Feber & Andningsbesvär hos barn

Transkript

1 Feber & Andningsbesvär hos barn

2 Art is long, life is short, opportunity is fleeting, judgement is difficult and experience is deceitful Hippocrates 400 BC

3 Feber Phobia Heightened anxiety about the presence of fever in the child that can lead to aggressive antipyretic use, unnecessary ED visits, laboratory testing or empiric antibiotic treatment. Important at both parents and providers may have Fever Phobia.

4 Barn < 3 månader > 38 C rektal Barn 3-24 månader > 37.5 C - armhålan > 38.2 C - rektal Barn > 24 månader > 38 C rektal > 37.8 C oral > 37.5 C armhålan Vad är feber?

5 < 3 månader > 38 C rektalt Feber av concern 3-6 månader > 39 C rektalt, > 38.5 C armhålan 6-36 månader > 39 C armhålan > 36 månader > C armhålan

6 Vanliga beliefs Febern går inte ner med Alvedon/Ipren Hög feber upp till 40 C Äter/dricker ingenting Allvarlig/bakteriell sjukdom MYTER

7 Viktiga fakta Feber är inte en sjukdom. Oftast benign hos barn utan underliggande kroniska sjukdomar Feber orsakar inte hjärnskada Feber gör inte sjukdomen sämre Feber orsakar inte kramper (friska barn i övrig utan epilepsi eller feberkramp) Section on clinical Pharmacology and Therapeutics; Committee on Drugs: Fever and antipyretics use in children. Pediatrics 2011;127(3):

8 Behandling av feber - När - Rekommenderas ej som rutin hos tidigare friska barn - Hög feber > 40 C - Obehag - Minskat vätskeintag - Chock - Underliggande sjukdomar

9 Behandling av feber - Hur Kombinerad eller alternerade behandling med paracetamol (Alvedon) med ibuprofen (Ipren) ej rekommenderad => dosing confusion, toxicitet och feber phobia Alvedon po mg/kg/4-6 timmar men ej mer än 5 doser/dygn (max dygns dos 75mg/kg) Ibuprofen po 10 mg/kg/dose/6 timmar (max dygns dos 40mg/kg eller 2.4 gr/dygn). I övrigt ej rekommenderad till barn < 6 månader. Vid utebliven effekt och fortsatt discomfort rimligt att byta Paracetamol till Ibuprofen eller vice versa Section on clinical Pharmacology and Therapeutics; Committee on Drugs: Fever and antipyretics use in children. Pediatrics 2011;127(3):

10 Viral infektion 20.2% Viral ÖLI 16.5% Gastroenterit 13.9% Feber utan fokus 8.1% Annat 6.2% Tonsillit 5.4% Bronkit-Bronkiolit 5.1% Astma-Wheeze 4.5% Pneumoni 4.0% Croup 3.9% Otit (AOM eller external) 3.1% Feberkramp 2.7% UVI 1.9% Allergi 1.5% Hudinfektion (impetigo,cellulit) 1.0% Sepsis 0.2% Meningit-Encefalit 0.1%

11 Serious Bacterial Infektion (SBI) Pneumoni Pyelonefrit Meningit Bakteriemi Septisk artit, osteomyelit

12 När skulle man misstänka en SBI? A. CRP > 20 mg/l B. CRP > 40 mg/l C. CRP > 80 mg/l D. CRP > 100 mg/l

13 Pojke 2 år med feber i 14 timmar och kräkningar i 4 timmar, nackstelhet, petekier på benen, puls 180/min, ÅF 4 sekunder och CRP 35 mg/l. Nästa åtgärder: A. Sepsis/Meningit utredning och behandling B. Behandling och Sepsis/Meningit utredning C. Ingenting. CRP är < 80 mg/l. Hem och återbesök vid behöv. D. Inläggning för observation. Ny CRP om 6 timmar. Antibiotika om > 80 mg/l.

