för det avsedda uppdraget. Rehabenheterna kan åta sig uppdrag från annan huvudman, exempelvis samordningsförbund och Försäkringskassan, och få särskild ersättning därifrån för detta. I tabell nedan sammanfattas ersättningsdelarna med angiven ersättningsnivå per månad Ersättningsmodellens delar Beräkningsunderlag Ersättningsnivå Ersättning för viktade vårdkontakter Antal kontaktpoäng 438 kronor per kontaktpoäng Angivna kvalitetsindikatorer: Målrelaterad ersättning för kvalitet Ersättning för socioekonomi Ersättning för geografi - antal fullständiga registreringar i BOA - antal uppföljda rehabiliteringsplaner Summerad CNI för rehabiliteringsenheter med CNI > 3,0 per person som besökt enheten under tre (3) månader Antal geografiska poäng för rehabenheter i kommuner med faktor > kronor per registrering i BOA 300 kronor per uppföljd rehabiliteringsplan 65 kronor per CNI-poäng kronor per geografipoäng och månad För att likställa förutsättningarna mellan enheter i privat respektive offentlig drift görs ett tillägg till ersättningen till de privata rehabenheterna motsvarande den 24 Momskompensation till de privata rehabenheterna samt storleken på eventuell ekonomisk sanktion beräknas på dessa ersättningsdelar. 25 Ersättning för verksamhet vid filial baseras på samma ersättningsmodell med undantag av särskild ersättning för geografi. 30

118 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ momskompensation som Västra Götalandsregionen har rätt att lyfta på ersättning för vård i privat drift.26 Västra Götalandsregionen har rätt korrigera ersättningsmodellen årligen. Västra Götalandsregionen kan vid varje nytt budgetbeslut besluta att den totala resursen för Vårdval Rehab ändras med hänsyn till nya ekonomiska förutsättningar. Ersättningsmodell och ersättningsnivå fastställs av regionfullmäktige Ersättning för viktade vårdkontakter Ersättning betalas ut per kontaktpoäng, vilka beräknas utifrån de vårdkontakter som sker enligt följande.27 Besök på mottagning, fysioterapeut (ungefärlig tidsåtgång 30 minuter) 1,0 poäng Besök på mottagning, arbetsterapeut 2,0 poäng Kort besök på mottagning, arbetsterapeut (ungefärlig tidsåtgång 30 minuter) 1,2 poäng Hembesök 3,0 poäng Besök på hjälpmedelscentral28 Teambesök (en patient möter flera 3,0 poäng yrkeskategorier29 samtidigt) 3,0 poäng Gruppbaserad behandling30 per deltagande patient 0,3 poäng Gruppbaserad patientutbildning31 per deltagande patient 0,6 poäng Gruppteambesök (flera patienter möter flera yrkeskategorier samtidigt) per deltagande patient 0,8 poäng Telefonkontakt eller digital kontakt med medicinsk bedömning32 0,2 poäng När vissa faktorer förekommer i samband med ett enskilt besök blir detta besöks vikt högre enligt följande. Patientens första besök vid enheten under 365 dagar + 0,5 poäng Tolkmedverkan33 + 0,5 poäng Patienten är 75 år eller äldre + 0,5 poäng Patienten är yngre än 12 år + 0,5 poäng 26 Detta beräknas 2018 motsvara ett påslag på 6,383 procent. Om beslut fattas nationellt om att ändra nivån för momskompensation får det direkt genomslag inom Vårdval Rehab. 27 Vid behandling av flera patienter parallellt med helt eller delvis individuellt utformade program (parallellbehandling) ges poäng som vid mottagningsbesök om högst tre patienter behandlas samtidigt per 60 minuter. Om fler än tre patienter behandlas samtidigt ska dessa registreras som gruppbesök och ersätts detta som gruppbaserad behandling. 28 Samtliga övriga besök utanför mottagning ersätts som besök på mottagning. Besöken ska registreras som besök utanför mottagning. 29 Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal. 30 Öppen grupp där varje gruppbehandling omfattar minst 30 minuter och högst min12 deltagare. 31 Sluten grupp där varje utbildningstillfälle omfattar minst 60 minuter och högst min12 deltagare. 32 Telefonkontakt eller digital kontakt av administrativ karaktär, till exempel tidbokning, ingår inte. 33 Tolkmedverkantolkmedverkan får endast anges som adderande faktor för auktoriserad tolk. 31

119 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Rehabilitering till följd av neurologisk sjukdom34 + 0,5 poäng Ett enskilt besök kan generera högst 4,0 poäng. Ersättningen per kontaktpoäng uppgår till 438 kronor. Denna ersättning sänks om det genomsnittliga antalet enskilda besök per patient under sex månader överstiger sex besök. För de besök som överstiger denna nivå uppgår ersättningen till 250 kronor per poäng.35 Om det genomsnittliga antalet besök per patient överstiger åtta besök sänks ersättningen ytterligare och de besök som överstiger denna nivå ersätts med 125 kronor per poäng. Om det genomsnittliga antalet besök per patient under sex månader överstiger tio besök betalas ingen ersättning ut för överstigande besök. Om andelen enskilda besök som sker hos arbetsterapeut understiger fem procent av det totala antalet enskilda besök vid rehabenheten reduceras den ersättning som betalas ut för viktade vårdkontakter med fem procent Särskild ersättning för socioekonomi Särskild ersättning för socioekonomi betalas ut till rehabenheter med hög socioekonomisk belastning beräknad enligt care need index (CNI). Detta index är framtaget för svensk primärvårdsverksamhet och innehåller följande variabler och viktning: Andel ensamboende äldre (> 65 år) Andel arbetslösa eller i åtgärd (16 64 år) Andel födda utomlands36 Andel ensamstående föräldrar (barn 0 17 år) Andel lågutbildad arbetskraft (25 64 år) Andel barn under 5 år Andel inflyttningar senaste året 6,15 5,13 5,72 4,19 3,97 3,23 4,19 Varje månad skickas en fil med uppgift om de patienter som har besökt rehabenheterna under tre månader till Statistiska centralbyrån för beräkning av CNI per enhet. Ersättning betalas ut till de rehabenheter som har högst CNI per patient. Ersättningen relateras till enhetens storlek genom dess summerade index (CNI per patient x antal patienter). Ersättning betalas ut till rehabenheter vars värde för CNI per patient överstiger 3,0. Ersättningen per CNI-poäng (antal patienter x [CNI per person 3,0]) är 65 kronor Särskild ersättning för geografi Särskild ersättning för geografi syftar till att ge bättre förutsättningar för rehabenheter att verka på mindre orter. Ersättningen baseras på faktorer som bedöms medföra ett högre kostnadsläge för rehabverksamhet och den utgår från förutsättningar i den kommun där rehabenheten är belägen. För varje kommun beräknas ett värde utifrån antal invånare, befolkningstäthet och yta samt i vilken grad det behövs hembesök som förutsätter färd över vatten.37 Högsta utfall är 44 poäng (20 för antal invånare, 6 för täthet, 8 för avstånd 34 En neurologisk diagnos enligt förteckning på Västra Götalandsregionens webbplats har registrerats som orsak till besöket. Kontroll kommer att ske mot sådan diagnos registrerad hos annan vårdgivare. 35 Besök över taknivån antas ge det genomsnittliga antalet poäng per besök vid enheten den senaste månaden. 36 I Öst- och Sydeuropa (ej EU), Afrika, Asien eller Sydamerika. 37 Vid bedömning av den faktor som gäller vatten betraktas Styrsö som en kommun. Enhet på ö utan bro (Öckerö och Styrsö) ger 10 poäng medan en enhet på fastlandet i en kommun med flikig kuststräcka eller åretruntbebodda öar (Strömstad och Lysekil) ger 5 poäng. 32

120 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ och 10 ö-poäng). Till rehabenheter 38 i kommuner som ger fler än 9 geografipoäng utbetalas varje månad kronor per poäng över gränsen, oavsett enhetens storlek. Om fler än en rehabenhet etableras i en kommun där geografisk ersättning betalas ut får dessa dela på det angivna beloppet Målrelaterad ersättning för kvalitet Målrelaterad ersättning för kvalitet kan betalas ut för tre kvalitetsindikatorer, vilka innebär ersättning per genomförd åtgärd som följs av registrering. Grupp Kortnamn Ersättning per genomförd åtgärd Rörelseorganens sjukdomar Antal fullständig registrering av patienter med knä-, höft- eller handartros i BOA-registret, vilket innebär registrering vid första besöket, vid genomförd artrosskola samt vid uppföljning efter tre månader. 300 kronor Samverkan Antal individanpassade rehabiliteringsplaner (upprättad av arbetsterapeut, fysioterapeut och ytterligare någon profession) som har följts upp vid teambesök inom sex månader. 300 kronor Antal individanpassade rehabiliteringsplaner (upprättad av två av följande professioner: arbetsterapeut, fysioterapeut eller logoped) som har följts upp vid teambesök inom sex månader. 300 kronor Västra Götalandsregionen kan behöva anpassa ersättningen för att möta konsekvenser av tillämpade indikatorer och för att följa utvecklingen nationellt. De målrelaterade kvalitetsindikatorerna revideras årligen, vilket kan innebära att vissa indikatorer upphör och andra kan tillkomma. Statliga satsningar kan medföra att målrelaterad ersättning för kvalitet utformas enligt andra principer än de nu gällande. Eftersom avtal på statlig nivå sällan tecknas långt före ikraftträdande förmedlas dessa villkor i nyhetsbrev eller på Västra Götalandsregionens webbplats Ersättning för tilläggsuppdrag neurovårdteam Rehabenhet inom Vårdval Rehab kan ansöka om att bli godkänd även för tilläggsuppdraget neurovårdteam. Uppdrag och förutsättningar beskrivs i avsnitt Gäller inte filialer. 33

121 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ För rehabenheter som är godkända för tilläggsuppdraget neurovårdteam gäller att adderande faktor för besök till följd av neurologisk diagnos är 1,0 besök som sker hos logoped till följd av neurologisk diagnos viktas som besök hos arbetsterapeut besök till följd av neurologisk diagnos40 inte ingår i takberäkningen Särskild ersättning för åtagande inom utbildningsuppdraget I det uppdrag som samtliga rehabenheter åtar sig ingår att bidra till Västra Götalandsregionens långsiktiga strategi för kompetensförsörjning. Detta uppdrag beskrivs närmare i avsnitt 2.8. Åtagandet finansieras i huvudsak inom ovan beskriven ersättningsmodell, men för några delar kan särskild ersättning med schablonbelopp betalas ut: a) när handledare av studenter i vårdutbildning genomgår utvalda utbildningar med godkänt resultat b) när personal handleder studenter eller elever under verksamhetsförlagd utbildning (VFU) Ersättningsnivåer fastställs i särskilt ordning och publiceras på Västra Götalandsregionens webbplats Särskild ersättning för deltagande i vissa regionövergripande grupper Särskild ersättning kan betalas ut till rehabenheter där representanter för Vårdval Rehab är anställda när dessa deltar i vissa särskilt angivna regionövergripande grupper av strategisk karaktär.41 Ersättning betalas då ut med ett fast belopp per månad beroende på den arbetsinsats som uppdraget beräknas fordra. Vilka grupper som avses och vilken nivå de bedöms tillhöra fastställs i särskild ordning Särskild ersättning för att tillhandahålla e-tjänster Den allmänna strömningen i samhället är att allt fler tjänster kan hanteras dygnet runt veckans alla dagar via internet. Hälso- och sjukvården är inget undantag. Befolkningen förväntar sig att det finns möjlighet att få kontakt med hälso- och sjukvården via internet och framöver också få hjälp att hantera enklare ohälsotillstånd via denna kanal. För att ersättning för att tillhandahålla e-tjänster ska betalas ut krävs att rehabenheten minst erbjuder de e-tjänster via 1177 som framgår i avsnitt 2.7 svarstider hålls enligt Införande av och basutbud i 1177 Vårdguidens e-tjänster. Ersättning betalas ut till de rehabenheter som uppfyller kraven med ett engångsbelopp på kronor samt 2,50 kronor per kontaktpoäng. Ersättningen betalas ut vid ett tillfälle och gäller hela året. 40 Enligt förteckning på Västra Götalandsregionens webbplats. Kontroll kan komma att ske mot sådan diagnos registrerad hos annan vårdgivare. 41 Inga koncerninterna eller tillfälliga grupper kan komma ifråga för denna ersättning,

122 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Patientavgift Rehabenheten ska ta ut avgift av patienter för hälso- och sjukvård enligt de regler och med de belopp som Västra Götalandsregionen beslutat. Vilka belopp och regler som gäller framgår av Västra Götalandsregionens patientavgiftshandbok. Följsamheten till denna handbok är grundläggande för att patienter ska behandlas lika. Endast patientavgifter som tas ut vid besök som sker till följd av sjukdom, misstanke om sjukdom eller skada ingår i högkostnadsskyddet för öppen hälso- och sjukvård. Patientavgifter som rehabenheterna ska ta in för sjukvård avräknas mot den ersättning som betalas ut. Rehabenheten ersätts inte för uteblivna patientintäkter till följd av att patienten låter bli att betala avgift enligt Västra Götalandsregionens avgiftsregler. Rehabenheten har inte heller rätt till ersättning för återbetald patientavgift Vårdgivarnas kostnadsansvar Den samlade ersättning som betalas ut till en rehabenhet förväntas täcka samtliga kostnader för åtagandet för de patienter som väljer rehabenheten, det vill säga kostnader för drift av den egna rehabenheten inklusive bland annat hälsofrämjande och förebyggande insatser, samverkan med vårdgrannar och myndigheter, personal, lokaler samt respektive organisations overheadkostnader inklusive befintliga och kommande ITstöd som är nödvändiga för uppdraget.44 Generellt tillämpas ett förskrivarbaserat kostnadsansvar inom hälso- och sjukvården i Västra Götalandsregionen. För rehabenheterna inom Vårdval Rehab innebär detta att rehabenheten har kostnadsansvar för det som beställs, förskrivs eller begärs därifrån om annat inte angetts särskilt. Det finns två undantag från denna huvudregel: kostnader för anlitande av auktoriserad tolk kostnader för personliga hjälpmedel enligt Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel.45, 46 Rehabenheterna har fullt ekonomiskt ansvar för den medicinska diagnostik, de läkemedel och de så kallade läkemedelsnära produkter som den förskriver, beställer eller begär. I några fall baseras kostnadsansvaret på den fördelning som har angetts i samverkansavtal mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland Avstämningstidpunkt och leverans av indata Ekonomisk reglering av ersättning, patientavgifter och vissa kostnadsposter sker varje månad i det IT-stöd som Västra Götalandsregionen har låtit bygga för ändamålet. 43 Sådan kan komma ifråga enligt den regel som innebär att en patient som vid planerat besök får vänta mer än 30 minuter efter utsatt tid innan behandlingen påbörjas har rätt att återkräva betald patientavgift (30minutersregeln). 44 I de fall då när Västra Götalandsregionen inte väljer att göra obligatoriska IT-stöd tillgängliga för alla utan att belasta rehabenheterna med någon kostnad för detta. 45 Under förutsättning att de regelverk och riktlinjer som anges i avsnitt om hjälpmedel (avsnitt 2.6) följs. 46 Vårdgivaren får stå för kostnader vid svinn ur buffertförråd

123 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Avstämning för att beräkna ersättning sker enligt av Västra Götalandsregionen fastställd tidplan. Om rehabenheterna inte godkänt utbetalning enligt tidplan betalas ersättningen ut vid nästa månads utbetalning, under förutsättningen att utbetalningen är godkänd av leverantören. Ersättningsberäkningen är beroende av inrapportering av korrekt indata från rehabenheterna. Vårdgivarna är ansvariga för att leverera efterfrågade indata av god kvalitet enligt gällande tidplan. 36

124 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Informationssystem/informationsteknik (IS/IT) 7.1 IS/IT-stöd och IT-relaterade krav för leverantör48 som har avtal med Västra Götalandsregionen Leverantören ansvarar, om inte annat anges i avtalet, själv för sina IS/IT-stöd i form av bland annat utrustning, program, licenser och support samt för att IS/IT-stöden uppfyller nedanstående krav. Leverantören ska kunna kommunicera digitalt över internet ansluta sig till Sjunet (på egen bekostnad) om inte Västra Götalandsregionen anger något annat ha IT-stöd för journal, vårddokumentation, tidbok och patientadministration upprätta, hantera och bevara patientjournaler och annan vårdinformation enligt gällande regelverk, till exempel lag (exempelvis personuppgiftslagen och patientdatalagen), förordning och Socialstyrelsens föreskrifter ha aktuella befolkningsuppgifter om de patienter som får vård tillhandahålla och underhålla kontaktuppgifter i en elektronisk katalog enligt HSA-modell genom anslutning till Västra Götalandsregionens referenskatalog Katalog i Väst (KiV) anskaffa Tjänstekort (SITHS-kort) med certifikat för att kunna nyttja de tjänster och det IT-stöd som kräver stark autentisering ansluta sig till de regionala och nationellt beslutade tjänster som Västra Götalandsregionen beslutat att införa, vilket innebär att.ansluta sig och leverera information till de lösningar som utvecklas regionalt och nationellt (till exempel vårdinformationssystem, nationella säkerhetstjänster, nationell patientöversikt, journal via nätet, webbtidbok och Pascal); diskussion och förhandling om formerna för anslutning till en viss tjänst tas med leverantören när tjänsten finns tillgänglig ansluta sig till och nyttja det IT-stöd som utvecklas för elektroniska medicinska underlag mellan vården och Försäkringskassan. Upprättad patientdokumentation som bilder, mätdata och annan media med tillhörande remissinformation och utlåtande ska i förekommande fall lagras i Västra Götalandsregionens bild- och funktionsregister (BFR), vilket normalt sker via elektronisk överföring.). Tillgång till BFR för säker åtkomst till befintlig information ges av Västra Götalandsregionen i förekommande fall enligt det avtal som upprättas. 7.2 Krav på IT-stöd för rehabenhet Leverantören ska leverera elektroniska underlag för ersättningsberäkning och uppföljning enligt Västra Götalandsregionens anvisningar och specifikationer samt enligt angiven tidplan. IT-stödet för ersättning kräver webbläsaren Internet Explorer 10 eller senare, eller motsvarande webbrowser. 48 I dokumentet kallad leverantör. 37

125 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Leverantören ska ansluta sig till och nyttja Västra Götalandsregionens IT-stöd för samordnad vårdplanering (Samsa) samt enligt anvisningar från Västra Götalandsregionen göra patientdata från sina IT-stöd (journalsystem med mera) tillgängliga för den nationella patientöversikten (NPÖ). Leverantören ska även ansluta sig till och nyttja Websesam för administrering av hjälpmedel. 7.3 Förberedelser för framtida krav och förändringar Västra Götalandsregionen står inför en stor förändring inom verksamhetsutveckling som genererar it-funktionalitet i vården. I den takt som förändringen pågår har Västra Götalandsregionen rätt att verkställa förändringen sex månader efter att de leverantörer som har avtal med Västra Götalandsregionen har informerats. 38

126 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Kontrakt 1 Parter Detta kontrakt har träffats mellan Västra Götalands läns landsting (organisationsnummer ) genom hälso- och sjukvårdsnämnd x, nedan kallad Västra Götalandsregionen, och namn (organisationsnummer xxxxxx-xxxx) nedan kallad leverantören. Kontraktet reglerar leverantörens bedrivande av rehabenhet, namn och adress, nedan kallad rehabenheten. Namn och adress på eventuella filialer till rehabenheten ska också anges i kontraktet. Parterna utser var sin kontaktperson med ansvar för åtagandet. När någon part byter kontaktperson eller kontaktuppgifter ska detta skriftligen meddelas den andra parten. Västra Götalandsregionens kontaktperson: Leverantörens kontaktperson: NN NN Titel Titel Telefon: xxx-xx xx Telefon: xxx-xx xx E-post: xx E-post: xx Meddelanden med anledning av åtagandet skickas till respektive parts kontaktperson med post eller e-post. Meddelandet anses ha kommit till mottagaren tre arbetsdagar efter att meddelandet har skickats. 2 Förändrad lokaliseringspunkt Förändrad lokaliseringspunkt än den kontraktet fastställer samt upprättande av filial ska först godkännas av respektive hälso- och sjukvårdsnämnd. Stängning av filial ska meddelas skriftligt (undertecknat av behörig företrädare för leverantören) till respektive hälso- och sjukvårdsnämnd minst tre månader innan stängningen genomförs. 3 Förutsättningar Leverantören ska tillhandahålla en god och säker vård på lika villkor oavsett patientens bostadsort, etniska tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning, funktionsvariation, genus, kön, könsidentitet, sexuell läggning, social ställning, utbildning eller ålder. Vården ska bedrivas i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet. Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskildas värdighet. Verksamheten ska präglas av hög etisk medvetenhet. Verksamheten ska bedrivas lojalt i enlighet med detta kontrakt och dess underliggande intentioner samt med hänsyn tagen till det förtroende för leverantören som utgör en fundamental förutsättning för kontraktets ingående och bestånd. 39

