Slutrapport gränsöverskridande hälso- och sjukvård. Version: 2. Ansvarig: Ingela Jönsson

Transkript

1 Slutrapport gränsöverskridande hälso- och sjukvård Version: 2 Ansvarig:

2 2(11) ÄNDRI NGSFÖRTECKNI NG Version Datum Ändring Beslutat av Datum Nyutgåva Justeringar efter synpunkter från Anna Gundersson mfl Justering efter beslut Beredningen för vård och rehabilitering

3 3(11) I NNEHÅLLSFÖRTECKNI NG 1 BAKGRUND 4 2 FUNÄSDALEN FAKTA SPECIALISTVÅRDSBEHOV LÄGET I NORGE KOSTNADSBERÄKNINGAR 9 3 ANSÖKAN ANGÅENDE EU-PROJEKT 10 4 FRÅGOR 10 5 SLUTSATSER 11 Bilaga Kort beskriving av eventuell möjlig projektfinansiering ur Interregprogrammet angående Gränsöverskridande hälso- och sjukvård i Härjedalen.

4 4(11) 1 BAKGRUND Vid Landstingsfullmäktige , 216, fick Beredningen för vård- och rehabilitering i uppdrag att i anslutning till primärvårdsöversynen utreda möjligt samarbete med gränsöverskridande hälso- och sjukvård avseende både läns- och riksgräns. Beredningen för vård- och rehabilitering har valt att genomföra uppdraget separerat från primärvårdsutredningen. En kartläggningsfas genomfördes under våren 2008 och beredningen analyserade intressanta fördjupningsområden vad som kunde avslutas utan ytterligare åtgärder. Den analysen behandlades av Beredningen för vård- och rehabilitering Där godkändes arbetsgruppens förslag till åtgärder med anledning av faktabeskrivning avseende gränsöverskridande hälso- och sjukvård. Vidare beslutade beredningen föreslå Landstingsstyrelsen att landstingsdirektören får i uppdrag att i det fortsatta arbetet i Hoting/Backe-området utveckla möjliga lösningar för samarbete med Västernorrland och Västerbotten. Detta beslutades också av styrelsen Slutligen beslutade beredningen föreslå Landstingsfullmäktige att beredningens rapport om arbetet avseende gränsöverskridande hälso- och sjukvård noteras till protokollet, samt att den fortsatta utredningen angående specialistvårdsbehov för Funäsdals- och Frostvikenområdenas innevånare redovisas till fullmäktige hösten Detta godkändes av fullmäktige Den fortsatta utredningens uppdrag är att göra 1. Fördjupning angående specialistsjukvårdsbehoven för befolkningen i Funäsdalsområdet och vad Norge kan erbjuda. 2. Om resultatet av fördjupningen i punkt 1 är intressant ska bredningen analysera om det resultatet också är tillämpligt för specialistsjukvårdsbehoven i Frostviken-området. Arbetsgruppen förtydligade uppdraget så här: Fördjupningen ska begränsas till befolkningen i Funäsdalsområdet - antingen definierade som listade på Funäsdalens HC eller som en geografiskt avgränsad yta t ex väster om sjön Lossen. I utredningen ska följande analyseras: - befolkningens vårdbehov ska analyseras djupare än det som gjordes i faktabeskrivningen - konsekvenser för hela vårdkedjan primärvård-specialistvård-regionvård (t ex vad händer om en patient åker till Norge för specialistvård och blir sämre så att regionsjukvård krävs) - planerad vård och akut vård ska analyseras för att se konsekvenserna för Funäsdalsborna, för Östersunds sjukhus och för patientsäkerhet - helst ska det skapas fritt val för Funäsdalsborna

