Tandvård i Västra Götalandsregionen. Reformerat tandvårdsstöd till äldre och funktionshindrade

Transkript

1 Tandvård i Västra Götalandsregionen Reformerat tandvårdsstöd till äldre och funktionshindrade Gällande från Utdrag ur regelverk för: Uppsökande verksamhet Nödvändig tandvård

2 Info till MAS mfl 2005 ver 1.0 2

3 Innehåll Det reformerade tandvårdsstödet Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning... 6 Vem har rätt till uppsökande munhälsobedömning? Nödvändig tandvård... 8 När skall förhandsbedömning av nödvändig tandvård ske?... 9 Intyg om nödvändig tandvård Adresslista Övrigt Lokala kanslierna Info till MAS mfl 2005 ver 1.0 3

4 Det reformerade tandvårdsstödet Allmänt Den 1 januari 1999 trädde ett reformerat tandvårdsstöd i kraft. En del av detta stöd berör personkretsar som landstinget ansvarar för. Landstingen ansvarar för att personer som bor i särskilda boendeformer för service och omvårdnad av äldre och funktionshindrade m.fl. erbjuds uppsökande vård, varvid besöket för en munvårdsbedömning och individuell rådgivning är avgiftsfritt. För de behandlingsinsatser som därefter kan bli nödvändiga betalar patienten enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem (HSA). Även personer som har behov av särskilda tandvårdsinsatser som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid debiteras enligt HSA. Reviderat regelverk, ändring från tidigare regelverk Endast ett fåtal förändringar finns i detta regelverk jämfört med tidigare. Generellt gäller att; o De grupper som tidigare benämnts G1 G4 nu slagits samman till enbart en grupp, beteckning N (nödvändig tandvård). o Grupperna P1 P15 är ändrade till S1 S15, med samma innebörd. Två nya grupper, S 16 ätstörningar, S17 extremt muntorra, har tillkommit. Ändringar i texten har skett enligt nedan; o S 2. Inte heller patienter som har allvarliga käkledslåsningar eller kontroller av bettskenor ingår. o S 9. Sömnregistrering får inte vara äldre än 4 år o S 10. För att erhålla behandling enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem bör kriterierna 1, 2 vara uppfyllda samt minst ett av kriterierna 3 och 4. o S 11. Tänder, som behöver åtgärdas av odontologiska skäl, exempelvis sekundärkaries, osteiter och frakturer, ska debiteras patienten. Under 2005 kommer intyg, förhandsbedömningsblankett och tandvårdsräkning att anpassas till de flesta befintliga datasystemen. Vissa justeringar har skett för utbetalning av riskfondsmedel. Se Att beakta inför 2005 nedan. Lista över handlingar som skall bifogas förhandsbedömningen, (se nästa sida). Västra Götalandsregionen och Tandvårdsenheten Tandvårdsenheten (TVE) i Västra Götalandsregionen är en sammanhållande enhet för tandvårdsfrågor. Enheten administrerar också barntandvårdens riskfond för den privata tandvården. I regionen finns fyra lokala kanslier. Kanslierna finns i Borås, Göteborg, Mariestad och Uddevalla. De servar vardera ett antal av regionens 12 hälso- och sjukvårdsnämnder (HSN). De lokala kanslierna ansvarar för avtalen då det gäller barntandvård och frågor kring uppsökande verksamhet. Detta gör att ni som vårdgivare kan ha ett antal olika kanaler då det gäller tandvårdsfrågor. Info till MAS mfl 2005 ver 1.0 4