127 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Leverantören åtar sig att bedriva verksamhet vid vårdenheten enligt innehållet i krav- och kvalitetsboken. Kontraktet omfattar samtliga delar i krav- och kvalitetsboken, inklusive men inte begränsat till avsnitten: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Ansökan om godkännande Uppdraget Allmänna villkor Regler för val av rehabenhet Uppföljning Ersättning och kostnadsansvar Informationssystem/informationsteknik (IS/IT) Kontrakt. Kontraktet är endast bindande om det har undertecknats av båda parter. Västra Götalandsregionen har rätt att genom politiska beslut bedriva regionala försöksprojekt i syfte att utveckla Vårdval Rehab. Annan verksamhet som leverantören bedriver utanför ramen för kontraktet ska bedrivas på ett sådant sätt att det inte inkräktar på vården av eller påverkar integriteten för de patienter som omfattas av kontraktet. Leverantören ansvarar för att verksamheten enligt kontraktet hålls åtskild från annan verksamhet som leverantören eller annan vårdgivare utför vid eller i anslutning till vårdenheten samt att intäkter och kostnader redovisas på ett korrekt sätt. 4 Kontraktstid Kontraktet gäller från (datum månad år) till och med (datum månad år). Om avtalet inte sagts upp av någon part skriftligen senast tolv månader före avtalsperiodens slut förlängs avtalet med två år i taget med tolv månaders uppsägning. Regler för förtida upphörande finns i 11 och Tolkningsordning Om det förekommer motstridiga uppgifter i kontraktet med bilagor ska de tolkas i följande ordning: 1. skriftliga ändringar och tillägg till detta kontrakt 2. skriftligt och undertecknat kontrakt 3. krav- och kvalitetsboken inklusive bilagor 4. skriftlig och undertecknad ansökan. 6 Fakturering och betalningsvillkor Ersättningen till leverantörer i Vårdval Rehab kommer att beräknas elektroniskt varje månad i ett IT-stöd som Västra Götalandsregionen tagit fram för ändamålet. Detta kräver leverans av data från leverantörerna enligt Västra Götalandsregionens fastställda specifikation och tidsplan. Reglering av andra ekonomiska mellanhavanden mellan parterna, till exempel avseende patientavgifter, samordnas med ersättningsberäkningen. Dess resultat blir ett specificerat betalningsunderlag tillgängligt i en webbapplikation, där båda parter ska godkänna underlaget före betalning. Ekonomisk reglering sker därefter månadsvis i efterskott. 40

128 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Om någon del i ersättningen inte kan hanteras i ovan nämnda IT-stöd kan fakturering vara aktuell. Sådan förutsätter godkännande av Västra Götalandsregionen på förhand. Betalning sker därefter 30 dagar efter att Västra Götalandsregionen ankomstregistrerat fakturan. Order-, expeditions- eller faktureringsavgifter godkänns inte. Vid eventuell dröjsmålsränta tillämpas svensk räntelag. 7 Meddelarfrihet Leverantören förbinder sig att tillförsäkra sina anställda meddelarfrihet enligt följande. Leverantören får inte ålägga sina anställda tystnads- eller lojalitetsplikt som inskränker deras möjligheter att lämna uppgifter till massmedia om allvarliga missförhållanden, som kan vara av allmänt intresse, i verksamheten. Leverantören förbinder sig att inte efterforska källan till en uppgift i massmedia av nyss nämnt slag. Leverantören får inte ålägga sina anställda tystnads- eller lojalitetsplikt som inskränker deras möjligheter att lämna uppgifter till Västra Götalandsregionen om allvarliga missförhållanden, som kan vara av betydelse för kontraktets uppfyllelse, i verksamheten. 8 Arbetsgivaransvar Leverantören svarar för löner, sociala avgifter och andra kontraktsenliga och lagstadgade kostnader för sig och sin personal. Leverantören är ensam arbetsgivare för den egna personalen och är ensam bärare av arbetsgivaransvar i förhållande till denna personal. 9 Överlåtelse av kontrakt och ändrade ägarförhållanden Part får inte helt eller delvis överlåta sina rättigheter eller skyldigheter enligt detta kontrakt utan den andra partens skriftliga godkännande. Väsentlig förändring av ägarförhållanden hos leverantören eller eventuellt moderbolag till leverantören ska utan dröjsmål skriftligt anmälas till Västra Götalandsregionen. Västra Götalandsregionen har då rätt att pröva om förutsättningarna enligt 3 i detta kontrakt alltjämt är uppfyllda och kan i annat fall säga upp kontraktet. Kontraktet ska i sådant fall skriftligt sägas upp med minst 90 dagars uppsägningstid, senast 90 dagar efter att Västra Götalandsregionen fått vetskap om de ändrade ägarförhållandena. 10 Ekonomiska sanktioner Om leverantören inte uppfyller avtalade villkor har Västra Götalandsregionen rätt att ta ut ekonomiska sanktioner. Beloppet på sanktionen fastställs av Västra Götalandsregionen. Sanktionen består av vite och återbetalning av ersättning. Sanktionen får inte understiga de besparingar som leverantören gjort genom att inte uppfylla avtalade villkor. Nivån ska ställas i proportion till avtalsbrottets betydelse för verksamheten. Beloppet ska vara skäligt utifrån avtalsbrottets art och vikt med hänsyn till 41

129 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ bland annat risk för patientsäkerheten och avtalsbrottets varaktighet samt övriga relevanta omständigheter. Ekonomiska sanktioner kan löpa månadsvis tills att leverantören vidtagit åtgärder som Västra Götalandsregionen godkänt. Följande är exempel på avtalsbrott som ger rätt till sanktioner: Leverantören registrerar och journalför inte vårdkontakter korrekt. Leverantören utför inte verksamheten i avtalad omfattning. Leverantören saknar nödvändig utrustning för avtalets utförande. Leverantören uppfyller inte de avtalade kraven på bemanning och kompetens. Leverantören följer inte tillämpliga lagar och föreskrifter Leverantören medverkar inte till verksamhetsrevision enligt avsnitt 5.6 i kravoch kvalitetsboken. Leverantören har utformat sin verksamhet så att verksamhetsrevision enligt avsnitt 5.6 i krav- och kvalitetshandboken5.6 inte kan genomföras på sätt som Västra Götalandsregionen begär. Leverantören följer inte intentionerna vad gäller information och marknadsföring enligt avsnitt 3.8 i krav-krav och kvalitetsboken. Lokalerna där verksamheten bedrivs uppfyller inte krav- och kvalitetsbokens krav på lokaler för verksamheten Bestämmelsen om ekonomiska sanktionerbestämmelse inskränker inte på något sätt på rätten till andra påföljder enligt lag eller avtal. Västra Götalandsregionen har således rätt att bland annat säga upp avtalet i förtid enligt 11 i kontraktet. Återbetalning Om leverantören har fått ersättning med för högt belopp eller inte utför åtagandet i avtalad omfattning får Västra Götalandsregionen återkräva det belopp som har betalats ut felaktigt. Västra Götalandsregionen får i sådant fall avräkna beloppet från leverantörens ersättning. Vite Vite tillämpas för att undvika en oacceptabel lägstanivå hos leverantören. Vid avtalsbrott meddelas en skriftlig anmaning om rättelse. Om leverantören inte åtgärdar avtalsbrott inom den tidsfrist som anges i anmaningen har Västra Götalandsregionen rätt till vite om kronor. Vid avtalsbrott kan Västra Götalandsregionen kräva vite av leverantören även om avtalsbrottet åtgärdats. Avgifter Västra Götalandsregionen tar ut kronor i administrativ avgift vid beslut om återbetalning eller vite. Om Västra Götalandsregionen i samband med en genomförd granskning finner allvarliga brister kan Västra Götalandsregionen besluta om att en kompletterande fördjupad uppföljning. I detta fall faktureras leverantören 500 kronor per timme, dock högst kronor, per genomförd fördjupad uppföljning. 42

130 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Förtida upphörande med och utan rättelsefrist Västra Götalandsregionen har rätt att säga upp detta kontrakt till förtida upphörande om leverantören i något avseende brister i sina åtagandeenligt detta kontrakt och rättelse inte sker inom 30 dagar efter skriftligt meddelande till leverantören. Västra Götalandsregionen har till exempel rätt att 30 dagar efter skriftligt meddelande till leverantören säga upp kontraktet om leverantören vid utförandet av uppdraget agerar på sätt som Västra Götalandsregionen bedömer rubbar Västra Götalandsregionens anseende eller förtroendet för leverantören och leverantören inte upphör med det och vidtar rättelse inom 30 dagar efter skriftlig uppmaning från Västra Götalandsregionen har en verksamhetschef eller annan person vid mottagningen som enligt en lagakraftvunnen dom är dömd för brott inom ramen för sin yrkesutövning eller dömts för annat brott ägnat att allvarligt rubba Västra Götalandsregionens förtroende för leverantörens förmåga eller personliga lämplighet att fullfölja kontraktet och leverantören inte vidtar de åtgärder som krävs för att skilja vederbörande från uppdrag som berör detta kontrakt åsidosätter bestämmelser i lagar, förordningar eller föreskrifter som är av relevans för kontraktets fullgörande. Västra Götalandsregionen har rätt att säga upp detta kontrakt med omedelbar verkan om leverantören i väsentligt hänseende brister i sina åtaganden Västra Götalandsregionen har till exempel rätt att omedelbart säga upp kontraktet om leverantören vid utförandet av uppdraget agerar på sätt som Västra Götalandsregionen bedömer är så allvarligt förtroendeskadande att det enligt Västra Götalandsregionen inte är skäligt att kontraktsrelationen ska fortsätta saknar de tillstånd som krävs för utförandet av uppdraget inte lojalt medverkar till granskning av verksamheten enligt avsnitt 5.6 i krav- och kvalitetsboken. Därtill har Västra Götalandsregionen möjlighet att säga upp kontraktet med omedelbar verkan om någon av de omständigheter som anges i 7 kap. 1 lag om valfrihetssystem (LOV) föreligger. Leverantören har rätt att säga upp detta kontrakt till omedelbart upphörande om Västra Götalandsregionen dröjer med betalning och inte betalar leverantören senast 30 dagar efter skriftlig anmaning om detta. Dröjsmål med betalning gäller inte åtgärder enligt 10 i detta kontrakt. Leverantören har även efter kontraktets upphörande ansvar för de kostnader som har uppstått under verksamhetstiden och som den haft kostnadsansvar för enligt krav- och kvalitetsboken, till exempel laboratoriekostnader, röntgen och övrig medicinsk diagnostik. En begäran om förtida upphörande av kontraktet ska vara skriftlig. Om kontraktet hävs i förtid på grund av kontraktsbrott är den part som brutit mot kontraktet skyldig att betala skadestånd till den uppsägande parten enligt allmänna avtalsrättsliga principer, med undantag för utebliven vinst och annan indirekt skada. 43

131 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Ansökan om utträde ur kontraktet Västra Götalandsregionen beslutar efter inkommen ansökan om utträde ur kontraktet samt vid vilken tidpunkt verksamheten och kontraktet upphör att gälla. Om leverantören vill lösa in sitt kontrakt i förtid får denna bära samtliga kostnader som detta innebär, bland annat kostnader för utomlänsbesök och information. I och med att kontraktet upphör förlorar leverantören rätten till krav på eventuella ännu inte utbetalade målrelaterade ersättningar. Leverantören har även efter kontraktets upphörande ansvar för kostnader som har uppstått under verksamhetstiden och som den haft kostnadsansvar för enligt krav- och kvalitetsboken. Inför att avtalet mellan vårdgivaren och leverantören upphör ska leverantören, om verksamheten ska övergå till ny leverantör eller till Västra Götalandsregionen, kostnadsfritt medverka till att patientjournaler och övrig patientrelaterad information överlämnas till den nya leverantören eller Västra Götalandsregionen i god tid innan avtalet löper ut. 13 Befrielsegrunder (force majeure) och ansvarsbegränsningar Vardera parten befrias från sina åtaganden om någon parts fullgörande försenas, förhindras eller blir oskäligt betungande på grund av en oförutsägbar händelse som parterna inte kan råda över (så kallat force majeure). Part är dock skyldig att i första hand vidta åtgärder för att mildra eller minska skadan. Som force majeure anses bland annat följande omständigheter om de hindrar fullgörandet av hela eller delar av kontraktet: - krig eller krigsliknande tillstånd eldsvåda arbetskonflikt beslut av överordnad myndighet eller regering. Den part som önskar åberopa sådan omständighet ska omedelbart underrätta den andra parten skriftligen om detta. Så snart force majeure upphört ska part underrätta den andra parten om detta samt ange när den beräknar fullgöra de åtaganden som har försenats på grund av force majeure. Vid eventuellt brott mot detta kontrakt är den part som har brutit mot kontraktet skadeståndsskyldig enligt allmänna avtalsrättsliga principer, med undantag för utebliven vinst och annan indirekt skada. 14 Fullständigt avtal samt ändringar och tillägg Detta kontrakt samt bilagor utgör parternas hela avtal avseende det uppdrag som leverantören har åtagit sig. För att ändringar i och tillägg till detta kontrakt ska gälla ska de vara skriftliga och undertecknade av behöriga företrädare för båda parter. Oaktat detta har Västra Götalandsregionen rätt att ensidigt ändra villkoren i krav- och kvalitetsboken genom politiskt beslut och utifrån följande villkor. Så snart Västra Götalandsregionen har beslutat att ändra villkoren i krav- och kvalitetsboken informerar Västra Götalandsregionen skriftligen leverantören om dessa ändringar. 44

132 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Om leverantören inte vill bli bunden av de ändrade villkoren ska leverantören inom 60 dagar från den tidpunkt meddelandet om ändringar sändes, skriftligen meddela Västra Götalandsregionen att de ändrade villkoren inte accepteras. Om sådant meddelande inte tagits emot av Västra Götalandsregionen inom den angivna tidsfristen blir leverantören bunden av de ändrade villkoren den 1 januari nästkommande år, det vill säga det år som följer efter att 60-dagarsfristen löpt ut. Om leverantören meddelar Västra Götalandsregionen att den inte accepterar de ändrade villkoren upphör kontraktet att gälla månadsskiftet tolv månader efter utgången av 60dagarsfristen. Under den återstående kontraktstiden gäller krav- och kvalitetsboken enligt den lydelse den hade före senast gjorda ändringar. 15 Tvist Tvist om detta kontrakts tillkomst, tolkning, tillämpning eller giltighet samt rättsförhållanden som härrör ur kontraktet, ska avgöras enligt gällande svensk rätt i svensk domstol med Vänersborgs tingsrätt som första instans. 16 Undertecknande Detta kontrakt är upprättat i två likalydande exemplar, varav parterna tagit var sitt original. Kontraktet undertecknas av behörig företrädare. Västra Götalandsregionen Leverantören Datum, ort Datum, ort Namn Namn Titel Titel 45

133 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_

134 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Krav- och kvalitetsbok_vvr_ Bilaga 1 Upptagningsområde för tilläggsuppdrag neurovårdteam Grundupptagningsområde 47 Omfattar kommuner 1 Lysekil, Munkedal, Orust, Sotenäs, Tanum, Strömstad 2 Bengtsfors, Dals-Ed, Färgelanda, Mellerud, Åmål 3 Uddevalla, Trollhättan, Vänersborg, Lilla Edet 4 Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungssund, Ale 5 Göteborg 6 Lerum, Alingsås, Vårgårda, Herrljunga 7 Partille, Härryda, Mölndal 8 Borås, Bollebygd, Ulricehamn, Tranemo, Mark, Svenljunga 9 Essunga, Falköping, Grästorp, Götene, Lidköping, Skara, Vara 10 Gullspång, Hjo, Karlsborg, Mariestad, Skövde, Tibro, Tidaholm, Töreboda

135 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : Fysioterapeuternas Yrkande inför förhandling KoK- Vårdval Rehab Fysioterapeuternas yrkandeinför förhandlingkok -Vårdval Rehab2018 Bemanningoch kompetens 2.8 Bemanning och kompetens: Fysioterapeuterna yrkar att kravetpå klinisk erfarenhetfrån öppenvårsinte tasbor men att dispensgestill de enhetersomhar svårtför att rekryteraoch personalutan yrkesverksamhet ska få/bör får handledningav erfarnakollegor oavsetthuvudman. Ersättning och kostnadsansvar 6.1 Ersättningsmodell för rehabenheternauppdrag: Fysioterapeuterna begären ny MBL förhandlingnär ersättningsnivåerna är fastställda för Vårdval Rehab. För Fysioterapeuterna Abdol Vazae, Regiongalfacklig förtroendeman Fysioterapeuterna Postadress Box 3196, Stockholm Besöksadress Vasagatan 48 Telefon E-postkansli@fysioterapeuterna.se Webbadress Bankgiro Plusgiro Abdolghafour Abdol Vazae,RFFM Fysioterapeuterna Närhälsan Långgatan Skövde

136 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : RS MBL , information ang KoK VV Rehab 1 (2) Till Koncernkontoret och RS MBL Fysioterapeuterna s och Sveriges Arbetsterapeuters kommentar till information ang förslag till förän dr i ng ar i Krav - och Kvalitetsbok Vårdval Rehab Möjlighet att stänga två dagar per verksamhetsår, för verksamhetsutveckling Bra! 2.7 Ang Tillgänglighet I Krav- och Kvalitetsbok vårdval Rehab står att Rehabenheten skall erbjuda besök inom 7 dagar, oavsett diagnos. Detta alltför högt ställda krav med tillgänglighet för bedömning och behandling inom 7 dagar ökar stress och ohälsa hos många medarbetare. Vi anser att det skall ändras till att Rehabenheten skall erbjuda besök inom 14 dagar. 2.8 Kompetenskravet Vi ser att kompetenskravet, dvs 3 års erfarenhet av öppenvårdsverksamhet de senaste fem åren, medför att det, för många enheter, är mycket svårt att rekrytera personal med erforderlig kompetens. Detta innebär att enheter står utan personal, alternativt riskerar vite för att man inte klarar kompetenskravet, och innebär att medborgarna inte får tillgång till den rehabilitering de har rätt till. Arbetsmiljön försämras och arbetsbelastningen för dem som arbetar på enheterna ökar avsevärt då vakanta tjänster inte kan tillsättas. I förlängningen kan detta innebära att rehabenheter måste stänga, för att man inte kan rekrytera den personal som behövs. Fysioterapeuterna och Sveriges arbetsterapeuter anser att tre års yrkeserfarenhet borde vara tillräckligt och vi anser att dispens skall ges för de enheter som har svårt att rekrytera. Personal utan yrkeserfarenhet bör kunna få handledning av mer erfarna kollegor, oavsett huvudman. Vi ser det som nödvändigt att öppna upp för tillämpningsanvisningar för såväl 2017 som 2018, så att verksamheten inte behöver stänga om det inte går att rekrytera personal med erforderlig kompetens enligt nuvarande Krav- och kvalitetsbok vårdval rehab. 6.1 Ersättningsmodellen Fysioterapeuterna och Sveriges arbetsterapeute r anser att nuvarande ersättningsmodell inte i tillräckligt hög grad ersätter de administrativa arbetsuppgifter (utredning inför intygsskrivning, ansökningar och beställning av hjälpmedel, kontakt med andra rehabaktörer/samarbetspartners mm) som sker mellan besöken. En högre ersättning/poäng, alternativt en högre viktning av besökspoäng är nödvändig för att säkerställa en god arbetsmiljö. Återinför hela nybesöksersättningen. Det är Fysioterapeuterna Postadress Box 3196, Stockholm Besöksadress Vasagatan 48 Telefon E-postkansli@fysioterapeuterna.se Webbadress Sveriges Arbetsterapeuter Postadress Box 760, Nacka Besöksadress Planiavägen 13 Telefon E-postkansli@arbetsterapeuterna.se Webbadre sswww.arbetsterapeuterna.se

137 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : RS MBL , information ang KoK VV Rehab 2 (3) viktigt att nybesöksersättningen är hög, för vid detta besök skall arbetsterapeuten eller fysioterapeuten göra en adekvat bedömning innehållande anamnes och nuvarande status, ställa diagnos, föreslå behandlingsalternativ och lägga upp en rehabiliteringsplan tillsammans med patienten. Konsekvenser av vårdval Rehab för medborgarna Ur ett medborgarperspektiv kan man säga att Vårdval Rehab har varit en lyckad satsning. Antalet Rehabenheter inom Vårdval Rehab har ökat och därmed har tillgängligheten till rehabilitering och service till medborgarna har ökat. Konsekvenser för medarbetarna Personalomsättningen på många rehabenheter har ökat, inte bara inom vårdvalssystemet, utan även inom kommuner och vid sjukhusen som en följd av att det tillkommit flera nya rehabaktörer inom vårdvalssystemet. Många medarbetare inte bara i Närhälsan Rehab, känner idag en stor frustration över denna personalomsättning, över svårigheten att rekrytera nya kollegor med tre års erfarenhet av öppenvårdsverksamhet, över arbetsbelastningen, som trots alla ansträngningar, inte ger tillräcklig ekonomisk ersättning till enheterna. Många upplever en arbetsrelaterad ohälsa. Sjukfrånvaron inom Närhälsan Rehab, som var den enda rehabaktören på Primärvårdsnivå före införandet av Krav- och Kvalitetsbok Vårdval Rehab 1 sept 2014, har ökat från 4,14 % år 2013, till 6,77% t o m mars Några bidragande orsaker till denna stora och oroande ökning är givetvis den höga personalomsättningen, där nya rehabaktörer hämtar sin personal från Närhälsan Rehab, svårigheter att rekrytera kompetent personal enligt Krav- och Kvalitetsbokens kompetenskrav men också den halverade nybesöksersättningen samt ersättningsnivån i sig. Inför 2019 Det har aviserats en större genomlysning av tilläggsuppdraget för neurovårdsteam inför nästa revision av Krav- och kvalitetsbok vårdval Rehab Nuvarande kompetenskrav för logopeder, är ytterst svåra för rehabenheterna att uppfylla. Vi ifrågasätter det höga kompetenskravet för logopeder utöver grundutbildning, och önskar en diskussion motsvarande diskussionen ang kompetenskrav för arbetsterapeuter och fysioterapeuter. Gör det möjligt för väl fungerande team att arbeta med tilläggsuppdraget, även om logoped saknas. 1, V anser att patienter med förvärvad hjärnskada/traumatisk hjärnskada också bör inkluderas i neurovårdsteamens uppdrag. Patienter med traumatisk hjärnskada har, liksom som övriga patienter med neurologisk funktionsnedsättning, stort behov av kvalificerad neurologisk kompetens på primärvårdsnivå för sin rehabilitering även efter den akuta fasen. 2, Utveckla kvalitetsindikatorer som verkligen mäter effekten av rehabiliteringen, inte bara poäng per besök. Ett ökat fokus på kvalitet och rehabiliteringens innehåll och resultat är önskvärt. 3, Utveckla fler tilläggsuppdrag t ex kopplade till specialistkompetenser t ex inom rörelse- och stödjeorgan, psykisk ohälsa mm.

