ÅLANDS HÄLSO- OCH SJUKVÅRD Styrelsen nr 18/2012

Transkript

1 Styrelsen nr 18/2012 PROTOKOLL Fört vid sammanträde den 30 november kl Paragraf Ärende 145. Sammankallande och beslutsförhet Justering av protokoll Föredragningslistans godkännande Tilläggsbudget Utlåtande över klagomål Principer för ersättning av kostnader för juridisk hjälp i vissa fall till tjänstemän inom ÅHS Delgivningar. OBS. Vänligen meddela Anita Husell-Karlström, tel eller e-post anita.husell-karlstrom@ahs.ax om du inte kan delta i styrelsemötet. Barbro Sundback Ordförande

2 PROTOKOLL Nr 18 Datum fredagen den 30 november 2012 Plats och tid Paragraf nr Centralförvaltningens sammanträdesrum, Doktorsvägen, kl Beslutande Barbro Sundback ordförande Roger Jansson vice ordförande Torbjörn Björkman ledamot ej 149 Runar Karlsson ledamot Cita Nylund ledamot Mia Hanström suppleant frånvarande kl Clas-Folke Hansen suppleant Föredragande Bengt Michelsson vik. hälso- och sjukvårdsdirektör Frånvarande Stig Brolin ledamot Hanna Segerström ledamot Övriga närvarande Solveig Carlsson vik. vårdchef Marie Lövgren ekonomichef Runo Härgestam vik. chefläkare Tiina Robertsson personalchef Carina Aaltonen social- och miljöminister t. o. m. kl Anita Husell-Karlström förvaltningssekreterare Protokollförare Anita Husell-Karlström Protokolljustering Dagens protokoll förklaras justerat. Cita Nylund Barbro Sundback Ordförande Bengt Michelsson Hälso- och sjukvårdsdirektör

3 SAMMANKALLANDE OCH BESLUTFÖRHET 145 FÖRSLAG: Sammanträdet förklaras lagligen sammankallat och beslutfört. BESLUT: : Styrelsen beslöt enligt förslaget JUSTERING AV PROTOKOLL 146 FÖRSLAG: Dagens protokoll förklaras justerat när det har undertecknats av mötets ordförande och en på mötet utsedd protokolljusterare samt kontrasignerats av föredragande. BESLUT: Styrelsen beslöt utse Cita Nylund till protokolljusterare. Protokollet justeras tisdagen den 4/ kl FÖREDRAGNINGSLISTANS GODKÄNNANDE 147 FÖRSLAG: Dagens föredragningslista godkänns. BESLUT: : Styrelsen beslöt godkänna föredragningslistan med tillägg av en delgivning Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 1 :

4 ÅLANDS HÄLSO- OCH SJUKVÅRDS ANHÅLLAN OM TILLÄGGSBUDGET I landskapsregeringens anvisningar för verkställande av budget stadgas om hanteringen av avvikelser och tilläggsbudget i kap 2.4 (bilaga 1). Där framkommer att tilläggsbudget ska undvikas genom att åtgärder vidtas i god tid. Om anslaget visar sig otillräckligt ska budgetansvarig utan dröjsmål lämna in en utförligt motiverad ansökan om rätt till överskridning till landskapsregeringen. Budgetuppföljningen och prognosen (bilaga 2) för år 2012 har visat på ett underskott både gällande intäkter och kostnader under hela året. Den negativa kostnadsutvecklingen har avstannat något under hösten, men prognosen visar på ett stort underskott på netto drygt 2,7 milj. euro efter att hänsyn tagits till budgetöverskottet från år Detta trots att åtgärder vidtagits under året för att sänka kostnaderna. ÅHS ledning har förutom verksamhetsuppföljningsmöten begärt in skriftliga tertialanalyser av samtliga verksamhetsenheter bl.a. för att uppmärksamma samtliga verksamhetsledningar på det ekonomiska läget inom organisationen. Intäkterna beräknas bli ca 1,5 milj. euro lägre än budgeterat, vilket i princip kan hänföras till tre poster. Kommunersättningen för vården vid geriatriska kliniken, den s.k. Gullåsenavgiften som blir drygt 0,5 milj. euro lägre än budgeterat och ersättningarna för klinikfärdiga patienter som även de blir ca 0,6 milj. euro lägre än budgeterat d.v.s. i princip försumbara. Även övriga ersättningar för såld vård såsom försäkringsersättningar och FPA ersättningar har sjunkit och blir lägre än budgeterat. Kostnaderna prognostiseras till att bli 2,4 milj. högre än budgeterat, vilket är en ökning med 3,4 milj. jämfört med bokslutet år En del av överskridningen, 1,2 milj. kan finansieras med överskottet från år Personalkostnaderna beräknas överskrida budget med 0,7 milj. euro detsamma gäller konsumtionen som beräknas överskrida budgeten med 0,7 milj. euro. Personalkostnaderna har analyserats på verksamhetsuppföljningsmöten av flera orsaker bl. a. ny organisation som påverkar samtliga kliniker. Det framkommer dock med tydlighet att vissa verksamhetsenheter har relativt stor budgetöverskridning. Allmänt kan konstateras att rekryteringssituationen varit jämförelsevis god under året, samt att kostnaden för sjuklöner har stigit något, likaså kostnaden för vikarier och annan tillfällig personal. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 2 Gällande budgeten för konsumtion kan konstateras att budgeten för år 2012 är nästan en miljon lägre än kostnadsnivån var för år Budgeten för år 2011 baserades dock på år 2010 års bokslut och det året var kostnadsnivån relativt låg p.g.a. att extraordinära besparingsåtgärder genomfördes.