14 Pojke 4 år med feber i 28 timmar och svullet hö knä. Inget trauma. Vid undersökning varmt, svullet, öm hö knä. CRP 28. Nästa åtgärder: A. Ingenting. Jag skickar barnet hem. CRP är låg B. Jag ordinerar U/L. Om normal hem med uppföljning. C. Jag misstänker septisk artrit. Vidare utredning med U/L och behandling med iv antibiotika oavsett svaret. D. Inläggning för observation. Ny CRP om 6 timmar. Antibiotika om > 80 mg/l.

15 Pojke 8 år med feber i 2 dagar och halsont. Varit på VC:en. Hade röda inflammerade tonsiller och positiv strep A test, urin test negativ. Kommer på remiss pga CRP på 165 mg/l. Normala parametrar och helt opåverkad. Nästa åtgärder: A. Inläggning med iv antibiotika. Alvarlig infektion pga CRP är för hög!! B. CRP på 135???!!!! Det kan inte bero på tonsillit. Jag måste hitta en förklaring. Jag ordinerar Rö Pulm, vita/n. C. Ingenting mer. Skickar hem med KVP. D. Varför ordinerades samtidigt strep A, urinprov och CRP hos en 8årig pojke med feber och halsont??????

16 När skulle man misstänka en Bakteriell infektion? 1. CRP > 20 mg/l 2. CRP > 40 mg/l 3. CRP > 80 mg/l 4. CRP > 100 mg/l 5. Frågan är absurd. Jag behöver mer information.

17 Olika cut-off värden beroende på om man vill rule in eller rule out allvarlig infektion. Cut-off värden: Rule-in: CRP > 80 (specificitet >90%, sensitivitet 40-50% Rule-out: CRP < 20 (sensitivitet >80%, specificitet 70%).

18 CRP Cut-off värden

19 Mäta och tolka CRP Det bör helst ha gått timmar från debut av symtom innan man mäter CRP. Blodprover är bättre att rule-out allvarlig infektion hos barn som bedöms vara hög-risk baserat på kliniken. Hos dessa barn sänks risken för allvarlig infektion från 42% till 15% om CRP, Prokalcitonin och u-sticka är negativa. Vid infektion och CRP > 80 mg/l ökar sannolikheten för bakteriell infektion. Men sannolikheten för allvarlig infektion ökar inte betydligt om proven är positiva Prevalens och pre-test probabilitet är viktiga (Bayes teorem)

20 C-Reactive Protein Level as Diagnostic Marker in Young Febrile Children Presenting in a General Practice Out-of- Hours Service. (J Am Board Fam Med 2016;29: ) Conclusions: In general practice CRP has little clinically relevant value in discriminating febrile children in need of medical care from those who are not. In children without a diagnosis of SI at presentation, CRP could not predict an SI during follow-up

21 Vita/Neutrofila Vita blodkroppar är mindre värdefulla än CRP och Prokalcitonin till att rule-in allvarlig infektion och har inget värde i att rule-out allvarlig infektion. Att mäta vita blodkroppar ger begränsad diagnostisk vägledning i att identifiera allvarlig infektion hos barn.

22 Serious Bacterial Infektion (SBI) Pneumoni Pyelonefrit Meningit Bakteriemi Septisk artit, osteomyelit

23 Tecken/symtom av SBIs - Pneumoni Takypne Krepitationer Näsvingespell Indragningar Cyanos Saturation < 95%

24 Tecken/Symtom av SBIs - Pyelonefrit Feber plus 1 - Kräkningar - Poor feeding - Somnolens - Irritabilitet - Buksmärta - Syknuri/dysuri

25 Tecken/Symtom av SBIs - Meningit Nackstelhet Buktande fontanell Minskad medvetande grad Kramper Status epilepticus Ill-looking barn Purpura Återfyllnad > 2 sek

26 Tecken/Symtom av SBIs Septisk artit/osteomyelit Feber plus någon av: - Svullnad av extremetitet eller led - Vägra att använda extremitet - Non-weight bearing

