Ordinarie tentamen tema respiration/cirkulation 19 oktober termin 1, HT 2012.

Transkript

1 Medicin A, Medicinsk temakurs 1, Tema Respiration/Cirkulation Temaansvariga Prof. Dick Delbro (DD) Dr Mikael Hasselgren (MH) Rättningsmall tentamen 19 oktober 2012 Skrivningen består av följande frågor Respiration Fråga 1 Lilla Anna 6 poäng MH Fråga 2 United Airways 7 poäng Fråga 3 - Lungfunktionsundersökning 6 poäng Cirkulation Fråga 4- Karl 10 poäng DD Fråga 5 Greta 7,5 poäng BLTR Cor Fråga 6 Emil 8,5 poäng MH Fråga 7 Thorax auskultation 5 poäng Fysiologi Fråga 8 Hjärtats arbetsmuskulatur 4 poäng DD Fråga 9 - Adrenalin 2,5 poäng Fråga 10 -Lisa 6 poäng Fråga 11 Somiter 4 poäng Totalt 66,5 poäng 1

2 Bilaga 1 - Rättningsmall ordinarie tentamen Fråga 1. Lilla Anna - MH a) Surfactant. Funktion minskar ytspänningen och gör att små alveoler inte faller ihop. Surfactant bildas av typ II alveolarara celler. (3p) b) Hos fostret finns ett öppet foramen ovale och en öppen ductus arteriosus som resulterar i en»parallell» koppling mellan höger och vänster kammare. När barnet tar sitt första andetag fylls lungorna med luft och kärl-motståndet i lungkretsloppet sjunker. (Överkurs: Foramen ovale stängs direkt av tryckskillnaden medan ductus arteriosus i medeltal sluts vid ca 12 timmars ålder). (3p). Totalt 6 p Fråga 2. United Airways -MH a) Stämbanden (plica vocalis) är två veck av mukosa som båda innehåller skelettmuskulatur M. vocalis som genom sin spänning reglerar stämbandens vibrationer. Funktionen är att skapa ljud, innerveras av N n laryngeus recurrens. (3p) b) Konduktiva bronkioler är mindre än 5 mm byggs upp av; i. Mucosa med respirationsepitel med Claraceller ii. Glatt muskulatur. iii. Brosk runt hela omkretsen Respiratoriska bronkioler är en eller två grenar från en terminal bronchiol. Byggs upp av: iv. Mukosa med enkelt kubiskt epitel och Claraceller lika som ovan v. Enstaka alveoler - första stället som är involverad i gasutbytet - nytt vi. Ingen glatt muskulatur skillnad från ovan vii. Inget brosk skillnad från ovan (4p) Totalt 7 poäng Fråga 3. Lungfunktionsundersökningen - MH a) En maximal ut och inandning (1) b) Ålder, kön och längd (1,5) c) A = Residualvolym B = Vitalkapacitet - VC C = Total lungkapacitet (1,5) d) Den forcerade vitalkapaciteten (FVC) är den volym som utandas vid en kraftig maximal utandning (snabbast möjliga utandning), ur denna kan ett flertal parametrar utläsas inklusive forcerad exspiratorisk volym på en sekund (FEV1). (1) e) PEF- peak expiratory flow maximalt utandingssflöde. (1) Totalt 6 poäng 2

