A(H1N1)v. Den nya influensan. - hos barn. och vaccination. 21 september 2009 Leif Ekholm, BHV-öl

Transkript

1 A(H1N1)v Den nya influensan - hos barn och vaccination 21 september 2009 Leif Ekholm, BHV-öl

2 Influensavaccination på BVC och i skolan! Influensavaccination ingår inte i det allmänna programmet Ansvarsprincipen skapar undantag i den normala verksamheten (prioriteringar!) - alla måste hjälpa till samhällets krisberedskap vid t.ex. pandemi Distrikts-, barnsjuk- och skolsköterskor är unika som - förutom läkarna - får ordinera vaccinationer speciellt användbara vid krisberedskap!

3 Prioriteringar BVC - A(H1N1) Följande arbetsuppgifter prioriteras Hembesök, ordinarie besök och uppföljning av nyfödda Vaccination vid 3, 5 och 12 mån EPDS, amningsstöd Uppföljning av sådant som kräver det Följande besök/arbetsuppgifter kan senareläggas Läkarbesök 6 och 18 mån (inkl vaccination) Basprogram vid 8 och 10/12 mån samt vid 2 ½ och 4 år Följande besök/arbetsuppgifter kan v.b. strykas Föräldragrupper Utökat hälsosamtal 12 mån Utbildningar etc ställs in eller flyttas till 2010

4 BEGRÄNSAD VERKSAMHET PÅ BARNAVÅRDSCENTRALEN Prioriteringar BVC - A(H1N1) Anslag BHV:s hemsida UNDER TIDEN FÖR MASSVACCINATION MOT NYA INFLUENSAN A(H1N1) Det kommer att vara en begränsad verksamhet på barnavårdscentralen (BVC) under tiden för massvaccination mot nya influensan A(H1N1) hösten BVC kommer att prioritera de första kontakterna under spädbarnsåret men övriga kontakter kan komma att bli senarelagda. En del verksamhet som t.ex. föräldragrupper och vissa hälsosamtal kan komma att strykas helt. Tveka dock inte att kontakta er BVC-sjuksköterska om ni har behov av det! Efter massvaccinationen kommer verksamheten att återgå till det normala men en del förseningar kommer det att bli. Vi hoppas att ni har förståelse för dessa prioriteringar. Örebro Leif Ekholm Barnhälsovårdsöverläkare

5 Pandemi En pandemi (av grekiska pandemia, "hela folket") Socialstyrelsens definition: när en infektionssjukdom sprids över stora delar av världen och drabbar en stor andel av befolkningen i varje land (drabbas enskilt land så talar man om en epidemi)

6 Influensa Influensa är en virusinfektion - som kommer varje år - som en mer eller mindre stor epidemi Svårighet kan variera beroende på vilken typ av virus Influensavirus (orthomyxovirus) finns i tre typer: A, B och C. Influensa A och B orsakar epidemier Influensa C ger vanligen en lindrig förkylning

7 Influensavirusets ytantigener bestämmer undertypen H = Hemagglutinin N = Neuraminidas

8 Pandemivirus sedan 1889 De olika influensavirus börjar hos gräsanden som inte blir sjuk

9 Eldning av hönsfåglar i samband med fågelinfluensan INFLUENSAHJULET

10 Pandemi varje år Immuna

11 Varför drabbas unga vuxna hårdast? Normalt förlopp för primär virusinfektion? Barn under ett relativt svår sjukdom pandemi varje år (Finland allm. vacc m!) - Svårighetsgraden minskar fram till ca 4 års ålder - Tilltar vid puberteten - Ökar med stigande ålder Äldre är immuna mot den nya influensan därför blir antalet svårt sjuka lågt trots att de äldre är betydligt sårbarare

12 Erfarenheter Svår sjukdom i hög utsträckning hos unga vuxna % tidigare frisk %: astma/lungsjd, hjärt/kärlsjd, diabetes, nedsatt immunförsvar, grav övervikt, graviditet Flertalet dödsfall i svår andningssvikt Viruspneumonit, multiorgansvikt, shock - blockerar IVA Bakteriella sekundära infektioner ovanliga Vårdparadox: Få dödsfall, men överfulla IVA

