Problem relaterade till sex och samliv som förekommer hos kvinnor med endometrios samt prevalensen av dessa.
|
|
- Lovisa Lundgren
- för 6 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap Problem relaterade till sex och samliv som förekommer hos kvinnor med endometrios samt prevalensen av dessa. En litteraturstudie Författare Elin Karlsson Matilda Stenman Handledare Maria Carlsson Examinator Mariann Hedström Examensarbete i Vårdvetenskap 15 hp Sjuksköterskeprogrammet 180 hp 2018
2 SAMMANFATTNING Bakgrund: Endometrios är en sjukdom som drabbar var tionde kvinna i fertil ålder. Sjukdomen kan ha en negativ inverkan på många livsdomäner och medföra ett stort lidande för dessa kvinnor. Tidigare forskning belyser smärta som en vanlig orsak till lidandet. För många kvinnor handlar det även om ett negativt påverkat sex och samliv till följd av endometrios. Många kvinnor lider av samlagssmärta som kan begränsa deras möjlighet till både sexuell tillfredsställelse och en god parrelation. Syfte: Att undersöka prevalensen av problem relaterade till sex och samliv hos kvinnor med endometrios. Metod: Litteraturstudie med 12 kvantitativa originalartiklar som granskades och sammanställdes genom en innehållsanalys. Resultat: I de granskade studierna kunde 19 olika problemområden relaterade till sex och samliv identifieras. Av dessa var dyspareuni, sexuell dysfunktion, kronisk bäckensmärta, minskad sexlust och minskad tillfredsställelse de mest förekommande problemen. I en av studierna led hälften av kvinnorna av dyspareuni. Bland kvinnor med dyspareuni fanns även en minskad frekvens av sex, reducerad orgasm och en minskad tillfredsställelse. Slutsats: Endometrios är en sjukdom som kan orsaka stort lidande. Merparten av kvinnor med endometrios upplever kronisk bäckensmärta, smärta vid samlag, en minskad lust till sex, minskad frekvens av sex och en minskad tillfredsställelse. Dessa problem kan i sin tur påverka kvinnornas parrelation negativt med en känsla av att vara en dålig partner, skuld och en rädsla för att bli lämnad. Nyckelord: Endometrios, sex, samliv, dyspareuni, kronisk bäckensmärta, sexuell dysfunktion
3 ABSTRACT Background: Endometriosis is a disease which affects every 10th woman of fertile age. The disease may have a negative impact on many aspects of life, and cause great suffering. Previous research highlights pain as a common cause for the suffering. Some women also experience a negative impact on their sex life and relationships due to endometriosis. Many women experience pain during intercourse, which can constrict their ability to experience sexual satisfaction and a good relationship with a partner. Aim: To examine the prevalence of problems related to sex and relations among women with endometriosis. Method: A literature review of 12 quantitative original articles which were examined and synthesized through a content analysis. Results: Among the studied articles, 19 different problem areas related to sex and relationships were identified. Out of these, dyspareunia, sexual dysfunction, chronic pelvic pain, reduced sexual desire and reduced sexual satisfaction were the most occurring problems. In one of the studies half of the women were suffering from dyspareunia. Among women with dyspareunia there were also a reduced frequency of sex, reduced orgasm and a reduced sexual satisfaction. Conclusion: Endometriosis is a disease which can cause great suffering. The majority of women with endometriosis experience chronic pelvic pain, pain during intercourse, a reduced sexual desire, a reduced frequency of sex and a reduced satisfaction. These problems can in turn negatively affect the relationships of the women, with a feeling of being a bad partner, guilt and a fear of being abandoned. Keywords: Endometriosis, sex, relationship, dyspareunia, chronic pelvic pain, sexual dysfunction
4 INNEHÅLLSFÖRTECKNING BAKGRUND... 1 Endometrios... 1 Symtom... 2 Diagnostik och behandling... 2 Mätinstrument i de granskade studierna... 4 VAS... 4 SHOW-Q... 4 FSFI... 4 SF FSDS... 5 DSFI... 5 GRISS... 5 Sjuksköterskans roll... 6 Teoretisk referensram... 6 Problemformulering... 7 Syfte... 8 Frågeställningar... 8 METOD... 8 Design... 8 Sökstrategi... 8 Sökord... 8 Inklusions- och exklusionskriterier... 8 Tillvägagångssätt... 9 Forskningsetiska överväganden... 9 Bearbetning och analys... 9 Kvalitetsanalys Resultatanalys RESULTAT Problem relaterade till sex Dyspareuni Kronisk bäckensmärta Sexuell dysfunktion Minskad sexlust... 14
5 Minskad tillfredsställelse Övriga sexuella problem Problem relaterade till samliv DISKUSSION Resultatdiskussion Dyspareuni Kronisk bäckensmärta Sexuell dysfunktion Övriga sexuella problem Problem relaterade till samliv Kliniska implikationer Metoddiskussion Slutsats REFERENSLISTA... 21
6 BAKGRUND Endometrios Endometrios är en sjukdom som drabbar var tionde kvinna i fertil ålder (Mårdh, 2013). För dessa kvinnor förekommer inte sällan ett behov av daglig smärtbehandling, minskad prestationsförmåga, sjukskrivning, psykisk ohälsa och ett drabbat socialt liv (Mathias, Kuppermann, Liberman, Lipschutz & Steege, 1996). Endometrios kommer från det latinska ordet för livmoderslemhinna - endometrium. Tillståndet definieras av att det finns livmoderslemhinna även utanför livmodern (Vercellini, Viganó, Somigliana & Fedele, 2013). De celler som bygger upp slemhinnan i livmodern har vid endometrios hamnat utanför organet och bildar där istället endometriosvävnad, vilket liknar livmoderslemhinnans uppbyggnad. Endometriosvävnad kan, precis som ordinarie livmoderslemhinna, blöda vid menstruationstid och orsakar då en ökad irritation och smärta. För att bli av med endometriosen sänder kroppens immunförsvar ut ämnen som orsakar en inflammation. Till följd av inflammationen blir nervcellerna mer känsliga och reagerar på smärtimpulser vilket leder till smärta. Vävnaden hittas oftast på organ som ligger i lilla bäckenet, exempelvis på livmoderns utsida och på äggstockarna (Mårdh, 2013). I vissa fall går endometriosvävnaden djupare och kan fästas i rectovaginala septum, vaginala fornix, bäckenväggen, parametrium, tarmen, livmodern eller urinblåsan. Om endometriosen sträcker sig längre än det ytligaste vävnadslagret kallas det för djupt infiltrerande endometrios (DIE) (Halis, Mechsner & Ebert, 2010). Endometriom kallas de endometriosförändringar som är större än 5 millimeter. Vissa ansamlingar av celler kan bli upp till 15 centimeter i diameter och kallas då för chokladcysta på grund av den brunsvarta vätska som fyller den (Mårdh, 2013). Uppkomsten av endometrios anses delvis kunna bero på retrograd mensblödning, vilket betyder att menstruationsblod med celler från livmoderslemhinnan rinner via äggledarna och in i bukhålan, istället för att rinna ut genom livmoderhalskanalen (Corwin, 1997). Detta kan orsaka sammanväxningar i bukhålan som gör att äggstockarna kan förflyttas och efter det ligga fast bakom livmodern (Mårdh, 2013). 1
7 Symtom Symtomen vid endometrios karakteriseras av smärtsamma, långdragna och rikliga menstruationer som dessutom tenderar att komma med tätare intervall än normalt (Vercellini et al., 2013). Smärtan kan uppkomma innan, under och efter ägglossning och i samband med fysisk ansträngning, toalettbesök och samlag. Det sistnämnda, dyspareuni (smärta vid samlag), kan vara så påtaglig att kvinnan väljer att avstå helt från samlag. Den huggande, krampaktiga smärtan kan stråla ut mot rygg, skinkor, extremiteter samt yttre könsorgan. Smärtan kan förekomma på ena eller båda sidor och eventuellt kan den lindras vid byte av kroppsställning (Mårdh, 2013). Av de kvinnor som drabbas av endometrios är minst en tredjedel av dessa infertila (Santulli et al., 2016). Den påverkade fertiliteten kan delvis bero på störningar i miljön i lilla bäckenet och göra att såväl ägg som spermier kan angripas och brytas ner (Bergqvist, 1996). Med den långvariga smärta många kvinnor lider av ökar risken för att drabbas av smärtsensitisering. Tillståndet innebär att smärtan och smärtupplevelsen inte längre är beroende av det som orsakar den utan smärtan uppkommer självmant i nervsystemet. Att drabbas av detta tillstånd kräver ofta hjälp av en smärtspecialist (Kennedy et al., 2005). Diagnostik och behandling Diagnos ställs på basis av patientens symtombild. Kvinnan får göra en gynekologisk undersökning och en vaginal ultraljudsundersökning. Om läkaren misstänker endometrios påbörjas i regel en läkemedelsbehandling direkt. Behandling med läkemedel består vanligtvis av en kombination av hormonell behandling och smärtlindring (Kennedy et al., 2005). Om denna behandling inte fungerar kan en titthålsoperation, laparoskopi, bli aktuell. Det är egentligen endast genom laparoskopi som en definitiv diagnos kan ställas. I samband med ingreppet kan endometriosen, förutom att upptäckas, samtidigt avlägsnas genom att endometriosvävnaden kirurgiskt bränns bort (Farquhar, 2007). Ingreppet kan variera i sin omfattning beroende på hur utbredd endometriosen är, var den sitter och om det finns sammanväxningar, ärr och cystor. Om smärtan trots medicinsk eller kirurgisk behandling kvarstår kan en hysterektomi bli aktuell. Vid ingreppet avlägsnas livmodern och ibland även äggstockar och äggledare. För de patienter som inte planerar för en graviditet kan denna behandlingsmetod vara en sista utväg (Jackson & Telner, 2006). 2
