Mötesbok: psykiatriberedningen ( ) psykiatriberedningen. Datum: Plats: Regionens Hus, Södra Hamngatan 37-41, Göteborg.

Transkript

1 Mötesbok: psykiatriberedningen ( ) psykiatriberedningen Datum: Plats: Regionens Hus, Södra Hamngatan 37-41, Göteborg Kommentar:

2 Dagordning Kallelse Kallelse psykiatriberedningen Beslutsärenden 69 Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 5 70 Komplettering av överenskommelse om samarbete kring personer med psykisk funktions nedsättning och personer med missbruk att även omfatta personer med spelmissbruk Psykiatri - Kostnad per capita Regionuppdrag - Vård vid depression och ångestsyndrom Ny data från Kvalitetsregister ECT Uppföljning av regional utvecklingsplan för allmänpsykiatrin Suicidstatistik och lex Maria inom Västra Götalandsregionen Uppföljning av regionala medicinska riktlinjer för specialistpsykiatrin inom Västra Götalandsregionen Information från KPH 53 Delegeringsärenden Anmälningsärenden Information

3 psykiatriberedningen ( ) - HS Kallelse psykiatriberedningen : Kallelse psykiatriberedningen (2) Kallelse/Föredragningslista Sammanträde med psykiatriberedningen den 29 november 2018 Plats: Lokal Kosterhavet, Regionens Hus, Södra Hamngatan 37-41, Göteborg Tid: Kl. 09:30-13:00 Om du inte har möjlighet att närvara vid sammanträdet, meddela detta snarast till Ben Norman, ben.norman@vgregion.se Inledande formalia Mötets öppnande Upprop Val av justerare Justeringsdatum Eventuella beslut om närvarorätt Eventuella beslut om yttranderätt Anmälan om jäv Eventuella ärenden som kommer till eller stryks Beslutsärenden 1. Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom Diarienummer HS Komplettering av överenskommelse om samarbete kring personer med psykisk funktions nedsättning och personer med missbruk att även omfatta personer med spelmissbruk. Diarienummer HS Ökad tillgänglighet inom transmedicinsk vård samt redovisning av genomförd HTA-analys om könsbekräftande kirurgi (Handling senare) Diarienummer HS Beslutsärenden informationen noteras 4. Psykiatri - Kostnad per capita Diarienummer HS Regionuppdrag - Vård vid depression och ångestsyndrom Diarienummer HS Ny data från Kvalitetsregister ECT Diarienummer HS Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

4 psykiatriberedningen ( ) - HS Kallelse psykiatriberedningen : Kallelse psykiatriberedningen Föredragningslista från psykiatriberedningen, (2) 7. Uppföljning av regional utvecklingsplan för allmänpsykiatrin Diarienummer HS Suicidstatistik och lex Maria inom Västra Götalandsregionen Diarienummer HS Uppföljning av regionala medicinska riktlinjer för specialistpsykiatrin inom Västra Götalandsregionen Diarienummer HS Information från KPH Monica Selin (KD) Ordförande Tänk på miljön Res gärna kollektivt (

5 ch omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom. Tjänsteutlåtande. 1 (4) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Ulf Svensson Telefon: E-post: ulf.svensson@vgregion.se Till psykiatriberedningen Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom Förslag till beslut Psykiatribredningen föreslår att hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar följande: 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner inriktningen i regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom. 2. Utbildningskostnader och ökade läkemedelskostnader finansieras med statliga stimulansmedel för psykiatri med 4 mnkr Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att göra en utredning och översyn inklusive risk- och konsekvensanalys, av specialistnivåns insatser, möjlig koncentration av utbudspunkter inom specialistnivån samt ekonomiska konsekvenser för Vårdval Vårdcentral och Vårdval Rehab. Återrapportering ska göras till hälso- och sjukvårdsstyrelsen senast den 30 juni Sammanfattning av ärendet Regionuppdraget avser att omhänderta rekommendationerna i reviderade Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom. Stöd för styrning och ledning (Socialstyrelsen 2017). Syftet med regionuppdraget är att stödja implementeringen i hälso- och sjukvården genom att öka förutsättningarna för jämlik vård, utjämna inomregionala skillnader i utredning, behandling och vårdutbud samt öka följsamheten till kunskapsbaserad hälso- och sjukvård. Rekommendationerna i de nya nationella riktlinjerna ligger i linje med tidigare nationella riktlinjer och mycket av åtgärderna i regionuppdragets handlingsplan handlar om att fullfölja eller implementera redan påbörjade satsningar som anges i Regional medicinsk riktlinje (RMR) Demenssjukdom utredning och uppföljning och RMR läkemedel Demens. Sammanfattningsvis bedömer Koncernkontoret att VGR:s utrednings- och vårdinsatser till personer med demenssjukdom är eftersatt och att det råder inomregionala skillnader i vård- och behandlingsutbudet. Patienter med demenssjukdom har komplexa och stora vårdbehov samt nedsatt autonomi. Det rör sig dessutom om en stor och ökande grupp då den äldre populationen ökar i antal de närmaste åren. Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

6 ch omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom. Tjänsteutlåtande. Datum Diarienummer HS (4) De viktigaste åtgärderna återfinns inom områdena utredning på basal nivå (primärvårdsnivå) och utvidgad utredning (specialistnivå), uppföljning, multiprofessionellt arbete, stöd till anhöriga, läkemedelsbehandling och utbildning. Åtgärder inom hälso- och sjukvården syftar till att lindra symtom och kompensera för den funktionsnedsättning som sjukdomen medför. De viktigaste åtgärderna för en förbättrat omhändertagande av demenssjuka är att utredningar som påbörjas behöver fullföljas och innehålla fler moment än vad som görs idag för att patienter ska få en specifik demensdiagnos. Användandet av specifika demensläkemedel, insatser för bedömning av aktivitets- och funktionsbedömningar behöver öka liksom uppföljningar av demenssjukdomen. Uppföljning av demenssjukdomen samt samverkan med kommunen behöver förbättras. Utbildning och handledning av personal behöver ökas. De basala utrednings- och behandlingsinsatserna görs inom primärvården. Specialistnivån erbjuder utrednings- och behandlingsinsatser då en basal utredning eller behandling på primärvårdsnivå inte är tillräcklig eller då det finns andra komplicerande omständigheter samt då det gäller yngre personer. Utredningar på specialistnivå visar på stora inomregionala skillnader för användning av rekommenderade insatser i patientgruppen samt kring organisation. Regionala kostnadsberäkningar är osäkra. I de fall ekonomiska beräkningar gjorts visar Socialstyrelsen på kostnadsökningar för VGR:s del om upp till 29 mnkr årligen på kort och lång sikt. Detta torde vara i underkant eftersom flera åtgärder inte kunnat kostnadsberäknas. Av dessa gäller ökade kostnader för: basal demensutredning inom primärvården 4-5 mnkr årligen regelbunden och sammanhållen uppföljning 6-12 mnkr årligen ökad behandling med läkemedel vid Alzheimers sjukdom 4-5 mnkr årligen. De åtgärder som föreslås vidtas i detta regionuppdrag, exempelvis utredning och översyn av specialistnivåns insatser inklusive möjlig koncentration av utbudspunkter, innebär att en mer konkret beräkning och tydliggörande av kostnader behöver göras. Även förtydliganden av insatser inom ramen för vårdvalen för vårdcentraler och rehabenheter inom primärvården behövs för beräkning av ekonomiska konsekvenser. Finansiering avseende föreslagna åtgärder enligt ovan med ökad mängd demensutredningar, årlig, regelbunden och sammanhållen uppföljning samt ökad användning av läkemedel för behandling av Alzheimers sjukdom kräver ramhöjande medel inom Vårdval Vårdcentral och Vårdval Rehab. Detta ingår i den utredning och översyn som föreslås ske under första halvåret Finansiering och resurskonsekvenser av beslutet Regionuppdraget omfattar ökade kostnader för kostnadsökningar som uppstår avseende ökad mängd demensutredningar, årlig, regelbunden och sammanhållen uppföljning samt ökad användning av läkemedel för behandling av Alzheimers sjukdom.

