God folkhälsa en utmaning för sjukvården. Kalmar Henrik Nelson Distriktsläkare

Transkript

1 God folkhälsa en utmaning för sjukvården Kalmar Henrik Nelson Distriktsläkare

2 Utbildning av utbildare i levnadsvanor och hälsoarbete MÅLGRUPP: Utbildningen är riktad till ST läkare och nyfärdiga specialister i allmänmedicin. KURSENS FORM: Fem internat (sammanlagt 11 dagar) där varje internat har ett huvudtema: alkohol, tobak, stress/sömn, kost, fysisk aktivitet. KURSENS INNEHÅLL: Utbildningen är dels inriktad på medicinska kunskaper om levnadsvanor ur ett behandlarperspektiv, dels på effektiv organisation av hälsoarbete i vården. En pedagogisk strimma går som ett metaperspektiv genom utbildningen för att underlätta för deltagarna att föra kunskapen vidare och bli utbildare. KURSGIVARE: Statens folkhälsoinstitut, Åsa Wetterqvist

3 Levnadsvanor Fysisk aktivitet Alkohol Tobak Kost Sömn Stress

4 Hälsa Ett tillstånd av fullständigt fysiskt, mentalt och socialt välbefinnande, och inte enbart frånvaron av sjukdom eller svaghet Världshälsoorganisationen 1946

5 Levnadsvana Specifikt beteende i vardagliga aktiviteter och som individen själv kan påverka Socialstyrelsens termbank

6 Livsstilsfrågor - mycket aktuella Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011 stöd för styrning och ledning

7 Varför riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder? 50% av alla kvinnor och 65% av alla män har minst en ohälsosam levnadsvana Minst 20% av sjukdomsbördan i Sverige beror på ohälsosamma levnadsvanor Det finns effektiva metoder som hälso- och sjukvården kan använda för att stödja patienterna Det finns ingen enhetlig praxis i sjukvården Socialt utsatta har oftare ohälsosamma levnadsvanor Källa: Socialstyrelsen

8 Hur vanliga är de ohälsosamma levnadsvanorna? Dagligrökning 13%(Totalt tobaksbruk 21%) Riskabla alkoholvanor 14% Otillräcklig fysisk aktivitet 35% Ohälsosamma matvanor 20% Källa: Socialstyrelsen

9 Riktlinjerna handlar inte om vilka levnadsvanor som är nyttiga

10 Riktlinjerna handlar inte om vilka levnadsvanor som är nyttiga utan om hur vården kan påverka levnadsvanorna

11 Riktlinjernas rekommendationer Alla rekommendationer är någon form av rådgivning/samtal Tre nivåer: enkla råd <5 min, standardiserade utan uppföljning rådgivande samtal 5-30 min, individuella exv MI kvalificerat rådgivande samtal min, strukturerat/ teoribaserat. Särskilt utbildad personal. Rökning - Kvalificerat rådgivande samtal, enkla råd också effektiva Riskbruk av alkohol - Rådgivande samtal Otillräcklig fysisk aktivitet - Rådgivande samtal med tillägg och särskild uppföljning Ohälsosamma matvanor - Kvalificerat rådgivande samtal Källa: Socialstyrelsen

12 Hippokrates f.kr Om man kunde ge varje individ en passande mängd näring och motion, icke för lite, icke för mycket, skulle man ha den säkraste vägen till hälsa

13 2009 rökte 16% av kvinnorna före sin graviditet och 6,8% vid inskrivning på MHV

14 Prevention hur mycket satsas? Statens anslag Trafiksäkerhet Alkohol/narkotika Tobak 1 miljard (statliga vägar) 258,3 miljoner 13,5 miljoner Antal döda per år / Risk att dö 0,00005% 0,002%/1% 50% Skadade eller sjuka per år / Samhällskostnad 20 miljarder 25 miljarder 26 miljarder Statens mål antal döda 0 döda Minskat bruk, ingen exakt siffra 2014: döda Källa: Cancerfondsrapporten 2008 s 116.

