Reseberättelse. Ilembula Lutheran Hospital, Tanzania VFU primärvårdsplacering Ht Anne-Li Andersson. Karin Sikström. Ssk 1/07, Umeå Universitet

Transkript

1 Reseberättelse Ilembula Lutheran Hospital, Tanzania VFU primärvårdsplacering Ht 2009 Anne-Li Andersson Karin Sikström Ssk 1/07, Umeå Universitet

2 Ilembula Lutheran Hospital (ILH) Sjukhuset, som etablerades 1942, ägs och drivs av Evangeliska Lutherska Kyrkan i Tanzania (ELCT). Staten bidrar genom att betala lön för ca en tredjedel av de 150 anställda samt finansierar ungefär hälften av sjukhusets drygt 300 sängplatser. Upptagningsområdet är km 2 vilket motsvarar ca invånare, men själva byn Ilembula har invånare. Lutherska kyrkan (ELCT) driver 20 sjukhus och 160 primärvårdscenter i Tanzania och svarar därmed för ca femton procent av Tanzanias totala hälso- och sjukvård. Sjukhuset omfattar internmedicin, pediatrik, kirurgi, gynekologi, obstetrik, tandvård, ögonklinik, nutritionsrehabiliteringscenter, TBC- och lepracenter, HIV/AIDS-mottagning, öppenvårdsmottagning samt barnavård(bvc) / mödravårdcentral (MVC). Mobil verksamhet finns inom immunisering/mvc/bvc samt palliativ vård för patienter med HIV/AIDS. Sjukhuset inhyser också ett barnhem och en sjuksköterske/barnmorskeskola. Då vår praktik skulle inriktas på primärvård valde vi, efter rundvandring och presentation av sjukhusets alla kliniker, ut de som kunde tänkas motsvara svensk primärvård. Vi har nedan valt att presentera arbetet på två av dessa verksamheter lite närmare. Sedan följer några korta reflektioner samt praktiska resetips till kommande sjuksköterskepraktikanter. Reproductive & Child Health Clinic Första tiden spenderade vi på Reproductive & Child Health Clinic (RCH), vilket kan jämföras med en svensk MVC och BVC. Klinikens arbete delas in i fem olika områden; Family planning, Antenatal Care, Preventing Mother to Child Transfer, Immunization och Weighing/Nutrition-checkup. Familjeplanering är en rådgivningsform som ges enskilt eller i par. Rådgivningen behandlar främst val av preventivmedel men även information och rådgivning om sex och samlevnad. Vid en preventivmedelsrådgivning informerar sköterskan om vilka alternativ som finns att tillgå; p-piller, minipiller, p-stav, spiral (hormon och koppar), kondom, femidom, spermiedödande medel, säkra perioder, dagen-efter-piller och sterilisering. Därefter beskrivs hur man använder dem och vilka personer som kan använda respektive preparat relaterat till kontraindikationer för vissa metoder såsom diabetes eller högt blodtryck. Patienten väljer därefter en metod som hon/han skulle vilja använda varefter sköterskan beskriver vald metods för- och nackdelar mer noggrant utifrån patientens livssituation. Sköterskan belyser även

