UPPDRAGSBESKRIVNING. Barn- och ungdomstandvård Region Halland 2013

Transkript

1 UPPDRAGSBESKRIVNING Barn- och ungdomstandvård Region Halland 2013

2 1 Uppdragsbeskrivning Grundprinciper Författningar Uppdragets omfattning Övergripande mål Tillgänglighet Omhändertagande/Organisation Samverkan med specialisttandvården Epidemiologi Sammanfattning av krav på uppföljning Avgränsningar för protetik och estetisk tandvård Ortodonti inom allmäntandvårdens barn-och ungdomstandvård Regler för utnyttjande av Riskfond: Val av vårdgivare Revisionsintervall Akuttandvård Uteblivande Krav på vårdgivare Patientbehandlingar Vårdrapportering Utbetalning av ersättning Beskrivning av riskfonder... 10

3 1 Uppdragsbeskrivning 1.1 Grundprinciper Den för verksamheten övergripande lagen är Tandvårdslagen. Tandvårdslagen säger bland annat att landsting och regioner skall planera tandvården med utgångspunkt i befolkningens behov av tandvård. Utifrån lagstiftningens krav skall landstinget/regionen ange villkor som är direkt hänförbara till ansvaret för befolkningens behov av tandvård. Sådana delar preciseras i det följande. 1.2 Författningar I övrigt generella lagar/författningar som gäller: Socialstyrelsens föreskrifter om att kvaliteten i verksamheten systematiskt och fortlöpande skall utvecklas och säkras. Lagar/föreskrifter som reglerar offentlig verksamhet, patientjournallag, sekretesslag, lag om tillsyn över hälso- och sjukvårdspersonal och smittskyddslag Lokala beslut som fattas i Region Halland med tillämpning för tandvården. Vård och omhändertagande skall leva upp till kraven i FN:s barnkonvention. 1.3 Uppdragets omfattning Uppdraget omfattar regelbunden och fullständig tandvård för barn och ungdomar till och med det år de fyller nitton år. För den individuella tandvården för åldersgruppen 3-19 år är det fritt val av vårdgivare vilket innebär att tandvården kan utföras av antingen privattandläkare eller folktandvården. Vården skall vara kostnadsfri för patienten. Tillräckliga resurser ska finnas för patienter med särskilda behov av tandvårdsinsatser. (Tandvårdslagen 8a). 2 Övergripande mål Tandhälsan skall förbättras, olikheter i barnens munhälsa skall identifieras och utjämnas genom effektiva, hälsofrämjande, förebyggande och behandlande insatser av god kvalitet. Parodontit och gingivit skall diagnostiseras. Särskild vikt skall läggas på evidensbaserade förebyggande åtgärder. Tandvården skall vara hälsoinriktad och stimulera till egenvård. En helhetssyn skall finnas avseende patientens orala hälsa, innebärande att planerad insats skall ske utifrån barnets totala hälsa, sociala situation samt prognos för behandlingen. Vården skall tillgodose patientens behov av trygghet i vården. Tandvård skall utföras på ett sådant sätt att rädsla och obehag inte uppstår. Smärtfrihet skall eftersträvas och sedering skall vid behov erbjudas.

