Riksförsäkringsverkets författningssamling

Transkript

1 RIKSFÖRSÄKRINGSVERKET FÖRESKRIVER Riksförsäkringsverkets författningssamling ISSN X RFFS 1982:8 SJUKFÖRSÄKRING S Utkom från trycket den 23 juni 1982 Kungörelse med förteckning över särskilt krävande undersökningar eller behandlingar enligt 7 grupperna 4-6 läkarvårdstaxan (1974:699); utfärdad den 3 juni Riksförsäkringsverket föreskriver efter samråd med socialstyrelsen följande. 1 Förteckningen är uppdelad i tio specialiteter. Förteckningens numrering svarar mot numrering och terminologi i kungörelsen (1972:678) med tillämpningsföreskrifter till lagen (1960:408) om behörighet att utöva läkaryrket (behörighetskungörelsen) enligt nedan. Specialitet enligt läkarvårdstaxan Specialitet enligt behörighetskungörelsen 1 allmänmedicin 1 (allmän praktik) 2 anestesiologi 2 3 barnaålderns invärtes 3 sjukdomar 4 hudsjukdomar och 4 veneriska sjukdomar 5 invärtes sjukdomar 5 a-j; 10 6 kirurgiska sjukdomar 6 a-h 7 kvinnosjukdomar och 8 och 11 b förlossningar 8 psykiska sjukdomar 12 a-c 9 ögonsjukdomar öron-, näs- och hals- 16 a-c sjukdomar Läkare som innehar kompetensbevis avseende flera specialiteter får tillgodoräkna sig arvode enligt 7 första stycket grupperna 4-6 läkarvårdstaxan (1974:699) inom den specialitet eller de specialiteter som han, enligt behörighetskungörelsen jämte övergångsbestämmelser till denna, vid sin anmälan om anslutning till försäkringen valt att tillkännage för allmänheten. 2 Förteckning över särskilt krävande undersökningar och behandlingar som är hänförliga till 7 grupperna 4-6 läkarvårdstaxan (1974:699). När utredning eller undersökning anges som åtgärd för olika tillstånd skall åtgärden innefatta omfattande anamnesupptagning, undersökning, erforderliga provtagningar, laborationer och remisser samt fortsatt utrednings- och/eller Utredningen eller undersökningen skall göras så ingående vid besöket att samma åtgärd i

2 förteckningen inte behöver tillämpas annat än i undantagsfall vid följande besök. Vid utredning där psykiatriska eller sociala orsaker bidrar till sjukdomstillståndet kan utredningen dock kräva mer än ett besök där arvode debiteras enligt 7 grupperna 4-6 läkarvårdstaxan. GRUPP Abcess, operation av Allergologisk utredning Omfattande anamnesupptagning, undersökning och rådgivning vid kontakteksem samt atopisk sjukdom såsom eksem, astma, hösnuva, gastro-intestinal allergi, urticaria, Quincke-ödem, läkemedelsallergi. Häri ingår bedömning av etiologiska faktorer i t. ex. hem, arbetsmiljö, kost samt forsatt utredningsoch/eller 4-3 Amblyopiutredning Anestesi, lednings- 2 6 (axillaris, brachialis, femoralis, intercostalis, ischiadicus) 4-5 Bensår, anläggning av tryck förband 4-6 Blödningsrubbningar, utred- 7 ning och/eller behandling av 4-7 Bursit, punktion, fixationsför- 1 6 band 4-8 Chalazion, operation av Clavus, excision av Cysta, ögon, operation av Dermatologiska eller 7 inflammatoriska sjukdomar i urogenitalorganen, utredning av, med gynekologisk undersökning 4-12 Dermatoser vid 4 invärtes sjukdom systemsjukdom utredning av 4-13 Dränering av 10 pannhålan med luxation och sugning 4-14 EKG i vila och/eller ortostatiskt EKG 4-15 Endonasal trepanation 10 till käkhåla 4-16 Endoskopi: kolposkopi proktoskopi

