Redovisning av statsbidrag för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess Sjukskrivningsmiljarden

Transkript

1 1 (15) Redovisning Datum Diarienummer RS Västra Götalandsregionen Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare: Mats Swanberg Telefon: E-post: Till Hälso- och sjukvårdsutskottet Redovisning av statsbidrag för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess Sjukskrivningsmiljarden Sammanfattning Inom primärvården och NU-sjukvården finns på de flesta enheter de stödfunktioner som krävs för en patientsäker sjukskrivningsprocess Övriga sjukhusförvaltningar har påbörjat en utveckling med att bygga stödfunktioner för sjukskrivningsprocessen Västra Götalandsregionen (VGR) har genomfört seminarier och drivit projekt i syfte att skapa större medvetenhet kring problematiken med psykisk ohälsa och jämställd sjukskrivning Försäkringsmedicinska forum (FMF) har genomfört försäkringsmedicinska utbildningar för AT- och ST-läkare samt för övrig sjukvårdspersonal. Sammanlagt har 36 kurser genomförts med 863 deltagare under Rehabiliteringskoordinatorer finns på de flesta vårdcentraler och sjukskrivningsintensiva sjukhuskliniker som stöd för behandlande läkare då rehabilitering kräver samverkan med andra aktörer, inom och utanför sjukvården Ett utvecklingsprojekt tillsammans med Försäkringskassan utvecklar rutiner för att tidigt samverka kring patientens rehabilitering. Genomsnittstiden för avstämningsmöten har sänkts med 170 dagar för patienter i projektet. Kvalitetsprojekt har genomförts för att höja kvaliteten i läkarintygen Under året har drygt 1100 fördjupade medicinska utredningar levererats till Försäkringskassan Regionfullmäktige avsatte i budget 2013, 85 mnkr för åtgärder för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess. VGR har i statsbidrag för satsningar inom sjukskrivningsområdet erhållit 150 mnkr. Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

2 2 (15) Bakgrund Överenskommelse gjordes i december 2012 mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting om en ny sjukvårdsmiljard, gällande 2013, för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess. Utbetalningsmodellen är tvådelad med en rörlig del kopplad till förändringar i sjukfrånvaron, och en villkorad del som är kopplad till konkreta åtgärder. Regionfullmäktige har i budget för 2013 avsatt 85 mnkr för satsningar inom området. Av dessa medel har 80 mnkr fördelats till hälso- och sjukvårdsnämnderna. Övriga medel disponeras av Hälso- och sjukvårdsutskottet (HSU). Riktlinjer för utveckling av rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen 2013 Alla vårdenheter ska: Följa det ledningssystem som finns för rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen Fortsätta utveckla rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen med stöd av processledare Beställare och utförare följer under året upp att ledningssystemet följs. Eventuella brister ska åtgärdas och redovisas. Förtydliganden sker i Krav- och kvalitetsboken för VG Primärvård. Försäkringsmedicinska Forum (FMF) ansvarar för kompetensutveckling inom försäkringsmedicin och dess roll och uppdrag behöver fastställas. Gemensamma aktiviteter under 2013 Uppföljning av ledningssystem för sjukskrivningsprocessen Regionstyrelsen beslutade i april 2011 om ett ledningssystem för sjukskrivningsprocessen. Ledningssystemet anger ett antal stödfunktioner som ska finnas på vårdenheter, kompetenskrav och vad som ska följas upp inom området. Ledningssystemet gäller inom såväl primärvård som specialistvård. I HSU:s beslut om sjukskrivningsmiljarden 2013 ingick att följa upp hur ledningssystemet följs i verksamheterna. Uppföljning bifogas i särskild rapport. Förtydligande i krav- och kvalitetsboken i VG Primärvård och för Vårdval rehab

