Årsrapport för 2012 avseende användningsparametrar för genomlysningsutrustning i Landstinget Kronoberg.

Transkript

1 Medicinskt servicecentrum Medicinsk fysik och teknik MFTr 2013/4 Medicinsk fysik Årsrapport för 2012 avseende användningsparametrar för genomlysningsutrustning i Landstinget Kronoberg. Bertil Axelsson Magnus Andersson MFTr 2013/04 Sida 1

2 Årsrapport för 2012 avseende användningsparametrar för genomlysningsutrustning i Landstinget Kronoberg. Inledning Statens strålsäkerhetsmyndighet, SSM, har givit Landstinget Kronoberg tillstånd att bedriva röntgendiagnostisk verksamhet. Tillståndet föreskriver att genomlysningstider skall antecknas vid användning av genomlysningsapparatur utanför röntgendiagnostisk avdelning (perifer genomlysningsutrustning). Enligt tillståndsvillkor skall vi dessutom ha en rutin för att återföra information om genomlysningsverksamheten till berörda verksamhetschefer. Verksamhetscheferna skall kunna följa upp genomlysningsverksamheten på individnivå. I Landstinget Kronoberg finns sedan 1992 en fastställd rutin för detta villkor. Uppgifter som skall noteras är typ av operation, genomlysningstid, registrerad dosareaprodukt (mgycm 2 alt cgycm 2 ) och operatör. På Centraloperation i Växjö finns 4 C-bågar och en biplanar genonomlysningsutrustning. På Centraloperation i Ljungby finns 2 C-bågar och en biplanar genonomlysningsutrustning. Uppgifter registreras av operationspersonal i dataprogram CRAFT. På kirurgmottagningen, Centrallasarettet används en genomlysningsutrustning i samband med Stötvågsbehandling av njursten, ESWL. Uppgifter angående genomlysning lämnas av utförande konsultfirma, MLS Medical AS. Metod för att plocka ut information om genomlysningstider vid genomlysningsarbete på röntgenavdelningen har introducerats under Registreringen medför möjlighet att följa upp genomlysningstider på individnivå och även registrerad dos-area produkt. Registrerade uppgifter sammanställs årligen av MFT och dessa ligger till grund för bedömning av verksamhetens art och kan användas för grova uppskattningar av stråldoser till patient och personal. Redovisning baseras på registrerade data av personal på operations- och röntgenavdelningarna i Växjö och Ljungby. Beräkning av dosareaprodukt. Samtliga utrustningar är försedda med system för beräkning av dosareaprodukt. Detta ger ett bra mått på den totala mängd strålning som skickats ut från röntgenröret under undersökningen/behandlingen. Det används därför för uppskattnig av stråldosbelastningen till patienten men ger också en indikation på hur mycket spridd strålning som produceras och som medför stråslkyddsproblem för personalen. MFTr 2013/04 Sida 2

3 Redovisning av resultat. Resultat redovisas för de vanligaste procedurerna uppdelat på C-bågar och biplansutrustningar för verksamheten på operation. För genomlysning på röntgen är uppdelning baserad enbart på procedur. Tabell 1 Sammanlagt resultat för alla C-bågar på CLV. Genomlysningstider och dosareaprodukter redovisas. Resultat redovisas per procedur. Längst genomlysningstid redovisas för i första hand kärlprocedurer men även för ERCP och pacemakerinläggning. Högst dosareaprodukt för patienten redovisas för samma procedurer. Maximalt noterad dosareaprodukt är 218 och längsta genomlysningstid 63 min. Tabell 2 Sammanlagt resultat för alla c-bågar på LL.. Genomlysningstider och dosareaprodukter redovisas. Resultat redovisas per procedur. Ingen procedur utmärker sig med markant längre genomlysningstid. Däremot är den registrerade dosareaprodukten för gastroprocedurer markant högre än för övriga procedurer. Tabell 3 Resultat för biplansutrustning. Uppdelat Ljungby och Växjö. Både genomlysningtid och dosareaprodukt för benprocedurer är högre än för C-bågarna. Det kan förklaras med olika patientunderlag. Tabell 4 Resultat för genomlysningsarbete på röntgenavdelning, Resultat redovisas både för röntgenläkare och för kirurger som genomlyser på röntgenlab. För röntgenläkare redovisas sammanlagt resultat Växjö Ljungby. Högst dosareaprodukt per patient redovisas för PTC procedurer. För kirurger redovisas högst dosareaprodukt per patient för femoralisangio kontroll av katerer och för bäcken dilatation och inläggning av stent. Dessa visar också, tillsammans med PTA bäcken, de längsta genomlysningstiderna. Tabell 5 Genomlysningstid för de olika procedurerna på operationsavdelning. Uppdelat Ljungby och Växjö. Resultat redovisas för de vanligaste procedurerna. Förutom kärlprocedurer, med en genomsnittlig genomlysningstid på 7,6 min avviker ingen procedur drastiskt från de övriga. Tabell 6 Dosareaprodukt för de olika procedurerna på operationsavdelning. Uppdelat Ljungby och Växjö. Resultat redovisas för de vanligaste procedurerna. För Ljungby visar gastroprocedurer markant högre registrerad dosareaprodukt och för Växjö kärlprocedurer. Tabell 7 Genomlysningstid per prodcedur för läkare med längst total genomlysningstid sorterat efter genomlysningstid. Fördelat på läkare på operationsavdelning och röntgenläkare. Det finns inget uppenbart samband mellan erfarenhet baserat på lång genomlysningstid och genomlysningstid per procedur förutom att läkare på operation med lång total genomlysningstid också har längst tid per procedur. MFTr 2013/04 Sida 3