8 Trots detta uppenbara lidande för de drabbade finns endast två centrum för kvinnor med endometrios i hela Sverige. Ett endometrioscentrum ger patienten tillgång till ett multidisciplinärt team som har stor kunskap om den problematik endometrios kan medföra. Teamet består av gynekologer, sjuksköterskor, sjukgymnaster, kuratorer, smärtspecialister, tumörkirurger, kolorektalkirurger, urologer och radiologer och fokuserar på ett omhändertagande efter patienternas enskilda behov (Akademiska sjukhuset, 2017). På övriga sjukvårdsinstanser saknas ofta både resurser och kunskap för att vårda kvinnor med gynekologiska besvär (Svensk förening för obstetrik och gynekologi, 2013). En kvinna kan få vänta upp till 7-9 år på en diagnos och hos 10-20% av kvinnor är besvären så oklara att endometrios inte ens utesluts som en tänkbar differentialdiagnos. En utebliven förklaring till smärtan kan göra att kvinnor tillslut ifrågasätter sig själva och huruvida smärtan är på riktigt. Detta framkommer i en kvalitativ intervjustudie av Strzempko Butt och Chesla (2007). Studien bestod av muntliga intervjuer med 13 par, och beskriver fem relationsmönster som kan ses när kvinnan i paret har endometrios. De olika relationerna rubricerades som tillsammans men ensam, kämpar mot endometriosen tillsammans, enade genom funktionshinder, fullkomlig genom omvårdnad och insatt i delad vård. Trots att diagnosen ställts kan lättnaden över detta vara övergående eftersom varken diagnosen i sig eller behandlingsmetoder kan erbjuda permanenta lösningar för smärtan (Strzempko Butt & Chesla, 2007). Våra samhällen innehåller mängder av djupt rotade normer och oskrivna regler. I många kulturer kan dessa ideal och mönster bilda en tystnadskultur där man inte diskuterar kvinnors sexuella hälsa och ohälsa. Dessutom finns en stigmatisering kring menstruation, kvinnans fertilitet och gynekologi (Rawson & Liamputtong, 2010). Många par, där ena personen drabbats av endometrios, upplever att det saknas en trygg och säker plats inom vården som lämpar sig för diskussioner om sex. Orsaken till detta anses delvis kunna bero på vårdens höga belastning. Tiden som är avsatt för besöken räcker helt enkelt inte till när patienten har ett flertal hälsoproblem att diskutera. Vårdpersonalens bristande kunskap spelar också in, samt en rädsla från personalens sida för att kränka patienten med frågor gällande sex (Strzempko Butt & Chesla, 2007). 3
9 Mätinstrument i de granskade studierna De studier som granskats har använt sig av olika mätinstrument för att mäta problemförekomst vid endometrios. De mest vanligt förekommande instrumenten var VAS, SHOW-Q, FSFI, SF-36, FSDS, DSFI, GRISS. VAS Visuell Analog Skala är en frekvent använd skala för att mäta smärtintensitet. Instrumentet visar en linje där ena ytterligheten beskriver Ingen smärta, och motpolen beskriver Outhärdlig smärta. Patienten får själv skatta var på linjen hens smärta ligger just då, vilket på baksidan konverteras till en siffra mellan 0-10, där 0 betyder Ingen smärta och 10 betyder Outhärdlig smärta (Almås, Stubberud & Grønseth, 2011). SHOW-Q Sexueal Health Outomes in Women Questionnaire är ett frågeformulär utformat för att mäta vilken inverkan bäckensmärta har på sexuell lust, frekvensen av samlag, tillfredsställelse, orgasm och obehag de senaste 4 veckorna. Varje kategori har ett antal påståenden, exempelvis: Under de senaste 4 veckorna, när du varit sexuellt aktiv, hur ofta upplevde du orgasm?. Svarsalternativen består av aldrig, sällan, ibland, oftast, alltid och jag har inte varit sexuellt aktiv (Learman, Nakagawa, Gregorich & Kuppermann, 2008). Kategorierna poängsätts med poäng från Vid kategorierna tillfredsställelse, orgasm och lust betyder höga poäng bättre funktion. Vid kategorin bäckenproblem indikerar högre poäng sämre sexuell funktion (Selcuk et al., 2016). Mätinstrumentet rekommenderas att användas i studier där ett övergripande mått på deltagarnas sexuella funktion är önskvärt. SHOW-Q kan användas av kvinnor oberoende av deras sociodemografiska bakgrund, relationsstatus eller sexuella läggning. (Learman et al., 2008). FSFI Female Sexual Function Index är ett formulär för att skatta sexuell funktion hos kvinnor. Enkäten består av 19 frågor som inriktar sig på 6 olika kategorier- åtrå, upphetsning, lubrikation, orgasm, tillfredsställelse och smärta. Varje kategori poängsätts mellan 0-6 och ju högre poäng, desto bättre funktion (fsfi-questionnaire, 2000). 4
10 SF-36 Short Form-36 är ett allmänt mätinstrument för att skatta livskvalitet. Enkäten innehåller 36 frågor uppdelade i 8 kategorier- fysisk funktion, roll-begränsningar på grund av fysisk hälsa, roll-begränsningar på grund av känslomässiga problem, energi/fatigue, känslomässigt välbefinnande, social funktion, smärta och allmän hälsa. Svaren räknas om till ett värde mellan 0-100, där 0 innebär dålig livskvalitet och 100 innebär utmärkt livskvalitet (Randhealth, 2017). FSDS Female Sexual Distress Scale listar olika problem relaterade till sexuella upplevelser där respondenten får skatta hur väl varje påstående stämmer, svaren konverteras till poäng 0-4. Totalpoängen summeras till en siffra mellan 0-52 poäng, där högre poäng indikerar större sexuell distress (Carpenter et al., 2015). Instrumentet innehåller 12 frågor som kan besvaras av både kvinnor och män och mäter främst stress och oro till följd av sexuell dysfunktion. (Derogatis, Clayton, Lewis-D'Agostino, Wunderlich, & Fu, 2008). DSFI Derogatis Sexual Functioning Inventory är ett kvantitativt mätinstrument. Enkäten innehåller 254 frågor indelade i 10 underkategorier som blad annat berör sexlust, könsidentitet, psykologiska symtom och sexuell tillfredsställelse. Svarsalternativen varierar från ja/nej till skalor. Poängen sätts först för underkategorierna för att sedan slås ihop till en total DSFIpoäng. Poängen sätts även enligt personens subjektiva uppfattning av den sexuella kvaliteten, som poängsätts på en skala mellan 0-8 där 0 representerar kunde inte vara värre och 8 representerar kunde inte vara bättre (Derogatis, 1975). GRISS Golombok Rust Inventory of Sexual Satisfaction är ett frågeformulär med 28 punkter som kan tillämpas för att bedöma sexuell dysfunktion hos heterosexuella par. Instrumentet kan användas av relationsrådgivare och vårdpersonal för att upptäcka problem relaterade till sex. Det har även använts i kliniska prövningar av nya farmakologiska produkter och behandlingsmetoder avsedda för behandling av sexuell dysfunktion. Beroende på om en man eller kvinna ska besvara formuläret skiljer sig frågorna åt. Frågorna besvaras med påståenden som aldrig, sällan, ibland, oftast och alltid som omvandlas till poäng. 5
11 Poängsättningen består av en total poäng och sju underkategorier. Poängskalan mäter från 1 till 9 där 1 innebär avsaknad av ett problem och 9 ett potentiellt problem. Poäng på 5 eller högre, oavsett kategori, indikerar på dysfunktion. (Rust & Golombok, 1986). Sjuksköterskans roll På grund av den stigmatisering som råder kring kvinnans sexuella och gynekologiska besvär är det viktigt att sjuksköterskan tar sitt ansvar och lyfter dessa frågor. För att på bästa sätt nå fram till kvinnan kan sjuksköterskan upprätta en så kallad människa-människa-relation, där sjuksköterska och patient möts som jämlikar. I detta möte bör sjuksköterskan leda kvinnan genom hennes lidande, hjälpa henne hitta mening, och ett sätt att hantera sitt lidande (Travelbee, 1971). Endometrios kan vara en livslång, kronisk sjukdom och därmed innebära en långvarig kontakt med vården, vilket gör att den relation som kvinnan och sjuksköterskan etablerar kan bli mycket viktig (Mao och Anastasia, 2010). Genom dessa många möten bör sjuksköterskan alltid främja patientens bästa och ha ett etiskt förhållningssätt i sitt omvårdande (ICN:s etiska kod för sjuksköterskor, 2012). Sjuksköterskan kommer agera som en länk mellan patienten och andra professioner och vårdinstanser vilket kan bidra med en kontinuitet i det ofta långa och sällan helt okomplicerade vårdförloppet. Teoretisk referensram Sjukdomen endometrios kan medföra många och svårbehandlade symtom som kan orsaka ett stort lidande, både fysiskt och psykiskt. Enligt Eriksson (1994) har begreppet lidande alltmer övergått till en synonym för smärta och sjukdom, trots att lidande egentligen är ett mångdimensionellt begrepp som kan syfta till vånda, plåga, kval och smärta. Det finns flera olika synsätt på lidande. Lidande kan ses som en väg till hälsa, eftersom människan inte fullt kan uppskatta sin goda hälsa förrän den sätts i kontrast till lidandet. Ett annat synsätt är att lidande är en naturlig del av livet, något som alla går igenom och som är en viktig byggsten för att utvecklas som människa. Om lidandet hör livet till kan det också ses som en del av hälsan själv, så länge lidandet är hanterbart. Inom vården kan lidandet delas in i tre grupper; sjukdomslidande, vårdlidande och livslidande. Sjukdomslidande upplevs i samband med sjukdom/behandling och kan vara både kroppsligt och själsligt. Vårdlidande upplevs inom vårdsituationen och kan uppkomma av kränkande behandling, maktskillnader och undermåliga eller uteblivna vårdåtgärder. Livslidandet påverkar hela människans jag. Detta 6
12 kan uppstå om en sjukdom eller behandling rubbar existensen, omöjliggör intressen eller drömmar och påverkar ens roll som människa (Eriksson, 1994). Joyce Travelbee var en omvårdnadsteoretiker som fokuserade på samspelet och kommunikationen mellan sjuksköterska och patient. Enligt henne skulle patienten alltid stå i fokus. Hon såg alla människor som lika mycket värda och tyckte att alla patienter skulle ses som människor, inte som en sjukdom. År 1966 skrev Travelbee boken Interpersonal aspects of nursing där hon presenterade sin omvårdnadsteori. Hon ansåg att målet med omvårdnad var att hjälpa en familj, individ eller ett samhälle med att förebygga eller handskas med upplevelser av sjukdom och lidande om så var nödvändigt. Det främsta målet hon hade var att vårdpersonal skulle vara det närvarande hoppet hos patienten (Travelbee, 1971). Eriksson (1994) menar att när alla försök att lindra lidandet har misslyckats måste vårdpersonalen hjälpa den lidande att hitta mening. Lidande har i sig självt ingen mening, men mening kan uppnås om lidandet förs samman med något som är betydelsefullt för patienten (Eriksson, 1994). För att kunna hantera lidandet är det alltså viktigt att kunna se en mening med det. Just detta är en del i sjuksköterskans ansvar. Något som möjliggörs i vårdrelationen när relationen grundas på att interaktionen är ömsesidigt meningsfull. Interaktionen ska alltid vara riktad mot patientens unika behov (Travelbee, 1971). Problemformulering Endometrios är en sjukdom som drabbar var tionde kvinna i fertil ålder och leder ofta till stora problem. Sjukdomen medför stora smärtor och stort lidande för kvinnan. Många får vänta i åratal på en diagnos, och när diagnosen väl ställts finns det fortfarande begränsat med symtomatiska behandlingar. Sjukdomen leder inte sällan till problem med sexliv, relationer och inte minst förmågan att skaffa barn och bilda en familj. Dessa frågor får ofta liten plats i vården, trots att det för patienterna kan vara några av de mest fundamentala problem. Det finns ett behov av att öka och sprida kunskap om hur stort lidande många av dessa kvinnor genomlever i kroniska sjukdom, med eller utan partners. Denna studie motiverades av en upplevd brist på kunskap om kvinnors sexualitet och gynekologiska hälsa. Studien fokuserar på kvinnors lidande därför att kvinnor är i majoritet av de som lider av endometrios och inkluderar inte manliga transpersoner som fortfarande besitter kvinnliga könsorgan och därmed kan vara drabbade av sjukdomen. 7