3 3 (15) En översyn av formuleringar görs i Vårdval rehab och krav- och kvalitetsboken för VG Primärvård Riktlinjer för Försäkringsmedicinska forum (FMF) Riktlinjer för FMF har fastställts av Hälso- och sjukvårdsdirektören under året. Regionalt Försäkringskassan i Västra Götaland och VGR har i ett flertal år haft en strukturerad samverkan på både regional och lokal nivå. Samverkan fortsätter och sedan 2004 finns en direktörsgrupp och arbetsgrupp för samverkan. Samverkan formaliseras genom årliga överenskommelser på olika områden, exempelvis gällande utbildnings- och informationsinsatser. Regional samverkan sker med hälso- och sjukvårdsnämndernas kanslier, de fyra Försäkringsmedicinska forumen (FMF) och de medicinska sektorsråden. Regional samordning sker med lokala processledare som arbetar i förvaltningarna med de lokala åtgärdsplanerna. Samverkan och överenskommelser finns med Göteborgs Universitet kring utbildning och forskning inom försäkringsmedicin I Västra Götaland deltar 48 av 49 kommuner i finansiella samordningsförbund. VGR har på regional nivå deltagit i olika diskussioner med nätverket för de ansvariga tjänstemännen inom Västra Götaland finansiella samordningsförbund. Lokalt Processledare I VGR fanns under året 16 processledare knutna till de olika förvaltningarna, i primärvård och sjukhus, med uppgift att utveckla och säkerställa sjukskrivningsprocessen. Processledarna initierar och genomför utbildningar, uppföljningar och samverkar med Försäkringskassan. En annan roll för processledarna är att stödja verksamhetschefer och rehabiliteringskoordinatorer i deras arbete på vårdcentraler och sjukhus, vilket kan innebära att initiera rutiner för att varje aktuell patient ska få en snabb och kvalitetssäker rehabilitering. Rehabiliteringskoordinatorer I ledningssystemet för sjukskrivningsprocessen anges att det ska finnas en funktion för koordinering som garanterar att patienten får tillgång till snabb och relevant bedömning och rehabilitering som gör att sjukskrivningsprocessen blir effektiv. I uppdraget ingår att koordinera rehabiliteringsinsatser, samverka med andra aktörer samt följa upp sjukskrivningsstatistik för enheten.

4 4 (15) Samtliga Hälso- och sjukvårdsnämnder (HSN) fördelar resurser till primärvården för rehabiliteringskoordinatorer enligt fördelningsnyckeln en heltidstjänst rehabiliteringskoordinator per listade patienter. Göteborgsområdet uppger att funktionen finns på 85 av 94 vårdcentraler. På Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) finns rehabilteringskoordinatorer inom psykiatri, ortopedi, reumatologi, onkologi och neurologi. I södra Älvsborg finns rehabiliteringskoordinatorer på 28 av områdets 34 vårdcentraler. På Södra Älvsborgs sjukhus (SÄS) finns funktionen inom psykiatri, ortopedi, onkologi, neurologi och reumatologi. I Fyrbodal finns rehabiliteringskoordinatorer på 35 av 38 vårdcentraler. Inom NUsjukvården fördelas tiden av en rehabiliteringskoordinator på de sjukskrivningsintensiva klinikerna. I Skaraborg finns rehabiliteringskoordinatorer på 24 av 34 vårdcentraler. 17 vårdcentraler har under tiden september- december registrerat 434 telefonkontakter och 55 besök som avser rehabiliteringskoordinering. På Skaraborgs sjukhus (SkaS) har under 2013, 3,0 tjänst avsatts för rehabiliteringskoordinering, fördelat med 2 tjänster inom somatiken och en tjänst inom psykiatrin. Samverkan Inom samtliga områden finns etablerad samverkan mellan Hälso- och sjukvården och Försäkringskassan. Samverkan sker genom medverkan i styrgrupper och arbetet kring enskilda patienter. Sedan tidigare finns ett samarbete där Försäkringskassan har handläggare på några vårdcentraler under bestämda tider i veckan. Samverkan med Försäkringskassan kring enskilda patienter sker vid s.k. avstämningsmöten där aktuella aktörer medverkar. Antal registrerade avstämningsmöten hos Försäkringskassan fortsätter att öka i regionen Göteborg centrum Göteborg Hisingen Göteborg gamlestan Uddevalla Trollhättan Borås Skövde VG Källa: Försäkringskassan