7 ch omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom. Tjänsteutlåtande. Datum Diarienummer HS (4) Hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslås finansiera utbildningskostnader och ökade läkemedelskostnader med statliga stimulansmedel för psykiatri med 4 mnkr Detta kommer att tydliggöras i kommande beslutsunderlag för dessa medel. Den aktuella patientgruppen är en stor och ökande grupp då den äldre populationen ökar i antal de närmaste åren. Ökande kostnader kopplat till den demografiska utvecklingen ska tas omhand inom ramen för den ordinarie budgetprocessen i VGR. Hälso- och sjukvårdsdirektören föreslås få i uppdrag att göra en utredning och översyn inklusive risk- och konsekvensanalys och ekonomiska konsekvenser av specialistnivåns insatser, möjlig koncentration av utbudspunkter inom specialistnivån samt ekonomiska konsekvenser för Vårdval Vårdcentral och Vårdval Rehab. Utredningen redovisar förslag vid halvårsskiftet Genomförande av beslut Koncernkontoret i samarbete med förvaltningar och berörda sektorsråd. Beredning Regionuppdraget med handlingsplan har utarbetats i en arbetsgrupp med representanter från avdelningar inom Koncernstab hälso- och sjukvård, enhet kunskapsstöd för psykisk hälsa i VGR med stöd av representant från Sahlgrenska Universitetssjukhuset samt relevanta funktioner inom VGR. För de delar som rör samverkan med kommunerna i Västra Götaland har samarbete skett med de fyra kommunalförbunden i länet. Synpunkter på förslag till regionuppdrag har inhämtats via remissförfarande. Ärendet har behandlats av program- och prioriteringsrådet den 27 april Information enligt MBL 19 har gjorts den 28 maj Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Anders Carlqvist Avdelningschef Bilaga Regionuppdrag Vård och omsorg vid demenssjukdom

8 ch omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom. Tjänsteutlåtande. Datum Diarienummer HS (4) Besluten skickas till Psykiatriberedningens beslut skickas till: Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslut skickas till: Hälso- och sjukvårdsnämnderna Utförare inom hälso- och sjukvården för genomförande Förvaltningar för genomförande Berörda sektorsråd för information Avdelningar inom Koncernkontoret för information

9 avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag, vård och omsosrg vid demenssjukdom. Rapport. Datum: Diarienummer: HS Koncernstab hälso- och sjukvård Handläggare: Ulf Svensson e-post: ulf.svensson@vgregion.se REGIONUPPDRAG Vård och omsorg vid demenssjukdom

10 avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag, vård och omsosrg vid demenssjukdom. Rapport. Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Inledning 5 Bakgrund 5 Arbetssätt och organisation 6 Syfte med regionuppdraget 7 Samband och gränsdragning till andra uppdrag och pågående arbete 7 Åtgärder: utredning och uppföljning Basal demensutredning primärvårdsnivå Utvidgad demensutredning specialistnivå Regelbunden och sammanhållen uppföljning Uppföljning och utvärdering av BPSD Diagnostik av munhälsa och ätproblem Åtgärder: multiprofessionellt arbete 12 Åtgärder: stödinsatser 13 Åtgärder: läkemedelsbehandling och tillskott Läkemedelsbehandling vid Alzheimers sjukdom Läkemedelsbehandling vid BPSD eller konfusion Behandling med kosttillskott Åtgärder: utbildning 15 Samverkan med kommuner 16 Ekonomiska konsekvenser 16 Stöd för implementering 17 Uppföljning av regionuppdraget 17 Referenser 17 Sammanfattning av åtgärder och tillkommande kostnader 18 2

11 avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag, vård och omsosrg vid demenssjukdom. Rapport. Sammanfattning I december 2017 publicerade Socialstyrelsen den fastställda versionen av Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom Stöd för styrning och ledning. Denna ersätter tidigare utfärdade riktlinjer från 2010 och riktar sig till både hälso- och sjukvården samt socialtjänsten. Västra Götalandsregionen (VGR) har under de senaste åren utvecklat ett arbetssätt för att ta hand om och stödja implementeringen av nationella riktlinjer i hälso- och sjukvården med syfte att öka förutsättningarna för jämlik vård, utjämna inomregionala skillnader i utredning, behandling och vårdutbud samt öka följsamheten till kunskapsbaserad hälso- och sjukvård. Detta regionuppdrag har upprättats av Koncernstab hälso- och sjukvård och omfattar analys och förslag på åtgärder för de centrala rekommendationer som Socialstyrelsen utfärdat. Socialstyrelsen har inför revideringen utvärderat demensvården, både inom landstingen och kommunerna, och följsamhet till tidigare riktlinjer. Nu koncentreras rekommendationer kring områden där vården är ojämlik och inom områden som behöver utvecklas. För områden som är mer välfungerande gäller tidigare utfärdade rekommendationer inom området. Demenssjukdom är en form av kognitiv svikt som beror på specifika sjukdomar i hjärnan. Demenssjukdomar är progressiva tillstånd som leder till omfattande organisk hjärnskada med successivt tilltagande funktionsnedsättning som på sikt leder till döden. Det går inte bota demenssjukdom utan syftet med hälso- och sjukvårdens och socialtjänstens insatser är att underlätta vardagen och bidra till en så god livskvalitet som möjligt under sjukdomens olika skeenden. Åtgärder syftar till att lindra symtom och kompensera för de funktionsnedsättningar som personer drabbas av. Vård och omsorg ska ges utifrån ett personcentrerat förhållningssätt att sätta personen med demenssjukdom i fokus. Det finns idag ca personer med demenssjukdom i Sverige. Risken att insjukna i demenssjukdom ökar med stigande ålder. Varje år nyinsjuknar ca personer i en demenssjukdom. I VGR torde det utifrån dessa siffror finnas ca personer med demenssjukdom. Antalet personer med demenssjukdom förväntas att öka kraftigt efter 2020 när det stora antalet personer som föddes på 1940-talet uppnår hög ålder. De viktigaste åtgärderna som föreslås återfinns inom områdena utredning på basal nivå (primärvårdsnivå) och utvidgad utredning (specialistnivå), uppföljning, multiprofessionellt arbete, stöd till anhöriga, läkemedelsbehandling och utbildning. Patienter med demenssjukdom har behov av insatser från såväl hälso- och sjukvården som kommunerna. Det är av yttersta vikt att organisationen av vården inte är ett hinder för god vård och omsorg. Till stöd för ett personcentrerat arbete behöver arbete på strukturell nivå ske. Detta görs genom nytt hälso- och sjukvårdsavtal och implementeringsinsatser av detsamma, framtagande av överenskommelse kring trygg och effektiv utskrivning samt gemensamt arbete med riktlinjer för SIP (samordnad individuell plan). Vidare har arbete påbörjats för att ta fram en vägledning till stöd för gemensamt arbete och gemensam tolkning av Socialstyrelsens riktlinjer samt bas för gemensam utbildning till anhöriga. Det finns svårigheter att beräkna kostnader för implementering av de åtgärder som krävs. Patientgruppen är inte ny. De åtgärder som Socialstyrelsen rekommenderar görs idag men i för låg omfattning. De utredningar som påbörjas behöver fullföljas och innehålla fler moment än vad som görs idag. Dessutom behöver fler personer utredas än tidigare eftersom gruppen äldre personer ökar i antal. Socialstyrelsens utvärdering pekar på stora kostnadsökningar landsting och regioner om 3

12 avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag, vård och omsosrg vid demenssjukdom. Rapport. samtliga rekommendationer ska införas. I de fall ekonomiska beräkningar gjorts visar Socialstyrelsen på kostnadsökningar för VGRs del om upp till 29 mnkr. Detta torde vara i underkant eftersom flera åtgärder inte kunnat kostnadsberäknas. Åtgärder som föreslås vidtas i detta regionuppdrag, ex. utredning och översyn av specialistnivåns insatser inklusive möjlig koncentration av utbudspunkter, skulle innebära en mer konkret beräkning och tydliggörande av kostnader. Även förtydliganden av insatser inom ramen för Vårdvalen inom primärvården innebär beräkning av ekonomiska konsekvenser. Sammantaget kan sägas att regionens utrednings- och vårdinsatser till personer med demens är eftersatt. Det rör sig om en stor grupp i den äldre populationen med komplexa och stora vårdbehov och nedsatt autonomi. Gruppen erhåller idag inte rekommenderade insatser i tillräckligt stor omfattning. Att följa samtliga rekommenderade åtgärder i regionen kräver ramhöjande medel. För att stödja en likvärdig implementering av regionuppdraget inom hela regionen krävs kunskap och utbildning, både för personal på sjukhus och på vårdcentraler. Verksamhetschefer på respektive enhet är ansvariga för och bör prioritera att medarbetare tar del av ny kunskap. Resurser från enhet Kunskapsstöd för psykisk hälsa tillsammans med berörda sektorsråd och andra aktörer inom Koncernkontoret planerar och genomför utbildningsinsatser vårdcentraler, rehabenheter och specialistenheter. Genomförandet av regionuppdraget följs upp fortlöpande av Koncernstab hälsooch sjukvård. 4