13 Syfte Syftet var att undersöka vilka problem relaterade till sex och samliv som förekommer hos kvinnor med endometrios samt prevalensen av dessa. Frågeställningar Vilka problem relaterade till sex och samliv kan förekomma hos kvinnor med endometrios? Hur stor är prevalensen av problem relaterade till sex och samliv hos kvinnor med endometrios? METOD Design För att identifiera vilka problem, relaterade till sex och samliv, som kvinnor med endometrios upplever genomfördes en litteraturstudie av kvantitativa artiklar. Denna design ansågs vara lämplig då den möjliggjorde en överskådlig sammanställning av data från olika studier, och därmed en inkludering av en stor mängd kvinnor med endometrios. Sökstrategi Artiklarna söktes i databasen PubMed. För fullständig sammanställning av sökord se Tabell 1. Majoriteten av artiklarna fokuserade på smärta, livskvalitet och sexuell hälsa. Primärt uteslöts artiklar vars titlar inte ansågs relevanta för studiens syfte. Sökord Sökningen genomfördes med kombinationer av Endometriosis, Sex, Relationship, Dyspareunia, Sex life, Sexual dysfunction, Physical health och Endometriosisassociated dyspareunia. För sammanställning av sökord se Tabell 1. Inklusions- och exklusionskriterier Till inklusionskriterierna hörde att artikeln var skriven på engelska, handlade om personer med diagnostiserad endometrios och var publicerad år 1990 eller senare. Artikeln skulle även vara granskad och godkänd av etisk nämnd. Kvantitativa artiklar användes för att bäst besvara frågeställningen. Exklusionskriterierna var review-artiklar, kvalitativa artiklar och artiklar vars abstract ansågs irrelevant för studien. Artikeln skulle inte fokusera på kvinnornas 8
14 upplevelse av sjukdom, på medicinska eller kirurgiska behandlingsmetoder, forskning kring nya mediciner, jämförelse av existerande mediciner eller betydelsen av olika riskfaktorer. Tillvägagångssätt Om artiklarnas titel såg ut att kunna ge svar på frågeställningarna lästes deras abstract. Genom informationen presenterad i artikelns abstract gjordes en bedömning om artikeln uppfyllde inklusionskriterierna och verkade relevant för denna litteraturstudie. De flesta artiklarna fokuserade på smärta, livskvalitet och sexuell hälsa. Tabell 1, Sökning i PubMed. Databas Sökord Filter Alla resultat Lästa Abstract Valda Artiklar PubMed endometriosis + sex + relationship Title/ Abstract PubMed endometriosis + sex life Title/ Abstract PubMed endometriosis + dyspareunia + relationship Title/ Abstract PubMed endometriosis + sexual dysfunction Title/ Abstract PubMed endometriosis-associated dyspareunia PubMed endometriosis + physical health Title/ Abstract Forskningsetiska överväganden Av de 12 utvalda artiklarna var samtliga godkända av etisk kommitté. Samtliga resultat som kunde relateras till litteraturstudiens syfte inkluderades, detta för att säkerställa ett etiskt ställningstagande (Forsberg & Wengström, 2008). Bearbetning och analys Av de 12 artiklar som valdes ut var 11 av dessa kvantitativa. En var en så kallad mixed method och bestod därmed av både kvalitativ och kvantitativ data. 9
15 Kvalitetsanalys För att granska kvaliteten hos artiklarna användes mall för kvalitetsgranskning. Mallen för kvantitativa studier granskar information om storlek och lämplighet på urval, metod, analys och en värdering av studien (Forsberg & Wengström, 2008). Kvalitetsmallen reviderades enligt artiklarnas metod för att passa kvantitativa tvärsnittsstudier. Därmed uteslöts frågan om signifikanta skillnader mellan deltagargrupper i alla studier som inte innehöll en kontrollgrupp. Frågorna i mallen för kvalitetsgranskning kunde besvaras med Ja eller Nej, alternativt att informationen inte fanns beskriven i artikeln. Ett Ja gav ett poäng och artikeln kunde sammanlagt få 10 poäng. Artiklar med mindre än 5 poäng ansågs ha låg kvalitet och inkluderades inte i denna litteraturstudie. Inga artiklar exkluderades till följd av för låg poäng. För att uppnå medelkvalitet skulle artikeln ha 6-7 poäng, för hög kvalitet krävdes 8-10 poäng. Resultatanalys På de utvalda artiklarna har en innehållsanalys genomförts. Artiklarnas resultat analyserades och delades upp enligt vilken av frågeställningarna de besvarade. Därefter syntetiserades resultaten till en sammanfattande helhet (Forsberg & Wengström, 2008). För att förtydliga vilka artiklar som funnit vilka problem samt prevalensen av dessa, skapades en tabell med kryssmarkeringar (se tabell 2). RESULTAT För att besvara frågeställningarna i denna litteraturstudie användes 12 kvantitativa artiklar, som antingen besvarade en av frågeställningarna eller båda. Studierna fokuserar på att lyfta fram kvinnor med endometrios, deras problem relaterade till sex och samliv och definiera förekomsten av de studerade problemen. Studierna är utförda i över 15 olika länder inom olika sjukvårdsinstanser. Alla studier har ett etiskt förhållningssätt och håller medel- till hög kvalitet enligt kvalitetsgranskning. Vid genomgång av studierna framkom 19 problemområden relaterade till sex och samliv som upplevs av kvinnor med endometrios (se tabell 2). Av dessa 19 områden var dyspareuni, sexuell dysfunktion, kronisk bäckensmärta, minskad sexlust och minskad tillfredsställelse särskilt förekommande i de granskade studierna. Därtill förekom många problem som kan relateras till både sex-och samliv (för detaljerat resultat, se Tabell 3). 10
16 Tabell 2, resultatöversikt frågeställning 1 De Graaff., et al (2016) Montanari., et al (2013) Di Donato., et al (2014) De Graff., et al (2013) Fairbanks., et al (2017) Mishra., et al (2016) Fritzer., et al (2013) Fererro., et al (2005) Evangelista., et al (2013) Dyspareuni X X X X X X X X X X Undvikande av sex X X X X X Avbrytande av sex X X X X Sexuell dysfunktion X X X X X X X X X X X X Minskad frekvens av sex X X X X X X X Kronisk bäckensmärta X X X X X X X X X X Rädsla att förlora partnern X X Reducerad tillfredsställelse X X X X X X X X Reducerad orgasm X X X X X X X X Låga värden på FSFI X X X X Låga värden på SHOW-Q X X Låga värden på SF-36 X X Minskad sexlust X X X X X X X X X Negativ relations -påverkan X X Minskad upphetsning X X X X Känner sig som en dålig partner X Fertilitet X X X Har sex för partnerns skull X Dålig kommunikation med partnern X X X Jia., et al (2013) Denny., et al (2007) Tripoli., et al (2011) 11
17 Tabell 3, sammanfattning resultat Författare, år, land Syfte Metod Deltagande, bortfall De Graaff, Van Lankveld,, Smits, Deltagare: 224 Van Beek, & Dunselman. (2016). Bortfall: 245 Nederländerna. Montanari et al., (2013). Italien. Di Donato et al., (2014). Italien. De Graaff et al., (2013). 10 länder medverkade, bl.a. Nederländerna, Belgien och Storbritannien. Fairbanks, Abdo, Baracat, & Podgaec. (2017). Brasilien. Mishra et al., (2016). Indien. Att studera korrelationen mellan symtom vid endometrios och den upplevda sexuella hälsan hos dessa kvinnor och deras partners. Att studera sexuell funktion hos kvinnor med DIE samt symtomens påverkan på sexuell funktion. Att jämföra sexuell funktion mellan patienter med DIE och friska kvinnor. Att studera hur livskvaliteten påverkas av behandling av endometrios. Att studera förekomsten av sexuell dysfunktion hos patienter med endometrios. Att studera förekomsten av sexuell dysfunktion hos en grupp kvinnor med endometrios. Observerande tvärsnittsstudie. Frågeformulär med mätinstrument: FSFI. Tvärsnittsstudie. Frågeformulär med mätinstrument: SHOW-Q & SF-36. Fall-kontroll studie. Frågeformulär med mätinstrument: SHOW-Q Tvärsnittsstudie. Frågeformulär med mätinstrument: SF- 36 Tvärsnitts -studie. Frågeformulär. Observations- och tvärsnittsstudie. Frågeformulär med mätinstrument: FSFI. Deltagare: 182 Bortfall: 18 Deltagare: 364 Bortfall 18 från studiegruppen. För kontrollgruppen bristfälligt beskrivet. Deltagare: 931 Bortfall 519 Deltagare: 583 Bortfall: 418 Deltagare: 51 Bortfall bristfälligt beskrivet. Resultat Dyspareuni: 53% Undvikande av sex: 22,9% Avbrytande av sex: 13,2% Minskad frekvens av sex: 22,9% Kronisk bäckensmärta: 2 ggr högre VAS jmf kontroll. (P < 0,001) Rädsla att förlora partner: 52% FSFI: ~ 25,4 p. Övriga problem: Minskad tillfredsställelse, reducerad orgasm, minskad sexlust, minskad upphetsning och sexuell dysfunktion Dyspareuni: 63,74% VAS >8: 20,67% Minskad frekvens av sex: 61,54% Kronisk bäckensmärta: 48,35% VAS > 8: 9,5% SHOW-Q: ~56,38 p SF-36: ~50,68 p Övriga problem: Sexuell dysfunktion, minskad tillfredsställelse, reducerad orgasm och minskad sexlust Dyspareuni: VAS ~5,2, C: ~2,8 Minskad frekvens av sex: 58%, C: 1% Kronisk bäckensmärta: VAS ~3,2, C: 1,1 SHOW-Q: 49,55%, C: 16,52% Minskad sexlust: 45%, C: 14% (P<0,0001) Övriga problem: Sexuell dysfunktion, minskad tillfredsställelse och reducerad orgasm Dyspareuni: 47% Undvikande av sex: 80% av de 47% m. dyspareuni Avbrytande av sex: 80% av de 47% m. dyspareuni Kronisk bäckensmärta: 60% Negativ relationspåverkan: 50% Övriga problem: Sexuell dysfunktion och SF-36 Dyspareuni: 45% Sexuell dysfunktion: 43,3% Minskad sexlust: 24,8% Minskad upphetsning: 15,7% Övriga problem: Kronisk bäckensmärta, minskad tillfredsställelse och reducerad orgasm Sexuell dysfunktion: 47,06% FSFI-värden: ~23,73 p Kronisk bäckensmärta: 70,83% (av de med sexuell dysfunktion) Minskad tillfredsställelse: 66,67% (av de med sexuell dysfunktion) Reducerad orgasm: 95,83% (av de med sexuell dysfunktion) Minskad sexlust: 62,5%Minskad upphetsning: 95,83% (av de med sexuell dysfunktion) Kvalitet Medel Hög Medel Hög Hög Medel 12
