Styrketräning för barn och ungdom Oktober 2013

Transkript

1 1 styrka - spasticitet 80-talet: det går inte att mäta muskelstyrka olämpligt att träna muskelstyrka hos patienter med spasticitet eftersom man inte ville riskera att öka spasticiteten 2 muskelstyrka - definition Bohannon: maximal kortvarig viljemässig kraft som påverkar omgivningen och kan mätas med ett yttre instrument. Vi mäter den sammanlagda effekten av agonistens kraft och antagonistens mothåll. Bohannon RW. Muscle strength in patients with brain lesions: measurement and implications. In: Harms-Ringdahl Bohannon RW. Muscle K, editor. strength Muscle in strength. patients with Edinburgh: brain lesions: Churchill measurement Livingstone; and implications. p In: Harms-Ringdahl K, editor. Muscle strength. Edinburgh: Churchill Livingstone; p skadligt för barn? kan skada tillväxtzoner i skelett? elitidrott baseball, simhopp, tyngdlyftning, brottning, ishockey, orientering styrketräning 0,0035 skador / 100 mantimmar träning basket 1,03 fotboll 6,2 (Baranto 2005, Tonkonogi 2007) Meta Nyström Eek 1

2 Styrketräning för barn och ungdom Oktober Litteratur Muscle strength ed Harms-Ringdahl 1993 Styrketräning för idrott, motion och rehabilitering Thomée, Augustsson, Wernblom, Augustsson, Karlsson 2008 Eva Beckung är fysioterapeut och professor, verksam som verksamhetschef för sjukgymnaster och arbetsterapeuter vid Sahlgrenska universitetssjukhuset i Göteborg. Hon arbetar med verksamhetsledning, forskning och utveckling. BECKUNG Eva Brogren Carlberg är fysioterapeut och docent. Hon har arbetat med undervisning, handledning och forskning vid FoUU-enheten, Habilitering & Hälsa, Stockholm samt Institutionen för kvinnors och barns hälsa, Karolinska Institutet. BROGREN CARLBERG RÖSBLAD (RED.) Kapitel i: Fysioterapi för barn och ungdom Birgit Rösblad är fysioterapeut och docent, verksam vid Legitimerade Sjukgymnasters Riksförbund. Hon arbetar med forsknings-, utvecklings- och utbildningsfrågor. Fysioterapi för barn och ungdom Teori och tillämpning Fysioterapi för barn och ungdom 2013 Fysioterapi för barn och ungdom Teori och tillämpning Redaktörer I Fysioterapi för barn och ungdom teori och tillämpning har tjugosju författare från skilda håll i landet bidragit med såväl gedigen praktisk erfarenhet som specialiserad teoretisk kunskap. Boken inleds med en skildring av barns utveckling ur olika perspektiv, med tyngdpunkten lagd på barnets rörelseutveckling. Därefter följer några nyskrivna kapitel som behandlar fysioterapeutiska insatser för barn och ungdomar med varierande diagnoser, såsom insatser vid obesitas, barnortopedi och styrketräning vid muskelsvaghet. Sedan den första upplagan av denna bok publicerades har det skett en snabb kunskapsutveckling. Fysioterapeutisk behandling av barn och ungdom har tagit ett stort kliv framåt och insatserna vilar nu tydligare på en vetenskaplig grund. Fysioterapi för barn och ungdom riktar sig till fysioterapistudenter inom grundutbildning, fysioterapeuter under fortbildning samt till fysioterapeuter som i sitt yrke möter barn och ungdomar. Andra upplagan EVA BECKUNG EVA BROGREN CARLBERG BIRGIT RÖSBLAD Art.nr :a uppl. 5 varför? tillräcklig styrka för att kunna träna in adekvat teknik (Peterson, Eriksson 1986) skelettuppbyggnad - ökad benmineralisering (Yu 2005) 6 rekommendationer USA/Kanada/UK: Styrketräning en del i allsidig träning för barn uppvärmning, rätt teknik, ben, arm o bål 2-3 ggr/v, med vilodag mellan min 1-3 set 6-15 rep öka belastning när klarar mer än 15 rep Meta Nyström Eek 2

3 7 ålder mindre barn - i lek och dagliga aktiviteter skolbarn, hemma / på gymnastiken gym lättillgängligt och normalt för tonåringar och vuxna smärtfritt 8 öka styrka styrkeökning hos barn relativt lika stor som hos vuxna bygga muskelmassa beroende av testosteron styrkeökning i prepubertet - neuromuskulär anpassning 9 behålla styrka styrkeökning kvarstår inte om träning upphör men gäller inte barn? viktigt att ökad styrka leder till förändring i funktion och beteende Meta Nyström Eek 3

