Laboratorienytt. Nr 3, april Innehåll: 1 Innehållsförteckning. 2 Kundkoder/streckkodsetiketter 2 Provtagningsanvisningar 2 Laboratorienytt

Transkript

1 1 LABORATORIEMEDICIN Laboratorienytt Nr 3, april 2009 Innehåll: 1 Innehållsförteckning 2 Kundkoder/streckkodsetiketter 2 Provtagningsanvisningar 2 Laboratorienytt 3-8 Kemi Övergång till gemensam databas klinisk kemi Skellefteå Förändringar i diagnostik Skellefteå Förändringar vid beställning av kliniskt kemiska analyser Skellefteå Ny parameter som presenteras vid beställning av retikulocyter (Lycksele, Skellefteå, Umeå) Nya analys: S-Lipas Förändrad beslutsgräns: Ledv-Laktat 9 Virologi Sammanställning över preanalytiska avvikelser

2 2 Kundkoder/streckkodsetiketter till Laboratoriemedicin Laboratoriemedicin i Umeå vill att de kundkoder = streckkodsetiketter som används vid analysbeställningar på pappersremiss till laboratoriemedicin, klinisk kemi (reservrutin för RoS) ska används till alla pappersremisser till laboratoriemedicin vid Norrlands universitetssjukhus. Handskrivna kundadresser medför stor risk för feltolkning av vem kunden är och därmed vilken kod som registreras in i laboratoriedatasystemen = vart svaret sänds. Streckkodsetiketter kan ni beställa från: Klinisk Kemi, NUS, telefon , fax: Klinisk Bakteriologi/Immunologi, NUS, telefon , fax: Har ni frågor om detta är ni välkomna att kontakta: Ingrid Lidström, telefon alternativt Provtagningsanvisningar Ni som arbetar inom Västerbottens läns landsting når laboratoriemedicins provtagningsanvisningar via Start-knapp på skrivbordet i pc:n, välj Vårdsystem/ Provtagningsanvisningar eller via linda / Ämnesområde / Vård och hälsa / Handböcker / Handböcker i Qnova / Provtagningsanvisningar eller Via en direktlänk till landstingets hemsida: Laboratorienytt Vid utskick av Laboratorienytt är vi angelägna om att det kommer fram till dem som berörs av detta. Vi ber om er hjälp med att sprida kännedom om utskicket inom er avdelning/område. Har detta utskick skickats till fel mottagare ber vi att ni meddelar oss ändringen, det går bra att skicka mejl till: laboratoriemedicin@vll.se Labnytt är även läsbart elektroniskt. Inom Västerbottens läns landsting kan man efter publicering läsa det via intranätet linda/inblick i en vecka. Övriga kunder kan läsa det via vår hemsida ( där även gamla labnytt finns tillgängliga under året.

3 3 KEMI LYCKSELE KEMI SKELLEFTEÅ (DAGTID) (ÖVRIG TID) KEMI UMEÅ Den 21 april 2009 planeras övergång att ske till den gemensamma databasen för Klinisk kemi i Skellefteå Gemensam databas för klinisk kemi i VL Den 21/4-09 planeras Klinisk Kemi i Skellefteå övergå till den gemensamma databasen. I och med detta är Klinisk Kemi i länets tre sjukhus uppkopplade till en och samma laboratoriedatabas. Gemensam laboratoriedatabas innebär att de tre laboratorierna har samma metoder och ett gemensamt arbetssätt vilket gör att Du som beställare får likvärdiga svar oavsett vart provet analyseras. I laboratorielistan framgår därför inte vart provet är utfört. Begränsad verksamhet inom Klinisk kemi Skellefteå den 21/4-09 Prover kan lämnas ner till laboratoriet tom kl. 08:00 den 21/4-09. Efter klockan 08:00 kan laboratoriet endast ta emot medicinskt akuta analyser. Dessa Akuta analyser kan endast utföras manuellt och svar utlämnas på manuellt ifyllda papper som kan levereras via rörpost och transporthissar. Websök finns endast tillgängligt för prover som anlänt till laboratoriet tom kl 08:00 den 21/4-09. Driftstoppet planeras pågå hela dagen och en bit in på kvällen. Meddelande om när laboratoriet kan fungera normalt igen kommer att finnas på Linda. Ny remiss införs i Skellefteå från 21/4-09 efter klockan 08:00. Remiss 5 är den remiss som ska gälla efter klockan 08:00 den 21/4-09. Denna remiss är gemensam för Lycksele och Skellefteå. För Umeå gäller som vanligt Remiss 1, 2 och 3. Nya kundkoder för Skellefteå Alla beställare-kunder inom Skellefteå lasarett, Hälsocentraler och Externa kunder kommer att få nya kundkoder. På grund av att alla tre laboratorierna efter den 21/4-09 är i samma databas blir det extra viktigt att dessa kundkoder i form av streckkoder finns på alla remisser för att svar ska sändas till rätt journal. Dessa kundkoder ska användas för alla remisser inom Laboratoriemedicin i VL. Nya kundkoder kommer att sändas ut t till alla beställare inom kort.