13 avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag, vård och omsosrg vid demenssjukdom. Rapport. Inledning Socialstyrelsen utkom i december 2017 med reviderade Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom. Riktlinjerna vänder sig till beslutsfattare i landsting och kommuner och ska ge stöd för styrning och ledning inom demensvården. Riktlinjerna innehåller rekommendationer och prioriteringar på gruppnivå med fokus på utvalda områden inom utredning och uppföljning, multiprofessionellt arbete, stödinsatser, läkemedelsbehandling och utbildning. Totalt ingår 76 rekommendationer om åtgärder. Åtgärderna rangordnas enligt en skala 1-10 där 1 har högst angelägenhetsgrad och 10 lägst. Man kan grovt säga att högt rangordnade åtgärder ofta ger stor nytta för patienten och hög kostnadseffektivitet för samhället. Låg rangordning får åtgärder med begränsad effekt för patienten, högre kostnad eller där det vetenskapliga underlaget är ofullständigt eller bristfälligt. Socialstyrelsen har också tagit fram nationella indikatorer för uppföljning som är tänkta att spegla de viktigaste rekommendationerna. Nationella riktlinjer inom området utkom första gången Socialstyrelsen har inför revideringen utvärderat demensvården och följsamhet till tidigare riktlinjer. När Socialstyrelsen nu reviderat riktlinjerna koncentreras rekommendationerna kring de områden där vården är ojämlik och som behöver utvecklas. För områden som är mer välfungerande gäller tidigare utfärdade rekommendationer även om riktlinjerna från 2010 upphöra att gälla. Regionuppdraget omfattar analys och förslag på åtgärder för de centrala rekommendationer som Socialstyrelsen utfärdat. Det går inte bota demenssjukdom utan syftet med hälso- och sjukvårdens och socialtjänstens åtgärder är att underlätta vardagen och bidra till en så god livskvalitet som möjligt under sjukdomens olika skeenden. Åtgärder syftar till att lindra symtom och kompensera för de funktionsnedsättningar som personer drabbas av. Vård och omsorg ska ges utifrån ett personcentrerat förhållningssätt att sätta personen med demenssjukdom i fokus. Bakgrund Demenssjukdom är en form av kognitiv svikt som beror på specifika sjukdomar i hjärnan. Demenssjukdomar är progressiva tillstånd som leder till omfattande organisk hjärnskada med successivt tilltagande funktionsnedsättning som på sikt leder till döden. Kognitiv svikt förekommer även vid flera mer eller mindre vanliga sjukdomar, ofta neurologiska, som i sin symtombild har kognitiv påverkan. Även vid hög ålder kan den kognitiva förmågan påverkas. För att kriterierna för demenssjukdom ska vara uppfyllda måste svikten vara uttalad och sänkt från en tidigare högre kognitiv nivå och så uttalad att arbete eller socialt liv påverkas. Det finns idag ca personer med demenssjukdom i Sverige. Risken att insjukna i demenssjukdom ökar med stigande ålder. Åtta procent av alla som är 65 år eller äldre, och nästan hälften av alla som är 90 år eller äldre, har en demenssjukdom. Det är ovanligt att demenssjukdom drabbar personer under 65 år. I Sverige uppskattas antalet yngre personer med demenssjukdom till ca Varje år nyinsjuknar ca personer i en demenssjukdom och ungefär lika många med demenssjukdom dör. Det finns inget som tyder på att risken att insjukna i demens ökar, däremot förväntas antalet personer med demenssjukdom att öka kraftigt efter 2020 när det stora antalet personer som föddes på 1940-talet uppnår hög ålder. I VGR torde det utifrån dessa siffror finnas ca personer med demenssjukdom, varav 1400 av dessa är yngre än 65 år. I VGR har ca personer en demensdiagnos, dvs. omkring 70 % av gruppen. Det finns flera olika typer av demenssjukdomar. Några av de vanligaste är Alzheimers sjukdom, vaskulär demens, Lewykroppsdemens och frontotemporal demenssjukdom. Alzheimers sjukdom är den vanligaste demenssjukdomen där symtomen ofta kommer smygande och tilltar efter hand. 5

14 avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag, vård och omsosrg vid demenssjukdom. Rapport. Minnessvårigheter, koncentrationssvårigheter och nedsatt orienteringsförmåga är symtom som uppträder tidigt. Andra demenssjukdomar kan ha likheter med Alzheimer men kan också påverka personligheten och andra förmågor tidigt i sjukdomsförloppet. Kombinationer av olika demensformer är vanliga. Speciellt Alzheimers sjukdom och vaskulär demens i hög ålder. Diagnosticerad demenssjukdom brukar delas upp i tre stadier: mild, måttlig eller svår. Vid mild demenssjukdom kan personen i fråga klara sig själv utan stora insatser, svår demenssjukdom betecknar det skede när personer behöver hjälp med det mesta. Demenssjukdom kan ha olika symptom och förlopp beroende vilken demenssjukdom personen lider av. En förutsättning för att kunna ge stöd och god vård och omsorg till personer med demens är att en utredning fastställt diagnos, vilken omfattar både sjukdomstyp och stadium. Vid demenssjukdom kan en rad andra symptom uppträda s.k. beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom (BPSD). Symtomen varierar och beror på olika saker men kan leda till ex. hallucinationer, vanföreställningar, konfusion, aggressivitet eller apati. BPSD är plågsamt för den drabbade men också för anhöriga. Vård och omsorg sker genom ett personcentrerat förhållningssätt. Det innebär att personen som lever med demenssjukdom sätts i fokus, inte diagnosen. Vårdmiljön anpassas och blir personlig och personal strävar efter att förstå vad som är bäst för personen utifrån hens perspektiv. Det är också viktigt att värna om den enskildes självbestämmande och möjlighet till medbestämmande, liksom att ta kulturell och språklig hänsyn vad gäller personer från annan kultur. Den personcentrerade vården och omsorgen underlättas av att vården är multiprofessionell och teambaserad 1. Detta arbetssätt bidrar till kontinuitet i vården och underlätta bedömningar som kräver flera kompetenser och bidrar till ett helhetsperspektiv runt personen med demenssjukdom. Att även anhöriga ges utbildning och stöd är viktigt för en god vård. Det är viktigt att patientens autonomi noga beaktas vid en viss åtgärd. Personer med demenssjukdom eller andra typer av kognitiva funktionsnedsättningar kan ha kommunikationssvårigheter men kan genom sina reaktioner visa hur de upplever en viss åtgärd. Det är viktigt att betona att även om en person har en demenssjukdom så innebär det inte nödvändigtvis en bristande beslutsförmåga. Arbetssätt och organisation Efter Socialstyrelsens presentation av de preliminära riktlinjerna påbörjade arbetet med att förbereda införandet av riktlinjerna i VGR. En analys omfattade de centrala rekommendationer med hög prioritering som förväntas får störst konsekvenser i regionen har genomförts. Förslag till regionuppdrag har upprättats av en arbetsgrupp utgående från Koncernstab hälso- och sjukvård, enhet Kunskapsstöd för psykisk hälsa i VGR med stöd från överläkare Ulla-Britt Mattsson, vårdenhetsöverläkare vid Minnesmottagningen, Sahlgrenska Universitetssjukhuset samt relevanta funktioner inom VGR. För delar som rör samverkan med kommunerna i Västra Götaland har samarbete skett med de fyra kommunalförbunden i länet. 1 Betydelse: Grupp av vård- och omsorgspersonal med olika professioner och/eller kompetenser som samarbetar kring den enskilde. Multiprofessionella team kan bestå av personal både från hälso- och sjukvård och från socialtjänst, Socialstyrelsens termbank

15 avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag, vård och omsosrg vid demenssjukdom. Rapport. Socialstyrelsens nationella utvärdering 2, VGRs patient- och vårddatabas VEGA samt uppgifter från utförare inom specialistvård och primärvårdens vårdcentraler utgör källor till underlag presenterad i detta dokument. För demensvård används även SveDem (nationellt kvalitetsregister) men registreringsunderlaget är bristfälligt och ojämnt vilket medverkar till svårigheter att dra korrekta slutsatser. Syfte med regionuppdraget Regionuppdrag är ett arbetssätt för att skapa ett ordnat införande av nya läkemedel, metoder och riktlinjer samt en utmönstring av metoder som inte ger nytta för patienter. Regionuppdraget riktar sig till beställare och utförare, inom offentligt finansierad vård, med uppdrag att implementera riktlinjerna i hälso- och sjukvårdens verksamheter. Syftet med regionuppdraget är att: Öka förutsättningarna för jämlik vård och följsamhet till kunskapsbaserad hälsooch sjukvård. Utjämna inomregionala skillnader i utredning, behandling och vårdutbud. Analysera hur dagens verksamheter förhåller sig till rekommendationerna i de reviderade nationella riktlinjerna. Utarbeta regional konsekvensbeskrivning. Ta fram ett beslutsunderlag kring implementeringen av de reviderade nationella riktlinjerna. Samband och gränsdragning till andra uppdrag och pågående arbete Omställningsarbetet inom hälso- och sjukvården i form av nära vård, koncentration och digitalisering och respektive programkontor. Mobil närvård Västra Götaland. Regionuppdrag till följd av reviderade nationella riktlinjer för vård vid depression och ångest. Hälso- och sjukvårdsavtal i Västra Götaland. Process utifrån betänkande av utredningen om betalningsansvarslagen (Trygg och effektiv utskrivning från slutenvård, SOU 2015:20). Ny lag från 1 januari Handlingsplan Det goda livet för mest sjuka äldre i Västra Götaland Handlingsplan Det goda livet i Västra Götaland Handlingsplan för psykisk hälsa Åtgärder: utredning och uppföljning Basal demensutredning primärvårdsnivå Vid misstanke om demenssjukdom är det viktigt med snabb och adekvat medicinsk utredning för att bedöma kognitiv funktion och om möjligt fastställa eller utesluta demenssjukdom. För att kunna ge rätt stöd och god vård och omsorg är det viktigt att fastställa både sjukdomstyp och stadium. Hälso- och sjukvården bör Erbjuda strukturerade intervjuer med anhöriga till personer med misstänkt demenssjukdom (prio 1) 2 Nationell utvärdering Vård och omsorg vid demenssjukdom 2014, Socialstyrelsen 3 Lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård 7