18 Fritzer et al., (2013). Österrike och Tyskland. Ferrero et al., (2005). Italien. Evangelista et al., (2013). Brasilien. Jia, Leng, Sun, & Lang. (2013). Kina. Denny & Mann. (2007). England. Tripoli et al., (2011). Brasilien. Att studera prevalensen av sexuell dysfunktion Att studera sexuell funktion hos kvinnor som lider av djup dyspareuni med och utan endometrios. Att studera sexuell funktion hos kvinnor med djupt infiltrerande endometrios. Att studera prevalens av, och associerade faktorer för sexuell dysfunktion vid endometrios. Att studera hur stor inverkan endometriosassocierad dyspareuni har på kvinnors liv. Att jämföra livskvalitet och sexuell tillfredsställelse hos kvinnor med kronisk bäckensmärta. Kohortstudie. Frågeformulär med mätinstrument: FSFI Tvärsnittsstudie. Frågeformulär med mätinstrument: DSFI Tvärsnittsstudie. Frågeformulär med mätinstrument: FSFI Tvärsnittsstudie. Enkäter med mätinstrument: FSFI Kvalitativ studie. Semistrukturerade intervjuer, kompletterat med kvantitativ data. Jämförande tvärsnittsstudie. Frågeformulär med mätinstrument: GRISS 125 kvinnor Bortfall: 3 Deltagare: 309 Bortfall: 10 Deltagare: 95 Bortfall: 12 Deltagare: 111 Bortfall: 5 Deltagare: 30 Bortfall: 0 Deltagande: 134 Bortfall: Bristfälligt beskrivet. Känner sig som en dålig partner: 30 % Har sex för att tillfredsställa partnern: 46% Dålig kommunikation med partnern: 22 % Sexuell dysfunktion: 32% Avbrytande av sex: 30 % Rädsla att förlora partnern: 52% Övriga problem: Dyspareuni, undvikande av sex, minskad frekvens av sex, FSFI, minskad sexlust och fertilitetsproblem Dyspareuni: 60,6% Avbrytande av sex: 3,7 p DSFI-skalan Kronisk bäckensmärta i VAS-värde: 5,4 7,1 Minskad tillfredsställelse: 2,7 3,1 p DSFI-skalan Reducerad orgasm: 4,1p DSFI-skalan Minskad sexlust: 2,7p. DSFI-skalan Minskad frekvens: 4,3 p. DSFI-skalan Dålig kommunikation med partnern: 3,7p DSFI-skalan Övriga problem: Sexuell dysfunktion, fertilitetsproblem Dyspareuni: 75% VAS ~4,3 Kronisk bäckensmärta: VAS ~4,5 (3,4p. ~FSFI) Minskad tillfredsställelse: 4,3 p ~FSFI Reducerad orgasm: 4,2p. ~FSFI FSFI: ~23,4 p Minskad sexlust: 3,2p. ~FSFI Minskad upphetsning: 3,7p. ~FSFI Sexuell dysfunktion: 70% Sexuell dysfunktion: 73,0% Kronisk bäckensmärta: varav 45/56 med DIE hade svår smärta Dyspareuni: 86% Undvikande av sex: 69% Övriga problem: Sexuell dysfunktion, minskad frekvens av sex Minskad tillfredsställelse: 35,42 p. på GRISS, C: 28,13p. P=0,009 Reducerad orgasm: 41,25 p. på GRISS, C: 34,13 p. P=0,079 Undvikande av sex: 38,61 p. på GRISS, C: 25,25p. P= 0,004 Övriga problem: Dyspareuni, sexuell dysfunktion, minskad frekvens av sex, kronisk bäckensmärta, minskad sexlust, negativ relationspåverkan och dålig kommunikation med partnern Hög Hög Medel Medel Hög Hög 13
19 Problem relaterade till sex Dyspareuni Mellan 45 och 86% av deltagarna uppgav att de led av smärta vid penetrerande samlag (Denny et al., 2007; Fairbanks et al., 2017). I några av studierna fick deltagarna även skatta smärtan enligt VAS-skalan, där medelvärdet låg mellan 4,3 och 5,2 (Di Donato et al., 2014; Evangelista et al., 2013). Kronisk bäckensmärta Kronisk bäckensmärta var ett mycket vanligt fenomen hos kvinnor med endometrios, närmare bestämt upplevdes det av mellan 48 och 71% av kvinnorna (Mishra et al., 2016; Montanari et al., 2013). Hos kvinnor med DIE kunde prevalensen uppgå till 80%. I de studier som mätte smärta varierade medelvärdet på VAS-skalan mellan 2,0-7,1 av 10,0 hos alla deltagande kvinnor (De Graaff et al., 2016; Ferrero et al., 2005). Montanari och medarbetare (2013) visade att 9,5% av kvinnorna med DIE som upplevde kronisk bäckensmärta skattade smärtan till VAS >8. Sexuell dysfunktion Förekomsten av sexuell dysfunktion visade sig vara mellan 32 och 73% (Fritzer et al., 2013; Jia et al., 2013) med ett medelvärde av alla resultat på 56,5%. Hur sexuell dysfunktion som begrepp definierades var olika beroende på studie. Majoriteten av studierna lät en viss poänggräns i de mätinstrument som användes avgöra om kvinnan hade sexuell dysfunktion eller ej. Minskad sexlust Mellan 25 och 45% av kvinnorna i studierna uppgav en minskad sexlust (Di Donato et al., 2014; Fairbanks et al., 2017). Detta kan jämföras med siffrorna från en kontrollgrupp av friska kvinnor där 14% uppgav minskad sexlust (Di Donato., 2014). I den studie där mätinstrumentet DSFI användes var medelpoängen hos kvinnorna 2,7, där 8 är högsta poäng. (Ferrero et al., 2005). Evangelista och medarbetare (2013) mätte kvinnornas sexlust med mätinstrumentet FSFI och fann att medelvärdet för sexlust var 3,2 av 6, vilket kan tyda på en minskad lust. 14
20 Minskad tillfredsställelse En negativ påverkan på tillfredsställelse i samband med sex upplevdes hos 31% av kvinnorna (Mishra et al., 2016). Enligt en studie som använde sig av mätinstrumentet DSFI var medelpoängen 2,7-3,1 av 8 (Ferrero et al., 2005). I en annan blev medelpoängen enligt instrumentet FSFI 4,3 av 6 poäng. (Evangelista et al., 2013). I studien av Tripoli och medarbetare (2011) användes mätinstrumentet GRISS, där kvinnornas medelpoäng uppgick till 35. Detta kan jämföras med medelvärdet hos kvinnorna i kontrollgruppen, vars medelpoäng var 28. Övriga sexuella problem Till följd av dyspareuni var det vanligt att kvinnorna både avbröt och undvek samlag. Mellan 23 och 69% hade undvikit samlag (De Graaff et al., 2016; Denny et al., 2007). Mellan 13 och 37% hade varit tvungna att avbryta samlag (De Graaff et al., 2013; De Graaff et al., 2016). Dessa problem korrelerade i många studier till en minskad frekvens av samlag vilket upplevdes bland 23-62% av kvinnorna (De Graaff et al., 2016; Montanari et al., 2013), med ett medelvärde av alla studiers resultat på 57%. Di Donato och medarbetare (2014) jämförde hur frekvensen av sex minskat med en grupp friska kvinnor. Skillnaden var 58 % hos kvinnorna med endometrios jämfört med 1% i kontrollgruppen. När kvinnorna hade sex, var det inte alltid en njutningsfull upplevelse och 45% av kvinnorna upplevde en negativ påverkan på sin orgasm på grund av endometrios (Mishra et al., 2016). Enligt mätinstrumentet DSFI hade kvinnorna medelpoäng 4,1 av 8 (Ferrero et al., 2005). Medelpoängen för FSFI var 4,2 av 6 (Evangelista et al., 2013). Problem relaterade till samliv De områden som uppmärksammades i studierna handlade främst om en rädsla att förlora sin partner, känslan av att uppfattas vara en dålig partner, att kvinnan har sex för partnerns skull, dålig kommunikation samt en allmänt negativ påverkan på relationen. Det framkom att 52% på grund av sin endometrios och dyspareuni var rädda att förlora sin partner. Av de undersökta kvinnorna kände sig 30% som en dålig partner på grund av sin sexuella dysfunktion. I samma studie uppgav 46% att de har haft och har sex för partnerns skull trots den smärta och obehag de upplever (Fritzer et al., 2013). En dålig kommunikation med sin partner upplevde 22% av kvinnorna, med en medelpoäng på 3,7 på DSFI-skalan (Ferrero et al., 2005; Fritzer et al., 2013).Många kvinnor berättade att endometrios hade en allmänt 15
21 negativ påverkan på deras förhållande, avseende både sex och samliv, vilket upplevdes hos cirka 50% (De Graaff et al., 2013). DISKUSSION De vanligaste problemen kvinnor med endometrios led av var dyspareuni, sexuell dysfunktion, kronisk bäckensmärta, minskad sexlust och minskad tillfredsställelse. Av dessa problem var dyspareuni mest vanligt förekommande. Ofta hade kvinnor med samlagssmärta en samtidig påverkan på andra domäner inom sex och samliv, exempelvis en minskad sexlust, minskad frekvens av sex samt en reducerad tillfredsställelse. Dessa problem kunde i sin tur påverka kvinnornas parrelation negativt med en känsla av att vara en dålig partner, skuld och en rädsla för att bli lämnad. Resultatdiskussion Dyspareuni Endometrios är en sjukdom som medför många problematiska symtom, inte minst för sex och samliv. Dyspareuni fanns som mest hos mer än hälften av de undersökta kvinnorna, med VAS-värden över 5. Författarna kunde se att förekomsten av reducerad orgasm, minskad lust och minskad tillfredsställelse ofta fanns hos kvinnor som hade dyspareuni. Exempelvis hade 80% av kvinnorna med dyspareuni varit tvungna att avbryta och undvika sex på grund av smärta, och rädsla för smärta. Många kvinnor med endometrios och dyspareuni hade alltså kraftigt sänkt tillfredsställelse, och vissa fann ingen njutning alls. Att genomlida samlag trots detta kan härledas till teorin om att lidande kan få mening om det sammanförs med något som är tillräckligt betydelsefullt för kvinnan. I detta fall skulle det kunna bestå av den intimitet och närhet kvinnan känner till sin partner (Eriksson, 1994). Det finns även andra tänkbara anledningar till att studierna visar att många kvinnor hade sex trots smärta. I en granskad studie uppgav 30% av kvinnorna att den främsta orsaken till att de hade sex överhuvudtaget var en önskan om att bli gravid. Samma studie visade även att 46% av kvinnorna genomled penetrerande samlag enbart för att tillfredsställa sin partner och undvika konflikt. Även Strzempko och medarbetare (2007) beskriver hur kvinnor var rädda att skada sitt förhållande på grund av dyspareunins inverkan på frekvensen av sex, och hade därmed samlag med sin partner trots stort lidande och smärta. 16
