Tentamen Respiration/Cirkulation T4 HT Stadium 2- Hälsa och sjukdom Datum

Transkript

1 Tentamen Respiration/Cirkulation T4 HT Stadium 2- Hälsa och sjukdom Datum Anatomi och histologi (7p) Mindre vanliga, men allvarliga, sjukdomstillstånd (4p) Lungfysiologi /Spirometri (8p) PU Epidemiologi, folkhälsa och patientsäkerhet (3p) Farmakologi (5p) Lungcancer (6p) Lungcancer mekanismer Lungcancer mekanismer PU Genus (3p) Tobak (3p) Vanliga sjukdomar i tema R/C (18 p) Astma och allergi Astma och allergi Astma och allergi Astma och allergi KOL Nithya Ramanathan Sömnapné Andningssvikt Summa: = 57 Lycka till önskar Selma och Co

2 1. Anatomi och histologi (7p) Mediastinum är ett utrymme i thorax som innehåller flera viscerala organ 1. Vad avgränsar mediastinum basalt och vilken nerv, egentligen två grenar av samma nerv, innerverar denna struktur? (1p) 2. Vilket/vilka strukturer/organ avgränsar mediastinum lateralt? (1p) 3. Vilka cirkulationsorgan(förutom lymfatiska organ) ligger i mediastinum? (2 p) 4. Vilka delar av det lymfatiska systemet ligger i mediastinum, ange ett svar för det nyfödda barnet och ett för den vuxna individen. (1,5) 5. Hos en patient med lungcancer och metastaster i mediastinum kan en permanent heshet vara ett symtom, vilken nervgren och ursprunglig kranialnerv är då påverkad och vilket organ och muskelgrupp innerverar grenen? (1,5p) 2. Mindre vanliga, men allvarliga, sjukdomstillstånd (4p) Jonas är 5 år och har en ovanlig sjukdom Primär cilliärdyskinesi som drabbar 4-6 barn per år i Sverige. På bloggen familjeliv beskriver hans föräldrar hur en vanlig dag ser ut Vakna, leka, hoppa runt för att få upp nattens slem 7.15 Mediciner. Inhalera på maskin NaCl, inhalationskortison, betatvå stimulerare, slemlösande acetylcystein, hostmedicin bisolvon och tablett antibiotika 7.30 Hoppa runt och leka (sjukgymnastik) för att få upp mer slem 8.00 Frukost 9.00 Förskolan Mediciner på förskolan, inhalera på maskin Sjukgymnastik på förskolan Hämta på förskolan, J orkar inte långa dagar på förskolan 16.30Mediciner, inhalera på maskin Sjukgymnastik, hopp och lek Middag Sova, J är jättetrött, kroppen orkar inte vara vaken längre NATT Vaknar och hostar flertalet gånger Vart vi än åker måste vi ta med mediciner. Luften och miljön vi vistas i får inte vara förorenad för då blir det jobbigare för Jonas. a) Förklara, utgående från den primära defekten i primär ciliedyskinesi, patientens sjukdomsbild i luftvägarna och hur dessa kan förbättras av de olika typer av behandlingar som han får. (3p) b) Hälften av barnen med PCD har också situs inversus, vad är det?(1p)

3 3. Lungfysiologi /Spirometri (8p) a. Förklara begreppet ventilations- perfusionsratio, och ungefär vilket värde skall man förvänta sig i den normala lungan? (2p) b. Bronkialvenerna utgör en orsak till en anatomisk shunt i lungorna. Förklara vad man menar med detta begrepp. (2p) c. Förklara begreppet dynamisk kompression i lungan. (1p) i. I vilken situation förekommer detta tillstånd? (2p) ii. Vilken konsekvens har dynamisk kompression för luftflödet till och från lungan? (1p) d. Du kan ha sett patienter som har detta fenomen och ibland så får de ett rör som går ned i en flaska med vatten eller rådet att andas mot slutna läppar. Vad är vitsen med dessa åtgärder för patienten

4 4. PU Epidemiologi, folkhälsa och patientsäkerhet (3p) Förutom medicinska riskfaktorer, finns flera faktorer eller omständigheter relaterade till skillnader i livs- och levnadsomständigheter som har samband med hälsa och sjukdom. Sådana faktorer kan ha komplexa samband med medicinska riskfaktorer men även vara oberoende av dessa. Några är påverkbara medan andra inte är det. Beskriv minst tre viktiga faktorer relaterade till livs- och levnadsomständigheter som är associerade till risken att insjukna i hjärtinfarkt hos en person som tidigare inte haft hjärtinfarkt (förstagångsinfarkt). Beskriv också hur de påverkar risken (om risken ökar eller minskar)och om det finns någon förändring i någon riktning under det senaste decenniet.