5 Att beakta inför 2005 För tandvård som ges enligt 8 a andra och tredje styckena i Tandvårdslagen (Tvl) lämnar landstinget från 1 januari, 2005, ersättning till vårdgivaren enligt 15 b Tvl, med belopp som motsvarar folktandvårdens priser för tandvård om inte landstinget kommer överens med vårdgivaren om något annat.. Det betyder att bifogad ersättningslista anger de åtgärder landstinget ersätter och till ett pris som motsvarar folktandvårdens priser. Landstingets ersättningslista gäller minst kalenderåret Förhöjd ersättning kan utgå utan förhandsbedömning om detta är odontologiskt motiverat och om detta motiveras i samband med faktureringen. Vid användning av vissa latituder enligt prislistan (bilaga) skall förhandsbedömning alltid ske. Förhandsbedömningsgränsen är kronor om inget annat anges. Utöver beloppsgränsen anger TVE i detta regelverk vad som är omfattande behandling och som skall förhandsbedömas. Hänsyn tas då till; 1. om patienten är berättigad till tandvård mot avgift som för öppen hälso- och sjukvård, 2. om den föreslagna behandlingen är lämplig med hänsyn till patientens allmäntillstånd och behov och 3. om det begärda priset är skäligt Dessutom; Vård som inte är förhandsbedömd skall snarast debiteras tandvårdsenheten, dock senast inom ett år från behandlingsstarten. Ersättning för vård äldre än ett år utbetalas inte. All förhandsbedömd vård med beslutsdatum 2003 eller tidigare skall faktureras TVE absolut senast Är inte hela behandlingen slutförd innan detta datum skall ny förhandsbedömning ske. För S 1 och S 2 behöver ingen delfakturering eller ny förhandsbedömning göras. Behandlingar av förhandsbedömd vård, godkända under 2004 eller senare, skall slutföras inom ett år från beslutsdatum. Sker ej detta, skall ny förhandsbedömning ske, om inget annat överenskommits. Patientavgifterna är för närvarande: Besök hos specialisttandläkare Besök hos allmäntandläkare Besök hos tandhygienist, tandsköterska, psykolog (motsv.) 300 kronor 120 kronor 80 kronor Högkostnadsskyddet är 900 kronor. Observera att patientavgift inte avser olika åtgärder utan skall erläggas vid varje besök. Framtida förändringar i regelverket Förändringar i detta regelverk kommer att meddelas på Tandvårdsenhetens hemsida och där under Sjukvård/Tandvård. Dessutom kommer folktandvårdens kanslier och privattandvårdens företrädare att meddelas per e-post när förändring sker. Info till MAS mfl 2005 ver 1.0 5

6 1 Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning De som är berättigade till uppsökande verksamhet med munhälsobedömning utan avgift är angivna i 8 a tandvårdslagen (1985:125). I Västra Götalandsregionen (VGR) utfärdas Intyg om nödvändig tandvård (se nedan) till dem som har rätt att få bli uppsökta. Intyget utfärdas av medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS), alternativt av någon som denne delegerat uppgiften till eller, i särskilda fall, bedömningstandläkare. Behörig utfärdare får en utfärdarkod av Tandvårdsenheten. Intygen kan tidsbegränsas i de fall man inte kan bedöma förbättringsutsikten. Vem har rätt till uppsökande munhälsobedömning? Uppsökande verksamhet med bedömning av munhälsan skall bedrivas bland dem som; o omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade och som har ett omfattande vård- och omsorgsbehov samt o bland dem som har varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser. Med ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser avses behov av vård och omsorg, särkilt personlig omvårdnad, under större delen av dygnet och då förbättringsutsikten bedöms vara liten. I personkretsen kan således de ingå som; 1. kommunen har hälso- och sjukvårdsansvaret för enl. 18 första stycket i Hälso- och sjukvårdslagen (HSL 1982:763). o Berörda personer bor i kommunens särskilda boenden och skall minst ha ett omsorgsbehov enligt ovan. 2. får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård). o Det vill säga personer med hemtjänst/hemsjukvård som vårdas i ordinärt boende med stort omvårdnadsbehov och små förbättringsutsikter. Observera att personer med dagliga insatser så som injektioner, omläggningar eller motsvarande inte berörs. Inte heller personer som kräver tillfälliga sjukvårdsinsatser efter sjukhusvistelse. 3. är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård eller omsorg som personer som omfattas av punkterna 1 och 2 ovan. o Exempel är personer med långvarigt allvarligt psykiskt funktionshinder på grund av psykossjukdom. Funktionsnedsättningen skall innebära en begränsad verklighetsuppfattning vilket t ex kan innebära att patienten inte inser behovet av adekvat tandvård. Om personen inte är känd av kommunens handläggare utfärdar TVE s bedömningstandläkare intyg om nödvändig tandvård efter konsultation med patientens vårdgivare t ex anhörig. o En annan grupp är personer, som saknar kontakt med kommunens vård, omsorg och service trots ett stort omvårdnadsbehov. Det kan röra sig om personer med begåvningshandikapp, psykisk störning eller svår sjukdom som enbart får hjälp och stöd av anhörig. Intyg utfärdas också i dessa fall, efter prövning, av TVE s bedömningstandläkare. Med uppsökande munhälsobedömning avses en i det egna hemmet eller särskilda boendet utförd förenklad undersökning av munhåla, tänder och tandersättningar. Behovet av munhygieninsatser bedöms med utgångspunkt från vad patienten eller personalen kan klara av Munhälsobedömning skall årligen erbjudas den som är berättigad och skall utföras av legitimerad tandhygienist eller legitimerad tandläkare. Utbildningsinsatser riktade till vård- Info till MAS mfl 2005 ver 1.0 6