5 5(11) 2 FUNÄSDALEN FAKTA 2.1 SPECIALISTVÅRDSBEHOV Vårdtillfällen inom den specialiserade vården under 2007 har sökts för personer listade vid Funäsdalens hälsocentral. Funäsdalens HC har 2010 st listade personer i mars Så här ser inskrivning inom slutenvården ut. Patienter listade på HC Funäsdalen år 2007 Slutenvård Gruppering utifrån Klassifikationer av sjukdomar och hälsoproblem 1997 Antal inskrivna Varav akutinskr Andel akut Sorterat i storleksordning utifrån SLUTENVÅRDSINSKRIVNA Skador, förgiftningar och vissa andra följder av yttre orsaker, t ex frakturer (S00-T98) % Cirkulationsorganens sjukdomar t ex hjärtsjukdomar (I00-I99)+ Z032+Z % Symtom, sjukdomstecken och onormala kliniska fynd och laboratoriefynd som ej klassificeras annorstädes 30 (R00-R99) 23 77% Sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväven, t ex artroser (M00-M99) % Matsmältningsorganens sjukdomar (K00-K93) % Blanka diagnoskod - men klinik Område kirurgi+z % Graviditet, förlossning och barnsängstid+ perinatala (O00-P96)+Z640+Z305+Z348+Z349+Z352+Z364+Z % Tumörer (C00-D48) + Z080+Z % Andningsorganens sjukdomar (J00-J99) % Sjukdomar i urin- och könsorganen (N00-N99) % Blanka diagnoskod - men klinik Akutmottagningen + dito IVA % Faktorer av betydelse för hälsotillst.o f kont med hsjv, som ej ingår i annan grupp (Z00-Z99) % Vissa infektionssjukdomar och parasitsjukdomar (A00-B99) + blank m Infektionskliniken+Z113X % Endokrina sjukdomar, nutritionsrubbningar och ämnesomsättningssjukdomar (E00-E90) % Sjukdomar i nervsystemet (G00-G99) % Psykiska sjukdomar och syndrom samt beteendestörningar (F00-F99) + blanka men Psykiatri % Hudens och underhudens sjukdomar (L00-L99)+ blanka men Hudkliniken % Sjukdomar i örat och mastoidutskottet (H60-H95) % Sjukdomar i ögat och närliggande organ (H00-H59) + blank m Ögonklin + Z010+Z % SUMMA % Vårdtillfällena kan också sorteras per klinik och då ser det ut så här: Hemklinik Antal inskrivna Varav akutinskr Andel akut Barn- och Ungdomsmedicin (BUM) % Infektionskliniken (INF) % Intensivvårdsavdelning (IVA) % Kvinnosjukvården (KK) % Medicinkliniken (MED) % Område kirurgi (KIR) % Område Psykiatri (PSYK) % Ortopedkliniken (ORT) % Rehab/Reumkliniken (RHR) % Ögonkliniken (ÖGON) % Öron-Näs-Halsenheten (ÖRON) % Totaler %

6 6(11) För att kunna bedöma vilken påverka Funäsdalens patienters vårdbehov har för sjukhusets totalt har följande sammanställning gjorts. FUNÄSDALENS ANDEL AV KLINIKERNAS TOTALA ANTAL INSKRIVNA Totalt Funäsdalen %andel Barn- och Ungdomsmedicin (BUM) ,6% Infektionskliniken (INF) ,3% Intensivvårdsavdelning (IVA) ,4% Kvinnosjukvården (KK) ,1% Medicinkliniken (MED) ,2% Område kirurgi (KIR) ,4% Område Psykiatri (PSYK) ,4% Ortopedkliniken (ORT) ,1% Rehab/Reumkliniken (RHR) ,2% Ögonkliniken (ÖGON) ,6% Öron-Näs-Halsenheten (ÖRON) ,9% Totaler ,4% Så här ser öppenvårdsbesöken ut: Patienter listade på HC Funäsdalen år 2007 Gruppering utifrån Klassifikationer av sjukdomar och hälsoproblem 1997 Öppenvård Sorterat i storleksordning utifrån ÖPPENVÅRDSBESÖK Antal besök Antal patienter Sjukdomar i ögat och närliggande organ (H00-H59) + blank m Ögonklin + Z010+Z Faktorer av betydelse för hälsotillst.o f kont med hsjv, som ej ingår i annan grupp (Z00-Z99) Blanka diagnoskod - men klinik Rehab/Reumkliniken Sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväven, t ex artroser (M00-M99) Tumörer (C00-D48) + Z080+Z Skador, förgiftningar och vissa andra följder av yttre orsaker, t ex frakturer (S00-T98) Blanka diagnoskod + TS12 - men klinik Medicinkliniken Blanka diagnoskod +USSJ+ Okänd REC, REMB RÅD - men klinik Ortopedkliniken Blanka diagnoskod - men klinik Barn-ungdom-vuxenhabilitering Symtom, sjukdomstecken och onormala kliniska fynd och laboratoriefynd som ej klassificeras annorstädes 94 (R00-R99) 80 Psykiska sjukdomar och syndrom samt beteendestörningar (F00-F99) + blanka men Psykiatri Insättning, utprovning och justering av icke specificerat hjälpmedel Z Sjukdomar i urin- och könsorganen (N00-N99) Okänd diagnoskod: BO1-BO3 och BUP 1-5 har klinik Barn- o Ungdomspsyk Blanka diagnoskod - men klinik Öron-Näs-Halsenheten + underökning öron/hörsel+ hörapp Hudens och underhudens sjukdomar (L00-L99)+ blanka men Hudkliniken Matsmältningsorganens sjukdomar (K00-K93) Blanka diagnoskod - men klinik Område kirurgi+z Graviditet, förlossning och barnsängstid+ perinatala (O00-P96)+Z640+Z305+Z348+Z349+Z352+Z364+Z Cirkulationsorganens sjukdomar t ex hjärtsjukdomar (I00-I99)+ Z032+Z Blanka diagnoskod - men klinik Klinisk kemi/transfusionsmed Sjukdomar i örat och mastoidutskottet (H60-H95) Andningsorganens sjukdomar (J00-J99) Endokrina sjukdomar, nutritionsrubbningar och ämnesomsättningssjukdomar (E00-E90) Vissa infektionssjukdomar och parasitsjukdomar (A00-B99) + blank m Infektionskliniken+Z113X Blanka diagnoskod - men klinik Barn- och Ungdomsmedicin Sjukdomar i nervsystemet (G00-G99) Blanka diagnoskod - men klinik Kvinnosjukvården + gynundersökning Blanka diagnoskod - men klinik Akutmottagningen + dito IVA Sjukdomar i blod och blodbildande organ samt vissa rubbningar i immunsystemet (D50-D89) 6 4 Medfödda missbildningar, deformiteter och kromosomavvikelser (Q00-Q99) 6 3 Blanka diagnoskod - men klinik Föräldra-BarnHälsan 2 2 SUMMA 2468 (708)