22 Kronisk bäckensmärta Förutom smärta vid penetrerande samlag drabbas en stor del kvinnor även av kronisk bäckensmärta. Smärtan kan vara lindrig men också av svår grad och uppgå till VAS >8. En av anledningarna till att prevalensen av kronisk bäckensmärta var så hög kan bero på att just smärta är ett av huvudsymtomen vid endometrios. Smärtan är lättutlöst eftersom att den kan inträffa under hela menscykeln och triggas av olika vardagssituationer. Dessa situationer kan vara svåra att undvika då det kan handla om basala behov som toalettbesök och fysisk ansträngning (Mårdh, 2013). Att tvingas anpassa sin vardag på grund av smärta kan för kvinnan innebära ett livslidande som hindrar henne från att leva sitt liv till fullo (Eriksson 1994). Sexuell dysfunktion Begreppet sexuell dysfunktion kan definieras på olika sätt, exempelvis med mätinstrument. Dock har olika mätinstrument olika poängsättningar och gränsvärden. Detta gör att förekomsten av sexuell dysfunktion alltid bör vara en individuell bedömning. Att förekomsten av sexuell dysfunktion var hög hos kvinnor med endometrios bör därmed tolkas med hänsyn till att flera symtom kan leda till att en person utvecklar sexuell dysfunktion. Begreppet är ytterst mångdimensionellt och bör tolkas med hänsyn till alla symtom (Van Lankveld et al., 2010). Övriga sexuella problem På grund av att många kvinnor hade negativa erfarenheter av penetrerande samlag på grund av smärta valde en del att undvika sex och i en undersökningsgrupp hade upp till 70% valt att undvika sex. Detta överensstämmer med Mårdh (2013), som beskriver hur kvinnans smärta kan vara så svår att hon helt avstår från samlag. Ibland kunde de även tvingas avbryta samlaget då smärtan blev för outhärdlig, eller lubrikationen var för begränsad. Nästan hälften av de undersökta kvinnorna hade en minskad sexlust på grund av endometrios, eller associerade faktorer. Kvinnorna upplevde även att tillfredsställelsen vid sex var kraftigt sänkt. En av orsakerna till undvikande av samlag kan vara att kvinnorna ibland har ont flera timmar efter samlagets slut (Collett, Cordle, Stewart & Jagger, 1998). Problem relaterade till samliv De områden som uppmärksammades handlade främst om en rädsla att förlora sin partner, känslan av att uppfattas vara en dålig partner, att kvinnan har sex för partnerns skull, dålig 17
23 kommunikation samt en allmänt negativ påverkan på relationen. Problem som uppstår med samlivet kunde till stor del förknippas med problem relaterade till sex. Andelen kvinnor som har sex för sin partners skull är nästan densamma som den del av kvinnorna som är rädda att förlora sin partner på grund av problem med sexlivet. Detta kan härledas till att många kvinnor känner en skuld över att inte alltid kunna vara sexuellt aktiva, vilket gör att de känner sig som en dålig partner (Fritzer et al., 2016). Det här kan för kvinnan medföra ett livslidande som från personalens sida blir viktigt att identifiera och bekräfta när hon söker vård (Eriksson, 1994). Målet med vården bör alltid vara att hjälpa patienten och hennes familj att lindra och hantera lidande (Travelbee,1971). För en kvinna med endometrios kan detta innebära hjälp att finna mening i lidandet genom exempelvis alternativa sätt till intimitet och närhet. Kliniska implikationer I denna studie framkom att prevalensen av problem relaterade till sex och samliv hos kvinnor med endometrios var hög. Förhoppningsvis kan detta resultat framhäva vikten av att känna till den komplexa sjukdomsbild som endometrios uppvisar. Detta resultat skulle göra sig väl i att integreras i utbildningen av vårdpersonal på alla vårdnivåer. Om dessa kvinnor tidigt i sitt sjukdomsförlopp och i vårdkedjan får adekvat hjälp med sina problem, inklusive psykisk hjälp och coping, skulle både det personliga lidandet och vårdens ansträngda resurser behjälpas. En tidigare diagnos skulle förutom att minska lidandet även minska antalet remitteringar till de få specialister som finns samt minska antalet återbesök till primär- och akutvård. Endometrios är för samhället en mycket resurskrävande sjukdom med kostnaderna för behandling, sjukskrivningar och vårdbesök (Eckersley & Aziz, 2015). Förutom att kvinnan ska ha tillgång till reproduktiv hälso- och sjukvård finns andra rättigheter enligt de riktlinjer Swedish International Development Authority formulerat. De omfattar bland annat rätten för alla människor att nå största möjliga sexuella hälsa, samt ha ett tillfredsställande, säkert och njutbart sexualliv (SIDA, 2010). Möjligheten till att kunna uppfylla dessa rättigheter kan hindras av det lidande sjukdomen medför. Kvinnan kommer sannolikt under sitt sjukdomsförlopp, som ofta varar större delen av livet, att komma i kontakt med sjukdomslidande, vårdlidande och livslidande. Detta innebär att en stor kunskap om sjukdomen är minsta kravet för att dessa kvinnor ska kunna få en vård på lika villkor, något som är vårdpersonalens ansvar och skyldighet (Hälso- och Sjukvårdslagen, 3 kap, 1-2 ). Det råder dock fortfarande brist på kunskap om endometrios hos både vårdpersonal och i samhället (Strzempko et al., 2007). 18
24 Metoddiskussion Författarna är medvetna om denna litteraturstudies svagheter. Ett flertal studier uppnådde endast medelkvalitet vid kvalitetsgranskning. I ett par av studierna fanns en bristande bortfallsanalys, vilket minskade deras generaliserbarhet. Andra aspekter som påverkade generaliserbarheten var exempelvis att vissa deltagargrupper endast bestod av kvinnor med en svårare grad av sjukdomen, något som kan bli missvisande om resultatet ska generaliseras till alla kvinnor med endometrios. Majoriteten av studierna utfördes vid universitetssjukhus, specialistkliniker och kirurgiska avdelningar, där alla kvinnor redan passerat primärvården i sin vårdkedja. Detta riskerar att utesluta de kvinnor vars vård kan skötas hos primärvården. Vilken inverkan dessa svagheter kan ha haft på resultatet bör övervägas. De styrkor som kan ses är att de ingående studiernas deltagare hade stor geografisk spridning samt representerade kvinnor med olika ålder, utbildning, BMI och relationsstatus. Detta kunde ge en generaliserbarhet till andra befolkningar, vilket ansågs positivt för denna studie då resultatet skulle kunna appliceras på kvinnor med endometrios i Sverige. En annan styrka i studien var att samtliga inkluderade artiklar var granskade och godkända av etiskt nämnd. Inklusionskriterierna byggde på studiens syfte och utformades för att säkerställa relevanta studier inom ämnet. Primärt bestod inklusionskriterierna av studier som undersökte alla sorters problem som kvinnor med endometrios kunde uppleva. Då detta gav för många och ospecifika resultat begränsades kriterierna till att omfatta problem kring sex och samliv. Kvinnans perspektiv skulle stå i fokus vilket ledde till ett uteslutande av ett flertal artiklar som gav parrelationen eller den manliga partnerns perspektiv huvudfokus. Kvalitativa artiklar uteslöts, trots att kvalitativ data kunde gett en bred och nyanserad bild av problemens omfattning, och hur kvinnorna uppfattar sina problem. För att begränsa datamängden och inte frångå syftet omfattade exklusionskriterierna även studier vars huvudfokus var fertilitet. Uteslutandet kan dock ha resulterat i en mindre mängd data gällande problem med samlivet, då fertilitet starkt kan kopplas samman med parrelationen. Trots att exklusionskriterierna uteslöt utvärderingar av kirurgiska och medicinska behandlingsmetoder hade en stor del av de deltagande kvinnorna i de olika studierna någon gång i sitt sjukdomsförlopp tagit emot behandling. Detta kan i sin tur ha lett till ett minskat sjukdomslidande för dessa kvinnor och eventuellt påverkat resultatet. En annan faktor som kan ha påverkat resultatet negativt var att studierna mätte samma problem men med olika mätinstrument, vilket försvårade jämförelsen 19
25 av studiernas resultat. Det här kan ha gett en missvisande bild av förekomsten av exempelvis sexuell dysfunktion, då gränsen för dysfunktionen var olika beroende på mätinstrument. Något författarna saknar är mer forskning som undersöker vilka problem kring samlivet som kan drabba kvinnor med endometrios. Detta baseras på det allmänt bristande utbudet som upplevdes vid litteratursökning gällande sex och endometrios. Slutsats Endometrios är en sjukdom som kan orsaka stort lidande. Merparten av kvinnor med endometrios upplever kronisk bäckensmärta, smärta vid samlag, en minskad lust till sex, minskad frekvens av sex och en minskad tillfredsställelse. Dessa problem kan i sin tur påverka kvinnornas parrelation negativt med en känsla av att vara en dålig partner, skuld och en rädsla för att bli lämnad. De problem som kvinnor med endometrios kan lida av bör i högsta grad fortsätta belysas och diskuteras inom vården, i utbildningar och i form av fortsatt forskning. Detta för att kunna öka kunskaperna kring sjukdomen, förkorta tiden för fastställandet av diagnos och minska kvinnornas lidande. 20
26 REFERENSLISTA Akademiska sjukhuset (2017). Nationellt endometrioscentrum i Uppsala. Uppsala: Akademiska sjukhuset. Hämtad 20 december, 2017, från Almås, H., Stubberud, D-G. & Grønseth, R. (2011). Klinisk Omvårdnad 1. Stockholm: Liber. Bergqvist, A. (1996). Endometrios: den dolda plantan : [en bok för den drabbade, den intresserade, den behandlande]. Malmö: Ferring. Carpenter, J., Reed, S., Guthrie, K., Larson, J., Newton, K., Lau, J,.Shifren, J. (2015). Using an FSDS-R Item to Screen for Sexually Related Distress: A MsFLASH Analysis. Journal of Sexual Medicine 3(1): doi: /sm2.53 Collett, B. J., Cordle, C. J., Stewart, C. R., & Jagger, C. (1998). A comparative study of women with chronic pain, chronic pelvic pain and those with no history of pain attending general practitioners. British Journal of Obstetrics and Gynecology, 105(1), Corwin, EJ. (1997). Endometriosis: pathophysiology, diagnosis and treatment. Nurse Practitioner, 22(10), De Graaff, A.A., D'Hooghe, T.M., Dunselman, G.A.J., Dirksen, C.D., Hummelshoj, L., Simoens, S,...Wullschleger, M. (2013). The significant effect of endometriosis on physical, mental and social wellbeing: results from an international cross-sectional survey. Human Reproduction, 28(10), doi: /humrep/det284 De Graaff, A.A., Van Lankveld, J., Smits, L.J., Van Beek, J.J & Dunselman G.A.J. (2016). Dyspareunia and depressive symptoms are associated with impaired sexual functioning in women with endometriosis, whereas sexual functioning in their male partners is not affected. Human Reproduction, 31(11), doi: /humrep/dew215 21
Svår mensvärk kan vara symtom på endometrios. Information för dig som arbetar i vården
Svår mensvärk kan vara symtom på endometrios Information för dig som arbetar i vården Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge bilder, fotografier och
www.endometriosforeningen.se
www.endometriosforeningen.se Endometrios en kvinnlig sjukdom som ofta förbises E n d o m e t r i o s. Svårt ord för en vanlig kronisk inflammatorisk sjukdom hos kvinnor. Så många som 10-15% av alla kvinnor
En av tio kvinnor har det men många vet inte ens om att diagnosen finns.