5 5. Farmakologi (5p) Målsättningen med läkemedelsbehandling av astma är att patienten skall vara fri från astmasymtom samt slippa besvärande biverkningar. Vid astmaanfall använder man bl.a. b2- receptorstimulerare (t.ex. terbutalin [Bricanyl ] eller salbutamol [Ventoline ]). a) Beskriv verkningsmekanismen för β2- receptorstimulerare vid astma samt förklara varför denna läkemedelsgrupp är gynnsam vid astma. (2p) b) Hur administreras β2- receptorstimulerare för korttidsbruk? Motivera ditt svar. (1p) c) Vilka biverkningar förknippas med β2- receptorstimulerare? (2p).

6 6. Lungcancer (6p) 6.1. Lungcancer mekanismer 1 Det behövs flera faktorer för att en cell skall omvandlas till en malign cell. I en känd illustration har en grupp illustrerat detta som sex komponenter. Beskriv vilka dessa komponenter är Lungcancer mekanismer 2 a) Definiera hypertrofi i cell eller vävnad. (1p) b) Definiera en malign neoplasi. (1p) c) En cell kan svara på skada genom att genomgå apoptos eller nekros. Definiera apoptos. (1p)

7 7. PU Genus (3p) Diskrimineringslagen baseras på principen om allas lika värde och rättigheter och skall skydda från diskriminering utifrån sju grunder. En av dessa grunder är ålder, vilka är de övriga sex grunderna? (3 p) 8. Tobak (3p) Du håller på att avsluta din litteraturstudie på termin 6 om effekterna av rök och tobaksexponering på respirations- och cirkulationsorganen. För att sammanfatta resultaten har du börjat skissa på en illustration men du är inte riktigt klar. Du skall också skriva en kortare förklarande bildtext men du har bara stolpar.: Cigarettrök har en proinflammatorisk effekt på epitelet som leder till frisättning av cytokiner som bland annat leder till kemotaxis av neutrofiler. Neutrofilerna frisätter elastas som kan bryta ned lungvävnaden och ge upphov till emfysen. För att motverka detta är det viktigt att det finns normala nivåer av X, ett akutfasprotein som bildas i levern. Ökningen av neutrofiler kring bronkiolerna leder också till en ackumulation av CD8- positiva (cytotoxiska) lymfocyter. Makrofagerna (M) ackumuleras och stimuleras av röken. Rita av bilden, rita in och markera effekterna ovan (2p) Vad är X, den skyddande substansen ovan? (1p)

8 9. Vanliga sjukdomar i tema R/C (18 p) 9.1. Astma och allergi En person med allergisk astma och rinit mot pälsdjur reagerar inte alltid med symtom vid kontakt med t.ex. en hund. En patient frågor dig om varför det är så att hon ibland tål att klappa en hund och ibland inte, hon undrar om det beror på vilken sorts hund det är. Förklara med dina ord för patienten varför hon inte alltid reagerar mot hund utifrån begreppen belastning och tröskel. Du får illustrera dina ord om du vill. (3p) 9.2. Astma och allergi Du har en ung välutbildad patient framför dig som undrar varför hen har fått allt i allergiväg. Du tar fram bilden nedan och börjar förklara begreppet den allergiska marschen utifrån sjukdomarnas prevalenser under olika åldrar. Skriv ned din förklaring som svar på frågan. (2p) 9.3. Astma och allergi Patienten ovan har en lillebror, en sladdis på 6 månader som har eksem i ansiktet, på armarna böj och sträcksidor. Du funderar på om lillebror skulle vara en kandidat för en studie där man startar tidigt med allergibehandling så kallad allergispecifik immunoterapi (ASIT), till barn som har eksem med mätbara IgE. ASIT, som tidigare kallat hyposens innebär att man vänjer kroppen vid högre och högre doser av ett allergen Vad bedömer du skulle kunna vara en rimlig frågeställning, vinst med att ge sedan behandling tidigt i livet? Formulera ditt svar som ett syfte, dvs syftet med studien är att... (1p) 9.4. Astma och allergi Som ett första steg för att se om lillebror är sensibiliserad mot de vanliga luftvägs- allergenen, görs ett pricktest standardpanel. Vad tester man för? Ange 6 specifika allergen. (3p)