16 avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag, vård och omsosrg vid demenssjukdom. Rapport. Erbjuda klocktest 4 som komplement till MMSE-SR 5 (prio 2) Erbjuda RUDAS 6 till personer med annat modersmål än svenska, annan kulturell bakgrund eller låg utbildningsnivå (prio 2) Erbjuda en strukturerad utredning av funktions- och aktivitetsförmåga (prio 2) Erbjuda datortomografi (prio 2) Målnivå 75 % av patienterna med demensdiagnos har en specifik demensdiagnos GAP/konsekvens VGR Socialstyrelsens utvärdering visar att alltför många patienter får en ofullständig utredning, att utredningstiderna är långa och att patienterna inte alltid får en diagnos. För VGRs vidkommande visar nationella data att i primärvården får endast 37 % av patienterna en fullständig utredning och specifik demensdiagnos. VGRs egen analys visar att få utredningar på basal nivå innehåller strukturerad utredning av funktions- och aktivitetsnivå. Primärvårdens vårdcentraler och rehabenheter behöver arbeta strukturerat för att erbjuda fler patienter basal demensutredning. Åtgärd Implementering av Regional medicinsk riktlinje Demenssjukdom, utredning och uppföljning (diarienr HS ) Förtydligande av insatser från Vårdval Rehab samt kompetenshöjande insatser för rehab-personal, både vad gäller fysioterapeuter och arbetsterapeuter Utbildningsinsatser RUDAS Beräknad tillkommande kostnad Initial kostnad för utbildning av RUDAS (utbildning för utbildare), ca kr Ökat antal utredningar för specificering av diagnos Utredningar där fysioterapeuter och arbetsterapeuter deltar i utredningar och uppföljningar samt teamsamverkan Kostnader för införande av åtgärder inom vårdval primärvård och vårdval rehab ex. vad gäller utprovning och förskrivning av kognitiva hjälpmedel. Socialstyrelsen skattar att landstingens kostnadsökning för basal demensutredning kostar ca mnkr första året, med förmodade ökade kostnader även på lång sikt. För VGRs vidkommande handlar detta om ökade kostnader om ca 4-5 mnkr årligen. Uppföljning Regional medicinsk riktlinje följs upp av Kunskapsstöd för psykisk hälsa i samverkan med Regional vårdanalys och återkopplar till sektorsråden för vuxenpsykiatri och allmänmedicin samt psykiatriberedningen. Uppföljning via verksamheternas registreringar i SveDem 7. (Beslut i HSS , 245, dnr HS ) Andel i befolkning med specifik demensdiagnos (VEGA) Socialstyrelsen följer upp på nationell nivå Utvidgad demensutredning specialistnivå Utvidgad demensutredning används för att fastställa diagnos i de fall en basal utredning på primärvårdsnivå inte är tillräcklig eller då det finns andra komplicerande omständigheter. Det är 4 Klocktest mäter bl a konstruktionsförmåga och exekutiv förmåga. 5 MMSE-SR (från eng. mini mental state examination, svensk revidering ), bedömningsinstrument för ex. kognitiva funktioner, uppmärksamhet, minne och språk. 6 RUDAS (från eng. the Rowland universal dementia assesment scale ), bedömningsinstrument som mäter kognitiva funktioner, anpassat till personer med annan kulturell bakgrund eller språk. 7 SveDem (Svenska demensregistret), nationellt kvalitetsregister 8

17 avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag, vård och omsosrg vid demenssjukdom. Rapport. också vanligt att primärvården remitterar yngre personer med misstänkt demenssjukdom till en utvidgad demensutredning. Hälso- och sjukvården bör Erbjuda neuropsykologiska test för att bedöma minne, språk, uppmärksamhet och exekutiv och spatial förmåga (prio 3) Målnivå 75 % av patienterna med demensdiagnos har en specifik demensdiagnos GAP/konsekvens VGR Socialstyrelsens utvärdering visar stora praxisskillnader nationellt vad gäller specifika utredningsåtgärder. Det råder stor variation mellan olika landsting och regioner när det gäller tillgänglighet till och vilken typ av undersökningar som erbjuds. För VGRs vidkommande framkommer att demensutredningar på specialistnivå visar på stora inomregionala skillnader kring organisation och användning av rekommenderade insatser för patientgruppen. Vården sker inom olika specialiteter vilket påverkar arbetssätt kring utredning och erbjuden behandling och patienter remitteras mellan förvaltningar. Svårigheter finns kring regional uppföljning av åtgärder gjorda på specialistnivå. Kostnader för specialistnivåns insatser är mycket svåra att bedöma utifrån rådande situation. Åtgärd Implementering av Regional medicinsk riktlinje Demenssjukdom, utredning och uppföljning (dnr HS ) Utredning och översyn, inkl. risk- och konsekvensanalys, av specialistnivåns insatser, möjlig koncentration av utbudspunkter Beräknad tillkommande kostnad Socialstyrelsen uppskattar att demensutredningar på specialistnivå innefattar 4,6 diagnostiska tester och att den genomsnittliga kostnaden för en utredning var kr i 2015 års priser. VGRs nuvarande låga andel av patienter med specifika diagnos innebär en klart ökande kostnad för regionen. Kostnader för specialistnivåns insatser är mycket svåra att bedöma utifrån rådande organisation. Uppföljning Regional medicinsk riktlinje följs upp av Kunskapsstöd för psykisk hälsa i samverkan med Regional vårdanalys och återkopplar till sektorsråden för vuxenpsykiatri och allmänmedicin samt psykiatriberedningen. Uppföljning via verksamheternas registreringar i SveDem. (Beslut i HSS , 245, dnr HS ) Andel i befolkning med specifik demensdiagnos (VEGA) Socialstyrelsen följer upp på nationell nivå Regelbunden och sammanhållen uppföljning Demenssjukdom leder till att den kognitiva förmågan samt funktions- och aktivitetsförmågan successivt försämras och behovet av åtgärder och insatser förändras över tid. Uppföljningen syftar till att bedöma demenssjukdomen, dess konsekvenser och personens behov av medicinskt och psykosocialt stöd samt att se till att dessa tillgodoses. För att kunna ha ett helhetsperspektiv på den demenssjukes situation är det viktigt att uppföljningen är sammanhållen. Minst en gång per år behöver uppföljning ske. 9

18 avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag, vård och omsosrg vid demenssjukdom. Rapport. Hälso- och sjukvården bör Erbjuda en regelbunden och sammanhållen uppföljning av den demenssjukes situation och behov, inkl. medicinsk bedömning samt vård- och omsorgsinsatser (prio 1) Målnivå 100 % GAP/konsekvens VGR Nationella och regionala data saknas kring uppföljningsåtgärder och Socialstyrelsen konstaterar brister över hela landet. Sannolikt skulle antalet uppföljningar behöva mer än fördubblas. VGRs egen analys bekräftar bilden att uppföljningar både inom regionen och mellan huvudmännen behöver öka. Ofta görs läkemedelsuppföljning men en samlad medicinsk- och psykosocial uppföljning är troligen inte vanlig. Uppföljning i samverkan med kommunala huvudmän görs i liten omfattning och begreppet sammanhållen uppföljning kan tolkas olika. Uppföljning i dess breda betydelse av patientens hela situation är bristfällig och det råder inomregionala skillnader. Åtgärd Implementering av Regional medicinsk riktlinje Demenssjukdom, utredning och uppföljning (diarienr HS ) För samordning och uppföljning av insatser med kommunal huvudman används SIP (samordnad individuell plan) enligt 3 f HSL (hälso- och sjukvårdslagen 1982:763) Framtagande av gemensam vägledning/tillämpningsanvisning för regionen och kommunerna Beräknad tillkommande kostnad Socialstyrelsens beräkningar om att antalet uppföljningar behöver mer än fördubblas innebär en kostnadsökning för landstingen mellan mnkr, vilket för VGRs del innebär en kostnadsökning med 6-12 mnkr årligen. Uppföljning Regional medicinsk riktlinje och antal SIP inom hälso- och sjukvården följs upp av Kunskapsstöd för psykisk hälsa i samverkan med Regional vårdanalys och återkopplar till sektorsråden för vuxenpsykiatri och allmänmedicin samt psykiatriberedningen. Uppföljning via verksamheternas registreringar i SveDem. (Beslut i HSS , 245, dnr HS ) Andel i befolkning med specifik demensdiagnos där uppföljning genomförts (VEGA) Socialstyrelsen följer upp på nationell nivå Uppföljning och utvärdering av BPSD Nio av tio personer med demenssjukdom uppvisar någon gång under sjukdomen beteendemässiga eller psykiska symtom. Det kan handla om depression, irritabilitet, ångest eller psykotiska symtom med hallucinationer eller vanföreställningar. Utvärdering av insatta åtgärder och läkemedelsgenomgång är viktiga åtgärder, liksom ett gott bemötande, anpassning av fysisk miljö och stimulans för lindra symtomen och lidandet för personen i fråga. Hälso- och sjukvården bör Erbjuda strukturerad uppföljning av beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom (BPSD) och utvärdering av insatta åtgärder (prio 1) 10