3 4-17 Epicutantest eller provo- 4 5 kationsförsök genom instillation 4-18 Fonokardiogram Främmande kropp, sub- 1 6 kutan, extraktion av 4-20 Främmande kropp i cornea, 9 djupt sittande, extraktion av 4-21 Främmande kropp i öra, näsa 1 10 eller svalg, tidsödande extraktion av 4-22 Gastroenterologisk utredning och akuta bukfall Omfattande anamnesupptagning, speciell utredning av näringsrubbning vid symptom från mag-tarmkanalen och/eller kostförordning (gäller ej anorexia, adipositas eller uppfödningssvårigheter). Åtgärden får även tillämpas vid penetration av akut bukfall. Fortsatt utrednings- och/eller 4-24 Gonioskopi Graviditet med 7 komplikation, utredning eller kontroll med rådgivning 4-26 Gynekologisk tumör, inkl. 6 7 brösttumör, utredning av Innefattar eventuellt företagen punktionsbiopsi Hematologisk utredning 3 5 Omfattande anamnesupptagning, undersökning och bedömning av olika orsaker till sjukdomssymptom bl. a. möjliga blödningskällor och malnutritionskällor, infektionsanamnes, malignitetsutredning, kostanamnes, omfattande kost- och livsföringsrådgivning. Inkluderar bedömning av blodstatus samt fortsatt utrednings- och/eller 4-28 Hemorrhoider, behandling av Innefattar t. ex. enkel ligatur med suturmaterial eller gummiband

4 4-29 Hudtumör inkl. aterom, slem hinnetumör, operation av 4-30 Hymenalklipp Infektionsutredning Omfattande infektionsanamnes med erforderlig familjeoch miljööversikt, otorhinologisk översikt och allmän somatisk undersökning. Planläggning av erforderliga röntgen- och andra laboratorieundersökningar inklusive mikrobiologisk provtagning Klimakteriell insufficiens 7 utredning av 4-34 Ledpunktion Lokalbehandling i vagina 7 eller vulva 4-36 Luxation eller fraktur, 6 fixation av, med eller utan reposition 4-37 Manipulation av rygg 6 eller led 4-38 Medfödda defekter 3 6 och deformiteter, utredning av 4-39 Nagel, borttagande av Nefrologisk utredning 3 5 Omfattande infektionsoch miktionsanamnes samt bedömning av toxiska, allergiska och andra faktorer, som har betydelse för njurfunktionen. Fortsatt utrednings- och/eller 4-41 Näsblödning, komplicerad behandling av Omfattar bränning av blödningskälla och/eller anläggande av bakre tamponad Näsfraktur, reposition av Ortopedisk utredning av 6 gångsvårigheter med undersökning av perifer cirkulation 4-44 Otomikroskopi Oscillometri Paracentes Paraphimosis, reposition av, 6 med eller utan incision 4-48 Perimetri, kampimetri 5 9

5 4-49 Phimosis, dorsalklipp Polyp, en eller 10 flera, evulsio 4-51 Prolaps, utredning 7 och/eller behandling av 4-52 Provcurretage utan narkos Psykosomatisk utredning Omfattande anamnesupptagning och bedömning av psykogena faktorers roll vid den aktuella sjukdomsbilden t. ex. vid gastroenterologiska, gynekologiska, dermatologiska eller pediatriska tillstånd. Åtgärden omfattar erforderliga muntliga och skriftliga kontakter med anhörig eller vårdare Punktion: hematom, hydroce le, hygrom, serom, spermatocele 4-56 Skelning, undersökning av 9 latent eller manifest 4-57 Sondering av tårvägar Skoliosutredning Spirometri (statisk och dyna- 1 5 misk) 4-60 Tårpunkt, operation av Undersökning med tonaudio meter 4-62 Undersökning av barn med 3 8 utvecklingsbedömning 4-63 Undersökning för ordination 6 av proteser, ortoser och tekniska hjälpmedel 4-64 Urinblåsa, tappning av, med eller utan blåssköljning 4-65 Urinvägs- och venereologisk utredning Omfattande anamnesupptagning och bedömning av funktion, funktionsrubbningar inom urogenitalorganen, abnormiteter av organens anatomi, flytningar eller annan sekretion, blödningar och smärtor. Planläggning av röntgen- och andra laboratorieundersökningar inklusive mikrobiologisk provtagning. Provtagning och behandling enligt smittskyddslagen. Fortsatt utrednings- och/ eller 4-68 Utredning av språk-, röst- 10