4 Barn- och ungdomstandvård skall bedrivas i samarbete med sjukvården och andra organisationer som t ex BVC, skolor, och förskolor. Barn remitterade från BVC skall erbjudas vård inom två veckor. Tandhälsoinformation skall erbjudas individuellt vid cirka 12 månaders ålder. Barn i åldrarna 0-2 år skall vid behov ges vård inklusive specialisttandvård. Varje individ inom den organiserade tandvården för barn och ungdom i åldrarna 3-19 år skall ha en ansvarig tandläkare. Barn och ungdomar skall erbjudas vård efter individuella behov. Målet är att inte mer än 18 månader får förflyta mellan tidpunkterna för undersökningar. Dock får högst 36 månader förflyta mellan undersökning av tandläkare. Specialist skall konsulteras vid behov. Tandvården skall arbeta för att tobaks- eller drogbruk upptäcks och behandling erbjuds i samarbete med hälso- och sjukvård. Barn och ungdomar som är bosatta i andra landsting skall ges akut vård. Vården skall för övrigt bedrivas i enlighet med Region Hallands Råd och anvisningar i barn- och ungdomstandvården. 2.1 Tillgänglighet En organiserad jourverksamhet skall finnas. Patient med akuta besvär skall bedömas och vid behov erbjudas tid för behandling samma dag. 2.2 Omhändertagande/Organisation Riskbedömningen skall förnyas vid varje undersökning. Vården skall planeras så att den avslutas senast under det år patienten fyller 19 år. Om det beror på ansvarig vårdenhet att behandlingen inte är slutförd, skall denna slutföras utan kostnad för patienten. Detta innebär att vårdgivaren får stå för kostnaden. Vid allvarlig sjukdom hos patienten kan behandlingen bekostas av Riskfonden, efter godkänd förhandsbedömning. Ett undersökningsprotokoll angående den orala hälsan, egenvård mm. bör lämnas till patienten vid år.

5 Asylsökande barn och ungdomar skall erbjudas vård på samma villkor som svenska medborgare. Papperslösa och gömda barn behandlas som asylsökande. Vid behov skall tolk anlitas. Tandvården är skyldig att göra en anmälan om ett barn inte får tillgång till erbjuden vård. Detta bör ske då patienten har upprepade uteblivande eller tandvården försummas på annat vis. Innan anmälan sker skall målsman informeras skriftligt. Fastlagda rutiner finns hur detta skall ske. 2.3 Samverkan med specialisttandvården Specialisttandläkaren skall betraktas som en naturlig tillgång för tandvårdsteamet. Prioritering av TR patienter sker enligt IOTN-index Mellan år skall en slutlig bedömning göras av bettet. Om patienten är nöjd med sitt bett, trots ett IOTN 3-5, skall skriftlig information lämnas till målsman angående bettfelets omfattning och de ekonomiska konsekvenser det får om patienten önskar behandling vid en senare tidpunkt. 2.4 Epidemiologi Skall lämnas enligt den modell som gäller i Region Halland. Följande epidemiologiska uppgifter lämnas 3- och 6-åringar: defs 12-åringar DFT, DMFS, DS-a och FS-a 19-åringar DFT, DMFS, DS-a och FS-a Tobaksbruk för år. 2.5 Sammanfattning av krav på uppföljning Insatser på barn 0-2 år Andel informerade, risknivå, andel barn som kallas för extra stödbehandling, insatser utöver grundåtagande, tidsåtgång. Extern verksamhet för åldersgruppen 3-19 år skall specificeras Typ av verksamhet

6 Använd tid Åldersgrupp som deltagit 3 Avgränsningar för protetik och estetisk tandvård. Inom ramen för barntandvårdspengens ersättning ingår följande 1. Basprofylaktiska åtgärder 2. Diagnostik av tand- och munsjukdomar 3. Traumabehandling samt uppföljning 4. Behandling av tand- och munsjukdomar 5. Bettutvecklingskontroll 6. Ortodontisk behandling 7. Etsbroar som provisorier vid trauma, luckhållare mm 8. Epidemilogirapportering 9. Fortlöpande kvalitetsuppföljning Följande åtgärder ingår inte inom ramen för barntandvårdspengens ersättning 1. Inläggsterapi 2. Fasader 3. Kronor 4. Etsbro, undantag se ovan 5. Utbyte felfria amalgamfyllningar 6. Högädla metaller 7. Estetisk tandvård, ex tandblekning, fasader och ortodonti vid IOTN 1, 2 och 3 8. Tandskydd 9. Tandsmycke 10. Implantat I mån av resurser kan estetisk tandreglering erbjudas enligt Folktandvården Hallands tandvårdstaxa. Om behandling inom grupp 1 t o m 7 anses nödvändig skall behandlingen förhandsbedömas. Implantatbehandling skall förhandsbedömas till Specialisttandvården. Kostnaden för denna skall inte belasta Riskfonden utan debiteras Specialisttandvården. 4 Ortodonti inom allmäntandvårdens barn-och ungdomstandvård. Ortodontist avgör vid konsultation eller remiss var eventuell behandling skall utföras. Inom allmäntandvården förväntas, efter samråd, följande behandlingar kunna utföras: 1. Bettslipning 2. Extraktioner 3. Avtagbar apparatur 4. Cross-elastic 5. EOD 6. Quad Helix 7. Lingualbåge

