Kommunikation. SBAR personal - personal SBAR patient - personal. Karlskoga och Örebro oktober 2012 Inger Hansen

Transkript

1 Kommunikation SBAR personal - personal SBAR patient - personal

2 Kommunikation God och säker vård förutsätter en effektiv kommunikation och att informationen överförs korrekt i alla led och vid alla tillfällen Hälso- och sjukvården är en komplex och riskfylld verksamhet där stor mängd kritisk information överförs.

3 Resultat av bristande kommunikation Bästa fall skadlig Värsta fall dödlig

4 Ledningskraft för god och säker vård Lag System Kompetens Verktyg Förväntan Microsystem Organisation - Linjestruktur Multisjuk patient? En diagnos Diab Hjärtsvikt RA Stroke Mb Chron Primärvård Akutmott Radiologiska klin Operation IVA Kirurgklin Ger Rehab Primärvård Kommun Patient Processtruktur Patientsäkerhetslag Socialstyrelsen Socialdepart. SKL TLV Säker Vård alla gånger Kvaltetsregister/ Risk- och säkerhetshjulet Allmänna bestämmelser Anmälningsskyldighet Informationsskyldighet Vårdskada Dokumentations skyldighet Bemyndigande 2011 Patientsäkerhets berättelse PS kultur Mätning Grundläggande krav 2012 AB förskrivning NPÖ Trycksår Infektions verktyget Prestationsersättning BHK GTT Nationella Lokala RH checklistor alt motsv 5 Vårdskada 6 Annan allvarlig skada 7 Personal 2012 PS kultur Upprättat -AB förskrivning -Infektion handlingsplahandlingsrekom- följsamhet bemendationer Trycksår Handlings plan alt Planer med mål BHK Mätning antal Överbeläggning Nationell Patient enkät PVO LM frågor Stödfunktioner Resultatmått Processmått Kunskapskontroll A3 an Vem är uppdragsgivare när en förändring påverkar flera vårdgivare/verksamheter? Tillgänglighet Återinläggning Proaktivt arbetssätt tt Common Cause Analysis MOA Senior Alert Kunskapsverktyg 1177 NTHA Quality Mätning PS Händelse Patientens LÖF Karlskoga Patient och Örebro GTT oktober STRAMA 2012 SOS Patient Riskanalys Kultur Synergi analys 19 november 2012 nämnden Lex Maria / mätning direktkanal klagomål Berit Axelsson PPM VRI PPM BHK PPM Trycksår Säker vård mätningar RH check motsv Nationella kvalitets register Lokala kvalitets register

5 Kommunikation mellan olika verksamheter/vårdgivare rdgivare Idag? I morgon

6 Kommunikation KällaWikipedia Kommunikation är en process för att överföra informationn från en punkt till en annan. Vanligtvis ses kommunikation som en tvåvägsprocess där det sker ett utbyte av tankar, åsikter eller information, oavsett om det sker via tal, skrift eller tecken. Deltagarna har ofta någon slags överenskommelse om vad målet för eller orsaken till kommunikationen är. En enkel kommunikationsmodell är: Ett tankeinnehåll uttrycks exempelvis verbalt av en sändare. Det som uttrycks fungerar som en signal till en mottagare som i sin tur gör om signalen till ett tankeinnehåll. Därefter ger mottagaren någon form av respons.

7 Diskutera utifrån ett patientsäkerhetsperspektiv Vilka utmaningar upplever ni vad gäller kommunikation inom er verksamhet och i samarbete med andra verksamheter samt patienter/brukare?

8 kommunikationsverktyg för Rätt information vid Rätt tillfälle

9 Agenda Kommunikation SBAR verktyg Implementering

10 Kommunikation muntlig skriftlig Kommunikation ska vara Säker - fullständig Ändamålsenlig vara avgränsad Effektiv Korrekt I rätt tid Patientfokuserad

11 Kommunikation muntlig skriftlig Problem som finns är bl.a. Ett patientärende är kommunicerat MEN 1. Syftet med kontakten framgår inte 2. Information innehåller faktafel eller kan missuppfattas 3. Problemet blir inte fullständigt framlagt 4. Speciella problem eller angelägenhetsgraden i situationen framhålls eller uppmärksammas inte

12 4. Rekommendation om åtgärd saknas eller är oprecis 5. Eventuella oklarheter klaras inte ut mellan sändare och mottagare innan kommunikationen avslutas 6. En tydlig överenskommelse träffas inte om vad, vem och när 7. Föreslagen aktivitet blev inte utförd

13 Orsaker till ineffektiv kommunikation Rapporteringskultur Olika yrkeskategorier har olika rapporteringssätt vilket kan medföra frustration Hierarki Genus Miljö Struktur saknas Prestige

14 S B A R Situation Bakgrund Aktuellt tillstånd Rekommendation

15 Utvecklades för ubåtsfartygspersonal i USA Stressad Tidspressad miljö Syfte Förmedla information specifikt och på ett organiserat sätt

16 Varför SBAR i sjukvården? Tillbud/Negativa händelser uppstår ofta pga. att kommunikationen brister Hjälp att ta fram viktig information och att ta bort icke relevant information Patientsäkerheten ökar om möjlighet till god kommunikation finns Skapa en gemensam kommunikationsstruktur för alla som ska kommunicera med varandra

17 Effektiv Kommunikation Att få uppmärksamhet Rätt nivå av problem Kommunicera verkliga problemet Uppnå beslut tillsammans före kommunikationen är avbruten Förmedla beslutad åtgärd