7 personal individuellt eller i grupp ingår också som en viktig del i den uppsökande verksamheten. Vid munhälsobedömningens genomförande skall någon av de ansvariga bland vårdpersonalen finnas med för att ge information om den boendes allmäntillstånd och speciella problem och för att ta emot de individuella instruktioner som ges. Den som genomför munhälsobedömningen skall vid behov hänvisa till tandläkare eller tandhygienist som är beredd att ta emot patienten för nödvändig tandvård. Munhälsobedömning skall ske årligen Munvårdsutbildningen skall ges årligen till vårdpersonalen. Max 2 timmar per person och år ersätts (se vidare i avtalet) Vidareutbildning av medicinskt ansvariga sjuksköterskor (MAS ar) och andra intygsförskrivare. Det finns nu möjlighet för alla som får utfärda intyg om nödvändig tandvård att få sina kunskaper om regelverket, som styr vem som har rätt till intyg, uppfräschat. Tandvårdsenhetens medarbetare, Lena Sundberg, har utbildats för uppgiften och kommer gärna till Er för att berätta om det reviderade regelverket. Lämplig storlek på åhörargruppen är personer. Känner Ni att ett besök av Lena skulle vara värdefullt kan Ni nå henne på tel eller via mailadressen: Lena.Sundberg@vgregion.se Info till MAS mfl 2005 ver 1.0 7

8 2 Nödvändig tandvård Enligt 8 a och 15 a tandvårdslagen (1985:125) är den som är berättigad till munhälsobedömning också berättigad till nödvändig tandvård för avgifter som för öppen hälso- och sjukvård (HSA). Nödvändig tandvård skall grundas på ett realistiskt behandlingsbehov. En bedömning skall göras med hänsyn till den enskildes allmäntillstånd och behov. Förebyggande och akuta insatser skall vara prioriterade. Konserverande och protetisk behandling skall förbättra patientens förmåga att kunna äta och tala samt bidra till ett utseende utan, för patienten, besvärande tandluckor. Om allmäntillståndet inte medger mer omfattande tandvård, bör denna istället inriktas på att hålla patienten fri från allvarliga, sjukliga förändringar i munnen för att motverka smärta och andra obehag. Om prognosen för en behandling är tveksam, bör tandvården genomföras i etapper så att resultatet av de först insatta behandlingsåtgärderna kan utvärderas innan en mer omfattande behandling genomförs. Omfattande behandling skall i förväg bedömas av TVE. Den skall bedömas dels utifrån om föreslagen behandling är lämplig med hänsyn till patientens allmäntillstånd och behov, dels om begärt pris är skäligt. Vad som är omfattande behandling bestäms av TVE. Nödvändig tandvård skall utformas enligt de allmänna regler som gäller för övrig tandvård Nödvändig tandvård skall utformas i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet, med respekt för patientens synpunkter och med hänsyn tagen till patientens medicinska tillstånd. Nödvändig tandvård skall utformas med beaktande av patientens tillstånd och behov Vid utformandet av nödvändig tandvård måste det anläggas en helhetssyn på patientens livssituation och allmäntillstånd. Det är viktigt att patienten inte utsätts för alltför omfattande behandling utan att denna bidrar till en väsentlig förhöjning av livskvalitet och välbefinnande. Nödvändig tandvård skall bidra till att patienten skall kunna tillgodogöra sig födan Förmågan att tillgodogöra sig föda är inte direkt relaterad till tandstatus. Däremot är tänder av betydelse för förmågan att tugga födan, men även andra faktorer än antalet tänder är av betydelse. I samråd med patienten görs en sammanvägning och prövning av dessa faktorer. Kan patienten inte kommunicera själv får bedömningen göras i samråd med vårdpersonal och anhöriga. Nödvändig tandvård innebär ofta anpassning Den nödvändiga tandvården måste anpassas till patientens allmäntillstånd och förutsättningar att klara av behandlingen. Prognosen kan vara försämrad i förhållande till vad som gäller för patienter utan sjukdom och funktionshinder. Tandvård som innebär en sådan anpassning ska ändå utföras enligt vetenskap och beprövad erfarenhet. Orsakerna till att en individuellt anpassad vårdnivå valts, skall anges i journalen. Nödvändig tandvård skall vara av godtagbar teknisk kvalitet Kan en behandling inte utföras med godtagbar kvalitet på grund av tekniska eller andra svårigheter som är speciellt relaterade till den aktuella patienten, bör en alternativ behandling väljas. Info till MAS mfl 2005 ver 1.0 8