4 Tabell 8 Genomlysningstid per procedur för läkare som använder genomlysningsutrustning mest frekvent. Fördelat på läkare på operationsavdelning och röntgenläkare. Det finns inget uppenbart samband mellan erfarenhet baserat på många undersökningar och genomlysningstid per procedur förutom att läkare på operation med flest antal procedurer också har längst tid per procedur. Tabell 9 Genomlysningstider för op arbete på röntgenavdelningen redovisat per läkare. Resultatet är sorterat efter antal procedurer per läkare. Det finns inget uppenbart samband mellan antal procedurer och genomsnittlig genomlysningstid per procedur. Tabell 10 Genomlysningstider i samband med ESWL (njurstenskross) utförd av extern aktör. Resultat redovisas per läkare och är sorterat efter antal procedurer. Det finns inget uppenbart samband mellan antal procedurer och genomsnittlig genomlysningstid per procedur. Slutsatser Genomlysningsverksamheten i samband med operation visar en ökande trend i antal procedurer de senaste åren. Den genomsnittliga genomlysningstiden per procedur har däremot i flera fall minskat. Eftersom ny röntgenutrustning dessutom utnyttjar röntgenstrålningen mer effektivt än äldre utrustning finns det anledning att tro att dosbelastningen per patient har minskat. Det genomförs ett ökande antal kärlprocedurer vilka har förhållandevis längre genomlysningstid per patient. De registrerade dosareaprodukterna är dock inte så höga att det finns anledning att befara stor risk för akuta strålskador på patienterna. Med anledning av sänkt dosgräns för ögonlins behöver särskilda mätningar för bedömning av dos till personalens ögonlins och också till händer att genomföras. MFTr 2013/04 Sida 4

5 Tabell 1 Sammanlagt resultat för alla C-bågar på CLV Kategori Arm 224 0,7 7,5 0,4 6,4 Ben 223 0,7 6,7 1,0 27,0 CVK,etc 203 0,6 4,1 1,4 11,6 Diskbråck, Rygg 38 0,2 0,3 1,3 9,0 ERCP 32 2,1 7,3 12,5 37,6 Galla 189 0,6 8,1 2,9 65,7 Gastro 35 1,4 17,1 4,9 34,0 Kärl 86 7,6 63,4 27,4 218,0 Njure- Uretär 145 0,7 3,8 3,8 28,7 Pacemaker 84 2,4 20,9 9,1 117,3 Övrigt 39 0,6 2,3 1,9 16,7 Totalsumma 1298 Tabell 2 Sammanlagt resultat för alla C-bågar på LL 2012 Kategori Arm 93 0,8 6,5 0,8 12,4 Ben 115 0,6 10,5 2,5 45,9 CVK,etc 25 0,9 6,3 5,0 50,6 Diskbråck, Rygg 13 0,1 0,7 3,3 28,9 Galla 123 0,6 3,1 7,4 89,8 Gastro 8 0,6 0,8 19,9 31,5 Njure- Uretär 67 0,5 4,5 2,6 20,4 Övrigt 9 0,2 0,4 3,0 14,0 Totalt 453 Tabell 3 Resultat för biplan. Uppdelat Ljungby och Växjö. Kategori Ljungby Arm 2 0,2 0,2 6,8 8,4 Ben 70 1,3 14,5 6,7 25,7 CVK,etc 1 0,7 0,7 0,2 0,2 Totalt 73 Kategori Växjö Arm 1 0,1 0,1 3,6 3,6 Ben 170 1,8 23,9 4,7 38,2 Totalt 171 MFTr 2013/04 Sida 5