5 5 (15) Åtgärder med anknytning till den villkorade delen av statsbidraget Villkor 1 = 50 mnkr (VGR 8,4 mnkr) En jämställd sjukskrivningsprocess Landstingen ska göra en återrapportering av genomförda åtgärder utifrån inlämnad handlingsplan 2012 samt göra en uppdatering av handlingsplanen med kort- och långsiktiga åtgärder. Minst en åtgärd ska avse området våld i nära relation med koppling till sjukskrivningsprocessen. Sjukskrivningarna är ojämnt fördelat mellan kvinnor och män, vilket visas i nedanstående diagram. Kvinnor är i princip långtidssjukskrivna dubbelt så mycket som män och de diagnoser som dominerar är psykisk ohälsa och olika värktillstånd i rörelseorganen. Pågående sjukfall, Västra Götaland - LFC Fortsatt bedömning och samordning, Sjukfall och S/A i VG April 2013 Sida 2

6 6 (15) Hälso- och sjukvården måste ha kunskap om den ojämställda sjukskrivningen vilket indicerar att kvinnor är mer sjukskrivna än män. Ett första steg har varit att genom seminarier på såväl lokal som regional nivå höja medvetenheten om den ökande psykiska ohälsan och smärttillstånd. De olika utbildningsinsatserna har genomförts av de olika FMF inom regionen. Den november genomfördes en konferens under temat Håller vi på att förvandla livet till en sjukdom med ca 260 deltagare. Konferensen tog avstamp i en tankesmedja om psykisk ohälsa som genomfördes hösten Syftet var att fortsätta att diskutera och inspirera till nya arbetssätt för att arbeta med kvinnors och mäns psykiska ohälsa samt öka kunskapen och medvetenheten om sambandet mellan kvinnors och mäns livsvillkor och den psykiska ohälsan och reflektera över och utmana den rådande genusordningen som påverkar kvinnors och mäns psykiska ohälsa. Konferensen genomfördes i samverkan mellan Kunskapscentrum för jämlik vård (KJV) och Hälso- och sjukvårdsavdelningen. Jämställd sjukskrivning är en del i de försäkringsmedicinska utbildningar som genomförs av de olika FMF i regionen. Tre vårdcentraler och bedömningsteamet Solhem i Borås har deltagit i ett utvecklingsarbete, med handledning från KJV, som syftar till att hitta alternativa behandlingsformer till sjukskrivning vid psykisk ohälsa. Erfarenheter redovisades på ovanstående konferens de november. Hälso- och sjukvårdsavdelningen har tillsammans med Kompenscentrum för våld i nära relationer i Västra Götalandsregionen (VKV) startat ett projekt som ska

7 7 (15) erbjuda vårdenheter kunskaper och metoder kring hur patienter som lever i våldsutsatthet kan erbjudas en kvalitetssäker rehabilitering. Informationsdagar har genomförts ute i områdena riktat till verksamhetschefer, försäkringsmedicinskt ansvariga läkare och rehabiliteringskoordinatorer. Fyra vårdcentraler i Fyrbodal utgjorde en första pilot att ingå i denna kunskapsoch metodutveckling. Därefter har informationsträffar anordnats runt om i regionen där sedan vårdenheterna kan anmäla intresse att delta i projektet. Exempelvis har tolv vårdcentraler i Göteborgsområdet anmält intresse för att delta i projektet efter den informationssatsning som gjordes i området. NU-sjukvården har ett eget projekt om våld i nära relationer. Kliniker som är engagerade är kvinnokliniken, barnkliniken och akutkliniken. Syftet är att ta fram rutiner för att kunna uppmärksamma våld i nära relationer. VGR har återrapporterat åtgärder i handlingsplan 2012 och uppdaterat handlingsplan 2013, vilket Försäkringskassan godkänt och statsbidrag på 8,4 mnkr har utbetalats. Villkor 2 = 150 mnkr (VGR 25,2 mnkr) Kompetenssatsning i försäkringsmedicin Landstingen ska genomföra de kortsiktiga satsningar och beskriva status på långsiktiga satsningar, som beskrivits i den handlingsplan som redovisats Vidare ska landstingen uppdatera handlingsplanerna med kort- och långsiktiga insatser i syfte att säkerställa kompetensförsörjningen inom försäkringsmedicin för läkare och andra berörda personalkategorier. Uppdateringen av handlingsplanen ska beskriva landstingens utbildning och handledning inom området försäkringsmedicin utifrån handlingsplanen för läkarnas AT- och STutbildning och hur aktuella lärandemål beaktas. Handlingsplanen för 2012 har uppfyllts genom att FMF har förstärkts så att VGR har tagit över ansvar från Försäkringskassan att genomföra försäkringsmedicinska utbildningar när det gäller AT- och ST-utbildningar. Försäkringskassan medverkar fortfarande, men nu som experter inom försäkringsmedicin. Arbetsgrupper inom FMF har tagit fram kursinnehåll till AT- och ST-kurser inom försäkringsmedicin efter nationella riktlinjer. Nedan visas genomförda utbildningar av de fyra FMF som finns i regionen. AT-utbildning 1 dag FMF Antal AT-kurser Antal deltagare Göteborg Södra Älvsborg 2 40