19 avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag, vård och omsosrg vid demenssjukdom. Rapport. Målnivå 100 % GAP/konsekvens VGR Läkemedelsverket anser att behandling av BPSD generellt innebär att de första åtgärderna bör vara av icke-farmakologisk art och innebära anpassning av miljö och bemötande. Socialstyrelsen anger att hälso- och sjukvården i större omfattning behöver utvärdera effekten av insatta åtgärder. För VGRs vidkommande stora regionala skillnader mellan vårdgivare (vårdcentraler) i vilken omfattning uppföljning sker. Det saknas uppgifter om vad uppföljningen de facto innebär för patienten och om uppföljningen innebär något mer än läkemedelsgenomgång. Vad gäller specialistnivå finns svårigheter att få ut regional data om vad uppföljningen innehåller. Åtgärd Implementering av Regional medicinsk riktlinje Demenssjukdom, utredning och uppföljning (diarienr HS ) För samordning och uppföljning av insatser med kommunal huvudman används SIP (samordnad individuell plan) enligt 3 f HSL (hälso- och sjukvårdslagen 1982:763) Framtagande av gemensam vägledning/tillämpningsanvisning för regionen och kommunerna Beräknad tillkommande kostnad Ökat antal vårdkontakter och ökade kostnader. Uppföljning Regional medicinsk riktlinje och antal SIP inom hälso- och sjukvården följs upp av Kunskapsstöd för psykisk hälsa i samverkan med Regional vårdanalys och återkopplar till sektorsråden för vuxenpsykiatri och allmänmedicin samt psykiatriberedningen. Uppföljning via verksamheternas registreringar i SveDem. (Beslut i HSS , 245, dnr HS ) Socialstyrelsen följer upp på nationell nivå Diagnostik av munhälsa och ätproblem Risken för att utveckla näringsproblem och risk för undernäring är förhöjd hos personer med demenssjukdom. Redan tidigt i sjukdomsförloppet kan födointaget påverkas negativt genom svårigheter att klara av att laga mat och komma ihåg att sköta sin munhygien. Även läkemedel påverkar så det är viktigt att göra bedömning av såväl munhåla som kroppsvikt hos personer med demenssjukdom. Hälso- och sjukvården bör Erbjuda diagnostik av munhälsa och ätproblem med strukturerade bedömningsinstrument (prio 2) Målnivå 90 % av patienterna får en ROAG 8 -bedömning i samband med diagnos och vid uppföljning GAP/konsekvens VGR För VGRs vidkommande är analysen att munhälsobedömningar sker i för liten omfattning. Ansvar för munhälsobedömningar åligger hälso- och sjukvården. Hälso- och sjukvården har också ansvar 8 ROAG= Revised Oral Assessment Guide, ett riskbedömningsinstrument för att förbättra munhälsan hos äldre och som beskriver tillståndet inom nio områden i munnen. 11

20 avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag, vård och omsosrg vid demenssjukdom. Rapport. för översyn av läkemedel som kan tänkas påverka munhälsan, och särskilt för de personer som inte har insatser från kommunen. Åtgärd Implementering av Regional medicinsk riktlinje Demenssjukdom, utredning och uppföljning (dnr HS ) Implementering Överenskommelse om samverkan mellan Västra Götalands kommuner och Västra Götalandsregionen om Munhälsa uppsökande och nödvändig tandvård (dnr HS ) Framtagande av gemensam vägledning/tillämpningsanvisning för regionen och kommunerna Beräknad tillkommande kostnad Ökat antal vårdkontakter där vårdpersonal och tandvård erbjuder regelbunden uppföljning. Ökade kostnader men svårbedömt. Uppföljning Regional medicinsk riktlinje följs upp av Kunskapsstöd för psykisk hälsa i samverkan med Regional vårdanalys och återkopplar till sektorsråden för vuxenpsykiatri och allmänmedicin samt psykiatriberedningen. Sektorsrådet för odontologi följer utveckling och målsättning av ROAG Uppföljning via verksamheternas registreringar i SveDem. (Beslut i HSS , 245, dnr HS ) Socialstyrelsen följer upp på nationell nivå. Åtgärder: multiprofessionellt arbete Multiprofessionellt teambaserat arbete Eftersom vården och omsorgen vid demenssjukdom syftar till att lindra symtom och kompensera för de funktionsnedsättningar som personen drabbas av är ett personcentrerat arbetssätt centralt i vården av demenssjuka. Att bedöma personens behov behöver ske med kontinuitet och utifrån olika perspektiv och kompetenser. Detta bidrar till ett helhetsperspektiv i den vård och omsorg som erbjuds. Viktigt för organiseringen av det multiprofessionella arbetet är att ingående kompetenser har sin bas i såväl hälso- och sjukvården som den kommunala omsorgen. Hälso- och sjukvården bör Erbjuda vård och omsorg utifrån ett multiprofessionellt teambaserat arbetssätt (prio 1) Målnivå 100 % GAP/konsekvens VGR Uppföljning av vården kräver insatser från flera professioner ofta i samverkan med kommunen. Det kan röra sig om läkare, sjuksköterska, biståndshandläggare, omvårdnadspersonal, kurator, arbetsterapeut och sjukgymnast. Huvudmännen samlas i gemensamt ansvar runt den enskilde i arbetet med samordnad individuell plan (SIP) då patienten är i behov av detta. Av vårdens organisering vet vi att samarbete runt multisjuka personer mellan VGR och kommunerna sker på olika sätt på lokal nivå och är under utveckling i Västra Götaland. Det är oklart i vilken omfattning samarbete sker i team explicit för demenssjuka. Det beror i hög utsträckning på de lokala förutsättningarna för varje utförare av vården. 12

21 avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag, vård och omsosrg vid demenssjukdom. Rapport. Åtgärd Implementering av Regional medicinsk riktlinje Demenssjukdom, utredning och uppföljning (diarienr HS ). För samordning och uppföljning av insatser med kommunal huvudman används SIP (samordnad individuell plan) enligt 3 f HSL (hälso- och sjukvårdslagen 1982:763). Förtydligande av insatser från Vårdval Rehab både vad gäller fysioterapeuter och arbetsterapeuter t.ex. vad gäller utredning, uppföljning och förskrivning av hjälpmedel Kompetenshöjande insatser för rehab-personal Framtagande av gemensam vägledning/tillämpningsanvisning för regionen och kommunerna. Beräknad tillkommande kostnad Socialstyrelsen påtalar att kommuner, landsting och regioner behöver skapa eller fortsätta utveckla nya arbetssätt, i samverkan, för att uppnå ett mer gränsöverskridande arbete även för demenssjuka patienter. Målet är att patienten får ett bättre omhändertagande vilket på sikt kan medföra minskade kostnader t.ex. om akutinläggningar kan förebyggas. Ökande kostnader bedöms inledningsvis. Data saknas. Uppföljning Regional medicinsk riktlinje och antal SIP inom hälso- och sjukvården följs upp av Kunskapsstöd för psykisk hälsa i samverkan med Regional vårdanalys och återkopplar till sektorsråden för vuxenpsykiatri och allmänmedicin samt psykiatriberedningen Uppföljning via verksamheternas registreringar i SveDem. (Beslut i HSS , 245, dnr HS ) Socialstyrelsen följer upp på nationell nivå Åtgärder: stödinsatser Stöd till anhöriga Att en person insjuknar i en demenssjukdom påverkar anhöriga t.ex. genom att man försummar sina egna behov, behöver utföra tunga lyft, hjälpa till vid måltider och toalettbesök. I förlängningen kan det medföra att den anhörige upplever att den ständigt behöver finnas till hands. Yngre personer med demenssjukdom kan dessutom ha minderåriga anhöriga som behöver stöd och kunskap. Syftet med att ge stöd till anhöriga är att minska den psykiska och fysiska belastningen, minska oro och ängslan och ge ökad livskvalitet för anhöriga. Hälso- och sjukvården bör Erbjuda ett utbildningsprogram till anhöriga (prio 2) Erbjuda individuellt anpassat stöd till unga anhöriga (prio 2) Målnivå Anhöriga till 100 % av patienterna ska erbjudas utbildningsprogram eller individuellt anpassat stöd GAP/konsekvens VGR För VGRs vidkommande är analysen att utbildning/stöd till anhöriga sker i för liten omfattning. Tolkning kan vara att detta är åtgärder som hänvisas till annan huvudman. Hälso- och sjukvården har ansvar för att också erbjuda utbildning/stöd såväl till patienten själv som till dess anhöriga och särskilt för de personer som inte har insatser från kommunen. Att anhöriga nås av erbjudande om utbildning/stöd måste ske i samverkan med den kommunala huvudmannen. 13

