Arbetsförmågans värdering ur försäkringsläkarens synpunkt. Försäkringsläkare Teemu Takala Veritas

Transkript

1 Arbetsförmågans värdering ur försäkringsläkarens synpunkt Försäkringsläkare Teemu Takala Veritas

2 Roll av försäkringsmedicin Trygga likvärdiga beslut för olika människor i likadana sjukdomssituationer Alla sökanden skall vara likställda och bli rättvist lika behandlade då anstalten bestämmer rätten till ersättning

3 Samma utbildning, olika roller och kunnande Vårdande läkare Försäkringsläkare Specialistläkare, allmänläkare Undersöker patienten Gör diagnosen Ger behandlingen Planerar rehabilitering Följer tillfrisknandet Gör utlåtanden som används till sökandet av olika form av socialskydd Specialistläkare, specialkompetens i försäkringsmedicin Läser utlåtanden noggrant Säkrar att diagnostiken, behandlingen och funktionsförmågan är logiskt sammanbunda. Känner försäkringslagstiftningen och beslutslinjer Gör medicinsk bedömning av rätt till ersättning

4 Försäkringsläkare arbetar på olika försäkringsbranscher Socialförsäkring (FPA) Sjukdagpenning, läkemedelersättning, handikappbidrag, krävande rehabilitering, yrkesinriktad rehabilitering, psykoterapi Pensionsförsäkring (Del)invalidpension, yrkesinriktad rehabilitering Olycksfallsförsäkring Trafikförsäkring, arbetsolycksfallsförsäkring Sjukkostnadsförsäkring Livförsäkring

5 Skydd för arbetsoförmögenhet rbetsgivarens anmälan till öretagshälsovården om en ånads sjuksfrånvaro Lön 90 dagar: Företagshälsovårdens utlåtande om möjligheter att fortsatta arbeta Arbetsinriktad rehabilitering Delsjukdagpenning? Insjuknandet Ansökning av dagpenning 2 mån 60 dagar, FPA måste utreda rehabiliteringsbehov Sjukdagpenning Lönbetalning slutar 150 dagar: FPA utmanar att söka rehabilitering eller pension, om arbetsoförmögenheten fortsatter 300 dagar: rätt till sjukdagpenning slutar Arbetspension Folkpension

6 Sjukdom - Beslut Sjukdom Symptomer Funktionsförmåga Arbetsförmåga = Funktionsförmåga Arbetets krav Behandlingsmöjligheter? Rehabiliteringsmöjligheter?

7 En viktig fråga: Yrkesmässig eller allmän arbetsoförmögenhet? Yrkesmässig Arbetsoförmögen till eget arbete eller yrke Sjukdagspenning Invaliditetspension eller rehabiliteringsstöd inom den offentliga sektorn, Keva (arbetsavtals- eller tjänsteförhållandet fortgår) Invaliditetspension eller rehabiliteringsstöd om personen fyllt 60 år Allmän Arbetsoförmögen till allt arbete Invaliditetspension eller rehabiliteringsstöd inom den privata sektorn eller enligt folkpensionslagen

8 Yrkesmässig eller allmän? vardagar (ca 1 år) yrkesmässig bedömning (sjukdagpenning) Efter 1 år oftast allmän arbetsoförmögenhet Svårt för vårdande läkare och patienten att veta när det är fråga om yrkesmässig eller allmän arbetsoförmögenhet därför viktigt att beskriva funktionsförmågan i B1-utlåtande och inte bara konstatera arbetsoförmögenhet

9 Invalidpension (och rehabiliteringsstöd) Sjukdagpenning på grund av sjukdom är oförmögen att utföra sitt sedvanliga eller därmed nära jämförbart arbete tillgängligt arbete som skäligen kan förutsättas. Beaktas utbildning, tidigare verksamhet, ålder, andra därmed jämförbara omständigheter. 60 år: arbetsoförmågans yrkesmässiga karaktär betonas

10 Invalidpension och rehabiliteringsstöd Rehabilitering är alltid primära alternativet jämförtt med invalidpension (sjukpension) Pensionsanstalten måste säkerställa att arbetstagarens möjligeter till rehabilitering har utretts. Före det kan beslut om invalidpension inte fattas. Rehabiliteringsstöd är i praktiken invalidpension för viss tid. Rehabiliteringsplan behövs. Arbetspension Folkpension Arbetsoförmögen minst ett år Delinvalidpension och invalidpension Beror på tidigare inkomster Arbetsoför minst en månad Invalidpension men inte delinvalidpension Garantipension (766,85 euro)

11 Rätt till arbetspensionsrehabilitering en sjukdom, ett lyte eller en skada som konstaterats på behörigt sätt sannolikt medför risk för arbetsoförmåga en situation där det är sannolikt att arbetstagaren under de närmaste åren (~5 år) trots att möjligheterna till vård och medicinsk rehabilitering beaktas, utan yrkesinriktade rehabiliteringsåtgärder skulle bli beviljad full invalidpension eller delinvalidpension.

12 Olika möjligheter för arbetstagare Arbetsgivare eller företagshälsovården märker problem i arbetsförmågan (t.ex i sjukfrånvaron) Företagshälsovårdens intervju Samtal mellan förman och arbetstagare (medarbetarsamtal) Åtgärder på arbetsplats t.ex. anpassning, ergonomi Problem löst, fortsatter i det tidigare arbetet Möte: anställd, förman, personaladministration företagshälsovård Nuvarande 1. arbetsuppgifter 2. Nya arbetsuppgifter Arbetsprövning, anpassade arbetsuppgifter Arbetsprövning, arbetsträning läroavtalsutbildning Lättad tidigare arbete Nya arbetsuppgifter i samma arbetsplats 3. Utbildning till Yrkesvägledning ett nytt yrke Ny arbetsplats / arbetsgivare 4. Invalidpension/ rehabilteringsstöd

13 Utmaningar i vårt arbete ur försäkrarens synpunkt Situation är unik Att bli sjuk är skrämmande Medicinsk situation Säkringen av inkomsten Subjektivitet/Objektivitet Helhetsbedömning

14 Yrkesinriktad rehabilitering Risk för arbetsoförmåga förutsättas Man syftar till konkreta resultat. Målet är återgång i arbete. Är ofta förmånlig till arbetestagaren och till arbetsgivaren I praktiken: Arbetsprövning eller utbildning Arbetstagarens möjligheter till rehabilitering utredas alltid när beslut av invalidpension fattas Yrkesinriktad rehabilitering har ökat (och kommer sannoligen att inom fem kommande år överstiga mängden av årligen påborjade invalidpensioner)

15 Beslutsfattandet Den försäkrade/arbetstagare gör ansökan Den vårdande läkaren beskriver sjukdomen i läkarutlåtandet Försäkringsläkare bedömer sjukdomens betydelse gällande försäkring Försäkringsanstalt ger ersättningsbeslut Det är möjligt att söka ändring till beslut Besvärsinstanser (TELK- Besvärsnämnden för arbetspensionsärenden - Försäkringsdomstolen ) bedömer saken på nytt och ger beslut

16