6 eller talrubbningar 4-69 Vagel, operation av Varicer, injektionsbehandling 6 av 4-71 Xanthelasma, operation av Yrselutredning 5 10 Omfattande anamnesupptagning med speciell penetration av yrselbesvär med härav föranledda undersökningar av koordination, ögonmuskelfunktion, kranialnervfunktion. Otoneurologisk undersökning samt bedömning av neuromuskulär spänning och balans Ögonbottenundersökning i mydriasis 4-74 Undersökning av patient med tal-, språk- eller hörselsvårigheter där skriftlig kommunikation eller medverkan av tolk är nödvändig Arvode får debiteras enligt grupp 4 om konsultationen tidsmässigt är jämförlig med åtgärd enligt grupp Lungsjukdomar, kroniska, 5 utredning av 4-76 Cornea, etsning eller skrap- 9 ning av 4-77 Samtalsterapi eller psyko- 8 analys i grupp Arvode får debiteras individuellt för högst sex patienter Sciascopering Sårskada, sårrevision och 6 suturering GRUPP Abrasio epifaryngis Adaptometri Analkontraktur, dilation av, 6 7 i narkos eller annan anestesi 5-4 Andrologisk utredning och/ 6 7 eller fertilitetsutredning Omfattande anamnesupptagning och undersökning med genomgång av basaltemperaturmätning,

7 laboratorieundersökningar, röntgenundersökningar, spermaprov, postcoitaltest samt analys av undersökningsresultaten. Fortsatt utrednings- och/eller 5-5 Anestesi, allmän Aspirationsbiopsi, intrauterin Bartholinit, fenestrering Beteendeterapi Biomikroskopi av öga med 9 kontakt- eller Hruby-lins 5-10 Biopsi: djup eller benmärgs punktion Gäller ej biopsi från hud eller underhudsfett ej heller från tumör belägen i hud eller i underhudsfett Biopsi: rektal eller vaginal Blepharochalasis, operation 9 av 5-13 Bråck, inklämt, reposition 6 v i narkos eller annan anestesi 5-14 Bursa, exstirpation av Behandling av portio med 7 diatermi, thermo- eller kryokirurgi 5-16 Endokrinologisk/metabolisk utredning Omfattande anamnesupptagning med hänsynstagande till hereditära faktorer, hormonfaktorer, utvecklingsrubbningar, rubbningar i äggvite-, fett- och kolhydratomsättningen samt undersökning. Fortsatt utrednings- och/eller 5-17 EEG Omfattar tagning och tolkning av kurva EKG med enkelt belastnings prov Omfattar intermittent registrering samt tolkning av EKG i samband med olika typer av enkla belastningsprov, exempelvis step test, trappgång eller cykelergometri för värdering i första hand av pulsreaktion, arytmitendens eller prestationsförmåga Endoskopi: rektoskopi

8 5-20 Endoskopi: cystoskopi 6 7 urethroskopi 5-21 Fistel, operation av Fixationsförband, gips, 6 större Omfattar cirkulärgips på extremitet, ej anläggande av skena Fraktur, sluten reposition 6 av, i allmän eller annan krävande anestesi Omfattar även fixationsförband erforderligt för att bibehålla det reponerade läget Främmande kropp, djupt ligg- 6 7 ande, extraktion av 5-25 Färgsinnesundersökning med 9 anomaloskop 5-26 Gynekologisk medverkan vid 7 HSG 5-27 Hematom, större utrymning 6 7 av 5-28 Hemorrhoider, operation av Handfunktionsanalys 6 Omfattar undersökning av hela handens sensibilitet och motorik samt bedömning av fingrarnas och handens funktion Kardiologisk utredning 3 5 Omfattande hjärtanamnes och hjärtundersökning inklusive EKG. Bedömning av eventuella genomgångna infektioner, fysisk aktivitet och prestationsförmåga Hudsjukdomar, omfattande 4 lokalbehandling av 5-32 Hudslipning Hudtemperaturmätning 5 Omfattar ett flertal mätningar för fastställande av nivåer för temperaturförändringar i huden. Mätningsresultaten skall dokumenteras Hudtransplantation, "split- 6 skin" eller fullhud 5-35 Hypnos 2 Hypnotiskt framkallad avspänning vid pre-, per- och postoperativ analgesi Hörselutredning med audio- 10 logisk nivådiagnostik