22 avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag, vård och omsosrg vid demenssjukdom. Rapport. Åtgärd Implementering av Regional medicinsk riktlinje Demenssjukdom, utredning och uppföljning (dnr HS ) Implementering av Regional medicinsk riktlinje Barn som anhöriga (dnr HSD-D ) Framtagande av gemensam vägledning/tillämpningsanvisning för regionen och kommunerna Beräknad tillkommande kostnad Möjligen inledande kostnad i samband med framtagande av utbildningsmaterial, men på sikt oförändrat. Uppföljning Regional medicinsk riktlinje följs upp av Kunskapsstöd för psykisk hälsa i samverkan med Regional vårdanalys och återkopplar till sektorsråden för vuxenpsykiatri och allmänmedicin samt psykiatriberedningen. Uppföljning via verksamheternas registreringar i SveDem. (Beslut i HSS , 245, dnr HS ) Socialstyrelsen följer upp på nationell nivå Åtgärder: läkemedelsbehandling och tillskott Läkemedelsbehandling vid Alzheimers sjukdom Det finns idag ingen botande behandling vid demenssjukdom, däremot är det angeläget att lindra symtom. Det är därför viktigt att fastställa typ och stadium av demenssjukdomen för att kunna ge rätt läkemedelsbehandling. Vid Alzheimers sjukdom finns läkemedel som kan påverka den kognitiva funktionen positivt men inte bromsa sjukdomsförloppet. Hälso- och sjukvården bör Erbjuda läkemedelsbehandling med kolinesterashämmare till personer med mild till måttlig Alzheimers sjukdom (prio 1) Erbjuda läkemedelsbehandling med memantin till personer med måttlig till svår Alzheimers sjukdom (prio 2) Målnivå 80 % av patienterna bör erbjudas att pröva behandling med demensläkemedel GAP/konsekvens VGR Socialstyrelsens nationella utvärdering visar att behandling med specifika kolinesterashämmare tenderar att minska och användning av memantin tenderar att öka, men att individerna som får specifika läkemedel vid Alzheimer sjukdom är få. Socialstyrelsen beräkningar på nationell nivå visar att kostnader för förbättrad läkemedelsanvändning i landsting och regioner ökar mellan mnkr. För VGRs vidkommande handlar det om 7-12 mnkr. Åtgärd Implementering av Regional medicinsk riktlinje Demenssjukdom, utredning och uppföljning (dnr HS ) Implementering av Regional medicinsk riktlinje läkemedel Demens (fastställd av Läkemedelskommittén i VGR, dec 2016) Beräknad tillkommande kostnad Ökad förskrivning av läkemedel. Ökad kostnad p.g.a. högre efterlevnad av RMR 14

23 avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag, vård och omsosrg vid demenssjukdom. Rapport. Uppföljning Regional medicinsk riktlinje följs upp av Kunskapsstöd för psykisk hälsa i samverkan med Regional vårdanalys och återkopplar till sektorsråden för vuxenpsykiatri och allmänmedicin samt psykiatriberedningen. Uppföljning via verksamheternas registreringar i SveDem. (Beslut i HSS , 245, dnr HS ) Uppföljning av RMR läkemedel följs av Läkemedelskommittén/Terapigrupp psykiatri Ökad andel patienter som behandlas med specifika demensläkemedel (VEGA) Socialstyrelsen följer upp på nationell nivå Läkemedelsbehandling vid BPSD eller konfusion Beteendemässiga och psykiska symtom kan variera och bero på flera orsaker. Bakomliggande symtom vid BPSD behöver kartläggas och åtgärdas, t.ex. smärta eller läkemedelsbiverkningar. Goda omvårdnadsinsatser och gott bemötande är av stor vikt. Det finns ökat behov av utbildad personal för att förebygga symtom och använda alternativa insatser vid BPSD. För personer med demenssjukdom som uppvisar svåra beteendemässiga eller psykiska symtom och där andra åtgärder inte haft effekt kan det bli aktuellt med läkemedelsbehandling. Denna bör dock vara kortvarig och omprövas med jämna mellanrum. Rekommendationerna kring läkemedelsbehandling i de nationella riktlinjerna har låg prioritering och behöver bedömas från fall till fall. Socialstyrelsen nationella utvärdering visar minskning av antipsykosläkemedel i särskilt boende men för VGRs vidkommande så är utvecklingen oförändrad, här är en minskning på sikt önskvärd. När det gäller förskrivning av lugnande läkemedel till personer med demens så har andelen bensodiazepinpreparat ökat under året Tolkning av situationen i VGR är att mycket återstår att förbättra vad gäller icke-farmakologiska åtgärder vid BPSD före insättande av läkemedel. Behandling med kosttillskott Eftersom det saknas botemedel mot demenssjukdom förekommer ibland alternativa strategier för att lindra. Tidigare har kosttillskott t.ex. B-vitamin och omega3-fettsyror använts. Det är inte klarlagt om låga nivåer av B-vitamin och omega3-fettsyror är en orsak till eller konsekvens av demenssjukdomen. Socialstyrelsen rekommenderar inte att hälso- och sjukvården erbjuder behandling med kosttillskott eftersom åtgärderna inte har någon påvisad effekt. Kosttillskott som behandling av demens är inte en rekommenderad behandling i VGR och förekommer troligen inte. Åtgärder: utbildning Utbildning, träning och handledning för vård- och omsorgspersonal De flesta vård- och omsorgsinsatserna inom demenssjukvården utförs av personal med kortare teoretisk utbildning. För att kunna erbjuda god kvalitet i vården är det viktigt att höja personalens kompetens inom området. Även för andra personalkategorier som kommer i kontakt med demenssjuka är det viktigt med god kunskap om demenssjukdom och hur det påverkar individens hela livssituation. Personcentrerad vård och omsorg är centralt, det innebär att personen sätts i fokus inte diagnosen. För att kunna erbjuda en personcentrerad, god vård behöver personal ha kunskap om hur beteendemässiga och psykiska symtom kan förebyggas liksom hur bemötande påverkar. Personal 15

24 avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag, vård och omsosrg vid demenssjukdom. Rapport. behöver ges möjlighet att reflektera över och praktisk träna olika metoder. Även kunskap för att kunna bedöma eventuell smärta är viktigt. Hälso- och sjukvården bör Erbjuda långsiktig och kontinuerlig utbildning kombinerad med praktisk träning och handledning i personcentrerad vård och omsorg för personal (prio 1) Målnivå All personal som kommer i kontakt med personer med demenssjukdom bör ha relevant kompetens. GAP/konsekvens VGR I VGRs analysen framkommer att verksamheterna har behov av utbildning vad gäller samtliga delar i nationella riktlinjer. Åtgärd Utbildningsinsatser riktad till personal på primärvårdsnivå i första hand, flera yrkeskategorier. Initialt och fortlöpande. Beräknad tillkommande kostnad Kontinuerlig kompetensutveckling för flera personalkategorier. Ökade kostnader i samband med avsatt tid för utbildning och ev. vikarietillsättning. Svårbedömt. Uppföljning Enhet Kunskapsstöd psykisk hälsa eller annan relevant aktör svarar för utbildningsinsatser Chefsansvar för medarbetares kompetensutveckling Socialstyrelsen följer upp på nationell nivå Samverkan med kommuner Patienter med demenssjukdom har behov av insatser från såväl hälso- och sjukvården som kommunerna. Det är av yttersta vikt att organisationen av vården inte är ett hinder för god vård och omsorg. Inom länet finns en handlingsplan Det goda livet för mest sjuka äldre i Västra Götaland där huvudmännen gemensamt definierat målområden för vård och omsorg av äldre personer. I olika delar av regionen växer gemensamma arbetssätt fram som syftar till att samordna och integrera insatserna till personer med demenssjukdom. Till stöd för ett personcentrerat arbete behöver också arbete på strukturell nivå ske. Detta görs genom nytt hälso- och sjukvårdsavtal och implementeringsinsatser av detsamma, framtagande av överenskommelse kring trygg och effektiv utskrivning samt gemensamt arbete med riktlinjer för SIP (samordnad individuell plan). Inom ramen för regionuppdraget har det också skett arbete för en gemensam länskonferens om innehållet i riktlinjerna riktad till förtroendevalda och chefer både inom landsting och kommun. Vidare har arbete påbörjat för att ta fram en vägledning till stöd för gemensamt arbete och gemensam tolkning av Socialstyrelsens riktlinjer samt bas för gemensam utbildning till anhöriga. Ekonomiska konsekvenser Det finns svårigheter att beräkna kostnader för implementering av alla de åtgärder som krävs. Patientgruppen är inte ny. De åtgärder som Socialstyrelsen rekommenderar görs idag men i för låg omfattning för målgruppen. De utredningar som påbörjas behöver fullföljas och innehålla fler moment än vad som görs idag. Dessutom behöver fler personer utredas än tidigare, eftersom vi vet att patientgruppen kommer att öka de närmaste åren i takt med att gruppen äldre personer ökar. Socialstyrelsens utvärdering pekar på stora kostnadsökningar för både landsting, regioner och kommuner, om samtliga rekommendationer ska införas. Dock finns det svårigheter att beräkna 16