5 ÅLANDS HÄLSO- OCH SJUKVÅRDS ANHÅLLAN OM TILLÄGGSBUDGET De största budgetavvikelserna gällande konsumtionen kan hänföras till medicinsk rehabilitering, i praktiken hjälpmedel, där kostnaden beräknas överstiga budget med 0,3 milj. Kostnadsnivån ligger dock i samma nivå som år Gällande hjälpmedel kan det konstateras att några enskilda hjälpmedel har varit väldigt dyra under året. Dessa har dock varit motiverade och följer de direktiv som finns gällande medicinsk rehabilitering. Kostnaden för den s.k. luftburna beställningstrafiken, i huvudsak helikoptertransporter, har ökat jämfört med Ökningen beräknas bli ca 0,4 milj. euro för året. Av de flygburna patienttransporterna utgör cirka kostnader för transport av nordiska medborgare till hemsjukhus i enligt med gällande nordisk konvention. ÅHS jobbar dock aktivt med att samordna transporterna, välja bästa alternativet vilket i regel är det billigaste, samt i viss mån ta hem patienter tidigt vid vård utanför Åland för att sänka de totala kostnaderna. Kostnaderna för läkemedel har sänkts i första hand hänfört till medicinklinikens öppenvård inkl. onkologimottagningen och inom operation/anestesi/iva/dialyskliniken. Däremot har kostnaden ökat inom såväl geriatriska kliniken, rehabiliterings- och fysiatrikliniken, ögonkliniken och psykiatriska kliniken. Orsakerna är flera men beror bl. a. på enstaka patienter med behov av dyra behandlingsmetoder såsom antibiotikabehandling. Även kostnaden för medicinska gaser och blodprodukter har ökat något. Värmekostnaderna har ökat något jämfört med i fjol beroende på att byggnaden för den psykiatriska kliniken tagits i bruk. Däremot har kostnaden för el minskat del beroende på att priset sänkts då det varit en regnig sommar, dels p.g.a. att sommaren varit relativt kylig och det därmed inte varit aktuellt att använda komfortkylning i lika hög grad som en vanlig sommar. Kostnaden för externvården väntas också visa ett kraftigt budgetunderskott på 1,1 milj. och kostnaden beräknas öka med 1 milj. jämfört med år Detta trots att direktiven för vård utom Åland har skärpts under året och möjligheten till patientens egna val har minskat. I praktiken har mer vård överförts till ÅUCS och den köpta vården vid Uppsala Akademiska sjukhus har minskat. Den ökade kostnaden kan delvis förklaras av några extremt vårdkrävande patienter, delvis av valutakursen där den svenska kronan varit dyr jämfört med euron. ÅHS har även jobbat aktivt med att ta hem viss vård och om inte det skett så hade situationen varit ännu sämre. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 3 Åtgärder som vidtagits under året för att sänka kostnaderna är fler och vissa med mer direkt effekt, andra som tar längre tid förrän de ger en ekonomisk effekt. Se bilaga 3.