15 år av smärta I 15 år gick Ella Granbom med fruktansvärd menssvärk. För ett år sedan kom diagnosen Ella har endometrios. Tillsammans med AnnaCarin Sandberg håller hon nu på att starta en lokal stödgrupp
Endometrios en kvinnlig folksjukdom som ofta förbises
Endometrios en kvinnlig folksjukdom som ofta förbises E n d o m e t r i o s. Svårt ord för en vanlig inflammatorisk sjukdom hos kvinnor. Så många som tio till 15 procent av alla kvinnor i fertil ålder
STUDIE AV UNGA VUXNA CANCER
unga canceröverlevare STUDIE AV UNGA VUXNA CANCER Många unga canceröverlevare brottas med känslan av att inte vara attraktiva och de är i många fall också missnöjda med sin sexuella förmåga. Vi som arbetar
Patientutbildning om diabetes En systematisk litteraturstudie
Institutionen Hälsa och samhälle Sjuksköterskeprogrammet 120 p Vårdvetenskap C 51-60 p Ht 2005 Patientutbildning om diabetes En systematisk litteraturstudie Författare: Jenny Berglund Laila Janérs Handledare:
Endometrioscentra behövs dom? Matts Olovsson
Endometrioscentra behövs dom? Matts Olovsson Institutionen för Kvinnors och Barns Hälsa, och Kvinnokliniken, Akademiska sjukhuset, Uppsala Kristianstad, SFOG-veckan, 27/8, 2012 Fakta om fienden: Hur vanligt
Våga prata med din man om erektions problem
Våga prata med din man om erektions problem Sexlivet är en viktig del för närheten och samhörigheten i en parrelation. Men kanske du och din partner är ett av de många par som inte har ett bra sexliv beroende
Tabell 3 Artikelöversikt Bilaga II:1 Publikationsår Land
Tabell 3 Artikelöversikt Bilaga II:1 Publikationsår Land Författare Titel Syfte Metod Urval Slutsats och vetenskaplig kvalitet 2006 Storbritannien Ballard, K., Lowton, K. & Wright, J. What s the delay?
Lägga pussel och se helhetsbilden - Ambulanspersonals upplevelser och hantering efter en påfrestande situation
Lägga pussel och se helhetsbilden - Ambulanspersonals upplevelser och hantering efter en påfrestande situation Camilla Engrup & Sandra Eskilsson Examensarbete på magisternivå i vårdvetenskap vid institutionen
Nationella riktlinjer endometrios, remissversion beskrivning av GAP och konsekvensanalys Region Jämtland Härjedalen
Nationella riktlinjer endometrios, remissversion beskrivning av GAP och konsekvensanalys Region Jämtland Härjedalen Eva Spetz, Eva-Karin Sjömäling med flera Rapport 2(6) Innehållsförteckning 1 Inledning
Yttrande över motion - Vården av kvinnor med endometrios
TJÄNSTEUTLÅTANDE SID 1(3) H A N D L Ä G G A R E D A T U M D I A R I E N R Mikael Törmä Staben för regionala frågor +46155245000 2015-12-15 PVN16-0009-2 Ä R E N D E G Å N G M Ö T E S D A T U M Yttrande
Yttrande över motion - Vården av kvinnor med endometrios
TJÄNSTEUTLÅTANDE SID 1(3) H A N D LÄ G G A R E D A TU M D IA R IEN R Mikael Törmä Staben för regionala frågor +46155245000 2015-12-14 LS-LED14-619-3 Ä R EN D EG Å N G Landstingsstyrelsens hälso- och sjukvårdsutskott
Politisk viljeinriktning för vård vid endometrios
Politisk viljeinriktning för vård vid endometrios Bakgrund Endometrios är en kronisk gynekologisk sjukdom som innebär att livmoderslemhinna växer utanför livmodern där vävnaden blir inflammerad Upp till
Hälsorelaterad livskvalitet hos mammor och pappor till vuxet barn med långvarig psykisk sjukdom
Hälsorelaterad livskvalitet hos mammor och pappor till vuxet barn med långvarig psykisk sjukdom Anita Johansson Med. dr. Hälso- och vårdvetenskap FoU-enheten Skaraborg Sjukhus Nka Anörigkonferens, Göteborg
Manus till Undersökning och utredning av smärta. Bild 2
Manus till Undersökning och utredning av smärta Bild 2 Denna föreläsning handlar om vad vi inom vården gör när du söker för din smärtproblematik. Föreläsningen syftar till att ge svar på vilka frågor som
Bilaga 2. Endometrios. Underlag till Förstudie om behov av kunskapsstöd för kroniska sjukdomar
Bilaga 2. Endometrios Underlag till Förstudie om behov av kunskapsstöd för kroniska sjukdomar Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge bilder, fotografier
Avdelningen för Hälso- och sjukvårdsstyrning
Avdelningen för Hälso- och sjukvårdsstyrning Datum 2014-09-18 1 (7) Behovsanalys avseende endometriossjukdomen Vad är endometrios Endometrios definieras som växt av livmoderslemhinneliknande vävnad utanför
Checklista för systematiska litteraturstudier 3
Bilaga 1 Checklista för systematiska litteraturstudier 3 A. Syftet med studien? B. Litteraturval I vilka databaser har sökningen genomförts? Vilka sökord har använts? Har författaren gjort en heltäckande
GHQ-12 General Health Questionnaire-12
Beskrivning av instrumentet och dess användningsområde Den ursprungliga versionen av GHQ (General Health Questionnaire) utvecklades som ett instrument för screening av psykiatriska störningar. Den har
Factors and interventions influencing health- related quality of life in patients with heart failure: A review of the literature.
Litteraturstudier Factors and interventions influencing health- related quality of life in patients with heart failure: A review of the literature. Bakgrund/inledning Vi tycker att bakgrunden i artikeln
MOTIONSSVAR SID 1(4) Monica Johansson (S) Landstingsstyrelsens ordförande D A T U M D I A R I E N R 2016-03-11 LS-LED14-619-6 Ä R E N D E G Å N G Landstingsstyrelsen Landstingsfullmäktige M Ö T E S D A
Har Endometrios fick vänta 20 år på diagnos
Page 1 of 6 Har Endometrios fick vänta 20 år på diagnos 1 Medicin & hälsa När Laila var 12 år gammal och kom i puberteten, började mardrömmen. Hon drabbades hårt av kvinnosjukdomen endometrios. Idag är
Information till nära och kära
Information till nära och kära Vad är endometrios egentligen? Endometrios är en kronisk inflammatorisk sjukdom som drabbar ca 10 % av alla personer födda med livmoder. Endometrios innebär att celler som
Litteraturstudie. Utarbetat av Johan Korhonen, Kajsa Lindström, Tanja Östman och Anna Widlund
Litteraturstudie Utarbetat av Johan Korhonen, Kajsa Lindström, Tanja Östman och Anna Widlund Vad är en litteraturstudie? Till skillnad från empiriska studier söker man i litteraturstudier svar på syftet
EPILEPSIRAPPORT Idag är epilepsivården bristfällig och ojämlik Svenska Epilepsiförbundet
EPILEPSIRAPPORT 2018 Idag är epilepsivården bristfällig och ojämlik Svenska Epilepsiförbundet I DAG ÄR EPILEPSIVÅRDEN BRISTFÄLLIG OCH OJÄMLIK SOCIALSTYRELSEN Denna rapport bygger på en enkätundersökning
Psykosexuellt omhändertagande
Psykosexuellt omhändertagande Kuratorns arbete Carin Lövmar, Socionom, Leg Psykoterapeut Forma Nova KBT AB carin.lovmar@formanovakbt.se www.formanovakbt.se 2018-05-23 Psykosexuellt omhändertagande Kuratorskontakt
medroxiprogesteronacetat TILL DIG SOM FÅTT P-SPRUTAN DEPO-PROVERA FÖRSKRIVET SOM PREVENTIVMETOD PATIENTINFORMATION
medroxiprogesteronacetat TILL DIG SOM FÅTT P-SPRUTAN DEPO-PROVERA FÖRSKRIVET SOM PREVENTIVMETOD PATIENTINFORMATION 1 FÖR KVINNORS HÄLSA Kvinnors hälsa och sjukdomar har under de senaste åren uppmärksammats
Litteraturstudie i kursen Diabetesvård I
Institutionen för medicinska vetenskaper Enheten för Diabetesforskning Litteraturstudie i kursen Diabetesvård I Anvisning, tips och exempel Författare: Lärare: Examinator: Diabetesvård 1 15hp 1 Anvisningar
17 Endometriosvård i Halland RS150341
17 Endometriosvård i Halland RS150341 Ärendet Regionfullmäktige beslöt på sammanträdet 2015-06-17 ( 45) att bifalla en motion om endometrios. Motionen syftade till att: Beskriva och kartlägga nuläget för
FEMALE URINARY INCONTINENCE Impact on sexual life and psychosocial wellbeing in patients and partners, and patient-reported outcome after surgery
FEMALE URINARY INCONTINENCE Impact on sexual life and psychosocial wellbeing in patients and partners, and patient-reported outcome after surgery Margareta Nilsson Enheten för Obstetrik och Gynekologi
Upplevd livskvalitet vid hormonell behandling hos kvinnor som lider av endometrios
Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap Upplevd livskvalitet vid hormonell behandling hos kvinnor som lider av endometrios En litteraturstudie Författare Frida Kallerhult Natalie Karlsson Handledare
EPIPAIN. Den vidunderliga generaliserade smärtan. Stefan Bergman
EPIPAIN Den vidunderliga generaliserade smärtan Stefan Bergman 1993 läste jag en ar/kel The prevalence of chronic widespread pain in the general popula5on Cro7 P, Rigby AS, Boswell R, Schollum J, Silman
Bilaga 6 till rapport 1 (5)
till rapport 1 (5) Bilddiagnostik vid misstänkt prostatacancer, rapport UTV2012/49 (2014). Värdet av att undvika en prostatabiopsitagning beskrivning av studien SBU har i samarbete med Centrum för utvärdering
Våga prata om dina erektionsproblem
Våga prata om dina erektionsproblem Sexlivet är en viktig del för närheten och samhörigheten i en parrelation. Men för många män, och kanske också för dig, är ett vitalt sexliv inte någon självklarhet
Ibland känns det som om jag ska sprängas!