3 risker med sexuellt överförbara sjukdomar och risken att bli gravid om preventivmedlet används på fel sätt. All information ges i enskilt rum och antingen på swahili eller lokalt stamspråk (vilket gjorde det svårt för oss att själva medverka i denna verksamhet). Affischer med skriftlig information, komihåglistor, serieteckningar samt olika bilder/hjälpmedel används för att demonstrera hur de olika preventivmedlen fungerar. Under år 2008 delades över sextusen gratis kondomer ut. Antenatal care är en rådgivning, hälsokontroll och uppföljning av gravida kvinnor liknande svensk mödravård. Vid besöket tas en grundlig anamnes av kvinnans eventuella sjukdomar/läkemedel, tidigare förlossningar, hereditet och sociala liv. Fostrets ålder och förväntat datum för förlossning räknas ut och man ser till att alla kvinnor har en plan för hur de då skall kunna ta sig till sjukhuset samt att finansiering av sjukhuskostnader kan klaras av och att de har någon som kan ta hand om hemmet och ev. andra barn som är kvar hemma. Den havande kvinnan får information om viktiga varningssignaler som hon bör vara uppmärksam på under sin graviditet och hon får kostråd och erbjuds tillskott av järn, folsyra och vitamin A. Vid mag-tarmsymtom och/eller anemi ges parasit- och maskbehandling (t.ex. Albendazole eller Mebendazole). Malariaprofylax/behandling (vanligtvis sulfacoxinepyrimethamine) ges, om nödvändigt, efter vecka 26 (malaria kan spridas via mamman till barnet och ge upphov till bl.a. spontanabort, låg födselvikt och anemi hos barnet). Som ett led i Tanzanias regerings satsning på malariaprevention erbjuds den gravida kvinnan även en kupong på ett impregnerat myggnät om hon inte redan har ett. En gynekologisk undersökning och mindre hälsokontroll av kvinnan utförs (blodtryck, längd och vikt, auskultation av hjärta och lungor, symfys-fundusmått, ev. tecken på ödem samt screening av syfilis, HIV och andra sexuellt överförbara sjukdomar görs). För kvinnor i Tanzania ingår även stelkrampsvaccin som rutin under graviditeten detta förklarades för oss med att gravida kvinnor ofta blir sugna på att äta jord under sin graviditet och att det säljs särskilda jordkritor på marknaden för detta ändamål vilka kan innehålla de giftbildande stelkrampsbakterierna. Sjuksköterskan lägger, tillsammans med patienten, också upp en plan för hur kvinnan/paret tänkt skydda sig mot kommande graviditeter efter förlossningen. Till sist bokas en tid för återbesök in och sköterskan förklarar varför det är viktigt att komma till denna.

4 Preventing Mother to Child Transfer- rådgivning erbjuds till alla gravida kvinnor som sökt sig till RCH. Där får de enskild rådgivning och information om HIV/AIDS och andra sexuellt överförbara sjukdomar och hur dessa kan smitta från mamman till barnet. Alla kvinnor och deras partners rekommenderas att testa sig. Vid ett eventuellt positivt HIVprovsvar erbjuds att gratis påbörja antiretroviral behandling. Immunisering/vaccination av barn och mammor sker både via sjukhusets mottagning och mobila klinik. Det nationella barnvaccinationsprogrammet för Tanzania som sjukhuset följer innehåller vaccin mot TBC, polio, difteri, pertussis, tetanus samt mässling. Vitamin A injektioner ges vid behov. Efterkontroll av barn görs varje månad fram tills att barnet fyllt fem år. Sköterskan registrerar då vikten samt frågar upp hur barnet mår. Om barnet mår dåligt eller har feber ges en remiss till en läkare som följer upp samma dag. Om barnet inte följer sin viktkurva och/eller är underviktigt ges ett rehabiliteringsprogram samt kostinformation till mamman. Mobil verksamhet Utöver sin mottagning på Ilembulas sjukhus utövar sjuksköterskorna vid RCH även mobil verksamhet (immunisering och antenatal rådgivning) en gång i veckan i de näraliggande byarna där sjukhuset har någon form av filial. Då många kvinnor inte har möjlighet att ta sig till sjukhus pga. ekonomiska svårigheter eller för långa avstånd är detta en viktig verksamhet för att sjukvård och hälsofrämjande åtgärder skall vara tillgänglig till så många som möjligt. ELCT Palliative Care Unit Idén med palliativ mobil verksamhet började, på uppdrag utav Tanzanias hälsoministerium, som ett pilotprojekt för hembaserad vård. Undersökningar gjorda 1996 visade att 40-60% av landets sjukhussängplatser upptogs av patienter med HIV/AIDS och att dessa patienter dessutom vid förfrågan föredrog att bli vårdade i hemmet av familjen. En nationell utbildningsguide; Home Based Care - Trainers Guide for Home Base Providers - National Aids Control Program 2005 togs därmed fram och efter den började man utbilda hälsopersonal/volontärer som i sin tur undervisade familjen - vilka förväntades bli huvudvårdarna av patienten. Volontärerna som har frekvent kontakt med både patienten, dess familj och näraliggande sjukhus kan, vid behov, remittera in patienterna. Volontärerna blir på så sätt en länk mellan patienten, familjen och hälsovården. Fördelar med denna typ av

