HVORDAN FUNGERE POLIOMUSKLER OG HVORDAN TRAENES DE?

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "HVORDAN FUNGERE POLIOMUSKLER OG HVORDAN TRAENES DE?"

Sandra Jakobsson
för 5 år sedan
Visningar:

1 HVORDAN FUNGERE POLIOMUSKLER OG HVORDAN TRAENES DE? Gunnar Grimby Rehabiliteringsmedicin Institutionen för neurovetenskap och fysiologi Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet

2 Olika former av fysisk aktivitet och träning Fysisk aktivitet Kroppsrörelser som åstadkoms av muskulaturen och ger energiåtgång Fysisk träning Fysisk aktivitet som är planerad, struktrurerad och som syftar till att förbättra eller bibehålla fysisk funktion Aerob träning Träning som syftar till öka eller bibehålla den syretransporterande kapaciteten aerob kondition metabolisk kondition Styrketräning / motståndsträning Träning som syftar till att öka eller bibehålla muskelstyrka Muskulär uthållighetsträning Muskulär träning för att öka muskulaturens uthållighet

3 Principiella effekter av aerob träning - uthållighetsträning Ökad hjärtkapacitet lägre puls vid en viss belastning Ökad maximal syreupptagningsförmåga Minskad andfåddhet vid viss belastning Lägre blodtryck vid viss belastning Bättre uthållighet för måttligt tungt arbete Bättre situation för ämnesomsättningen i muskulaturen - ökad kapillarisering och känslighet för insulin Positiv påverkan på blodfetter Psykiska effekter bättre väbefinnande Positiva effekter på immunförsvar och cancerrisk

4 Principiella synpunkter på på styrketräning Ökad muskelstyrka genom: Ökning av aktiveringsgraden av tränade muskler Tillväxt av muskelmassa ökad tvärsnittsyta av muskelfibrer Påverkan kan ske av koordination och samverkande muskler - synergier

5 Post polio Post-polio syndrom (PPS) MUSKULÄRA FÖRÄNDRINGAR Nedsatt muskelstyrka Muskulär trötthet Smärta från muskulatur och leder KONDITIONSFÖRÄNDRINGAR Nedsatt allmän kondition inaktivitet? För vissa: Begränsningar i andningsfunktion

6 En motorisk enhet är en motorisk cell I ryggmärgens framhorn, dess nerv med förgreningar samt de muskelceller som är innerverarde från denna

7 Normal normal situation with many motor units Stålberg

8 Förlust av motoriska enheter Kompensation genom: Stora motoriska enheter (i genomsnitt 5 gångers ökning, kan bli 20 gånger) - erhålls genom reinnervation, d v s angränsande motoriska enheter innerverar de muskelfibrer som förlorat egen nervförbindelse (Stålberg, Grimby, Einarsson, Wiechers, Rodriquez m fl) Hypertrofi (storleksökning) (i genomsnitt 2 gånger men kan bli mer) av muskelceller, såväl typ I ( långsamma ) som typ II ( snabba ) fibrer (Grimby, Einarsson, K. Borg J. Borg, Edström m fl)

9 Polio - after "10 years" * reinnervation of newly degenerated MUs Smärta och aktivitet Stålberg

10 Den spontana anpassningen synes prioritera styrka före uthållighet Tollbäck A: Neuromuscular compensation and adaptation to loss of lower motor neurons in man. Akad. Avhandling, Karolinska institutet 1995

11 Smärta och aktivitet över 50 % har smärta varje dag starkt samband mellan fysisk aktivitet i det dagliga livet och upplevande av smärta vid hög grad av smärta kan den spontana och maximala gånghastigheten vara nära densamma

12 Kan styrketräning genomföras och rekommenderas för polio-drabbad muskulatur? Isometrisk och isokinetisk träning med max motstånd under 6 veckor styrkeökning på % utan påvisade negativa effekter på poliomuskler med 3 eller mer enligt manuell muskeltestning. ökning av de redan stora muskelfibrernas tvärsnittsyta. subjektiv positiv effekt under minst 6 månader. (Einarsson och Grimby 1987, 1991)

13 Dessa fynd konfirmerades från ett 10 veckor långt träningsprogram Spector, Gordon, Feuerstein et al: Strength gains without muscle injury after strength training in patients with postpolio muscular atrophy. Muscle & Nerve 1996; 19: Muskelstyrkan ökade efter ett 12 veckors submaximalt träningsprogram och utan ökning av kreatinkinas (CK) i serum Agre, Rodriquez, Todd: Strength, endurance and work capacity after muscle strengthening exercise in postpolio subjects. Arch Phys Med Rehabil 1997;78:

14 Kan muskulär och allmän uthållighet ( kondition ) tränas? Specifik muskulär uthållighetsträning otillräckligt studerad Konditionsinriktad träning studier av cykelträning, gymnastikprogram och bassängträning i grupp med positiva resultat