27 Diagnostiska Markörer Negativa för SBI Ronki (wheeze), Stridor Tecken från öronen, näsan, halsen Utslag

28 Sammanfattning Infektionsprover skulle alltid tolkas in light of the clinical context and not be used for decisive but rather as supportive tools in clinical decision making

29 Klinisk Fall 1 Pojke 2.5 år. Feber, hosta och snuva i 3 dagar. Tidigare frisk. Vaccinerad Sat 99%, AF 28/min, Puls 120/min Pigg, opåverkad Klinisk rodnade tonsiller Lab? Diagnos? Behandling?

30 ÖLI Oftast virus orsakade Komplikationer : otit, wheezing, sinuit, pneumoni sällsynt Prover ej rutinmässigt Ej CRP, vita, neutrofila Ej NPH odling Ej antibiotika

31 Klinisk Fall 2 Pojke 8 månader. Feber i 2 dagar, kräkningar, poorfeeding. Tidigare frisk. Vaccinerad Sat 100%, AF 36/min, Puls 140/min Trött Undersökning ua Lab? Diagnos? Behandling?

32 Pyelonefrit barn 2-24 månader Feber utan fokus, icke låg risk => urinprov Feber utan fokus, låg risk, bra allmäntillstånd => exspektans utan prover kan övervägas Overall prevalence of UTI in febrile infants who have no evident source for their fever on the basis of history or physical examination results is approximately 5% Ovanlig pojkar > 1 år, flickor > 2 år The presence of another, clinically obvious source of infection reduces the likelihood of UTI by one-half

33 Pyelonefrit Urinsticka pos för nitur +/- leukocyter => UVI Urinsticka pos leukocyter, neg nitur => sannolik UI Erytrocyter utan nitur/ leukocyter ej UVI Helst 2 odlingar innan antibiotika > 2 års ålder mer specifika symtom

34 Pyelonefrit Den vanligaste SBI hos barn med feber utan fokus är UVI 4-6 % hos febrila barn och 8% hos de som klassas som hög risk Flickor högre risk än pojkar Utvärdera alltid för UVI hos barn med feber utan fokus.

35 Klinisk Fall 3 Flicka 14 månader. Feber i 2 dagar Tidigare frisk. Vaccinerad Sat 99%, AF 30/min, Puls 140/min Trött Undersökning ua Lab? Diagnos? Behandling?

36 Klinisk Fall 4 Flicka 4 år. Feber i 3 dagar. Tidigare frisk. Vaccinerad Sat 100%, AF 28/min, Puls 130/min Pigg, opåverkad Undersökning ua Lab? Diagnos? Behandling?

37 Feber utan focus UVI? Risk uppskattning => eventuella prover Vaccination status viktig Bakteriemi ca 5-10% innan pneum/haem/men vaccin, % efter Oftast pga virus hos vaccinerade barn Urinprov som minimum/endast utredning vid normala parametrar hos barn 3-36 månader med minst 2 vaccin doser?

38 Akut Andningsbesvär Barn 1. Bidragande faktorer hos barn: - mindre luftvägar - högre metaboliska krav - otillräckliga kompensations mekanismer 2. Definition av andningssvikt : När andning inte matchar kroppens metabolisk krav för syresättning

39

40 Vitala parametrar 1) Andningsfrekvens Viktigast, varierar med ålder Takypne också pga feber, 3-7 andetag/min/grad Celsius över basal temp, barn < 1 år 7-10 andetag/min 2) Puls Hög puls vanlig pga andningsbesvär men också pga dehydrering/feber Bradykardi sent och ominöst tecken 3) Saturation Fokusera inte så mycket på saturationen Skall tolkas/värderas i samband med alla andra parametrar/tecken och INTE SOM ISOLERAT FENOMEN Falskt låg: dålig perifer perfusion, hypotermi, vasokonstriktion, fingerbädd polish, elektroderna inte mitt emot varandra