6 ÅLANDS HÄLSO- OCH SJUKVÅRDS ANHÅLLAN OM TILLÄGGSBUDGET FÖRSLAG: Föreslår att styrelsen lämnar in en begäran om tilläggsbudget till landskapsregeringen enligt följande: Intäkter: Anslag övriga intäkter minskas med euro Anslag kommunersättningar för Gullåsen minskas med euro Kostnader: Anslaget driftsutgifter ökas med euro Viceordförande Roger Jansson föreslog bordläggning och understöddes av ledamot Cita Nylund. BESLUT: Styrelsen beslöt att bordlägga ärendet för framtagande av mer ingående redovisning av budgetutfallet per klinik och verksamhetsenhet jämte åtgärdsförslag. Styrelsen beslöt även att sammanträda till extra styrelsemöte måndagen den kl Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 4

7 UTLÅTANDE ÖVER KLAGOMÅL 149 Ålands landskapsregering har begärt ett utlåtande gällande till landskapsregeringen inlämnat klagomål (bilaga 1) över tidigare styrelsen för Ålands hälsooch sjukvård samt i synnerhet tidigare styrelseordföranden Torbjörn Björkman och dåvarande förvaltningschefen Peter Rask. Utlåtandet skulle ursprungligen vara kansliavdelningen tillhanda senast den men förlängd tid har beviljats till den Den klagande har i första hand vänt sig till Riksdagens justitieombudsman den och kritiserat styrelsen för ÅHS, styrelseordföranden Tor-Björn Björkman och dåvarande förvaltningschef Peter Rask i handläggningen av de så kallade juristfakturorna Styrelseordförande Torbjörn Björkman, menar den klagande, har överträtt sina befogenheter genom att utan styrelsebeslut som stöd godkänna fakturor för juristkostnader. Förvaltningschef Peter Rask skall enligt klaganden ha missbrukat sin tjänsteställning genom att för agerande i egen sak inköpa juristhjälp på ÅHS bekostnad. Vidare ombeds JO av den klagande att utreda om Rask i kraft av sin chefsposition tvingat underlydande tjänstemän att agera mot bättre vetande. Styrelsen för ÅHS skall enligt klaganden ha missbrukat sin prövningsrätt genom att dels retroaktivt godkänna ett, enligt klaganden, lagstridigt förfarande, dels genom att godkänna att skattemedel används för täckande av juristkostnader i ett fall som enligt klaganden handlar om grov ärekränkning och som inte har med tjänsteutövningen att göra. JO konstaterar i sitt avgörande den att klagomålet åtminstone inte tillsvidare föranleder någon undersökning. Detta beroende på att på Åland gäller inte någon lagstiftning motsvarande den i riket gällande lagen om ersättning av statsmedel till statsanställda för kostnader för vissa rättegångar (269/1974) och som skulle ange under vilka förutsättningar landskapets anställda kan ersättas för kostnader som uppkommit vid förundersökning eller rättegång. JO konstaterar vidare att i enlighet med 2 i landskapslagen om hälso- och sjukvård (2011:114) är ÅHS underställd lanskapsregeringen, som handhar den allmänna styrningen och övervakningen av ÅHS. I enlighet med självstyrelselagen (1977:11) har landskapet lagstiftningsbehörighet i fråga om myndigheter som lyder under landskapsregeringen. JO konstaterar vidare att på grund av att det inte finns detaljerad lanskapslagstiftning på området, finns det inte skäl att misstänka att någon brutit mot en uttrycklig rättsregel. Klagomålet bedöms delvis handla om ändamålsenligheten i användningen av ÅHS resurser. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 5