7 5 Regler för utnyttjande av Riskfond: Barn 0-2: Akutbehandling debiteras till 100 % Riskfond 1 Tilläggsbehandling i form av profylax till riskbarn 0-2 år finansieras inom områdesansvarets ersättning. Tandtekniska fakturor vid tandreglering; debiteras till 100 % Riskfond 1 Kopia på tandtekniska fakturan skall bifogas Lustgas. Åtgärd 362 debiteras till 100 % Riskfond 1. Övrig behandling utförd under lustgas ingår i ordinarie barnersättning och skall inte debiteras riskfonden. Premedicinering med Midazolam, Stesolid mm: Debitering enligt åtgärd Psykodonti 20 minuter 100 % via Riskfond 1. Vid övrig tillvänjningsbehandling debiteras inte Riskfonden 100 % utan detta ingår i ordinarie barnersättning. Åtgärd ur serien väljs utefter omfattning och syfte och räknas in i karens. Vård över fastställt karensbelopp under en tolvmånaders period ersätts med 100 %. Tolkarvode ersätts. Debiteras 100 % Riskfonden. Fakturan på tolkkostnad bifogas. Godkänd förhandsbedömd vård inräknas i karensbeloppet. OBS! Implantat skall debiteras Specialisttandvården 100 %. Ingår inte i karensen. 6 Val av vårdgivare I detta dokument definieras ett tandvårdsföretag som bedriver tandvårdsverksamhet som vårdgivare. Med ansvarig tandläkare menas den tandläkare hos vårdgivaren som registreras som ansvarig för den enskilda patientens tandvård. Alla barn- och ungdomar mellan 3 och 19 år ska ha en tandläkare/klinik som är ansvarig för tandvården, vilket innebär att varje individ som är folkbokförd i Region Halland listas till denne tandläkare/klinik. Valet av vårdgivare görs av den enskilde eller dennes vårdnadshavare genom att man kontaktar den tandläkare där man önskar få sin tandvård utförd. Följande rutin tillämpas när patient/patientens målsman väljer vårdgivare. Det gäller till regionen inflyttade barn och ungdomar och de barn som ska erbjudas tandvård för första gången dvs. under det kalenderår de fyller tre år samt vid byte av vårdgivare. 1. Patienten/patientens vårdnadshavare vänder sig till den vårdgivare som man vill ska ansvara för tandvården 2. Vårdgivaren och patienten/patientens vårdnadshavare fyller i och undertecknar blanketten Övertagande av vårdansvar för barn och ungdomar. 3. Övertagandet registreras i barn2011 i TEARS. 4. Originalblanketten sparas hos vårdgivaren i en pärm eller scannas in i journalen. Om vårdgivaren inte har inloggning till barn2011 i TEARS sänds blanketten till Tandvård, Regionkontoret, Box 517, Halmstad.

