Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare År 2015 Soltorps Äldreboende Datum och ansvarig för innehållet Patrik Mill

2 Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4 Struktur för uppföljning/utvärdering 5 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 5 Uppföljning genom egenkontroll 6 Samverkan för att förebygga vårdskador 6 Riskanalys 6 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 7 Hantering av klagomål och synpunkter 7 Sammanställning och analys 7 Samverkan med patienter och närstående 8 Resultat 8 Övergripande mål och strategier för kommande år 9 Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 2

3 Sammanfattning Under året har ett Avvikelseråd startats på Soltorp. Rådet består av verksamhetschef samt paramedicinare. Rådet träffas en gång per månad. I rådet avhandlas samtliga avvikelser som inkommit. Fallavvikelser gås igenom för att hitta systematiska mönster, medicinska avvikelser gås igenom för att senare tas upp på HSL-möten för eventuell vidare handläggning av omvårdnadsansvarig sjuksköterska på respektive avdelning. Avvikelser som är av generell karaktär tas upp på APT med samtlig personal. Alla avvikelser skrivs ned på av MAS avsedd avvikelseblanketter. När en boende flyttar in görs en riskbedömning vad gäller fall, trycksår, nutrition och munhälsa samt eventuellt specifika för boende faktorer. Det har totalt varit 220 avvikelser varav 159 gäller fall och 28 läkemedelsavvikelser såsom icke given dos och utebliven signering. Vi arbetar kontinuerligt med läkemedelsgenomgångar tillsammans med läkarorganisationen för att minska antalet fall. All personal har genomgått utbildning i läkemedelshantering och vikten av att boende får sin medicin på rätt tid och rätt sätt. Samtlig fast anställd personal har medicindelegering som kontinuerligt följs upp med kunskapstest. Merparten av vår extrapersonal har även de delegeringar som följer samma förfarande som för den ordinarie personalen. Samtlig personal åläggs att ta del av hygienutbildning som erbjuds. Vårdhygienprogrammet via internet har samtlig personal gått igenom under Vi genomför även oannonserade hygienskattningar 2 gånger/år. Boende och närstående deltar i upprättandet av den individuella genomförandeplanen. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Det systematiska patientsäkerhetsarbetet på Soltorp bedrivs enligt Förenade Cares riktlinjer. Under 2014 påbörjades arbetet med att implementera företagets rutiner och riktlinjer och en första revision av Förenade Cares kvalitetsavdelning beräknas genomföras under våren Detta innebär att all personal får utbildning och information rörande företagets kvalitetsarbete och ledningssystem. Personalen är informerad och har kunskap om Lex Sarah och Lex Maria samt vad det innebär. 3

4 Vi arbetar med riskbedömningar för att minimera risken att patientsäkerheten inte är tillräcklig. Under 2015 har vi på planeringsdagar pratat mycket om bemötande och kontaktmannaskapet. Syftet har varit att lyfta fokus för exempelvis aktiviteter som utförs på avdelningen i mindre skala. Den fasta personalen har genomgått repetition av den web baserade utbildningen Demens ABC. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Förenade Care har ansvar för vården och omsorgen upp till sjuksköterskenivå. Verksamhetschefen har det yttersta ansvaret för organisationen av vård och omsorg samt driften på enheten. Boendet rymmer 41 platser och har 5 avdelningar som är fördelade över tre plan. Varje avdelning har en omvårdnadsansvarig sjuksköterska som tillika är gruppledare för avdelningen. Dessa sjuksköterskor är ansvarig för Hälso- och sjukvården på verksamheten. Soltorps äldreboende är bemannad med sjuksköterska dygnet runt, samtliga dagar. Arbetsterapeut och sjukgymnast utför ADL- och förflyttningsbedömning på samtliga vårdtagare. Tillsammans ansvarar dessa professioner för utprovning av hjälpmedel, utför fallriskbedömningar när så efterfrågas av sjuksköterska, handleder och utbildar personal i förflyttningsteknik och handhavandet av hjälpmedel, både individuellt som i grupp. För läkarinsatserna ansvarar Legevisitten på uppdrag av Stockholms läns landsting. Läkare besöker enheten en gång per vecka för rond samt när behov uppstår. Vidare är ansvarig läkare tillgänglig kontorstid för telefonrådgivning. Under kvällar, helger och nätter ansvarar Legevisittens egen jourberedskap som nås via telefon och kommer till boendet när så krävs. Det finns en skriftlig rutin när och hur läkare skall kontaktas över dygnet. 4