8 UTLÅTANDE ÖVER KLAGOMÅL 149 I klagomålet till landskapsregeringen anför den klagande i huvudsak följande. - Peter Rask har anlitat juridiskt biträde och dessa kostnader har påförts ÅHS trots att ett formellt beslut om ett sådant förfarande saknades vid tidpunkterna för utbetalningarna. - Styresen har i sitt beslut av den , 126 missbrukat sin prövningsrätt genom att dels retroaktivt godkänna ett lagstridigt förfarande, dels genom att godkänna att skattemedel används för täckande av juristkostnader som handlar om grov ärekränkning och som inte har med förvaltningschefens tjänsteutövning att göra. - Beslutet av den , 126 är lagstridigt då det saknar stöd i förvaltningslagen, andra regelverk eller praxis som åberopas i beslutet. - Styrelsen kan ha förfarit felaktigt genom att anse att de aktuella juristfakturorna i pågående rättsfall föll inom Rasks tjänsteutövning då det handlade om en civilrättslig talan och försatte en annan anställd i ojämlik situation. - Sammantaget är det enligt den klagande frågan om vårdslös hantering av skattemedel och därmed frågan om brott mot tjänsteplikt. Förslag på utlåtande i enlighet med bilaga 2. FÖRSLAG: Styrelsen avger med anledning av klagomålet utlåtande till landskapsregeringen i enlighet med bilaga 2. Beslutsparagrafen förklaras omedelbart justerad. Ledamot Torbjörn Björkman var frånvararande under behandlingen av ärendet. BESLUT: Beslöt avge utlåtande enligt bilaga 2 till landskapsregeringen. Paragrafen förklarades omedelbart justerad. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 6

9 PRINCIPER FÖR ERSÄTTNING AV KOSTNADER FÖR JURIDISK HJÄLP I VISSA FALL TILL TJÄNSTEMÄN INOM ÅHS 150 Styrelsen har den 16 december 2011, 126 behandlat frågan om ersättning för kostnader för juridisk hjälp till förvaltningschef Peter Rask (bilaga 1). I beslutet tar styrelsen på principiell nivå ställning till att juridiskt bistånd som upphandlas i anledning av förvaltningschefens och andra chefers tjänsteutövning följer principer för landskapsregeringen under förvaltningslagen för landskapet Åland, andra regelverk och praxis. Frågan om vilka kostnader för juridisk hjälp som arbetsgivaren skall påta sig för enskilda tjänstemän i samband med rättsliga tvister, förundersökningar och rättegångar är juridiskt komplex. Tjänstemän har offentligrättsliga anställningsförhållanden med vilket det följer ett skärpt juridiskt ansvar ett tjänsteansvar. Tjänsteansvar innebär att en tjänsteman i offentlig förvaltning själv ansvarar för alla sina handlingar och försummelser i tjänsten. Tjänsteansavaret baserar sig på stadganden i flera olika lagar. Det grundläggande stadgandet för tjänsteansvaret finns i grundlagens 118. Grunderna för tjänsteansvaret specificeras närmare i strafflagens 40 kap om tjänstebrott, men också i skadeståndslagen och tjänstemannalagen. Tjänstemän har i jämförelse med privaträttsligt anställda arbetstagare och medborgare i allmänhet således ett strängare juridiskt ansvar. Typiska tjänsteuppgifter i vilka anses ingå handhavande av offentlig makt är att bereda och fatta myndighetsbeslut, representera ett offentligt samfund och företräda den offentliga makten i förhållande till allmänheten. Handhavande av offentlig makt förutsätter ett offentligt förtroende. Tjänsteansvaret syftar till att upprätthålla allmänhetens förtroende för tjänstemännens oförvitlighet. I tjänstemännens tjänsteskyldighet ingår att handla opartiskt samt följa lagar och föreskrifter. Vidare ställs det krav på tjänstemännen att de ska iaktta god förvaltningssed, fullgöra sina tjänsteåligganden på ett tillfredställande sätt och utan dröjsmål samt i övrigt uppträda på ett sätt som deras ställning förutsätter. Försummelse av tjänsteskyldigheten kan bli föremål för ett förvaltningsrättsligt disciplinärt förfarande med stöd av tjänstemannalagens 10 kap eller leda till uppsägning av tjänsteförhållandet. Tjänsteansvaret kan i vissa fall realiseras genom ett straffrättsligt förfarande. Försummelse av tjänsteskyldigheten kan leda till straffpåföljd för tjänstebrott enligt strafflagens 40 kap. Tjänstemän som gjort sig skyldig till tjänstebrott kan förutom sedvanliga straff som böter eller fängelse även dömas till varning eller avsättning från tjänsten. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 7