9 Nödvändig tandvård skall bygga på en långsiktig plan En långsiktig behandlingsplan skall finnas för att följa utvecklingen av patientens hälsotillstånd och dennes efterfrågan på och behov av tandvård. Tandvård utförd i flera steg, etapptandvård, kan vara lämplig i många fall. Nödvändig tandvård skall vara förebyggande Eftersom nödvändig tandvård riktar sig till personer som i många fall har svårt att själva klara sin munhygien är det synnerligen viktigt att alla insatser, både preventiva och reparativa, utförs så att den dagliga munvården blir så enkel som möjligt för patient och vårdpersonal. Nödvändig tandvård skall syfta till att minska smärta och infektionstillstånd i munnen I de fall där patientens allmäntillstånd är sviktande kan vårdambitionen behöva inriktas på att åtgärda akuta infektionstillstånd. Vid mindre, symptomfria kroniska infektioner, kan det istället vara motiverat att förlänga observationstiden innan beslut om behandling tas. Nödvändig tandvård kan innehålla protetisk behandling Protetisk terapi utformas på individuella indikationer och med beaktande av patientens allmäntillstånd. Behandlingen skall anses medföra väsentligt förhöjd livskvalitet och välbefinnande. I många fall kan en avvaktande hållning väljas för att få tid till en utvärdering av hur stort vårdbehovet och vårdefterfrågan är. Det är långt ifrån självklart att en äldre person med fysiska eller psykiska funktionshinder upplever t.ex. nya avtagbara proteser som en livskvalitetshöjande åtgärd. En påtaglig skillnad mellan nödvändig tandvård och optimal tandvård är att implantatbehandling inte ingår i nödvändig tandvård. Nödvändig tandvård bör i många fall utformas efter samråd med ansvarig läkare och/eller ansvarig vårdpersonal Den allmänmedicinska diagnostiken är viktig och läkarkontakter torde således vara nödvändiga vid terapiplanering av svaga patienter. Tandläkaren kan inte förväntas själv avgöra frågor om svaga patienters lämplighet för mer omfattande tandbehandling. Ibland kan detta samråd ersättas med diskussioner med ansvarig vårdpersonal. När skall förhandsbedömning av nödvändig tandvård ske? All nödvändig tandvård som beräknas överstiga kronor skall förhandsbedömas Planeras fast protetik skall denna alltid förhandsbedömas Avtagbar protetik behöver inte förhandsbedömas om övriga behandlingar beräknas understiga kronor. Info till MAS mfl 2005 ver 1.0 9

10 Intyg om nödvändig tandvård Intyg gäller tills vidare, dock med begränsningen att patienten skall vara folkbokförd i Västra Götalandsregionen och tillhör någon av grupperna 1 4, inom kort ändrat till en grupp (N). Felaktigt utfärdade intyg kan dras in. Tandvårdsenheten utgår från att du som vårdgivare är observant och meddelar TVE om du misstänker att ett intyg är utfärdat på felaktiga grunder. Detsamma gäller om någon person kanske borde ha ett intyg. Om du som vårdgivare anser att en patient som inte kommunen har ansvar för skall ha ett intyg är det våra bedömningstandläkare som skall kontaktas, alltså inte MAS:en Intyget skall uppvisas vid varje behandlingsomgång. Om detta inte sker och intyget skulle vara indraget får vårdgivaren stå för kostnaden. Intygen är numrerade och inplastade. Under 2005 kommer intygen att successivt bytas ut till annan layout, exempel nedan. Info till MAS mfl 2005 ver

