Dugga i klinisk kemi DSM2,T Lycka till!

Transkript

1 Nr... Dugga i klinisk kemi DSM2,T Lycka till! Totalt 54 poäng Godkänd (36) 33 poäng FACIT De blå markerade svaren är tillägg till originalfacit efter att vi hade rättat skrivningen = utökad variation av svarsalternativ som också ger poäng! 33 poäng = Godkänd 1

2 Fråga 1 Du är på reumatologmottagningen och träffar en kvinna med RA som känner sig tröttare än vanligt. Bland dina prover beställer du blodstatus som visar: B-LPK 3,9 (refv. 3,5-8,8 x10 9 /L) B-EPK 2,9 (refv. 3,9-5,2 x /L) B-Hb 99 (refv g/L) B-EVF 0, 30 (refv.0, 36-0, 46) B- MCV 83 (refv fl) MCH 29 (refv pg) Vilken typ av anemi enligt erytrocytindex föreligger? Svar: Normocytär, normokrom anemi Då patienten känner sig tröttare än vanligt beställer du fler prover, bland annat vill du utreda om patienten även har en begynnande järnbrist. Du beställer P-Järn, P-Transferrin och P-Ferritin som rutinanalyser. När du skall tolka svaren minns du att ett av analyssvaren kan vara missvisande. Vilket? Motivera. Svar: P-Ferritin mest troligt ökat p.g. av ökat makrofagjärn vid inflammatoriskt svar sekundärt till RA, d.v.s. ferritin kan vara missvisande. Även P-transferrin godkänd Fråga 2 Du läser hematologiavsnittet i din kurspärm inför placering på hematologiavdelningen och tänker på kliniskt kemiska analyser som kan vara ett hjälpmedel vid differentialdiagnos av de vanligaste anemierna. Fyll i nedan tabell med ökat eller sänkt. Tillstånd P-Järn P-Transferrin P-Järnmättnad S- Ferritin Järnbristanemi sänkt ökat sänkt sänkt Sekundär anemi sänkt sänkt sänkt ökat ( Anemi vid kronisk sjukdom) Talassemi ökat sänkt ökat ökat Megaloblastanemi ökat sänkt ökat ökat 2

3 Fråga 3 Totalt 3p Du är på vårdcentral och bedömer svaret på en urintestremsa som du har beställt hos din patient som har misstänkt myelom och misstänkt begynnande njursjukdom: Du minns att ett av testfälten på urintestremsan inte kommer att ge ett tillförlitligt svar hos patient med ovan diagnosmisstankar. a) Vilket testfält? Svar: U- Protein Fråga 4 b) Nämn två felkällor på detta testfält i samband med diagnosmisstankar myelom och begynnande njursjukdom. Svar: myelom- Bence-Jones protein (fria lätta kedjor), begynnande njursjukdommikroalbuminuri (låggradig hyperalbuminuri) Totalt 3p Du har en äldre patient som en längre tid har haft högt blodtryck och på senare tid klagat över sämre miktion och mått allmänt sämre. Du beställer bland andra njurprover ett urinsediment med frågeställning förekomst av cylindrar? a) Nämn en typ av cylinder som främst förekommer vid akut pyelonefrit. b) Nämn en typ av cylinder som främst förekommer vid akut glomerulonefrit. c) Du vill även kontrollera om patientens långvariga höga blodtryck har lett till en begynnande njurskada. Vilken enskild kliniskt kemiska analys vill du beställa? a) Vit blodkroppscylinder även kornig cylinder med sönderfall av vita blodkroppar är godkänd b) Röd blodkroppscylinder även kornig cylinder med sönderfall av röda blodkroppar är godkänd Fråga 5 Du är på njuravdelning med din handledare och diskuterar efter ronden provbeställning av kliniskt kemiska analyser. Du får veta att patienten har njurinsufficiens med mycket lågt GFR och man nu borde beställa ett prov för att undersöka sekundär hyperparatyreoidism. a)vilken enskild kliniskt kemisk analys är ditt förstahandsval? Svar: fp-pth (P-Ca) c) Förväntat utfall vid sann diagnos? Svar: Ökat (P-Ca lågt) 3