41 Användning av accessoriska muskler 1) Näsvingespel : måttligt kraftigt besvär 2) Bukandning: milt besvär, kan vara normal hos små barn 3) Indragningar: - Subcostala, intercostala, substernala, suprasternala, sternala, supraclaviculära *Flera än ett muskel grupp => måttliga/kraftiga besvär

42

43 Assessmet of Severity of Respiratory Conditions The Royal Children s hospital Melbourne Mild Moderate Severe Behaviour Normal Mild/intermittent irritability Increasing irritability +/- lethargy Tachypnea * (at rest ie not crying) Normal or mildly increased RR Increased RR Increased eller markedly reduced RR Retractions/Paradoxal abdominal breathing /Nasal flaring/sniffing position Saturation (is only of limited utility in judging severity, don t just focus on the sat%) None or minimal Moderate Marked increase in accessory muscle use < 85% Heart rate * Normal or slight increase Mildly increase Significantly increase eller bradycardia Blood Pressure Normal Increased Increased or decreased late * Fever is associated with increased RR and HR

44 Klinisk Fall 6 Pojke 6 månader. Feber, hosta och snuva i 4 dagar. Andningsbesvär idag. Tidigare frisk. Vaccinerad Sat 96%, AF 48/min, Puls 140/min Trött Indragningar, bilaterala krepitationer och ronki Lab? Diagnos? Behandling?

45 Bronkiolit - Diagnos Barn < 2 år, oftast < 1 år, topp 3-6 månader Mest under höst - vinter Snuva 1-3 dagar och därefter hosta, takypne eller/och indragningar, breda/bilaterala krepitationer och/eller ronki. Sjukast 4e-6e dagen. Feber hos ca 30% av barn, oftast < 39 C Minskat matintag (typisk efter 3e-5e dagen) Barn < 6 veckor kan presentera med apnéer utan andra kliniska symtom Ingen effekt av bronkodilaterande

46 Bronkiolit - Differentialdiagnos Överväga pneumoni: Feber > 39 C och/eller ihållande fokala krepitationer Överväga förkylnings astma (viral induced astma) eller early onset astma hos äldre infants och små barn: Persistenta ronki utan krepitationer Recurrent episodic wheezing Atopi eller hereditet på atopi * Tänk att förkylnings astma är mycket sällsynt hos barn < 1 år

47 Bronkiolit Risk faktorer Kronisk lungsjukdom Hemodynamiskt signifikant hjärtsjukdom Ålder < 3 månader Prematuritet, speciellt < 32 veckor Neuromuskulära sjukdomar Immunbrist

48 Bronkiolit Bedömning Klinisk bedömning av hydrering Klinisk bedömning av andningssvårighetsgraden Ej rutinmässigt blodprover Ej rutinmässigt Röntgen pulm

49 Bronkiolit Remiss/Inläggning Apnéer Persistent sat% < 92% Minskad matintag (< 50-75%, beroende på ålder och risk faktorer) Ökat andningsarbete (grunting, måttliga/kraftiga indragningar, AF>70/min) Sociala skäl, föläldrarnas kompetens att ta hand om barnet, förtroende att de kan upptäcka alarmerande tecken, avstånd till sjukvård

50 Bronkiolit Behandling på akuten/vc:en Ej inhalation med adrenalin Ej inhalation med NaCl 0.9% Ej inhalation med Airomir Ej systemiska steroider eller inhalationer Ej rutinmässigt sugning av luftvägar utan mest för barn med andningsbesvär och matningssvårigheter Syrgas om Sat% persistent < 92% inför inläggningen

51 Klinisk Fall 7 Flicka 18 månader. Feber och snuva i 1 dag, andningsbesvär idag Tidigare frisk. Vaccinerad Sat 95%, AF 48/min, Puls 140/min Trött Indragningar, bilaterala ronki, förlängt exspirium Lab? Diagnos? Behandling?