7 7(11) För att se om det finns patienter som ofta åker den långa vägen från Funäsdalsområdet till Östersund har mångbesökspatienter sökts ut ur ovanstående öppenvårdsbesök. Mångbesök har i detta fall definierats som en patient med mer än 5 besöksdatum under Patient Besökstillfällen 1 28 varav 1 Akutmottagningen 1 Hudkliniken 20 Medicinkliniken (10 lung, 10 kurator) 6 Område kirurgi, (onkologi, endoscopi) 1 26 varav 1 Akutmottagningen 1 Medicinkliniken 24 Reuma 1 26 varav 1 Akutmottagningen 1 Hudkliniken 4 Klinisk kemi/transfusionsmed 20 Område kirurgi, onkologi 1 25 varav 25 Reuma 1 25 varav 8 Akutmottagningen 13 Ortopedkliniken (9 smärt, 4 ortmott) 3 Rehab/Reumkliniken (1 reuma, 2 rehab) 1 Öron-Näs-Halsenheten 1 21 varav 19 Barn-ungdom-vuxenhabilitering 1 Ortopedkliniken 1 Ögonkliniken 1 21 varav 21 Område Psykiatri SUMMA Ovanstående information ska läsas så här: Första rutan = en patient har 28 besöksdatum under 2007 där patienten har ett besök på akuten, ett på hud, 10 på lung, 10 hos kurator på medicin och 6 inom onkologi. De patienter med mer än 20 besöksdatum är specificerade men de med färre än 20 besöksdatum är det bara angivet antal patienter för. Det är alltså 86 patienter med mer än 5 besökstillfällen i Östersund inom öppenvård. Dessa 86 patienter har tillsammans gjort 903 besök, fördelade per klinik så här: 130 Ortopedkliniken 115 Medicinkliniken 96 Rehab/Reumkliniken 91 Ögonkliniken 86 Område kirurgi 77 Öron-Näs-Halsenheten 70 Akutmottagningen 67 Barn-ungdom-vuxenhabilitering 46 Område Psykiatri 30 Barn- och ungdomspsyk verksamh 24 Barn- och Ungdomsmedicin 23 Kvinnosjukvården 20 Klinisk kemi/transfusionsmed 18 Hudkliniken 10 Infektionskliniken 903 SUMMA