8 8 (15) Fyrbodal 4 80 Skaraborg 2 55 Summa ST/Specialistläkar-utbildning 2+1 dag FMF Dag 1-2 Antal kurser Dag 3 Antal kurser Göteborg Södra Inställd få - - Älvsborg deltagare Fyrbodal 1-20 Skaraborg Inställd få deltagare Summa Antal deltagare Försäkringsmedicin för icke sjukskrivande personal. Halvdag FMF Halvdag Antal deltagare försäkringsmedicin Antal kurser Göteborg Södra Älvsborg Fyrbodal Skaraborg 4 70 Summa FMF genomför dessutom den försäkringsmedicinska modulen i PLUSprogrammet för utlandsutbildade läkare. Utöver ovanstående erbjuder FMF utbildningar och utvecklingsdagar inom området försäkringsmedicin utifrån lokala behov och efterfrågan från vårdenheterna inom respektive områden. Exempelvis har FMF Skaraborg/Södra Älvsborg utbildat läkare med utländsk utbildning, två halvdagar försäkringsmedicin, inkluderande ICF-utbildning för intygsskrivande. VGR har återrapporterat genomförda åtgärder i handlingsplan 2012 och uppdaterat handlingsplan 2013 med åtgärder att utvärdera och förbättra de framtagna försäkringsmedicinska kurserna för AT- och ST-läkare samt för övrig personal. Syftet är att långsiktigt säkerställa kompetensförsörjningen inom försäkringsmedicin. Återrapportering och uppdaterad handlingsplan är godkänd av Försäkringskassan och statsbidrag på 25, 2 mnkr har utbetalats till VGR.

9 9 (15) Villkor 3 = 50 mnkr (VGR 8,4 mnkr) Tidig samverkan i sjukskrivningsprocessen Landstingen ska beskriva hur samverkan sker idag och göra en analys av utvecklingsbehovet samt redovisa beskrivningar och planer för utveckling av tidig samverkan och en funktion för koordinering kring individen i rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen. På regional nivå finns etablerad samverkan mellan olika myndigheter och specifikt med Försäkringskassan, vilket har inneburit att årliga överenskommelser tecknas för samverkan mellan Försäkringskassan och Hälso- och sjukvården. Ett regionalt ledningssystem för rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen utgör ett ramverk för verksamheternas lokala rutiner för sjukskrivningsprocessen. På lokal nivå finns processledare som samverkar med Försäkringskassans lokala samverkansansvariga. Täckningsgraden för rehabiliteringskoordinatorer är relativt god på vårdcentralerna och på sjukhusen finns funktionen på sjukskrivningsintensiva kliniker, som psykiatri, ortopedi och rehabiliteringsmedicin. Vårdcentraler inom Närhälsan i södra Älvsborg redovisar insatser av rehabiliteringskoordinatorer från halvårsskiftet Närhälsan rehabkoordinatorer, patientåtgärder 1 juli t.o.m. 31 december 2013 (uppgifter för 2012 saknas) Kvinnor 423 Män 173 Totalt 596 SÄS presenterar en uppföljning på patientåtgärder SÄS Rehabkoordinatorer, patientåtgärder Kvinnor Män Totalt På initiativ av Hälso- och sjukvårdsdirektören och verksamhetsområdeschef område Väst på Försäkringskassan, pågår ett utvecklingsprojekt med syfte att

