Kvalitetsberättelse Polhemsgården 2015

Transkript

1 Solna Kvalitetsberättelse Polhemsgården 2015 Verksamhetsbeskrivning Förenade Care AB driver sedan äldreboende för dementa på uppdrag av Solna Stad. Verksamheten består av 84 lägenheter fördelade på fyra plan med 21 lägenheter per plan. På plan fyra finns fem lägenheter som bedriver korttidsvård och växelvårdsplatser. Polhemsgårdens demensboende har under 2015 haft en omsättning av boende med 27 personer. Omsättningen rör avlidna. På Polhemsgården arbetar sjuksköterskor och undersköterskor/vårdbiträden dygnet runt. Måndag till fredag finns verksamhetschef, stf verksamhetschef, arbetsterapeut, sjukgymnast samt vaktmästare på plats. Aktivitetsansvariga arbetar schemalagt och finns tillgängliga veckans alla dagar. Dagverksamheten Lyktan är öppen mellan klockan på vardagar och omfattar 8 platser. Antalet besökare per dag har varierat under året. Inom Förenade Care och Polhemsgården har vi ett väl utvecklat kvalitetsarbete med en tydlig ram enligt ISO 9001, ISO samt OHSAS Vi arbetar med en tydlig struktur kring kvalitet och kvalitetsutveckling med tydliga mål, riktlinjer och ramar. Vi lämnar in en sammanställning på årsbasis till ledningen för Förenade Care. Vi beskriver väl vårt arbetssätt kring arbetsmiljö, kvalitetsarbete och miljöfrågor samt redogör för hur vi har arbetat med dessa frågor, genom detta kan vi analysera orsakerna till eventuella uppkomna frågeställningar eller avvikelser. Vi arbetar även utifrån uppdragsgivarens mål och avtal samt uppföljning av verksamheten. Vilka vi på olika sätt presenterar och implementerar i verksamheten. Detta sker genom information på arbetsplatsträffar, planeringsdagar och via olika forum på verksamheten där både personal, boende och närstående samverkar. Riskanalys På Polhemsgården har vi under 2015 arbetat aktivt med att identifiera risker och tillbud för att på ett systematiskt sätt följt upp de risker och tillbud som har kommit till vår kännedom. Vi arbetar med ett avvikelseråd där samtliga tillbud och risker gås igenom och återkopplas till berörd personal. Avvikelserådet träffas en gång i månaden. Sjuksköterskorna arbetar dagligen med uppkomna avvikelserna om sådana förekommer. En patientsäkerhetsberättelse finns upprättad. I denna identifierar vi ev. risker inom verksamheten utifrån ett boendeperspektiv och konkretiserar hur vi åtgärdar de samma. Risker som analyseras: omgivningsanpassade åtgärder, Lex Sarah och Lex Maria, MTP, avvikelsehantering, läkemedelsfrågor, vårdhygien, palliativt omhändertagande, nutrition och munhälsa, dokumentation, riskbedömningar (fall, malnutrition, trycksår, elimination, agiterat beteende samt palliativ vård). Vi har tydliga rutiner och rutinbeskrivningar kring när, var och hur en riskanalys/riskbedömning ska göras och hur vi ska arbeta med detta utifrån handlingsplaner. Riskanalyser görs både ur ett boendeperspektiv och ett personalperspektiv och vi använder varför metoden för att komma fram till vad riskens egentliga grundorsak består av.