8 8(11) 2.2 LÄGET I NORGE Avstånd till hälso- och sjukvård i Norge: Funäsdalen-Röros = 8 mil Funäsdalen-Tynset = 14 mil Avstånd till hälso- och sjukvård i Sverige: Funäsdalen-Östersund= 20 mil I Röros finns ett sjukhus med 24 vårdplatser. Sjukhuset är en filial till St. Olavs Hospital. Deras specialiteter är Ortopedi, Öron/Näsa/Hals, Gynekologi, Kardiologi och Dialys. Röros tillhör helseforetaget Helse Midt-Norge. Svårare fall skickas till Trondheim. Nils-Arne Olofssons har intervjuat ambulanspersonal från Funäsdalen med kunskap om Röros sjukhus. Där framkommer att Röros sjukhus är som en hälsocentral i Sverige, med Lege vakt. Finns en speciell del av sjukhuset där man utför planerade operationer av höfter och knän. Görs under veckorna av inhyrda läkare. Sjukhuset har ingen förlossningsavdelning. Det finne en dialysavdelning (har också gästdialyser). De har röntgen dygnet runt (beredskap) digital röntgen kopplad till Sankt Olav. Sköts av röntgenpersonal. Vägen mellan Funäsdalen och Röros är smal och krokig väg på Norsk sida. Vägen går över fjället vilket kan vara problem under vintern. Avståndet mellan Röros - Sankt Olav Trondheim är 15,5 mil (smal och krokig väg). Det tar lika lång tid att åka från Funsädalen till Östersund som mellan Röros och Trondheim. Ingen bussförbindelse går mellan Funäsdalen - Röros, man måste ha egen bil eller åka taxi. Vid en sökning på Norges websida för fritt sjukhusval - visar det att vid Röros kan följande behandlingar erbjudas: Fjerning av cyste på eggstokker, fjerning av livmor, operation av genitalt fremfall, sterilisering kvinne, urinlekkasje kvinne, fotkirurgi-poliklinikk, hoteleddsartrose protese- poliklinikk, håndkirurgi-poloklinikk, kneleddsartrose protese-poliklinikk, meniskskade artroskopi poliklinikk, skulder artroskopi poliklinikk. St Olav har också en Barn- och ungdomspsykiatri i Röros. I Tynset finns ett sjukhus med 42 vårdplatser. Deras specialiteter är medicin, kirurgi, ortopedi, förlossningsavdelning. Tynset tillhör helseforetaget Helse Sör-Öst och är en av 41 enheter inom Innlandssykehuset. Svårare fall skickas till Lillehammer, Oslo eller ibland till Trondheim som de har avtal med. De 14 milen mellan Funäsdalen och Tynset har dåliga kommunikationer. Det finns inte buss från Funäsdalen till Röros men mellan Röros - Tynset. Vid en sökning på Norges websida för fritt sjukhusval - visar det att vid Tynset finns betydligt fler behandlingar. Utöver det som Röros har finns också inremedicinska behandingar, mage-tarm, datortomografi, ultraljud, plastikkirurgi, öron/näsa/hals-åtgärder mm.

9 9(11) 2.3 KOSTNADSBERÄKNINGAR Om vård ska erbjudas i Norge kommer det att innebära kostnader för den vården. Ett försök till beräkning av kostnaderna har gjort. Kostnaden för öppenvården har gjort utifrån de antal öppenvårdsbesök som redovisas i kapitel 2.1 prissatta utifrån den prislista som gäller vi köp av vård mellan sjukhusen inom norra sjukvårdsregionen. Priser och kostnad anges i SEK. Öppenvårdsbesöken Pris enl reg prislista 2008 Om alla får sin vård i Norge OM 50 % väljer Norge Klinik HC Antal besök läkarbesök Akutmottagningen Barn- och Ungdomsmedicin Barn- och ungdomspsyk verksamh Barn-ungdom-vuxenhabilitering Föräldra-BarnHälsan Hudkliniken Infektionskliniken Klinisk kemi/transfusionsmed Kvinnosjukvården Medicinkliniken Område kirurgi Område Psykiatri Ortopedkliniken Rehab/Reumkliniken Ögonkliniken Öron-Näs-Halsenheten Totaler Motsvarande beräkning har gjorts för slutenvårdstillfällena utifrån redovisningen i kapitel 2.1. Här har priset satts till SEK per vårdtillfälle. Inom norra sjukvårdsregionen är kostnaden för ett genomsnittligt slutenvårdstillfälle ca SEK. Kostnader återges i SEK. Antal inskrivna Pris enl reg prislista 2008 Om alla får vård i Norge OM 50 % väljer Norge DRG (ca) En diskussion som funnits i arbetsgruppen är om både planerad och akut vård skulle kunna ges i Norge. Om enbart den planerade vården skulle ges i Norge blir kostnaden i SEK: Antal inskrivna Pris enl reg prislista 2008 Om alla får vård i Norge OM 50 % väljer Norge Kostnad för de planerade inskrivna DRG (ca) TOT Summa utifrån ovan ger att total kostnad för all öppen vård + all slutenvård = 20,9 mkr SEK Om antagande görs att 50 % väljer Norge och 50% Östersund blir kostnaden = 9,3 mkr SEK Om antagnade görs att det är 50% öppenvård och enbart planerad slutenvård = 4,6 mkr SEK Kalkylerna har testats genom att kontrollera priset för några vårdåtgärder i Röros och jämföra med prislistan i norra sjukvårdsdirektionen. T ex kostar en höftledsartorsoperation i Röros NOK medan kostnaden i Umeå är SEK och på Karolinska SEK, en knäartrosoperation kostar i Röros NOK och i Umeå SEK. Detta visar att när