15 Totalkonsumtionen av alkohol i Sverige Liter 100% alkohol per person över 15 års ålder Liter per person Resandeinförsel

16 Komplexa vårdbehov Beroende med sociala problem Beroende utan sociala problem Missbruk/skadligt bruk Riskbruk Aktuella inom Missbrukar- eller beroendevården Inga alkoholproblem 6,5 miljoner svenskar >15 års ålder

17 Komplexa vårdbehov Beroende med sociala problem Beroende utan sociala problem Missbruk/skadligt bruk Riskbruk Flest problem Störst kostnad Epidemiologisk paradox Inga alkoholproblem 6,5 miljoner svenskar >15 års ålder

18 Vad är riskbruk? Alkoholkonsumtion som signifikant ökar risken för somatiska eller psykiska skador. Hög genomsnittlig konsumtion - en man dricker mer än 14 standardglas per vecka - en kvinna dricker mer än 9 standardglas per vecka Regelmässigt berusningsdrickande - en man dricker mer än 4 st-glas vid ett och samma tillfälle - en kvinna dricker mer än 3 st-glas vid ett och samma tillfälle

19 Regelbunden fysisk aktivitet minskar risken för: Hjärt-kärlsjukdom Diabetes typ 2 Övervikt och fetma Colorektalcancer, bröstcancer och 10 andra cancersjukdomar Artros Osteoporos Psykisk ohälsa Gallstenssjukdom och divertikulit Demens Förtida död oavsett orsak - i en och samma behandling 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Inaktiv Då och då En gång/v Två ggr/v Hård 2 ggr/v Grad av fysisk aktivitet eller kondition Justerat för andra relevanta faktorer

20 Lingfors, H. Livsstilsbehandling. Läkemedelsboken

21 Finnish Diabetes Prevention Study 522 medelålders kvinnor och män med fetma och förstadium till diabetes 58% riskminskning NNT(tre år)=8 Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001

22 Ändrad livsstil minskar diabetes och hjärtsjukdom och sparar pengar - upprepade råd om fysisk aktivitet och mat - medelålders kvinnor och män - överviktiga, bukfetma - efter 5 år 58 % minskad risk för diabetes Kostade kr per patient över fem år Vinst i framtiden kr Besparing för sjukvården på kr Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001;344: Lindgren P et al. Int J Techn Asses Health Care 2007:23:

23 Livsstilsmottagningar för prevention av typ-2 diabetes vid prediabetes Henrik Nelson Handledare: Ulla-Britt Andersson, Distriktsläkare Joep Perk, Seniorprofessor Hälsovetenskap, Läkare Sven Tågerud, Professor Farmakologi

24 Physical Activity Is As Good As Other Treatments for Clinical Depression 80 patients, 12-week treatment % of Patients with Remission of Depression Control 80 Min/Week 180 Min/Week Amount of Brisk Walking Drug therapy and cognitive behavioral therapy produce remission in approximately 40% of clinically depressed individuals Dunn A et al. Am J Prev Med 2005

25 Effekter av träning jämfört med ballongsprängning hos män med kärlkramp Randomiserad kontrollerad studie 101 män yngre än 70 år Träning (51 patienter) Ballongsprängning (50 patienter) Uppföljning under 1 år Träning: råd att cykla 20 min/dag samt 60 min gymnastik 1 g/vecka på sjukhuset

26 Träning Ballongspr. Hjärthändelser månader (6 pat) (15 pat) Träning Ballongspr. 12 månader Stenosgrad -2% -61% Symtom förbättring förbättring Arbetsförmåga förbättring oförändrad Kostnad/pat $3708 $6086 Hambrecht R et al. Circulation 2004;109:

27 Relativ risk Vältränade överviktiga män löper mindre risk att dö i hjärtkärlsjukdom än otränade normalviktiga män 7,5 Hjärtkärl dödlighet 6 4,5 3 Vältränad Otränad 1,5 0 Smal Normal Övervikt Lee CD, Blair ST, Jackson AS. Am J Clin Nutr 1999;69:

28 Hälsoeffekter av fysisk aktivitet Om en fysiskt inaktiv 30-åring blir: -måttligt fysiskt aktiv ökar förväntade livslängden 3,7 år -mycket fysiskt aktiv ökar förväntade livslängden 7,5 år Sörensen 2005 Fysisk inaktivitet dödar lika många som rökning Lee 2012

29 Dos-responskurva fysisk aktivitet Hälsoeffekt Totala mängden fysisk aktivitet inaktiv individ aktiv individ

30

31 Begränsa stillasittande tid ta varje tillfälle till rörelse Energi förbrukning kcal/h Levine JA. J Intern Med 2007;262:

32 Livsfarligt att sitta stilla Negativa effekter av att sitta stilla länge kraftigt sänkt energiförbrukning enzymsystem stannar av (t.ex. LPL) blodfetter stiger glukostransportörer fungerar sämre (t.ex. GLUT 4) blodsockret stiger fettomsättning minskar bukfetman ökar inflammationsframkallande proteiner ökar..