138 121 Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab HS Revidering av krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 : RS MBL , information ang KoK VV Rehab 3 (3) 4, Specialistexamen bör premieras då kvaliteten höjs på genomförd rehabiliteringsinsats. Alingsås och Skövde För Fysioterapeuterna För Sveriges Arbetsterapeuter Abdol Vazae Leg Fysioterapeut Regional facklig förtroendeman VG Region abdolghafour.vazae@vgregion.se Lena Bengtsson Sjöqvist Leg Arbetsterapeut Lokal facklig förtroendeman VG Region lena.m.bengtsson@vgregion.se

139 gsbeslut om dispens av kompetenskrav för logoped i neurovårdteam - HS Tillämpningsbeslut om dispens av kompetenskrav för logoped i neurovårdteam : Tillämpningsbeslut om dispens av kompetenskrav för logoped i neurovårdteam 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Karin Jacobsson Telefon: E-post: karin.jacobsson@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Tillämpningsbeslut om dispens av kompetenskrav för logoped i neurovårdteam Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner att dispens kan ges för sänkt kompetenskrav för logoped i neurovårdteam som istället kompletteras med krav på handledning. 2. Beslutet gäller från och med den 1 juni Sammanfattning av ärendet Enligt Krav- och Kvalitetsbok Vårdval Rehab 2017 kan rehabenheter som är godkända för att bedriva vård inom Vårdval Rehab även ansöka om godkännande för tilläggsuppdrag neurovårdteam. Utifrån svårigheter att rekrytera logoped till teamen föreslås en möjlighet till dispens när omfattande försök till rekrytering av logoped skett utan framgång och som resulterar i att neurovårdteam inte kan startas. För att logoped med lägre kompetens än vad Krav- och Kvalitetsboken ställer föreslås en möjlighet till dispens under förutsättning att logopeden får handledning under den tid som kvarstår innan två års erfarenhet uppnåtts. Den handledande logopeden ska ha erfarenhet enligt kraven. Omfattningen av handledningen görs i samråd mellan handledare och logoped. Inledningsvis bör handledning ske varje vecka och därefter kontinuerligt. Om behov finns bör arbetsgivaren också ge logopeden möjlighet att vara med i yrkesnätverk. Kompetenskraven står kvar oförändrade i Krav- och Kvalitetsboken för Under hösten 2017 planeras en fördjupad uppföljning av neurovårdteam. Ställningstagande till eventuell förändring av kompetenskraven får göras utifrån uppföljningens resultat. Fördjupad beskrivning av ärendet Kompetenskrav för personal i teamet regleras i Krav- och Kvalitetsbok Vårdval Rehab 2017 punkt ; Logoped med minst två års klinisk erfarenhet av patienter med neurologiska och/eller kognitiva funktionsnedsättningar. Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

140 gsbeslut om dispens av kompetenskrav för logoped i neurovårdteam - HS Tillämpningsbeslut om dispens av kompetenskrav för logoped i neurovårdteam : Tillämpningsbeslut om dispens av kompetenskrav för logoped i neurovårdteam Datum Diarienummer HS (2) Flera verksamhetschefer har rapporterat att de inte kunnat rekrytera logoped som uppfyller kompetenskraven och därmed inte haft möjlighet att starta neurovårdteam. Finansiering Eventuell kostnad för handledning och logopedens lön för tiden i handledning ska belasta rehabenheten. Beredning Dialog har förts med Logopedförbundet och vårdgivarna i framtagandet av tillämpningsbeslutet. Logopedförbundet vill inte att nuvarande krav i Krav- och kvalitetsboken förändras utifrån patientsäkerhet och den enskilde logopedens möjlighet att klara uppdraget. Förhandling enligt MBL 11 avslutades i enighet med arbetsgivarens förslag den 5 maj Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Leena Ekberg Avdelningschef Kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal Besluten skickas till Lena Karlsson, teamsamordnare Vårdval Rehab för kännedom och spridning till rehabenheter inom Vårdval Rehab via vårdgivarnytt, lena.elis.karlsson@vgregion.se Karin Jacobsson, regionutvecklare Vårdval Rehab, karin.jacobsson@vgregion.se för kännedom Marie Gustafsson, enhetschef, marie.e.gustavsson@vgregion.se, för kännedom Leena Ekberg, avdelningschef, leena.ekberg@vgregion.se, för kännedom Ann Söderström, hälso- och sjukvårdsdirektör, ann.soderström@vgregion.se, för kännedom

141 123 Införande av sprututbytesprogram i Västra Götalandsregionen - HS Införande av sprututbytesprogram i Västra Götalandsregionen : Införande av sprututbytesprogram i Västra Götalandsregionen 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Koncernkontoret Västra Götalandsregionen Handläggare: Frida Bjurström, Malin Camper Telefon: E-post: frida.bjurstrom@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Införande av sprututbytesprogram i Västra Götalandsregionen Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att återkomma till hälso- och sjukvårdsstyrelsen senast i december 2017 med ett beslutsunderlag för införande av sprututbytesprogram i Västra Götalandsregionen. Sammanfattning av ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har den 28 mars 2017, 85, fått information om resultatet av den förstudie som genomförts om förutsättningarna för att starta sprututbytesprogram i Västra Götalandsregionen, som en del i en lågtröskelverksamhet riktad till personer som injicerar droger. Förstudien har två centrala utgångspunkter: att minska förekomst av blodsmittor och att vara ett led i arbetet för jämlik hälsa. Förstudiens syfte var att utreda förutsättningarna för Västra Götalandsregionen att starta sprututbytesverksamheter i enlighet med förändrad lagstiftning. Förstudiens resultat visar att det finns förutsättningar att starta verksamheter på fyra orter i Västra Götaland: Göteborg, Borås, Trollhättan och Skövde, med lokalisering i närheten av sjukhusens infektionskliniker. Målgruppen är personer som är 18 år och äldre och som injicerar droger. Verksamheten bör bestå av utbyte av sprutor, kanyler och övrig utrustning liksom provtagning, vaccination, kuratorsstöd, barnmorskevård och lättare sjukvård för att förebygga infektioner. Det finns idag inga säkra siffror om hur utbredd injektion av droger är i Västra Götaland. Enligt Socialstyrelsens bedömningar handlar det om drygt 1300 personer men siffran är förmodligen lågt beräknad. Lagen om sprututbytesprogram har funnits i Sverige i över tio år och möjligheten för personer som injicerar droger att byta ut sprutor och kanyler finns på flera håll i landet. Sprututbytesverksamhet är i första hand en smittskyddsangelägenhet men frågan har även bäring på andra områden t.ex. psykiatri/missbruk- och beroendevård och Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

142 123 Införande av sprututbytesprogram i Västra Götalandsregionen - HS Införande av sprututbytesprogram i Västra Götalandsregionen : Införande av sprututbytesprogram i Västra Götalandsregionen Datum Diarienummer HS bör hanteras utifrån flera perspektiv. Frågan behöver också hanteras i samverkan med deltagande kommuner, brukarföreträdare och med representanter för Polisen. Hälso- och sjukvårdsdirektören föreslås få i uppdrag att ta fram ett beslutsunderlag för att starta sprututbytesverksamheter på fyra orter i Västra Götalandsregionen i anslutning till befintliga infektionskliniker. Beslutsunderlaget ska innehålla förslag till implementering och finansiering. Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Besluten skickas till Lise-Lotte Risö-Bergerlind för kännedom Malin Camper för kännedom Thomas Wahlberg för kännedom 2 (2)

143 124 Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram - HS Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram : Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Malin Camper Telefon: E-post: malin.camper@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar för egen del följande: 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen avger yttrande över motionen enligt upprättat förslag. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslår att regionstyrelsen föreslår att regionfullmäktige beslutar följande: 1. Motionen är besvarad. Sammanfattning av ärendet Heikki Klaavuniemi (SD) har i en motion från november 2014 föreslagit att Västra Götalandsregionen på nytt lyfter diskussioner om sprututbytesprogram med bland annat Göteborgs stad samt att Västra Götalandsregionen verkar för att på prov införa ett sprututbytesprogram för att senare utvärdera om man ska fortsätta med detta program. Motionen har skickats på remiss till hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Med anledning av föreslagen lagändring om kommuners vetorätt togs under 2016 initiativ för att utreda förutsättningarna för sprututbytesverksamheter i Västra Götaland i samverkan med olika kommuner. Under hösten-vintern har en förstudie genomförts om förutsättningarna att starta sprututbytesprogram i Västra Götalandsregionen. Förstudiens resultat visar att det finns förutsättningar att starta verksamheter på fyra orter i länet (Göteborg, Borås, Trollhättan och Skövde) men att vissa frågor återstår att utreda. Förstudien presenterades för hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 28 mars Inom kort planeras ett ärende till hälso- och sjukvårdsstyrelsen med förslag om uppdrag för att fortsätta utredningen för att klargöra obesvarade frågeställningar med syfte att starta sprututbytesverksamheter i Västra Götalandsregionen. Motionen föreslås vara besvarad då arbete pågår enligt motionens intentioner. Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

144 124 Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram - HS Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram : Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram Datum Diarienummer HS (2) Beredning Psykiatriberedningen har behandlat ärendet den 4 maj Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Anders Carlqvist Avdelningschef Bilagor Förslag till yttrande daterat Psykiatriberedningens beslut , 19 Remiss av motionen daterad Motion anmäld på regionfullmäktige Beslutet skickas till Regionstyrelsen regionstyrelsen@vgregion.se

145 124 Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram - HS Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram : Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram 1 (2) Förslag till yttrande Datum Diarienummer HS Till regionstyrelsen Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram Heikki Klaavuniemi (SD) har i en motion från november 2014 föreslagit att Västra Götalandsregionen på nytt lyfter diskussioner kring sprututbytesprogram med bl.a. Göteborgs Stad och att Västra Götalandsregionen verkar för att på prov införa sprututbytesprogram och utvärdera denna verksamhet inför en eventuell fortsättning. Motionen har skickats på remiss till hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Sammanfattning Med anledning av föreslagen lagändring om kommuners vetorätt togs under 2016 initiativ för att utreda förutsättningarna för sprututbytesverksamheter i Västra Götaland i samverkan med olika kommuner. En förstudie har under höstenvintern genomförts om förutsättningarna för att starta sprututbytesprogram i Västra Götalandsregionen som en del i en lågtröskelverksamhet riktad till personer som injicerar droger. Förstudien har haft två centrala utgångspunkter - att minska förekomst av blodsmittor och att vara ett led i arbetet för jämlik hälsa. Förstudien visar att det finns förutsättningar att starta verksamheter på fyra orter i länet (Göteborg, Borås, Trollhättan och Skövde) men att vissa frågor återstår att utreda. Inom kort planeras ett ärende till hälso- och sjukvårdsstyrelsen med förslag om uppdrag för att fortsätta utredningen för att klargöra obesvarade frågeställningar med syfte att starta sprututbytesverksamheter i Västra Götalandsregionen. Motionen föreslås vara besvarad då det pågår arbete enligt motionens intentioner. Fördjupad beskrivning av ärendet Bakgrund Sprututbytesverksamheter har funnits i Sverige sedan 1986, men lagen om utbyte av sprutor och kanyler kom först Sprututbytesverksamheter är omgärdat med strikt kontroll och flera kravställningar. Godkännande att starta verksamheter ger Inspektionen för vård och omsorg (IVO) kom en proposition från regeringen med syfte att förbättra tillgång till sprututbytesverksamheter vilket resulterat i lagändring som gäller från 1 mars Lagändringen öppnar upp möjlighet för landsting att själva ansöka om verksamheter, vilket tidigare varit belagt med kommunalt veto. Även åldersgränsen för målgruppen sänks, från 20 till 18 år. Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

146 124 Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram - HS Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram : Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram, Förstudie om förutsättningar för att starta sprututbytesprogram i Västra Götalandsregionen Med anledning av föreslagen lagändring togs initiativ för att utreda förutsättningarna för sprututbytesverksamheter i Västra Götaland i samverkan med olika kommuner Göteborg, Borås, Trollhättan, Skövde och Mölndal. Under hösten-vintern har en förstudie genomförts kring förutsättningarna att starta sprututbytesprogram i Västra Götalandsregionen som en del i en lågtröskelverksamhet riktad till personer som injicerar droger. Förstudien har haft två centrala utgångspunkter - att minska förekomst av blodsmittor och att vara ett led i arbetet för jämlik hälsa. Förstudiens resultat visar att det finns förutsättningar för att starta verksamheter på fyra orter i länet (Göteborg, Borås, Trollhättan och Skövde) men att vissa frågor återstår att utreda. Kvarstående frågeställningar och uppgifter att lösa handlar bland annat om att utreda de finansiella förutsättningarna och ekonomiska konsekvenserna för att starta sprututbytesverksamheter på fyra orter i länet i anslutning till befintliga infektionskliniker; skapa implementeringsplan för genomförande som också innefattar uppföljning och utvärdering; ta fram kommunikationsplan; skapa regional styrgrupp för en jämlik vård för länets invånare samt förbereda en ansökan om uppstart av verksamheter till IVO. Förstudien föredrogs för hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 28 mars Inom kort planeras ett ärende till hälso- och sjukvårdsstyrelsen med förslag om uppdrag för att fortsätta utredningen för att klargöra obesvarade frågeställningar med syfte att starta sprututbytesverksamheter i Västra Götalandsregionen. Sprututbytesverksamheten är i första hand en smittskyddsangelägenhet men frågan har även bäring på andra områden t.ex. psykiatri/missbruk- och beroendevård, och bör hanteras utifrån flera perspektiv. Frågan behöver också hanteras i samverkan med deltagande kommuner, brukarföreträdare och med representanter för Polisen. 2 (2)

147 i (SD) om sprututbytesprogram - HS Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram : Protokollsutdrag från Psykiatriberedningens sammanträde den 4 maj Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram 10 (13) Protokoll från Psykiatriberedningen, Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram Diarienummer HS Beslut Psykiatriberedningen föreslår att hälso- och sjukvårdsstyrelsen för egen del beslutar följande: 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen avger yttrande över motionen enligt upprättat förslag. Psykiatriberedningen föreslår att hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslår att regionfullmäktige beslutar följande: 2. Motionen är besvarad. Sammanfattning av ärendet Heikki Klaavuniemi (SD) har i en motion från november 2014 föreslagit att Västra Götalandsregionen på nytt lyfter diskussioner om sprututbytesprogram med bland annat Göteborgs stad samt att Västra Götalandsregionen verkar för att på prov införa ett sprututbytesprogram för att senare utvärdera om man ska fortsätta med detta program. Motionen har skickats på remiss till hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Med anledning av föreslagen lagändring om kommuners vetorätt togs under 2016 initiativ för att utreda förutsättningarna för sprututbytesverksamheter i Västra Götaland i samverkan med olika kommuner. Under hösten-vintern har en förstudie genomförts om förutsättningarna att starta sprututbytesprogram i Västra Götalandsregionen. Förstudiens resultat visar att det finns förutsättningar att starta verksamheter på fyra orter i länet (Göteborg, Borås, Trollhättan och Skövde) men att vissa frågor återstår att utreda. Förstudien presenterades för hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 28 mars Inom kort planeras ett ärende till hälso- och sjukvårdsstyrelsen med förslag om uppdrag för att fortsätta utredningen för att klargöra obesvarade frågeställningar med syfte att starta sprututbytesverksamheter i Västra Götalandsregionen. Motionen föreslås vara besvarad då arbete pågår enligt motionens intentioner. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat Bilaga Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram Bilaga Motion - om sprututbytesprogram, av Heikki Klaavuniemi (SD) Justerare: Justerare: Justerare: Rätt utdraget intygar:

148 i (SD) om sprututbytesprogram - HS Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram : Protokollsutdrag från Psykiatriberedningens sammanträde den 4 maj Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram 11 (13) Protokoll från Psykiatriberedningen, Yrkanden på sammanträdet Monica Selin (KD): Bifall till tjänsteutlåtande Skickas till Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Justerare: Justerare: Justerare: Rätt utdraget intygar:

149 124 Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram - HS Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram : Motion - om sprututbytesprogram, av Heikki Klaavuniemi (SD) Vänersborg 5MV firemaél flltbv/ud vãsrracömnsasatciomírl W.4 b.. War/ifrå m'ááafr,.áf M: ora lnkom Zflllt 'll' 25 Rsantar? Motion oms rututb tes ro ram Motionen har tidigare ly'fts i regionfiillmäktíge och blivit besvarad, men därefter har motionen fallit i glörnska då Göteborgs stad ej ville vara med i programmet. Sprututbytesprogrammet har enligt flera debattörer Idag Sprids bl.a. HIV och hepatit injektionsnarkomaner. mörkertalet sjukdomarna och sakkunniga positiva effekter. genom orena kanyler bland Det är forvisso svårt att veta exakt hur många som drabbas då- lär vara stort. Genom att ínföra sprututbytesprogrammet kan vi få positiva samhällsvinster, både i form av halsa och ekonorníska vinster. Sprututbytesprogrammet finns idag i Lund, Malmö, Kalmar, Helsingborg, Jönköping, Uppsala och sedan våren 2013 ävení Stockholm. Men den lyser med sin g. m 99. -,, frånvaro från Sveriges andra största stad, - Göteborg. Uppfattningen i.cv-1.33 _ ',""." om behovet av sprututby-tesprogrammet måste vara gemensam. Götalandsregionen, Göteborgs Programmet stad, den största kommunen i Västra med det högsta antal personer som missbrukar narkotika ville enligt diskussioner som fordes smittspridníng och att införa programmet 2010med VästraGötalandsregíonen motverka av blodburen smitta på annat sätt. handlar helt enkelt om att injektionsnarkomaner får byta sina anvanda och smutsiga kanyler mot rena genom vården. MF" l Isamband med detta erbjuds bla. hälsorådgívníng, tester och motiverade samtal som I kan bryta missbruket hos injektionsnarkomaner. J WT..- m; Detta leder förhoppningsvis till ökat fortroende får vården, och detta fortroende ökar Y BM r W l 4, 5 v-, Hmmm e llub' I"! vi. v-löh Q J 1 -l

150 124 Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram - HS Motion av Heikki Klaavuniemi (SD) om sprututbytesprogram : Motion - om sprututbytesprogram, av Heikki Klaavuniemi (SD) chansen att injektionsnarkomaner I Skåne är sprututbytesprogram söker sig till vården och hjälp kan sättas in i tid. beprövad sedan många år och där i södra Sverige har man kunna se en klart lagre smittspridning bland injektionsnarkomaner. än i övriga Sverige. I Finland har man tagit sprututbytesprogrammet till en högre grad och gjort det till ett nadonellt sprututbytesprogram där man ârligen lyckats att byta ut runt två miljoner spruter. Inforandet av sprututbytesprogrammet förutsätter som tidigare nämnt att kommuner och landstíngen har samma uppfattning. Jag foreslår genom denna motion att frågan lyfts igen då nya forutsattningar l'ar finnas i och med nya politiska majoritetsforhållanden i bland annat Göteborg. Sveri edemokraternaivästra Att Västra Götalandsregionen Götalandsre ionen ånyo lyfter diskussioner rkar: kring sprututbytesprogram med bland annat Göteborgs stad. Att Västra Götalandsregionen att senare utvärdera Sverigedemokratema Heikki Klaavuniemi verkar for att på prov infóra ett sprututbytesprogram om man skall fortsätta med detta program. Västra Götalandsregionen genom for