4 4 Till ansvariga läkare. Förändringar av kliniskt kemisk diagnostik i Skellefteå Sjukvårdsområde Förändringen planerad till Järnstatus S-TIBC utgår och ersättas med S-Transferrin. Järnmättnad ersätts med Transferrinmättnad med identisk innebörd. Exempel: S-Järn kan vid intoxikationsfrågeställning analyseras som separat analys i Skellefteå. Lipidstatus Vid beställning av lipidstatus rapporteras förutom S-Kolesterol, S-Triglycerider, S-HDLkolesterol och S-LDL-Kolesterol även S-LDL/HDL (kvot) och S-%HDL-Kolesterol. Separat beställning av S-Kolesterol respektive S-Triglycerider utgår. S-Glukos ersätter P-Glukos. Fördel: Glukos analyseras i samma rör som övriga kemiska rutinanalyser. Nackdel: Prov som ej centrifugeras i tid ger falskt låga resultat. Glukoskoncentrationen i helblod sjukner med cirka 0,3 0,6 mmol/l per timme vid rumstemperatur på grund av glykolys i erytrocyterna. Alternativ: Om centrifugering av prov ej kan ske inom rimlig tid kan prov tas i NaF/K-oxalatrör. NaF/K-oxalat-rör hämmar glykolysen men effekten sätter in först efter en dryg timme. Rapportnamn kommer att vara S-Glukos oavsett provtagning. Ny analys B/S-Calciumjon, fri Indikation: Komplement till S-Calcium vid misstanke om rubbning i calciumomsättningen. U-Urinsediment, ändrad beställningsrutin. Kan beställas på två olika sätt: U-Sticka/Sediment = Om analys med U-sticka ger utslag utförs U-Sediment mikroskopi, i annat fall inte. Denna analysmodell torde täcka behovet av U-Sediment i normalfallet. U-Sediment, mikroskopi = Manuell mikroskopisk undersökning utför alltid. Analysen är arbetskrävande och ska förbehållas fall med t ex glomerulonefritmisstanke, nivådiagnostik vid infektion hos immunsuprimerad patient etc. U-Bakterier, U-Salter och U-Kristaller utgår vid rapportering av U-Sediment.

5 5 Exempel U-Sticka/Sediment där U-Sticka är negativ: Likvordiagnostik ändrad beställningsrutin. Klinisk kemisk likvordiagnostik beställs som två olika analyspaket: Csv-Blödning skall enbart beställas vid misstanke om subaraknoidalblödning dvs urakut insjuknande. Prov bör tas tidigast 12 timmar efter symtomdebut (i de fall där DT-skalle utan kontrast visar normalfynd). Analyspaketet innehåller analyserna: Csv-Spektrum med utlåtande avseende subaraknoidalblödning Csv-Erytrocyter Csv-Ery,spectr.rör 2 Csv-Poly,spectr.rör 2 Csv-Mono,spectr.rör 2 S-Albumin Csv-Albumin Csv/P-Alb,kvot S-Bilirubin Csv-Meningit/Inflammation beställs vid övriga frågeställningar och innehåller analyserna: Csv-Lkc-Poly Csv-Lkc-Mono S-Albumin Csv-Albumin Csv-/P-Alb,kvot Anm. Analysen ger uppfattning om barriärskada och ersätter Csv-Protein Csv-Laktat Csv-Glukos S-Glukos tu-protein utgår och ersätts av tu-albumin och U-Albumin/Kreatinin. tu-albumin och U-Albumin/Kreatinin finns akut tillgängliga i Skellefteå.