52 Wheezing 1) Wheezing - isolerad virusorsakad episod - säsongsbunden/allergen-inducerad astma - oupptäckt okontrollerad astma - bronkiolit hos barn yngre än 2 år 2) Episodisk wheezing och hosta är vanligt hos barn utan att de har astma, speciellt hos barn under 3 år. Typisk wheezing är vanlig vid virusorsakade luftvägsinfektioner 3) Astma diagnos hos unga barn baseras på symptom (wheeze, hosta, andfåddhet, begränsad aktivitet, nattliga symptom eller uppvaknanden) och anfalls frekvens kombinerade med kliniska fynd och hereditet.

53 Virusorsakad wheezing Förkylningsastma - Obstruktiv bronkit 15% av barn < 2 år Sällsynt < 1 år Ibland svårt att differentiera från Bronkiolit (Snabbare förlopp än bronkiolit, svarar på Airomir, flera anfall, ålder) Kan bli svårt att differentiera från Astma ( > 3 anfall/år, långdragna symtom > 10 dagar vid varje ÖLI, nattlig försämring, symtom som hosta, ronki mellan episoderna, eksem/atopi eller hereditet av astma) Ronki ( obstruktiva symtom) nästan alltid av virus genes => sällan indikation för CRP/vita/N/Rtg Pulm

54

55 Virusorsakad wheezing - Behandling Bronkdilaterande (Airomir, Ventoline) har bra effekt Astma PM Steroider (Flixotide) kan övervägas vid upprepade anfall, men ej efter det första eller andra. Fortfarande lite kontroversiellt i litteraturen. Vid utebliven effekt av bronkdilaterande överväg bronkiolit (barn < 2 år).

56 Klinisk Fall 8 Flicka 36 månader. Feber, hosta i 4 dagar. Tidigare frisk. Vaccinerad Sat 97%, AF 48/min, Puls 140/min Trött Indragningar, krepitationer hö Lab? Diagnos? Behandling?

57 Pneumoni Oftast virusorsakad hos barn < 5-6 år (speciellt < 2 år) 20-30% hos barn i skolåldern beror på RSV Ej NPH odling Ej rutinmässigt CRP, vita/n på akuten men när svår pneumoni - inläggning CRP, PCT ej så specifika för att differentiera mellan virus-bakteriell genes Rtg pulm ej nödvändig på akuten vid misstänk lätt pneumoni Rtg pulm => svår pneumoni (låg sat%, andningsbesvär) eller terapisvikt Antibiotika ej rutinmässigt hos små barn

58 The Utility of Serum C-Reactive Protein in Differentiating Bacterial from Nonbacterial Pneumonia in Children: A Meta- Analysis of 1230 Children. Flood, Robert; Badik, Jennifer; Aronoff, Stephen Pediatric Infectious Disease Journal. 27(2):95-99, February In summary, this meta-analysis showed that children with serum CRP concentrations exceeding mg/l were more likely to have bacterial pneumonia than children with lower serum concentrations. Given an a priori probability of 41% for bacterial pneumonia among children presenting with febrile lower respiratory illnesses, a child with clinical and radiographic pneumonia and a high serum CRP has a 64% probability of a bacterial infection.

59 Krupp 1. Virusorsakad Krupp Parainfluenza, rhinovirus, enterovirus, RSV, influenza, adenovirus Barn mellan 6 månader och 6 år. Pojkar och små barn högre risk Främst subglottic area. Prodromal symtom (snuva, feber, pharyngitis), stridor, heshet, skällande hosta, ökat andningsarbete 2. Spasmodic Krupp Upprepade kruppanfall som liknar de virala men utan förkylnings symtom It is considered that symptoms are more transient than those of viral croup, respond differently to therapeutic interventions and improve following exsposure to cold air.