11 Registrering vid munhälsobedömning Om en person accepterar erbjudandet om munhälsobedömning, skall kommunens behörige handläggare informera den vårdgivare, som regionen har avtal med om respektive boendeenhet, hemtjänstområde eller liknande. Vårdgivaren söker upp patienten i samråd med kommunens personal och utför munhälsobedömningen, ger munhygieninstruktion, informerar personalen om patientens behov och skötsel samt förmedlar kontakten med den vårdgivare som patienten önskar få kontakt med för nödvändig tandvård. Obs! Punkt 6 Tackat nej skall redovisas via hjälp från MAS, boendeansvarig eller annan person som kan få fram uppgiften. Här behöver inte personnummer anges om detta är svårt att få tag på, ange då endast födelseår och initialer. De lokala kanslierna svarar på frågor kring avtal, underlag för fakturering, utbetalning och beställning av blanketter som berör den uppsökande verksamheten. Underlag och fakturor skall sändas till respektive lokalt kansli, adresser se adresslista. Detaljinstruktioner om ifyllandet finns på baksidan av blanketten. Info till MAS mfl 2005 ver

12 Adresslista Regionens Hus Tandvårdsenheten HSS GÖTEBORG fax epost Telefon Bedömningstandläkare: Roland Sundqvist Madeleine Wertsén Regionens Hus Regionens Hus Mariestad Tandvårdsenheten HSS T Göteborg F Lars Lindahl Gunilla Nyrén Avd för käkkirurgi Regionens Hus Kärnsjukhuset Tandvårdsenheten HSS Skövde Göteborg Inger Stenberg Regionens Hus Tandvårdsenheten HSS Göteborg Björn Klock (adress se ovan Tandvårdsenheten ) Övrigt Förfrågningar kring utbetalningar (Nödvändig tandvård och Tandvård som led i en sjukdomsbehandling) och ev. dröjsmål i utbetalningar etc. handhas av Bengt. Övriga frågor kring förhandsbedömningar eller räkningar besvaras av Britta, Hilkka eller Lena. Använd om möjligt e-post, adresser enligt ovan. Info till MAS mfl 2005 ver

13 Lokala kanslierna Frågor kring avtal gällande Uppsökande tandvård och barntandvård ställs till respektive lokalt kansli: 1. Strömstad, Tanum, Sotenäs, Munkedal, Orust, Lysekil 2. Dals-Ed, Bengtsfors, Åmål, Mellerud, Färgelanda 3. Vänersborg, Trollhättan, Lilla Edet, Uddevalla 4. Tjörn, Stenungsund, Ale, Kungälv, Öckerö 5. Göteborg (inkl. nämnderna 11 och 12) 6. Lerum, Alingsås, Vårgårda, Herrljunga 7. Härryda, Mölndal, Partille 8. Bollebygd, Borås, Mark, Svenljunga, Tranemo, Ulricehamn 9. Falköping, Skara, Vara, Essunga, Grästorp, Lidköping, Götene 10. Mariestad, Gullspång, Töreboda, Karlsborg, Tibro, Hjo, Skövde, Tidaholm 1, 2, 3 till lokala kansliet i Uddevalla 4, 5, 7, 11, 12 till Göteborg 6, 8 till Borås 9, 10 till Mariestad Regionens Hus Regionens Hus Regionens Hus Regionens Hus Lokala hälso- och Lokala hälso- och Lokala hälso- och Lokala hälso- och sjukvårdskansliet sjukvårdskansliet sjukvårdskansliet sjukvårdskansliet Box 1726 Box Borås Göteborg Mariestad Uddevalla På de olika regionens hus finns det kontaktpersoner som angetts i andra informationsbrev dit ni sänder material. Info till MAS mfl 2005 ver

14 Tandvårdsenheten Regionens Hus Göteborg Tel Vx Tel , , Fax Info till MAS mfl 2005 ver