Utgåva. Fastställd

Transkript

1 Vårdhygienisk rutin vid Coronavirus Disease 2019 (Covid 19) Vårdhygieniska rutiner inom kommunal vård och omsorg i Kronobergs län Diarienummer Sida 1 (10) Framtagen av: Medicinskt ansvarig sjuksköterska Vårdhygien Region Kronoberg Smittskyddsenheten Region Kronoberg Godkänd och fastställd av Medicinskt ansvarig sjuksköterska i respektive kommun Utgåva 13 Fastställd Ersätter Giltig från Smittsamhet SARS-CoV-2 smittar som dropp- och kontaktsmitta genom att viruset kommer i kontakt med ögon och slemhinnor. Sjukdomen som viruset orsakar benämns Covid- 19 (coronavirus disease 2019) Inkubationstid: 2-14 dygn, i snitt 5 dagar. Vårdrutiner Allmänt Patient med misstänkt infektion med SARS- CoV-2 Kontakta primärvårdsläkare på vårdcentralen. Under jourtid kontaktas jourläkare enligt rutin. Läkaren beslutar om prov ska tas. Vid behov kontaktas infektionskonsult ( dagtid) eller infektionsjour ( jourtid) för bedömning. Vård i särskilt- och ordinärt boende Boende Tillfällig stängning Vårdas på rummet eller i lägenhet med stängd dörr. Begränsa antalet personer runt patienten. I särskilt boende stängs boendet tillfälligt för besök när en vårdtagare har insjuknat i covid -19 (testats positivt). Ytterdörren på boendet märks då upp se länk: Skylt luftvägssmitta 1

2 Besök ska då endast förekomma vid vård i livets slutskede eller om det finns annat särskilt skäl t.ex stark oro som inte kan lindras på annat sätt. När smittspårningen är gjord och eventuell smittspridning är under kontroll kan avdelningar som inte påverkas åter öppna för besök. Kontakta MAS för hjälp med bedömning. Hela boendet öppnas för besök igen när alla vårdtagare är smittfriförklarade. Insjuknad personal föranleder inte stängning av boendet. Patient Patienten får inte vistas i allmänna utrymmen. Informera patienten om att hosta i papper eller engångsnäsduk som läggs direkt i papperskorg/plastpåse. Påminn om vikten av god handhygien. Hjälp patienten vid behov. Personal Basala hygienrutiner utgör grunden för all vård. Vid behov av skyddsutrustning ska denna tas på inne på vårdrummet inför arbetsmomentet. Vid användning av andningsskydd (vid aerosolbildning, se särskilt avsnitt) ska detta tas på och av utanför vårdrummet. Vid arbete nära patienten, då risk för droppsmitta föreligger, (1 meter, hostavstånd) används visir och munskydd eller skyddsglasögon och munskydd samt ärmlöst plastförkläde. Denna utrustning ska användas så snart misstanke om smitta med Covid- 19 uppstår. Om/när ett negativt provsvar gör sjuksköterska en bedömning om skyddsutrustningen ändå ska användas med tanke på en eventuell luftvägssmitta Om typiska symtom kvarstår som tyder på Covid-19 ska läkare tillfrågas om nytt prov för Covid-19 Handskar används i vårdmoment med risk för kontakt med kroppsvätska. Om arbetskläderna blir nedsmutsade av kroppsvätskor eller annat biologiskt material, ska de bytas så snart som möjligt. Skyddsutrustning ska användas av all personal som kommer i kontakt med patienten. Via länkarna nedan visas hur skyddsutrustning ska användas. 2

