Lustgasbaserad smärtlindring för barn

Transkript

1 Lustgasbaserad smärtlindring för barn Symposium vid nordisk kongress i barn och smärta i Skien 26 april 2006 Frågor om lustgasbaserad behandling av procedursmärta till barn Hur definierar man procedursmärta? Varför ska man behandla procedursmärta? Varför ska vi använda lustgas vid procedursmärta? Vilken verkningsmekanism och vilken farmakokinetik har lustgas? Är lustgas ett säkert läkemedel? - Avseende patientsäkerheten? - Avseende arbetsmiljön? - Avseende globala miljön?

2 Frågor om lustgasbaserad behandling av procedursmärta till barn forts. Vilka procedurer och vilka åldrar lämpar sig bäst för lustgasbehandling? Hur administrerar man lustgas rent praktiskt? Kan vem som helst administrera lustgas? Hur kommer vi att använda lustgas i framtiden? - Avseende indikationer? - Avseende kombinationer med andra läkemedel? - Avseende teknisk apparatur? Lustgas Effekt, fördelar, säkerhet

3 Lustgas historia Upptäckt 1773 av Joeph Priestly Medicinsk användning första gången 1844 av tandläkare i Boston Partydrog på 1800-talet Del av inhalationsanestesi 1900-talet Vid förlossningar sedan 60-talet Procedursmärta på barn sedan 90-talet Vad är procedursmärta? Kortvarig, nociceptiv och intensiv smärta åsamkad av vårdgivaren

4 Det ideala läkemedlet vid procedursmärta Skall vara potent Ge både analgesi och sedering Lätt att administrera Kort tid till effekt Kort tid att klinga av Ingen påverkan på andning Inga allvarliga biverkningar Få biverkningar Lustgas fysik Söt smak osynlig Icke irriterande Delvis flytande i rumstemperatur Lägst löslighetsgrad: Kort tid till effekt Kort tid till återhämtning Lätt diffusibel: Diffusions hypoxi Koncentrates i hålutrymmen

5 Lustgas verkningsmekanismer NMDA antagonist Aktiverar nedåtstigande smärthämmande banor i ryggmärgen Lustgas farmakologi MAC 1 = 105% Mindre kardiodepressiv effekt Aktiverar sympatiska nervsystemet Inaktiverar B-12 anemi, neuropati Missfall? MS? Klimateffekter

6 Lustgas biverkningar Allvarliga biv.: 0.3% reverseras genom att stoppa beh. Desaturering, apne Bradykardi Översedering lång återhämtning bortfall av verbal kontakt Ålder < 1 år störst risk Vanliga biv.: Eufori Illamående 3.7% Yrsel Parestesier Lustgas: Kontraindikationer (relativa) Icke kommunikabla barn barn< 4 år Posttraumatiskt stressyndrom Åksjuka B 12 brist Progressiv neuropati Lungsjukdomar Luftvägsinfektioner Astma, pertussis sinuit, otit Kardiovaskulära sjukdomar Sympatikusblockerande läkemedel

7 Det ideala läkemedlet vid procedursmärta Skall vara potent Ge både analgesi och sedering Lätt att administrera Kort tid till effekt Kort tid att klinga av Ingen påverkan på andning Inga allvarliga biverkningar Få biverkningar nja ja nja ja ja ja ja nja the green house effects.

8 Environmental pollution SF 6 N 2 O CO 2 Environmental pollution sea NO 2 agricultural medical

9 Medical Nitrous Oxide minimal effect the medicinal nitrous oxide contribution to the greenhouse effect is approx. 0.05% Ref: J Weiman, Best Practice & Research Clinical Anaesthesia Vol 17, No 1, pp 47 61, 2005 Lustgas miljöaspekter. Lustgas står för 4-5% av växthuseffekten Sjukvården står för cirka 1% av lustgasutsläppen Medicinsk lustgas står m.a.o. för cirka 0.05% av växthuspåverkan. Katalytisk rening finns. Stor del av förbrukning beror på läckor

10 Nitrous oxide interaction vitamin B12 & folic acid Food/uptake Vit.. B 12 & folic acid Nitrous oxide Homocystein Methionine synthase DNA thymidine Metionin Bone marrow Nerves Fertility Är lustgas farligt? potentiella hälsorisker beror på lustgasens inhibition av methionin syntetas aktiviteten Anaemia Polyneuropathy Reduced fertility

11 Lustgas och arbetsmiljö Gränsvärden finns för både kortvarig och kronisk exponering. Gränsvärden överskrids ibland i förlossningsmiljö om inte punktutsug finns. Sveriges regler hårdare än i Frankrike Gränsvärden updaterat AFS 2000:3 Iso Sevo Des N 2 O Nivågräns värde (ppm) Korttids Värde (ppm)

12 ppm TWA syrgas lustgas 1:2 l/min Arbetsmiljö tonsillektomi Lustgas ppm N2O N2O A N2O B

13 Blodvärden hos 12 barnmorskor före och efter ferierna Referens värden Före ferierna Efter ferierna Erytroctes 4,0-5,0 4,4 ± 0,3 4,3 ± 0,3 Haemoglobi n ± ± 8 Evf MCV MCH MCHC platelets leucocytes ,5 9,0 39 ± 2,5 89 ± 3,6 30,6 ± 1,2 344 ± ± 44 6,3 ± 1,0 38 ± 2,4 89 ± 4,0 30,5 ± 1,2 344 ± ± 38 6,7 ± 1,5 Lustgas administrationssätt Källa: Centralgasanläggning Måste spädas dyr investering Färdigblandad O2/N2O säkrare dyrare? Punktutsug Utrustning: Narkosapparat Komplicerad Fritt flöde system Högt flöde gas-slöseri On demand ventil Låg resistans nödvändig är obligatoriskt!

14 Fördelar lustgas/syrgas blandn. Anestesiavdelningen + Mer tid för andra patienter Behandlande avdelning + Lägre kostnader Patienten + kortare tid på sjukhus -Behov för upplärning av andra + Inget behov av transport -Behov av investeringar? + Ingen iv. infart Inget behov av fasta Vem ska administrera Lustgas? Lustgas är en medicin Ordination av en läkare Administrering av utbildad personal Utbildningsprogram nödvändigt Dokumentering av: Ordinering Test av utrustning Administreringsteknik

15 Indikationer för Medimix Intravenous line Suturing Endoscopy Combined with EMLA In combination with local anaesthetics(bn) In combination with midazolam? Indications for Medimix (cont.) Joint injection Extraction of orthopedic fixation Lumbar puncture Bone marrow aspiration GAN GAN Combined with EMLA Combined with local anaesthetics

16 Possible Indications for Medimix Reponation of fractures Burn wounds Incision of abscess Nasogastric sond Bladder catheterization In combination with blockade Combined with topical anesthetics Vaccinations Various biopsies Etc.