10 10 (15) hitta rutiner för att väsentligt tidigare i sjukfallen komma in med samordnade åtgärder för en effektivare rehabiliteringsprocess. Tre vårdcentraler i VGR medverkar och Försäkringskassan låter ärenden i projektet gå direkt till personlig handläggare på lokalt försäkringscenter. Erfarenheter från projektet visar att avstämningsmöten kan hållas redan mellan 4-53 dagar från första kontakt med vården, jämfört med i genomsnitt ca 200 dagar vid ordinarie handläggning. Utvärdering kommer att ske Metoder för en effektivare rehabilitering för patienter med behov av samordnade insatser kommer att spridas i organisationen. VGR har erhållit 8,4 mnkr för redovisade satsningar. Villkor 4 = 100 mnkr (Landstingen kommer att erhålla statsbidrag i förhållande till procentuell förbättring i det egna landstinget av godkända intyg, jämfört med resultat från granskning 2012/2013.) Kvaliteten på läkarintyg Läkarintygen i ärenden om sjukpenning som inkommer från hälso- och sjukvårdens läkare ska i ärendena som initierats under 2013 hålla en sådan kvalitet med avseende på uppgifter som krävs för beslut i sjukpenningärenden. Försäkringskassan kommer att på samma sätt som föregående år att genomföra en nationell granskning som underlag för utbetalning av statsbidrag. Processledare och FMF arbetar kontinuerligt med utbildning och uppföljning av kvalitet i läkarintygen.

11 11 (15) Vid dialogmöten på vårdcentralerna diskuteras den egna enhetens intyg utifrån ett kvalitetsperspektiv. I Skaraborg ges försäkringsmedicinsk utbildning med ICFbegreppet för läkare, handläggare och rehabiliteringskoordinatorer och har genomförts vid fyra tillfällen. 94 personer har deltagit. FMF i södra Älvsborg har i samverkan med Försäkringskassan genomfört ett kvalitetsprojekt för egenkontroll av kvaliteten på läkarintyg. En kvalitetsgranskning gjordes på 602 slumpmässigt utvalda läkarintyg vid ortopedioch psykiatriklinikerna på SÄS samt, tre utvalda vårdcentraler inom Närhälsan. Rapport finns i dokument på FMF södra Älvsborgs webbsida: Den nationella mätningen av kvaliteten i läkarintygen som redovisades i april, visade att intygen från VGR innehåller tillräcklig information i 56,3 procent av fallen. Detta är en procents försämring jämfört med föregående år. Riksgenomsnittet ligger på 57,7 procent godkända intyg. VGR har erhållit 9,7 mnkr statsbidrag för kvalitet i läkarintygen Villkor 5 = 25 mnkr till landstingen (VGR 4,2 mnkr) Utökat elektroniskt informationsutbyte Landstingen ska vidta åtgärder så att alla läkarintyg som skapas och skrivs under elektroniskt ska kunna sändas till Intygstjänsten. En genomförandeplan för driftsättning redovisas senast 31 oktober Sker driftsättning under 2013 utgår ytterligare statsbidrag. Under året har en projektgrupp tillsatts för vidare utveckling av elektroniska läkarintyg, där alla läkarintyg ska gå via den nationella intygstjänsten. Patienten får därmed möjlighet att själv se läkarintyget och skicka det till Försäkringskassan. En stor vinst för landstingen och vårdenheter är att få tillgång till statistik på ordinerade sjukskrivningar, både på regional och enhetsnivå. Vårdenheterna får därmed ett verktyg att följa utvecklingen av sjukskrivningarna, vilket ledningssystemet föreskriver. En handlingsplan har godkänts av Försäkringskassan. VGR har erhållit 4 mnkr i statsbidrag för detta villkor.

