STRESS och Utmattningssyndrom Vårdsamordnare våren 2017

Transkript

1 STRESS och Utmattningssyndrom Vårdsamordnare våren 2017 Lilian Wiegner Överläkare Institutet för Stressmedicin

2 Institutet för stressmedicin ISM Projekt (2002) till permanent verksamhet (2008) Sedan start har vi träffat över 1000 patienter som uppfyller kriterierna för UMS. Vi följer dem i 18 månader 2/3 är kvinnor och 40% är under 40 år Sedan juni-2016 ingen patientmottagning, enbart forskning och kunskapsspridning. Långtidsuppföljning av UMS patienter (LUMS)

3 Meny för dagen.. Finns stress hos primärvårdsbefolkningen? Vad sker i kroppen vid stress? Hur uppkommer utmattningssyndrom? Depression och ångest vid UMS Hur behandlar vi utmattningssyndrom? Hur stöttar vi bäst? Kärnbudskap

4 Meny för dagen.. forts Susanne om kognitiva störningar, psykologisk behandling, grön rehabilitering, mm Lunch Regionala medicinska riktlinjer UMS KEDS o s-ums Patientfall Fika Vårdsamordnarfunktion o vårdplan

5 Hans Selye Father of stress "A Syndrome Produced by Diverse Nocuous Agents" Det finns ingen vedertagen definition på stress

6 Stress - definition Den biologiska och psykologiska reaktionen på olika påfrestningar, dvs den mobilisering av resurser som görs för att hantera olika typer av krav (stressorer). Reaktionen avspeglar både erfarenheter, känslor och fysiologisk reaktion på den givna situationen. Både akut och kronisk stress exponering som överskrider en för varje individ akdekvat nivå kan resultera i negativa konsekvenser för somatisk, psykisk och beteendemässig hälsa.

7 Hur vanligt är utmattningssyndrom? Primärvårdsstudien STRIP 1. Samtliga patienter i väntrummet på fem vårdcentraler, år, besvarade under två veckor en fråga om stressbelastning (N= 587) 59 % angav ökad stressbelastning (mer än bara lite stress på single item stressfrågan QPS Nordic) 2. Dessa patienter besvarade frågeformulär om: - utbrändhet (SMBQ) - självskattat utmattningssyndrom (s-ums) - depression (HAD) - ångest (HAD) 3. Sista steget var ett läkarbesök

8 Primärvårdsstudien (n-587) Bland de patienter som upplevde sig stressade (59%) n-305 Självskattade; 72 % Ångest-symtom (HAD Å>7) (befolkning i stort 15%) 35 % Depressions-symtom (HAD D >7) (befolkning i stort 4-10%) 15% av dessa hade kliniskt UMS

9 Primärvårdsstudien KLINISK DIAGNOS 9% av alla inkluderade i studien hade kliniskt UMS. Av dessa hade 94% ångestdiagnos och 53% depressions diagnos.

10 STRESS Ökad energi AKUT Otålighet Hetsighet Irritation Högre varv LÅNGVARIG Spänning, olust Ångest Trötthet, Utmattning Depression, Minskad energi Cirkulationen; Hjärtklappning Högt blodtryck Blodpropp Nedsatt immunförsvar Infektionskänslighet Metabolt syndrom Insulinresistens Höga blodfetter Högt blodtryck Bukfetma Kortvarigt På längre sikt

11 STRESS (EXPONERING/STRESSORER) Friskfaktorer Genetiska faktorer Tidigare erfarenhet /livshändelser m.m Bemästring m.m Stressfysiologisk reaktion Somatiska konsekvenser Psykiska konsekvenser

12 Diagnostiska kriterier för utmattningssyndrom Samtliga kriterier som betecknats med stor bokstav måste vara uppfyllda för att diagnosen skall kunna ställas. A. Fysiska och psykiska symtom på utmattning under minst två veckor. Symtomen har utvecklats till följd av en eller flera identifierbara stressfaktorer vilka har förelegat under minst sex månader. B. Påtaglig brist på psykisk energi eller uthållighet dominerar bilden. C. Minst fyra av följande symtom har förelegat i stort sett varje dag under minst två veckor: 1. Koncentrationssvårigheter eller minnesstörning 2. Påtagligt nedsatt förmåga att hantera krav eller att göra saker under tidspress 3. Känslomässig labilitet eller irritabilitet 4. Sömnstörning 5. Påtaglig kroppslig svaghet eller uttröttbarhet 6. Fysiska symtom såsom värk, bröstsmärtor, hjärtklappning, magtarmbesvär, yrsel, eller ljudkänslighet D. Symtomen orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden. E. Beror ej på direkta fysiologiska effekter av någon substans (t ex missbruksdrog, medicinering) eller någon somatisk sjukdom/skada (t ex hypothyreoidism, diabetes, infektionssjukdom). F. Om kriterierna för egentlig depression, dystymi eller generaliserat ångestsyndrom samtidigt är uppfyllda anges utmattningssyndrom enbart som tilläggsspecifikation till den aktuella diagnosen.