2 Riskanalys och bedömning hos de boende: I samband med inflyttning görs en första genomgång av potentiella risker utifrån journaler, kontakt med den boende och/eller närstående och bedömningar utifrån vedertagna bedömningsinstrument så väl som en subjektiv bedömning. Denna första bedömning utförs av sjuksköterska och para medicinsk personal. Efter 2 veckor ska riskbedömningen vara väl utarbetad med orsaksanalys, åtgärd samt uppföljningsdatum för resultat. Riskbedömningen förvaras sedan i en separat pärm med ev. handlingsplan. Riskbedömningen ska följas upp minst var 3:e månad och/eller oftare vid behov. Riskbedömningar ska lyftas och förankras på våningsmöte på respektive enhet. I samband med detta görs även en riskbedömning utifrån ett personalperspektiv. För att ta ett exempel kan man där det finns risk för fall hos den boende kan man även se en risk för obekväma arbetsställningar hos personalen. Till denna risk finns sedan en konkretiserad handlingsplan knuten. Där kan personal se hur man ska arbeta och vad man ska tänka på utifrån både ett boende och ett personalperspektiv. Vi arbetar även aktivt med tillbudsrapportering där vi analyserar händelser som kunde ha lett till skada och hur vi ska arbeta för att förhindra detta. Vi har även en månadsredovisning gällande medicinska avvikelser till Solna Stads Mas, Förenade Cares Mas samt vår läkarorganisation Familjeläkarna. Vid bedömd risk har man analyserat kring vilken karaktär risken har. Vi har sedan utifrån problematik lyft risk och analys av den i respektive forum där problematiken hör hemma. Gällande boenderisker i enskilt hem har dessa lyfts på rehabiliteringsmöten, gruppmöte och/eller på vårdplaneringar samt våra nya tvär professionella grupper som utvecklades ytterligare under Gällande risker för personal i samband med arbete hos den boende lyfter vi detta på arbetsmiljömöte, våningsmöte samt arbetsplatsträffar. Gällande risker av HSL-karaktär lyftes dessa på sjuksköterskemöten och möten med paramedicinsk personal. Vi har även ledningsgruppsmöte där vi tvärprofessionellt arbetar med händelser, brister och utveckling inom verksamheten. Återkoppling sker sedan på APT eller i de enskilda grupperna samt om behov finns även individuellt. Resultaten av riskanalyserna visar på bra uppföljning av boendes och personals miljö. Analyserna påvisar att fallrisken är den största risken hos dementa. Under 2015 har vi haft fler fall med personskada än tidigare. Analysen påvisar att de boende kommer in i ett senare stadium än tidigare, och har då en sämre balans, de glömmer sina hjälpmedel samt kan inte alltid tillgodogöra sig hjälpmedlen. Uppföljning genom egenkontroll Vi har arbetat med olika uppföljningar och egenkontroller i olika ämnen så som basala hygienrutiner, HSL och Sol -dokumentation. Vi har även ett stort kvalitetsledningssystem som vi arbetar aktivt med för att följa upp verksamheten. Gällande egenkontroll av följsamhet av basala hygienrutiner kan jag se en större förståelse och kunskap hos omvårdnadspersonalen efter utförd utbildning. Vi lämnar ut egen självskattning av basala hygienrutiner 2 g/år. Det genomförs även oanmälda hygienronder 2/år. Jag följer upp kunskapsbrister i egenkontroll blanketten tillsammans med resultaten av hygienronderna. Gällande granskning av den sociala dokumentationen ser jag fortsatta förbättringar. Våra anställda har blivit bättre på att skriva genomförandeplanen utifrån ett boendes perspektiv med den boendes/närståendes önskemål som huvudinriktning och mål. Man följer även gällande rutiner för uppdatering av genomförandeplan och dess innehåll. Vi har en dokumentationsansvarig för att säkerställa granskning och efterföljsamhet gällande riktlinjer och lagstiftning.