151 ndning av avsatta budgetmedel för psykiatri i Västra Götalandsregionen - HS Användning av avsatta budgetmedel för psykiatri i Västra Götalandsregionen : Användning av avsatta budgetmedel för psykiatri i Västra Götalandsregionen 1 (3) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Malin Camper Telefon: E-post: malin.camper@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Användning av avsatta budgetmedel för psykiatri i Västra Götalandsregionen Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen fördelar 7,2 mnkr till hälso- och sjukvårdsnämnderna, enligt fördelningsnyckel, för förstärkning av insatser för ungdomar och unga vuxna med missbruk och beroende. 2. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen avsätter kr för permanentande av projekt för sänkt förskrivning av beroendeframkallande läkemedel. 3. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att fortlöpande återrapportera till psykiatriberedningen hur satsningen fortskrider. Sammanfattning av ärendet Detta ärende beskriver fördelningen av de 8 mnkr som är avsatta för psykiatrin 2017 och som är en del av de totalt 75 mnkr som avsatts för 2017 till förstärkningsinsatser inom psykiatrin. Medlen föreslås användas för förstärkning av behovsområden identifierade i regionuppdraget för vård och stöd vid missbruk och beroende som hälso- och sjukvårdsstyrelsen fastställde vid sitt sammanträde den 28 mars kr föreslås användas för fortsatt finansiering för implementering av tidigare fattat beslut om permanenta projekt för sänkt förskrivning av beroendeframkallande läkemedel. Resterande summa om 7,2 mnkr föreslås användas till insatser för ungdomar och unga vuxna med missbruk och beroende och fördelas till hälso- och sjukvårdsnämnderna enligt fördelningsnyckeln för insatser inom specialistpsykiatrin, både vuxenpsykiatrin och barn- och ungdomspsykiatrin, och avser att säkerställa och utveckla tillgång till insatser för målgruppen i nära samverkan med kommuner t.ex. genom utvecklandet av integrerade mottagningar s.k. Mini-Mariaverksamheter. Fördjupad beskrivning av ärendet För att utveckla den specialiserade psykiatriska vården har hälso- och sjukvårdsstyrelsen avsatt ramhöjande medel under två års tid, 2015 och Även för 2017 har medel avsatts. Tidigare års satsningar har innefattat förstärkning inom området neuropsykiatri för att tillgängliggöra utredning och behandling till personer med neuropsykiatrisk problematik oavsett ålder. Vidare Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

152 ndning av avsatta budgetmedel för psykiatri i Västra Götalandsregionen - HS Användning av avsatta budgetmedel för psykiatri i Västra Götalandsregionen : Användning av avsatta budgetmedel för psykiatri i Västra Götalandsregionen Datum Diarienummer HS har förstärkning avsatts bl. a. till vården av självskadepatienter, ätstörningsvården, den specialiserade traumavården, förstärkning av regionens könsdysforimottagning och för tillskapande av regional specialistmottagning för stressrelaterad psykisk ohälsa. Satsningarna har också inneburit generella förstärkningar såväl till barn- och ungdomspsykiatrin som till vuxenpsykiatrin. Utgångspunkter för tidigare förstärkningar liksom för detta förslag har varit och är behov som identifierats i de regionala utvecklingsplanerna och pågående regionuppdrag. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har den 28 september 2016, 129, beslutat att avsätta 8 mnkr av 2017 års medel till insatser i enlighet med regionuppdraget för vård och stöd vid missbruk och beroende, men att avvakta specifik inriktning tills beslut fattats om de åtgärder som regionuppdraget beskriver, en process som då var i sitt slutskede. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade om regionuppdraget den 28 mars 2017, 74. Identifierade behov i regionuppdrag för vård och stöd vid missbruk och beroende Den kartläggning som genomförts inom ramen för regionuppdraget om hur Västra Götalandsregionenen verksamheter förhåller sig till Socialstyrelsens riktlinjer inom området pekar på flertalet insatser som behöver vidtas för att förbättra regionens missbruk- och beroendevård för alla åldrar. De åtgärder som formulerats är bl.a. utbildnings- och fortbildningsinsatser och långsiktig kompetensutveckling; personalförstärkning; framtagande av ansvarsfördelningsdokument; förändringar inom provtagningsområdet samt utvecklingsinsatser tillsammans med kommunerna i Västra Götaland. För att hålla samman arbetet föreslås en projektledare. Sedan tidigare har också beslut tagits om permanentandet av projekt för sänkt förskrivning av beroendeframkallande läkemedel. En utsatt målgrupp är ungdomar och unga vuxna med missbruk- och beroendeproblematik. De nås i låg utsträckning av rekommenderade metoder och är i behov av att hälso- och sjukvården utvecklar sina insatser. Samsjuklighet är ofta förekommande och behov finns inte sällan av såväl psykiatriska som sociala som insatser. Det är också en målgrupp som i högsta grad är i behov av samordnade och integrerade insatser från flera vårdgivare och behandlingsverksamheter för att säkerställa behandlingsresultat. Viktigt är också att säkerställa att målgruppen inte hamnar i organisatoriska mellanrum när 18årsdagen infaller. Förslag till fördelning av 8 mnkr kr Finansiering för permanentande av projekt för sänkt förskrivning av beroendeframkallande. Medel fördelas till Koncernstab hälso- och sjukvård kr - Förstärkning insatser för ungdomar och unga vuxna med missbruk och beroende. Medel fördelas till hälso- och sjukvårdsnämnderna enligt fördelningsnyckeln för insatser inom specialistpsykiatrin, både vuxenpsykiatrin och barn- och 2 (3)

153 ndning av avsatta budgetmedel för psykiatri i Västra Götalandsregionen - HS Användning av avsatta budgetmedel för psykiatri i Västra Götalandsregionen : Användning av avsatta budgetmedel för psykiatri i Västra Götalandsregionen Datum Diarienummer HS (3) ungdomspsykiatrin, och avser att säkerställa och utveckla tillgång till insatser för målgruppen i nära samverkan med kommuner t.ex. genom utvecklandet av integrerade mottagningar s.k. Mini-Mariaverksamheter. Enhet kunskapsstöd för psykisk hälsa ansvarar för att hålla samman utvecklingsarbete och att stödja processen att utforma innehåll och inriktning för de integrerade verksamheter som utvecklas med syfte att erbjuda en jämlik vård inom regionen. Finansiering Kostnader i samband med utbildningsinsatser samt projektledning finansieras med statsbidrag för 2017 inom området psykisk hälsa vilket beslutats om i särskild ordning. Även för 2018 förväntas statsbidrag inom området med överensstämmande innehåll och intentioner som för Beredning I beredning av ärendet har avstämning skett med sektorsråden för vuxenpsykiatri och barn- och ungdomspsykiatri. Koncernkontoret har föreslagit att de 7,2 mnkr för förstärkta insatser för ungdomar och unga vuxna med missbruk och beroende fördelas till styrelserna för Kungälvs sjukhus, Södra Älvsborgs Sjukhus, Skaraborgs sjukhus, Sahlgrenska Universitetssjukhuset och NU-sjukvården. Psykiatriberedningen har behandlat ärendet den 4 maj Psykiatriberedningen har föreslagit att 7,2 mnkr för förstärkta insatser för ungdomar och unga vuxna med missbruk och beroende fördelas till hälso- och sjukvårdsnämnderna enligt fördelningsnyckel. Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Anders Carlqvist Avdelningschef Kunskapsstöd Bilagor Psykiatriberedningens beslut , 16 Tjänsteutlåtande daterat Besluten skickas till Kunskapsstöd för psykisk hälsa, för genomförande Hälso- och sjukvårdsnämnderna, för genomförande Anna Erlingsdotter-Wass, för genomförande Nämnda sjukhusstyrelser, för kännedom Primärvårdsstyrelsen, för kännedom

154 medel för psykiatri i Västra Götalandsregionen : Protokollsutdrag från Psykiatriberedningens sammanträde den 4 maj Användning av avsatta budgetmedel för insatser i enlighet med regionuppdrag för vård och stöd vid missbruk och beroende 6 (13) Protokoll från Psykiatriberedningen, Användning av avsatta budgetmedel för psykiatri i Västra Götalandsregionen Diarienummer HS Beslut Psykiatriberedningen föreslår att hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar följande: 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen fördelar 7,2 mnkr till hälso- och sjukvårdsnämnderna enligt fördelningsnyckel för förstärkning av insatser för ungdomar och unga vuxna med missbruk och beroende. 2. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen avsätter kr för permanentande av projekt för sänkt förskrivning av beroendeframkallande läkemedel. 3. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att fortlöpande återrapportera till psykiatriberedningen hur satsningen fortskrider. Psykiatriberedningen beslutar för egen del följande: 1. Ordförande får i uppdrag att, i samråd med vice ordförande, tillse att nödvändiga förändringar görs i beslutsunderlaget till hälso- och sjukvårdsstyrelsen så att det speglar psykiatriberedningens intentioner om att medlen fördelas till hälso- och sjukvårdsnämnderna enligt fördelningsnyckeln för insatser inom specialistpsykiatrin, både vuxenpsykiatrin och barn- och ungdomspsykiatrin, och avser att säkerställa och utveckla tillgång till insatser för målgruppen i nära samverkan med kommuner t.ex. genom utvecklandet av så kallade MiniMariaverksamheter. Sammanfattning av ärendet Detta ärende beskriver fördelningen av de 8 mnkr som är avsatta för psykiatrin 2017 och som är en del av de totalt 75 mnkr som avsatts för 2017 till förstärkningsinsatser inom psykiatrin. Medlen föreslås användas för förstärkning av behovsområden identifierade i regionuppdraget för vård och stöd vid missbruk och beroende som hälso- och sjukvårdsstyrelsen fastställde vid sitt sammanträde den 28 mars Koncernkontoret har föreslagit att kr används för fortsatt finansiering för implementering av tidigare fattat beslut om permanenta projekt för sänkt förskrivning av beroendeframkallande läkemedel. Resterande summa om 7,2 mnkr föreslås användas till insatser för ungdomar och unga vuxna med missbruk och beroende och fördelas till styrelserna för Kungälvs Sjukhus, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Södra Älvsborgs Sjukhus, Skaraborgs Sjukhus och NUsjukvården för insatser inom specialistpsykiatrin, både vuxenpsykiatrin och barnoch ungdomspsykiatrin. Medlen syftar till att i nära samverkan med hälso- och sjukvårdsnämnderna och omkringliggande kommuner gemensamt säkerställa och Justerare: Justerare: Justerare: Rätt utdraget intygar:

155 medel för psykiatri i Västra Götalandsregionen : Protokollsutdrag från Psykiatriberedningens sammanträde den 4 maj Användning av avsatta budgetmedel för insatser i enlighet med regionuppdrag för vård och stöd vid missbruk och beroende 7 (13) Protokoll från Psykiatriberedningen, utveckla insatser för målgruppen genom t.ex. integrerade mottagningar s.k. MiniMariamottagningar. Under sammanträdet enas psykiatriberedningen om att de 7,2 mnkr ska fördelas till hälso- och sjukvårdsnämnderna enligt fördelningsnyckeln för insatser inom specialistpsykiatrin, både vuxenpsykiatrin och barn- och ungdomspsykiatrin, och avser att säkerställa och utveckla tillgång till insatser för målgruppen i nära samverkan med kommuner t.ex. genom utvecklandet av så kallade MiniMariaverksamheter. Vidare enas psykiatriberedningen om att ordförande får i uppdrag att i samråd med vice ordförande tillse att nödvändiga förändringar görs i beslutsunderlaget till hälso- och sjukvårdsstyrelsen med anledning av den ändrade fördelningen av medlen. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat Skickas till Kunskapsstöd för psykisk hälsa, för genomförande Nämnda sjukhusstyrelser, för genomförande Primärvårdsstyrelsen, för kännedom Hälso- och sjukvårdsnämnderna, för kännedom Anna Erlingsdotter-Wass, för genomförande Justerare: Justerare: Justerare: Rätt utdraget intygar:

156 ästra Götalandsregionen - HS Användning av avsatta budgetmedel för psykiatri i Västra Götalandsregionen : Användning av avsatta budgetmedel för insatser i enlighet med regionuppdrag för vård och stöd vid missbruk och beroende 1 (3) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Malin Camper Telefon: E-post: malin.camper@vgregion.se Till psykiatriberedningen Användning av avsatta budgetmedel för insatser i enlighet med regionuppdrag för vård och stöd vid missbruk och beroende Förslag till beslut Psykiatriberedningen föreslår att hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar följande: 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen fördelar de 8 mnkr avsedda till förstärkning av psykiatrin enligt upprättat förslag. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att tillsammans med berörda förvaltningar följa upp de delar i förslaget som fördelas till sjukhusen. 3. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att fortlöpande återrapportera till psykiatriberedningen hur satsningen fortskrider. Sammanfattning av ärendet Detta ärende beskriver fördelningen av de 8 mnkr som är avsatta för psykiatrin 2017 och som är en del av de totalt 75 mnkr som avsatts för 2017 till förstärkningsinsatser inom psykiatrin. Medlen föreslås användas för förstärkning av behovsområden identifierade i regionuppdraget för vård och stöd vid missbruk och beroende som hälso- och sjukvårdsstyrelsen fastställde vid sitt sammanträde den 28 mars kr föreslås användas för fortsatt finansiering för implementering av tidigare fattat beslut om permanenta projekt för sänkt förskrivning av beroendeframkallande läkemedel. Resterande summa om 7,2 mnkr föreslås användas till insatser för ungdomar och unga vuxna med missbruk och beroende och fördelas till styrelserna för Kungälvs Sjukhus, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Södra Älvsborgs Sjukhus, Skaraborgs Sjukhus och NUsjukvården för insatser inom specialistpsykiatrin, både vuxenpsykiatrin och barnoch ungdomspsykiatrin. Medlen syftar till att i nära samverkan med hälso- och sjukvårdsnämnderna och omkringliggande kommuner gemensamt säkerställa och utveckla insatser för målgruppen genom t.ex. integrerade mottagningar s.k. MiniMariamottagningar. Postadress: Regionens Hus BORÅS Besöksadress: Ekenäsgatan 15 BORÅS Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

157 ästra Götalandsregionen - HS Användning av avsatta budgetmedel för psykiatri i Västra Götalandsregionen : Användning av avsatta budgetmedel för insatser i enlighet med regionuppdrag för vård och stöd vid missbruk och beroende Datum Diarienummer HS Fördjupad beskrivning av ärendet För att utveckla den specialiserade psykiatriska vården har hälso- och sjukvårdsstyrelsen avsatt ramhöjande medel under två års tid, 2015 och Även för 2017 har medel avsatts. Tidigare års satsningar har innefattat förstärkning inom området neuropsykiatri för att tillgängliggöra utredning och behandling till personer med neuropsykiatrisk problematik oavsett ålder. Vidare har förstärkning avsatts bl. a. till vården av självskadepatienter, ätstörningsvården, den specialiserade traumavården, förstärkning av regionens könsdysforimottagning och för tillskapande av regional specialistmottagning för stressrelaterad psykisk ohälsa. Satsningarna har också inneburit generella förstärkningar såväl till barn- och ungdomspsykiatrin som till vuxenpsykiatrin. Utgångspunkter för tidigare förstärkningar liksom för detta förslag har varit och är behov som identifierats i de regionala utvecklingsplanerna och pågående regionuppdrag. I september 2016 fattades beslut om att avsätta 8 mnkr av 2017 års medel till insatser i enlighet med regionuppdraget för vård och stöd vid missbruk och beroende, men att avvakta specifik inriktning tills beslut fattats om de åtgärder som regionuppdraget beskriver, en process som då var i sitt slutskede. HSS fattade beslut om och godkände regionuppdraget i sin helhet vid sitt sammanträde den 28 mars Identifierade behov i regionuppdrag för vård och stöd vid missbruk och beroende Den kartläggning som genomförts inom ramen för regionuppdraget kring hur Västra Götalandsregionenen verksamheter förhåller sig till Socialstyrelsens riktlinjer inom området pekar på flertalet insatser som behöver vidtas för att förbättra regionens missbruk- och beroendevård för alla åldrar. De åtgärder som formulerats är bl.a. utbildnings- och fortbildningsinsatser och långsiktig kompetensutveckling; personalförstärkning; framtagande av ansvarsfördelningsdokument; förändringar inom provtagningsområdet samt utvecklingsinsatser tillsammans med kommunerna i Västra Götaland. För att hålla samman arbetet föreslås en projektledare. Sedan tidigare har också beslut tagits om permanentandet av projekt för sänkt förskrivning av beroendeframkallande läkemedel. En utsatt målgrupp är ungdomar och unga vuxna med missbruk- och beroendeproblematik. De nås i låg utsträckning av rekommenderade metoder och är i behov av att hälso- och sjukvården utvecklar sina insatser. Samsjuklighet är ofta förekommande och behov finns inte sällan av såväl psykiatriska som sociala som insatser. Det är också en målgrupp som i högsta grad är i behov av samordnade och integrerade insatser från flera vårdgivare och behandlingsverksamheter för att säkerställa behandlingsresultat. Viktigt är också att säkerställa att målgruppen inte hamnar i organisatoriska mellanrum när 18årsdagen infaller. 2 (3)

158 ästra Götalandsregionen - HS Användning av avsatta budgetmedel för psykiatri i Västra Götalandsregionen : Användning av avsatta budgetmedel för insatser i enlighet med regionuppdrag för vård och stöd vid missbruk och beroende Datum Diarienummer HS (3) Förslag till fördelning av 8 mnkr kr Finansiering för permanentande av projekt för sänkt förskrivning av beroendeframkallande. Medel fördelas till Koncernstab hälso- och sjukvård kr - Förstärkning insatser för ungdomar och unga vuxna med missbruk och beroende. Medel fördelas till styrelserna för Kungälvs Sjukhus, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Södra Älvsborgs Sjukhus, Skaraborgs Sjukhus och NU-sjukvården för insatser inom specialistpsykiatrin, både vuxenpsykiatrin och barn- och ungdomspsykiatrin, och avser att säkerställa och utveckla tillgång till insatser för målgruppen i nära samverkan med hälso- och sjukvårdsnämnderna och omkringliggande kommuner t.ex. genom utvecklandet av s.k. Mini-Mariaverksamheter. KS: motsvarande 1 tjänst kr SU: motsvarande 4 tjänster kr SÄS: motsvarande 2 tjänster kr SkaS: motsvarande 2 tjänster kr NU-sjukvården: motsvarande 2 tjänster kr Enhet kunskapsstöd för psykisk hälsa ansvarar för att hålla samman utvecklingsarbete och att stödja processen att utforma innehåll och inriktning för de integrerade verksamheter som utvecklas med syfte att erbjuda en jämlik vård inom regionen. Finansiering Kostnader i samband med utbildningsinsatser samt projektledning finansieras med statsbidrag för 2017 inom området psykisk hälsa vilket beslutats om i särskild ordning. Även för 2018 förväntas statsbidrag inom området med överensstämmande innehåll och intentioner som för Beredning I beredning av ärendet har avstämning skett med sektorsråden för vuxenpsykiatri, och barn- och ungdomspsykiatri. Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Anders Carlqvist Avdelningschef Kunskapsstöd Besluten skickas till Kunskapsstöd för psykisk hälsa, för genomförande Nämnda sjukhusstyrelser, för genomförande Primärvårdsstyrelsen, för kännedom Hälso- och sjukvårdsnämnderna, för kännedom Anna Erlingsdotter-Wass, för genomförande