9 9.5. KOL Denna bild kommer från läkemedelsverkets rekommendation av behandling av KOL. En enklare tolkning av bilden, en tumregel är 65/65. Vad menas med det? Skriv svaret som du skulle förklara bilden för en patient. FEV% är samma mått som kvoten FEV1/VC. (4p) 9.6. Nithya Ramanathan Fattiga kvinnor i Indien hjälper forskare att analysera de farliga sotpartiklar som uppstår när man lagar mat över öppen eld. Kvinnorna mms- ar bilder på ett luftfilter de haft hemma. Det är förmodligen första gången mobiler används till storskaliga mätningar på det här sättet, säger Nithya Ramanathan vid University of California i Los Angeles. Idén kom när hon fick kontakt med ett projekt där fattiga familjer i norra Indien ska få tillgång till soldrivna spisar som inte släpper ut rök och sot. Hon vill kunna mäta hur mycket bättre luften blir inne i varje hus för de familjer som får tillgång till spisarna. För sotet hamnar i lungorna hos kvinnorna som lagar mat med ved eller torkade kodynga som bränsle. 200 miljoner dödsfall om året orsakas av sådana här sotpartiklar, säger Nithya Ramanathan. Resultatet av studien visar att effekten på lungfunktionen av att sätta in soldrivna spisar är den samma som det är för en rökare som slutar röka. Författarna tänker sig att illustrera sina fynd med att upprepa Fletchers klassiska kurva och att förklara varför det lönar sig att börja med soldrift oavsett hur lågt lungfunktionen sjunkit. Hjälp författarna med att illustrera och förklara sina fynd, använd skalan FEV1 för från 25, 50, 75 och 100 % av förväntat på Y- axeln, ålder på X- axeln. Rita också in var på Y- axeln var ungefär en sänkt FEV1 blir ett tydligt andningshandikapp. Skriv en förklarande text under bilden om några rader. (3p)

10 9.7. Sömnapné Du har fått i uppdrag att skriva ett kapitel om sömnapné för en läkarbok som riktar sig till allmänheten. Du har ett skrivit ett manus och har fått tillbaka det från redaktören efter en första granskning. Av någon anledning så fattas vissa viktiga fakta. Fyll i de ord som fattas och skicka tillbaka dessa tre ord i rätt ordning till redaktören Med sömnapné eller...sömnapnésyndrom menas att man gör flera och relativt långa uppehåll i andningen när man sover. Det leder oftast till att man känner sig trött på dagarna och aldrig blir riktigt utvilad. Utöver att själva sömnen förstörs får man också en sämre syresättning av blodet under natten, vilket bidrar till att man inte känner sig pigg vare sig när man vaknar eller under dagen. Ungefär var tionde snarkare har sömnapnésyndrom. Uppehållen beror främst på att muskler och slemhinnor i svalget är så pass slappa eller avslappnade att de täpper till luftvägarna. Den här bristen på syresättning stressar kroppen och kan på sikt skada den. Flera system, inte minst de hormonella, störs vilket kan ge en ökad risk för att drabbas av bland annat hjärtkärlsjukdomar och diabetes. Dålig sömn leder också lätt till andra problem. Den som är trött känner sig ofta kraftlös, nedstämd och deprimerad och ett sätt att pigga upp sig själv, och klara av vardagen, är att äta mer. Det här kan lätt bli en ond cirkel. Vid ett konstaterat sömnapnésyndrom brukar behandlingen bestå i att man får prova ut en mask att sova med, den är kopplad till en CPAP- apparat som man ställer invid sängen. CPAP står för..., och det är en slags kompressor, som via masken, skickar in rumsluften med ett visst övertryck in i andningsvägarna. Det här motverkar att vävnaderna i svalget faller ihop och täpper till luftvägen. Masken finns i lite olika modeller och storlekar. Även om det till en början kan kännas lite konstigt att vara kopplad till en apparat när man sover, så vänjer sig de flesta rätt fort. För många snarkare innebär den här att de får ett helt nytt liv....och CPAP är de vanligaste behandlingarna sjukvården erbjuder. Ibland fungerar de inte fullt ut och det kan då istället bli aktuellt med en operation som vidgar svalget. Då tar man bort slemhinna och/eller halsmandlarna som gjort det trång. (1,5p) 9.8. Andningssvikt Du är medicinjour när ambulansen kommer med en 73- årig kvinna som tidigare behandlats för astma. För en vecka sedan har patienten träffat barnbarnen och då blivit förkyld. Hon blir därefter mer andfådd och de sista dagarna har hon inte orkat gå upp. Du misstänker andningssvikt. Vilket test/åtgärd (I- IV)gör du för att säkerställa om det är en andningssvikt eller ej? (0,5p) I) Klinisk undersökning, kontrollerar cyanos, andningsfrekvens och auskulterar lungorna II) Beställer en spirometri med diffusionskapacitetsmätning III) Analyserar blodgaser IV) Ultraljudsundersökning för se tecken på högt tryck i a. pulmonalis