25 avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag, vård och omsosrg vid demenssjukdom. Rapport. eftersom data och registrering i kvalitetsregister är osäker och bristfällig. Även regionala beräkningar är osäkra. I de fall ekonomiska beräkningar gjorts visar Socialstyrelsen på kostnadsökningar för VGRs del om upp till 29 mnkr. Detta torde vara i underkant eftersom flera åtgärder inte kunnat kostnadsberäknas. Åtgärder som föreslås vidtas i detta regionuppdrag, ex. utredning och översyn av specialistnivåns insatser inklusive möjlig koncentration av utbudspunkter, skulle innebära en mer konkret beräkning och tydliggörande av kostnader. Även förtydliganden av insatser inom ramen för Vårdvalen inom primärvården innebär beräkning av ekonomiska konsekvenser. Sammantaget kan sägas att regionens utrednings- och vårdinsatser till personer med demens är eftersatt. Det rör sig om en stor grupp i populationen med komplexa och stora vårdbehov och nedsatt autonomi. Gruppen erhåller idag inte rekommenderade insatser i tillräckligt stor omfattning. Att följa samtliga rekommenderade åtgärder i regionen kräver ramhöjande medel. Stöd för implementering För att stödja en likvärdig implementering av regionuppdraget inom hela regionen krävs kunskap och utbildning, både för personal på sjukhus och på vårdcentraler. Verksamhetschefer på respektive enhet är ansvariga för och bör prioritera att medarbetare tar del av ny kunskap. Åtgärd Resurser från enhet Kunskapsstöd för psykisk hälsa tillsammans med berörda sektorsråd och andra resurser inom Koncernkontoret planerar och genomför utbildningsinsatser till vårdcentraler, rehabenheter och specialistenheter. Beräknad tillkommande kostnad Kostnader för lokaler, förtäring och övriga kostnader i samband med utbildningstillfällen. För RUDAS tillkommer ev. licensieringskostnader. Uppföljning av regionuppdraget Genomförandet av regionuppdraget följs upp fortlöpande av Koncernstab hälso- och sjukvård. Efter introduktionstiden av regionuppdraget övertas ansvar för fortsatt utveckling och finansiering av den aktuella vården av beställare och utförare genom ordinarie vårdöverenskommelser. Referenser Vård och omsorg vid demenssjukdom Stöd för styrning och ledning (Nationella riktlinjer) Socialstyrelsen, dec

26 avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag, vård och omsosrg vid demenssjukdom. Rapport. Sammanfattning av åtgärder och tillkommande kostnader Identifierade behovs- och utvecklingsområden Utredning Specifika utrednings- och uppföljningsåtgärder på primärvårds- och specialistnivå Åtgärder/aktiviteter Implementering av RMR Demenssjukdom, utredning och uppföljning Regionala och lokala utbildningsaktiviteter Kostnader/ finansiering Implementering av RMR är ett linjeansvar. Utbildningsaktiviteter på regional nivå bekostas av statsbidrag inom område psykisk hälsa År/ omfattning Ansvarig Linjeansvar/ansvarig chef Koncernstab hälso- och sjukvård/kph i samarbete med respektive förvaltning och vårdvalsenheter Tydliggörande av åtgärder inom Vårdval vårdcentraler och Vårdval rehab i KOK-bok Uppdraget innebär ekonomiska konsekvenser och kostnadsberäkning Koncernstab hälso- och sjukvård Utredning och översyn, inkl. risk- och konsekvensanalys, etik och patientnytta av specialistnivåns insatser: möjlig koncentration av utbudspunkter Uppdraget innebär ekonomiska konsekvenser och kostnadsberäkning Koncernstab hälso- och sjukvård Erbjuda strukturerad utredning av funktionsoch aktivitetsförmåga Förtydligande av insatser från Vårdval rehab i KOK-bok Uppdraget innebär ekonomiska konsekvenser och kostnadsberäkning Koncernstab hälso- och sjukvård Kompetenshöjande insatser för berörd rehabpersonal Utbildningsaktiviteter på regional nivå bekostas av statsbidrag inom område psykisk hälsa KPH i samarbete med respektive förvaltning och vårdvalsenhet 18

27 avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag, vård och omsosrg vid demenssjukdom. Rapport. Regelbunden och sammanhållen uppföljning Regelbunden uppföljning med kontinuitet i samverkan Implementering av RMR Demenssjukdom, utredning och uppföljning Använda SIP Implementering av RMR och användning av SIP är ett linjeansvar Linjeansvar/ansvarig chef Uppföljning och utvärdering av BPSD Strukturerad uppföljning och utvärdering av BPSD Gemensam vägledning/tillämpningsanvisning mellan regionen och kommunerna på delregional/lokal vårdsamverkansnivå Implementering av RMR Demenssjukdom, utredning och uppföljning Använda SIP Tas fram av koncernstab hälsooch sjukvård/kph tillsammans med kommunalförbunden Implementering av RMR och användning av SIP är ett linjeansvar KPH Linjeansvar/ansvarig chef Diagnostik munhälsa och ätproblem Erbjuda diagnostik med strukturerade bedömningsinstrument Gemensam vägledning/tillämpningsanvisning mellan regionen och kommunerna på delregional/lokal vårdsamverkansnivå Implementering av RMR Demenssjukdom, utredning och uppföljning Implementering av Överenskommelse om samverkan mellan Västra Götalands kommuner och VGR om Munhälsauppsökande och nödvändig tandvård Använda SIP Tas fram av koncernstab hälsooch sjukvård/kph tillsammans med kommunalförbunden Implementering av RMR, kännedom om tillämpning av överenskommelse samt användning av SIP är ett linjeansvar KPH Linjeansvar/ansvarig chef Gemensam vägledning/tillämpningsanvisning mellan regionen och kommunerna på delregional/lokal vårdsamverkansnivå Tas fram av koncernstab hälsooch sjukvård/kph tillsammans med kommunalförbunden 2018 KPH 19

28 avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag, vård och omsosrg vid demenssjukdom. Rapport. Multiprofessionellt arbete Erbjuda vård och omsorg utifrån teambaserat arbetssätt Implementering av RMR Demenssjukdom, utredning och uppföljning Använda SIP Implementering av RMR, kännedom om tillämpning av överenskommelse samt användning av SIP är ett linjeansvar Linjeansvar/ansvarig chef Gemensam tillämpning mellan HS-vård och kommun på delregional/lokal vårdsamverkansnivå Tas fram av koncernstab hälsooch sjukvård/kph tillsammans med kommunalförbunden 2018 KPH Förtydligande av insatser från Vårdval rehab i KOK-bok Uppdraget innebär ekonomiska konsekvenser och kostnadsberäkning Koncernstab hälso- och sjukvård Stöd till anhöriga Erbjuda utbildningsprogram och erbjuda individuellt anpassat stöd till unga anhöriga Kompetenshöjande insatser för berörd rehabpersonal Implementering av RMR Demenssjukdom, utredning och uppföljning Implementering av RMR Barn som anhöriga Utbildningsaktiviteter på regional nivå bekostas av statsbidrag inom område psykisk hälsa Implementering av RMR är ett linjeansvar Koncernstab hälso- och sjukvård/kph i samarbete med respektive förvaltning och vårdvalsenhet Linjeansvar/ansvarig chef Gemensam tillämpningsanvisning mellan regionen och kommunerna på delregional/lokal vårdsamverkansnivå Tas fram av koncernstab hälsooch sjukvård/kph tillsammans med kommunalförbunden 2018 KPH 20