13 Influensa A(H1N1) hos barn som lagts in i England Lancet 2009;374:605-7 Birmingham 89 inlagda barn; medelålder 5,7 år ofta atypiska symtom feber 38ºC 80% (dvs 20% ej feber) hosta 73% snuva 62% tachypné 30% Andra symptom: kräkningar (inkl hematemes) diarré, andningspåverkan (inkl falsk krupp), halsont, huvudvärk, värkikroppen, ontimagen, feberkramper

14 Influensa H1N1 hos svårt sjuka barn med organsvikt i England juni-juli 09 Lancet 2009;374: /13 (85 %) hade underliggande sjukdom högre åldern jmfr säsongsinfl. (9 jmfr 3 år)? 5/13 barn dog i åldern 6-9 år 4 hade allvarliga underliggande sjd som svår CP, utvecklingsstörning, immunbrist.

15 A(H1N1) Utbrottets omfattning liten för att vara pandemi! Var förberedd för ny attack våren 2010? och kan komma att cirkulera i några år Vaccinet ger relativt långvarigt skydd och även mot mindre förändringar i influensavirus Vaccination oerhört viktigt även om första vågen hinner passera!

16 Var beredd 2009 Nya influensan A/H1N1 Mexico City Foto: REUTERS/Felipe Leon

17 Mål med motåtgärder

18 Mål med motåtgärder

19 3 skäl för allmän vaccination För att skydda den enskilde även personer som inte tillhör traditionella riskgrupper riskerar att bli svårt sjuka/dö För att skydda sina närmaste blir inte man inte sjuk själv minskar risken för smitta någon riskperson i omgivningen För att minska belastningen på samhället solidarisk handling att vaccinera sig

20 Vaccination

21 Förpackningstyp och innehåll Totalt antal doser i skokartongen är 500 (hela doser) Måtten på skokartongen är 26 x 11 x 10 cm Det finns en bipacksedel per skokartong

22 Vaccination De två flaskorna ska blandas före vaccination En skokartong 500 vuxen doser (1000 barn doser) adjuvant 10 doser H1N1 antigen 10 doser adjuvans (2 boxar x 25) antigen (1 box 50)

23 Instruktion för beredning Före blandning ska de två komponenterna, uppnått rumstemperatur, samt skakas och inspekteras visuell Blanda vaccinet genom att dra upp adjuvansen med hjälp av en spruta och tillsätt detta i injektions-flaskan med antigen Skaka flaskan väl

24 Instruktion för beredning Efter blandning av 1 injektionsflaska med suspension (2,5 ml) 1 injektionsflaska med emulsion (2,5 ml) erhålls volymen 5 ml motsvarande 10 vuxen - doser (20 barn - doser)

25 Batchnummer På varje skokartong står ett batchnummer - som identifierar det kombinerade vaccinet - ska journalföras vid vaccination Antigenet och adjuvanset har dessutom egna batchnummer - dessa behöver inte journalföras Batchnumret är 9 tecken långt och de fyra första fälten är fasta: A81CXXXXX. För att upprätthålla spårbarheten ska man inte blanda antigen- och adjuvans-flaskor från olika skokartonger.

26 Etiketter för identifiering För att förenkla spårbarhet och journalföring varje skokartong om 500 doser innehåller 500 klisteretiketter där varunamn och batchnummer avsedda att fästas i journalen en förutsättning för att få dela på en skokartong Vaccinet förvaras / transporteras i originalförpackning till respektive landsting Därefter kan skokartongen delas upp (om det finns etiketter) för att kunna förse olika delar av landstinget med vaccin Vaccinet är ljuskänsligt - måste förpackas i ny kartong Antigen + adjuvans fr en skokartong + tillhörande etiketter i ny kartong för att möjliggöra identifikation Vaccinet ska ligga i en kartong och förvaras i kylskåp

27 Hållbarhet Oblandat vaccin - 18 månader vid kyllagring (2-8 C) Berett vaccin (dvs. när antigen och adjuvans är blandat) är - 24 timmar i rumstemperatur (max 25 C)