4 Fråga 6 Totalt 5p Du är på njuravdelningen där en nyinskriven patient med polycystik njursjukdom ligger. Du vet att patienten har svår njurinsufficiens. a) Vilken enskild kliniskt kemisk analys används som njurfunktionsmarkör? Svar: GFR relaterad till Cystatin C eller relaterad till Kreatinin, alternativt: egfr-cystatin C b) Ange förväntat utfall av följande rutinanalyssvar: P-fosfat: normalt/lågt/högt P-Calcium: normalt/lågt/högt P-Kalium: normalt/lågt/högt P-Totalkolsyra: normalt/lågt/högt motivera motivera motivera (Om patienten har samtidig metabolisk acidos utan respiratorisk rubbning) Svar. P-fosfat: normalt/lågt/högt P-Calcium: normalt/lågt/högt P-Kalium: normalt/lågt/högt P-Totalkolsyra: normalt/lågt/högt motivera fosfatretention motivera fosfat binder Calcium= calciumfosfat, (vit D/lågt abs.från tarmen) motivera nedsatt njurutsöndring (och vid ev. acidos Kalium från intrac. till extrac. rummet) (Om patienten har samtidig metabolisk acidos utan respiratorisk rubbning) HCO3 huvuddelen av totalkolsyra Fråga 7 Du är på diabetesmottagningen och tar emot en patient som har central bukfetma och högt blodtryck samt BMI >30. Din handledare berättar att ni skall utreda om patienten har det som kallas för metabolt syndrom. Vilka enkla kliniskt kemiska analyser beställer du i samband med denna utredning? a)fasteglukos alternativt Hb A1c (CRP) b)triglycerider, (alternativt blodfetter?) c) HDL/LDL (ApoA/ApoB) d)en klin. kem. analys relaterad till högt BT alb/krea kvot alternativt albumin i natturin (krea/cystatinc) 4

5 Fråga 8 Du har beställt P-Proteinfraktioner med frågeställning grad av inflammatorisk reaktion. a) Nämn två proteiner som förväntas vara sänkta vid kraftig akutfasreaktion b) Nämn tre proteiner som förväntas vara ökade vid kraftig akutfasreaktion a) Albumin och transferrin b) Orosomukoid, Haptoglobin, Fibrinogen, ev CRP, C3, alfa 1 Antitrypsin (CRP, Ig) Fråga 9 Ange ett tillstånd/sjukdom där P-albumin är Lätt ökat intorkning/dehydrering (stor vätskeförlust) Lätt sänkt inflammatoriskt svar Gravt sänkt: p.g.a. proteinförlust nefros/svår njurskjukdom p.g.a. minskad syntes svår leversjukdom Fråga 10 1)Du har en patient med ett kraftigt inflammatoriskt svar och samtidig immunhemolys. Du har beställt P-Proteinfraktioner (elfores) för att bedöma graden av den inflammatoriska reaktionen. a) Vilket enskilt protein i P-proteinfraktioner förväntas vara svårt att tolka? b) Motivera ditt svar c) Du vill även bedöma hemolysgraden och beställer 2 enkla kliniskt kemiska analyser där du förväntar dig ett analysresultat som visar tydlig ökning sekundärt till kraftig hemolys. Namnge dessa analyser. d) Motivera ditt svar. 5

6 Svar: a) P- Haptoglobin b) Vid hemolys binder haptoglobin till hem och elimineras som komplex ur cirkulationen= lägre P-haptoglobin än förväntat vid inflammatoriskt svar c) P-Bilirubin, P-LD kanske några skriver P-Kalium d) Bilirubin, ffa okonjugerat ökar vid kraftig och snabbt påkommen hemolys Erytrocyter är rika på LD (ffa isoenzym 1+2). Vid kraftig hemolys ökar LD (retikulocyter = under förutsättning att det finns en effektiv erytropoes kan hemlolysgraden bedömas) Fråga 11 Nämn en koagulationsfaktor från primär hemostas och en från sekundär hemostas som ökar vid kraftigt inflammatoriskt svar. Svar: Koagulationsfaktorerna VIII och vwf ( trombocyter = primär hemostas, fibrinogen=sekundär hemostas, även trombin fick godkänd men då gäller trombin aktiverar till ökad PAI1 vilket hämmar fibrinolys) Fråga 12 Du är på gynmottagning och träffar en kvinna som har tidigare haft tromboser och även flera missfall. Du har beställt blodstatus och rutinkoagulationsprover. Blodstatus visar analyssvar inom referensintervallet. P-PK är normalt men P-APTT är kraftigt förlängd trots att patienten inte har fått någon behandling. a) Nämn en trolig orsak till den kraftigt förlängda P-APTT. b) Nämn en analys du beställer för att verifiera diagnosmisstanke? Svar: a) APS, Antifosfolipidsyndrom, (vissa studenter kanske skriver SLE och eller lupus antikoagulans som svar här?) b) Kardiolopin antikroppar (IgG-ak mot kardiolipin) / fosfolipidantikroppar/lupus antikoagulans Krav för godkänd sänktes med 2p p.g. av denna fråga 6