3 Dokumentationen är dock inte alltid ändamålsenliga och väsentliga. Datum för uppföljning saknas ibland. Gällande granskning av HSL-journalerna ser jag en enorm förbättring i att använda vårdplaner som ett arbetsinstrument. Sjuksköterskan ordinerar vidare till omvårdnadspersonalen hur de ska/kan arbeta för att förebygga risk eller förbättra/åtgärda redan uppkommen händelse. Mas har under året genomfört journalgranskning av HSL-dokumentationen. Verksamhetschefen utför loggkontroller varje månad enligt ett fastställt schema. Loggkontrollerna visar på att omvårdnadspersonalen måste förbättra dokumentationen rörande medgivande, begränsningsåtgärder samt kontakt med närstående om när och hur de vill bli kontaktade det gäller såväl fast som timanställd personal. HSL personalen måste även förbättra dokumentationen rörande smärtskattning. Gällande egenkontroll och uppföljningar av avvikelser, klagomål och rapporter om missförhållande analyseras dessa 1 ggr/månad på avvikelserådet. Man ser över ev. åtgärder och återkopplar detta på APT, våningsmöten, gruppmöten, SSK-möten och eller ledningsgruppsmöten. Gällande egenkontroll samt granskning av rutiner och riktlinjer reviderar vi dessa minst 1 ggr/år där vi kopplar ihop våra skrivna rutiner till gällande riktlinjer och lagstiftning. Dessa rutiner och ev. förändringar förankras sedan på APT eller på andra relevanta möten för rutinen. Vi arbetar inom företaget med anhörigundersökningar 1 ggr/år. Där vi under 2015 uppnådde ett resultat med över 96 % nöjda närstående. Vi har i 2015 års nationella brukarundersökning erhållit ett sämre resultat än föregående år. Informationen/kommunikation till närstående måste förbättras. Boendes känsla/upplevelse av tryggheten måste förstärkas. Bemötandefrågor är ett fokus område som verksamheten måste förbättra. Mat och måltidssituationen kommer fortsatt vara ett fokusområde. Vi kan dock konstatera att sammantaget har nöjdheten ökat med nästan 10 % vilket är positivt. Regionchef genomför årliga kontroller av verksamheten efter fastställt schema. Områden som granskas är totalt 16 stycken och rör t.ex. omvårdnad, samverkan, avvikelser, hygien, dokumentation samt förebyggande arbete. Samverkan Vi har arbetat med samverkan inom vår egen verksamhet genom att fokusera på teamarbetet med den boende i fokus. Vi arbetar med att personalen ska utifrån den boende ha ett tvärprofessionellt perspektiv som baseras på respekt för den enskilde och dennes närstående samt med respekt för sina kollegor. Vi samverkar med olika representanter ur Svenska Kyrkan eller andra trossamfund. Vi har haft sommarpraktikanter i verksamheten. Vi har samarbete med olika högskolor och tar emot sjuksköterskestudenter. Vi har även undersköterskestudenter för handledning via gymnasieskolor. Vi samarbetat även med Med Learn för att kompetensutveckla vår personal via Solna Stad. Vi har samarbetat med en 4 H gård samt en bondgård under det gånga året. Ett bra samarbete med Solna stads via nätverksmöten samt ett nära arbete med kvalitetsstaben utvecklar också verksamheten. Utredning avvikelser Vi arbetar med att förtydliga ansvar och lagstiftning gällande rapporteringsskyldighet kring missförhållanden eller risk för dessa genom att utbilda bl.a. i lagstiftningen kring Lex Sarah och Lex Maria.

4 All personal får i samband med anställning en genomgång av lagstiftningen kring dessa områden. Vi har utbildningstillfällen minst 2 ggr/år på våra arbetsplatsträffar. Vi har även utbildning inom detta område i samband med vikarie tillsättning. Samtlig personal informeras muntligt gällande Lex Sarah i samband med utvecklingssamtal 1 ggr/år. Vid dessa tillfällen skrivs även en ansvarsblankett under som visar att man har tagit del av denna information samt att man förstått vad informationen innebär. Vi har skriftliga rutiner kring rapportering och vi har även skriftlig information som delas ut i samband med anställning. Klagomål och synpunkter Sammantaget har 7 st. klagomål till Solna Stad hanterats och utretts. De frågor och synpunkter som inkommit har främst handlat om omvårdnad samt mat och måltidssituationen. Vi har även haft anonyma klagomål som besvarats till Solna stad. Ett av de anonyma klagomålen till Solna Stad medförde en oanmäld inspektion av Solna stad och efter denna lades detta ärende ned. Alla ärenden har hanterats skyndsamt och