REGELVERK Fritt tandläkarval barn och ungdom. Version: 1. Ansvarig: Beställarenheten, Anne-Marie Jaarnek

Transkript

1 Version: 1 Ansvarig: Beställarenheten, Anne-Marie Jaarnek

2 2(8) INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 INLEDNING OMFATTNING TEKNISK FÖRMÅGA OCH KAPACITET ÅTAGANDE Epidemiologisk uppföljning Specialisttandvård Ortodonti Protetik Vård med lustgas Behandling under narkos Verksamhetsuppföljning BYTE AV VÅRDGIVARE Patientuppgifter EKONOMISKA VILLKOR Akutvård TANDVÅRD SOM INTE ÄR ODONTOLOGISKT MOTIVERAD Vård som kan anses som ej nödvändig Patientsäkerhet FÖRSÄKRINGSSKYDD PATIENTNÄMND UPPSÄGNING ÖVERLÅTELSE TILLÄGG OCH/ELLER ÄNDRINGAR... 8

3 3(8) 1 INLEDNING Landstingsfullmäktige har beslutat att valfrihet ska råda inom allmäntandvård för barn- och ungdom folkbokförda i Jämtland från och med år Jämtlands läns landsting och Privattandläkarföreningen i Jämtland har i samråd reviderat det avtal/regelverk som gällt från 2003 beträffande fritt tandläkarval för barn och ungdomar i åldrarna 3-19 år. Privata legitimerade tandläkare, nedan kallad Vårdgivare, som skriver på ett anslutningsavtal, accepterar därmed innehållet i detta regelverk. 2 OMFATTNING Detta regelverk anger ramarna för barn- och ungdomsverksamheten inom den privata tandvården. Vårdgivaren ska följa gällande lagar och avtal samt de regler och riktlinjer som beskrivs i det aktuella barntandvårdsprogrammet, Endast barn folkbokförda i Jämtlands län omfattas av avtalet. Ingen ersättning betalas för utflyttade patienter som önskar gå kvar eller för de patienter som önskar få sin vård utanför länet. Folktandvården har områdesansvar för samtliga barn i åldrarna 0-19 år, vilket även omfattar viss specialisttandvård. 3 TEKNISK FÖRMÅGA OCH KAPACITET Vårdgivaren ska uppfylla följande, vilket kontrolleras av Beställarenheten: vara registrerad som arbetsgivare och för moms ha erlagt arbetsgivareavgift de senaste tre redovisningsmånaderna inneha F-skattsedel ej inneha skulder för svenska skatter och avgifter hos Skatteverket ej inneha skulder hos kronofogdemyndigheten och information om ev betalningsuppgörelse 4 ÅTAGANDE Verksamheten ska bedrivas så att god vård ska kunna ges i enlighet med Socialstyrelsens riktlinjer för god tandvård.

4 4(8) Vårdgivaren ska även svara för de åtaganden som framgår av de dokument som ska gälla för barn- och ungdomstandvården inom Jämtlands läns landsting, se länk ovan. Vårdgivare som anslutit sig till avtalet åtar sig att behandla samtliga barn- och ungdomar som så önskar till dess vårdgivaren meddelat Landstinget att ytterligare barnpatienter inte kan tas emot. Vårdgivare övertar vårdansvar när underskriven blankett Anmälan om övertagande av barn- /ungdomspatient, som avser övertagande av vårdansvar inkommit till landstingets beställarenhet för det aktuella barnet. Blanketten beställs via Beställarenheten. De vårdgivare som ska behandla barn och ungdomar ska dessutom genomgå adekvat utbildning inom barntandvårdsområdet. I de fall Vårdgivaren önskar överta patienter under tre (3) år (ex. syskon till redan övertagna patienter) får Vårdgivaren själv ansvara för att blanketten skickas in till landstingets Beställarenhet det år då patienten fyller tre (3) år. Fram till dess har Folktandvården vårdansvar för patienten om inte målsman vill betala ev behandlingskostnad hos den privata vårdgivaren, d v s avgifter för de tre första åren. Ansvarig tandläkare ska alltid göra undersökning och riskgruppering vid första besöket samt följa bettutvecklingen enligt Norrlandsgemensamma riktlinjer. Under bettutvecklingsstadierna tidigt växelbett (incisiver under eruption) och mellanperiodens växelbett (incisiverna fullt erumperade) ska riskvärdering utföras, se i riktlinjer Riskbedömning.. Akutvård av egna patienter ingår i vårdansvaret. Vid upprepade uteblivanden ska målsman skriftligen informeras, se angiven länk ovan. 4.1 Epidemiologisk uppföljning Undersökning av patienter för vilka EPI ska redovisas ska göras av tandhygienist eller tandläkare. I vårdrapporten för undersökta patienter redovisas EPI och riskbedömning samt tobaksbruk årligen från och med 13-års ålder. För samtliga barn och ungdomar ska finnas en ansvarig tandläkare. All diagnostik, riskbedömning, riskgruppering, terapiplanering inför beslut om revisionsintervall sker under tandläkares ansvar. Revisionsintervallen ska vara individanpassade och bestämmas med utgångspunkt från en riskbedömning. Eftersom de individuella vårdbehoven varierar är det rimligt att detta också återspeglas i revisionsintervallen. Intervallen mellan undersökningarna ska ej överstiga 24 månader och är beroende av patientens riskbedömning. 4.2 Specialisttandvård Vårdgivaren har fri remissrätt till samtliga Folktandvårdens specialister enligt gällande riktlinjer från varje specialitet. Diagnostik och anmälan till konsultation/remiss ska ske till Folktandvårdens specialist. Respektive specialist avgör om patienten är specialistfall.

