Webbinarium: Ny version av den nationella informationsstrukturen

Transkript

1 Webbinarium: Ny version av den nationella informationsstrukturen

2 Agenda Välkomna Nyheter i NI 2019:2 Nationella informationsmängder Avslutning

3 Nyheter i NI 2019:2

4 Nyheter i Nationell Informationsstruktur 2019:2 Kommunikationssätt Vy: Annan person Person med kompetens att utföra hälsooch sjukvård Urval ur Snomed CT

5 Kommunikationssätt Kommunikationssätt är ett nytt begrepp i NI som avser en persons sätt att kommunicera med sin omgivning. Exempel på kommunikationssätt är talat språk, teckenspråk och alternativ och kompletterande kommunikation (AKK). Kommunikationssätt har lagts till för att det finns ett behov av att hålla information om detta i de fall kommunikationssättet föranleder tolkbehov eller någon form av kommunikationsstöd.

6 Kommunikationssätt Begreppsbeskrivning En persons sätt att kommunicera med sin omgivning. Exempel på kommunikationssätt är talat språk, teckenspråk och alternativ och kompletterande kommunikation (AKK). Kommunikationssätt är viktigt att hålla information om i de fall kommunikationssättet föranleder tolkbehov eller någon form av kommunikationsstöd. Exempel på när kommunikationssätt kan vara viktigt att hålla information om är när en brukare vill använda språket finska i kommunikation kring sina behov, eller när en vårdnadshavare behöver kunna kommunicera om sitt barns situation på georgiska. Ett annat exempel är en patient som kommunicerar via bilder och röst- och talhjälpmedel. Även personer som har ett talat språk kan behöva kommunikativt stöd i vissa situationer. En del personer med kommunikationssvårigheter har endast svårt att uttrycka sig, men vissa har också svårt att förstå vad andra säger.

7 Kommunikationssätt - begreppsmodeller Begreppsmodell vård- och omsorg

8 Kommunikationssätt - begreppsmodeller Begreppsmodell socialtjänst

9 Kommunikationssätt - begreppsmodeller Begreppsmodell hälso- och sjukvård

10 Kommunikationssätt - informationsmodeller Informationsmodell hälso- och sjukvård

11 Kommunikationssätt - informationsmodeller Attribut Kod: Kod för talat språk, teckenspråk eller alternativ och kompletterande kommunikation (AKK). Exempel på kommunikationssätt är att kommunicera med hjälp av talat språk, bokstavstavla eller med röst- och talhjälpmedel. Talat språk och teckenspråk väljs från kodverket ISO med OID Föredraget: Angivelse av om detta kommunikationssätt är det av individen föredragna i det specifika sammanhanget. En individ kan välja fler än ett kommunikationssätt som föredraget. Beskrivning: Textuell beskrivning av individens sätt att kommunicera om det inte framgår av attributet kod.

12 Vy: Annan person Socialstyrelsen har påbörjat ett arbete med att utöka begreppsmodellerna och visualisera detta med hjälp av vyer. Genom att samla underliggande begrepp i egna vyer kan fler begrepp läggas in i NIs referensmodeller utan att begreppsmodellerna blir oöverskådligt stora. Begreppen i vyerna kommer att hämtas från begreppsbeskrivningar i NI men även fler begrepp inom aktuellt område kan läggas till. En första vy ingår i releasen av NI 2019:2 och är för begreppet Annan person. Vyn visas i begreppsmodellerna för vård och omsorg, hälsooch sjukvård och socialtjänst som en ikon Vy: Annan person. Genom att klicka på denna kommer du till vyn. Vy för Annan person innehåller de underliggande begreppen Anhörig, Företrädare och Närstående, men även begrepp som tidigare bara beskrivits i text visualiseras i vyn.