5 Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 I Förenade Cares kvalitetsledningssystem finns rutiner för avvikelser, blanketter för registrering av synpunkter och förbättringsförslag, incidenter och händelser. Verksamhetschefen behandlar och sammanställer detta tillsammans med kvalitetsansvarig på verksamheten och redovisar årligen detta till företagets ledning. Ett uppföljningssystem där vi lämnar ut enkäter till boende och närstående finns. Målet är att ha 95 % nöjda kunder och uppnås inte det upprättas en handlingsplan om hur målet ska nås. Personalen har via intranät tillgång till Förenade Cares hela kvalitetssystem för att kunna hålla sig uppdaterade av all tillgänglig information. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vi arbetar aktivt med att förebygga att våra boende drabbas av vårdskador genom riskbedömningar av olika slag. Verksamhetschefen utreder eventuella händelser i verksamheten som har medfört, eller som hade kunnat medföra en vårdskada. Detta i syfte att utreda händelseförloppet och vilka faktorer som påverkat det, samt ge underlag för förbättringsåtgärder. Avvikelser hanteras enligt rutin från MAS. Vid allvarlig avvikelse kontaktas verksamhetschef omedelbart och denne utreder vad som hänt. Verksamhetschefen kontaktar i sin tur regionchef och Förenade Cares vårdchef. Sollentuna kommuns MAS kontaktas vid allvarlig händelse/skada. Klagomål och synpunkter utreds och åtgärdas enligt Förenade Cares kvalitetssystem. Vi strävar efter ett gott och nära samarbete med Sollentuna Kommuns Medicinskt Ansvariga Sjuksköterska(MAS). Det finns tydliga riktlinjer från MAS tillgängliga för sjuksköterskegruppen via MAS hemsida. Sjuksköterskegruppen ansvarar för att föra ut riktlinjerna till omvårdnadspersonalen i samarbete med gruppledarna och verksamhetschef. 5

6 Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Antalet fallavvikelser har ökat under året. Antalet avvikelser som gäller Medicin har halverats. På grund av organisationsförändring har ingen enkät till boende och närstående skickats ut under Enkäten är planerad att skickas ut till berörda under februari Samtlig personal har genomgått utbildning och handledning i dokumentation och granskning har genomförts av beställaren med godkänt resultat. All personal har fått information om Lex Sarah, sekretess, tystnadsplikt samt Förenade Cares kvalitetssystem. Tre klagomål har inkommit till Soltorp via Sollentuna kommun. Ärendena har utretts och avslutats. En Lex Sarah utredning har gjorts. Den ledde inte till någon åtgärd. Ingen Lex Maria har förekommit. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 2 p 3 Soltorps äldreboende har ett aktivt samarbete med läkarorganisationen Legevisitten när det gäller patientsäkerhetsarbete. Detta gäller framför allt i frågor rörande läkemedel, hälsa och nutrition. Samarbete förs även med tandläkarorganisationer Oral Care. Detta samarbete är av yttersta vikt för att upprätthålla god munhälsa och nutrition. För att förebygga vårdskador på grund av hygieniska aspekter har all personal genomgått utbildning i Basala hygienrutiner. Samverkan finns även med Vårdhygien SLL. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 I Förenade Cares kvalitetsledningssystem finns riskbedömningar som ett verktyg för verksamhetschef och personal för att kunna förebygga att brister uppstår i verksamheten. Riskbedömningar görs utifrån varje enskild boendes behov, men även när det gäller arbetsmiljön för personalen. Detta med tanke på att om inte personalen har en säker arbetsmiljö kan det innebära en risk för boende och personalen. 6

