av den arbetsterapeutiska processen

Transkript

1 av den arbetsterapeutiska processen GÄRDA Nytta ADL-bedömning Livskvalitet Patientdelaktighet Smärta Måluppfyllelse Patientupplevd handfunktion

2 Bakgrund Värnamo Sjukvårdsområde har sedan mitten av 90-talet som grund för verksamhetsutvecklingen arbetat efter Qvalitet Utveckling Ledarskap och dess grundläggande värderingar (1). Verksamhetsplaneringen sker utifrån "Ballanced Score Card" (2) där man sätter fokus på mätbarhet inom de fyra perspektiven kund, process, lärande/förnyelse samt ekonomi. Stävan finns också att landstingsgemensamt arbeta med att uppnå perfektion det bästa möjliga med följande mål: All nödvändig vård i rätt tid. Endast ge ändamålsenlig vård. Med god hushållning. Respektera patientens unika behov och preferenser Undvika säkerhetsrisker som kan skada patienten eller medarbetare. Allt detta kräver att vi utvecklar utvärderingsstrategier för att tydliggöra vår kvalitet inom arbetsterapi. Inom arbetsterapienheten har vi under 1990 talet använt oss av en enkätundersökning kallad "kvalitetsbarometern" för att inhämta patientens inställning till nyttan av den arbetsterapeutiska behandlingen. Eftersom det uppstått en enkättrötthet bland patienterna, beslöt vi att utveckla en ny modell för att mäta kvaliteten och erhålla mätetal som kan användas i "Ballanced Score Card" vid verksamhetsbeskrivning. Som utgångspunkt för den arbetsterapeutiska behandlingen finns arbetsterapiprogram inom de flesta stora patientgrupperna. Vi har också en patientregistrering där vi bland annat får fram patientdata, sjukdom, vilket typ av åtgärd som avses, ADL-steg, måluppfyllelse samt eventuell tillgänglighetsavvikelse I arbetsprogramutvecklingen som pågått sedan 1995 har fokus satts på arbetsterapiprocesserna, utvärdering och utveckling av dessa. Att kunna presentera kvalitativa resultat av våra insatser är väsentligt, inte minst i samband med den årliga verksamhetsbeskrivningen. Det är också av stor vikt i utvecklingen av våra metoder att ha en bred grund i utvärderingen så att vi vet att rätt och effektiva insatser som görs. För att kunna hantera resultaten på gruppnivå bildades en arbetsgrupp sommaren 2000 för att arbeta fram metodförslag som underlag för kvalitetsmätning. 3

3 Syfte Att utveckla en enkel metod för kvalitetsmätning som ger mycket information, är komplement till den gängse dokumentationen, samt på ett representativt sätt lyfter fram våra resultat i verksamhetsbeskrivningen. Resultat En checklistan för arbetsterapi (bilaga 1) samt utvärderingsstrategi (bilaga 2) utarbetades vilka förankrades i utvecklingsgruppen diskuterades och utvärderades av samtliga arbetsterapeuter under en fyramånadersperiod i pilotstudie. Metoden har rutinmässigt använts sedan Under tiden har komplettering skett t ex av patientupplevd handfunktion. Checklista för arbetsterapi: Utöver patientdata används arbetsterapeutisk nationell terminologi enligt "Gärda" (3). Från och med 2003 version 2.0 och Socialstyrelsens Klassifikation av sjukdomar och hälsoproblem "IDC10 som grund (4). De mest använda utrednings och interventionsinstrument lyfts fram. Exempel Min mening (Hellsvik) ADL-trappan (Hulter Åsberg / Sonn) Arbetsterapeutisk bedömning av djupa, bakre och främre kognitiva funktioner (Häger/ Hamlin) COPM (Samuelsson) Grippit (Nordensköld) AMPS (Bernspång) Utförandeanalys sker enligt strategi för utvärdering, vilken årligen utvärderas. Har information om olika behandlingsalternativ getts noteras detta. Målformulering av långsiktiga, kortsiktiga mål, företrädelsevis ur aktivitetsperspektivet, sätts samt utvärderas tillsammans med patienten vilket markeras vid PD. Patienten, erhåller målblankett i A5 format men kopia på uppsatta mål. "SMARTA" mål används 4