6 Tabell 4 Resultat för genomlysningsarbete på röntgenavdelning, Sammanlagt resultat Växjö Ljungby. Undersökning Medel Minuter Max Minuter Medel dosarea produkt(gycm2) Genomlysning utförd av röntgenläkare. Max dosarea produkt(gycm2) COLON DUBBELKONTRAST 428 4,1 49,0 15,3 59,3 NERVBLOCKAD 329 3,2 16,1 3,5 32,0 NEFROSTOMIKATETER BYTE 62 4,1 28,9 3,5 50,7 NEFROSTOMI PERKUTAN 52 4,1 19,0 3,6 18,9 NEFROSTOMI KONTROLL AV KATETER 33 3,5 15,2 7,5 66,4 LEDINJEKTION 14 2,9 7,9 0,1 0,4 HANDLED MED ARTROGRAFI 13 2,2 4,6 0,2 0,4 PTC EXTERNT DRÄNAGE 11 18,1 45,9 44,1 167,9 FOTLED MED ARTROGRAFI 10 3,8 11,0 0,1 0,5 LÄNDRYGG MED PUNKTION 10 2,4 11,9 2,2 8,8 PTC KONTROLL EXTERNT DRÄNAGE 10 1,6 2,6 4,3 9,4 PTC KONTROLL KATETERLÄGE 7 3,0 9,5 5,5 13,3 HÖFTLED ARTROGRAFI 6 1,7 2,4 0,4 1,2 PTC ENDOPROTES/INTERNT DRÄN 6 28,5 39,3 51,0 76,7 ARMBÅGSLED MED ARTROGRAFI 4 2,4 3,1 0,1 0,2 AXEL AKROMIOKLAV MED ARTROGRAFI 4 4,9 9,2 1,0 2,8 ABSCESSDRÄNAGE 1 0,4 0,4 1,3 1,3 GALLVÄGSKATETER BYTE 1 13,5 13,5 10,3 10,3 PTC INLÄGG AV STENT 1 15,1 15,1 65,6 65,6 Genomlysning utförd av kirurgläkare på Röntgen CLV. PTA BEN ,7 56,1 34,0 971,1 ERCP 128 6,2 33,5 17,1 94,4 FEMORALISANGIOGRAFI TROMBOLYS 36 8,2 31,9 32,4 119,2 BÄCKEN DIL INL STENT 30 28,6 61,1 179,8 532,0 BENART DIL INL AV STENT 28 10,5 19,4 16,9 38,0 ANGIOGRAFI DIALYSFISTEL 14 12,8 21,2 8,7 38,2 PTA BÄCKEN 10 28,1 65,5 84,4 156,1 PTA ARM 7 7,8 15,2 3,5 10,7 STENT ARM AV-FISTEL 7 9,3 10,1 2,8 5,1 FEMORALISANGIO KONTR KAT 2 47,2 47,2 590,8 590,8 Totalsumma ,5 65,5 18,4 971,1 MFTr 2013/04 Sida 6

7 Tabell 5 Operationsenheten Ljungby Genomlysningstid i, för de vanligaste procedurerna. Uppdelat Ljungby och Växjö. (us) Summa () Medel () Ben ,9 0,91 Galla ,0 0,63 Arm 95 71,0 0,79 Njure- Uretär 67 28,6 0,48 CVK,etc 26 20,6 0,90 Diskbråck, Rygg 13 1,5 0,13 Övrigt 9 1,4 0,20 Gastro 8 3,4 0,56 Summa Ljungby ,4 Operationsenheten Växjö (us) Summa () Medel () Ben ,3 1,19 Arm ,7 0,72 CVK,etc ,6 0,59 Galla ,8 0,61 Njure- Uretär ,0 0,71 Kärl ,3 7,59 Pacemaker ,3 2,38 Övrigt 39 20,1 0,61 Diskbråck, Rygg 38 4,8 0,15 Gastro 35 42,8 1,38 ERCP 32 59,9 2,06 Summa Växjö Totalsumma ,17 MFTr 2013/04 Sida 7