9 Omfattande anamnesupptagning med hänsyn till infektioner, hereditära faktorer och bullerexposition. Undersökning som omfattar hörselprövning med viskstämma och konversationsstämma jämte komplett audiogram med bestämning av benledning och erforderlig maskering. Planläggning av erforderlig bullerprofylax eller hörselpedagogisk åtgärd och i förekommande fall utprovning av hörapparat eller andra tekniska hjälpmedel Intracutantest eller provoka- 5 tionsförsök genom inhalation 5-38 Intralesionell infiltrationsbe- 4 handling av lokaliserade dermatoser 5-39 Intravenös regional lokal- 2 anesti 5-40 Insemination Ledundersökning, omfatt ande Omfattande anamnesupptagning vid reumatoid arthrit eller annan utbredd ledsjukdom med hänsyn till infektioner eller allergier. Undersökning av minst tre större leder med dokumenterat rörelseomfång i undersökta leder Lumbalpunktion Motilitetsundersökning av 9 ögon, omfattande 5-44 Nageltrång, radikalopera- 6 tion av 5-45 Neurologisk utredning och/ eller habilitetsutredning Omfattande anamnesupptagning och utförlig neurologisk undersökning vid t.ex. pareser, kramptillstånd, huvudvärk, gång-, beteendeeller medvetanderubbningar och/eller retardation, 5-46 Neurologisk utredning och 2 6

10 behandling av smärttillstånd och funktionsrubbningar Omfattande anamnesupptagning och undersökning vid centralt eller perifert utlöst smärta, neurologisk funktionsrubbning efter trauma eller misstanke om tumör. Neurologisk nivådiagnostik inklusive bedömning av muskel- och ledfunktioner. Erforderlig planläggning av fortsatt medicinsk övervakning efter medvetanderubbning. Åtgärden får även tillämpas vid transcutan nervstimulering (TNS) i samband med utprovning och förskrivning av apparatur samt inledande behandling av smärttillstånd Oftalmoneurologisk utredning Oligofreniutredning Ortoptisk eller pleoptisk be- 9 handling 5-50 Otomikroskopi med paracen- 10 tes och inläggning av plaströr eller inpassande av trumhinneprotes 5-51 Punktion: brösthåla, bukhåla, urinblåsa, höftled 5-52 Palpation, kombination av 6 7 yttre och inre i narkos 5-53 Postcoitaltest 7 Omfattar analys av sperma med hänsyn till sädescellernas utseende (atypi), antal och rörlighet Psykosomatisk utredning, omfattande Debitering av arvode enligt grupp 5 får göras om utredningen varit så tidskrävande att arvode enligt grupp 4, 4-53 inte är skäligt. Utredningen innefattar, förutom sådan utredning som anges under åtgärd 4-53, muntliga och skriftliga kontakter med t.ex. kurator, psykolog, institution eller myndighet.

