Diagnoskoder Lathund för läkare i primärvård

Transkript

1 Diagnoskoder Lathund för läkare i primärvård

2 Riktlinjer för diagnossättning Patientens diagnoslista ska ge en sammanfattning av sjukhistorien över tid. Föreliggande lathundar innehåller de vanligaste diagnoserna i grupper och rekommenderade termer i alfabetisk ordning. ICD 10-SE utgör grunden för diagnossättning. Lathunden ska endast ses som ett lättgillgängligt komplement vid okomplicerade typfall. Vid läkarbesök ska alltid diagnos sättas - Diagnoser som har relevans för vården registreras. - Diagnoser som föranlett utredning eller behandling registreras. - Diagnos sätts utifrån den information som föreligger vid registreringsögonblicket, och ska ej korrigeras i efterhand. - När information inkommer från annan vårdgivare som ej dokumenteras i Cosmic ska diagnoslistan kompletteras med diagnoser som har relevans för fortsatt vård. Som kontaktregistrering används patientadministration. - Diagnos som registreras ska vara rimligt säker. Misstänkt eller frågetecken ska inte användas. Saknas underlag för specifik diagnos används symptom- eller åtgärdsdiagnos. Inom primärvården är det ofta tillräckligt med att specifiera de två första siffrorna, 9 som sista siffra anges - Symptom som ingår i mer specificerad diagnos ska inte registreras. Diagnoskoden anges utan punkt. Vissa tillstånd kan kodas i flera olika kapitel och man bör då kodas i det kapitel som ligger högst i nedanstående hierarki: 1. Skador och förgiftningar 2. Graviditet, barnsängsfeber och perinatala tillstånd 3. Infektionssjukdomar, tumörer, missbildningar 4. Organ och organsystem 4. Kapitel 18 Symptom 5. Z kapitel, undersökning och utredning Kapitel 20, yttre orsaker till sjukdom och död Platskod 9 = ospecificerad Aktivitetskod 9 = ospecicificerad

3 Vanliga diagnoskoder i grupper Infektion, Öron, Luftvägar (Kapitel I, VIII, X) Allergi, Allergisk reaktion Astma Benign lägesyrsel Borreliainfektion Bronkit, akut Candidainfektion Emfysem Extern otit Faryngit Herpes simplexinfektion Herpes zoster Heshet Hosta Hörselnedsättning Influensa Influensa A H1N1 (Svininfluensan) KOL KOL med akut exacerbation Kronisk bronkit Laryngit, akut Lymfadenit Lymfkörtelförstoring Mediaotit, akut Mononukleos Näsblödning Otit Otosalpingit, Sekretorisk otit Peritonsillit Pleurit Pneumoni Pneumonikontroll Presbyakusi Pseudokrupp Respiratorisk insuff. Rinit, allergisk Rinit, kronisk Rinit, vasomotorisk, Nästäppa Scarlatina Sinuit, akut Springmask Streptokocktonsillit Tinnitus Tonsillit, ospecificerad T784 J459 H811 A692 J209 B379 J439 H609 J029 B009 B029 R490 R059 H919 J118 J099 J449 J441 J429 J040 L049 R599 H669 B279 R040 H660 H659 H659 J369 J909 J189 J189 H911 J050 J969 J304 J310 J300 A389 J019 B809 J030 H931 J039 Varicellae Vaxpropp Virusinfektion Öronvärk Övre luftvägsinfektion Tumörer (Kapitel II) Bröstcancer Koloncancer Lungcancer Prostatacancer Rektalcancer Tumör UNS Ventrikelcancer Blodsjukdomar (Kapitel II, III) Anemi, järnbrist Anemi, perniciös Annan anemi M-komponent, Myelodysplasi B019 H612 B349 H920 J069 C509 C189 C349X C619 C209 D489 C169 D509 D519 D649 D469 Endokrina sjukdomar, Nutritionsrubbningar (Kapitel IV) Diabetes mellitus, ospecificerad E149 Diabetes typ I, med komplikationer E108 (insulinberoende) Diabetes typ I, utan komplikationer E109 (insulinberoende) Diabetes typ II, med komplikationer E118 (ej insulinberoende) Diabetes typ II, utan komplikationer E119 (ej insulinberoende) Graviditetsdiabetes O249 Hyperglykemi R739 Hypertyreos E059 Hypotyreos E039 Hypotyreos, postop. E890 Lipidrubbning E789 Nedsatt glukostolerans IFG, IGT R730A Näringsbrist E639 Obesitas Fetma, Övervikt E669 Struma E049 Vitaminbrist E569