7 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 7 kap. 2 p 5 Eventuella händelser som har medfört eller kunnat medföra risk för vårdskada hanteras enligt företagets riktlinjer. Utan dröjsmål ska missförhållanden eller påtaglig risk för missförhållanden dokumenteras, utredas, avhjälpas eller undanröjas. Förenade Cares interna blanketter används tillsammans med MAS blanketter. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Samtliga ev. klagomål och synpunkter utreds av verksamhetschef snarast efter det att händelsen kommit till verksamhetschefens kännedom. All personal på enheten har fått utbildning och information rörande företagets kvalitetssystem. Tillgång till kvalitetssystemet finns på alla avdelningars datorer via intranätet. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Alla inkomna avvikelser utreds. Avvikelsemöte bestående av verksamhetschef samt paramedicinare hålls varje månad. Avvikelser an medicinsk karaktär utreds av omvårdnadsansvarig sjuksköterska och rapporteras till verksamhetschef. Avvikelser av särskild vikt tas upp på APT-möten. Avvikelser gås igenom och sammanställs sedan till Ledningens genomgång som genomförs en gång per år. En Varför gånger 5 analys görs. Denna analys kan sedan resultera i en handlingsplan för att undvika upprepning av händelsen. 7

8 Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Boende och närstående har möjlighet att ge synpunkter och delta aktivt i patientsäkerhetsarbetet. Detta kan ske på boende- närståenderåd där man har möjlighet att ställa frågor och påverka vården och dess kvalitet. Intresse från närstående att delta i ett närståenderåd har varit svalt. Istället har Soltorp startat upp ett närståendecafé 1gång/månad där boende, omvårdnadspersonal, Leva Livet Inspiratör, sjuksköterskor, sjukgymnast, arbetsterapeut samt verksamhetschef medverkar för att underlätta kommunikationen mellan verksamhet och närstående. Soltorp har även startat Mingelträffar för närstående att träffa både varandra och omvårdnadspersonal. Närstående har även möjligheter att framföra synpunkter till kontaktperson, omvårdnadsansvarig sjuksköterska, gruppledare samt verksamhetschef. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Sammanställning 2015 års avvikelser. Antal fallavvikelser: 159 stycken. Läkemedelsavvikelser: 28 stycken. Antalet fallavvikelser har ökat och analysen ger vid handen att det ofta är återkommande boende som blivit sämre i sitt Demens-tillstånd. Antalet medicinska avvikelser har nästan halverats vilket är glädjande då gruppledarna har arbetat aktivt med denna fråga sedan året innan. Verksamheten arbetar aktivt med att öka antalet skrivna avvikelser. På APT samt planeringsdagar kommer vi att arbeta med kvalitetssäkring och avvikelsehantering. 8

9 Fall Medicinska avvikelser Övergripande mål och strategier för kommande år På Soltorps äldreboende kommer vi under 2016 att arbeta med Implementering av Förenade Cares kvalitetssystem. Revidering och validering av lokala rutiner enligt Förenade Cares kvalitetssystem. Fortsätta att utveckla och förbättra arbetet med riskbedömningar framför allt när det gäller nutrition, fall, trycksår och munhälsa. Tillsammans med läkarorganisationen fortsätta arbetet med läkemedelsgenomgångar för att säkra att boende får rätt läkemedel distribuerat på rätt sätt och på rätt tidpunkt. 9

10 Utveckla och förbättra SoL-dokumentationen i vårt system Safe Doc. Detta för att säkerställa dokumentationen kring våra boende. Arbeta förebyggande för att förhindra smittspridning exempelvis genom självskattning och observation av följsamhet när det gäller Basala hygienrutiner. All personal ska ha genomgått Webbaserad utbildning i basal hygien. Fortsatt registrering i Palliativa registret, Senior Alert och BPSD. Fortbildning till samtlig personalen i förflyttningsteknik för att säkerställa trygga och säkra förflyttning för de boende. Leva livet inspiratör kommer att utveckla och strukturera aktiviteter för de boende så att boende ska känna en ökad trygghet och tillfredsställelse med sitt dagliga liv. Utöka kontaktnätet med politiker, frivilligorganisationer och övriga grupper i samhället som kan komma våra boende tillgodo. Erbjuda närstående möjlighet att delta i alternativa möten för att öka delaktighet och engagemang från närstående. 10