1 av 7 2012-02-02 10:55 Ibland känns det som om jag ska sprängas! Tänk dig ett liv fyllt av molande värk och operation efter operation utan hopp om bot. Det är vad Margareta Kristmark och många kvinnor
Sexuell hälsa och cancer. Else-Marie Rasmusson Eva Mossberg
Sexuell hälsa och cancer Else-Marie Rasmusson Eva Mossberg Dagens agenda Vad är sexualitet? Vem är sexuell? Hur fungerar vi sexuellt? Cancer och dess behandlings påverkan på sexualitet hos kvinnor och
Smärtbehandling - kvalitetsmål med bilaga
Godkänt den: 2017-06-29 Ansvarig: Rolf Karlsten Gäller för: Akademiska sjukhuset VÅRT MÅL ÄR ATT VARJE PATIENT VID AKADEMISKA SJUKHUSET skall få en så bra smärtlindring som möjligt. Ibland kan det på grund
Opererade bort. men smärtan
LÄGG IN ANNONS KÖP Välj & din SÄLJ ort JOBB Publicerad 17 jun 2015 10:00 Uppdaterad 22 jun 2015 08:57 För ökad kunskap. Monica Könberg hoppas att hon genom att berätta om endometrios kan bidra till att
Mycket mensvärk kan bero på endometrios
Mycket mensvärk kan bero på endometrios Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge bilder, fotografier och illustrationer krävs upphovs mannens tillstånd.
IPS-Arbetscoacher. GHQ12 - Självskattad psykisk hälsa och hälsorelaterad livskvalitet Uppföljning av projektdeltagare. Inna Feldman Hälsoekonom, PhD
IPS-Arbetscoacher GHQ12 - Självskattad psykisk hälsa och hälsorelaterad livskvalitet Uppföljning av projektdeltagare Inna Feldman Hälsoekonom, PhD November 2016 1 Sammanfattning General Health Questionnaire
Kvinnors upplevelser av att leva med endometrios
Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap Kvinnors upplevelser av att leva med endometrios Författare Ida Envall Josefine Öhlund Handledare Cecilia Arving Examinator Barbro Wadensten Examensarbete
Vulva-teamet i Varberg
1 Vulva-teamet i Varberg Eva Nilsson, barnmorska Christina Rydberg, gynekolog Katarina Lindgren, kurator Kliniken för kvinnors och barns hälsa 2 Vilka patienter träffar vi? Långvariga besvär från vulva
Nationella riktlinjer Ångestsjukdomar
Nationella riktlinjer Ångestsjukdomar Syftet med riktlinjerna är att både stimulera användandet av vetenskapligt utvärderade och effektiva åtgärder inom detta område och vara ett underlag för prioriteringar
Forskningsplan. Bihandledare Docent Thorkild F Nielsen MD PhD Sahlgrenska akademin vid Göteborgs Universitet. Forskningsplan
1 Forskningsplan Kvinnans body mass index (BMI) under graviditeten och fosterviktens betydelse för förekomsten av bäckenbottenbesvär 20 år efter förlossningen Leg läkare Maria Gyhagen Avdelningen för obstetrik
Sexologi Hjärta-hjärna-kön 2015 Elsa Lena Ryding
Sexologi Hjärta-hjärna-kön 2015 Elsa Lena Ryding E Vad är det som inte fungerar? Sexuell lust - motivation, intresse, drömmar, fantasier Kroppens sexuella gensvar bli tänd, bli blöt, få stånd Orgasm, utlösning
Kvinnans livskvalitet och sexuella funktion efter hysterektomi En litteraturstudie
Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap Kvinnans livskvalitet och sexuella funktion efter hysterektomi En litteraturstudie Författare: Fanny Bermudez Frida Larsson Handledare: Mariann Hedström Examinator:
Physiotherapeutic perspectives on balance control after stroke: exercises, experiences and measures
Physiotherapeutic perspectives on balance control after stroke: exercises, experiences and measures Bakgrund I Sverige får ca 25-30 000 personer stroke varje år Nedsatt motorisk funktion och asymmetri
Artikelöversikt Bilaga 1
Publik.år Land 1998 Författare Titel Syfte Metod Urval Bailey K Wilkinson S Patients view on nuses communication skills: a pilot study. Att undersöka patienters uppfattningar om sjuksköterskors kommunikativa
SMÄRTTILLSTÅND FYSISK AKTIVITET SOM MEDICIN. Ansträngningsnivå - fysisk aktivitet. Långvariga. Borgskalan. Förslag på aktiviteter
Ansträngningsnivå - fysisk aktivitet Borg-RPE-skalan Din upplevda ansträngning 6 Ingen ansträngning alls 7 Extremt lätt 8 9 Mycket lätt 10 11 Lätt 12 13 Något ansträngande 14 15 Ansträngande 16 17 Mycket
Ofrivillig barnlöshet utredning kvinnor
Ofrivillig barnlöshet utredning kvinnor I cirka 10 procent av ofrivilligt barnlösa parförhållanden finner man ingen orsak till ofruktsamhet så kallad oförklarad barnlöshet. Där orsaken till barnlösheten
Cancersmärta ett folkhälsoproblem?
Cancersmärta ett folkhälsoproblem? Åsa Assmundson Nordiska högskolan för folkhälsovetenskap Master of Public Health MPH 2005:31 Cancersmärta ett folkhälsoproblem? Nordiska högskolan för folkhälsovetenskap
Studenters erfarenheter av våld en studie om sambandet mellan erfarenheter av våld under uppväxten och i den vuxna relationen
Studenters erfarenheter av våld en studie om sambandet mellan erfarenheter av våld under uppväxten och i den vuxna relationen Silva Bolu, Roxana Espinoza, Sandra Lindqvist Handledare Christian Kullberg
Kvinnors upplevelser av endometrios och deras möte med vårdpersonal
Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap Kvinnors upplevelser av endometrios och deras möte med vårdpersonal - En kvalitativ allmän litteraturstudie Författare: Alexandra Fredriksson Hanna Runnevik
Fakta äggstockscancer
Fakta äggstockscancer Varje år insjuknar drygt 800 kvinnor i Sverige i äggstockscancer (ovariecancer) och omkring 600 avlider i sjukdomen. De flesta som drabbas är över 60 år och före 40 år är det mycket
Nyckelord: endometrios, litteraturstudie, personcentrerad omvårdnad, upplevelser.
Kvinnors upplevelser av att leva med endometrios - En litteraturstudie Women s experiences of living with endometriosis - A literaturestudy Annie Lindholm, Matilda Andersson Örebro universitet, Institutionen
Man måste vila emellanåt
Man måste vila emellanåt Patienters självskattade och berättade erfarenheter av att leva med kronisk hjärtsvikt Lena Hägglund Institutionen för Omvårdnad och Institutionen för Folkhälsa och Klinisk medicin
Love hurts Artikelgranskning, varför fortsätter unga kvinnor ha samlag trots smärta?
Av: Maj Aneli Rydström, Margareta Hagwall Stillerud och Elin Hallgren Examinator: Kerstin Fugl-Meyer och Marie Nilsson Karolinska Institutet, Institutionen för neurobiologi, vårdvetenskap och samhälle
Svenskarna om inkontinens
Svenskarna om inkontinens Resultat från en SIFO-undersökning, september 2004 En pressrapport från Pfizer AB Kontaktperson: Carolin Moro, Informationsansvarig, Pfizer AB Tel: 08-519 067 44, mobil: 0733-68
Att fråga om våldsutsatthet på ungdomsmottagningar. Anna Palm, Kvinnokliniken Sundsvalls sjukhus
Att fråga om våldsutsatthet på ungdomsmottagningar Anna Palm, Kvinnokliniken Sundsvalls sjukhus WHOs definition av våld att uppsåtligt bruka eller hota att bruka makt eller fysisk styrka mot sin egen person,
Patienters erfarenhet av oförklarad bröstsmärta
Patienters erfarenhet av oförklarad bröstsmärta Karin Kjellgren, Hälsouniversitetet, Linköping Resultat från två avhandlingar Margaretha Jerlock Annika Janson Fagring Sahlgrenska Akademin, Göteborg Oförklarad
Yttrande över motion 2013:16 av Tomas Melin m.fl. (MP) och Pia Ortiz-Venegas m.fl. (V) om endometrios
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Handläggare: Claes Lennmarken TJÄNSTEUTLÅTANDE 2014-08-27 Hälso- och sjukvårdsnämnden 2014-10-16, P 13 1 (3) HSN 1405-0712 Yttrande över motion 2013:16 av Tomas Melin
KANDIDATUPPSATS. Den dolda sjukdomen. Kvinnors upplevelser av att leva med endometrios. Alexandra Karlsson och Emma Edvardsson
Sjuksköterskeprogrammet 180hp KANDIDATUPPSATS Den dolda sjukdomen Kvinnors upplevelser av att leva med endometrios Alexandra Karlsson och Emma Edvardsson Omvårdnad 15hp Halmstad 2014-12-19 Titel Författare
en översikt av stegen i en systematisk utvärdering
2 reviderad 2017 En översikt av stegen i en systematisk utvärdering Inledning Den metod för utvärdering som SBU tillämpar grundas på en systematisk granskning av den vetenskapliga litteraturen. Detta innebär
Jenny Gustafsson Annika Friberg Regionala utvecklingsgruppen Politisk viljeinriktning för vård vid Endometrios
Jenny Gustafsson Annika Friberg Regionala utvecklingsgruppen Politisk viljeinriktning för vård vid Endometrios Antagen av Samverkansnämnden 19-05-23-24 Inledning Den politiska viljeinriktningen är ett
Patienters erfarenheter av strålbehandling. Kristina Olausson
Patienters erfarenheter av strålbehandling Kristina Olausson Syftet med avhandlingen Att öka kunskapen om hur patienter upplever strålbehandlingen och dess relaterade processer. 4 delstudier Studie Design
Bilaga 12. Etiska aspekter vid prioritering av vetenskapliga kunskapsluckor. inom ett forskningsfält. Inledning. reviderad 2015
Bilaga 12. Etiska aspekter vid prioritering av vetenskapliga kunskapsluckor Inledning reviderad 2015 Etiska problem kan spela stor roll för vilka vetenskapliga kunskapsluckor i hälso- och sjukvården som
Samliv och sexualitet för anhörigvårdare och vårdad
Samliv och sexualitet för anhörigvårdare och vårdad 2015 09 05 Birgitta Hulter Doktor i medicinsk vetenskap och auktoriserad klinisk sexolog (NACS) SESAM AB För sexuell hälsa och välbefinnande Samlivsmottagning