5 5(8) För nedanstående specialiteter gäller även följande: Ortodonti Den behandling som ingår i kapiteringsersättningen är utförande av åtgärder som allmäntandläkare diagnostiserat och behandlingsplanerat liksom utförande av åtgärder på förslag av specialist, det vill säga ortodontiska extraktioner, slipningar, interceptiva åtgärder mm. Enklare apparaturbehandlingar som utförs på förslag av specialist bekostas av Folktandvårdens områdesansvar. Debitering sker enligt taxa fastställd av specialisttandvården. Kopia av terapiförslag/ortodontijournal från specialist samt kopia avseende tandteknisk faktura insändes till Landstingets beställarenhet Protetik Implantat- och protetiska rekonstruktioner utförda av Vårdgivaren på förslag av specialist debiteras Folktandvårdens områdesansvar. Debitering sker enligt taxa fastställd för Folktandvården i Jämtlands län. Kopia av terapiförslag/ journal från specialist samt kopia avseende tandteknisk faktura insändes till Landstingets beställarenhet. 4.3 Vård med lustgas Behandling med lustgas som utförs inom Folktandvården ersätts av remitterande ansvarig Vårdgivare. 4.4 Behandling under narkos Behandling under narkos sker efter remiss till sjukhustandvården. Kostnaden för narkosen och vården ersätts av remitterande ansvarig Vårdgivare. 4.5 Verksamhetsuppföljning Vårdgivaren ska medverka till att den egna verksamheten, vad avser barntandvård, kan följas upp och kvalitetssäkras på samma sätt som klinikerna inom Folktandvården. I uppföljningen ingår även hur inrapportering av EPI-mått och statistik sker. Landstinget har inspektionsrätt vad avser barntandvårdsverksamheten vid misstanke om att avtalet inte följs.

6 6(8) 5 BYTE AV VÅRDGIVARE Behandlingsansvar för aktuell patient övergår till ny Vårdgivare från och med det datum som anges som övertagandedatum. Om patienten ej är färdigbehandlad hos tidigare vårdgivare har ny vårdgivare vårdansvar för patienten från och med angivet bytesdatum. I de fall patienten ej är färdigbehandlad hos överlämnande Vårdgivare och övertagande Vårdgivare tagit över vårdansvaret, har den övertagande Vårdgivaren vårdansvar för patienten. Fördelning av ersättning i sådana fall görs upp mellan berörda parter, dvs övertagande och överlämnande vårdgivare. Beställarenheten kan ej träda in och medla. 5.1 Patientuppgifter Vid byte av vårdgivare åligger det tidigare vårdgivare att inom sex (6) veckor från mottagande av anmälan om övertagande fylla i uppgifter, skicka journalkopior, röntgenbilder och ev. studiemodeller som lån samt gul kopia till övertagande vårdgivare och rosa kopia till Landstinget, Beställarenheten. I annat fall övergår kapiteringen automatiskt till ny vårdgivare. Om ny vårdgivare ej erhållit ovannämnda material, inom åtta (8) veckor från datum för insändande av anmälan om övertagande, tillfaller årets kapitering för berörd patient vederbörande. Detta innebär att tidigare vårdgivare är skyldig att betala tillbaka ev. erhållen kapitering för patienten. 6 EKONOMISKA VILLKOR Vid ersättning för behandling av barn- och ungdomar 3-19 år gäller Folktandvårdens taxa. Kapiteringsersättning fastställs av landstingsfullmäktige. Vårdrapport ska insändas för att kapiteringsersättning ska utbetalas. Ersättning utgår till Vårdgivare som antagit detta avtal med fn 1160 kronor/år (2012 års nivå) per barn/ungdom i åldrarna 3 19 år. Barnet ska vara anmält till vård hos respektive Vårdgivare och ska erhålla tandvård i enlighet med riktlinjer, se länk ovan. Ersättning utbetalas fyra (4) gånger per år utifrån det antal barn som finns inskrivna hos Vårdgivaren vid årets början och justeras med hänsyn till hur många barn som är inskrivna vid den fjärde och sista utbetalningen för året. Avtagbar apparatur i samband med tandreglering (åtgärd O2, O3 och O4) ersätts av Folktandvårdens områdesansvar med 50% vid påbörjad behandling och resterande 50% när behandlingen avslutats eller 100% vid avslutad behandling. Behandling med lustgas som utförs inom Folktandvården samt behandling under narkos efter remiss till sjukhustandvården ersätts av remitterande vårdgivare.