10 PRINCIPER FÖR ERSÄTTNING AV KOSTNADER FÖR JURIDISK HJÄLP I VISSA FALL TILL TJÄNSTEMÄN INOM ÅHS 150 Tjänstemän kan i sin tjänsteutövning också göra sig skyldig till andra, allmänna brott i strafflagen, än de så kallade tjänstebrotten. Likafullt som andra medborgare är personligt ansvariga för sådana brott är tjänstemän det. Till skillnad från andra medborgare kan dock tjänstemän som tilläggsstraff dömas till avsättning från sin tjänst för vissa allmänna brott. Många uppgifter inom ÅHS utförs av personer anställda i tjänsteförhållanden utan att det ingår i uppgiften att utöva offentlig makt. Även om tjänstemän inte utövar offentlig makt lyder de under tjänsteansvar. Vid fastställandet av grunderna för tjänsteansvaret beaktas tjänstemannens ställning och innehållet i tjänsteuppgifterna. Utgående från ovannämnda bör ett principbeslut om ersättning av kostnader för juridisk hjälp balanseras på ett sätt som inte urholkar tjänsteansvaret. Den bärande principen om att tjänstemän själv ansvarar för sina handlingar och försummelser ska iakttas. Samtidigt bör hänsyn tas till vilket ansvar arbetsgivaren har för tjänstemannens förutsättningar att handha tjänsteuppgifterna. Tjänsteansvaret bör i praktiken bedömas strängare när det handlar om tjänstemän högre upp i hierarkin, som har verkliga befogenheter att utöva offentlig makt. Inom den allmänna förvaltningen pågår ett arbete med att ta fram tydliga regler om ansvar för kostnader som uppkommer i samband med en förundersökning och rättegång. Det arbetet kan komma att leda till lagstiftning på området. FÖRSLAG: Följande principer fastställs att gälla ersättningar för juridisk hjälp i vissa fall till tjänstemän inom ÅHS. Principerna revideras när landskapsregeringen utarbetat regler på området. Ersättning för kostnader för juridisk hjälp kan beviljas till en tjänsteman då en extern part i ett ärende eller annan medborgare, som anser att tjänstemannen förfarit felaktigt i sin tjänsteutövning, vidtar rättsliga åtgärder mot honom eller henne. Ersättning bör således inte beviljas när en tjänsteman klandras för försummelse i tjänsten, felaktigt förfarande eller brottslig handling av arbetsgivaren (ÅHS) eller en annan tjänsteman vid ÅHS. T.ex. om arbetsgivaren vidtar disciplinära åtgärder eller inleder uppsägningsförfarande. Inte heller om arbetsgivaren eller en annan tjänsteman vidtar rättsliga åtgärder eller någon annan åtgärd. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 8

11 PRINCIPER FÖR ERSÄTTNING AV KOSTNADER FÖR JURIDISK HJÄLP I VISSA FALL TILL TJÄNSTEMÄN INOM ÅHS 150 Rätten till ersättning för kostnader för juridisk hjälp etc. bedöms in casu på basen av en ansökan av tjänstemannen. Vid bedömningen tas hänsyn till tjänstemannens ställning, ärendets natur och övriga omständigheter. Ett ärende bör ha en viss komplexitet, d.v.s. ärendet ska vara av sådan art att det är motiverat att anlita juridisk hjälp. En tjänsteman förutsätts i regel själv ha ett visst mått av sakkunskap varmed det alla gånger inte är nödvändigt att anlita juridisk hjälp. Andra möjligheter till ersättning ska ha uteslutits t.ex. via försäkring. Rätten till ersättningen prövas av styrelsen för ÅHS Ledamot Torbjörn Björkman föreslog att styrelsen skulle invänta landskapsregeringens arbete med framtagandet av regler om ansvar för kostnader som uppkommer i samband med en förundersökning och rättegång. Förslaget understöddes av viceordförande Roger Jansson. En omröstning förrättades och utföll enligt följande: Ordförande Barbro Sundback, ledamöterna Runar Karlsson, Cita Nylund Clas- Folke Hansen och Mia Hanström röstade för föredragandes förslag. Viceordförande Roger Jansson och ledamot Torbjörn Björkman röstade för Torbjörn Björkmans förslag. Förslaget förföll således. --- Viceordförande Roger Jansson föreslog att texten i den första punkten skulle ändras så att ordalydelsen blir: Betalning för juridisk hjälp erläggs av ÅHS då en extern part i ett ärende eller annan medborgare, som anser att en tjänsteman förfarit felaktigt i sin tjänstutövning, vidtar rättsliga åtgärder mot honom eller henne. Ersättning bör således inte beviljas när en tjänsteman klandras för försummelse i tjänsten, felaktigt förfarande eller brottslig handling av arbetsgivaren (ÅHS), t.ex. om arbetsgivaren vidtar disciplinära åtgärder eller inleder uppsägningsförfarande. Förslaget stöddes av ledamot Torbjörn Björkman. En omröstning förrättades och utföll enligt följande: ordförande Barbro Sundback, Runar Karlsson, Cita Nylund Clas-Folke Hansen och Mia Hanström röstade för föredragandes förslag. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 9