4 Psykiska sjukdomar (Kapitel V, XVIII) Alkoholberoende Alkoholproblem Alzheimers sjukdom Amnesi, Minnessvårigheter Demens Depression, recidiverande Depressiv episod Depression Desorientering Drogberoende Förstämningssyndrom Generaliserat ångestsyndrom Konfusion Krisreaktion, Stressreaktion Neuros, Neurasteni Paniksyndrom Personlighetsstörning hos vuxen Posttraumatiskt stresssyndrom Psykisk utvecklingsstörning Skadligt bruk av tobak Somatiseringsyndrom Somatoformt smärttillstånd Symtom avseende känsloläge Dysfori, Nervositet Sömnstörning Utmattningssyndrom Vaskulär demens Ångesttillstånd Nervsystemets sjukdomar (Kapitel VI, XVIII) Belis pares Epilepsi Feberkramp Krampanfall Förvärvad deformitet, Blomkålsöra, Droppfot, Dropphand, Plattfot Gångrubbning Hemipares Hortons syndrom Huvudvärk Karpateltunnelsyndrom Kramp, Muskel- och vadkramp Migrän Multipel skleros (MS) Neuralgi Ofrivilliga rörelser Parestesi, Känselstörning i hud F102X F109 G309 R418W F039 F339 F329 R410 F199 F399 F411 R410 F439 F480 F410 F699 F431 F799 F171 F450 F454 R450 F519 F438A F019 F419 G510 G409 R560 M959 R268 G819 G440 R519 G560 R252 G439 G359 M792 R258 R202 Parkinsons sjukdom Polyneuropati Restless legs Spänningshuvudvärk Tremor Tremor, essentiell Yrsel Yrsel, central Ögon (Kapitel VII) Allergisk konjunktivit Blefarit Främmande kropp i öga Glaukom Hornhinneinflammation, Svetsblindhet Katarakt Keratit Konjunktivit Retinopati Subkonjunktival blödning Synnedsättning Synrubbning Torra ögonsyndromet Vagel Varig konjunktivit Ögonskada Cirkulationsorganens sjukdomar (Kapitel IX, XXI) Angina pectoris Angina pectoris, instabil Blåsljud Bröstsmärta Vårdkontakt Carotisstenos Cerebral insult, akut Cerebrovaskulär sjukdom Claudicatio, intermittens, Perifer vaskulär sjukdom Djup ventrombos i ben, DVT Djup ventrombos utom i ben Funktionsnedsättning efter Stroke (>1 år) Förmaksflimmer, Förmaksfladder Hjärtarytmi, SVES, VES, Sick sinus Hjärtinfarkt, akut (< 4 veckor) Hjärtinfarkt, gammal Hjärtklaffsjukdom G209 G629 G258 G442 R251 G250 R429 H814 H101X H010 T159 H409 H169 H259 H169 H109 H350 H113 H549 H539 H041 H000 H100 S050 I209 I200 R011 R074 Z769 I652 I649 I679 I739B I739X I803 I808 I694 I489 I499 I219 I252 I389