13

14 Stress är en del av livet Hög stressbelastning är inte farligt om man regelbundet återhämtar sig

15 Brist på vila/återhämtning är lika farligt som ökad stressbelastning!

16 Vad är återhämtning för dig?

17 Utmattningssyndrom Balans i livet Växlande tidiga symptom Akut insjuknande Återhämtning, rehabilitering Akut insjuknande

18 Hur ställs diagnos utmattningsyndrom?

19 Stressrelaterad sjukdom kan ha många ansikten

20 Stressbelastning Lättare symptom Kortvarigt Uttalade symptom (UMS) Lång tid

21 YTTRE STRESS - var finns stressbelastningen? Arbetssituationens betydelse för dina nuvarande besvär? Privatlivets betydelse för dina nuvarande besvär? Arbete Privatliv Mycket stor 58 % 28% 90% Stor 32% 31% 59% Måttlig 8% 25% Liten 2% 11% Ingen 1% 5%

22 Arbetssituationens och privatlivets betydelse för nuvarande besvär N= % Arbete mkt stor/stor betydelse [VÄRDE] % Arbete och privatliv mkt stor/stor betydelse 7 % Privatliv mkt stor/stor betydelse 4 % Måttlig /Liten betydelse

23 Vilken typ av stress är vanligast? Arbete: För hög arbetsbelastning Omöjliga känslomässiga krav (ansvar, kompetens mm) Dåligt definierat ledarskap Privat: Relations konflikter Ekonomisk stress Omvårdnad av anhörig

24 Vad är utmärkande för utmattningssyndrom? Mental trötthet Sömnstörning Kognitiv svikt Varierande kroppsliga symtom

25 Vad ser vi för symtom hos patienter med stress/utmattningssyndrom?

26 SYMTOM VID STRESS och UMS Trötthet och sömnstörningar Minnes- och koncentrationssvårigheter Bröstsmärtor/tryck över bröstet/hjärtklappning Muskelvärk/annan värk Huvudvärk/yrsel/ökad ljudkänslighet Magvärk/orolig tarm Oro och ångest Ökad irritabilitet Nedstämdhet

27 Psykiska symtom vid utmattningssyndrom 7 av 10 på specialistklinik hade både depression och ångest diagnos samtidigt som UMS!

28 Ångest är vanligare än depression vid UMS Primärvårdsstudien: (94% av UMS patienter hade ångestdiagnos!) Bland dessa har; Ångest UNS 55 % Panikångest 10% (vanligare i början) GAD 36 %

29 Personlighet Klinisk erfarenhet Ordning och reda men inte petimeter Ambitiös Svårt att be om hjälp Drag av tvångsmässighet Presterare eller hjälpare eller både ock!

30 SÖKORSAKER Vanliga sökorsak hos patienter som fick diagnos utmattningssyndrom på vårdcentral (STRIP studien, 587 patienter 18-65år) Sömnstörning Ångest Depression Akut stress Tryck i bröstet

31 Utredning hos läkare OBS är en symtombaserad uteslutningsdiagnos 1timmes läkarbesök önskvärt! Anamnes Klinisk undersökning Differentialdiagnostik Lab Skattningsskalor

32 Kan dessa besvär bero på annat än stress? Viktigt att utesluta annat som tex: Sköldkörtel sjukdom B12 brist Blodbrist Hjärtsjukdom

33 Vad diskuteras vid nybesök hos läkare? Socialt, yrkesanamnes, hereditet, tidigare sjukdomar Aktuella stressymptom Stressorer Behandlingsplan inklusive sjukskrivning, medicinering

34 Hur behandlar man utmattningssyndrom? Balans i livet!

35 UMS tar tid att utveckla och tid att bli frisk ifrån Energi Akut belastning Utmattningssyndrom Balanserad energinivå Långvarig hög stressbelastning Rehabilitering, sjukskrivning

36 Hur har vi behandlat patienter med UMS på ISM? Alla erbjöds Info till patienten i grupp Info arb.giv/anhörig Remiss till ISM Sjuksköterska Provtagning skattningsskalor Läkarbesök: Diagnos Information om sjukdomens art Regelbundet leverne Fysisk aktivitet Sjukskrivning Medicinering Regelbundna återbesök Stresshanteringskurs Fysisk träning Individuell bedömning av behov Psykoterapi Ind/grupp Sömnskola Grön rehab Arbetsminnes träning Psykoterapi för ökad självkänsla

37 Det primära omhändertagandet på vårdcentralen Tillräcklig konsultationstid - om inte erbjud snart återbesök Lyssna, skapa förtroende Suicidbedömning Kartlägg de viktigaste stressorerna i livet Informera om tillståndet Här börjar rehabiliteringen.