12 12 (15) Fördjupade medicinska underlag= 250 miljoner kronor/år Landstinget tillhandahåller på begäran och inom föreskriven tid de fördjupade medicinska utredningar (TMU och SLU) som Försäkringskassan behöver för bedömning av arbetsförmåga inför beslut om rätten till ersättning från sjukförsäkringen. Landstingen ersätts per styck för genomförd utredning. En teamutredning ersätts med 37 tkr och ett särskilt läkarutlåtande med 14 tkr. Under året har 861 teamutredningar och 145 särskilda läkarutlåtanden levererats till Försäkringskassan. VGR har för dessa utredningar erhållit 33,8 mnkr i statsbidrag. Arbetsförmågeutredningar (AFU) I överenskommelsen har 50 mnkr reserverats för en försöksverksamhet av AFU. AFU är en fördjupad medicinsk utredning som Försäkringskassan kan beställa då en sjukskrivning varat 180 dagar och patientens arbetsförmåga ska ställas mot alla normalt förekommande arbeten på arbetsmarknaden. VGR har utgjort ett av åtta landsting som genomfört försöksverksamhet under året. Utredningar har gjorts Borås och Göteborg. Drygt 100 AFU har levererats till Försäkringskassan. Då den prognostiserade volymen låg betydligt högre, har landstingen kompenserats för uteblivna beställningar från Försäkringskassan, genom att en garanti på ersättning för 70 procent på uppskattad volym av beställningar, har utbetalats till landstingen. VGR har för dessa utredningar erhållit 8,3 mnkr i statsbidrag Ekonomisk redovisning HSN har i regionbidrag erhållit 80 mnkr för åtgärder för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess. Nämnderna redovisar nedan användning av medel: HSN 1, 2 och 3, Fyrbodal Närhälsan Ersättning Försäkringsmedicinskt forum Processledare sjukskrivning 1200 tkr 800 tkr

13 13 (15) Bedömningar TMU/SLU Rehabkoordinering Totalt 1250 tkr 5100 tkr 4200 tkr tkr NU-sjukvården Försäkringsmedicinskt forum Processledare Avstämningsmöten Rehabkoordinator Totalt 340 tkr 800 tkr 160 tkr 600 tkr tkr Summa använda medel 14, 450 mnkr HSN 4,5,7,11 och 12, Göteborg Närhälsan FMF, processledare, rehabkoordinatorer (ca 6 mnkr avser rehabkoordinatorer, ytterligare 6 mnkr till rehabkoordinatoer finansieras av rehahabiliteringsgarantin TMU/SLU Totalt SU 14,2 mnkr 10,1 mnkr 24,3 mnkr 3,7 mnkr Summa använda medel 28 mnkr

14 14 (15) HSN 6 och 8, Södra Älvsborg Processledare Närhälsan (beställd primärvård) Processledare SÄS Fördjupade utredningar (TMU och SLU) Försäkringsmedicinskt forum Utveckling och utbildning Avstämningsmöten sjukhus 700 tkr 350 tkr tkr tkr tkr 50 tkr (Rehabiliteringskoordinatorer, 5,58 mnkr, finansieras via rehabiliteringsgarantin) Summa använda medel 13,6 mnkr HSN 9 och 10 Skaraborg Styrgrupp TMU/SLU Processledare Avropssamordnare TMU/SLU Statistiker Rehabiliteringskoordinatorer FMF Samverkan med Försäkringskassan Utbildning Summa använda medel 9 tkr tkr 729 tkr 4 tkr 309 tkr tkr 540 tkr 420 tkr 118 tkr 14, 063 mnkr

15 15 (15) Sammanlagt har HSN i regionbidrag erhållit 80 mnkr för åtgärder att kvalitetssäkra sjukskrivningsprocessen. Av redovisningarna framgår att drygt 70 mnkr används för olika åtgärder inom området. HSU har disponerat 5 mnkr för regional processledning, försäkringsmedicinskt ansvar och ekonomisk stöd till centrala projekt, forskning och olika seminarier. Sammantaget har VGR budgeterat 85 mnkr för åtgärder för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess. Statsbidrag har erhållits på 150 mnkr fördelat på en rörlig del, ca 50 mnkr, levererade utredningar, ca 40 mnkr och uppfyllda delvillkor ca 60 mnkr.