5 Hjärtklappning, Palpitationer Hjärtsvikt Hypertoni Hypertoni med organsjukdom Hypotoni, Ortostatism Ischemisk hjärtsjukdom Pacemaker, vårdkontakt Paroxysmal takykardi Raynauds syndrom Retledningsrubbning Stroke Takykardi Transitorisk ischemisk attack, TIA Tromboflebit i ben Uppmätt förhöjt blodtryck Varicer, ytliga, på ben Venös insufficiens Venöst bensår Matsmältningsorganens sjukdomar (Kapitel XI) Aftös stomatit Recidiverande afte Analfissur Appendicit Buksmärta Buksmärta, akut/svår Colon irritabile, IBS med diarré Diafragmabråck, Hiatushernia Diarré, funktionell Diarré, icke infektiös Divertikulos Diarré, infektiös Divertikulit Dyspepsi, Gastrit Epigastralgi Esofagit, Matstrupssjukdom Fecesinkontinens Flatulens Gallsten Gastroenterit, infektiös Gastroesofagal reflux Gastrointestinal sjukdom, GI-blödning Hemorrojder Herpesstomatit, munsår Ljumskbråck R002 I509 I109 I139 I959 I259 Z768 I479 I730 I459 I649 R000 G459 I800 R030 I839 I872 I830 K121X K120 K602 K358 R104X R100 K580 K449 K591 K529 K579 A090 K578 K309 R101 K209 K229 R159 R149 K802 A090 K219 K929 K922 K649 B002 K409 Obstipation Perianal abscess Rektalsjukdom Resistens i buk Spädbarnskolik Stomatit Torsk Ulcus duodeni Ulcus UNS Ulcus ventriculi Virushepatit Ändrade avföringsvanor Hudens sjukdomar (Kapitel XII) Abcess, Böld Akne Aterom Basaliom Benign hudtumör Bensår Bensår, venöst Blöjdermatit Dermatit Eksem, atopiskt Eksem, hypostasiskt Eksem, infekterat Eksem, intertriginöst Eksem, kontakt- Eksem, seborroiskt Eksem, traumiterativt Erysipelas Erytem, Hudrodnad Erythema chronicum migrans Exantem, Hudutslag Fibrom, Benign bindvävstumör Fotsvamp Födoämnesexamtem Hidroadenit Hudförhårdnad, Klavus Hudförändring, annan Hudinfektion Impetigo Lipom Läkemedelsexantem Mollusker Nagelsvamp Nageltrång K590 K610 K629 R190 R104A K122 B370 K269 K279 K259 B199 R194 L029 L700 L729 C449E D239 L979 I830 L229 L309 L209 L309G L303 L304 L259 L210 L249 A469 L539 A692 R219 D219 B353 L279 L732 L849 R238 L089 L010 D179 L270 B081 B351 L600