8 5. Patienten är därmed registrerad hos vårdgivaren/kliniken tills patienten/patientens vårdnadshavare önskar göra ett byte av vårdgivare eller flyttar från Region Halland. Observera att det vid byte av vårdgivare inte finns något krav på att undersökning ska göras i samband med bytet. Undersökning kan efter samråd med patienten/patientens vårdnadshavare utföras vid den tidpunkt tidigare vårdgivare planerat för undersökning. De som inte gör ett aktivt val listas hos folktandvården eller hos de avtalskliniker som har områdesansvaret för det geografiska område där individen är bosatt. Valet av tandläkare kan göras från 3 års ålder eller annars när byte av tandläkare eller vårdgivare önskas. Ersättning utbetalas till den vårdgivare där patienten är listad. Ersättningen består i en av regionen fastställd årlig ersättning. Denna ersättning lämnas för varje månad som patienten är registrerad på vårdgivaren, med 1/12 av den årliga ersättningen. Utbetalning sker varje månad så länge individen är listad hos respektive vårdgivare och vårdgivaren ansvarar för tandvården. Detta möjliggör byte av vårdgivare när så önskas, utan att särskild ekonomisk reglering måste ske. 6.1 Revisionsintervall Alla tre- och 19- åringar ska erbjudas undersökning och behandling. Intervallet mellan övriga undersökningar och behandlingsinsatser ska styras och anpassa efter individens behov. Se vårdprogram på Region Hallands hemsida För patienter som är fria från sjukdom eller som inte bedöms behöva ortodontisk bettövervakning kan intervallet utsträckas till högst 18 månader. Intervallet mellan undersökning av tandläkare kan utsträckas till 36 månader om undersökning däremellan utförs av tandhygienist. 6.2 Akuttandvård Vårdgivaren ska vid behov erbjuda akuttandvård för de patienter som är listade hos denne. Akuttandvård ingår i vårdansvaret, och ersätts inte särskilt. Om akuttandvård inte kan erbjudas pga. att kliniken är stängd, ska patienten hänvisas till annan vårdgivare. Om akuttandvård ges av annan vårdgivare, än den som har patienten listad, ska ekonomisk ersättning lämnas av den vårdgivare som har vårdansvaret. 6.3 Uteblivande Patienten kan inte debiteras kostnad för uteblivande. Däremot fortsätter den månatliga ersättningen även om patienten uteblir. Tandvården är skyldig att göra en anmälan om ett barn inte får tillgång till erbjuden vård. Detta bör ske då patienten har upprepade uteblivande eller tandvården försummas på annat vis. Innan anmälan sker skall målsman informeras skriftligt. Fastlagda rutiner finns på Region Hallands hemsida om hur detta skall ske.

9 df 6.4 Krav på vårdgivare Vårdgivaren förbinder sig att följa de riktlinjer och anvisningar som Region Halland meddelar. Vårdgivare som ersätts för barn- och ungdomstandvård ska: Vara legitimerad tandläkare eller ha legitimerad tandläkare anställd. Inneha F-skattesedel Inte ha betalningsanmärkning Ha en patientförsäkring som gäller de patienter man tar vårdansvaret för I övrigt gäller samma krav som för tandvårdsersättning från Försäkringskassan. Vårdgivaren ska svara för att personal som utför barn- och ungdomstandvård har den formella och reella kompetens som behövs för patientbehandlingen. Vårdgivaren ska tillhandahålla de uppgifter som regionen behöver för uppföljning av barn- och ungdomstandvården. Region Halland ska även kunna ta del av de journalhandlingar som upprättas. Om vårdgivarens verksamhet upphör ska regionen omgående meddelas. 6.5 Patientbehandlingar Journaler, röntgenbilder och andra handlingar av betydelse för tandvården ska följa patienten vid byte av vårdgivare. Patienten måste dock lämna medgivande. Med hänsyn till gällande föreskrifter måste journalhandlingar arkiveras hos ursprunglig vårdgivare. Därför kan endast kopior av journalhandlingar lämnas till annan vårdgivare. Röntgenbilder kan lånas ut till den vårdgivare som för tillfället ansvarar för patienten. 6.6 Vårdrapportering I samband med att en patient undersöks, antingen av tandläkare eller av tandhygienist, ska vårdrapport registreras i barn2011i TEARS eller insändas till Tandvårdsenheten, Regionkontoret, Box 517, Halmstad. För vårdgivare som inte har inloggning till barn2011 ska rapporten göras på blanketten Vårdrapport barn och ungdomstandvård Rapportering i barn2011i TEARS ska ske av följande uppgifter: Datum för undersökning. Undersökning utförd av tandhygienist ensam ska registreras med åtgärdskod 102. Om tandläkaren också medverkat i undersökningen registreras den på åtgärd 101. Datum för nästa undersökning Riskgruppering (1,2, eller 3) Epidemiologiska data (vid undersökningstillfället)

