Basal processmodell för svensk sjukvård SAMBA

Transkript

1 Basal processmodell för svensk sjukvård SAMBA Vem är jag? neurolog informatikkoordinator Västra Götalandsregionen Magnus Fogelberg Stockholm fd projektledare elektronisk journal SU, svenska CONTsys och SAMBA ordförande SIS/TK 115 projektledare i ISO/TC 37/SC 1/WG 5 för ISO WI ledamot SIS/TK 334 och dess AG II ordförande CEN/TC 251/WG II Bakgrund Fokus En rad olika processbeskrivningar med olika typ av modellering har sett dagens ljus sedan tidigt -90-tal Varje landsting har gjort sin modell Vi behöver en enhetlig beskrivning av processen vård av en enskild patient ur ett producentperspektiv Processbeskrivningen måste kunna användas i systemutveckling Vad är det i vårt språkbruk som kan förorsaka problem i dokumentation? Hur kan arbetsprocessen göras begriplig för en dator? Hur skall informationen struktureras i IT-system? Kommunikation mellan alla enheter Modeller Begreppsmodell Processmodell VC Klinik A Mott Avd Klinik B Avd Kommun Klinik B Mott åb Hem VC åb Informationsmodell Datamodell Verksamhetsmodellering Viktigt med väl definierade termer och fastställd informationsstruktur för kommunikation mellan olika enheter. En sådan informationsstruktur kräver att arbetsflödet identifierats och beskrivits som en process. Olika typer av modeller används beroende på syfte! 1

2 Processmodellering Vad är ett begrepp? Beskriver ett flöde Följer förädlingen av ett objekt Bör vara repetitiv i sin helhet Beskriver inte tidsaspekten i processen Begrepp = kunskapsenhet skapad genom en unik kombination av kännetecken (ISO , rev 2000, direkt översatt) Varje kännetecken är själv ett begrepp Den semiotiska triangeln Statiska och dynamiska begrepp Referent Begrepp semiotik = teckenlära Term Referent = den verkliga företeelsen (bordet, drömmen) Begrepp = kunskapsenhet Term = den språkliga beteckningen statiska begrepp är passiva instanserna kan inte påverka instanser av andra begrepp instanserna kan ändras av andra begreppsinstanser dynamiska begrepp är aktiva instanserna kan påverka instanser av andra begrepp Dynamiska begrepp Gemensamma kännetecken handlingar utförs med viss avsikt händelser inträffar utan mottagarens kontroll alla dynamiska begrepp har kännetecknen: tid plats en handling utförs, och en händelse inträffar, vid en viss tidpunkt och under visst tidsförlopp på en identifierbar plats 2

3 Kännetecken för handlingar Kännetecken för händelser agent avsikt metod förhållanden påverkande faktor sätt Handling: blindtarmsoperation Händelse: plötslig blödning agent: opererande kirurg med eventuell assistans avsikt: att få bort blindtarmen metod: appendektomi, en definierad kirurgisk åtgärd förhållanden: att patienten bedöms ha blindtarmsinflammation (för denna typ av handling indikation) sätt: kärlet brister påverkande faktor: högt blodtryck, förkalkat kärl eller missbildat kärl Process Process ISO 9000:2000 (Internationella standardiseringsorganisationen) grupp av samverkande eller varandra påverkande er som omformar insatser till utfall Aktör ansvarig för processen (agent) Mål (avsikt) Tillstånd (insats) Förädlingsobjekt Process Utsträckning i tiden Tillstånd (utfall) Förädlingsobjekt 3

4 Processens begrepp Processens begrepp lunga före process efter oröntgad lunga lungröntgen röntgad lunga instantierar instantierar instantierar instantierar instantierar instantierar Tillstånd Process Tillstånd Lunga Lungröntgen Lunga Förädlingsobjekt Förädlingsobjekt Förädlingsobjekt Förädlingsobjekt Utsträckning i tiden Utsträckning i tiden Alltså SAMBA En begreppsmodell beskriver begreppen, statiska och dynamiska En processmodell beskriver hur instanser av ett dynamiskt begrepp förändrar instanser av ett statiskt begrepp från ett underordnat begrepp till ett annat SAMverkan, Begrepp och Arkitektur ITHS 2-projekt Processmodell för vård av enskild patient Modellen beskrivs ur ett producentperspektiv Modellens avsikt är att utgöra en generell bild över hälso- och sjukvård i Sverige Processmodellen är ett verktyg som bl a kan användas vid verksamhetsutveckling SAMBA SAMBA Används även utanför Sverige, uppmärksammat i ISO och CEN Bakgrundsmaterial bl a till CONTsys 2, standard för begrepp om arbetsflöde i sjukvården Presenterat vid MIE 2005 i Genève av Maria Areblad, Linköpings universitet Structured Architecture for Medical Business Activities Artikeln har redan refererats i andra vetenskapliga artiklar! 4