3 Fråga 4 Karl - DD a) V. tibialis post., v.tibialis anterius, v peroneus, v. poplitea, v. femoralis, v. iliaca ext. v. Iliaca commununis, v. cava inf., höger förmak, höger kammare, a. Pulmonalis (4) b) Utgör fragment av megakaryocyter, som bildas i benmärgen. (2) c) Vid kärlskada blottas kollagenfibrer. Trombocyterna aktiveras av kontakt med dessa och tömmer ut olika faktorer från granula. Trombocyterna fastnar på kollagenfibrerna samt på von Willebrandfaktorn som läcker från plasman till den skadade vävnaden, och utsöndrar ADP och nybildat tromboxan A2. Dessa substanser aktiver omkringliggande trombocyter som fastnar på de redan aktiverade trombocyterna. (4) Fråga 5, Greta - DD a) Lymfflödet från perifera delar av armen har störts i och med borttagandet av lymfknutorna. (1p) b) Lymfkapillärer; börjar i periferin som tunna kärl som är slutna i den distala ändan; består av ett endotelcellslager + ofullständigt basalmembran; hålls öppna av elastiska fibrer. (2,5p) c) Att föra interstitialvätska och däri lösta proteiner tillbaka till blodbanan, och också att föra ev. mikroorganismer till lymfknutorna för ev. aktivering av immunsvar. (2p) d) Lymfan töms i vensystemet i och med att ductus thoracicus tömmer sig i vänster v. Subclavia. Lymfa från höger kroppshalva transporteras med ductus lymfaticus dx och tömmer sig i höger v. subclavia. (2p) 3

4 Fråga 6 Emil MH a) Pumpa upp och palpera först det systoliska blodtrycket för att undvika ett så kallade silent gap och få en uppfattning om trycket. Placera stetoskopet i armvecket. Pumpa upp manschetten ungefär 30 mmhg över det palperade trycket och släpp ut långsamt (ca 2-3 mmhg/sekund). Manschetten ska tömmas helt mellan registreringarna. Avläs det systoliska trycket när de första pulsslagen hörs och det diastoliska när ljudet helt försvinner. (3 Poäng) b) Från början av P-vågen till början av QRS-komplexet. (2) c) Impulsens leds över förmaksmuskulaturen och i 4 olika speciella ledningsbanor till A-V noden. Bromsas upp i A-V noden, leds genom A-V noden till His ska bunten. (1) d) Ökad frekvens, ökad retledningshastighet samt ökad kontraktionskraft förmak-kammare, via noradrenalin. Med andra ord en kronotrop, dromotrop och inotropeffekt. (2,5) 4

5 Fråga 7 Thorax auskultation - MH a) Skelettdelar 12 revben, 12 bröstkotor och intravertebrala diskar, samt sternum (bröstbenet) b) Muskler som fäster till bröstkorgen anteriort; M. pectoralis major M. pectoralis minor M. serratus anterior M. subclavius c) Det intercostala rummet Mellanrummet mellan revbenen, M m intercostales externi och interni d) Lungor Lyssna över ryggen basalt för lungornas underlober. Lyssna under höger axill för höger lungas mellanlob Lyssna parasternalt för lungornas ovanlober. e) Första tonen uppstår när segelklaffarna stängs (mitralis & tricuspidalis) och fickklaffarna öppnar (aorta & pulminalis). Första tonen i början på systole och andra tonen i slutet på systole. 5

6 Fråga 8 Härtats arbetsmuskulatur- DD a) En aktionspotential åstadkommer inflöde av kalciumjoner via spänningsstyrda kalciumkanaler. Dessa kalciumjoner åstadkommer frisättning av kalcium från sarkoplasmatiska retiklet. Kalcium binds till troponin som flyttar på tropomyosin så att myosinets tvärbryggor reagerar med aktin. (3) b) Inflöde av kalciumjoner från extracellulärrummet. (1) Fråga 9 Adrenalin DD Binjuremärgen Ökad frekvens, ökad retledningshastighet samt ökad kontraktionskraft. Med andra ord en kronotrop, dromotrop och inotropeffekt. (2,5) Fråga 10 Lisa - DD Genom kontraktion eller relaxation av den glatta muskelvävnaden i blodkärlet. (1) Tunica intima består av ett lager endotelceller som vilar på ett tunt lager bindväv och som avgränsas från tunica media av lamina elastica interna. (3) Kväveoxid (NO) och endothelin är vasodilaterande/vasokontraherande (2) Fråga 11 Somiter - DD a) mesodermala kuber som bildas längst med notochorden.(1) b) Somiter utvecklas till kotkroppar (från sclerotomer ), muskler (från myotomer) och huden (från dermatomer) (3) 6