10 Vårdrapportering som visar att undersökningen gjorts senast vid planerad revisionstid är förutsättning för att ersättning ska lämnas utan avbrott 6.7 Utbetalning av ersättning För allmäntandvård åt patienter, fr.o.m. det kalenderår man fyller tre år t.o.m. det kalenderår man fyller 19 år, lämnas ersättning med ett fast belopp per år och patient som man har tagit ansvar för, s.k. barntandvårdspeng. Ersättningen stäms av och utbetalas varje månad med en tolftedel av barntandvårdspengen. För patienter som man övertagit vårdansvaret för, lämnas ersättning fr.o.m. den kalendermånad efter den månad övertagandet skett. Ersättning lämnas t.o.m. december månad det år patienten fyller 19 år. Ersättningen upphör för ev. föregående vårdgivare fr.o.m. månaden efter övertagande. 6.8 Beskrivning av riskfonder Riskfond I 4,5 % tas från tandvårdspengen av såväl privata tandläkare, avtalskliniker som folktandvården Karensbeloppet är kronor och beräknas på 12 månader. Beslutet är taget i Regionfullmäktige och det är folktandvårdens taxa som ska användas. Riskfond II Privata vårdgivare som är medlemmar i Privattandläkarföreningen är anslutna till Riskfond II. Riskfonden är tänkt att användas för att utjämna och sprida riskerna då barn med stort behandlingsbehov och därmed höga behandlingskostnader behandlas av privata vårdgivare. 4,0 % tas från tandvårdspengen. Karensbeloppet är kronor och beräknas på 12 månader. I Riskfond II Ingår 1. Akutbehandling av andras barnpatienter. Barn 3 till 19 år Inget karensbelopp ska dras av. 2. Akutbehandling av egna barnpatienter hos annan tandläkare Inget karensbelopp ska dras av. 3. Extraktion på ortodontisk indikation. Undantag från folktandvårdens taxa. Ersätts med 975 kronor. Kopia på remiss från tandregleringsspecialist eller journalutdrag ska bifogas fakturan. Operationer som görs efter ordination från specialisttandläkare i tandreglering omfattas utan karens t.ex. frenulumplastik. Friläggning inför ortodontisk behandling ersätts utan karens och debiteras med åtgärd 404. Kopia på remiss från tandregleringen ska skickas med fakturan. Inget karensbelopp ska dras av. 4. Tandläkararvodet vid tandreglering. Varje ny ortodontiapparatur innebär en behandling och ersätts. Kopia på remiss alternativt journalutdrag från ortodontispecialist krävs för varje apparatur och ska bifogas fakturan. Inget karensbelopp ska dras av.

11 Tandläkararvode som ersätts vid tandreglering. Kopia på remiss ska bifogas fakturan. Aktivator Quad-helix Retentionsplåt Retainer efter avslutad ortodontibehandling Luckhållare Klammerplåt Labialbåge Sektionsbåge Cross elastic Lingualbåge EOD Extraktion på ortodontisk indikation kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr 975 kr Borttappad ortodontiapparatur: - Vid första borttappade tandställningen ersätts den tandtekniska kostnaden till 100 % av Riskfond I. Riskfond II ersätter inte tandläkararvodet - Vid andra borttappade tandställningen ersätts den tandtekniska kostnaden till 100 % av Riskfond I. Halva tandläkararvodet ersätts ur Riskfond II. Inget karensbelopp ska dras av. 5. Fast protetik. Förhandsbedömning krävs. Karensbelopp ska dras av 6. Vård över kronor under en 12 månaders period. Bettskena ingår som vanlig behandling med karens. Behandlingsperioden startar vid senaste undersökningstillfället åtgärd 101 och 102. Tandläkaren skickar in en faktura på hela summan Om det är en delfaktura ska detta uppges.

12

13