11 5-56 Psykosexuell utredning, omfattande Debitering av arvode enligt grupp 5 får göras om utredningen varit så tidskrävande att arvode enligt grupp 4, 4-53 inte är skäligt. Omfattande anamnesupptagning och utredning av psykosexuella problem avseende både män och kvinnor, exempelvis, impotens, ejaculatio praecox, homo- eller bisexualitet, transsexualisin, dyspareuni, frigiditet och vaginism Pterygium, operation av Psykoanalys eller tidskrävan- 8 de samtalsterapi Socialpsykiatrisk utredning 8 Debitering av arvode enligt grupp 5 får göras om utredningen varit så tidskrävande att arvode enligt grupp 4, 4-53 inte är skäligt. Omfattande utredning av till patientens psykiska tillstånd eller problem relaterade sociala, familjära och yrkesmässiga förhållanden, erforderlig prövning av olika rehabiliteringsalternativ, genomgång av handlingar och kontakter med berörda myndigheter. Muntliga och skriftliga kontakter med anhöriga och andra referenser Sondering och/eller dilatation 6 7 av urethra 5-62 Spirometri, statisk 5 och dynamisk med broncholytica 5-63 Spottsten exstirpation av Större provexcision (t.ex. 7 ringbiopsi) 5-65 Sträcksena, enstaka, sutur av Sårskada, komplicerad, opera tion av 5-67 Tonografi Tubarinsufflation Ultraljuddiagnostik Omfattar registrering och bedömning av kurva eller motsvarande.

12 5-70 Underhudstumör, större eller 6 7 djupliggande, operation av 5-71 Undersökning enligt LSPV Utredning, barnpsykiatrisk 3 8 Omfattande utredning av barns reaktion på socialt, geografiskt, emotionellt splittrad familj, syskonproblem, missbruksproblem hos annan familjemedlem där terapin innefattar ställningstagande till barnets psykiska och emotionella miljö. Fortsatt utrednings och/eller 5-73 Utredning av språk-, 10 röst- eller talrubbningar med testning eller instrumentell analys 5-74 Varicer, mindre 6 omfattande, exstirpation av 5-75 Vaginal ruptur, sutur av Vaginal dilatation i narkos Vulvaplastik Tå- eller fingerplastik 6 eller exartikulation av tå eller finger 5-79 Yrkesdermatologisk utredning Yrselutredning med elektro- 10 nystagmografi 5-81 Ögonlock, felställt, 9 operation av 5-82 Ögonfotografering med speci- 9 alkamera för ögonbotten eller ögats främre segment 5-83 Ingående synteknisk utred- 9 ning med utprovning av synhjälpmedel Tillämpas vid tidsödande utredning av påtagligt synsvag patient och i samband därmed företagen utprovning av specialoptiska synhjälpmedel för olika synavstånd, såsom kikarsystem, avancerad närsynsoptik i båge eller liknande Preoperativ anestesiologisk 2 bedömning 5-85 Glaukomutredning med pro- 1 9 vokationsprov och/eller seriemätning 5-86 Otoneurologisk utredning 10 Omfattande anamnesupptagning, öron-, näs- och halsundersökning samt funktionsundersökning av hjärnnerverna I, V, Vll, VIII, IX, X, XI och XII.

13 I utredningen ingår hörselundersökning samt vestibulär funktionsprövning med kalorisk prövning. Fortsatt utrednings- och/eller GRUPP Abscess,djup (t. ex. mammar, 6 7 anal, pelvin, pelvirectal) tömning och/eller dränageoperation av Ingreppet kräver dissektion för att nå abscessen. 6-2 Allergologisk utredning med testning Utöver utredning enligt åtgärd 4-2 även erforderlig testning t.ex. RAST-test, epi/intracutantest samt eventuella provokationsförsök med eller utan inledande desensibilisering. 6-3 Anestesi, lednings- (epidural, 2 6 sakral, spinal) 6-4 Arthroscopi Biopsi, tarin-, djup (alla vägg- 6 lager) 6-6 Biopsi, testis (med friläggning 6 7 av testis) 6-7 Bråck, operation av Caruncula eller prolapsus 6 7 urethrae, operation av 6-9 Condylomterapi i narkos Dupuytrenskontraktur, 6 operation av 6-11 Ektropion, operation av Ekokardiograii Endoskopier: bronkoskopi coloskopi gastroskopi laparoskopi mediastinoskopi oescophagoskopi thorakoskopi laryngoskopi, direkt 6-15 Epikondylit, operation av Episcleral ventrycksmätning Fissur, anal, excision av, 6