15 Kontrollerad studie med 16 patienter I träningsgrupp och 21 i kontrollgrupp Jones et al: JAMA 1989;261: veckors aerob träning på cykelergometer med % av hjärtfrekvensreserven (över vilopulsen) i 2-5 minuters perioder under totalt minuter tre gånger i veckan Ingen avbröt träningen till följd av negativa konsekenser Signifikanta ökningar av maximal syreupptagningsförmåga, maximal ventilation och arbetstid. Minskad trötthet I dagliga aktiviteter. Fyra patienter med kraftig muskelatrofi i ett ben visade den största ökningen (26%) i maximal

16 Träning i grupp enligt modell lättgympa med cykling, gång, fria övningar mot extremitetens tyngd Submaximal konditions- och motståndsträning Lägre hjärtfrekvens vid visst submaximalt arbete efter träning Ökning av styrka i vissa muskelgrupper Ernstoff,Wetterqvist,Grimby: The effect of endurance training on indivuduals with post-poliomyelitis. Arch Phys Med Rehabil 1996;777:

17 Bassängträning i grupp under 5 månader: lägre hjärtfrekvens vid visst submaximalt arbete på cykelergometer mindre smärta i dagligt liv kvalitativ studie visar på andra positiva effekter än den förbättrade fysiska funktionen: som att lära känna sin kropp och att utveckla attityden till sig själva Willén, Stibrant Sunnerhagen, Grimby: Dynamic water exercise in individuals with late poliomyelitis. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: Willén, Hansson Scherman: Group training in a pool causes ripples on the water J Rehab Med 2002; 34: 1-7

18 Överträning Kan visa sig som ökad svaghet och ökad uttröttbarhet och finnas kvar flera dagar För att undvika: Lägre belastning nästa gång Övervaka träningen noga särskilt i början Hellre flera träningspass än ett långt

19 Förändring av aktivitetsmönster pacing Lära sig att ta många pauser Vila efter kraftig ansträngning Vilodagar mellan träningspass Sänka intensiteten (ex långsammare gång, ej backar) men i stället förlänga totala aktivitetstiden

20 PRINCIPIELLA SYNPUNKTER PÅ VAL AV MUSKELTRÄNING Polio kategori Muskel - styrka Uthållighet Storlek av motorenhet Muskelfiber storlek Typ av träning Stabil Normal Normal eller något låg Ökad Ev ökad Styrke- och uthållighetsträning utan restriktioner Stabil Sänkt Sänkt Stora Ökad Korta perioder av styrketräning Regelbunden uthållighetsträ ning Stabil - muskelstyrkan upplevs ha varit oförändrad under senare år

PRINCIPIELLA SYNPUNKTER PÅ VAL AV MUSKELTRÄNING Polio kategori Muskel - styrka Uthållighet Storlek av motorisk enhet Muskelfiber storlek Typ av träning Instabil Sänkt Sänkt Mycket stora Stora

21 PRINCIPIELLA SYNPUNKTER PÅ VAL AV MUSKELTRÄNING Polio kategori Muskel - styrka Uthållighet Storlek av motorisk enhet Muskelfiber storlek Typ av träning Instabil Sänkt Sänkt Mycket stora Stora Instabil Låg Låg Mycket stora Mycket stora Submaximal motståndsträning med övervakning. Uthållighetsträning Som ovan med låg intensitet. Anpassning av daglig aktivitet Grav atrofi Mycket lågomätbar Ej mätbar Mycket stora Liten Ingen träning Instabil - individen upplever en successiv reduktion av muskelstyrkan.

22 ALLMÄNNA REKOMMENDATIONER OM KONDITIONS- (AEROB) TRÄNING - AKTIVITET Kan i princip gälla även vid rest-tillstånd efter polio Frekvens Intensitet Duration Minst 3 dagar/vecka Måttlig: 150 min/vecka 64-76% av max hjärtfrekvens enl Borg skala (något ansträngande) 3-5 dagar/vecka Hög: 75 min/vecka 77-95% av max hjärtfrekvens enl Borg skala (ansträngande-mycket ansträngande) American College of Sports Medicine (ACSM) 2011, FYSS 2017

23 PRAKTISKA SYNPUNKTER PÅ KONDITIONSTRÄNING VID REST-TILLSTÅND EFTER POLIO Vid muskelsvaghet välj övningar/aktiviteter, där inte den svaga muskulaturen är begränsande, ex armarbete vid uttalad svaghet I nedre extremiteterna, enbenscykling vid svaghet I ena benet Dela upp aktiviteterna i kortare pass och minska vid behov intensitet och förläng om möjligt i gengäld träningstiden Träning i vatten (bassäng) avlaster kroppsvikten Vid uttalad muskelsvaghet målet begränsas till att bibehålla inte öka aktivitetsförmågan Om andningsfunktionen begränsar den fysiska aktiviteten analysera typ och grad av nedsättnng och välj adekvat aktivitetsnivå bl.a avseende grad av andfåddhet

24 TACK

Relevanta dokument

FYSISK AKTIVITET OCH TRÄNING VID NEUROMUSKULÄRA SJUKDOMAR

FYSISK AKTIVITET OCH TRÄNING VID NEUROMUSKULÄRA SJUKDOMAR Gunnar Grimby Rehabiliteringsmedicin Institutionen för neurovetenskap och fysiologi Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet Olika former