utredningarna har inte visat på några brister och därmed avslutats och återkopplats till berörda. Samtliga synpunkter och klagomål återkopplas till ledningsgruppen samt på APT. Vi har fått mycket positiv återkoppling från anhöriga/närstående gällande personalens bemötande. Vår egen enkätundersökning resulterade i 96,9 % nöjda anhöriga/närstående. Arbetsmetod: Vi arbetar aktivt med de synpunkter och klagomål som kommer in. Antingen kan detta göras via vårdplaneringar och/eller via enskild kontakt. Återkoppling sker alltid första vardagen efter att klagomål kommit till vår kännedom, samt återkoppling i hela ärendet sker i de flesta fall inom en vecka.. Samverkan med kunder och närstående Närstående har bjudits in till vårt förtroenderåd där vi har diskuterat framtida utvecklingsplaner och förbättringsförslag. Förtroenderådet har inte fungerat fullt ut under Det har tyvärr varit brist på intressenter. Vi arbetar vidare för att få delaktiga till förtroenderådet under Personalens medverkan i kvalitetsarbetet Vi har inom verksamheten en kvalitetsansvarig samt internrevisorer inom varje personalkategori. Dessa arbetar med utveckling av kvalitet och kvalitetsarbete inom verksamheten. Vi arbetar med rutiner, rutinavvikelser och förbättringsförslag som inkommit inom verksamheten. Vi lyfter sedan dessa på APT där vi gemensamt arbetar med utformning och åtgärder. Vid revisioner intervjuas personalen och får beskriva hur de arbetar och vilka förbättrings åtgärder som kan vidtas. Dessa överförs till rutiner eller handlingsplaner om så behövs. Psykosociala enkäter lämnas ut minst 1g/år till samtlig personal. I dessa efterfrågas bland annat personalens välmående samt önskan kring ev. förbättringar. Resultatet analyseras sedan på ledningsgruppsmöte, kvalitets möten samt APT visade på 87 % nöjda medarbetare. Vid resultat under 75 % nöjdhet skrivs en handlingsplan. Personalen har olika ansvarsområden detta för att öka delaktigheten samt för att säkerställa och utveckla kvaliteten ur varje personalgrupps synvinkel. Kvalitetsdeklarationerna lämnas ut till alla i samband med inflyttning, detta för att både den boende samt närstående ska ta del av informationen i deklarationen. Deklarationen lyfts sedan på APT två gånger om året samt på planeringsdagar.

5 Sammanställning, analys och resultat Händelser av betydelser En grupp har var annan vecka arbetat med reminiscens. En trädgårdsmästare arbetar i verksamheten sedan oktober. Projekt startade med kryddodlingar, samt planteringar inför våren Balkongprojekt har även detta år varit en del av vardagen för våra äldre under våren, sommaren och hösten. Vårdarsång används idag till en viss del för att få vardagen att fungera för våra boende. Installation av nytt larmsystem påbörjat under året. Även nytt brandlarms skåp har installerats. Delaktighet, kunder och närstående Närstående träffar har hållits vid fem tillfällen under året. Tyvärr har det varit ett lågt deltagande. Vi kommer att arbeta för att öka deltagandet. Utbildningsinsatser Verksamheten har en utbildningsansvarig sjuksköterska som arbetar 50 % med enbart utbildningar. Undersköterskor: Vi har under 2015 lagt stort fokus på dokumentation. Vi har även via omvårdnadslyftet kompetenshöjt 6 st. anställda till undersköterskor. Ytterligare 2 st. anställd har genomgått utbildning gällande BPSD registret. Vi har även nyanställt en sjukgymnast med BPSD kompetens till verksamheten. Implementeringsarbete Har anmält Polhemsgården till utbildning 2016 i metodstöd för implementeringsarbete, ser detta som ett viktigt arbete framöver då vi måste lägga mycket fokus på att få med medarbetare i utvecklingen. Systematiskt brandskyddsarbete: Egenkontroll av brandskydd sker en gång i månaden och följer ett fastslaget schema. Arbetet bygger på internkontroll Tillbudsrapportering Alltid säker inrymning Kunskap om utrustning/brandskyddsåtgärder Ordning och reda Utbildningar Brandskyddsarbetet fungerar väl på Polhemsgården. Eventuella tekniska brister åtgärdas på en gång som dörrar, lampor och eventuellt andra fel. Mikroutbildningar förekommer flera gånger om året samt enklare övningar gällande brandskydd. Upplysningar om brandskyddsarbetet sker på närståendeträffar, boende upplyses i samband med in flyttning. Allt ovanstående arbete gäller även dagverksamheten Lyktan. Maith Österman Verksamhetschef Förenade Care