3 Ta av och på skyddsutrustning Samma skyddsutrustning gäller för annan riskutsatt personal som vistas i lägenheten. Heltäckande visir och munskydd eller skyddsglasögon och munskydd Ärmlöst engångs plastförkläde (långärmat vid risk för stor mängd förorening av kroppsvätskor) Handskar vid kontakt med kroppsvätskor eller slemhinnor Andningsskydd (FFP2 eller FFP3) används vid vårdmoment som innebär risk för aerosolbildning (oftast inom IVA-vård). Instruktion för användning av andningsskydd, Exempel på aerosolbildande procedurer Icke-invasiv ventilation (BiPAP, BiLevel och CPAP) Trakeostomi, sugning av luftvägar Hostmaskinbehandling Rummet är aerosolfritt efter 1h. Exempel på ej aerosolbildande procedurer Provtagning från övre luftvägar Sugning av övreluftvägar Inhalation med nebulisator (ex Ailos, eller Spacer) Syrgasbehandling Munvård av hostande patient HLR Utför endast bröstkompressioner och anslut defibrillator så snabbt som möjligt. Ge inte mun-till-mun och ventilation med pocketmask. Om patienten har syrgas bör denna behandling fortgå. Rekommendationer från Svenska rådet för hjärt-lungräddning med anledning av covid-19 (Coronavirus) Måltider Serveras på rummet. Använt porslin och bricka tas omhand på sedvanligt sätt. Avfall Förslut soppåsen på rummet med rena handskar när den är full. Emballera så att inget läcker. Sopsäck hanteras som vanligt. 3

4 Tvätt Smutsig tvätt hanteras med ärmlöst plastförkläde och handskar. Mycket kraftigt nedsmutsad tvätt, transporteras i plastpåse till gemensam tvättmaskin. I övrigt gäller kommunens rutin för tvätthantering, se länk Om smutstvätt hanteras av tvätteri skall den hanteras enligt tvätteriets rutin. Det behövs inte separat omklädningsrum för personal som arbetar på särskild avdelning för personer med Covid-19 Medicinskteknisk utrustning Patientbundet om möjligt Hjälpmedel och övrigt material Begränsa mängden material och utrusning i vårdrummet Alla hjälpmedel ska rengöras med ytdesinfektion före transport till hjälpmedelsförråd. Rengörs därefter enligt rutin Daglig städning Utförs av vårdpersonal. Använd skyddsutrustning enligt ovan. Ytor som förorenats av luftvägssekret samt "tag-ställen" (till exempel sänggrind, rollator, lysknapp, lampa) torkas med ytdesinfektionsmedel 1ggr/dag samt vid behov. Slutstädning Utförs av vårdpersonal. Städning ska ske i två steg: 1) Torka ytor med rengöringsmedel och vatten. Låt torka 2) Torka med ytdesinfektionsmedel Golvet städas som vanligt. Besök på särskilt boende Besöksregler: Efter att besöksförbudets upphävts den 1/10 har de som bor i säbo samma rättigheter som alla andra att ta emot besök när och hur de vill. De och deras besökande ska ändå följa de restriktioner som finns i samhället med anledning av pandemin. Vi arbetar därför med tydliga besöksregler för att minska risken för smittspridning. Vårdtagare och besökande ska informeras om vilka regler de bör följa för att inte sprida smitta. 4

5 Dörrarna på boenden är låsta och den som besöker får ringa på eller på annat sätt påkalla uppmärksamhet när de kommer för att bli insläppta. I möjligaste mån avtalas tid för besöket i förväg. Om säker mötesplats ska användas ska tid bokas. Som mest bör 2-3 personer besöka en vårdtagare samtidigt. De lokalmässiga förutsättningarna avgör. Det ska vara möjligt att hålla avstånd. Besökarna ska vara helt symptomfria (relaterat till covid -19). Frågor om symptom ställs utifrån checklista se länk Regler vid besök på särskilt boende vid ankomsten. Noggrann information se länk: Informationsblad besökande om besöksregler lämnas både före besöket (om tid bokas/avtalas) och vid ankomsten. Vid ankomsten antecknas de besökandes namn och kontaktuppgifter samt tid för besöket. Uppgifterna ska kunna användas vid en ev. smittspårning. Att uppge dessa uppgifter är frivilligt. Även personer som inte vill informera om detta ska välkomnas. Listorna på besökande ska förstöras efter 14 dagar. Händerna spritas 1. innanför entrén och 2. när de besökande kommer in i lägenheten/den säkra mötesplatsen. Besökarna bör inte träffa några andra vårdtagare och bör inte uppehålla sig i gemensamma utrymmen. De lotsas av personal fram och tillbaka till besöksplatsen. När de besökande passerar gemensamma utrymmen hjälper personalen till att hålla avståndet. När det finns möjlighet rekommenderas i första hand besök på säkra mötesplatser. Den fysiska kontakten begränsas. Om möjligt ska avstånd hållas, minst 1,5 meter under hela besöket. Om det inte är möjligt att hålla avståndet bör skyddsutrustning användas enligt samma rutiner som för personal. Personal visar då hur skyddsutrustningen ska användas. Vid särskilda behov t.ex vård i livets slut eller allvarlig oro som inte kan lindras på annat sätt ska besöksrestriktionerna i vissa delar omprövas. Vid vård i livets slut är det t.ex ofta inte lämpligt eller rimligt att avråda från närhet. Samtliga regler/restriktioner gäller även för personer som har haft covid -19 eller som har antikroppar. När vårdtagare tillfälligt lämnar boendet Vårdtagaren ledsagas till ytterdörren samt möts upp utanför ytterdörren vid hemkomsten. Vårdtagaren och den som hämtar får information om vikten av att undvika smittspridning genom noggrann handhygien och att hålla avstånd när det är möjligt. Om det bedöms sannolikt att avstånd inte kommer att hållas lämnas visir med för användande vid ansiktsnära situationer. 5

