Proteinelektroforesutskick 2015:02

Transkript

1 Proteinelektroforesutskick 2015:02 MJ Jonsson

2 Prov A Anamnes/frågeställning: 57-årig yrkesverksam kvinna med symptom som trötthet och värk. Tacksam proteinprofil som led i utredningen. (Polyklonalt) IgG kappa 2

3 Prov A MV+/- 2SD MV+/- 2SD Skattad IgG M-komponent: CV 15% 3 Immunkemisk IgG-konc: CV 4,5%

4 Prov A Förslag på utlåtande från provmaterialleverantören: Tecken på lätt inflammation. Patienten har en för oss nyupptäckt IgG kappa M- komponent med en halt på 11 g/l (immunfixation utförd). Bakgrundsimmunglobulin-nivån är ej sänkt. Kvoten fria kappa/lambda-kedjor i serum är något förhöjd. Kompletterande analys av U- proteinprofil rekommenderas. /sign 4

5 Prov A Kommentar: De som hittar tecken på lätt/diskret inflammation analyserar CRP. Stor spridning i uppskattad M-komponent-halt, total IgG-halt har ett klart lägre mellan-laboratorie-cv. Bakgrunds-immunglobulin-nivån är någonstans mellan lätt sänkt och normal. I svaret bör finnas en bedömning om bakgrundsimmunglobulin-nivån. Någonstans i svaret bör framgå hur stor den kvarvarande polyklonala IgG-halten är Finns påtaglig Bence-Jones proteinuri? God service att rek. U- proteinprofil. Kan vara av värde att bestämma fria-lätta-ig kejdor i serum. 5

6 Prov B Anamnes/frågeställning: 43-årig man som börjat träna inför Vasaloppet och som upplever att han lätt drar på sig infektioner. Tacksam S-Proteinprofil som led i utredningen. Antitrypsin 6

7 Prov B Förslag på utlåtande från provmaterialleverantör en: Inga tecken på inflammation. Normala halter av immunglobuliner. Ingen påvisbar M- komponent i serum. /sign 7 Kommentar: God överenstämmelse för de laboratorier som kommenterar inflammation och immunglobuliner. Alla borde negera M-komponent.

8 Prov C Anamnes/frågeställning: 70-årig kvinna med tilltagande trötthet. Hög SR av oklar genes. Tacksam proteinprofil. Antitrypsin 8

9 Prov C Förslag på utlåtande från provmaterialleverantören: Hypoalbuminemi. Tecken på kraftig inflammation. Normala immunglobulinhalter. Vid immunfixation anas ett diskret band av typ IgG kappa motsvarande en halt <1 g/l. M-komponent? Specifik immunisering? Kvoten fria kappa/lambdakedjor i serum är normal. /sign 9

10 Prov C Kommentar: Inflammationen mellan måttlig och kraftig. Avvikande immunglobulinfördelning kan skönjas i gammaregionen. Immunfix. visar ev. ett svagt band positivt för IgG och kappa. Normal FLC-kvot (ett lab noterar något utanför referensområdet) Tre svarsalternativ återfinns: * IgG kappa M-komp. * Bandskärpning * Ingen M-komponent. Kan ett så svagt fynd vara tillräckligt för att säga att patienten har en M-komponent? - Beskriv fynden och förmedla att det är osäkert vad de representerar. - Även korrekt att avstå immunfixation och negera M-komponent. 10

11 Prov D Anamnes/frågeställning: 65-årig man där S-proteinprofil visat sänkta nivåer av IgG, IgA och IgM. Ingen känd orsak till de sänkta halterna. Tacksam proteinprofil för att utesluta Bence-Jones proteinuri. 11

12 Prov D Förslag på utlåtande från provmaterialleverant ören: Patienten har en för oss nyupptäckt Bence-Jones proteinuri av typ lambda (immunfixation utförd). Kommentar: Utsöndringen av lambakedjor i urinen är 443 mg/dygn. Även lätt förhöjd halt av albumin i urinen. /sign Enskilt skickat urinprov. Viktigt att det tydligt framgår att patienten har monoklonala fria lambdakedjor i urinen/bence-jones proteinuri av typ lambda. 12 Ange att den är nyupptäckt och om immunfixation är utförd.

13 Några välbekanta proteiner där referensmaterial finns Prov A Prov B Prov C ERM-DA470k/IFCC (1) ERMDA472/IFCC (2) Orosomukoid Nivå 090g/L 0,90 084g/L 0,84 228g/L 2,28 062g/L 0,62 1 (ref 0,52-1,17 g/l) CV 9,7% 8,5% 6,6% IgM Nivå 0,64 g/l 0,89 g/l 1,10 g/l 0,72 g/l 1 (ref 0,27-2,10 g/l) CV 16,3% 6,5% 3,9% CRP Nivå 4,62 mg/l 1,82 mg/l 113 mg/l 41,8 mg/l 2 (ref. <3 mg/l) CV 9,8% 10,5% 7,7% 13

14 14 tack