29 avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom - HS Regionuppdrag avseende nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom : Regionuppdrag, vård och omsosrg vid demenssjukdom. Rapport. Läkemedelsbehandling och tillskott Erbjuda läkemedelsbehandling med kolinesterashämmare resp. memantin till personer med Alzheimers sjukdom Implementering av RMR Demenssjukdom, utredning och uppföljning Implementering av RMR läkemedel Demens Implementering av RMR är ett linjeansvar Linjeansvar/ansvarig chef Förbättrat bemötande och omhändertagande för minskad användning av läkemedel vid BPSD eller konfusion Implementering av RMR Demenssjukdom, utredning och uppföljning Implementering av RMR läkemedel Demens Implementering av RMR är ett linjeansvar Linjeansvar/ansvarig chef Utbildning Utbildning och handledning Regionala och lokala utbildningsaktiviteter Utbildningsaktiviteter på regional nivå bekostas av statsbidrag inom område psykisk hälsa Koncernstab hälso- och sjukvård/kph i samarbete med respektive förvaltning och vårdvalsenheter 21

30 ch personer med missbruk att även omfatta personer med spelmissbruk. : Komplettering av överenskommelse om samarbete kring personer med psykisk funktions nedsättning och personer med missbruk att även omfatta personer med spelmissbru 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Rose-Marie Nyborg Telefon: E-post: rose-marie.nyborg@vgregion.se Till psykiatriberedningen Komplettering av överenskommelse om samarbete kring personer med psykisk funktionsnedsättning och personer med missbruk att även omfatta personer med spelmissbruk Förslag till beslut Psykiatriberedningen föreslår att hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslår att regionstyrelsen föreslår att regionfullmäktige beslutar följande: 1. Regionfullmäktige godkänner förslag om komplettering av Överenskommelse om samarbete mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland kring personer med psykisk funktionsnedsättning och personer med missbruk att även omfatta personer med spelmissbruk enligt förslag till kompletteringar i bilaga 1 till detta tjänsteutlåtande. Sammanfattning av ärendet Från den 1 januari 2018 gäller nya regler som förtydligar socialtjänstens och hälso- och sjukvårdens ansvar för spelmissbruk enligt socialtjänstlagen (2001:453), SoL, och hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), HSL. De nya reglerna innebär att samarbete mellan kommun och landsting/region om personer med missbruk av alkohol, narkotika och andra beroendeframkallande medel, läkemedel eller dopningsmedel, utvidgas till att även omfatta personer med spelmissbruk eller spelberoende. Samverkan mellan Västra Götalandsregionen (VGR) och kommunerna i Västra Götaland (VGK) om personer med missbruk och beroende regleras i Överenskommelse om samarbete mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland kring personer med psykisk funktionsnedsättning och personer med missbruk, med giltighet Denna överenskommelse föreslås kompletteras enligt de nya bestämmelserna i socialtjänstlagen och hälso- och sjukvårdslagen så även personer med spelmissbruk eller spelberoende omfattas. Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

31 ch personer med missbruk att även omfatta personer med spelmissbruk. : Komplettering av överenskommelse om samarbete kring personer med psykisk funktions nedsättning och personer med missbruk att även omfatta personer med spelmissbru Datum Diarienummer HS (2) Finansiering och resurskonsekvenser Ärendet innebär inget finansieringsbehov eller andra resurskonsekvenser. Beredning Föreslagna kompletteringar har tagits fram i samråd med VästKom. Det politiska samrådsorganet (SRO) har rekommenderat huvudmännen att besluta i enlighet med förslaget om kompletteringar. Ärendet är avstämt med juridiska enheten på Koncernkontoret. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Anders Carlqvist Avdelningschef Kunskapsstöd Bilagor Förslag till komplettering av Överenskommelse om samarbete mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland kring personer med psykisk funktionsnedsättning och personer med missbruk, Överenskommelse om samarbete mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland kring personer med psykisk funktionsnedsättning och personer med missbruk, Dnr RS Besluten skickas till Psykiatriberedningens beslut skickas till: Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslut skickas till: Regionstyrelsen Regionfullmäktiges beslut skickas till: Hälso- och sjukvårdsstyrelsen För kännedom: Sektorsråd för vuxen- och barnpsykiatri Enhet primärvård för vidareförmedling till berörda verksamheter VästKom för vidareförmedling av beslut till kommunerna i Västra Götaland

32 Komplettering av överenskommelse om samarbete kring personer med psykisk funktions nedsättning och personer med missbruk att även omfatta personer med spelmissbruk. : Förslag till komplettering av spelmissbruk i psykök_ (003 Förslag till kompletteringar Förslag till komplettering av Överenskommelse om samarbete mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland kring personer med psykisk funktionsnedsättning och personer med missbruk Överenskommelse om samarbete mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland kring personer med psykisk funktionsnedsättning och personer med missbruk, kompletteras i enlighet med nya bestämmelser i HSL och SoL. Från den 1 januari 2018 jämställs missbruk av spel om pengar med missbruk av alkohol, narkotika och andra beroendeframkallande medel, läkemedel eller dopningsmedel. Nedan listas förslag till kompletteringar i enlighet med nya bestämmelser. Förslag till kompletteringar Sida 1, Rubrik: Överenskommelse om samarbete mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland kring personer med psykisk funktionsnedsättning och personer med missbruk av alkohol och droger och spel om pengar. Överenskommelsen gäller Kompletterad i enlighet med nya bestämmelser i HSL och SoL om spelmissbruk Överenskommelsen a r ett underavtal till Hälso- och sjukva rdsavtalet i Västra Götaland. Sida 4 punkt 2.3 Lagstiftning: Samarbete kring personer med missbruk Sedan den 1 juli 2013 a r landsting och kommun genom likalydande bestämmelser i hälsooch sjukvårdslagen, HSL (16 kap. 3 ) och i socialtjänstlagen, SoL (5 kap. 9 a ) skyldiga att ha överenskommelser gällande samarbete i fråga om personer som missbrukar alkohol, narkotika, andra beroendeframkallande medel, la kemedel eller dopningsmedel. I enlighet med nya bestämmelser i HSL och SoL från den 1 januari 2018 jämställs missbruk av spel om pengar med annat missbruk. Sida 6 punkt 3.2 Rubrik Personer med missbruk av alkohol, narkotika, andra beroendeframkallande medel, la kemedel eller dopningsmedel samt spel om pengar Sida 6 punkt 3.2 Inledande mening i textrutan Målgruppen omfattar personer oavsett ålder med missbruk av alkohol, narkotika, andra beroendeframkallande medel, la kemedel eller dopningsmedel samt spel om pengar

33 ring personer med psykisk funktions nedsättning och personer med missbruk att även omfatta personer med spelmissbruk. : Överenskommelse om samarbete kring personer med psykisk funktionsnedsättning och personer med missbruk_ Överenskommelse om samarbete mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland kring personer med psykisk funktionsnedsättning och personer med missbruk Gäller från och med den 1 april 2017 Överenskommelsen är ett underavtal till Hälso- och sjukvårdsavtalet i Västra Götaland.

34 ring personer med psykisk funktions nedsättning och personer med missbruk att även omfatta personer med spelmissbruk. : Överenskommelse om samarbete kring personer med psykisk funktionsnedsättning och personer med missbruk_ Innehåll 1 Allmänt om överenskommelsen s Bakgrund s Syfte s Parter s Giltighetstid s Målgrupper s.3 2 Utgångspunkter s Individens behov i centrum s Brukarinflytande s Lagstiftning s Nationella riktlinjer ger s.4 rekommendationer om insatser 3 Ansvarsområden s Personer med psykisk s.5 funktionsnedsättning 3.2 Personer med missbruk av alkohol, narkotika, andra beroendeframkallande medel, läkemedel eller dopningsmedel s Personer med samsjuklighet s Barn och ungdomar med s.7 sammansatt psykisk/psykiatrisk och social problematik 3.5 Ansvar vid placering utanför hemmet s Personer i psykiatrisk tvångsvård s Samordnad individuell plan, SIP, s.9 verktyg för att verkställa ansvarsfördelningen 4 Genomförande s Tillämpning s Avvikelser s Tvister s Uppföljning s.10 5 Gemensamma s.11 utvecklingsområden 1 Allmänt om överenskommelsen 1.1 Bakgrund Överenskommelsen om samarbete mellan Västra Götalandsregionen, VGR, och kommunerna i Västra Götaland kring personer med psykisk funktionsnedsättning och personer med missbruk är ett underavtal till Hälso- och sjukvårdsavtalet (Länk) och ersätter tidigare överenskommelse för personer med psykisk funktionsnedsättning. Överenskommelsen ska stärka samverkan mellan kommun och VGR för att bättre tillgodose behovet av vård, stöd och behandling för målgrupperna. Den behandlar även hur uppföljning och utvärdering ska bedrivas samt hur tvister ska lösas. Framtagandet av överenskommelsen har skett som en delprocess i hälso- och sjukvårdsavtalsprocessen och representanter för anhörig- och brukarföreneningar har deltagit i den partssammansatta arbetsgruppen. Överenskommelse kring personer med psykisk funktionsnedsättning och personer med missbruk