13 Vy: Annan person Informationsmodell vård- och omsorg

14 Vy: Annan person Anhörig Exempel på anhöriga som särskilt pekas ut som personer som det ska dokumenteras om i tillämpliga fall är make/maka, registrerad partner och sambo. Make Maka Registrerad partner Sambo

15 Vy: Annan person Företrädare Person som är utsedd att företräda en enskild i rättsliga frågor eller i vissa fall även på annat sätt än rättsligt sörja för den enskilde. Det kan innebära att se till att den enskilde får den vård som han eller hon behöver. I vissa fall leder företrädarskapet till att den enskildes rättshandlingsförmåga kan begränsas. Exempel på företrädare som särskilt pekas ut som personer som det i tillämpliga fall ska dokumenteras om är god man, förvaltare, vårdnadshavare och ombud. En förmyndare är också en typ av företrädare, men pekas inte särskilt ut som person som det ska dokumenteras om. Förvaltare God man Vårdnadshavare Förmyndare Ombud

16 Vy: Annan person Närstående person som den enskilde anser sig ha en nära relation till Anmärkning: Observera att termerna anhörig och närstående inte används konsekvent i lagtexterna. Socialstyrelsens termbank Målsägande Person som blivit utsatt för ett brott eller lidit skada på grund av ett brott. I tillämpliga fall ska det dokumenteras om målsägande, som enligt lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård i vissa fall ska ges möjlighet att bli underrättad till exempel när en patient som är föremål för rättspsykiatrisk vård har lämnat vårdenheten utan tillstånd.

17 Person med kompetens att utföra hälso- och sjukvård Begreppet Person med kompetens att utföra hälso- och sjukvård har tagits bort och attributen legitimation och specialistkompetens har i informationsmodellen flyttats till klassen Hälso- och sjukvårdspersonal. Skälet till att Person med kompetens att utföra hälso- och sjukvård tidigare var ett eget begrepp var att lagstiftningen kring hälso- och sjukvård till viss del är kopplad till individens legitimation. En legitimerad läkare som på sin fritid hjälper till vid en olycka har dokumentationsskyldighet, men NI hanterar endast den information som dokumenteras inom ett uppdrag för en hälso- och sjukvårdsorganisation.

18 Urval ur Snomed CT Person Civilstånd Ogift Gift Änka Skild Person Kön Man Kvinna Annan person Närstående Anhörig God man Vårdnadshavande Målsägande Förvaltare Förmyndare Roll för plats Sjukhus Särskilt boende Ordinärt boendehemma Arbetsplats Olycksplats

19 Nationella informationsmängder

20 Referenser Ta emot vårdbegäran Bedöma behov av åtgärder Bedöma behov av utredning Åtgärda Utreda Följa upp

21 Återanvända goda exempel - Fokusera på behov och innehåll

22 Nationella informationsmängder Blodtryck Kroppstemperatur 120/8 0 mm Hg 37 C Längd 180 cm Kroppsvikt 75 kg 20xx-xx-xx

23 Vad som dokumenteras i journalen Exempelvis operation: Insättning av implantat Uttag av implantat Vad som kan efterfrågas Tex. Uppmärksamhetsinformation: Förekomst av implantat hos patienten Dödsintyg: Har patienten ett explosivt implantat? Regler Appliceras på Sök efter och bearbetar - observationer - ICD-urval - Snomed-urval - status utförd Besvaras med hjälp av

24 Hur går vi från referensmodell till nationella informationsmängder?

25 Referensmodeller Nationella informationsmängder Nationella tillämpningar Kommunikationsformat Regionala eller lokala tillämpningar

26 Referensmodeller Ta emot vårdbegäran Bedöma behov av utredning Utreda Bedöma behov av åtgärder Åtgärda Följa upp

27 Nationella informationsmängder Med utgångspunkt ifrån nationellt identifierade behov framtagna beskrivningar av vad som skall dokumenteras kring en avgränsad informationsmängd. Syftet med detta är att strukturellt förbättra dokumentationen, möjliggöra återanvändningen av patientinformation och undvika dubbeldokumentation. Vi vill exempelvis att ett blodtryck ska beskrivas och dokumenteras på samma sätt oberoende av system och standard. Vi har därav tagit fram urval ur Snomed CT och använt NIs struktur för att arbeta fram nationella informationsmängder. Vilken information dokumenterar vi?

28 Nationella tillämpningar Beskriver hur information om en specifik företeelse ska struktureras enligt en på förhand fastställd uppsättning uppgifter i patientjournal och tillhörande relationer. En tillämpad modell skapar därmed förutsättningar för semantisk interoperabilitet. Exempel är den tillämpade modellen som beskriver den på förhand fastställda strukturen för dödsorsaksintyget. Baseras på

29 Kroppstemperatur

30 Blodtryck

31 Kroppsvikt

32 Smärtförnimmelse

33 Kroppslängd

34 HL7 CDA Nationella informationsmängder 20xx-xx-xx

35 Avslutning