60 Krupp Differential diagnos 1. Epiglottit Inflammation av supraglottic area Haemophilus influenzae tyb b (nästan försvunnit pga vaccinet) Förskolebarn, plötsligt insättande feber, andningsbesvär, stridor, dregling, dysfagi 2. Bacteriell trakeit Sällsynt komplikation av viral krupp. Staph. aureus, H. influenzae, Strept. Pneumoniae, Moraxella catarhallis Som viral krupp i början men progressivt hög feber, toxicitet, andningsbesvär och utebliven effekt av adrenalin/kortison behandling

61 Krupp - Stadieindelning MILD Måttlig Svår Stridor vid agitation Stridor i vila Stridor i vila Ej takypne Mild takypne Påtagliga andningssvårigheter Inga indragningar Milda indragningar Kraftiga indragningar Opåverkat allmäntillstånd Opåverkat allmäntillstånd Påverkat allmäntillstånd De flesta studier har använt Westley Croup score men i klinisk praxis såsom tabell ovan Stridor +/- indragningar minimum för klinisk betydande krupp Saturation påverkad bara vid mycket kraftig krupp

62 Krupp - Behandling 1. Mild krupp +/- Betapred 0.15 mg/kg (max dos 10 mg) 2. Måttlig Krupp Betapred mg/kg (max dos 10 mg) ( 0.15* mg/kg har visat bra effekt och man kan börja med denna dosen och komplettera vid utebliven effekt) Adrenalin inh 3. Svår Adrenalin inh (kan repeteras / timme) Betapred mg/kg (max dos 10 mg) ( 0.15* mg/kg har visat bra effekt och man kan börja med denna dosen och komplettera vid utebliven effekt) Behandling med Flutide har inte visat effekt i de flesta studierna * 0.15 mg Dexametason = 0.1 mg Betametason

63 Andningsbesvär Sammanfattning Klinisk bedömning oftast tillräcklig för diagnos Diagnostiska test skall användas selektivt beroende på symtom och kliniska fynd Barn med mild/måttlig besvär, tydlig diagnos & bra effekt av behandling => inga utredningar Svår andningsstörning => Blodgas? Lab prover beroende på kliniska fynd Röntgen i vissa fall för att etablera diagnosen

64 Stöd vid bedömning av andningsbesvär hos barn Ioannis Orfanos Barnläkare, OBS!! Detta är stöd och INTE ett PM. Inget schema/pm kan ersätta kunskap, erfarenhet, vårdpersonalens undersökning och bedömning. De vanligaste orsakerna hos små barn är bronkiolit, astma, obstruktiv bronkit (viral induced wheezing), krupp och pneumoni men differential diagnos av andningsbesvär hos barn är mycket bredare Det kan finnas betydlig överlappning av symtom och anamnes mellan sjukdomarna ovan. Tänk att barn respekterar inte alltid läroböckernas åldersgränser. - Relativt långsamt förlopp dagars prodromala symtom (snuva, feber, hosta) - Försämring dag 3-5 med hosta och andningsbesvär - Matvägran (oftast dag 3-5) - Apnéer - Spridda krepitationer > Ronki - Ålder < 2 år (mest < 1 år) - Snabbare förlopp 1-2d - Ålder > 1år (speciellt>2år) - Ronki > Krepitationer - Förlängt expirium - Ålder < 2 år - Symtom < 10 dagar i samband med ÖLI - < 2-3 anfall/år - Inga symtom mellan episoderna - Ålder >2år - Symtom > 10 d - > 3 anfall/år - Svåra episoder - Nattliga symtom - Symtom mellan ÖLI - Eksem, atopi - Hereditet Skällande hosta Stridor Heshet - Krepitatione r (mest fokala & ej migrerande) - Dämpade andningslju d - Hög feber flera dagar Bronkiolit Obstruktiv bronkit 2,3 (Viral induced wheezing Astma 3 Krupp Pneumoni 4 Utredning 1 : Ej rutinmässigt: CRP, V/N, Rtg pulm, Luftvägs panel Utredning 1 : Ej rutinmässigt: CRP, V/N, Rtg pulm Utredning 1 : Ej rutinmässigt: CRP,V/N, Rtg pulm Behandling enligt PM Behandling enl astma PM Behandling Behandling