14 med sfinkterotomi 6-18 Fistlar, sakral-, radikal 6 operation av 6-19 Fluorescein angiologisk under- 9 sökning 6-20 Fraktionerad skrapning Ganglion, operation av Hallux valgus, operation av Hammartå, operation av Hud- eller ärrplastik Hydrocele, operation av Hypnos eller suggestionsterapi Hysteroskopi Klumpfot, redression av Kromosomal genetisk utred- 3 ning 6-30 Metatarsalbenhuvud, excision 6 av 6-32 Neurolys vid smärttillstånd 6 eller pareser 6-33 Nässkiljeväggsoperation Osteosynteslnaterial, extrak- 6 tion av djupliggande 6-35 Periarthritis calcarea, opera- 6 tion av 6-36 Ptumosis, plastisk operation av Pletysmografi Psykiatrisk undersökning i 8 abort- och steriliseringsärenden Synnerligen tidskrävande undersökning som, innefattar skriftliga eller muntliga kontakter med t. ex. kurator, psykolog, institution eller myndighet Psykosocial utredning vid 4 cutana manifestationer med hänsyn till sociala och familjära problem Debitering av arvode enligt grupp 6 får göras om utredningen varit så tidskrävande att arvode enligt grupp 5, 5-54 inte är skäligt. Utredningen innefattar sådana fall med psykocutana sjukdomar som kräver kontakt med patientens anhöriga, arbetsgivare, arbetsledare, personal vid företagshälsovård, kurator eller andra personer som genom insikt i patientens sociala förhållanden kan bidra till adekvat utredning och terapi.

15 6-42 Psykosocial utredning 3 8 och missbruksutredning Debitering av arvode enligt grupp 6 får göras om utredningen varit så tidskrävande att arvode enligt grupp 5, 5-59, 5-60 eller 5-72 inte är skäligt. Tidskrävande diagnostiska/terapeutiska samtal med familjemedlemmar och grupp/personal på daghem eller förskolor och/eller arbetsplats samt synnerligen tidskrävande undersökningar som innefattar skriftliga eller muntliga, kontakter med t.ex. kurator, psykolog, institution eller myndighet. Åtgärden innefattar även missbruksutredning och medverkan vid skol- och institutionskonferens Ptos, operation av Registrering av pulsars 5 systoliska tidsintervall 6-45 Rektalslemhinneprolaps, 6 operation av 6-46 Sondering oesophagus Spermaanalys, omfattande Spermatocele, operation av Sympaticusblockad, t.ex. 2 6 blockad av ganglion stellatum, lumbal sympaticusblockad 6-50 Synovektomi, smärre leder Tendinitis nodosa, opera- 6 tion av 6-52 Tonsillektomi Tårsäck, operation av Transurethal operation Tumörer i ben-, brosk-, sen- 6 7 eller muskelvävnad, utbredda eller djupa, operation av 6-56 Undersökning beträffande 8 omyndighetsförklaring, hävande av förmynderskap 6-57 Utrymning efter spontan 7 abort 6-58 Varicocele, operation av Anestesi, allmän med intuba- 2 tion 6-60 EKG med standardiserat arbetsprov Omfattar EKG-registrering före, under och efter stegvis ökat arbete på cykelergometer

16 eller rullande matta med användning av gängse 12 avledningar i vila och 6 under arbete. Undersökningen förutsätter möjligheter till kontinuerlig arytmidetektering samt kvalificerad övervakning och EKG-tolkning, 6-61 Excision eller segmentresek- 6 tion vid mammartumörer 6-62 Varicer, mera omfattande, 6 exstirpation av 6-63 Fotokoagulering av ögon- 9 bottenförändringar... Denna kungörelse träder i kraft den 1 juli 1982, då riksförsäkringsverkets kungörelse (1977:25) med förteckning över undersökningar och behandlingar enligt 7 grupperna 4-6 läkarvårdstaxan upphör att gälla. RIKSFÖRSÄKRINGSVERKET KARL GUSTAF SCHERMAN Birgit Strand Gösta Nydahl