5 Process Process ISO 9000:2000 (Internationella standardiseringsorganisationen) grupp av samverkande eller varandra påverkande er som omformar insatser till utfall processen är en handling den har en agent den genomförs med avsikt SAMBA tilläggsbeskrivning för process värdehöjande för någon har ett förädlingsobjekt definierat mål någon är ansvarig disponerar resurser har en utsträckning i tiden en tydlig start och ett tydligt slut skall kunna repeteras helt eller delvis metoden är de ingående erna Aktivitet Processen är en Aktiviteten är en en är en handling den har en agent den genomförs med avsikt metoden är ens arbetssätt Tjänst Tjänst Alla tjänster är er Vad särskiljer tjänsten? Definitioner i BRAA CONTsys förstandard Beskrivning i EU-direktiv Tjänsters fria rörlighet Tjänster ställs parallellt med varor En tjänst erbjuds En utförs Troligen kan en tjänst bestå av flera processer Rekursion! 5

6 Undvik krångel! Process SAMBA har analyserat processbegreppet i hälso- och sjukvård Talar inte om tjänster utan endast er Aktör ansvarig för processen Mål Tillstånd Process Tillstånd Förädlingsobjekt Utsträckning i tiden Förädlingsobjekt Processpaket Processpaket (Patientens process) (Resursprocess) Styrprocess/kvalitetskontroll, beslut Klinisk process Klinisk producentprocess Kommunikationsprocess (Annan vårdinrättnings process) Processpaket Processpaket 6

7 Processerna i paketet enligt SAMBA Processpaket Klinisk process förädlingsobjekt: patientens samlade hälso såsom det uppfattas av HoS-personalen ( ) Styrprocess förädlingsobjekt: mandat baserat på och vårdåtagande med innehåll avseende planering och beslut Klinisk process Styrprocess Kommunikationsprocess Kommunikationsprocess förädlingsobjekt: information avseende resurser, handlingar, meddelanden Modellens byggstenar Arbetsflödet Begrepp i processen Objekt Aktivitet Förädlingsobjektets väg Processens begreppsmodell Processens begreppsmodell 7

8 Processens begreppsmodell Processmodell med resurslager Rekursion! Processmodellens 5:e dimension 1 3 rumsdimensionerna 4 tidsdimensionen 5 skalningsdimensionen Adm data Anamnes Status Bedömning Mål Resultat Åtgärd Utvärdering Sätt det hela i arbete! Övning: vårdprocessen Processanalys Begreppsanalys Informationsanalys Processmodell Begreppsmodell Tänk efter vad som görs Vad är det som hanteras? Vad blir resultatet? Vad används resultatet till? I vilken process utförs nästa? När förändras resultatobjektet nästa gång? identifiera begreppen i och kring varje modellen omfattar alla begrepp modellen delas upp i vyer/bilder varje bild visar ett fåtal relaterade begrepp varje bild bör byggas kring ett centralt begrepp en bild av hela modellen är imponerande men oöverskådlig 8

9 Informationsmodell Processmodell Visar vilka begrepp i processen som vi måste hålla information om (troligen inte alla) Identifierar stödbegrepp nödvändiga för informationsbehandlingen Utnyttjar standardiserade informationskomponenter Används i syntaxbeskrivningen Vårdbegäran mottas motta mottagen Vårdbegäran beslut om bedömning Vårdbegäran bedöms Klinisk process - bedöma besluta om bedömning besluta om bedömning beslut att bedöma motta mottagen motta mottagen Kommunikationsprocess- information 9

10 Klinisk process - bedöma Matchning mot vårdutbud vårdåtagande görs vårdåtagande Klinisk process - matcha mot vårdutbud hanterbart identifiera hälsoproblem besluta om bedömning beslut att bedöma beslut att att bedöma besluta om hälso-och sjukvårdsdmandat pas journal Kommunikationsprocess- information Rutin i några landsting motta mottagen hälso- och sjukvårdsmandat mottagen informationsöverföring enhet inom org extern enhet 10