159 ommelsen om insatser för att förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar mm för 2017 : Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: Överenskommelsen om insatser för att förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar mm för (4) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Jennifer Rudolph Telefon: E-post: jennifer.rudolph@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: Överenskommelsen om insatser för att förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar mm för 2017 Förslag till beslut Under förutsättning att hälso- och sjukvårdsstyrelsen erhåller medlen från statsbidraget för att förbättra vården för personer med kronisk sjukdom föreslås hälso- och sjukvårdsstyrelsen besluta följande: 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen fördelar medlen för att stödja utvecklingen inom primärvården inom statsbidraget för insatser för att förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar med mera för 2017 om 8,87 mnkr, för åtgärder i enlighet med detta tjänsteutlåtande. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ta fram Anvisningar för tillkommande ersättning där utbetalning och uppföljning av medlen framgår. 3. Återrapportering av hur medlen använts ska göras till hälso- och sjukvårdsstyrelsen i februari Sammanfattning av ärendet Medel för att stödja utvecklingen inom primärvården från statsbidraget för att förbättra vården för personer med kronisk sjukdom fördelas till landstingen utifrån befolkning. Av sammanlagt 53 mnkr delas 8,87 mnkr ut till Västra Götalandsregionen. En förutsättning för att få stimulansmedlen är att de insatser som genomförs har direkt koppling till de utvecklingsområden som ingår i överenskommelsen. Vården för personer med kroniska sjukdomar behöver förbättras. Ett stort ansvar ligger inom primärvården, både det huvudsakliga ansvaret för vården och ansvaret för samordningen av insatser mellan olika vårdinstanser. Västra Götalandsregionens satsning avser att göra primärvården mer kunskapsbaserad, bättre sammanhållen och personcentrerad. Inom Koncernavdelning data och analys ska medlen finansiera: Breddinförande av PrimärvårdsKvalitet Kartläggning för att bredda inklusionskriterierna för BOA-registret Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

160 ommelsen om insatser för att förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar mm för 2017 : Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: Överenskommelsen om insatser för att förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar mm för 2017 Datum Diarienummer HS (4) Utbildningsturné och förbättringsprojekt om hjärtkärlsjukdomar i primärvård Inom Koncernstab hälso- och sjukvård ska medlen finansiera: Samordning och spridning av projekt inom primärvårdsutveckling, inklusive en spridningskonferens, Primärvårdsdag Breddinförande av möjlighet till digitala återbesök på alla vårdcentraler i Västra Götalandsregionen Utbildningssatsning för att stärka funktionen kontaktsjuksköterska för de mest sjuka äldre Fördjupad beskrivning av ärendet Västra Götalandsregionen har beviljats medel kopplade till följande utvecklingsområden som ingår i överenskommelsen: Främja uppföljning inom primärvården Kopplat till den nationella databasen PrimärvårdsKvalitet genomförde Västra Götalandsregionen under hösten 2016 ett pilotprojekt med anslutning av åtta vårdcentraler till registret. Pilotprojektet resulterade i rekommendationen att regionen går över till breddinförande av PrimärvårdsKvalitet, och förutsättningar för detta identifierades. PrimärvårdsKvalitet i Västra Götalandsregionen kommer under 2017 att fortsätta sitt arbete med anslutning av fler primärvårdsenheter, anpassning av den tekniska lösningen, samt förbättring av organisation, förvaltningsmodell och finansieringsmodell. Västra Götalandsregionen deltar för BOA-registret i en kartläggning och inventering av hur socialstyrelsens riktlinjer omsätts i olika landsting och vilka former av grundbehandling för artros är nödvändiga, med syfte att kunna bredda inklusionskriterierna i BOA-registret för att kunna utvärdera grundbehandling av artros. Främja nya patientcentrerade arbetssätt inom primärvården 1) Primärvårdsutveckling I Västra Götalandsregionen pågår ett flertal projekt för utveckling av primärvården, med målsättning att förbättra kvalitet och uppföljning samt att göra vården mer patientcentrerad. Dessa befintliga projekt är i behov av samordning för att underlätta möjligheterna för spridning och skapa kontaktytor till regionens vårdgivare i primärvården. Västra Götalandsregionen tillsätter en projektledare och en arbetsgrupp, som kan stödja den regionala utökningen av arbetet genom stöd till vårdcentraler med fokus på nya personcentrerade arbetssätt och användarinvolvering. En primärvårdsdag planeras som spridningskonferens för befintliga projekt inom primärvårdsutveckling, som även ger en arena för projekten i Flippen 2016 att presentera och sprida sitt arbete. 2) Digitala återbesök för alla primärvårdsenheter Digitaliseringen berör hela samhället och i hög grad hälso- och sjukvården. Utvecklingen går snabbt och digitala tjänster används i allt högre utsträckning vid

161 ommelsen om insatser för att förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar mm för 2017 : Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: Överenskommelsen om insatser för att förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar mm för 2017 Datum Diarienummer HS vård och behandling av patienter, rådgivning och inte minst förebyggande egenvård. Den främsta drivkraften är en kvalitetshöjning för patienten, då denne får ökad flexibilitet i kontakten med vården och ofta bättre tillgänglighet, samtidigt som hen slipper resa. Digitala tekniker kan också främja samverkan som möjliggör avancerad och säker vård i hemmet samt kan förbättra vården för kroniskt sjuka. För att skapa förutsättningar för vårdcentralerna i Västra Götaland att komma igång och erbjuda digitala vårdtjänster till sina patienter med kronisk sjukdom avsätts en projektledare med uppgift att stötta verksamheterna. 3) Hjärtkärlsjukdomar i primärvård. Vi kan bli bättre. Högt blodtryck, diabetes och hjärtkärlsjukdomar är tillsammans de kroniska sjukdomsgrupper som orsakar störst kostnader i vården och sjukdomsbörda för samhället. Det är angeläget att vårdgivarna erbjuds stöd till bästa möjliga behandling av hjärtsjuka patienter i syfte att minska onödig slutenvård. Regionala kunskapsseminarier med syfte att sprida kunskap om sjukdomarna, ändringar av riktlinjer, resultat hur vi faktiskt lyckas, skapa mötesplatser och gemensamt lärande hölls under hösten 2016 av Registercentrum i samarbete med regional terapigrupp hjärta-kärl och primärvårdens FoU-centrum planeras en ny seminarieserie med fokus på praktisk inriktning. I samband med dessa inviteras vårdcentraler till lokala förbättringsprojekt vid intresse. 4) Kontaktsjuksköterska för de mest sjuka äldre I Vårdval VG Primärvård ska vårdcentraler erbjuda hög tillgänglighet och kontinuitet i vårdkontakterna. Från och med 2017 ska en fast sjuksköterskekontakt erbjudas för de mest sjuka äldre. För att stärka kontaktsjuksköterskans funktion behövs en utbildningssatsning. Seminarier för kompetenshöjning avseende kontaktsjuksköterskans roll utvecklas och erbjuds till sjuksköterskor från alla vårdcentraler i regionen under hösten Ekonomi - fördelning av de statliga medlen Främja uppföljning inom primärvården: 2,4 mnkr PrimärvårdsKvalitet anslutning nya enheter: 1 mnkr + utvecklingskostnader: 1 mnkr BOA-registret projektledare: 0,35 mnkr + utvecklingskostnader: 0,05mnkr Främja nya patientcentrerade arbetssätt inom primärvården: 6,47 mnkr Primärvårdsutveckling Projektledare: 0,8 mnkr Studiebesök, utvecklingskostnader, utvärderingar: 2,2 mnkr Primärvårdsdagen: 0,15 mnkr Digitala återbesök Projektledare: 1 mnkr Tekniska lösningar: 0,5 mnkr Hjärtkärlsjukdomar i primärvård Utbildningskostnader: 0,22 mnkr 3 (4)

162 ommelsen om insatser för att förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar mm för 2017 : Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: Överenskommelsen om insatser för att förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar mm för 2017 Datum Diarienummer HS (4) Projektledare: 0,055mnkr Förbättringsteam: 0,08 mnkr Kontaktsjuksköterska Utbildningskostnader: 1,465 mnkr Total 8,87 mnkr Genomförande av beslut Anvisningar för fördelning av medlen, där utbetalning och uppföljning av medlen framgår, kommer att tas fram och skickas till berörda förvaltningar. Beredning Förhandling enligt MBL 11 har avslutats i enighet med arbetsgivarens förslag den 5 maj Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Leena Ekberg Avdelningschef Besluten skickas till Ann Söderström, Hälso- och sjukvårdsdirektör, för kännedom och genomförande Marie Röllgårdh, Koncernavdelningschef data och analys, för genomförande Ulrika Frithiofsson, Avdelningschef Registercentrum, för kännedom

163 7 Förslag till utebliven kostnadsuppräkning av taxor för intyg med mera HS Förslag till utebliven kostnadsuppräkning av taxor för intyg med mera 2017 : Förslag till utebliven kostnadsuppräkning av taxor för intyg med mera (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Carin Svensk Telefon: E-post: carin.svensk@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Förslag till utebliven kostnadsuppräkning av taxor för intyg med mera 2017 Förslag till beslut 1. Avgifter för hälsoundersökning, taxorna kort, normal, lång och timtaxa vid intygsskrivning, omkostnadsbeloppet som adderas till upphandlat vaccinpris samt avgift för cd-skiva med röntgenbilder lämnas oförändrade Sammanfattning av ärendet Regionfullmäktige har den 1 februari 2011, 5, beslutat om gemensam specifikation och avgift för hälsoundersökning exklusive provtagning för PSA och HIV. Regionfullmäktige har därefter, den 7 februari 2012, 8, beslutat om taxor för intyg, hälsoundersökningar, vaccinpriser med mera. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har i oktober 2016 fått i uppdrag av regionfullmäktige (RF ) att fastställa justeringar som kompensation för den löpande kostnadsutvecklingen avseende hälsoundersökning exklusive PSA och HIV, taxor vid intygsskrivning, omkostnadsbelopp som adderas till upphandlat vaccinpris samt cd-skiva med röntgenbilder. Kostnadsökningarna har medfört höjningar år 2014 och Koncernkontoret bedömer inte att någon höjning av ovanstående taxor och belopp är skälig Beredning Koncernstab hälso- och sjukvård har gjort nya beräkningar utifrån höjda löner, samt utifrån uppräkningsfaktor av budget som för närvarande är 2 %. Närhälsans ekonomiavdelning har kontaktats avseende den allmänna hälsoundersökningen exklusive PSA och HIV. Någon höjning av ovanstående taxor och belopp bedöms inte vara skälig Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

164 7 Förslag till utebliven kostnadsuppräkning av taxor för intyg med mera HS Förslag till utebliven kostnadsuppräkning av taxor för intyg med mera 2017 : Förslag till utebliven kostnadsuppräkning av taxor för intyg med mera 2017 Datum Diarienummer HS (2) Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Anders Carlqvist Avdelningschef Besluten skickas till Carin Svensk för vidarebefordran till berörda Margareta Axelson

165 samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) : Promemoria om förslag om ändrade övergångsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Ida Wernered Telefon: E-post: ida.wernered@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Yttrande över Förslag om ändrade övergångsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslår att regionstyrelsen beslutar följande: 1. Regionstyrelsen avger yttrande till Socialdepartementet enligt upprättat förslag. Sammanfattning av ärendet Västra Götalandsregionen har beretts möjlighet att yttra sig över remissen Förslag till ändrade övergångsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop 2016/17:106). Svar på remissen ska vara inne senast den 2 juni De föreslagna ändringarna innebär att fram till och med den 31 december 2018 inträder kommunens betalningsansvar i enlighet med 5 kap. 4 i den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård 30 dagar efter det att en underrättelse om att patienten är utskrivningsklar har skickats från slutenvården. Betalningsansvaret enligt övergångsbestämmelsen inträder om det inte finns någon överenskommelse mellan kommun och landsting om en annan tidpunkt för kommunens betalningsansvar. Västra Götalandsregionen har inga invändningar mot förslaget och stödjer den nya övergångsbestämmelsen. Fördjupad beskrivning av ärendet Samverkan vid utskrivning från sluten hälso-och sjukvård är en kommande lag som kommer att ersätta nuvarande betalningsansvarslag 1 januari Beslut om lag förväntas tas den 15 juni Lagförslaget syftar till att främja en god vård och en socialtjänst av god kvalitet för den enskilda personen som efter utskrivning från sluten hälso- och sjukvårdvård behöver insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården och/eller den landstingsfinansierade öppenvården (Prop. 2016/ 17:106). Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

166 samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) : Promemoria om förslag om ändrade övergångsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) Datum Diarienummer HS (2) Lagförslaget omfattar en ny planeringsprocess med högre informationskrav för alla patientgrupper och i alla åldrar. Det innebär krav på gemensamt ansvar, samverkan, samarbete, nya arbetssätt, att arbeta med ständiga förbättringar tillsammans och samordna gemensamma insatser i en samordnad individuell plan. Personens medbestämmande och delaktighet i planeringen ska beaktas. Öppenvården får ett uttalat ansvar för samordning och planering av insatser som krävs för en fortsatt vård, stöd och omsorg i hemmet. Regeringen föreslår en övergångsbestämmelse för personer som skrivs ut från psykiatrisk vård. Förslaget är en justering om antal fristdagar för kommunens betalningsansvar till 30 dagar istället för nuvarande 30 vardagar. Detta från att slutenvården underrättat kommunen om att patienten är utskrivningsklar. Detta innebär också att utskrivningar ska ske årets alla dagar. I förslaget framgår att det finns undantag i de fall det finns en överenskommelse mellan kommun och landsting om annan tidpunkt för kommunens betalningsansvar. En särskild utredning med start från hösten 2017 ska undersöka hinder och möjligheter för hur många fristdagar som ska gälla och in vilken takt dessa kan minska för kommunens betalningsansvar. Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Sylvia Määttä Avdelningschef Bilaga Förslag till remissyttrande Remiss Besluten skickas till Regionstyrelsen för beslut Socialdepartementet - s.registrator@regeringskansliet.se och s.fs@regeringskansliet.se

167 h sjukvård (prop. 2016/17:106) - HS Promemoria om förslag om ändrade övergångsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) : Bilaga 1. Förslag till yttrande 1 (1) Förslag till remissyttrande Datum Diarienummer RS Ert diarienummer S2017/01662/FS Socialdepartementet s.registrator@regeringskansliet.se och s.fs@regeringskansliet.se Yttrande över Förslag om ändrade övergångsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Västra Götalandsregionen samtycker till promemorians förslag om ändrade övergångsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Promemorians förslag stärker Västra Götalandsregionens arbete med att utreda, utveckla arbetssätt och genomföra förbättringar för utskrivningsklara patienter inom sluten psykiatrisk vård i syfte att undvika onödig vistelse på sjukhus. Västra Götalandsregionen bedömer att promemorians förslag kommer att bidra till en mer jämlik hälso- och sjukvård. Regionstyrelsen Västra Götalandsregionen Johnny Magnusson Ordförande Postadress: Regionens Hus Vänersborg Ann-Sofi Lodin Regiondirektör Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

168 gen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) : Missiv - Förslag om ändrade övergångsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) Remiss Regeringskansliet S2017/01662/FS VASTRA(.()TAL\N'D:..,.T^' Vänersbp Socialdepartementet Inkom Dnr 2017 "03" 2 G RS 3on-012T5"- Promemoria med förslag om ändrade övergängsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning frän sluten hälso- och sjukvärd (prop. 2016/17:106) Remissinstanser 1 Socialstyrelsen 2 Atjeplogs kommun 3 Arvika kommun 4 Borgholms kommun 5 Boras kommun 6 Botkyrka kommun 7 Eskilstuna kommun 8 Eslövs kommun 9 Falköpings kommun 10 Gotlands kommun 11 Göteborgs kommun 12 Heisingborgs kommun 13 HudiksvaUs kommun 14 Härjedalens kommun 15 Jönköpings kommun 16 Kalmar kommun 17 Kiruna kommun 18 Kristianstads kommun

169 gen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) : Missiv - Förslag om ändrade övergångsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) 19 Kungälvs kommun 20 Leksands kommun 21 Lindesbergs kommun 22 Linköpings kommun 23 Ljungby kommun 24 Ljusdals kommun 25 Ludvika kommun 26 Malmö kommun 27 Markaryds kommun 28 Munkedals kommun 29 Nora kommun 30 Norrtälje kommun 31 Nyköpings kommun 32 Nässjö kommun 33 Ovanäkers kommun 34 Piteä kommun 35 Sigtuna kommun 36 Simrishamns kommun 37 Skövde kommun 38 Sollefteä kommun 39 Stockholms kommun 40 Strömsunds kommun 41 Sundsvalls kommun 42 Torsby kommun 43 Umeä kommun 44 Uppsala kommun 45 \'ilhelmina kommun 46 Västerviks kommun 47 Västeräs kommun 48 Are kommun 2(4)

170 gen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) : Missiv - Förslag om ändrade övergångsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) 49 Ämdabergs kommun 50 Älvdalens kommun 51 Örebro kommun 52 Övertorneä kommun 53 Stockholms läns landsting 54 Uppsala läns landsdng 55 Södermanlands läns landsting 56 Östergötlands läns landsting 57 Jönköpings läns landsting 58 Kronobergs läns landsting 59 Kalmar läns landsting 60 Blekinge läns landsting 61 Skäne läns landsting 62 Hallands läns landsting 63 Västra Götalands läns landsting 64 Värmlands läns landsting 65 Örebro läns landsting 66 Västmanlands läns landsting 67 Dalarnas läns landsting 68 Gävleborgs läns landsting 69 Västernorrlands läns landsting 70 Jämtlands läns landsting 71 Västerbottens läns landsting 72 Norrbottens läns landsting 73 Sveriges Kommuner och Landsting 3(4)

171 gen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) : Missiv - Förslag om ändrade övergångsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) Remissvaren ska ha inkommit rill Socialdepartementet senast fredagen den 2 juni Vi ser Heist att ni endast skickar dem i elektronisk form och da bade i wordformat och pdf-format. Remissvaren ska skickas till följande e-postadresser: s.registrator@,regeringskanshet.se och s.fs@regeringskansliet.se I remissvaren ska Socialdepartementets diarienummer S2017/01662/FS äberopas. I remissen ligger att regeringen vill ha synpunkter pä förslagen. Myndigheter under regeringen är skyldiga att svara pä remissen. En myndighet avgör dock pä eget ansvar om den har nägra synpunkter att redovisa i ett svar. Om myndigheten inte har nägra synpunkter, räcker det att svaret ger besked om detta. För andra remissinstanser innebär remissen en inbjudan att lämna synpunkter. Räd om hur remissyttranden utformas finns i Statsrädsberedningens promemoria Svara pä remiss hur och varför (SB PM 2003:2). Den kan laddas ner frän Regeringskansliets webbplats Torkel Nyn^ Departementsräd 4(4)

172 m samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) : Promemoria - Förslag om ändrade övergångsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) Promemoria Regeringskansliet S2017/01662/FS Socialdepartementet Förslag om ändrade övergängsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning frän sluten hälso- och sjukvärd (prop. 2016/17:106) Den 16 februari 2017 beslutade regeringen proposition 2016/17:106 om samverkan vid utskrivning frän sluten hälso- och sjukvärd. I proposirionen föresläs att den nya lagen om samverkan vid utskrivning frän sluten hälso- och sjukvärd ska träda i kraft den 1 januari2018 och att genom den lagen upphävs lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvärd. Emellertid föresläs det i övergängsbestämmelser att lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvärd ska fortsätta att gälla under är 2018 för padenter som värdas i sluten psykiatrisk värd. I denna promemoria föresläs att nämnda övergängsbestämmelser upphävs och att kommunens betalningsansvar för padenter som värdas i sluten psykiatrisk värd i stället ska inträda 30 dagar efter det att en underrättelse om att en padent är utskrivrdngsklar bar skickats. Denna ddpunkt för kommunernas betalningsskyldighet ska dock gälla under förutsättning att kommun och landsdng inte kommit överens om att kommunens betalningsansvar ska inträda vid en annan ddpunkt. Förslag till lag om ändring 1lag (2017:000) om samverkan vid utskrivning frän sluten hälso- och sjukvärd Härigenom föreskrivs i fräga om lagen (2017:000) om samverkan vid utskrivning frän sluten hälso- och sjukvärd

173 m samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) : Promemoria - Förslag om ändrade övergångsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) dels att punkt 4 i ikrafttxädande- och övergängsbestämmelserna ska upphöra att gälla, dels att punkt 2 i ikraftträdande- och övergängsbestämmelserna ska ha följande lydelse. Lydelse enligt prop. 2016! 17:106 Föreslagen lydelse 2. Lagen tillämpas dock intefram till och med den 31 december 2018förpatienter som värdas i sluten psykiatrisk värd. 2. Lram till och med den 31 december 2018 inträder kommunens betalningsansvar i enlighet med 5 kap. 4 och om det intefiinns nägon överenskommelse om att kommunens betalningsansvar ska inträda viden annan tidpunkt i enlighet med 4 kap. 5,för patienter som värdas i sluten psykiatrisk värdförst 30 dagarefter detatt en underrättelse enligt 3 kap. 1 Jj" har skickats. Denna lag träder i kraft den 2 januari Ärendet och dess beredning Regeringen bemyndigade den 27 februari 2014 ansvarigt statsräd att ge en särskild utredare i uppdrag att göra en översyn av lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvärd (dir. 2014:27). Utredningen om betalningsansvarslagen (S 2014:05) överlämnade i mars 2015 betänkandet Trygg och effektiv utskrivning frän sluten värd (SOU 2015:20) tiu regeringen. Betänkandet har remissbehandlats och regeringen beslutade den 16 februari 2017 proposition 2016/17:106 om samverkan vid utskrivning frän sluten hälso- och sjukvärd. Vid beredningen av nämnda proposition tog regeringen under band del av synpunkter om övergängsbestämmelserna gällande den nya lagen om samverkan vid utskrivning frän hälso- och sjukvärden. Tül följd av dessa synpunkter föresläs det i denna promemoria att övergängsbestämmelserna tül den lagen ändrats. 2(6)

