Försäkringsmedicin Om socialförsäkringen

Transkript

1 Om socialförsäkringen

2 Snabbfakta Statlig myndighet Finansieras genom avgifter och skatter Betalar ut omkring 217 miljarder kronor per år Fattar cirka 20 miljoner beslut om bidrag och ersättningar varje år Ca 80 miljoner kundmöten Verksamhet på 110 orter Cirka anställda

3 Arbetsgivarens ansvar Ansvar för arbetsmiljö och rehabilitering för sjuka anställda Utreda förhållandena runt den sjuke anställde Stöd till sjuka personer för att kunna återgå i arbete hos arbetsgivaren, anpassning/omplacering

4 Försäkringskassans uppdrag Bedöma nedsatt arbetsförmåga på grund av sjukdom. Besluta om vem som behöver rehabilitering för att påverka arbetsförmågan. Bedöma, i samråd med den enskilde, vilken rehabilitering som kan vara lämplig. Kan kalla till ett avstämningsmöte eller begära en utredning av annan aktör Kan påverka olika aktörer att tillhandahålla rehabilitering. Samordna, koordinera, och planera för insatser

5 Sjukförsäkringen Tryggar ersättningen när man inte kan arbeta på grund av sjukdom Sjukpenning Rehabiliteringspenning Sjukersättning Aktivitetsersättning

6 Rehabiliteringskedjan bedömning av arbetsförmåga för anställda Återgång till vanliga arbetsuppgifter eller andra arbetsuppgifter hos arbetsgivaren. Arbetsuppgifter söks även på hela arbetsmarknaden med hjälp och stöd från arbetsgivare och Arbetsförmedlingen.* Fortsatt hjälp och stöd från arbetsgivaren och Arbetsförmedlingen för återgång i någon form av arbete. Sjukpenning betalas ut om den försäkrade inte kan klara de vanliga arbetsuppgifterna. Sjukpenning betalas ut om den försäkrade inte kan klara någon arbetsuppgift hos nuvarande arbetsgivare.** Sjukpenning betalas ut om den försäkrade inte kan utföra något arbete alls på arbetsmarknaden. Efter dag 365 kan sjukpenning på Normalnivå eller på fortsättningsnivå beviljas efter ansökan Gemensam kartläggning med Arbetsförmedlingen * Den sjukskrivne har rätt tilltjänstledighet för att söka och pröva annat arbete ** Vid särskilda skäl eller om oskäligt kan detta gälla längre än 180 dagar.

7 Den svenska sjukförsäkringen ALI aktivitetsstöd 87 dagar Sjukpenning på normalnivå 364 dagar inom 450 Ca 80 % Sjukpenning på fortsättningsnivå 550 dagar Ca 75 % Fler dagar sjukpenning på fortsättningsnivå 1. Godkänd arbetsskada Ca 75 % 2. Omfattande vård och behandling (KS) 3. Avgörande förlust av verklighetsuppfattning (KS) 4. Riskerar allvarlig försämring (KS) 5. Oskäligt (SBO) Fler dagar sjukpenning normalnivå Ca 80 % Allvarlig sjukdom utifrån socialstyrelsens kriterier (KS)

8 Vilka underlag ligger till grund för handläggarens beslut? Läkarintyg Försäkrings medicinskt beslutsstöd Dokumentation avstämningsmöte Försäkringskassans handläggare SASSAM SLU/TMU/ AFU Utlåtande från arbetsgivare Försäkringskassans handläggare fattar beslut där FMR:s yttrande kan men behöver inte - ingå som ett av flera beslutsunderlag

9 Alternativ till sjukskrivning Deltidssjukskrivning Arbetsresor Tillfälliga arbetsuppgifter Ändrade arbetstider Arbetshjälpmedel Förebyggande sjukpenning Allmänt och särskilt högriskskydd Arbetsprövning (utredning) Arbetsträning (rehabiliteringsåtgärd)

10 En enklare sjukförsäkringsprocess

11 Aktivitetsersättning vid nedsatt arbetsförmåga Unga mellan år som troligen inte kommer att kunna arbeta heltid på minst ett år på grund av en sjukdom, skada eller funktionsnedsättning Ansökan kan beviljas för minst 1 år och som längst för en period om 3 år Under tid med ersättning: Rehabiliteringsplan Delta i aktiviteter

12 Aktivitetsersättning vid förlängd skolgång En ersättning för unga mellan år som på grund av funktionsnedsättning behöver längre tid än normalt för att avsluta grundskolan eller gymnasiet. Försäkringskassan kan i vissa fall begära ett intyg från skolan eller ett läkarutlåtande som visar att din förlängda skolgång beror på funktionsnedsättningen. Under tid med ersättning: Delta i aktiviteter

13 Sjukersättning Stadigvarande nedsatt arbetsförmåga Avser hela arbetsmarknaden Rehabiliteringsmöjligheter uttömda Kan ges i kvartsnivåer

14 Förebyggande sjukpenning Sjukpenning kan betalas vid medicinsk behandling eller rehabilitering som syftar till att förebygga sjukdom, förkorta sjukdomstid eller att minska nedsatt arbetsförmåga på grund av sjukdom. Om man p g a behandling eller rehabilitering är förhindrad att arbeta eller ta ett arbete Behandlingen/rehabiliteringen ska ha ordinerats av läkare och ingå i en av Försäkringskassan godkänd plan. Enstaka besök berättigar inte till ersättning.

15 Förmån samordning av rehabiliteringsinsatser Den som inte har sjukpenning eller aktivitetsersättning och vill ha förmånen måste ansöka. Gäller den som vill öka sin arbetsförmåga trots sjukdom och behöver insatser utöver sjukvårdens.

16 Överklagan av beslut Fk:s tjm skyldig att hjälpa till med besvärshänvisning Omprövning av annan tjm Omprövningsenheten Förvaltingsrätt omvänd bevisföring! Kammarrätt -prövningstillstånd Högsta Förvaltnings Domstolen -prövningstillstånd Alltid 2 mån på sig att överklaga efter beslut!

17 Kontakt med Försäkringskassan Kundcenter för privatpersoner Telefon Kundcenter för partner Telefon: Servicekontor: personliga besök Mobiltelefon alt surfplatta: e-leg till Mina sidor Internet: Facebook facebook.com/foralder facebook.com/bostadsbidrag