11 Klinisk process - matcha mot vårdutbud hanterbart identifiera hälsoproblem beslut att att bedöma besluta om hälso-och sjukvårdsdmandat hälso- och sjukvårdsmandat mottagen pas journal informationsöverföring enhet inom org extern enhet Problemkomplex, Klinisk process - hälsoproblem inhämta kompletterande information kompletterat bedöma behovsbedömt hälso- och sjukvårdsmandat avgränsa problemkomplex problemkomplex prioritera, formulera mottagen matcha mål mot tillgängliga er 11

12 Klinisk process - hälsoproblem inhämta kompletterande information kompletterat bedöma behovsbedömt hälso- och sjukvårdsmandat avgränsa problemkomplex problemkomplex prioritera, formulera mottagen matcha mål mot tillgängliga er pas journal informationsöverföring enhet inom org extern enhet Vårdplan Klinisk process - behovsbedömt välja er med splaner besluta att planera vård planeringsbeslut fastställa besluta om användning av planerad slista boka resurser slista 12

13 Klinisk process - behovsbedömt välja er med splaner besluta att planera vård planeringsbeslut fastställa besluta om användning av planerad slista boka resurser slista pas journal informationsöverföring enhet inom org extern enhet Aktiviteter - utredning Klinisk process - med splaner undersökande undersökt bedöma bedömt beslut att ompröva slista matcha mål mot tillgängliga er Kommunikationsprocess- information Klinisk process - med splaner undersökande undersökt bedöma bedömt beslut att ompröva undersökande bedöma åtgärdande utvärdera resultat slista Kommunikationsprocess- information matcha mål mot tillgängliga er pas journal informationsöverföring enhet inom org extern enhet 13

14 Aktiviteter - åtgärder Klinisk process - bedömt åtgärdande åtgärdat Klinisk process - bedömt åtgärdande åtgärdat förnya besluta om användning av planerad beslut att förnya besluta om användning av planerad beslut att slista boka resurser slista slista boka resurser Kommunikationsprocess- information slista pas journal informationsöverföring enhet inom org extern enhet Kommunikationsprocess- information Kvalitetskontroll Klinisk process - åtgärdat utvärdera resultat bedömt matcha sutfall mot mål kvarvarande Styrprocess -mandat beslut att kontrollera utfall måluppfyllelse (intern kvalitet) ompröva mål i slista Klinisk process - åtgärdat utvärdera resultat bedömt matcha sutfall mot mål bedömt avseende beslut att Styrprocess -mandat kontrollera utfall måluppfyllelse (intern kvalitet) ompröva mål i slista pas journal informationsöverföring enhet inom org extern enhet 14

15 Slut på processen målet nått Klinisk process - i rela- tion till mål i bedöma att är uppfyllt besluta att vårdåtagande skall avslutas avslut av vårdåtagande meddela avslut av vårdåtagande avslutsmeddelande Klinisk process - kvarvarande bedöma om är uppfyllt besluta att vårdåtagande skall avslutas avslut av vårdåtagande slista meddela avslut av vårdåtagande avslutsmeddelande pas journal informationsöverföring enhet inom org extern enhet Slut på processen målet ej nått förnyat vårdåtagande Klinisk process - i rela- bedöma att tion till mål ej är uppfyllt i inventera hälsoproblem, identifiera tillkommande hälsoproblem kvarvarande Klinisk process - bedöma om är uppfyllt inventera hälsoproblem, identifiera tillkommande hälsoproblem förnyat vårdåtagande förnya hälsooch sjukvårdsmandat hälso- och sjukvårdsmandat hälso- och sjukvårdsmandat slista förnya hälsooch sjukvårdsmandat pas journal informationsöverföring enhet inom org extern enhet 15