6 6 Till ansvariga provtagare. Förändringar vid beställning av kliniskt kemiska analyser i Skellefteå Sjukvårdsområde Förändringen planerad till Järnstatus S-Järn/Transferrin respektive S-Ferritin beställs på Umeå remiss 1. S-Järn kan vid akut intoxikationsfrågeställning beställas på Lycksele och Skellefteå, Remiss 5. Tyreoideastatus Analyserna S-TSH, S-T4, fritt beställs på Umeå remiss 2. S-Lipidststus Separat beställning av S-Kolesterol respektive S-Triglycerider utgår. S-Lipidstatus beställs på Lycksele och Skellefteå, Remiss 5. S-Glukos ersätter P-Glukos. Analysen beställs på Lycksele och Skellefteå, Remiss 5. Glukos kan analyseras i samma rör som kemiska rutinanalyser. Prov bör centrifugeras inom 30 minuter om Glukos är beställt. Om längre tid än 60 minuter beräknas förflyta innan centrifugering tas prov för glukos-analys i NaF/K-oxalat-rör, grå propp och beställs då på separat remiss. Ny analys B/S-Calciumjon, fri Analysen beställs på Lycksele och Skellefteå, Remiss 5 U-Urinsediment, ändrad beställningsrutin. U-Urinsediment kan beställas på två olika sätt på Lycksele och Skellefteå, Remiss 5. U-Sticka/Sediment =Denna analysmodell torde täcka behovet av U-Sediment i normalfallet. U-Sediment, mikroskopi = Analysen är arbetskrävande och ska förbehållas specialfall. Ansvarig läkare skall ta ställning till vilken beställning som skall göras. Likvordiagnostik ändrad beställningsrutin. Klinisk kemisk likvordiagnostik kan beställas som två olika analyspaket på Lycksele och Skellefteå, Remiss 5. Ansvarig läkare skall ta ställning till vilket av analyspaketen Csv-Blödning eller Csv- Meningit/Inflammation som skall utföras. Endast i mycket sällsynta fall finns det indikation att beställa båda analyspaketen. tu-protein utgår och ersätts av tu-albumin och U-Albumin/Kreatinin. tu-albumin och U-Albumin/Kreatinin beställs på Lycksele och Skellefteå, Remiss 5.