4 (Skriftliga, mätbara, accepterade, realistiska, tydliga och tidsbestämda och aktivitetsinriktade). Kortfattad information om åtgärder och ordinerade hjälpmedel ingår. För att utvärdera åtgärderna används åter terminologi enligt "Gärda" för klassificering så att man på gruppnivå kan presentera resultaten av insatserna t ex när det gäller måluppfyllelse. För utvärdering av smärta, livskvalitet, patientupplevd handfunktion, nytta av insatserna, delaktighet i arbetsterapiprocessen, används metoden "visuell analog scale" i form av inplastade kort (bilaga3). Informationsåtgärder registreras också. Notering görs om patienten medger ytterligare kontakter t ex med kolleger i vårdkedjan. Vid årskiftet sker resultatsammanställning och analys samt presentation genom Balansed Score Card i verksamhetsberättelsen. Slutsatser Checklistan är underlag för att möjliggöra och befrämja tydlighet och konsekvens av arbetsterapiprocessen. Med hjälp av Gärda-strukturen klassificerar vi mål och måluppfyllelse vilka samlas från individnivå till verksamhetsnivå. Årligen kan man följa förändringar i kvalitet på vår verksamhet. Patienternas upplevelser av nytta, delaktigheten, livskvalitet, smärta, och patientupplevd handfunktion kan följas. Vi ser att de skriftliga målen är en framgångsfaktor, inte minst för patienten, då dennes delaktighet och engagemanget ökar. Gällande processerna kan man analysera direkta resultat gällande aktivitets- och funktionsförmåga, jämföra med våra processer i arbetsterapiprogrammen, utveckla de delar och metoder som är mest effektiva och årligen revidera arbetsterapiprogrammen. Vi får kunskap om vilka områden som kräver ytterligare lärande för att en god kvalitetsnivå skall kunna upprätthållas och utvecklas. Checklistan med parametrarna sjukskrivningsnivå samt ADL-nivå och livskvalitet kan tjäna som underlag för hälsoekonomiska utvärderingar. Utveckling Checklista samt systematik utvärderas årligen för konsensus bland samtliga arbetsterapeuter samt för att vid behov kompletteras eller förändras. Idag använder vi checklistan i blankettform, men ambitionen är att kunna digitalisera denna och använda metoden i FSADIS (5). Detta 5

5 dokumentations- och statistikprogram kan säkerligen förenkla dokumentations och utvärderingsarbetet enligt utvärderingsstrategin betydligt. Referenser 1. Landstingsförbundet. Kriterier och anvisningar för Qvalitet Utveckling Ledarskap FSA. GÄRDA Patientrelaterade Arbetsterapeutiska Åtgärder 4. Socialstyrelsen. Klassifikation av sjukdomar och hälsoproblem

6 Checklista för arbetsterapi Bilaga 1. Personnr: Namn: Arbetsterapeut: Adress: Tel. bostad Remittent: Tel. arbete Boende Villa 1 plan Ordination Skriftlig Restriktioner Ja Lägenhet 2 plan Muntlig Anhörig: Tel. Diagnos: Arbete: Ja % Sjukskrivn Ja % Nej Problem Nej Sjukbidrag Ja % Nej Aktivitet Datum Kroppsfunkt. Datum Omgivning Datum P-ADL Kog. funktion Fysisk I-ADL Psykisk Social Arb./ skola Social Kulturell Fritid Sensomotorik Samhällelig Vila Kroppsturktur Ped intervent. Akt.-struktur Ärr / ödem Utbildning Adaptation Hjälpmedel O= Genomförd utredning Datum + = Problem föreligger Händelse / dokumentation + signatur at ADL steg/ Datum / COPM Totalpoäng / Datum / DBF Ja Nej Smärta 0-10 / Datum / Livskvalbedömn.0-10 / Datum / Grippit Ja Nej Information lämnad om alternativ i behandling Ja Nej AMPS Ja Nej Min mening Ja Nej Datum Åtgärd/Datum: Mål: Patientdelaktighet Långsiktigt mål PD Delmål 1. Delmål 2. Delmål 3. Måluppfyllelse Ja Nej Datum Ordinerade hjälpmedel: Utvärdering: Arbetsterapeutens bedömning. + = förbättring - = försämring Aktivitet Datum Kroppsfunk. Datum Omgivning Datum P-ADL Kog. funktion Fysisk I-ADL Psykisk Social Arb./ skola Social Kulturell Fritid Sensomotorik Samhällelig Vila Kroppsturktur Ped intervent. Akt.-struktur Ärr / ödem Utbildning Adaptation Hjälpmedel ADL steg/ Datum / COPM totalpoäng/ Datum / Smärta 0-10 / Datum / Livskvalitetsbedömning 0-10 /Datum / Patientens bedömning Datum Nyttan av insatsen Ingen nytta alls Extrem nytta Delaktighet Ingen delaktighet Extrem delaktighet AT kommentar: Häger I-B Info till: Närstående Kollega inom primärvård Kollega inom kommun FK AF Soc. Hemtjänst Boendet Annan Namn Patient medger ej ytterligare kontakt