10 10(11) norra sjukvårdsregionens priser används är det troligen lågt räknade kostnader. OBS olika valutor. (1,0 NOK = 1,12 SEK ) När kostnader för vård i Norge slutligen ska bedömas måste det beaktas att minskningen av volymen av Funäsdalsbornas vård på Östersunds sjukhus, se kapitel 2.1, är så liten att det blir svårt att ålägga sjukhusklinikerna kostnadsminskningar motsvarande den ökning av kostnader som uppstår. 3 ANSÖKAN ANGÅENDE EU-PROJEKT Arbetsgruppen har gjort en separat utredning ang möjlighet till finansiering av projekt kring Norgesamverkan via olika EU-program. I Interreg-programmet finns skrivningar om gränshinder, folkhälsa och stads- och landsbygdsutveckling som har kopplingar till Norgesamarbete inom hälso- och sjukvård. I bilaga 1 finns beskrivning av möjligheterna utifrån Interreg-programmet. Innan arbete läggs ner på att utforma en Interregansökan måste frågan om de ekonomiska konsekvenserna vara förankrade och politiskt beslutade. Om beslut tas om att prioritera Norgesamarbete ekonomiskt kan arbete med en Interregansökan startas med att söka norsk partner, utforma projektinnehåll och söka projektledare. 4 FRÅGOR I utredningsarbetet har många frågor väckts. Dessa behöver belysas vid ett eventuellt fortsatt arbete. Exempel på frågor är: Patientförsäkringen gäller ej vid vård i Norge - hur påverkar det för patient som får skada? Hur ser rutiner ut om patienten vill vända sig till Patientnämnd, anmäla felbehandling etc? Patientavgifter - vad innebär det för patienter som uppnått högkostnadsskydd? Läkemedelsförskrivning, recept, nya dyra - konsekvenser för kliniker Ösd sjh Riktlinjer, indikationer i Sverige - inte lika i Norge - konsekvenser för patienten lika vård? Hjälpmedelsförskrivning - hur fungerar det mellan Norge-Sverige? förskrivningsregler? Sjukresekostnader - vilka regler gäller för resa till Norge? Sjukskrivningsregler, Sveriges nya regler, beslutstöd etc - konsekvenser vid vård i Norge? Information till patienten för att förstå valet? Patientjournal Sverige/Norge? Skall Norsk journal scannas in i VAS? Underlag för bedömning om rätt till sjukpenning kan detta utföras av Norsk läkare? Turister kan man köra dessa till Norge för vård? Nordisk konvention? Alla dessa frågor visar att ämnesområdet är komplext.

11 11(11) 5 SLUTSATSER 1. Den genomförda utredningens fakta visar inte att ett organiserat samarbete med norska sjukvårdsinrättningar skulle ge bättre vård för Funäsdalsborna som försvarar den beräknade kostnaden. 2. Ge uppdrag till specialistvårdsverksamheterna att undersöka möjligheter att snabbt upprätta enskilda vårdavtal med Norge för enskilda patienter med upprepat behov av vård en gång per månad eller tätare. 3. Eftersom den beräknade kostnaden inte kan prioriteras finns inte heller behov av fortsatt utredning av ovan redovisade kvarstående frågor, inget behov av utredning angående Frostviken och inte heller utarbetande av EU-projekt kring vårdbehovet. 4. Därmed är beredningens uppdrag angående gränsöverskridande hälso- och sjukvård avslutat.