28 Vaccin mot Den nya influensan A(H1N1) Pandemrix (GSK) - framställt på ägg - innehåller delar av virusstam A(H1N1)* avdödat - innehåller tillsatsämnen adjuvans** - ökar vaccinets effekt konserveringsmedel - minst 70% skydd (Europeiska kommittén för humanläkemedel) *3,75 microg HA, **skvalen (ASO3) 10,69 mg

29 Vaccin mot Den nya influensan A(H1N1) Pandemrix innehåller konserveringsmedel - tiomersal, en kvicksilverförening cirka 0,0025 mg per hel dos vilket är långt under gränsvärdena för exempelvis insjöfisk tidigare användning av kvicksilverföreningar i vacciner har inte haft några påvisbara negativa effekter För mer information, se Läkemedelsverkets sammanfattning av kunskapsläget för tiomersal.

30 Vaccination mot Den nya influensan A(H1N1) Läkemedelsverket har utrett nytta och risk med vaccination hos barn Socialstyrelsen har ställt sig bakom

31 Vaccination mot Den nya influensan A(H1N1) Ålder 0-6 mån 6 mån-3 år 3-12 år > 12 år ingen vaccination rek ½ dos (0,25 ml) till riskgrupper ½ dos (0,25 ml) till samtliga hel dos (0,5 ml) till samtliga 2 doser med minst 3 veckors intervall

32 Vaccination mot Den nya influensan A(H1N1) 2 doser med minst 3 veckors intervall! Räcker en dos? Barn?

33 Vaccination mot Den nya influensan A(H1N1) Vaccination - allmännt Massvaccination sker i öppenvården - Vårdcentral / barnavårdscentral - Skolbarn vaccineras i skolan På BVC tillsammans med föräldrar Riskbarnen vaccineras på barnmottagningarna Vaccinationen är gratis Vaccinet bör inte ges samtidigt med andra vacciner utan det bör vara minst 2 veckor emellan Använd PVR - en web-baserad enkel patientjournal

34 PVR Pandemi Vaccinations Register

35 Vaccination mot Den nya influensan A(H1N1) Riskgrupp barn för influensavaccination Risk för allvarlig sjukdom, går regelbundet hos barnläkare - får sin vaccination på barnmottagning kronisk hjärt- eller lungsjukdom extrem fetma (BMI > 40) eller neuromuskulär sjukdom som påverkar andningen CP/multifunktionshandikapp immunsuppression, inkl HIV kronisk lever- eller njursvikt svårinställd diabetes svår astma (gr 4: >400 μg steroid + långvbβ 2 ag o/el leukotr.antag) gravida

36 Vaccination mot Den nya influensan A(H1N1) Kontraindikationer de vanliga Äggallergi

37 Vaccination mot Den nya influensan A(H1N1) Kontraindikationer de vanliga Akut infektionssjukdom (luftvägsinfektion utan feber om barnet är piggt utgör inget hinder) Risk för allvarlig överkänslighetsreaktion/anafylaxi - haft allvarlig överkänslighetsreaktion/anafylaxi, - oavsett mot vad - bedömning + ev. vaccination på barnmottagning Överkänslig mot något ämne i vaccinet (Blödarsjukdom - intramuskulär injektion - ingen kontraindikation: bedömning av beh. läkare)

38 Vaccination mot Den nya influensan A(H1N1) Äggallergi barn med lindrig äggallergi (reagerat med måttliga lokala symtom och/eller kan äta en bit sockerkaka) kan vaccineras i öppenvården barn som står på helt äggfri kost - bekräftad allergi - misstänkt allergi (kraftiga lokala/systemreaktioner) vaccineras inte Spädbarn som ännu ej erhållit ägg kan vaccineras

39 Vaccination mot Den nya influensan A(H1N1) INTRAMUSKULÄR INJEKTION lårets fram-utsida i den mellersta tredjedelen ges med 90 stickvinkel på små barn lyfts muskeln kan med fördel användas i alla åldrar

40 Vaccination mot Den nya influensan A(H1N1) INTRAMUSKULÄR INJEKTION > 1-2 års ålder kan injektion ges i överarmen i den övre tredjedelen på utsidan, över deltoideus samma teknik som i låret

41 Vaccination mot Den nya influensan A(H1N1) Biverkningar Feberreaktion ca 5-10 %, mer vid full dos (vanl. inom 6-24 tim, varar i 1-2 dygn) Lokalreaktioner 0-25 % mindre reaktioner hos yngre barn?