7 Bilaga Utvärderingsstrategi för Arbetsterapi - Exempel Mätningen påbörjas och gäller patienter med målsatt arbetsterapeutisk intervention. Måluppfyllelse anges klassificerat i patient åtgärdsregistreringen enligt Gerda version 2,0: AKTIVITETSSTRUKTUR ADAPTATION P- ADL I-ADL ARBETE SKOLA FRITID KOGNITIV FUNKTIONSTRÄNING PSYKISK FUNKTIONSTRÄNING SOCIAL FUNKTIONSTRÄNING SENSOMOTORISK FUNKTIONSTRÄNING. PEDAGOGISK INTERVENTION HJÄLPMEDEL MILJÖANPASSNING OBS! Inplastade kort med VAS-skala används vid mätning av livskvalitet, smärta, patientupplevd handfunktion, nytta av arbetsterapi samt delaktighet i arbetsterapiprocessen. Vid mätning av livskvalitet är det mättillfället som gäller. Vid mätning av smärta anges graden av smärta i aktivitet under sista dygnet. Klinik Patientgrupper Antal Kriterier att mäta Nivåmål Psykiatri - Psykos /Schizofreni alla I-ADL enligt Min mening + 1 poäng F/V VAS patientdelaktighet 8,0 Tid /patient

8 Ortopedi - Amputationer alla ADL enligt ADL-trappan +2 steg VAS smärta -2 när pat. lämnar sjukhuset VAS - patientdelaktighet 8,0 Radiusfraktur 20 ADL enligt ADL-trappan +2 steg VAS smärta -2 Grippit N ökning Pat. upplevd handfunktion +2 VAS patientdelaktighet 8,0 Medicin - Kol alla ADL enligt ADL-trappan +2 steg Grippit N ökning när pat. lämnar sjukhuset VAS - patientdelaktighet 8,0 Stroke alla ADL enligt ADL-trappan +2 steg Grippit N ökning Pat. upplevd handfunktion +2 när pat. lämnar sjukhuset VAS patientdelaktighet 8,0 Ra 30 ADL enligt ADL-trappan +2 steg VAS smärta +2 Grippit 8,0 Pat. upplevd handfunktion +2 VAS patientdelaktighet 8,0 GRK Stroke-rehabpat 20 ADL enligt ADL-trappan +2 steg Grippit N ökningen Pat. upplevd handfunktion +2 när pat. lämnar sjukhuset VAS patientdelaktighet 8,0

9 Dokumentation av utvärdering 2003 Psykoser / Schizofreni Personnr MM F / V Datum MM F / V Datum + - steg F V Livstillfredsställelse Datum Datum Nytta Dela. Datum VAS-resultat Anmärkning

10 Dokumentation av utvärdering 2003 Amputationer - ORT Personnr ADL/ Datum ADL Datum + - steg Livstillfredsställelse Datum Datum Nytta Dela. Datum VAS-resultat Smärta Dat. Dat

11 Bilaga 3 Underlag till inplastade kort som används vid utvärdering Ingen Mycket hög livskvalitet?????????? livskvalitet Ingen Mycket hög delaktighet?????????? delaktighet Ingen Värsta tänkbara smärta?????????? smärta Ingen Mycket stor nytta alls?????????? nytta Ingen Mycket god handfunktion?????????? handfunktion