174 m samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) : Promemoria - Förslag om ändrade övergångsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) Ny övergängsbestämmelse Förslag: Fram till och med den 31 december 2018 intxäder kommunens betalningsansvar i enlighet med 5 kap. 4 den nya lagen om samverkan vid utskrivning frän sluten hälso- och sjukcärd för patienter som värdas i sluten psykiatrisk värd 30 dagar efter det att en underrättelse om att patienten är utskrivningsklar har skickats. Betalningsansvaret enligt övergängsbestämmelsen inträder om det inte finns nägon överenskommelse mellan kommun och landsting om en annan ridpunkt för kommunens betalningsansvar. Utredningens forslag: Utredningen om betalningsansvarslagen (S 2014:05) föreslog inga övergängsbestämmelser i betänkandet Trygg och effektiv utskrivning frän sluten värd (SOU 2015:20). Remissinstanserna: Ett antal remissinstanser ifrägasätter den korta rid för ikraftträdande som utredningen föreslär. Flera remissinstanser, bl.a. Sveriges Kommuner och Kandsting (SKL) och Hudiksvalls kommun anser att hmnidmännen mäste ges tid att förbereda sig för att undvika att backup-lösningens tre dagar bhr norm. Det behövs mer tid för att nä en lokal överenskommelse samt för de metodförändringar som behövs i det nya arbetssättet för aua inblandade parter. Socialstyrelsen anser att det finns en risk för att patienter i psykiatrisk värd inte fär den värd och omsorg som de behöver efter utskrivning frän sluten värd om fristdagarna minskas frän tretrio till tre med sä kort varsel. Myndigheten föreslär därför att den nya lagens ikraftträdande senareläggs för denna grupp patienter. Kommunema i Stockholms län (KSL) förordar en gradvis minskning av fristdagar och att som ett första steg antalet fristdagar halveras tül 15 vardagar. Ett par remissinstanser, däribland Kalmar läns landsting och Malmö kommun föreslär att det hör skapas övergängsbestämmelser som möjliggör ett successivt införande gällande de skärpta fristdagarna. Värmlands läns landsting menar att hmmdmännen mäste ges god rid tül bäde utvecklingsarbete och att förhandla för att skapa förutsättningar till korrekt utformade och väl förankrade överenskommelser. Skälen för förslaget: I Hkhet med vad som anges i proposirionen om samverkan vid utskrivning frän sluten hälso- och sjukvärd (prop. 2016/17:106 s. 102) ifrägasätter flera remissinstanser den korta rid för ikraftträdande som utredningen föreslär och flera instanser, bl.a. Sveriges Kommuner och Kandsting (SKL) och Hudiksvalls kommun anser att hmoidmännen mäste ges rid att förbereda sig för att undvika att backup-lösningens tre 3(6)

175 m samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) : Promemoria - Förslag om ändrade övergångsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) dagar blir norm. Det behövs mer rid för att nä en lokal överenskommelse samt för de metodförändringar som behövs i det nya arbetssättet för alla inblandade parter. Även Värmlands läns landsting anser att huvudmännen mäste ges god tid rill bade utvecklingsarbete och att förhandla för att skapa förutsättningar för korrekt utförmade och väl förankrade överenskommelser Flera av remissinstanser anger även den särskilda utmaning som det föreslagna regelverket kan medföra för verksamheter inom psykiatrin. Sodalstyrelsen anser att det finns en risk för attparienter i psykiatrisk värd inte fär den värd och omsorg som de behöver efter utskrivning frän sluten värd om fristdagarna minskas frän tretrio rill tre med sä kort varsel. Myndigheten föreslär därför att den nya lagens ikraftträdande senareläggs för denna grupp parienter. Kommunerna i Stockholms län (KSL) förordar en gradvis minskning av fristdagar och att som ett första steg antalet fristdagar halveras rill 15 vardagar. Även Kalmar läns landsting och Malmö kommun m.fl. föreslär attdet hör skapas övergängsbestämmelser som möjliggör ett successivt införande gällande de skärpta fristdagarna. I proposirion 2016/17:106 om samverkan vid utskrivning frän sluten hälsooch sjukvärd föreslog regeringen en övergängsbestämmelse som innebar att lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvärd skulle fortsätta att gälla fram till och med den 31 december 2018 för parienter som värdas i sluten psykiatrisk värd. Vid beredningen av proposirionen tog regeringen under band del av synpunkter om att en sädan övergängsbestämmelse skulle innebära att huvudmännen var tvungna att tillämpa parallella System och rutiner för psykiatri och somarisk värd och att det därmed fanns risk att övergängen skulle bü rörig, förv^irrad och ineffektiv. I det skedet gjordes bedömningen att en ändring av övergängsbestämmelserna inte künde ske utan att en ny övergängsbestämmelse behövde remitteras och understäuas Lagrädets granskning. Med anledning av detta och med beaktande av de remissynpunkter som bar inkommit föresläs det i denna promemoria att för parienter som värdas i sluten psykiatrisk värd ska kommunens betalningsansvar i enhghet med 5 kap. 4 den nya lagen om samverkan vid utskrivning frän sluten hälsooch sjukvärd inträda först 30 dagar efter det att en underrättelse om att en parient är utskrivningsklar enhgt 3 kap. 1 den lagen bar skickats. Denna ordrring ska gäua under är Kommun och landsting hör emellerrid även under denna övergängsrid kunna komma överens om att kommunens 4(6)

176 m samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) : Promemoria - Förslag om ändrade övergångsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) betalningsansvar ska intxäda vid en annan ridpunkt i likhet med vad som anges i 4 kap. 5 den nya lagen om samverkan vid utskrivning frän sluten hälso- och sjukvärd. Betalningsansvaret enligt övergängsbestämmelsen ska säledes inträda om det inte finns nägon överenskommelse mellan kommun och landsting om en annan ridpunkt för kommunens betalningsansvar. Andringarna av övergängsbestämmelserna föresläs träda i kraft den 2 januari Konsekvenser av förslaget Bedömning: Förslaget om en ny övergängsbestämmelse gällande lagen om samverkan vid utskrivning frän sluten hälso- och sjukvärd medför inga direkta kostnadsökningar eher andra konsekvenser för den kommunala sektorn eller för staten. Andringen medför inga konsekvenser för landsting, kommuner eller staten. Den övergängsbestämmelse som beslutades i samband med proposirion 2016/17:106 innebär att den nu gällande lagen om (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvärd ska fortsätta gäua under 2018 beträffande parienter som värdas inom sluten psykiatrisk värd. Enligt den lagen träder kommunens betalningsansvar för parientgruppen in först 30 dagar efter att en parient bar bedömts utskrivningsklar och en värdplan har upprättats. Aven enligt den nu föreslagna övergängsbestämmelsen ska en frist om 30 dagar gäua under 2018 beträffande utskrivning frän sluten psykiatrisk värd med den skiunaden att det endast är den nya lagen om samverkan vrid utskrivning frän sluten hälsooch sjukvärd som ska riuämpas. Författningskommentar Ikraft- och övergängsbestämmelser Genom ändringen i den andra punkten och upphävandet av denjjärde punkten kommer den nya lagen om samverkan vrid utskrivning frän sluten hälso- och sjukvärd även omfatta personer som värdas i sluten psykiatrisk värd. Av andra punkten kommer det dock framgä att under är 2018 inträder kommunens betalningsansvar för parienter som värdas i sluten psykiatrisk värd först 30 dagar efter det att en underrättelse om att parienten är utskrivningsklar har skickats. Denna ridpunkt ska dock gäua under förutsättning att kommun och landsting inte har kommit överens om att 5(6)

177 m samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) : Promemoria - Förslag om ändrade övergångsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) kommunens betalningsansvar ska intxäda vid en annan tidpunkt i enlighet med 4 kap. 5 nämnda lag. Öv'ergängsbestämmelserna kommer attgälla frän och med den 2 januari Det datumet är satt av författningstekniska skäl för att undvika att ändringar görs i en författning som ännu inte trätt i kraft. De övergängsbestämmelser som anges i propositionen kommer att gälla en dag, men detta bedöms inte att leda till nägra följder. 6(6)

178 G Primärvård i Göteborgs kommun från Backaplan Vårdcentral AB - HS Ansökan till VG Primärvård i Göteborgs kommun från Backaplan Vårdcentral AB : Ansökan till VG Primärvård i Göteborgs kommun från Backaplan Vårdcentral AB 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Per-Olof Olofsson Telefon: E-post: per-olof.olofsson@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Ansökan till VG Primärvård i Göteborgs kommun från Backaplan Vårdcentral AB Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen avslår ansökan från Backaplan Vårdcentral AB om att bedriva vårdverksamhet enligt VG Primärvård i Göteborgs kommun. Sammanfattning av ärendet Ansökan om att bedriva vårdverksamhet enligt VG Primärvård har inkommit från Backaplan Vårdcentral AB. org nr gällande Backaplan vårdcentral, i Göteborgs stad, stadsdelen Lundby. Ansökan har granskats av Koncernkontoret, utifrån kapitel 1. Ansökan om godkännande i Krav- och kvalitetsboken, avsnitten Ekonomisk ställning, Verksamhetens bedrivande och IT-relaterade krav. Resultat av granskningen redovisas i bifogat granskningsprotokoll. Koncernkontoret föreslår att ansökan avslås då den sökande inte tydligt har kunnat redovisa att verksamheten kommer att bemannas på sådant sätt att det tydligt framgår att verksamheten kan bedrivas enligt Krav- och kvalitetsboken. Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Leena Ekberg Avdelningschef kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal Bilaga Granskningsprotokoll Besluten skickas till Backaplan vårdcentral AB, Miranda Jalouli miranda.jalouli@live.se Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

179 129 Ansökan till VG Primärvård i Göteborgs kommun från Backaplan Vårdcentral AB - HS Ansökan till VG Primärvård i Göteborgs kommun från Backaplan Vårdcentral AB : Granskningsprotokoll Backaplan Vårdcentral AB Granskningsprotokoll ansökan om godkännande VG Primärvård Namn på företag/organisation Kommun/stadsdel Diarienr Backaplan vår AB Göteborg - Lundby HS Vårdenhetens namn Org nr Backaplan Vårdcentral Ekonomisk ställning Ja Ekonomi och finansiering Nej 1) Handlingar rörandeekonomisk ställning (bevis, intyg, årsredovisning mm) Ja Begärda handlingar har bifogats Begärda handlingar utan anmärkning Ja Nytt företag/företag under bildande Beskrivning av ek förutsättningar finns Nej X X Nej X X Ja Ekonomisk garanti Ekonomisk plan de två första verksamhetsåren. Nej X 1) Kommentar ekonomisk ställning 1) Det finns oklarheter kring redovisade personalkosnader som en följd av oklar bemanningssituation IT-relaterade krav Ja Befintliga system avstämt Nej 1) Ja Elektronisk överföring mellan VE och VGR godkänd Nej 1) Kommentar - IT 1) Granskningen är inte avslutad Uppdraget Verksamhetens bedrivande Ja 1. Verksamhetsbeskrivning avstämt 3. Personal och yrkeskat beskrivna 5. Ev. underleverantörer redovisade Nej X x X Ja 2. Verksamhetschef 4. Lokaler granskade och godkända 6. Krav tillgänglighet > 45 tim uppfylls Nej X X X Kommentar Vid möte hos vårdgivaren Verksamhetschef Miranda Jalouli Bemanningsplan bristfällig Lokaler och ombyggnadsplaner inspekterade av Västfastigheter Redovisar underleverantörsavtal i samband med tecknande av kontrakt Bemanningsplan bristfällig Godkännande Godkännande föreslås Avslag föreslås X

180 129 Ansökan till VG Primärvård i Göteborgs kommun från Backaplan Vårdcentral AB - HS Ansökan till VG Primärvård i Göteborgs kommun från Backaplan Vårdcentral AB : Granskningsprotokoll Backaplan Vårdcentral AB Motivering Ekonomisk ställning Det finns oklarheter kring redovisade personalkostnader som en följd av oklar bemanningssituation Verksamhetens bedrivande Den sökande har inte tydligt har kunnat redovisa att verksamheten kommer att bemannas på sådant sätt att det tydligt framgår att verksamheten kan bedrivas enligt Krav- och kvalitetsboken. Koncernkontoret Enhet Primärvård Per-Olof Olofsson Regionutvecklare/Huvudgranskare Datum

181 130 Ansökan till VG Primärvård i Göteborgs kommun från Wästerläkarna AB - HS Ansökan till VG Primärvård i Göteborgs kommun från Wästerläkarna AB : Ansökan till VG Primärvård i Göteborgs kommun från Wästerläkarna AB 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Per-Olof Olofsson Telefon: E-post: per-olof.olofsson@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Ansökan till VG Primärvård i Göteborgs kommun från Wästerläkarna AB Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner ansökan från Wästerläkarna AB om att bedriva vårdverksamhet enligt VG Primärvård avseende Wästerläkarna 2, Göteborgs kommun. Sammanfattning av ärendet Ansökan om att bedriva vårdverksamhet enligt VG Primärvård har inkommit från Wästerläkarna AB. org nr som vill starta vårdcentralen Wästerläkarna 2, Göteborgs kommun. Preliminär verksamhetsstart är Ansökan har granskats av primärvårdsenheten inom Koncernkontoret, Avdelning hälsooch sjukvård utifrån de krav som anges i Krav- och kvalitetsboken samt krav som anges i anvisningar för ansökan till VG Primärvård. Bedömning har gjorts avseende IT-krav, verksamhetens utförande samt ekonomiska stabilitet. Resultat av granskning av ansökan redovisas i bifogat granskningsprotokoll. Koncernkontoret föreslår att ansökan godkänns. Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Leena Ekberg Avdelningschef kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal Bilaga Granskningsprotokoll Beslutet skickas till Per-Olof Olofsson, koncernkontoret, för vidarebefordran till berörda Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

182 130 Ansökan till VG Primärvård i Göteborgs kommun från Wästerläkarna AB - HS Ansökan till VG Primärvård i Göteborgs kommun från Wästerläkarna AB : Granskningsprotokoll Granskningsprotokoll - ansökan om godkännande inom VG Primärvård Namn på företag/organisation Kommun/stadsdel Diarienr Wästerläkarna AB Västra Göteborg HS Vårdenhetens namn Org nr Wästerläkarna 2 (prel) Ekonomisk stabilitet Ja Ekonomi och finansiering Nej X Handlingar rörandeekonomisk stabilitet (bevis, intyg, årsredovisning mm) Ja Begärda handlingar har bifogats Begärda handlingar utan anmärkning Ja Nytt företag/företag under bildande Beskrivning av ek förutsättningar finns Nej X X Nej X X Ja Ekonomisk garanti Ekonomisk plan de två första verksamhetsåren Nej X X IT Ja Befintliga system avstämt Nej X Ja Elektronisk överföring mellan VE och VGR godkänd Nej X Uppdraget Ja 1. Verksamhetsbeskrivning avstämt 3. Personal och yrkeskat beskrivna 5. Ev. underleverantörer redovisade Nej X X X Ja 2. Verksamhetschef 4. Lokaler granskade och godkända 6. Krav tillgänglighet > 45 tim uppfylls Kommentar Vid möte hos vårdgivaren Verksamhetschef Henrik von Sydow Lokaler under ombyggnad. Inspekteras av Västfastigheter vid färdigställande Redovisar underleverantörsavtal i samband med tecknande av kontrakt Godkännande Godkännande föreslås X Avslag föreslås Motivering Koncernkontoret Enhet Primärvård Per-Olof Olofsson Regionutvecklare/Huvudgranskare. Datum Nej X X X

183 131 Prioriteringsfunktion i egen regi - HS Prioriteringsfunktion i egen regi : Prioriteringsfunktion i egen regi 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Frida Bjurström Telefon: E-post: frida.bjurstrom@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Prioriteringsfunktion i egen regi Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen noterar informationen. 2. Uppdraget från hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 28 mars 2017, 72, beslutspunkt 1, är fullgjort. Sammanfattning av ärendet Regionfullmäktige har den 4 april 2017, 44, beslutat att alarmeringstjänsten ska organiseras genom ett fortsatt avtal med SOS Alarm AB med prioriteringsfunktionen bedriven i egen regi. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har den 28 mars 2017, 72, under förutsättning av regionfullmäktiges beslut ovan, gett hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att påbörja etableringen av en prioriteringsfunktion i egen regi enligt föreslagen plan. Arbetet med att etablera prioriteringsfunktion i egen regi är påbörjat. Beslut om organisation för prioriteringsfunktionen kommer att fattas av regionstyrelsen som nämnd för den regiongemensamma centrala förvaltningen där prioriteringsfunktionen föreslås organiseras. Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Besluten skickas till Regionstyrelsen för kännedom regionstyrelsen@vgregion.se Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

184 132 Behovsunderlag om utförandet av hälsoundersökningar för asylsökande - HS Behovsunderlag om utförandet av hälsoundersökningar för asylsökande : Behovsunderlag om utförandet av hälsoundersökningar för asylsökande 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Håkan Hilmér Telefon: E-post: hakan.hilmer@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Behovsunderlag om utförandet av hälsoundersökningar för asylsökande Förslag till beslut 1. Hälso-och sjukvårdsstyrelsen noterar informationen. 2. Uppdraget från hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 18 november 2015, 191, att utreda behovet och möjligheten att koncentrera utförandet av hälsoundersökningar för asylsökande avslutas utan åtgärd. Sammanfattning av ärendet Hälso- och sjukvårdsdirektören fick i uppdrag av hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 18 november 2015 (dnr HS ) att undersöka behovet och möjligheten att koncentrera utförandet av hälsoundersökningar för asylsökande. Syftet var att öka kvaliteten och effektiviteten och att ett tilläggsuppdrag skulle kunna ges inom respektive nämndområde. Under våren 2016 fattade sedan hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslut om fördelning av medel till hälso- och sjukvårdsnämnderna där nämnderna beslutade om olika lösningar för att lokalt ge bästa möjliga vård till asylsökande, inklusive hälsoundersökningar. Mot bakgrund av fördelning av pengar och ansvar till hälso- och sjukvårdsnämnderna och att antalet asylsökande har minskat markant från hösten 2015 bedömer Koncernkontoret att uppdraget bör kunna avslutas utan åtgärd. Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Leena Ekberg Avdelningschef Besluten skickas till Sverker Hänel, för kännedom sverker.hanel@vgregion.se Staffan Cavefors, för kännedom staffan.cavefors@vgregion.se Lina Gustin, för kännedom lina.gustin@vgregion.se Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

185 133 Finansiering av ST-läkare inom psykiatrin - HS Finansiering av ST-läkare inom psykiatrin : HS Finansiering ST-läkare inom psykiatrin _6_0 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Håkan Hilmér Telefon: E-post: hakan.hilmer@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Finansiering ST-läkare inom psykiatrin Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen noterar informationen. 2. Uppdraget från hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 29 april 2015, 80, att årligen återrapportera satsningen till hälso- och sjukvårdsstyrelsen är fullgjort. Sammanfattning av ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har den 29 april 2015 beslutat att introduktionsfinansiera 15 ST-tjänster inom psykiatrin under med 75% av lönen. Vidare beslutade hälso-och sjukvårdsstyrelsen att hälso- och sjukvårdsdirektören årligen skulle återrapportera satsningen till styrelsen. Personalutskottet introduktionsfinansierade 10 ST-tjänster under samma period. Personaldirektören och hälso- och sjukvårdsdirektören beslutade den 27 maj 2015 om fördelning av ST-tjänsterna. 13 av de 15 ST-tjänsterna som hälso- och sjukvårdsstyrelsen finansierat tillsattes. Skälet att måltalet inte kunde uppnås berodde på för få sökande. Fr.o.m sker finansieringen inom ramen för vårdöverenskommelserna. ST-utbildningen pågår och finansieras året ut av hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Beredning Psykiatriberedningen har behandlat ärendet den 4 maj Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Anders Carlqvist Avdelningschef Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

186 133 Finansiering av ST-läkare inom psykiatrin - HS Finansiering av ST-läkare inom psykiatrin : HS Finansiering ST-läkare inom psykiatrin _6_0 2 (2) Besluten skickas till Marina Olsson för kännedom marina.r.olsson@vgregion.se Lise-Lotte Bergerlind för kännedom lise-lotte.risobergerlind@vgregion.se Michael Zijp för kännedom michael.zijp@vgregion.se Bilaga Psykiatriberedningens beslut , 17 Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