ANHÖRIGAS UPPLEVELSER AV ATT LEVA MED EN PERSON SOM LIDER AV BIPOLÄR SJUKDOM En literaturbaserad studie
ANHÖRIGAS UPPLEVELSER AV ATT LEVA MED EN PERSON SOM LIDER AV BIPOLÄR SJUKDOM En literaturbaserad studie RELATIVES EXPERIENCES OF LIVING WITH A PERSON SUFFERING FROM BIPOLAR DISORDER A literature based
OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
JAYDESS 13,5 mg, intrauterint inlägg 5/2014, version 2.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 VI.2.1 Delområden av en offentlig sammanfattning Information om sjukdomsförekomst Jaydess
Förberedande frågor inför ett läkarbesök
Förberedande frågor inför ett läkarbesök Många endometriosdrabbade har gått länge med sina symtom och träffar ofta flera läkare innan man tas på allvar. Föräldrar, vänner och läkare kanske har avfärdat
Ökat personligt engagemang En studie om coachande förhållningssätt
Lärarutbildningen Fakulteten för lärande och samhälle Individ och samhälle Uppsats 7,5 högskolepoäng Ökat personligt engagemang En studie om coachande förhållningssätt Increased personal involvement A
PERSONCENTRERAD VÅRD. Åsa Andersson
PERSONCENTRERAD VÅRD Åsa Andersson Leg. sjuksköterska, doktorand Strategisk rådgivare Svensk sjuksköterskeförening asa.andersson@swenurse.se 24.10.2014 Centrum för personcentrerad vård, Tvärvetenskapligt
Kvinnors erfarenheter av att leva med endometrios - Systematisk litteraturstudie
Examensarbete 15 hp Kvinnors erfarenheter av att leva med endometrios - Systematisk litteraturstudie Författare: Avdic Nejla & Eliassi Donja Termin: HT17 Ämne: Vårdvetenskap Sammanfattning Bakgrund: Ungefär
DÖDA VINKELN. Om sexualitet. 111111-15 Hanna Möllås hanna@asheron.se
DÖDA VINKELN Om sexualitet 111111-15 Hanna Möllås hanna@asheron.se Fristående 7,5 hp högskolekurser Religion, samhälle sexualitet Religion makt och sexualitet ur ett genusperspektiv Sexualitet i österländska
Endometrios. Orsaker: Lokalisering:
Endometrios Endometrios orsakas av endometrieliknande vävnad utanför livmodern (endometrium = livmoderslemhinna). Endometriosvävnad består av körtlar och stroma av samma typ som endometriet och kan omges
Endometrios. Ann-Kristin Örnö MD, PhD Department of Obstetrics and Gynecology, Clinical Sciences, Lund University, Lund, Sweden
Endometrios Ann-Kristin Örnö MD, PhD Department of Obstetrics and Gynecology, Clinical Sciences, Lund University, Lund, Sweden Endometrium utanför uterus. Lokalisation; främst i lilla bäckenet nära uterus
Kommittédirektiv. Beslut vid regeringssammanträde den 15 augusti 2019
Dir. 2019:49 Kommittédirektiv Tilläggsdirektiv till utredningen Samordnad utveckling för god och nära vård (S 2017:01) Beslut vid regeringssammanträde den 15 augusti 2019 Utvidgning och förlängd tid Regeringen
LIVER EFTER CANCER I BÄCKENOMRÅDET. Gail Dunberger Onkologisjuksköterska, med dr Lektor Ersta Sköndal Bräcke Högskola
LIVER EFTER CANCER I BÄCKENOMRÅDET Gail Dunberger Onkologisjuksköterska, med dr Lektor Ersta Sköndal Bräcke Högskola 1 Innehåll Kort om min forskning Kort om Enheten för Cancerrehabilitering Göteborg Kort
Hysterektomi och OPPortunistisk SAlpingektomi (Borttagande av äggledare i samband med livmoderoperation)
Hysterektomi och OPPortunistisk SAlpingektomi (Borttagande av äggledare i samband med livmoderoperation) Vill du vara med i en studie som undersöker om äggledarna ska tas bort eller inte i samband med
Svar på skrivelse från (MP), (V) och (S) om den utlovade utvärderingen av endometrioscentrum i Huddinge
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2016-01-22 1 (3) HSN 1509-1114 Handläggare: Claes Lennmarken Hälso- och sjukvårdsnämnden 2016-02-23, p 29 Svar på skrivelse från (MP), (V) och (S) om
FRÅGEFORMULÄR OM SMÄRTPROBLEM (3)
nr: FRÅGEFORMULÄR OM SMÄRTPROBLEM (3) Namn: Adress: Telenr: - Här följer några frågor och påståenden som kan vara aktuella för Dig som har besvär, värk eller smärta. Läs varje fråga och svara så gott Du
GynObstetrik. Endometrios. the33. Health Department
GynObstetrik Endometrios Health Department Innehållsförteckning 1 Endometrios.......2 Definition och incidens........2 Orsaker.......2 Symtom..........2 Handläggning.......3 Att bekräfta diagnosen.....
Din Första Endometrios Konsultation: Frågor Läkaren Ska Ställa till Dig
Din Första Endometrios Konsultation: Frågor Läkaren Ska Ställa till Dig Utvecklat från www.endozone.org av Ellen T. Jonhson med bidrag från Professorerna Philippe Koninckc, Jörg Keckstein, och cques Donnez.
Från epidemiologi till klinik SpAScania
Från epidemiologi till klinik SpAScania Ann Bremander, PT, PhD Docent vid Lunds Universitet Institutionen för kliniska vetenskaper Avdelningen för reumatologi SpAScania 2007 The impact of SpA on the individual
BRYT TYSTNADEN OM SEX VID LÅNGVARIGA SJUKDOMAR. Suzann Larsdotter, Aukt socionom & aukt sexolog RFSU:s förbundskansli
BRYT TYSTNADEN OM SEX VID LÅNGVARIGA SJUKDOMAR Suzann Larsdotter, Aukt socionom & aukt sexolog RFSU:s förbundskansli Sexuell hälsa enligt WHO Att ha en god sexuell hälsa är att må bra psykiskt och fysiskt
Metoden och teorin som ligger till grund för den beskrivs utförligt. Urval, bortfall och analys redovisas. Godkänd
Bilaga 2 - Artikelgranskning enligt Polit Beck & Hungler (2001) Bendz M (2003) The first year of rehabilitation after a stroke from two perspectives. Scandinavian Caring Sciences, Sverige Innehåller 11
En hormonfri bollformad spiral FORMAD FÖR DIG.
En hormonfri bollformad spiral FORMAD FÖR DIG www.ballerine.se LÅNGTIDSVERKANDE - EFFEKTIV I UPP TILL FEM ÅR Läs gärna patientinformationsbladet för mer information. Din vårdgivare har rekommenderat IUB
EN LITEN SKRIFT OM GODARTAD PROSTATAFÖRSTORING, URINVÄGSSYMTOM OCH EREKTIONSSVIKT
EN LITEN SKRIFT OM GODARTAD PROSTATAFÖRSTORING, URINVÄGSSYMTOM OCH EREKTIONSSVIKT 2 3 Vad beror erektionssvikt på? Erektionssvikt är något som uppskattningsvis 500 000 svenska män lider av. 1 Det finns
Nationella riktlinjer. Depression och ångestsjukdom Versionen för förtroendevalda
Nationella riktlinjer Depression och ångestsjukdom Versionen för förtroendevalda Hälso- och sjukvårdspolitikerns uppgift Identifiera behov Finansiera Prioritera mellan grupper/områden Fördela resurser
Målbeskrivning för urologi, Läkarutbildningen vid Lunds universitet, termin 8
Målbeskrivning för urologi, Läkarutbildningen vid Lunds universitet, termin 8 Område Teoretiska kunskaper Praktisk handläggning Undervisningsmoment Examination Övergripande lärandemål Urologins särart
OFRIVILLIG BARNLÖSHET. - utredning och behandling. Reproduktionsmedicinskt Centrum, Skånes universitetssjukhus
OFRIVILLIG BARNLÖSHET - utredning och behandling Reproduktionsmedicinskt Centrum, Skånes universitetssjukhus I Sverige är nästan en halv miljon män ni s kor i fertil ålder ofrivilligt barnlösa. Det innebär
Bedöma och intervenera för att möta partners behov. Susanna Ågren
Bedöma och intervenera för att möta partners behov Susanna Ågren Vårdgivarbörda och stress! Att vårda kan vara betungande och stressande! Vårdgivarbörda! Samband mellan hjälpbehov utförda av partnern och
Namn: (Ifylles av student) Personnummer: (Ifylles av student) Tentamensdatum: 120113 Tid: Hjälpmedel: Inga hjälpmedel
Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 4 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 06, SSK 05 SSK 03, SSK 04 (del 1 eller/och del 2) Namn: (Ifylles av student) : (Ifylles av student)
Sjuksköterskans roll och åtgärder för att förebygga suicid bland ungdomar.
Institutionen för hälsovetenskap Sjuksköterskans roll och åtgärder för att förebygga suicid bland ungdomar. en litteraturstudie Bernárdzon Liliana Djordjic Snezana Examensarbete (Omvårdnad C) 15hp November
Specialistsjuksköterskeprogram, inriktning barnsjukvård
1 (5) Medicinska fakultetsstyrelsen Specialistsjuksköterskeprogram, inriktning barnsjukvård 60 högskolepoäng (hp) Avancerad nivå (A) VASBS Programbeskrivning Utbildningen syftar till att utbilda specialistsjuksköterskor
SAMTALSUNDERLAG TILL RFSU INFORMERAR OM SLIDKRANSEN
SAMTALSUNDERLAG TILL RFSU INFORMERAR OM SLIDKRANSEN 1. Berätta att ni nu ska prata om slidkransen och att ni ska börja med att titta på en film med information om det. Berätta att det förekommer teckningar
Målbeskrivning för urologi, Läkarutbildningen vid Lunds universitet, termin 8
Målbeskrivning för urologi, Läkarutbildningen vid Lunds universitet, termin 8 Område Teoretiska kunskaper Praktisk handläggning Undervisningsmoment Examination Övergripande lärandemål Epidemiologi och
Mötet. Vad händer i ett hälsofrämjande möte? Anna Hertting Leg. fysioterapeut, med dr folkhälsovetenskap, senior rådgivare
Mötet Vad händer i ett hälsofrämjande möte? Leg. fysioterapeut, med dr folkhälsovetenskap, senior rådgivare Allt verkligt liv är möte Den kände filosofen Martin Buber ägnade sitt liv åt att påvisa den
Att leva med endometrios En litteraturstudie av kvinnors upplevelser
EXAMENSARBETE - KANDIDATNIVÅ VÅRDVETENSKAP MED INRIKTNING MOT OMVÅRDNAD VID AKADEMIN FÖR VÅRD, ARBETSLIV OCH VÄLFÄRD 2015:81 Att leva med endometrios En litteraturstudie av kvinnors upplevelser Camilla