7 7 Ny parameter som presenteras vid beställning av retikulocyter vid klinisk kemi i Lycksele, Skellefteå samt Umeå Retikulocyt-hemoglobin (ret-hb) Bakgrund: Under normala förhållanden är mängderna hemoglobin i de mogna erytrocyterna (MCH, mean corpuscular hemoglobin) och i retikulocyterna (ret-hb) nära lika stora. Bristande tillgång på järn för erytropoesen leder som känt till sänkta MCH-värden. Den bristande tillgången kan antingen bero på verklig järnbrist eller på ett kvarhållande av järn i makrofagerna på grund av inflammation/akut fasreaktion. Förändringar i MCH sker emellertid långsamt vid järnbegränsad erytropoes, beroende på att erytrocyterna har en livslängd på 120 dagar. Ret-Hb förändras betydligt snabbare både vid begränsad järntillgång, och efter insättande av järnbehandling (dagar). Låga ret-hb-, liksom MCH-värden ses också vid thalassemier. Vid makrocytära tillstånd kan parametrarna ej användas för bedömning av järntillgången. Indikation: Bedömning av erytropoesens järntillgång. Förändringar ses snabbare i ret-hb än i MCH. Referensintervall: pg Ny analys S-Lipas S-Lipas Indikation: Misstanke om akut pankreatit. Analysen finns tillgänglig i Umeå och Lycksele. Analysstart planeras till i Skellefteå. S-Lipas analyseras och svaras ut varje gång S-Amylas beställs. Laboratoriet avser att ersätta S- Amylas med S-Lipas innan årets slut. Beställande läkare får på detta sätt möjlighet att under en övergångstid lära känna den nya metoden. Kort sammanställning som berör skillnader och likheter mellan S-Amylas och S-Lipas: Vid akut pankreatit Enligt brittiska guidelines är S-Lipas att föredra framför S-Amylas vid diagnostik av akut pankreatit (rekommendation grad A). (UK guidelines for the management of acute pancreatitis. UK Working Party on Acute Pancreatitis. Gut 2005; 54: iii1-iii9) Förhöjda nivåer av S-Lipas ( 8-14 dagar) kvarstår längre jmf med motsvarande ökning av S-Amylas (3-5 dagar) vid akut pankreatit. (Biochemical markers of acute panceratitis J. Clin. Pathol 2006;59(4): ) Vid akut pankreatit ses en kraftigare ökning av S-Lipas jämfört med S-Amylas. (Lipase in serum the elusive enzyme: an overview Clin Chem 1993;39: ) S-Lipas liksom S-Amylas stiger vid många andra tillstånd än akut pankreatit. Vid oselekterad provtagning på sjukhuspatienter är gastrointestinal och hepatobiliär sjukdom tre gånger mer sannolik än akut pankreatit vid förhöjt S-Lipas. (Lipase activity in serum measured with Ektachem is often increased in nonpancreatic disorders. Clin Chem 1991;37: ) Att kombinera S-Lipas och S-Amylas förbättrar inte diagnostiken. (Evaluation of Amylase and Lipase in the diagnosis of Acute Pancreatitis ANZ J Surg 2001;71: 577)

8 8 Vid kronisk pankreatit S-Lipas liksom S-Amylas speglar ej pankreasfunktion och båda analyserna saknar väsentligen värde som markörer för kronisk pankreatit/pancreasinsufficiens. (Pancreatic function testing Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: ) Felkällor S-Lipas Falskt högt S-Lipas ses vid heparinbehandling. (Two Automated Fully Enzymatic Assays for Lipase Activity in Serum Compaerd: Positive Interference from Post-Heparin Lipase Activity Clin Chem 1992; 38: ) Njursvikt kan ge förhöjt S-Lipas på grund av minskat renalt clearance. (Lipase in serum the elusive enzyme: an overview Clin Chem 1993;39: ) Makrolipasemi kan i enstaka fall i likhet med makroamylasemi ge förhöjd nivå. (Lipase in serum the elusive enzyme: an overview Clin Chem 1993;39: ) Beställning ROS: Beställs som S-Amylas Lipas Umeå Remiss 1: Beställs som S-Lipas Lycksele, Skellefteå Remiss 5: Beställs som S-Amylas. Ledv-Laktat förändrad beslutsgräns Beslutsgräns inom VLL är ändrad till 7 mmol/l (från tidigare 11 mmol/l). Ledv-Laktat 7 mmol/l bör handläggas som spetisk artrit förutsatt överensstämmande klinik. Ledv-Laktat < 7 mmol/l utesluter inte septisk artrit. Övriga ledvätskeanalyser: Analys av protein och glukos i ledvätska har tveksamt kliniskt värde och analyserna bör ej utföras.

9 9 VIROLOGI , Sammanställning över preanalytiska avvikelser Tid: Jan tom Dec 2008 Avvikelse Umeå Sk-å Lyck BD Y Z Övr Totalt % Felaktigt prov/omärkt Prov Omärkt remiss 1 1 Felaktigt personnummer Persondata på prov och remiss överensstämmer ej Anamnes/frågeställning saknas Övrigt: 1 1 Summa: Pre-analytiska avvikelser år: Jan tom Dec % 25% 4% 54% Anamnes/ frågeställning saknas Persondata på prov/ remiss stämmer ej Felaktigt personnr Felaktigt prov