5 hemsjukvård är enligt National Aids Control Program en mer individuell vård, ökad livskvalité och hälsa för patienten, stärkta familjeband, minskad medicinsk kostnad för både samhället och individen, ökad kunskap och medvetenhet om HIV/AIDS vilket utplånar myter och minskar stigmatisering kring sjukdomen. I Ilembula sköter ett femtiotal volontärer denna kontakt och utbildning med patienten och dess familjer i byarna. Sjukhusets palliativa mobila team (som består utav en läkare, en sjuksköterska, två medical assistent, en präst och en chaufför) åker ut varannan månad till varje by och bedriver en slags öppenvård. Där erbjuds läkarkonsultering och behandling till de opportunistiska sjukdomar, smärttillstånd och andra sekundärtillstånd till HIV/AIDS och de biverkningar som den antiretrovirala behandlingen kan ge. De vanligaste läkemedlen som delades ut vid de besök som vi var med på var olika typer av antibiotika, analgetika och parasit- och svampdödande tabletter samt vätskeersättning och multivitaminer eller magnesiumtabletter. Inför varje besök sammanställs de listor som de olika volontärerna i den aktuella byn skickat in - detta för att få en uppfattning om hur många personer som är sjuka och förväntas dyka upp på uppsamlingsplatsen (vilken oftast är kyrkan i byn). Utifrån dessa beräknas sedan hur mycket läkemedel och material som ska tas med ut. De patienter som inte kan ta sig till uppsamlingsplatsen har i förväg anmält detta till volontärerna och teamet åker istället på ett hembesök till dessa senare samma dag. Förutom mediciner, delar man även ut tvål, hudkräm, socker och mjöl för att hjälpa patienten att kunna hålla en god hygien och näringsstatus. Till familjer där en patient avlidit gör man också hembesök för att förmedla sitt deltagande i sorgen. En mindre summa pengar överlämnas också som ett bidrag till den kommande begravningen. Trots att majoriteten av patienterna har HIV eller AIDS, delas inga antiretrovirala läkemedel ut på plats, dessa måste hämtas ut på sjukhusets Care Treatment Clinic (CTC). Bromsmedicinen är gratis och CTC-kliniken har öppet tre dagar i veckan. Ungefär 3000 patienter är inskrivna på kliniken som har ca 100 besökare per öppen dag. Vid varje utskrivningstillfälle så får man ARV som räcker för två månader.

6 Reflektioner Sammanfattningsvis så blev vi mycket väl omhändertagna under vår vistelse i Ilembula. Vi möttes med stor gästvänlighet och blev inbjudna till olika evenemang, middagar med kollegor, besök i affärer och till att delta i arbetet på avdelningarna. Att vistas på landsbygden tror vi gjorde att vi kom närmare befolkningen och den tanzaniska vardagen. Lite kunskaper i Swahili visade sig vara en dörröppnare. Utöver vår praktik hade vi även möjlighet att besöka Serengeti, Kilimanjaro, Dar es Salaam och Zanzibar. Platser som vi varmt rekommenderar.. Några praktiska resetips Om man väljer att resa runt i Tanzania kan det vara bra att tänka på att Serengeti, Ngorongoro, Arusha och Kilimanjaro är belägna på högre höjd och är därför kallare områden. Där behöver man bra skor, varm tröja, myggnät och andra praktiska saker som t.ex. tvättlina, tvättmedel, myggstift, och nål och tråd. Då det blåser och dammar oerhört i safarijeeparna så var det skönt att ha en tunnare mössa på sig (denna fungerade också som skydd mot allt damm som satte sig i håret). En ficklampa (gärna liten pannlampa) var oumbärlig - det blir kolsvart på kvällarna och det är ofta strömavbrott (i Ilembula kan ibland ström/vatten vara borta i dagar). I Ilembula rekommenderar vi att ha ett par bekväma jobbskor i stil med Crocs eller gympaskor. På fritiden räcker ett par sandaler långt. Tänk på att bara ett fåtal vägar är asfalterade och man blir lätt smutsig om fötterna. I slutet av oktober till februari är det högsommar och mycket varmt, men trots det förväntas att man klär sig "propert", dvs. täcker axlar och knän. Man kan också låta sy upp klänningar/kläder för en billig peng - ca 35 kr för arbetet att sy en klänning och tyg till klänningen kostar ungefär 25 kr för en bit på fyra meter. Mobiler är vanliga och alla vill gärna byta nummer med en. Vi valde operatören Zain, men i Ilembula använde de flesta VodaCom. Vi rekommenderar därför dem (blir billigare att ringa då). Ett SIM kort med nummer kostar ca 35SEK/ 7000tsh och går att köpa i princip över allt. Det är en bra idé att vaccinera sig brett, och eventuellt även vaccin mot rabies då hundarna i området bits! En finsk kvinna blev biten under vår vistelse och två svenska sjuksköterskestudenter blev bitna våren Som Malariaprofylax valde vi Malarone och det fungerade bra.