18 Vem All personal När Överrapportering mellan Arbetslag Vårdenheter Vårdgivare Rapport till akutteam Stress, brådska och ovana situationer Vid klagomål Dokumentation

19 Tänk på före kontakt SBAR Bedöm patientens vitala parametrar Bestäm vem som är relevant att kontakta Läs journal Ha aktuella journaluppgifter tillgängliga Vid hotade vitala funktioner LARMA DIREKT

20 Aktuella journaluppgifter Huvuddiagnos Medicinlista Eventuell allergi Vätskebalans Laboratorieundersökningar Övriga undersökningar Ev behandlingsbegränsningar

21 SBAR AKUT Situation

22 S SITUATION SBAR Vad är problemet/anledningen till kontakt? Jag kontaktar dig för att.. Ange -Eget namn - Titel -Enhet Patientens -Personnummer Ålder -Namn

23 B BAKGRUND Lämna en kortfattad och relevant sjukhistoria för att skapa en gemensam helhetsbild av patientens tillstånd fram tills nu. Informera om -Orsak inläggning -Datum inläggning -Relevant sjukdomshistoria tidigare och nuvarande sjukdomar av betydelse -Kort rapport av aktuella problem och behandling tills nu Eventuell allergi Eventuell smittorisk

24 A AKTUELLT TILLSTÅND Status - Vad tror Du själv är problemet? Rapportera A: luftväg B: andning C: puls, blodtryck, saturation D: medvetandegrad, smärta, orienterad till tid/rum/person E: temperatur,hud,färg,buk,urinproduktion,yttre skador Bedömning -Jag tror att problemet/anledningen till patientens tillstånd är hjärt infektions- neurologiskt - respiratoriskt -Jag vet inte vad problemet är men patienten är försämrad -Patienten är instabil

25 R REKOMMENDATION Åtgärd - Ge ett förslag på vad som bör göras baserad på situation, bakgrund aktuellt tillstånd Förslag: omedelbar handläggning/övervakning/överflyttning/ utredning, behandling -överflytta patient till IVA/HIA -kom och bedöm patient inom 30-60min -be om bedömning nu Vilka kontroller ska utföras? -Röntgen - EKG - Blodgas - Bltr - Tidsram: Förändring i behandling Puls - Andning - Saturation - Hur ofta ska jag rapportera vitala parametrar - Hur länge l kan jag förvf rvänta att problemet pågårp - Inom vilken tid ska jag kontakta igen om inte patient förbf rbättras?

26 Bekräftelse på kommunikationen Innan kommunikationen avslutas ställ frågorna Finns fler frågor? Är vi överens?

27 Utökad användning av SBAR Hur förbättra kommunikationen vid Icke akut situation ex inskrivning utskrivning

28 SBAR Icke AKUT Situation

29 S SITUATION SBAR Vad är problemet/anledningen till kontakt? Jag kontaktar dig för att.. Ange -Eget namn - Titel -Enhet Patientens -Personnummer Ålder -Namn

30 B BAKGRUND Lämna en kortfattad och relevant sjukhistoria för att skapa en gemensam helhetsbild av patientens tillstånd fram tills nu. Informera om -Tidigare och nuvarande sjukdomar av betydelse -Kort rapport av aktuella problem och behandlingar tills nu Eventuell allergi Eventuell smittorisk

31 A AKTUELL BEDÖMNING Status Rapportera Vitala funktioner Aktuellt status kopplat till situationen Bedömning Jag bedömer att

32 R REKOMMENDATION Åtgärd - därför föreslår jag baserat på situation, bakgrund och aktuellt tillstånd Övervakning Utredning/behandling/vårdplanering/hjälpbehov Överflyttnig Uppföljning Tidsram: -Hur ofta - Hur längel - Inom vilken tid

33 Bekräftelse på kommunikationen Innan kommunikationen avslutas ställ frågorna Finns fler frågor? Är vi överens?

34 Kom ihåg Sändare Använd direkt språk Ge mottagaren möjlighet att ställa frågor Kontrollera att mottagaren har uppfattat informationen Mottagare Lyssna aktivt och avbryt inte under rapporteringen Ställ frågor om det är något du inte uppfattar eller undrar över Sändare Mottagare - Closed Loop Communication - Kvittering

35 Sändare Mottagare Kvittering - Closed Loop Communication - Ger du 5 mg Morfin nu? Bra! 2 1 Ja jag ger 5mg Morfin nu! 3

36 Implementering tar tid..

37 Om ni vill börja använda Litteratur Stöd från ledning Stöd från läkare Presentera SBAR och syftet med verktyget för medarbetarna Anpassa SBAR till egna verksamheten Tvärprofessionella utbildningsprogram

38 Träna kommunikation Bestäm vem som ska förbereda och leda övningen Sammanställ korta avidentifierade patientfall Samla minst 3 personer Avsätt 30 minuter Person 1 rapporterar till person 2 Person 3 lyssnar och ger kommentarer Person 1 Person 2 rapporterar till person 3 Person 1 lyssnar och ger kommentarer Person 2 Person 3 rapporterar till person 1 Person 2 lyssnar och ger kommentarer Person 3

39 Referenser SBAR för strukturerad kommunikation sid17-18 Läkartidningen Nr vol 105 Läkartidningen Nr volym 106 Socialstyrelsen Patientsäkerhet TEMA Nr 2 Fallstudie 29 Urakut kejsarsnitt fördröjdes

40 Ladda ned dokument om SBAR

41 Tack Vårdutvecklare/utvecklingsledare Höglandssjukhuset/Qulturum