6 När vårdtagaren kommer tillbaka: Vårdtagaren lotsas direkt in till lägenheten Händerna spritas innanför entren och när hen kommer in i lägenheten Kläderna bytes om kroppskontakt har förekommit. Om hjälp behövs ska personalen använda förkläde och tillämpa noggrann handhygien. De avtagna kläderna läggs direkt i tvättmaskin alt. i plastpåse om de ska transporteras till tvättmaskin. Vårdtagaren spritar händerna igen efter klädombytet. Hjälpmedel som använts utanför boendet rengörs med ytdesinfektionsmedel. Vårdtagaren kan sedan lämna lägenheten som vanligt. Tillfällig stängning När någon insjuknar på ett boende stängs boendet tillfälligt för besök, se rubrik vård på särskilt boende och ordinärt boende sid Behandling/undersök ning utanför enheten Undersökning och behandling utförs om möjligt i hemmet. Transport sker med ambulans. Informera transportör och mottagande enhet. Ge patienten pappershanddukar eller papper att hosta i som sedan läggs direkt i en plastpåse eller papperskorg. Hårvård/fotvård Kan utföras under förutsättning att utföraren inte har symtom enligt checklista. Utföraren ska följa basala hygienrutiner Plastförkläde och visir ska användas. Visir rengörs med ytdesinfektion mellan kunderna Noggrann desinfektion av utrustning och på tagställen mellan varje kund Säkerställ att avståndet i väntrum hålls. Aktiviteter Vid konstaterad smitta ställs gemensamma aktiviteter in. 6

7 Avliden Omhändertagande av avlidna ska utföras med skyddsutrustning, om risk för kontakt med kroppsvätskor. Ingen bisättningssäck behövs. På meddelande till begravningsentreprenör ska det anges om den avliden var sjuk i Covid-19. Detta ska också meddelas vid beställning av transport. Extra förebyggande åtgärd Personal ska stanna hemma vid minsta symtom, se checklista Undvik ansiktsnära omvårdnad (30 cm avstånd, ansikte vänd mot ansikte). Håll armlängds avstånd. När ansiktsnära omvårdnad inte kan undvikas ska visir användas som barriärskydd vid omvårdnadsmoment. Denna åtgärd utgör endast ett komplement till basala hygienrutiner för att förhindra att personal smittar vårdtagare. Smittfriförklaring Äldre personer på SÄBO med lättare symtom eller atypisk bild som inte behöver sjukhusvård bedöms smittfria efter >2 dygns feberfrihet och allmän förbättring samt 14 dagar från symtomdebut. För patienter med svårare sjukdomsbild på SÄBO och som inte vårdas på sjukhus gäller minst 2 dygns feberfrihet med stabil klinisk förbättring samt 14 till 21 dagar från symptomdebut. Vid fortsatta allvarliga symptom efter 21 dagar måste individuell bedömning göras. För smittfriförklaring kontaktas i första hand behandlande läkare Kontakta smittskydd eller vårdhygien vid frågor. 7