187 133 Finansiering av ST-läkare inom psykiatrin - HS Finansiering av ST-läkare inom psykiatrin : Protokollsutdrag från Psykiatriberedningens sammanträde den 4 maj Finansiering ST-läkare inom psykiatrin 8 (13) Protokoll från Psykiatriberedningen, Finansiering ST-läkare inom psykiatrin Diarienummer HS Beslut 1. Psykiatriberedningen noterar informationen om finansiering av ST-läkare inom psykiatrin. 2. Psykiatriberedningen föreslår hälso- och sjukvårdsstyrelsen att förklara uppdraget (HSS ) att årligen återrapportera satsningen till hälso- och sjukvårdsstyrelsen som fullgjord. Sammanfattning av ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslöt att introduktionsfinansiera 15 ST-tjänster inom psykiatrin under med 75% av lönen. Vidare beslöt hälso-och sjukvårdsstyrelsen att hälso- och sjukvårdsdirektören årligen skulle återrapportera satsningen till styrelsen. Personalutskottet introduktionsfinansierade 10 ST-tjänster under samma period. Personaldirektören och hälso- och sjukvårdsdirektören beslutade om fördelning av ST-tjänsterna. 13 av de 15 ST-tjänsterna tillsattes. Skälet att måltalet inte kunde uppnås berodde på för få sökande. Fr.o.m sker finansieringen inom ramen för vårdöverenskommelserna. ST utbildningen pågår och finansieras året ut av hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat Yrkanden på sammanträdet Monica Selin (KD): Bifall till tjänsteutlåtande Skickas till Marina Olsson för kännedom marina.r.olsson@vgregion.se Lise-Lotte Bergerlind för kännedom lise-lotte.risobergerlind@vgregion.se Michael Zijp för kännedom michael.zijp@vgregion.se Justerare: Justerare: Justerare: Rätt utdraget intygar:

188 134 Fördelning och uppföljning av medel avsedda för Grön rehab - HS Fördelning och uppföljning av medel avsedda för Grön rehab : Fördelning och uppföljning av medel avsedda för Grön rehab 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Håkan Hilmér Telefon: E-post: hakan.hilmer@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Fördelning och uppföljning av medel avsedda för Grön rehab Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen noterar informationen. 2. Uppdraget från hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 15 oktober 2015, 167, är fullgjort. Sammanfattning av ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har den 15 oktober 2015, 167, gett hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att göra en utvärdering av hur de 10 mnkr som fördelats till hälso- och sjukvårdsnämnderna 2016 har använts för att stödja verksamhet inom Grön Rehab (dnr HS ). Södra hälso- och sjukvårdsnämnden har valt att stödja Samordningsförbundet Sjuhärad i deras insatser inom Grön Rehab. Östra hälso- och sjukvårdsnämnden har finansierat ett forskningsprojekt (Naturunderstödd rehabilitering). Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd har genom vårdöverenskommelsen med styrelsen för beställd primärvårdbeställd finansierat/delfinansierat tre utbudspunkter inom Göteborg. Norra hälso-och sjukvårdsnämnden har ökat sin finansiering av samordningsförbunden. Västra hälso- och sjukvårdsnämnden har delfinansierat en insats avseende Grön rehab inom samordningsförbundet. Fördjupad beskrivning av ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har den 15 oktober 2015, 167, fördelat 10 mnkr av avsatta medel för 2016 för Grön Rehab till hälso- och sjukvårdsnämnderna. I beslutet ingick också att göra en utvärdering av hur medlen används av nämnderna. Pengarna fördelades enligt fördelningsnyckel i nämnderna på följande sätt. HSNN HSNV HSNG HSNS HSNÖ 1,756 mnkr 2,029 mnkr 3,166 mnkr 1,354 mnkr 1,695 mnkr Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

189 134 Fördelning och uppföljning av medel avsedda för Grön rehab - HS Fördelning och uppföljning av medel avsedda för Grön rehab : Fördelning och uppföljning av medel avsedda för Grön rehab Datum Diarienummer HS (2) 2015 fick hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att genomföra en HTA analys fört att klargöra evidensläget samt att ta fram förslag på metoder för att utvärdera verksamheterna utifrån ett kvalitetsperspektiv. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen fick en återrapportering Utredningen visar på en mycket begränsad dokumentation av resultaten av Grön Rehab jämfört med annan rehabilitering hos patienter med långvarig stressrelaterad hälsa. Slutsatserna av de studier som gjorts är att det är osäkert om det föreligger några skillnader i resultaten av Grön Rehab jämfört med andra rehabiliteringsprogram. Medlen som tilldelades nämnderna för verksamhet inom Grön rehab har använts enligt nedan: Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd har inom ramen för vårdöverenskommelsen med styrelsen för beställd primärvård finansierat verksamhet vid tre utbudspunkter i Göteborg. Finansieringen avser både 2016 och 2017 med respektive 3,9 mnkr och 4,2 mnkr. Södra hälso- och sjukvårdsnämnden har finansierat Grön Rehab inom nämndområdet via bidrag till Samordningsförbundet Sjuhärad, som satsat på verksamhet inom Grön Rehab för ca 50 deltagare. Östra hälso- och sjukvårdsnämnden har fördelat de tilldelade medlen till aktionsforskningsprojektet NUR (Naturunderstödd rehabilitering) Projektet förvaltas och följs av Skaraborgsinstitutet. Ytterligare ett projekt kan komma att bli aktuellt Norra hälso- och sjukvårdsnämnden har inte finansierat specifika satsningar gentemot Grön Rehab, men ökat insatsen till samordningsförbunden i nämndens område. Valet av rehabiliteringsinsats har därmed lagts på samordningsförbunden. Västra hälso- och sjukvårdsnämnden har genom ökade anslag till samordningsförbund till viss del finansierat den satsning på Grön rehab som genomförs. Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Leena Ekberg avdelningschef Besluten skickas till Hälso- och sjukvårdsnämnderna Leena Ekberg, för kännedom leena.ekberg@vgregion.se Marie Gustafsson, för kännedom marie.e.gustavsson@vgregion.se Andreas Hjertén, för kännedom andreas. hjerten@vgregion.se

190 kemedel i Västra Götalandsregionen HS Prognosrapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen : Prognosrapport: Kostnadsutveckling för läkemedel Västra Götalandsregionen (1) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Jan Kilhamn Telefon: E-post: jan.kilhamn@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Prognosrapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen noterar informationen. Sammanfattning av ärendet En prognosrapport för den förväntade kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen har tagits fram för perioden Rapporten är ett samarbete mellan Koncernkontoret och Klinisk farmakologi vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Prognosen baseras på analys av den historiska kostnadsutvecklingen, justerad för väntade händelser inom respektive terapiområde under prognosperioden. Hänsyn har bland annat tagits till vilka nya läkemedel, behandlingsrekommendationer, förändringar av subvention samt patentutgångar som bedöms få effekt under perioden. Rapporten kommer i juni 2017 kompletteras med en mer detaljerad beskrivning av det underlag som prognosen bygger på. Rapporten finns publicerad på Västra Götalandsregionens hemsida Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Anders Carlqvist Avdelningschef kunskapsstöd Bilaga Prognosrapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen Besluten skickas till Anders Carlqvist Jan Kilhamn Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

191 srapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen HS Prognosrapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen : Kostnadsutveckling för läkemedel i VGR Prognosrapport Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen Anna Lindhé, Emma Lindhardt, Lena Gustafsson, Kunskapsstöd för läkemedel och hjälpmedel, Koncernkontoret Susanne Delphin, Avdelning ekonomi, Enhet HSS, Koncernkontoret Babak Assadi-Nejad, Anders Mellén, Anna Stoopendahl, Daniel Pouragheli, Klinisk Farmakologi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

192 srapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen HS Prognosrapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen : Kostnadsutveckling för läkemedel i VGR Innehåll Sammanfattning...3 Inledning...4 Hur prognosen tagits fram...4 Tillbakablick på läkemedelskostnaderna Fria läkemedel till barn...8 Utveckling av läkemedelskostnaderna för olika läkemedelsgrupper Förändringar i volym för olika läkemedelsgrupper Prognos över kostnadsutveckling för läkemedel 2017 och Faktorer som kan påverka kostnadsutvecklingen...12 Kostnadsutvecklingen för recept- respektive rekvisitionsläkemedel...12 Sjukhusen respektive primärvårdens kostnadsutveckling...13 Effekter av patentutgångar och biosimilarer...13 Prognostiserad kostnadsutveckling för olika läkemedelsgrupper 2017 och

193 srapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen HS Prognosrapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen : Kostnadsutveckling för läkemedel i VGR Prognos över kostnadsutveckling för läkemedel i Västra Götalandsregionen Sammanfattning Rapporten redovisar den förväntade kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen under Prognosen baseras på analys av den historiska kostnadsutvecklingen, justerad för väntade händelser inom respektive terapiområde under prognosperioden. Hänsyn har bland annat tagits till vilka nya läkemedel, behandlingsrekommendationer, förändringar av subvention samt patentutgångar som bedöms få effekt under perioden. Kostnaderna avser regionens kostnader för receptläkemedel (förmånskostnad samt smittskyddsläkemedel) och rekvisitionsläkemedel (avtalspriser), exklusive återbäring i efterhand för riskdelnings- och återbäringsavtal. Slutsatser Västra Götalandsregionens totala läkemedelskostnader prognostiseras öka med 3-4% 2017 följt av ytterligare ökning med 4-5 % Det motsvarar en ökning med ca 190 Mkr 2017 och ca 223 Mkr Bedömningen är att kostnaden för receptläkemedel ökar med ca 5 % 2017 följt av ytterligare ca 5 % För rekvisitionsläkemedel är bedömningen att kostnaderna ökar med ca 2 % 2017 samt ca 4 % För sjukhusen som grupp prognostiseras en kostnadsökning på ca 3-4 % 2017 och ca 4-5 % För primärvård är prognosen ökande kostnader med ca 6 % 2017 följt av ca 5 % Sjukhusen står för 80 % av den totala kostnadsmassan och primärvården för 20 %. Kostnadsökningen fortsätter för läkemedel mot malign tumörsjukdom, t.ex. för lung-, prostata-, njur- och kolorektalcancer samt multipelt myelom. Patienter behandlas längre och nya läkemedel introduceras. Immunonkologiska läkemedel vid flera cancerformer väntas bidra till en betydande kostnadsökning de närmsta åren. Användningen av biologiska läkemedel mot inflammatoriska sjukdomar (reumatisk sjukdom, psoriasis och inflammatorisk tarmsjukdom) fortsätter öka. Kostnaderna dämpas av prispress för TNF-hämmare men nya alternativa läkemedel tillkommer. Andra sjukdomsområden där läkemedelskostnaderna bedöms fortsätta öka är strokeprofylax vid förmaksflimmer (antikoagulantia), diabetes, multipel skleros samt adhd. De två förstnämnda bidrar till kostnadsökning inom primärvården. Nya läkemedel för behandling av hepatit C väntas innebära en fortsatt mycket stor kostnad även om kostnaden per behandling kan minska något. De patentutgångar som väntas få störst effekt 2017 är för leukemiläkemedlet imatinib (Glivec) och för blodfettssänkarna rosuvastatin (Crestor) och ezetimib (Ezetrol). Ökad användning av biosimilarer prognostiseras bidra med kostnadsdämpande effekter. Biosimilarer väntas till rituximab (Mabthera) och trastuzumab (Herceptin) vilket bedöms påverka kostnaderna under Ökad användning av bevacizumab (Avastin) istället för ranibizumab (Lucentis) och aflibercept (Eylea) för behandling av makuladegeneration, sjukdom i gula fläcken i ögat, kan bidra till kostnadsminskningar. TLVs beslut och utfallet av trepartsöverläggningar kan komma att påverka kostnadsutvecklingen på enskilda områden. Generikautbytet och 15-årsregeln ger fortsatt prissänkning på äldre läkemedel. Fria preventivmedel till unga under 21 år prognostiseras öka kostnaderna för receptläkemedel

194 srapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen HS Prognosrapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen : Kostnadsutveckling för läkemedel i VGR Inledning Prognosrapport över kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen syftar till att ge en bild av den förväntade utvecklingen av läkemedelskostnaderna som ett underlag för arbetet med budget och vårdöverenskommelser. Aktuell prognosperiod omfattar 2017 och Informationen i rapporten skall även kunna användas för planering av ordnat införande av nya läkemedel samt ge en övergripande bild av läkemedelsmarknaden. Rapporten kommer i juni 2017 kompletteras med en mer detaljerad beskrivning av det underlag som prognosen bygger på. Rapporten finns publicerad på Västra Götalandsregionens hemsida Hur prognosen tagits fram Då kostnadsutvecklingen för läkemedel varierar inom olika terapiområden har analysen gjorts utifrån ATC-kodssystemet samt på aggregerad nivå. Prognosen bygger på en analys av historiska kostnader där en trendframskrivning justeras utifrån bedömning av effekter av väntade händelser på läkemedelsområdet. Viktiga komponenter för prognosen är en bedömning av vilka nya läkemedel som väntas marknadsföras, patentutgångar samt övriga händelser som exempelvis förändring av behandlingsriktlinjer. Övergripande förändringar i regleringen av läkemedelsmarknaden är också en påverkande faktor. Liksom alla prognoser innehåller rapporten ett inslag av osäkerhet. Det är t.ex. svårt att bedöma vilka läkemedel som slutligen når ut på den svenska marknaden och när de lanseras, vid vilken tidpunkt patentutgångar sker och i vilken omfattning generika leder till prissänkningar. Det är även svårt att förutse subventionsbeslut, prissättningen på läkemedel samt resultatet av Västra Götalandsregionens upphandling av läkemedel. Sedan 2015 finns en nationell samverkan kring läkemedel. En landstingsgemensam rådsfunktion, NT(Nya Terapier)-rådet har i uppdrag att lämna rekommendationer till landstingen om hur man ska förhålla sig till nya läkemedel. För enskilda läkemedel kan utfallet av dessa rekommendationer samt belsut om introduktionsfinansiering i Västra Götalandsregionens beslutsprocess för ordnat införande vara svårt att förutse. Under prognosperioden kan även mer övergripande förändringar ge effekter på kostnadsutvecklingen. Dessa är i allmänhet svårbedömda och kan få betydande konsekvenser. Det kan gälla förändringar kopplade till regleringen av apoteksmarknaden, regelverk för prissättning av läkemedel, subventionssystem eller förändringar i ekonomiska styrmodeller, t.ex. kostnadsansvar för läkemedel. I prognosen förutsätts oförändrade styrmodeller under i VGR. De kostnader som anges i rapporten avser läkemedelskostnader för Västra Götalandsregionen. Kostnaderna har hämtats från apotekens försäljningsstatistik från ehälsomyndigheten (Concise). I kostnaderna ingår: förmånskostnad för receptläkemedel inom läkemedelsförmånen rekvisitionsläkemedel smittskyddsläkemedel (SML) I prognosen ingår inte: receptläkemedel som hanteras utanför läkemedelsförmånen handelsvaror inom läkemedelsförmånen, t.ex. diabeteshjälpmedel återbäring i efterhand för riskdelnings- och återbäringsavtal. För vissa nya läkemedel har regionen ingått avtal med läkemedelsföretag för att få återbäring på 4

195 srapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen HS Prognosrapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen : Kostnadsutveckling för läkemedel i VGR kostnaderi efterhand.dessarabatterär inte inräknadei utfall eller prognosmed hänsyntill vil l kor om konfidentialiteti avtalensamtsvårigheteratt hantera dessa kostnaderi statistiken.2016utgjordeåterbäringi efterhandca 120 Mkr. vaccinerutanförläkemedelsförmånen. För vaccinerär försäljningsstatistikenfrån ehälsomyndigheteninte komplett då en betydandedel av de vaccinersom används i VGR levererasvia andrakanalerän apoteken.statistikenkan därför inte användas för kostnadsanalys av vaccineroch redovisasheller inte i dennarapport. I rapportengörs ingenskillnad på kostnaderutifrån var kostnadsansvaret ligger inom regionen.generelltär kostnadsansvaretdecentraliserattill förskrivandeenhetmendet finns vissaundantagmed centralfinansering,t.ex. introduktionsfinansieringinom ramenför ordnatinförande. Tillbakablick på läkemedelskostnaderna2016 VästraGötalandsregionens läkemedelskostnaderuppgick2016 till drygt 4 miljarder kronor, vilket var en ökning med 7,4 % jämfört med Kostnadsökningstakten sedan2013 fram till februari2017illustrerasi figur 1. Figur 1 Relativ förändring av läkemedelskostnaderna, rullande 12 månader, recept (förmånskostnad+sml) + rekvisition, VGR och riket. Källa: Concise. Obs! Kostnadsutvecklingen för riket inte är korrigerad för eventuella lokala avvikelser i inrapporterad statistik. L äkemedelskostnadern a har ökat från mitten av De viktigastefaktorernatill att kostnadernaökat under2016 bedömsvara: att f ria läkemedeltill barn infördes1 januari2016 en viss volymökningi läkemedelsanvändningen introduktion av nya läkemedeloch behandlingsriktlinjer mindreeffekterav patentutgångar jämfört medtidigare period 5

196 srapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen HS Prognosrapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen : Kostnadsutveckling för läkemedel i VGR Läkemedlensandelav VästraGötalandsregionens totalakostnaderför hälso- och sjukvård uppgick2016 till ca 12 %, vilket dengjort sedan2014. Figur 2 Läkemedels andel av VGRs totalkostnad för hälso- och sjukvård Kostnadenför receptläkemedel ökademed9,1 % (289 Mkr) och rekvisitionsläkemedel ökademed3,2 % (41 Mkr ) under2016 jämfört med 2015,sefigur 3. Figur 3 Relativ förändring av läkemedelskostnaderna, rullande 12 månader, recept (förmånskostnad + SML) respektive rekvisition, VGR. Källa: Concise. Huvudförklaringentill utvecklingenför receptläkemedel bedömsvaraatt flera nya läkemedelhar introduceratssamtidigtsom effektenav patentutgångar inte varit lika stor som tidigare.mest kostnadsd rivandevar introduktionenav nya läkemedelmot hepatitc, som börjadeanvändasi slutet av 2014,samtnya peroralaantikoagulantia.även fria läkemedeltill barnbidrog till ökningenav kostnaderför receptläkemedel

197 srapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen HS Prognosrapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen : Kostnadsutveckling för läkemedel i VGR I mitten av 2015 skedde en övergång från rekvisition till recept när prostatacancerläkemedlen Zytiga och Xtandi inkluderades i läkemedlesförmånen. Detta tillsammans med avstannande kostnadsökning för TNF-hämmare på rekvisition (infliximab) kan också förklara varför kostnadsökningen var större för receptläkemedel än för rekvistionsläkemedel Tidigare har kostnaderna för läkemedel främst ökat för sjukhusen medan kostnaderna i primärvården varit oförändrade eller minskat. Kostnadsökningstakten för sjukhus respektive primärvård har nu närmat sig varandra (figur 4). Sjukhusens läkemedelskostnader har ökat med 7,8 % och primärvårdens med 6,4 % Figur 4 Relativ förändring av läkemedelskostnaderna, rullande 12 månader, recept (förmånskostnad + SML) + rekvisition, sjukhus respektive primärvård, VGR. Källa: Concise. Kostnadsökningen som ses inom primärvården beror dels på att en del nya, dyrare läkemedel förskrivs i större omfattning, t.ex. nya perorala antikoagulantia och diabetesläkemedel, men också på att patentutgångar av stor betydelse är färre än föregående år. Fria läkemedel till barn, som infördes 1 januari 2016, har även påverkat kostnadsökningstakten i primärvården. Introduktion av nya innovativa läkemedel liksom införande av nya behandlingsriktlinjer och vårdprogram sker till stor del inom specialistvård på sjukhus och förklarar de fortsatt ökande kostnaderna där. Den tidigare kraftiga ökningen härrör mycket från introduktionen av nya läkemedel vid hepatit C, vilket nu nått en stabil nivå som gör att ökningstakten avtar något totalt sett. 7

198 srapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen HS Prognosrapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen : Kostnadsutveckling för läkemedel i VGR Fria läkemedel till barn Den 1 januari 2016 blev receptläkemedel inom förmånen gratis för barn upp till 18 år. Kostnaderna för förmånen i åldersgruppen ökade från 188 Mkr 2015 till 289 Mkr 2016, det vill säga med drygt 100 Mkr. Det finns två komponenter som bidrar till ökningen, dels att regionen tagit över kostnaden för egenavgiften från patienterna, dels en volymökning av uthämtade läkemedel för åldersgruppen. Mätt i definerade dygnsdoser (DDD) ökade volymen uthämtade läkemedel för barn med ca 16 % under En ökning sågs t.ex. för läkemedel vid astma och allergi samt för mjukgörande krämer. För läkemedel vid förstoppning, depression och adhd fanns sedan tidigare en ökande trend och dessa fortsatte att öka Uthämtad antibiotika (J01) mätt som defineriade dygnsdoser ökade med 7 % för barn medan det för alla åldrar sågs en minskning med 1 % i DDD. Utveckling av läkemedelskostnaderna för olika läkemedelsgrupper 2016 Figur 5 illustrerar hur olika läkemedelsgrupper påverkat kostnadsutvecklingen De grupper som återfinns i övre högra hörnet representerar både höga kostnader och stora kostnadsökningar och har därmed varit mest kostnadsdrivande. Läkemedelsgrupper med negativa tal har bidragit till minskning av kostnaderna. Figur 5 Kostnadsanalys rekvisition + recept (förmånskostnad + SML), 2016 jämfört med Källa: Concise. Läkemedelsgrupper med läkemedel för behandling av tumörsjukdom har haft en tydligt kostnadshöjande effekt under I gruppen proteinkinashämmare (L01XE) ses stora kostnadsökningar för t.ex. ibrutinib (Imbruvica) för behandling av kronisk lymfatisk leukemi och dabrafenib (Tafinlar) vid avancerat malignt melanom. I gruppen monoklonala 8

