Utredningsstrategier vid urinvägsinfektioner hos späda och små barn

Transkript

1 Utredningsstrategier vid urinvägsinfektioner hos späda och små barn Barnveckan, Jönköping,

2 Varför utreda efter pyelonefrit? Pyelonefrit hos små barn innebär risk för bestående njurskada och komplikationer därav i barndomen eller i vuxen ålder Hur hitta riskfall och förhindra upprepade urinvägsinfektioner (UVI) och progressiv njurskada?

3 Den svenska modellen Jan Winberg, 1960-talet Diagnosticera Behandla snabbt Profylaktisk antibiotikabehandling tills..morfologisk utredning för att hitta ev. för UVI predisponerande faktorer som uretravalvel, hydronefros, vesikoureteral reflux Eliminera predisponerande faktorer eller fortsatt profylaktisk antibiotika under viss tid. Följa upp!

4 Utredning Urografi + MUCG på alla efter första pyelonefriten Ultraljud + urografi + MUCG på alla Många kontroll-mucger på alla med reflux DMSAscintigrafi kom i slutet på 80-talet Visar om pyelonefrit, hur allvarlig Visar bestående njurskada mycket bättre än urografi Studier visade att riskfall för förekomst av reflux kunde identifieras

5 Långtidsuppföljningar (20-40 år) Barn med reflux (alla grader), Finland, Död i njurrelaterar åkomma 4.5% Terminal njurinsuff 3% GFR < 90 67% Lahdes-Vasama, Rönnholm Barn med urografiska njurärr, Sverige, Terminal njurinsuff 10% Hypertoni 23% S Jacobson

6 Uppföljning efter pyelonefrit i barndomen J Martinell 111 kvinnor födda , med njurärr el. kvarstående infektionsbenägenhet vid års ålder Graviditet: mera UVI, högre BT hos de med uttalade ärr, inga allvarliga grav.komplikationer 51/107 hade urografiska njurärr, 38 vid första urografin, 18 fick senare 7/54 hade GFR < 70

7 Uppföljning efter pyelonefrit i barndomen M Wennerström UVI , us efter år GFR lika hos pat. med eller utan njurärr GFR sjönk hos några patienter med bilaterala ärr

8 Effekt av den svenska modellen Esbjörner et al Pyelonefrit/refluxnefropati som orsak till kronisk njurinsuff. (terminal) hos barn < 16 år (78-85): Sverige 6% (- 0%) GB 21% Europa (EDTA) 16%

9 State-of-the art-konferens 1997 Görs alltför omfattande utredningar på alltför många barn efter UVI? Opereras barn i onödan för reflux? Reflux kan försvinna eller bli bättre spontant

10 SOTA dokument 1997 Handläggning efter första pyelonefriten Ultraljud tidigt på alla Barn < 2 år MUCG på alla, DMSA för diagnostik av njurskada Barn > 2år DMSA efter 3 månader på alla för diagnostik av bestående njurskada MUCG bara om patologisk DMSA eller recidivpyelonefrit Om man inte har tillgång till DMSA ultraljud och MUCG tidigt

11 SOTA dokument 1997 Fortsatta studier behövs!

12 Hur är det idag? Successiv anpassning av utredningsmodellen på vissa håll, mot färre undersökningar och mindre profylax Studier har i alltför liten grad legat till grund för förändringar Förändring/förenkling: risk att falla tillbaka till den tid då unga vuxna fick allvarliga följdtillstånd

13 Hur är det idag? Nödvändigt med ett fortsatt fokus på att det är viktigt att diagnosticera, behandla, utreda och följa upp barn efter pyelonefriter. Men många barn går det bra för. Kan vi hitta riskbarn och hur i så fall?

14 Uppföljning efter reflux i barndomen Lahdes-Vasama, Niskanen, Rönnholm fall med reflux (alla grader) under Uppföljning år senare (medelålder 41 år) 7.5% terminal njursvikt 4.5% döda med njurrelaterad orsak, 3% njurtransplanerade/dialys 127 efterundersökta Låg GFR<90 GFR < 60 Inga ärr 42% 58% 0 Unilaterala ärr 35% 68% 0 Bilaterala ärr 24% 83% 13%

15 Uppföljning efter pyelonefrit i barndomen S Jacobson et al pat med urografiska njurärr Uppföljning 27 år senare (medelålder 41 år) 3/30 terminal njursvikt 7/30 hypertoni 2/16 kvinnor graviditetstoxicos