7 Fråga 13 Du är på medicinmottagningen och träffar en ung man som av oförklarlig anledning har haft flera djupvenstromboser och medicineras för tillfället med Warfarin (Waran). Din handledare informerar dig om att det skall göras en heltäckande trombosutredning. Svar: a) Vad är viktigt att tänka på innan blodproverna tas hos denne patient, något som annars försvårar tolkning av analysresultat? b) Förklara bakomliggande mekanism/anledning. a) Viktigt att avsluta Waran för tillfället (och istället tillfälligt ge LMW) b) Waran hämmar K-vitamin beroende faktorerna men även protein C+S. Vid heltäckande trombosutredning ingår protein C+S halt/aktivitet. Analyssvaren skulle inte kunna tolkas om dessa var hämmade under pågående Waran behandling. Fråga 14 a) Du har en patient som du vill utreda för misstänkt hypotyreos. Vid utveckling av underfunktion av thyreoidea i sent skede, s.k. subklinisk eller mild hypotyreos är TSH sänkt normalt ökat T3 sänkt normalt ökat T4 sänkt normalt ökat b) En mild hypotyreos är ofta ett förstadium till autoimmun tyroidit. Vilken enskild antikroppsanalys beställer du i första hand för att undersöka autoimmunt samband vid denna sjukdom? Svar: TPO-ak 7

8 Fråga 15 Totalt 1p Du har en patient med långvarig känd hypotyreos och nu klagar över muskelsmärta. Vilken enkel enskild kliniskt kemisk analys beställer du? Svar: P-CK (ASAT och Myoglobin) Fråga 16 a) Du har en patient med svår leversjukdom troligtvis primär biliär cirrhos. Vilken typ av immunglobulin brukar vara ökad vid denna diagnos? b) Samma immunglobulin kan vid en annan sjukdom vara ökad men i form av en M-komponent. Vilken sjukdom föreligger då? Svar: a) IGM b) Mb Waldenström Krav på godkänd sänktes ytterligare med 1 poäng p.g. av 16a Fråga 17 Totalt 6p Du följer med din handledare till akutmottagningen och träffar en patient som din handledare känner till sedan tidigare. Du har dock inte hunnit läsa patientens journal och hör nu att patienten berättar att han har noterat ljusare avföring och mörkare urin. a) Vilket tillstånd/sjukdom kan orsaka denna typ av fynd? b) Vilka kliniskt kemiska blodanalyser skulle du beställa i första hand? Nämn 4 analyser och motivera varför du beställer dessa. c) Vad är förväntat utfall vid sann diagnos? Svar: a) Gallstas (gallvägsobstruktion) b) P- Bilirubin, P-ALP, gamma GT, ALAT/ASAT, (P-PK, P-albumin) c) Bili ökad främst konjugerat, ALP ökad, GT ökad, ALAT/ASAT ökade, (för att utreda samtidigt leverfunktion - P-PK ökad vid nedsatt leverfunktion och Albumin sänkt) (Urinsticka för att utesluta blod i mörkare urin) 8

9 Fråga 18 Totalt 1p Du är på medicinavdelningen och har träffat en ung man med ett akut skov av Crohns sjukdom. Du minns att man kan ha nytta av att beställa ett faeces prov vid bedömning av inflammatorisk tarmsjukdom. Vilket prov? Svar: F-Kalprotektin (F-Hb) 9