12 PRINCIPER FÖR ERSÄTTNING AV KOSTNADER FÖR JURIDISK HJÄLP I VISSA FALL TILL TJÄNSTEMÄN INOM ÅHS 150 Viceordförande Roger Jansson och ledamot Torbjörn Björkman röstade för Roger Janssons förslag. Förslaget förföll således --- Viceordförande Roger Jansson föreslog vidare att ordalydelsen i den fjärde punkten skulle ändras till följande: Rätten till ersättningen prövar av styrelsen för ÅHS om juristuppdraget överstiger Förslaget stöddes av ledamot Torbjörn Björkman. En omröstning förrättades och utföll enligt följande: Ordförande Barbro Sundback, ledamöterna Runar Karlsson, Cita Nylund Clas- Folke Hansen och Mia Hanström röstade för föredragandes förslag. Viceordförande Roger Jansson och ledamot Torbjörn Björkman röstade för Roger Janssons förslag. Förslaget förföll således. --- BESLUT: Styrelsen beslöt fastställa följande principer att gälla ersättningar för juridisk hjälp i vissa fall till tjänstemän inom ÅHS. Principerna revideras när landskapsregeringen utarbetat regler på området. Ersättning för kostnader för juridisk hjälp kan beviljas till en tjänsteman då en extern part i ett ärende eller annan medborgare, som anser att tjänstemannen förfarit felaktigt i sin tjänsteutövning, vidtar rättsliga åtgärder mot honom eller henne. Ersättning bör således inte beviljas när en tjänsteman klandras för försummelse i tjänsten, felaktigt förfarande eller brottslig handling av arbetsgivaren (ÅHS) eller en annan tjänsteman vid ÅHS, t. ex. om arbetsgivaren vidtar disciplinära åtgärder eller inleder uppsägningsförfarande. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 10

13 PRINCIPER FÖR ERSÄTTNING AV KOSTNADER FÖR JURIDISK HJÄLP I VISSA FALL TILL TJÄNSTEMÄN INOM ÅHS 150 Rätten till ersättning för kostnader för juridisk hjälp etc. bedöms in casu på basen av en ansökan av tjänstemannen. Vid bedömningen tas hänsyn till tjänstemannens ställning, ärendets natur och övriga omständigheter. Ett ärende bör ha en viss komplexitet, d.v.s. ärendet ska vara av sådan art att det är motiverat att anlita juridisk hjälp. En tjänsteman förutsätts i regel själv ha ett visst mått av sakkunskap varmed det alla gånger inte är nödvändigt att anlita juridisk hjälp. Andra möjligheter till ersättning ska ha uteslutits t.ex. via försäkring. Rätten till ersättningen prövas av styrelsen för ÅHS Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 11

14 DELGIVNINGAR 151 FÖRSLAG: Styrelsen antecknar följande brev, kösituation, uppsägning av hyreslokal, protokoll och LIONS PatientTrivsel-kampanj för kännedom: 1. Brev till socialnämnderna och de kommunala äldrevårdsinstitutionerna. 2. Kösituationen i november 2012 jämte chefläkarens analys. 3. Brev från AKAVA-Åland r.f. 4. LIONS PatientTrivsel-kampanj. 5. Uppsägning av lokalen för Hammarlands rådgivning. 6. Samarbetskommitténs protokoll Personalsituationen vid Kumlinge hälso- och sjukvårdsmottagning. 8. Förordnande av Bengt Michelsson till vikarierande hälso- och sjukvårdsdirektör Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 12