199 srapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen HS Prognosrapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen : Kostnadsutveckling för läkemedel i VGR antikroppar (L01XC) har de nya PD1-hämmarna, nivolumab (Opdivo) och pembrolizumab (Keytruda) bidragit till en kostnadsökning. Dessa har under 2016 använts för behandling av avancerat malignt melanom och lungcancer. Även rituximab (Mabthera), som funnits en längre tid, har ökat i användning både på hematologiska, neurologiska och reumatologiska indikationer. Kostnadsökningen för L02B beror på nya läkemedel mot prostatacancer, framför allt enzalutamid (Xtandi). Användningen av biologiska läkemedel som används vid reumatisk sjukdom, psoriasis och inflammatorisk tarmsjukdom ökar stadigt. TNF-hämmare (L04AB) utgör en betydande kostnad men den kostnadsdrivande effekten som gruppen tidigare bidragit med har nu mattats av trots ökad användning. Avmattningen beror på prispress kopplad till att biosimilarer har introducerats på marknaden. Under 2016 fick regionen ett lägre avtalspris för det mest använda läkemedlet, infliximab (Remicade), vilket resulterat i en lägre kostnadsökningstakt. Efter en genomgång av TLV sänktes även priserna för TNF-hämmare som administreras subkutant. Vid behandlingssvikt på TNF-hämmare finns nu allt fler alternativ med andra verkningsmekanismer att tillgå. I gruppen selektiva immunsuppressiva läkemedel (L04AA), återfinns t.ex. vedolizumab (Entyvio) mot inflammatorisk tarmsjukdom, apremilast (Otezla) vid psoriasis och psoriasisartrit vilka haft en betydande kostnadsökning. I gruppen immunsupressiva medel ingår också vissa MS-läkemedel, t.ex. Gilenya som ökat i kostnad. Nya läkemedel mot hepatit C, virushämmande medel (J05), började introducerats i slutet av 2014 och utgör nu en betydande kostnad för regionen. Eftersom fler patienter har behandlats har kostnaderna ökat jämfört med 2015 trots att kostnaden per behandling varit något lägre jämfört med Det mest använda läkemedlet 2016 var kombinationspreparatet med ledipasvir och sofosbuvir (Harvoni). Användningen av nya perorala antikoagulantia, NOAK (B01), t.ex. apixaban (Eliquis), för att bl.a. förebygga stroke vid förmaksflimmer, har ökat ytterligare 2016 vilket avspeglar sig i kostnaderna. Ökningen ses både i primärvård och på sjukhusen. En viss ökning ses även för diabetesläkemedel (A10A, A10B). Läkemedel för adhd (N06B) fortsätter att öka påtagligt. En nyhet är melatonin, som tillverkas på så kallad rikslicens, som under 2016 fått en stor användning som sömnläkemedel till framför allt barn och ungdomar vilket bidrar till kostnadsökningen för N05C. Patentutgångar och prispress är bakgrunden till kostnadsnedgången för neuroleptika (N05A) och antidepressiva medel (N06A). Störst effekt har patentutgången på aripiprazol (Abilify), som används vid bl.a. schizofreni, bidragit med. Kostnaderna för substansen har under året sjunkit med nästan 30 Mkr. Även patentutgången för kvetiapin (Seroquel/Seroquel Depot) har bidragit till kostnadssänkning för gruppen neuroleptika. Bland antidepressiva läkemedel har patentutgången för duloxetin (Cymbalta) haft betydande effekter. Kostnadsminskningen för gruppen S01L beror på lägre avtalspris för ögonläkemedlen Eylea och Lucentis. Tabell 1-3 är topplistor över läkemedelssubstanser med högst kostnad, störst kostnadsökning respektive störst kostnadsminskning

200 srapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen HS Prognosrapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen : Kostnadsutveckling för läkemedel i VGR Tabell 1 Topp-20 läkemedelsubstanser (7-ställig ATC-kod) med högst kostnad i kronor i VGR 2016 jämfört med Källa: Concise. Läkemedelsubstanser Utfall 2016 Diff. Diff % 1 L04AB04 adalimumab (Humira) ,2% 2 J05AX65 ledipasvir, sofosbuvir (Harvoni)* ,0% 3 J05AX15 sofosbuvir (Sovaldi)* ,6% 4 L04AB06 golimumab (Simponi) ,9% 5 L04AB01 etanercept (Benepali m.fl.) ,8% 6 B02BD02 koagulationsfaktor viii (Advate, Kogenate m.fl.) ,8% 7 L04AB02 infliximab (Inflectra m.fl.) ,0% 8 L01XC02 rituximab (Mabthera) ,2% 9 B01AF02 apixaban (Eliquis) ,7% 10 J06BA02 humant, immunglobulin (Kiovig, Octagam m fl.) ,7% 11 N06BA04 metylfenidat (Concerta m.fl.) ,9% 12 L01XC03 trastuzumab (Herceptin) ,1% 13 L04AA23 natalizumab (Tysabri) ,6% 14 L01XE01 imatinib (Glivec) ,9% 15 L04AA27 fingolimod (Gilenya) ,0% 16 J05AX14 daklatasvir (Daklinza)* ,4% 17 S01LA05 aflibercept (Eylea) ,1% 18 H01AC01 somatropin (Genotropin m.fl.) ,0% 19 L02BB04 enzalutamid (Xtandi) ,1% 20 R03AK07 formoterol, budesonid (Symbicort Turbuhaler m.fl.) ,9% Tabell 2 Topp-10 läkemedelsubstanser (7-ställig ATC-kod) med störst kostnadsökning i kronor i VGR 2016 jämfört med Källa: Concise. Läkemedelsubstanser Utfall 2016 Diff Diff% 1 J05AX65 ledipasvir, sofosbuvir (Harvoni)* B01AF02 apixaban (Eliquis) ,7% 3 L02BB04 enzalutamid (Xtandi) ,1% 4 L01XC18 pembrolizumab (Keytruda) N06BA12 dexamfetamin (Elvanse m.fl.) ,4% 6 L04AB04 adalimumab (Humira) ,2% 7 L01XC17 nivolumab (Opdivo) ,3% 8 N05CH01 melatonin (Melatonin Agb m.fl.) ,4% 9 B02BD06 von willebrandfaktor och koagu (Haemate m.fl.) ,0% L01XC02 rituximab (Mabthera) ,2% 10 76,0% Tabell 3 Topp-10 läkemedelsubstanser (7-ställig ATC-kod) med störst kostnadsminskning i kronor i VGR 2016 jämfört med Källa: Concise. Läkemedelsubstanser Utfall 2016 Diff Diff% 1 N05AX12 aripiprazol (Abilify m.fl.) ,9% 2 L04AB02 infliximab (Inflectra m.fl.) ,0% 3 N05AH04 kvetiapin (Seroquel depot m.fl) ,7% 4 N06AX21 duloxetin (Cymbalta m.fl.) ,8% 5 J05AE14 simeprevir (Olysio)* ,1% 6 B02BD08 koagulationsfaktor viia (Novoseven m.fl.) ,7% 7 L01XC11 ipilimumab (Yervoy) ,1% 8 L02BX03 abirateron (Zytiga) ,7% 9 L03AB07 interferon beta-1a (Avonex m.fl.) ,8% J05AX15 sofosbuvir (Sovaldi)* ,6% 10 * Rekvisition + recept AUP 10

201 srapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen HS Prognosrapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen : Kostnadsutveckling för läkemedel i VGR Förändringar i volym för olika läkemedelsgrupper2016 Endasten del av kostnadsökningen 2016förklarasav ökadanvändning.mätt i definierade dygnsdoser,ddd, ökadeanvändningenmed ca 2,3 % 2016jämfört med2015. I figur 6 återgesförändringarmätt i DDD mellan 2015och 2016för olika läkemedelsgrupper. Det bör betonasatt alla substanserinte har fastställdaddd och därmed saknasi figuren. DDD saknasframför allt när doseringenkan varieramed diagnosoch individuella faktorer,såsomutvärtesmedeleller cancerläkemedel. DDD finns dock för de flesta storaläkemedlensom användsvid folksjukdomar. Därvid kan konstaterasatt flera läkemedelsgrupper vid hjärtkärlsjukdomarökar i användning,exempelvislipidsänkande medel(c10), angiotensinreceptorblockerare (ARB; C09C+D)och kalciumantagonister (C08). Diuretika minskarsannoliktpga.ändradterapitradition.detsamma gäller ACEhämmare.Enligt en långvarigtrendökar användningenav antidepressivaläkemedeloch läkemedelmot syrarelaterade magsymtom. Figur 6 Analys volym rekvisition + recept (definierad dygnsdos, DDD), 2016 jämfört med Källa: Concise. Obs! Omfattar endast läkemedel med fastställd DDD. 11

202 srapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen HS Prognosrapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen : Kostnadsutveckling för läkemedel i VGR Prognos över kostnadsutveckling för läkemedel 2017 och 2018 Prognosen tyder på en total kostnadsökning på 3-4%, 190 Mkr, för 2017 följt av ytterligare ökande kostnader med 4-5%, 223 Mkr, för Faktorer som kan påverka kostnadsutvecklingen Västra Götalands befolkning förväntas växa till drygt 1,9 miljoner invånare år Befolkningsökningen prognostiseras vara som högst år med en befolkningsökning på mellan invånare per år som följd av den stora asylinvandringen under 2015 och en förmodat fortsatt hög invandring under de närmaste åren. Antalet barn och de allra äldsta ökar mest procentuellt. Antalet invånare 80 år eller äldre beräknas öka med 50 procent till Detta bidrar till ökade läkemedelskostnader. En statlig utredning om finansiering, subvention och prissättning av läkemedel har nyligen inletts. Slutrapport för utredningen ska lämnas 1 december Eventuella förändringar utifrån utredningen bedöms därmed kunna påverka utvecklingen av läkemedelskostnaderna först efter aktuell prognosperiod. I den nationella samverkansmodell för läkemedel som startade 2015 har landstingen stärkt sin samverkan kring läkemedel. Tillsammans med TLV genomförs s.k. trepartsöverläggningar med läkemedelsföretag, och dessa kan resultera i sidoöverenskommelser för vissa läkemedel. Dessa sidoöverenskommelser innebär oftast konfidentiella riskdelningar eller återbäringar som landstingen får tillbaka i efterhand. Det är svårt att förutsäga omfattningen av detta och hänsyn är därför inte tagen till detta i prognosen. En annan del av den nationella samverkan är nationellt förhandlade prisavtal för nya läkemedel som beställs via rekvisition med konfidentiella avtalspriser och rabatthantering i efterhand. Även här är det svårt att förutsäga omfattningen och hänsyn är inte tagen till detta i prognosen. Läkemedelsverket har efter inspektioner ställt krav på landstingen att övergå från rekvistitionshantering till recept för läkemedel vid hemdialys (PD-vätskor, EPO). Västra Götalandsregionen har dock överklagat beslutet. Ett byte till recept skulle innebära en kostnadsökning eftersom regionen har upphandlat läkemedlen till lägre priser än AUP (apotekens utförsäljningspris). Under prognosperioden kommer Västra Götalandsregionen att införa slutenvårdsdos på sjukhusen. Detta medför krav på brytningstillstånd och på andra förpackningstyper och förpackningsstorlekar. I kommande upphandling behöver hänsyn tas till detta. Det kan komma att innebära en liten ökad kostnad för rekvisitionsläkemedel. Kostnadsutvecklingen för recept- respektive rekvisitionsläkemedel Bedömningen är att kostnaderna för receptläkemedel kommer att öka med ca 5 %, 160 Mkr, 2017 följt av en ytterligare ökning med ca 5 %, 180, Mkr För rekvisitionsläkemedel bedöms kostnaderna öka med ca 2 %, 30 Mkr, 2017 och ca 4 %, 43 Mkr, Kostnaddrivande för recept är framför allt nya perorala canceräkemedel, NOAK och diabetesläkemedel. Patentutgången för imatinib (Glivec) dämpar kostnaderna

203 srapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen HS Prognosrapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen : Kostnadsutveckling för läkemedel i VGR TLVs beslut och utfallet av trepartsöverläggningar kan komma att påverka kostnadsutvecklingen på enskilda områden. Generikautbytet och 15-årsregeln ger fortsatt prissänkning på äldre läkemedel. 15-årsregeln innebär att priset på produkter vars första godkännande skedde för mer än 15 år sedan ska sänkas med 7,5 %. Det gäller såväl originalläkmemedel som generika, dock inte utbytbara läkemedel som redan fått maximalt sänkt takpris. Bland läkemedlen med prissänkningar enligt 15-årsreglen ses t.ex. krämer vid psoriasis, APO go som används vid Parkinsons sjukdom samt läkemedlet Tracleer som används vid pulmonell arteriell hypertension. Den 1 januari 2017 togs egenavgiften för preventivmedel som ingår i förmånen bort för unga till och med 20 år vilket påverkar förmånskostnaden. VGR har redan tidigare subventionerat preventivmedel till en egenavgift på max 100 kr per år. Därmed bedöms förändringen innebära en relativt liten påverkan på de totala läkemedelskostnaderna även om förmånskostnaden ökar. En förändring är dock att kostnaden för hela subventionen nu styrs till förskrivande enhet baserat på arbetsplatskod enligt regelverket för kostnadsansvar för receptläkemedel i VGR. Kostnadsfriheten bedöms även innebära en viss ökad användning i likhet med ökningen när fria läkemedel till barn infördes Den slopade egenavgiften för barn kan även fortsatt innebära viss ökning av uthämtade läkemedel för åldersgruppen. Kostnadsdrivande bland rekvistionsläkemedlen är framför allt nya cancerläkemedel. I början av 2017 sänktes priset för TNF-hämmaren infliximab vilket dock dämpar kostnaderna något. Utfallet av regionens kommande upphandlingar av rekvisitionsläkemedel är okänt vilket försvårar prognosen. Senare under prognosperioden kan biosimilarer pressa priserna för rituximab och trastuzumab. Sjukhusen respektive primärvårdens kostnadsutveckling Sjukhusens kostnad för läkemedel (förmånskostnad + rekvisition) prognostiseras öka med 3-4 %, 119 Mkr, 2017 följt av ytterligare 4-5 %, 154 Mkr, Anledningen är att sjukhusen fortsätter ha den största användningen av nya kostsamma läkemedel. Eftersom sjukhusen inte är en homogen grupp kommer kostnadsökningstakten att variera mellan förvaltningarna. För primärvården/privata vårdgivare ger motsvarande prognostisering ökade kostnader 2017 på ca 6 %, 52 Mkr, följt av ca 5 %, 46 Mkr, Ökningen beror bl.a. på relativt nya, dyra läkemedel som förskrivs i större omfattning, t.ex. nya perorala antikoagulantia och diabetesläkemedel. Fria läkemedel till barn, som infördes 1 januari 2016, kan även under påverka kostnadsökningen i primärvården om den observerade volymökningen fortsätter under perioden. Effekter av patentutgångar och biosimilarer Patentutgångar är enskilda händelser som ofta får stor påverkan på utvecklingen av läkemedelskostnaderna. Störst effekt ses när originalläkemedel och generika blir utbytbara på apotek. För bedöms effekterna av patientutångar bli lägre än föregående period. Störst effekt bedöms för imatinib (Glivec), där kraftiga prisnedgångar ses efter patentutgången i december Det finns olika uppgifter om tidpunkt för patentutgång för 13

204 srapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen HS Prognosrapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen : Kostnadsutveckling för läkemedel i VGR premtrexed (Alimta). Om generika kommer ut på marknaden under prognosperioden kan det leda till sänkta kostnader. Många av de mest kostsamma läkemedlen som används idag är biologiska, det vill säga framställda med hjälp av bakterier eller celler. Som exempel kan nämnas monoklonala antikroppar som används bland annat vid cancersjukdomar och immunologiska sjukdomar. Biosimilarer är kopior på biologiska läkemedel som kan säljas när patentet på originalläkemedlet har gått ut. De biologiska läkemedlen har ofta en mer komplicerad kemisk struktur och framställningsprocess än syntetiska läkemedel. Biosimilarer blir därför inte generiskt utbytbara på apotek och i godkännandeprocessen ställs högre krav på dokumentationen än när det gäller godkännande av vanliga generika. I gruppen TNFhämmare har introduktionen av biosimilarer för infliximab (t.ex. Inflectra) och entanercept (Benepali) pressat priserna. Eftersom ytterligare biosimilarer kommer in på marknaden planerar TLV att göra en omprövning av subventionen för TNF-hämmare under hösten Kopplat till detta sker sannolikt även trepartsöverläggningar. Under väntas ytterligare biosimilarer godkännas, för storsäljarna t.ex. rituximab (Mabthera) och trastuzumab (Herceptin). För biosimilarer tar introduktionen på marknaden erfarenhetsmässigt längre tid och prisnedgången är mindre än vid patentutgång för syntetiska läkemedel. Ett av Läkemedelskommitténs huvudbudskap 2017 är ökad användning av biosimilarer. Flera av de biologiska läkemedel som nu tappar patent ges via infusion på sjukhus medan alternativa dyrare originalläkemedel kan administreras enklare genom subkutan injektion. En förutsättning för en större användning av biosimilarer med lägre läkemedelskostnad är därmed att det finns kapacitet i vården att ge infusioner. Tabell 4 Några betydelsefulla patentutgångar som kan påverka läkemedelskostnaderna Uppgifterna är osäkra och ska tolkas med försiktighet. Substans (originalläkemedel) Användningsområde imatinib (Glivec) pemetrexed (Alimta) rosuvastatin (Crestor) ezetimib (Ezetrol) atomoxetin (Strattera) rituximab (Mabthera)* trastuzumab (Herceptin)* Leukemi Lungcancer m.m. Blodfettsänkande Blodfettsänkande Adhd Blodcancer m.m. Bröstcancer Tidpunkt förväntad patentutgång Dec 2016 ** Juni 2017 Okt 2017 ** Kostnad VGR 2016 (Mkr) 53,1 14,9 11,1 11,6 15,2 73,8 60,2 * Biologiska läkemedel, biosimilarer väntas godkännas inom prognosperioden. ** Tidpunkten för patentutgång är osäker. Generikalansering under prognosperioden kan leda till sänkta kostnader. 14

205 srapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen HS Prognosrapport: Kostnadsutvecklingen för läkemedel i Västra Götalandsregionen : Kostnadsutveckling för läkemedel i VGR Prognostiseradkostnadsutveckling för olika läkemedelsgrupper2017 och 2018 Figur 8 Kostnadsutvecklingen för de senaste fyra åren samt en prognos för 2017 och 2018 per terapiområde/atc-grupp. Recept (förmånskostnad + SML) + rekvisition, VGR. Nya läkemedelmot maligna tumörsjukdomar bedömsfå stor betydelseför kostnadsutvecklingen En trendär målinriktadeläkemedelsom riktar sig till en undergruppav cancerformen, t.ex. meden specifik genmutation.ett annatangreppssätt är läkemedelsom verkar genomatt aktiverakroppensimmunförsvaroch därmedhar potential att kunnaanvändasmot mångaolika cancerformer.till densenaregruppenhör PD1hämmare och PD-L1 -hämmare. Fleraav läkemedlenbehandlasbådei den nationellaoch regionalaprocessenför ordnatinförande. Det är osäkerthur läkemedelsom ännuinte rekommenderas för införandekommeratt bedömas,främstutifrån kostnadseffektivitet saspekten, och i förlängningenävenom de kommerintroducerasi rutinsjukvård. Dettager en osäkerhet i prognosenför specifikapreparat. PD1-hämmarnanivolumab(Opdivo) och pembrolizumab(keytruda), L01XC, började införasför behandlingav lungcancer under2016 och bedömsfå en störreanvändning under2017 och Den godkändaindikationenför pembrolizumabhar nyligen utökats att äveninnefattatidigare obehandladlungcancer. Nya målinriktadeläkemedelvid lungcancer som kan kommaatt öka är t.ex. osimertinib(tagrisso)och ceritinib (Zykadia). Även för andracancerformerkan immunonkologiskal äkemedelkommaatt påverka kostnadernauppåtunderprognosperioden, t.ex. njurcellscancer, blåscancer, huvudhalscanceroch Hodgkins lymfom. Kostnadernaför ipilimumab (Yervoy) vid malignt melanom kan återöka om kombinationsbehandling med PD1-hämmareinförs. 15