7 7(8) Övrig specialisttandvård ersätts av Folktandvården efter diagnostik och anmälan till konsultation/ remiss till Folktandvårdens specialist. Vid ersättning för specialiståtgärder ska, i förekommande fall, till fakturan bifogas tandteknisk faktura och kopia av ortodontijournal alternativt terapiförslag från annan specialist. Uteblivanden får debiteras patient/målsman med fn. 100 kr. 6.1 Akutvård Akutbehandling av egen patient ingår i vårdansvaret. Om akutvård utförs av annan vårdgivare ska tandläkare med vårdansvar betala. Akutvård av Folktandvårdspatient som utförs av Vårdgivaren ersätts av Folktandvården. För akutvård ska endast åtgärd 103, 121 och 301 debiteras. Vid tidskrävande trauma kan åtgärd 301 utbytas mot 302 eller TANDVÅRD SOM INTE ÄR ODONTOLOGISKT MOTIVERAD Den behandling som är nödvändig för att uppnå ett funktionellt och utseendemässigt godtagbart resultat ska genomföras. All behandling ska grundas på vetenskap och beprövad erfarenhet. 7.1 Vård som kan anses som ej nödvändig Inläggs och kronterapi som ej följer antagna riktlinjer för behandling med icke plastiska tandfyllnadsmaterial Skalfasader för täckning av mindre omfattande missfärgningar eller mineraliseringsstörningar där plastiska fyllningsmaterial ger ett ur funktionell och utseendemässig synvinkel fullgott resultat. Vissa implantat som efter specialistkonsult ej anses indicerade att utföra Kosmetiska åtgärder som exempelvis tandsmycken Tandskydd (om detta ej är odontologiskt indicerat som traumaprofylax) 7.2 Patientsäkerhet I de fall Folktandvården eller Vårdgivaren bedömer att vården inte bör innefattas i den kostnadsfria vården kan patienten vända sig till Beställarenheten för en fristående bedömning av detta beslut.

8 8(8) 8 FÖRSÄKRINGSSKYDD Vårdgivaren ska teckna och vidmakthålla ansvars- och företagsförsäkringar enligt vedertagna normer. 9 PATIENTNÄMND I och med att Vårdgivaren ansluter sig till detta regelverk faller Vårdgivaren under ansvarsområdet för Landstingets patientnämnd vad gäller diagnostik och behandling av barn och ungdomar. 10 UPPSÄGNING Vårdgivaren kan häva avtalet om Landstinget gör sig skyldig till väsentligt avtalsbrott. Landstinget äger rätt att häva avtalet med omedelbar verkan om: Vårdgivaren inte fullgör sina skyldigheter enligt skatte- och socialavgiftslagarna Vårdgivaren försättes i konkurs, träder i likvidation, erbjuder ackord, inställer betalningarna eller på annat sätt är på obestånd Vårdgivaren i övrigt gör sig skyldig till väsentligt kontraktsbrott och inte vidtar rättelse inom 30 dagar från det att landstinget skriftligen påpekar kontraktsbrottet. Vårdgivaren förlorar sin legitimation. 11 ÖVERLÅTELSE Vid större förändringar av verksamheten, t ex vid nedläggning eller överlåtelse till annan vårdgivare, ska landstinget omgående meddelas. Vårdgivaren får inte överlåta rättigheter och/eller skyldigheter enligt detta avtal på annan. Vid upphörande eller försäljning av praktik återgår behandlingsansvaret till den Folktandvårdsklinik som har områdesansvar om inte annat meddelas. Vårdgivaren har skyldighet att informera patienterna om förfarandet. De patienter som önskar fortsätta hos den nye vårdgivaren ska listas av denne som också sänder uppgift till Landstingets beställarenhet. 12 TILLÄGG OCH/ELLER ÄNDRINGAR Tillägg eller ändring av avtalet ska upprättas skriftligt och undertecknas av parterna för att vara bindande.