7 Följande apoteksprodukter hade vi med oss; Handsprit, Malarone, Dimor, Cetirizin (klådstillande vid myggbett), Betapred (vid ev svårare allergisk reaktion), Provera (för uppskjutande av mens i Serengeti), Resorb vätskeersättning, Alvedon, sårtvätt, skavsårplåster, vattendesinfektion tabletter, solskyddskräm och myggstift. Vi köpte schampo och balsam i Dar es Salaam, men tvål och tandkräm är lätt att få tag på i Ilembula. Vi hade stor nytta av en ordbok på swahili, men glöm inte heller att ta med bra böcker att läsa. Ett stort usb-minne för att ladda över bilder ifrån kameran ångrade vi att vi inte hade med oss. Internet fanns i laboratoriet på sjukhuset och man kunde låna den datorn om man ville men då vi var där var uppkopplingen mycket dålig. Boende inklusive mat i Ilembula kostade ca 75 kronor/dag. Vår safaritur på tre nätter i Serengeti/Ngorogoro kostade 750 USD/person. För att ta er till Ilembula så skall ni boka första morgonbussen från Dar es Salaam till Mbeya. Ni måste säga till chauffören att ni ska stiga av vid vägkorsningen Halali. I Halali hämtades vi med sjukhusbilen av vår kontaktperson Ullas man Dickson. Ett tips är att lägga in några telefonnummer innan ni far, då ni behöver ringa så att någon från sjukhuset kan hämta upp er i Halali. (Se kontaktlista nedan). Om ni ska till Zanzibar så är solkräm och kontanter det viktigaste (finns bara uttagsautomat i Stone Town och det är inte alla restauranger/hotell som tar kort). Papper och diverse intyg vi hade med oss Försäkringsvillkor Student Ut-Försäkringen Evaluation of Nursing Students During the Practical Training Pm för utresande studenter vid institutionen för omvårdnad Praktisk information före, under och efter VFU i Tanzania PM smittskyddskontroll för studenter och lärare inför och efter studietid Verksamhetsförlagd utbildning omvårdnad C Certificate - Tanzania Lutheran Hospital Kursbok VFU 20 poäng

8 50 USD för att betala visumkostnad på flygplatsen Blodgrupperingsbevis (från blodcentralen) Kopia på pass Vaccinationsbok European Health Insurance Card (beställs från försäkringskassan) Medical Insurance Card (hämtas på skolan) Resebevis/försäkringsnummer och assistans-telefonnr ifrån privat försäkring. Dykcert (till Zanzibar) Kontaktuppgifter Umeå Universitet Kontaktperson för Ilembula, Carin Norberg Tel dagtid: Kvällstid: Kontaktperson för försäkringsfrågor, Elisabeth Persson Tel dagtid: Länk till försäkringsvillkor: Vid assistans utanför Norden (allvarlig sjukdom, sjukhusintagning, aktiv skadeavhjälpning) skall Europ Assistance kontaktas: Kontakt Ilembula, Tanzania Ulla Kagali Telnr: Mobil: E-post: ulla_kagali@yahoo.ca eller ulla_kagali@hotmail.com eller ulla-kagali@elct.org Dickson Kagali Jane Fute (Matrons office)

9 David Kikungwe (administrativt ansvarig för ert boende till honom ni betalar hyra) ELCT Hospital Ilembula Post: IlembulaHospital PO Box 14 Ilembula via Iringa Tanzania Mathayo Msongole - Chaufför Dar Es Salaam / TEC (upphämtning vid flygplatsen) eller