65 Stöd vid bedömning av andningsbesvär hos barn Bronkiolit Obstruktiv bronkit (Viral induced wheezing) Astma Krup p 7 Pneumoni SSK besök Inga åtgärder. Hem med info SSK besök Läkarbedömning vb Inga åtgärder. Hem med info Läkarbedömning Inläggningsindikationer? Nej => Hem med information Ja => Inläggning Syrgas, blodgas Behandling enl. PM Inläggning Första gång Läkarbesök Airomir 6 Redan diagnostiserad SSK besök Airomir 6 Bedömning 20 min efter inh Förbättring: genomgång av teknik och hem med skriftlig info Ingen effekt: upprepade inh läkarbedömning vb Första gång Läkarbedömning Airomir 6 var 20:e minut Förbättring: enl. ovan Ej förbättring eller försämring: enl Orange Redan diagnostiserad SSK besök eller Läk bedömning Airomir 6 var 20:e min max x 3 Förbättring: enligt ovan Ej förbättring/försämring: Läkarbedömning Läkarbed och beh. Enl. Airomir Orange 6 var 20:e min i 1 timme Betapred 6 Bedömning 20 min efter 3e dos Förbättring: Airomir mindre ofta tills grön Ej förbättring: Airomir var 20:e min (enl. Akut Astma Syrgas PM) Läkarbedömning (Bakjour vb) Försämring: enl. Röd Behandling enl. Akut Astma PM Blodgas Inläggning Inga åtgärder. Hem med info Läkarbedömning Betapred 5 po Adrenalin inh Observation 2-3 timmar Förbättring => Hem när Grön Oförändrat/Sämre => enl. Orange Läkarbedömning Betapred 5 po Adrenalin 8 inh, kan upprepas var 15-20e min upp till 3-4 ggr Förbättring: hem när Grön och 3-4 timmars observation Oförändrat/Sämre: enl. Röd Syrgas Läkarbedömning Bakjour informeras BIVA och ÖNH konsult Adrenalin 8 inh som kan upprepas var minut upp till 3-4 ggr Betapred 5 po/iv. eller neb Pulmicort 2 mg Inläggning 1 Främst kliniska diagnoser, oftast virus orsakade, prover endast i vissa fall efter läkarbedömning 2 För Obstruktiv bronkit används den internationella definitionen Viral Induced Wheezing och inte BLFs (< 2 fall). 3 Både obstruktiv bronkit och astma är sällsynta/osannolika <1 år. Virusorsakade. Prover/Rtg påverkar inte Till VC som SSK besök Läkarbedömning vb Ab po vid behov Hem med info Till VC som SSK besök Läkarbedömning vb Ab po vid behov Hem med info Läkarbedömning Inläggningsindikatione r? Nej => Hem med info om återbesöksindikationer Ab Syrgas po vid behov Läkarbedömning Prover, Rtg pulm Inläggning Ab iv behandling/diagnos 4 Pneumoni oftast virus orsakad hos små barn. 5 Effekt efter 2-3 timmar. Minskar återbesök. Dos mg/kg med max dos 8 mg. Nebuliserad Pulmicort 2 mg hos ban som inte kan ta Betapred. Kan ges samtidigt med Adrenalin i Ailos. 6 Enligt Akut Astma PM 7 Saturation och andningsfrekvens brukar vara normala vid lätt/måttlig krupp. Det är stridor och andningsarbete som är viktigast 8 Adrenalin 3 ml i Maxin vid orange/röd prio

66 Half of what you ll learn in medical school will be shown to be either dead wrong or out of date within five years of your graduation; the trouble is that nobody can tell you which half so the most important thing to learn is how to learn on your own David Sackett, OC, FRSC, BA (Lawrence), MD (Illinois & Basel), MSc (Harvard), FRCP (Ottawa, London, Edinburgh)