16 Problemkomplex, upprepning om målet inte nåtts Klinisk process - hälsoproblem inhämta kompletterande information kompletterat bedöma behovsbedömt Informationsmodellering hälso- och sjukvårdsmandat avgränsa problemkomplex problemkomplex prioritera, formulera Ett exempel: Samordnad ering enligt RIV matcha mål mot tillgängliga er RIV RIV informationsspecifikation Regelverk för elektronisk Interoperabilitet i Vård och omsorg Principer för utveckling av informationsspecifikation för ITutveckling Verksamhetsanalys Arbetsflöde Informationsflöde Informationsmängder Grupperade informationsmängder Termer och definitioner Informationsobjekt (arketyper, GPICar, datatyper) Domäninformationsmodell pren EHRcom EN GPIC Electronic health record communication Principer för journalutdrag Inför begreppet arketyp Schema för struktur och innehåll i informationsmängder Restriktioner för värdeomfång och datatyp General purpose information components Utgår från HL7 3.0 RIM Lista över kliniska och icke kliniska standardobjekt för informationsförmedling 16

17 Informationsmodellering Uppdraget Utgår från studiet av informationsflöden Identifierar informationsmängderna Definierar informationsmängdernas innehåll Definierar informationsmängdernas samband Att beskriva informationsmängder som skall vara gemensamt tillgängliga för sjukhus, primärvård och kommun när patienter som vårdas på sjukhus behöver kommunala insatser efter utskrivningen initiativ hos-pers. beslut Översikt patienten ankommer bedöm återsänd Informationsutbyte 0..* på mottagningen inlagd Vårdbegäran Komplettering av information hos-pers. beslut Inskrivningsmeddelande Kommun Kallelse och. underlag Primärvård bedöm behov av inskr.medd behov nej och har inga insatser Upprättad Utskrivningsmeddelande Avslutsmeddelande behov ja och/eller har redan insatser sänd inskrivningsmeddelande 1 inskrivningsmeddelande känd av omsorgen Vårdbegäran Sjukhus Eva Hansson Vårdbegäran beslut om bedömning initiativ hos-pers. beslut patienten ankommer bedöm återsänd 0..* på mottagningen inlagd besluta om bedömning hos-pers. beslut bedöm behov av inskr.medd behov nej och har inga insatser motta mottagen behov ja och/eller har redan insatser sänd inskrivningsmeddelande 1 känd av omsorgen inskrivningsmeddelande 17

18 Problemkomplex, Klinisk process - inhämta kompletterat hälsoproblem kompletterande information bedöma behovsbedömt känd av omsorgen sänd underlag ering behov nej erhåll mottagningsbevis bestäm tid för möte behov ja mottagningsbevis avser 0..1 föremål för betalningsansvar dag 0 föremål för tidsbestämt eringsmöte 1 hälso- och sjukvårdsmandat avgränsa problemkomplex problemkomplex prioritera, formulera eringsunderlag återkallelse ering (0..1) återkallelse (0..1) mottagen matcha mål mot tillgängliga er genomför SVPL meddela utskrivningsklar erad patient utskrivningsklar patient upprättad utskrivningsmeddelande Aktiviteter - åtgärder Klinisk process - bedömt åtgärdande förnya besluta om användning av planerad beslut att besluta utskrivning skriv ut avslutsmeddelande slista boka resurser slista Kommunikationsprocess- information Klinisk process - kvarvarande bedöma om är uppfyllt Domäninformationsmodell besluta att vårdåtagande skall avslutas avslut av vårdåtagande slista meddela avslut av vårdåtagande avslutsmeddelande pas journal informationsöverföring enhet inom org extern enhet 18

19 Del av informationsmodellen Informationsobjekt Arketyper Upprättad och dess attribut Arketyp 19

20 GPIC Arketyp 20

21 Arketyp Referenser BRAA - Begreppsområdena Resurs, Aktör och Aktivitet, Modeller för beskrivning av vårdens organisation och tjänster (Spriterm C1-5). CONTsys SE: Förslag till svensk version av begreppssystem för kontinuitet i vården. SAMBA Samverkan, begrepp och arkitektur Areblad M, Fogelberg M, Karlsson D, Åhlfeldt H. SAMBA - Structured Architecture for Medical Business Activities. In: Engelbrecht R, et al. (editors) Connecting Medical Informatics and Bio-Informatics. MIE 2005: Proceedings of Medical Informatics Europe; 2005 Aug 28-31; Geneva, Switzerland. p Tack! Flera av bilderna om arbetsflöde och processteori är utarbetade av Maria Areblad Grafisk bearbetning av SAMBAmodellen: Lars Björkman Xml-schema InfoVU: Ted Wigefeldt binder samman begreppen 21