4 10 kraftproduktion motorisk enhet motorneuron och muskelfibrer rekrytering av antalet motoriska enheter fyrningsfrekvensen elektrokemisk kommunikation mellan motorneuron och muskelfiber 11 central kontroll framhornscell perifer nerv synaps muskelfiber inaktivitet orsaker till svaghet 12 patientgrupper neuromuskulära sjukdomar myelomeningocele (MMC) cerebral pares (CP) hypermobilitetssyndrom juvenil idiopatisk artrit (JIA) Meta Nyström Eek 4

5 13 mäta för att veta Observation ICF-domän Aktivitet (delaktighet) lämplig för Små barn, personer som inte medverkar på uppmaning Funktionella test Aktivitet Specifik uppgift, specifik diagnos Manuella muskeltest Kroppsfunktion Screening, asymmetri Handhållna dynamometrar Isokinetisk utrustning Kroppsfunktion Kroppsfunktion Mätning över tid, klinisk utvärdering Forskning, få individer och muskelgrupper funktionella test - tåhäv antal tåhävningar 1 sek upp, 1 sek ned typiskt utvecklade 7-9 år interbedömar-reliabilitet ICC 0,99 Maurer et al 'Ankle Plantarflexor Strength and Endurance in 7-9 Year old Children as Measured by the Standing Single Leg Heel-Rise Test', Physical & Occupational Therapy In Pediatrics, 2007;27: 3, grundläggande principer overload - större belastning än van vid jf arm o ben progressiv - öka belastning regelbundenhet varva träning och vila Meta Nyström Eek 5

6 16 specificitet man blir bra på det man tränar överföringseffekt? olika personer finns fr.a. på längre sikt svårt att bara träna en muskelgrupp 17 terminologi intensitet hur tung belastning volym mängd i ett pass frekvens hur ofta RM repetition max - så mkt man orkar rep antal av en övning set uppsättning övningar 18 intensitet submaximal - mindre skaderisk nybörjare 60-70% av 1 RM vana 80-85% Meta Nyström Eek 6

7 19 träningsvolym total arbete under tidsperiod flera set ger större styrkeökning otränad - större effekt, behöver inte träna flera set 20 träningsfrekvens 1-3 ggr/vecka fler gånger i början tills fått in teknik 21 RM Upprepningar Belastning i % av 1 RM Effekt max styrka muskeltillväxt uthållighet koordination Meta Nyström Eek 7

8 22 effektutveckling - power kraft per tidsenhet explosiv förmåga idrott vardag - gångcykel ~ 1 sek viktigare än max styrka? 23 övningar excentrisk - isometrisk - koncentrisk open - closed chain hastighet - duration rörelseomfång ordningsföljd redskap VILA 24 koncentrisk isometrisk excentrisk typ av muskelaktion träning ska innehålla alla, individuell analys av behov Meta Nyström Eek 8

9 25 open - closed chain closed chain - flera leder o muskler open chain - snabbare styrkeökning i början 26 hastighet explosiv träning kräver god teknik lättare i fasta apparater utan krav på balans och koordination 27 rörelsebanan träna i stark el svag del av rörelseomfånget? ex quadriceps max kraft vid % vid 30 25% vid rakt knä Meta Nyström Eek 9

10 28 ordningsföljd prioriterad muskel först stora muskelgrupper före mindre periodisering redskap/belastning + - fria vikter mångsidiga/variation kräver balans o koord finjustera belastning rörelser i flera plan överallt assistent kräver balans o koord svårt nå målmuskel vertikalplanet (gravitationen) fasta maskiner lättare för nybörjare mindre skaderisk specifik enskild muskel mindre funktionellt överföring? passar inte alla storlekar begränsat antal övningar kroppstyngd enkelt funktionellt svårt få overload gravitationen 30 vila behövs för uppbyggnad av muskeln lång vila mellan varje övning - max styrka kort vila - muskeltillväxt Meta Nyström Eek 10

11 31 rekommendation styrketräning CP del i sjukgymnastiska åtgärder samplaneras med aktiviteter behov och mål ålder habiliteringschefer.se / evidensbaserad habilitering 32 evidens CP Novak et al A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evidence Dev Med Child Neurol Oct;55(10): rekommendation styrketräning muskeldystrofi cellmembranet skört - risk för överträning måttlig träning kontinuerligt inte intensivperioder låg belastning + fler repetitioner, för ökad uthållighet för lite träning lika skadligt som för mycket excentriskt muskelarbete mer skadligt träningsvärk varningstecken Meta Nyström Eek 11

12 34 rekommendation styrketräning framhornscell balans mellan vila och aktivitet hushålla med krafterna undvika inaktivitetsatrofi 35 rekommendation styrketräning hypermobilitet styrka och kontroll 36 rekommendation styrketräning JIA uppmuntras att vara fysiskt aktiv inom smärtgränser m måttlig konditions-, rörlighets- o styrketräning Meta Nyström Eek 12