6 Nevus Paronyki Pityriasis rosea Pityriasis versicolor Pruritus Psoriasis Pustulosis palmoplantaris, PPP Resistens i huden Rosacea Seborroisk keratos, Verruca seborrohoica Trycksår Urtikaria Verruca vulgaris Virusexantem Muskeloskeletala sjukdomar (Kapitel XIII) Akillestendinit Artrit Artros Cervikalgi Chondromalacia patellae Diskbråck (thorakalt, lumbalt) Lateral Epikondylit Extremitetssmärtor Fibromyalgi Frusen skuldra Ganglion Gikt Hälsporre Hallux valgus Höftledsartros Impingementsyndrom Karpaltunnelsyndrom Knäatros Knäledssjukdom, annan Koccygodyni Kroniskt smärtsyndrom Kyfos, Kyfoskolios Ledutgjutning Ledvärk Lumbago Lumgabo-ischias Muskelkramp Myalgi, Muskelvärk Myofasciellt smärtsyndrom Olekranonbursit Osteoporos m. fraktur D229 L030C L249 B360 L299 L409 L403 R229 L719 L829 L899 L509 B079 B099 M766 M139 M199 M542 M224 M519 M771 M796 M797 M750 M674 M109 M773 M201 M169 M754 G560 M179 M239 M533 F454 M419 M254 M255 M545 M544 R252 M791 F454 M702 M809 Osteoporos utan fraktur Plantarfasciit Plattfot Polymyalgia reumatica Reumatoid artrit Ryggvärk Sena besvär av skada Skolios, juvenil Skulderledssjukdom Spondylos Supraspinatussyndrom Tendinit, Entesopati Thorakal ryggsmärta Tietzes syndrom Tortikollis, Nackspärr Triggerfinger Trokanterit Tumledsartros Whiplash-skada akut Whiplash-skada, sena besvär Urogenitalorganens sjukdomar (Kapitel XIV) Atrofisk vaginit Bakteriell vaginos Balanit Bröstkörtelresistens Candidavaginit Cystit Diabetes-nefropati Dysmenorré Dysuri, Smärtsam miktion Impotens, Erektil dysfunktion Fimosis Hematuri Herpes, genital Klamydiainfektion Klimakteriebesvär Kondylom Livmoderframfall, Prolaps Menorragi, Metrorragi Njursten, Uretärsten Njursvikt, Uremi Postmenopausal blödning Prostatahyperplasi Prostatism Prostatit PSA-stegring (onormal blodkemi) M819 M722 M214 M353 M069 M549 T981 M411 M759 M479 M751 M779 M546 M940 M436 M653 M706 M189 S134 T981 N952 N760 N481 N639 B373 N309 N059 N946 R30 N484 N479B R319 A600 A562 N959 A630 N819 N939 N209 N199 N950 N409 N429 N419 R798

7 Pyelonefrit Täta Trängningar, Polyuri Uretrit Urininkontinens Urinretention UVI UVI under graviditet Vulvovaginit Övriga symtom (Kapitel XVIII) Anorexi Arbetsmiljöproblem, Relationsproblem Blödning Dysfagi, Sväljningssvårigheter Dyspné Elektrolytrubbning Feber, oklar Illamående Knuta i bröstkörtel Kräkningar Livsstilsproblem Onormal blodkemi Onormalt urinfynd Potentiell hälsorisk i familjeanamnes Senilitet, Ålderssvaghet Smärta SR-stegring Svimning Tobaksberoende Tremor Trötthet, Asteni Viktförlust, onormal Yrsel Ödem N129 R359 N341 R329 R339 N390X O269 N771 R630 Z659 R589 R139 R060 E878 R509 R119A N639 R119B Z729 R799 R829 Z918 R549 R529 R700 R559 F172 R251 R539 R634 R429 R609 Komplikation till kirurgisk åtgärd och medicinsk vård Misshandel Radiusfraktur, distal Revbensfraktur Skada, annan Sårinfektion, postop Sårinfektion, posttrauma Sårskada, Djurbett, Klämskada Ytlig skada, Skrubbsår, Insektsbett, Hematom, Kontusion Övriga åtgärder (Kapitel XXI) Gynekologisk hälsokontroll Hälsoundersökning Medicinsk bedömning för misstänkt sjd. Oro för sjukdom Rådgivning, Samtal Rättsintyg Smittspårning Undersökning för intyg Utfärdande av dödsbevis Vaccination Vaccination, ej genomförd Vårdåtgärd T889 T74 S525 S223 T140 T889 T793 T141 T147 T140 Z014 Z000 Z039 Z711 Z719 Z045 Z229 Z027 Z027A Z279 Z289 Z549 Skador/förgiftningar (Kapitel XIX) Brännskada, Frätskada Commotio cerebri, Hjärnskakning Distorsion Distorsion av knä Distorsion i finger Disttorsion i fotled Disttorsion i handled Främmande kropp, kvar i mjukvävnad Främmande kropp, sticksår Läkemedelsförgiftning T300 S060 T143 S836 S636 S934 S635 M795 T019 T509

8