42 Efter vaccination Kontakta barnavårdscentralen, skolhälsovården eller vårdcentralen om du märker något ovanligt hos ditt barn den närmaste tiden efter vaccinationen

43 Logistiken en stor utmaning Begränsad mängd vaccin varje vecka Vaccinet levereras i förpackningar om 500 doser Många vaccinatörer Fördelningen av vaccin måste prioriteras Alla vaccinatörer kommer inte få leverans Stor efterfrågan (åtminstone i början) kan ge trängsel och irritation Media kommer sannolikt inte vara ett stöd, utan fr.a. leta och finna problem

44 Influensa hos barn - symptom Feber Hosta, snuva rosslighet, luftvägsbesvär kräkningar diarré vill ej äta (det gör ont i halsen) irriterad, ont i huvud ont i kroppen (äldre barn) ⅓ av barn som söker under säsongsinfluensa

45 Influensa hos småbarn småbarn blir oftare svårt sjuka spädbarn kan drabbas av andningsuppehåll i samband med hostan spädbarn löper risk för att inte får i sig tillräckligt med vätska pandemi varje år (Finland allm. vacc mån varje år!)

46 Säsonginfluensa hos barn vårdats på ALB sjukhus (Eriksson M, Bennet R pers meddelat M Blennow) Mellan ca 20 och 120 barn har vårdats/år Ålder (median) 2 år Antal vårddagar (medel) 2 dgr Kroniska sjd ~40% Äldre barn - större andel med kroniska sjd Komplikationer ~50%

47 Säsonginfluensa hos barn vårdats på ALB sjukhus (Eriksson M, Bennet R pers meddelat M Blennow) Kroniska sjukdomar Neuromuskulära sjd (muskeldystrofier, ep, CP) Andningsproblem Hjärtsjukdomar Immunbristsjukdomar Andra kroniska sjd

48 Säsonginfluensa hos barn vårdats på ALB sjukhus (Eriksson M, Bennet R pers meddelat M Blennow) Komplikationer Encefalit Kramper Andningsbesvär Bakteriella pneumonier Tracheit Falsk krupp

49 Influensa hos barn - egenvård ge rikligt att dricka som hjälper till att lösa slemmet i luftvägarna ge eventuellt hostdämpande om besvärlig hosta (barn > 2år) har barnet ont, eller hög feber, kan man ge paracetamol får barnet diarré och kräkningar ge dryck enligt de råd som ges för magsjuka

50 Influensa hos barn-söka vård? Sök vårdcentral - om barnet blir slött/påverkat allmäntillstånd - eller om barnet först blir bättre och sedan får en 2:a febertopp (bakterieinfektion?) Barn under 1 år söker i första hand direkt barnmottagning Vid kronisk sjukdom kontakta behandlande läkare

51 Indikationer för vård på sjukhus påverkat allmäntillstånd - vad är det för föräldrar? inte intresserad av omgivningen tittar inte när någon kommer in Ett barn skall reagera på omgivningen!

52 Tel från mamma till 8 mån Han har hög feber, är genomförkyld och äter inte! Gör ont, vill inte svälja! Är det någon annan i familjen som är sjuk? - 8 mån utan smitta kan ha något annat än influensa! Har han någon annan sjukdom? Står han på några mediciner annars?

53 Tel från mamma till 8 mån Hur dricker han? Har han kissat? - var blöjan torr i morse - måste kissa före lunch Hur andas han? - handen på bröstet, räkna andetagen under 1 min. Andningsfrekvens är det enskilda fynd som bäst korrelerar till pneumoni!

54 Gränser takypné Ålder Andetag per minut 0-2 mån >60 >2-12 mån >50 >12 mån 5 år >40 Tonåring >25 Ref: Leif Gothefors. Barnmedicin 2007

55 Var finns information att hämta? (jättebra!)

56

57 Lycka till alla barn och alla vaccinatörer! Denna presentation Barnhälsovårdens hemsida