8 Tabell 6 Operationsenheten Ljungby Dosareaprodukt (Gy*cm 2 ) för de procedurer som ger högst bidrag per patient. Uppdelat Ljungby och Växjö. Dosareaprodukt Medel (Gy*cm 2 ) (us) Gastro 19,9 8 Galla 7,4 123 CVK,etc 4,8 26 Ben 4,2 185 Diskbråck, Rygg 3,3 13 Övrigt 3,0 9 Njure- Uretär 2,6 67 Arm 1,0 95 Ljungby Operationsenheten Växjö Dosareaprodukt Medel (Gy*cm 2 ) 526 (us) Kärl 27,4 86 ERCP 12,5 32 Pacemaker 9,1 84 Gastro 4,9 35 Njure- Uretär 3,8 145 Galla 2,9 189 Ben 2,7 393 Övrigt 1,9 39 CVK,etc 1,4 203 Diskbråck, Rygg 1,3 38 Arm 0,4 225 Växjö Totalt MFTr 2013/04 Sida 8

9 Tabell 7 undersökningar och genomlysningstid för läkare med längst total genomlysningstid. A. Läkare på Operationsavdelning B. Röntgenläkare Position Summa av Minut per us 1 380,4 81 4, ,6 71 2, ,3 65 1,6 4 94,4 40 2,4 5 80,3 60 1,3 6 79,9 63 1,3 7 79,7 62 1,3 8 64,5 44 1,5 9 60,4 53 1, ,6 54 1,0 Position Summa av us Minut per us 1 651, , , , ,7 75 5, ,9 44 6, ,9 44 5, ,9 84 2, ,3 50 4, ,6 50 3, ,0 29 6, ,0 18 9,2 Tabell 8 undersökningar och genomlysningstid för läkare med flest undersökningar. A Läkare på Operationsavdelning Summa av Minut per us Position ,4 4, ,1 1, ,6 2, ,5 0, ,3 1, ,9 1, ,7 1, ,4 0, ,3 1, ,2 0,5 B. Röntgenläkare Position Summa av Minut per us ,3 3, ,1 4, ,9 2, ,7 5, ,6 3, ,3 4, ,9 5, ,9 6, ,2 2, ,5 1,8 MFTr 2013/04 Sida 9

10 Ett antal läkare från Kirurgkliniken utför vissa undersökningar på Röntgenavdelningen, Centrallasarettet Växjö. Dessa undersökningar är kärlundersökningar och ERCP (Endoskopisk Retrograd Cholangio-pankreatografi) För 2012 finns följande data noterade: Tabell 9 Resultat för op arbete på röntgenavdelningen. Dr Medel Totalt nr us Undersökning (min/us) (min) Kärlundersökning 15,0 1660, Kärlundersökning 15,4 1498, ERCP 5,1 333, ERCP 7,2 415,8 5 6 Kärlundersökning 8,9 53,4 6 4 Kärlundersökning 22,9 91,7 7 2 Kärlundersökning 25,3 12,7 8 1 Kärlundersökning 3,3 3,3 Summerar man registrerade data från Operation och Röntgenavdelningen blir resultatet följande för denna grupp läkare Dr Medel Tid nr us (min/us) (min) ,6 2040, ,2 1705, ,6 398, ,2 496, ,4 66, ,6 171, ,9 119, ,2 63,4 (MFT har informerat respektive verksamhetschef om vilken läkare som döljer sig bakom siffrorna i tabell 7, tabell 8 och tabell 9.) MFTr 2013/04 Sida 10

11 Tabell 10 Resultat för genomlysning i samband med ESWL (njursteskross) utförd av extern aktör. Dr Nr us Summa av sekunder (s) s/us , , , , , , ,5 Sammanställningen bygger på redovisade data från MLS Medical AS. MFTr 2013/04 Sida 11