8 Utökade åtgärder för att minska smittspridning av Covid-19 SÄBO (inklusive korttidsvård, växelvård, gruppboende- äldre) Provtagning ska utföras på följande indikationer: Provtagning ska ske frikostigt vid nytillkomna symtom, se checklista Nyinflyttad på SÄBO, även asymtomatisk (undantag om nyinflyttad kommer från annat SÄBO samt korttidsavdelning på SÄBO där ingen smittspridning finns). Vid utskrivning från sjukhus till SÄBO, ska provtagning ske. Det gäller även från AVA. Provet tas utskrivningsdagen av slutenvården. Personalen bär skyddsutrustning tills negativt svar anlänt. Ingen provtagning behövs efter öppenvårdsbesök. Gäller även akutmottagningen. Vid växelvård görs individuell bedömning. Vid nytillkommen positiv vårdtagare på enheten (utan pågående smittspridning av Covid-19) ska exponerade vårdtagare provtas, även asymtomatiska. Gäller även på enhet som tidigare haft Covid- 19 fall. OBS vårdtagare som haft covid-19 ska inte provtas på nytt. Ytterligare åtgärder för att minska smittspridning: Nya boende och boende som kommer från annan vårdinrättning (exempelvis sjukhus) bör hålla extra avstånd och vara extra noga med handhygienen under 14 dagar. Personalen ska också vara extra uppmärksamma på om den boende får symptom under den tiden. Ordinärt boende Provtagning ska utföras på följande indikationer: Feber och/eller symtom från luftvägarna. Se checklista Diffusa symtom och oklar försämring, framförallt hos vårdtagare med kognitiv svikt Anhörig som bor tillsammans till med vårdtagare och visar symtom från luftvägarna. (vårdcentralen ansvarar för provtagningen) 8

9 Ledningsrutiner Misstänkt eller konstaterad sjukdom Meddela alltid Medicinsk ansvarig sjuksköterska, enligt lokal rutin. Gravidpersonal och personal med immunsupprimerande behandling Gravid personal och personal med immunsupprimerande behandling bör undvika arbetsmoment med risk för aerosolbildning. Kohortvård Genom att de som insjuknat och de som betraktas som smittade vårdas av en egen begränsad personalgrupp, som inte vårdar andra ökar möjligheterna att begränsa utbrottet. Om kohortvård tillämpas, ska det ske dygnet runt. Enhetschef och sjuksköterska uppdaterar kohorterna dagligen. Om nya vårdtagare insjuknar kontaktas sjuksköterska för förändring i kohorten. Smittspårning Lista upprättas med namn på exponerade vårdtagare och personal se länk: Smittspårningshandling Covid-19 Skriftlig information lämnas till alla som finns med på lista se länk: Till dej som haft kontakt med person som har covid-19 Vid nytillkommen positiv vårdtagare på enheten (utan pågående smittspridning av Covid-19) ska exponerade vårdtagare provtas, även asymtomatiska. Gäller även på enhet som tidigare haft Covid-19 fall. OBS vårdtagare som haft covid-19 ska inte provtas på nytt. Gäller personer som vistats i närheten (ca 1 m) av patient med SARS-CoV-2 och som inte använt skyddsutrustning. Gäller inte personer med mycket kortvarig exposition (till exempel person som bara gått förbi patienten). 9

10 Bilaga 1 Checklista symtom på Covid-19 Personal i kommunal vård och omsorgsarbete Har du något av följande symtom för Covid-19 ska du direkt kontakta närmaste chef hosta feber andningsbesvär snuva nästäppa halsont/besvär ( kill i halsen ) huvudvärk muskel- och ledvärk avsaknad av lukt och smak andra diffusa nytillkomna symtom som tillexempel trötthet, yrsel, sjukdomskänsla, tryck över bröstet illamående/diarréer, oftast tillsammans med andra symtom (var observant på magsjuka) Ja Nej 10

11 Bilaga 2 Checklista symtom på Covid-19 Vårdtagare Fråga vårdtagaren om de har symtom enligt nedan Ja Nej hosta feber andningsbesvär snuva nästäppa halsont/besvär ( kill i halsen ) huvudvärk muskel- och ledvärk avsaknad av lukt och smak andra diffusa nytillkomna symtom som tillexempel trötthet, yrsel, sjukdomskänsla, tryck över bröstet illamående/diarréer, oftast tillsammans med andra symtom (var observant på magsjuka) 11