38 Minska belastningen på olika sätt Inge hopp! Information om sjukdomen och positiv prognos (även till anhöriga o arbetsgivare) Kontinuitet vid uppföljningen Sjukskrivning ofta nödvändig initialt därefter successiv arbetsåtergång

39 100% 80% 60% 40% Sjukskrivning vid UMS upp till 3 år efter behandlingsstart (n=538) 100% 80% Sjukskrivning upp till 3 år efter behandlingsstart (n=245) sjukers ättning 100% 76% 60% 75% 62% 40% 54% 40% 78% 20% 19% 0% 63% Nybesök 12 mån 18 mån 24 mån 36 mån 53% 39% sjukersättn ing 100% 75% 50% 25% 20% 19% 0% Nybesök (n=538) 12 mån (n=526/538) 18 mån (n=485/538) 24 mån (n=321/446) 36 mån (n=311/446)

40 Öka resurserna - hur då? Meditation, yoga, mindfulness Fysisk träning Stresshanteringskurs Medicin Psykoedukation Arbetsminnesträning Grön rehabilitering ÅTERHÄMTNINGSTID ÅTERHÄMTNINGSTID ÅTERHÄMTNINGSTID

41 PAUS för ÅTERHÄMTNING

42 Två helt olika sidor

43 Övertränar patienten?

44 Kännetecknande för UMS patienter med GAD Sällan talat om problemet med någon inom vården Tror att alla oroar sig på samma sätt Överäter, övertränar, överkonsumtion av alkohol vanligt Ofta oro, ängslan redan som barn, dödsrädsla mm Varit hanterbart tills stressen utifrån blev för stor Vanligt med panikångest attacker i denna grupp Lättnad att få förklaring, se ärftlig benägenhet Extra viktigt med ett så stressfritt liv som möjligt

45 Läkemedel SSRI - ex.citalopram, Cipralex, Sertralin mm mm SNRI - ex.cymbalt, Venlafaxin, Voxra Övrigt- ex. Mirtazapin, Valdoxan

46 Vid återgång i arbete Enkla arbetsuppgifter En sak i sänder Ingen tidspress Undvik kontorslandskap Ska kunna gå ifrån för att vila OBS viktigt att patienten får klara besked om vad som ska göras!! STÖD från arbetskamrat att ta raster, gå hem i tid osv

47 Finns det några riskyrken?

48 Förlopp mentala symptom Utmattning (n=232) SMBQ =Shirom Melamed Burnout Questionnaire Glise et al. BMC Psychiatry 2012

49 Förloppet mentala symptom Depression och ångest (n=232) HAD =Hospital Anxiety and Depression Scale Glise et al. BMC Psychiatry 2012

50 Vad bör du som vårdsamordnare tänka på?

51 För hög stressbelastning Åtgärder I Åtgärder II Åtgärder III Lättare symptom, psykiska m.fl. Prodromalsymtom som fluktuerar: trötthet nedstämdhet, irritabilitet, oro somatiska symtom Kartlägg arbete o familjesituation - Råd om levnadsvanor fysisk aktivitet kost alkohol sömn - Stresshantering - Problemlösning - Uppföljning 2-3 månader Måttliga symptom Som ovan, men mer uttalat Uttalade symptom Påtagligt nedsatt energi Kognitiva störningar Minskad tolerans för stress Sömnstörning Somatiska symptom Samsjuklighet med depression och ångest är vanligt Som ovan + Som ovan + - Tidig kontakt med arbetsgivaren - Avstämningsmöte för prioriteringsdisk o anpassning av arbetet - Ev förebyggande sjukskrivning, kortare sjukskrivning på heltid/deltid - Uppföljning - Sjukskrivning - Läkemedel vid behov - Psykiaterkonsult vid behov - Kontakt med arbetsgivaren - Avstämningsmöte för samråd om anpassning och arbetsåtergång - Tillräckligt lång uppföljning

52 Telefon varannan vecka eller vb Sömn Fysisk aktivitet Daglig aktivitets reglering Stöd Effekt och bieffekt av medicin Finns bokad läkartid vid behov av fortsatt sjukrivning Återhämtning Behov av ytterligare behandlings insatser

53 KEDS Max 1 gång/månad Fokus på - Trötthet Uttröttbarhet kroppsligt och mentalt, vilar/sover dagtid? Nattsömnen Vad klarar patienten i hemmet Hushållsarbete, socialt liv osv - Stresskänslighet t.ex. reaktion på krav? - Kognitiv funktion

54 Vad gör jag om rehabiliteringen inte fungerar?

55 Undersök privata stressorer på nytt GÖR UPP RIKTLINJER MED BEHANDLANDE LÄKAREN Annan diagnos, bipolär II, neuropsykiatriskt tillstånd? Kognitiva svårigheter förvärras Ökande ångest och depressivitet Personlighetsdrag om inget stämmer

56 Kärnbudskap För hög stressbelastning ger många olika symtom Fråga alltid om stressbelastning både i arbetet och privatlivet, hela livssituationen spelar roll Viktigt att få patienten att inse nödvändigheten av förändring Återhämtningen är mycket viktigt. Träna fysiskt, chilla, sov och ha lite roligt!! Depression och ångestsymtom försvinner fortare än utmattningssymtomen Tröttheten, stresskänsligheten och kognitiva svårigheter är den stora utmaningen

57 Kärnbudskap Ha tålamod, lyssna och stötta Tjata om fysisk aktivitet i lagom dos Dela gärna ut stressbroschyren Blir man sjuk av stress, beställs gratis via vår hemsida

58 Frågor? annars över till Susanne TACK!!