33 Vardagsmotion (Lifestyle physical activity) Non- Exercise Activity Thermogenesis

34 Strävan bör vara att med hjälp av ett patient-centrerat förhållningssätt säkerställa att patienten tar aktiv del i besluten om behandlingsmetod SBU-rapport 2006, Metoder att främja fysisk aktivitet

35 Hälsofrämjande Processen som gör det möjligt för människor att öka kontrollen över, och förbättra, sin hälsa Världshälsoorganisationens Ottawa-konferens 1986

36 Ohälsosamma matvanor - fakta Den levnadsvana hälso- och sjukvården lägger minst resurser på idag. Förenat med kraftigt förhöjd risk för sjukdom, t ex fetma, hjärta/kärl, diabetes, viss cancer, sänkt livskvalitet och förtida död. Extra farligt vid exempelvis övervikt, bukfetma, hypertoni, dyslipidemi, depression, ångest och efter hjärtinfarkt.

37 Kostcirkeln

38 Tallriksmodellen

39 Kost och hjärt-kärlsjukdom Starkt bevis: Kostmönster - minskad risk: Medelhavskost, prudent diet ( livsmedelsverket ) Kostmönster - ökad risk: Western diet (rik på fett, socker & salt, fiberfattig) Systematisk review (Bradford Hill kriterium)

40 Medelhavsmat mycket omättat, lite mättat fett baljväxter frukt och grönsaker nötter, mandel mycket spannmål fisk måttlig alkohol konsumtion lite kött och köttprodukter lite mjölk och mejeriprodukter Livsmedelsverkets kostråd på vetenskaplig grund 8 september

41 kvinnor från Uppsala i åldern år. Fyllde i kostformulär. Följdes i 16 år hjärtkärlhändelser inträffade; 703 hjärtinfarkter 364 stroke 121 subduralhematom 82 periferkärlsjukdom Lagiou P eta l. BMJ 2012;epub.

42 Starka samband mellan lågt intag av kolhydrater och högt intag av protein och risk att drabbas av hjärtkärlsjukdom - oberoende av vikt, utbildning, rökning, fysisk aktivitet, fettintag, alkohol...för varje minskning a 20 gram kolhydrat per dag och ökning a 5 gram protein ökade risken med 5%... Lagiou P eta l. BMJ 2012;epub.

43 Bra mat för hälsan på vetenskaplig grund Öka Byt till Begränsa Grönsaker, inkl. bönor, linser, lök, kål, tomater, rotfrukter Frukt och bär Nötter och frön Fullkorn Magra mjölk- produkter Feta mjölkprodukter Smör Vegetabilisk olja, mjuka bordsmargariner, lättmargarin Rött och processat kött Dryck med tillsatt socker Raffinerade spannmålsprodukter, vitt bröd Söta bakverk, godis, konfekt Fisk och skaldjur Skräpmat Glass, socker, sötade livsmedel Alkohol Skräpmat: Livsmedel som är näringsfattiga och oftast innehåller mycket fett, socker och/eller kalorier Källa: Nordic Nutrition Recommendations 2012

44

45 Konsumtionstrenden går tvärs emot de Svenska Näringsrekommendationerna (SNR) vi konsumerar allt mer mättade fetter saltintaget fortsatt högt sockerkonsumtionen fortsatt hög allt färre konsumenter tittar efter nyckelhålsmärkta produkter i butikerna

46 Det lönar sig att följa Livsmedelsverkets kostråd! Malmö Kost Cancer kvinnor och 6940 män. Kostregistrering, följdes i 14 år dödsfall i cancer och 709 i hjärtkärlsjukdom. De som följer Livsmedelsverkets kostråd ; lever längre färre drabbas av hjärtkärlsjukdom färre drabbas av cancer fr.a. männen Drake I et al. Publ Health Nutr 2012; epub.

47 Livsstilsmottagning Särskilt utbildad sköterska på hälsocentral Besök 0,3,6 och 12 mån, remiss ff a från läkare Provtagning: Vikt, BMI, Midjemått, fpglukos, BT, Lipider Tobaksbruk, alkohol, stress, sömn, fysisk aktivitet, allmän hälsoupplevelse, kost

48