Årsrapport strålskydd 2012

Transkript

1 Medicinskt servicecentrum Medicinsk fysik och teknik Årsrapport strålskydd Inledning Tillståndshavaren (Landstingsdirektören) ansvarar för att verksamheten med strålning bedrivs i enlighet med strålskyddslagens anda och bokstav samt i överensstämmelse med strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter och villkor. Tillståndshavaren har därmed ansvaret för att dimensioneringen av resurserna är tillräcklig för att lagar och föreskrifter skall kunna uppfyllas. Sammanställning och rapportering av status för strålskyddsverksamheten görs av cheffysiker. Sammanställningen baseras på underlag från Medicinsk fysik och teknik (MFT) och på internrevisioner genomförda vid berörda kliniker. Internrevision har genomförts baserat på rutiner fastställda av strålskyddskommittén. 2 Strålskyddsorganisation Strålskyddsorganisationen har reviderats under 2012 för att förtydliga uppdragsfördelningen. Förteckning över ledamöter i strålskydds kommitté och förteckning över personer med radiologisk ledningsfunktion har uppdaterats. Strålskyddskommittén har sammanträtt vid tre tillfällen. Förutom frågor rörande rutiner för strålskyddsarbetet och skydd av patienter har 5 forskningsansökningar och anmälan om nya metoder behandlats. Kommittén har också deltagit i utarbetande av rutiner för internrevision av strålskydd, organisation av strålskyddsutbildning och uppföljning av avvikelsehantering. Dokumenthanteringssystem för strålskyddsverksamheten har fortfarande inte införts. Det är beroende av breddinförande i landstinget. Fullständig revidering och uppdatering av dokument i Kvalitetshandbok för strålskydd på intranätet har inte genomförts. Genomgång av strålskyddsrutiner genomfördes i samband med SSM:s inspektion Revidering av några rutiner har genomförts under Någon systematisk revision har dock inte genomförts. Detsamma gäller metodbeskrivningar för strålskyddskontroller m.m. Årsrapport strålskydd 2012 Postadress Besöksadress Telefon E-post bertil.axelsson@ltkronoberg.se Fax

2 LANDSTINGET KRONOBERG (6) 3 Patientstrålskydd I samband med SSM:s inspektion reviderades rutiner för berättigandebedömning inom röntgen, nuklearmedicin och strålbehandlingsverksamheterna. Arbete med implementering av sådana bedömningar görs nu inom folktandvården. Diskussion om möjlighet och lämplighet för bedömningarna inom operationsverksamhet med genomlysning pågår. Insatser har också gjorts för att informera remittenterna om deras skyldigheter i detta avseende. Beträffande bedömning av nya metoder anmäls ett ökande antal av dessa till strålskyddskommittén. Rutin för hantering av nya metoder behöver utarbetas. Klinikernas metodbeskrivningar för undersökning och behandling av patienter revideras dock varje år. Den medvetna strategin att utöka möjligheterna till undersökning med metoder som inte använder joniserande strålning (MR, ultraljud) har medfört en omfördelning från undersökningar med röntgen. Detta är en viktig del av strålskyddsarbetet för patienterna. Insatser för optimering av undersöknings- och behandlingsmetoder har systematiserats genom inrättande av arbetsgrupper med deltagande från berörda yrkeskategorier. Sammanlagt finns 9 arbetsgrupper med inriktning mot röntgenverksamheten och nuklearmedicin. Systematiskt arbete genomförs också inom strålbehandlingsverksamheten. Arbetsgruppernas diskussioner har lett fram till ett antal förslag till förbättringsområden. Arbete inom några av dessa har påbörjats. Några förbättringsprojekt har också genomförts. Bland annat har stråldoserna vid datortomografi kunnat halveras för många undersökningar. Takten i optimeringsarbetet begränsas av brist på personalresurser både vid MFT och vid BFM. System för uppföljning av användning av strålskyddsåtgärder för patienter vid röntgenundersökning har implementerats. Uppföljning av genomlysningstider vid operationsverksamheten har effektiviserats genom att registreringar sker i Cosmic modulen Craft. Utvärderingen har utvidgats till att genomföras på individnivå. Registrering av standarddoser för undersökningar inom röntgen och nuklearmedicin fortsätter enligt föreskrifter och gällande rutiner. Vi har aktuella uppgifter tillgängliga i den omfattning som krävs. Samtliga standarddoser är lägre än SSM:s referensvärden. Sammanställning från SSM visar att standarddoserna vid landstinget ligger i nivå med eller lägre än riksgenomsnittet. Dosimetrin vid strålbehandlingsverksamheten har kontrollerats genom deltagande i nationell audit. Mätresultaten visar bra överensstämmelse med referensmätningen. Individuell dosplanering genomförs för alla patienter. Kontroll av stråldoser genomförs enligt rutin.

3 LANDSTINGET KRONOBERG (6) 4 Personalstrålskydd Periodisk mätning av personalstråldoser följer planerna. Resultaten visar allmänt på relativt låga stråldoser som är klart under gällande gränsvärden. Det finns dock en trend mot ökande stråldoser för den nuklearmedicinska verksamheten. Detta beror på den utökade verksamheten vid PET-kameran. Riktade mätningar för särskilda utredningar har genomförts i mindre omfattning än planerat. Detta beror på att de begränsade resurserna inriktats mot andra insatser. Under 2013 behövs utökade mätningar av stråldoser till ögonlinsen eftersom den internationella strålskyddskommittén rekommenderar sänkt gränsvärde. Ny utrustning för persondosimetrimätningar anskaffades under slutet av Det behövs en hel del kontroller för att validera mätningar och beräkningar med den nya utrustningen. Utrustning för personligt strålskydd har kontrollerats enligt plan under Ett program för utbyte av gamla strålskydd (blydopade) med nedsatt funktion till nya utan bly pågår. Tidigare kategoriindelning av personal ligger fast. Enligt internrevision är kategoriindelningen känd av personalen. 5 Kompetens Programmet för utbildning i strålskydd har implementerats under Modul för E-Learning som en introduktionskurs i strålskydd finns tillgängligt via intranätet. För den återkommande strålskyddsutbildningen (minst vart tredje år) anordnar MFT utbildningstillfällen. Under 2012 har 18 utbildningstillfällen genomförts. Enligt internrevision har 95 % av den personal som skall ha strålskyddsutbildning (620 personer) genomgått sådan. Deltagande i utbildningen registreras centralt i PA-systemet. Utbildning i handhavande genomförs i huvudsak genom klinikernas interna utbildningssystem. Rutiner för hur utbildningarna skall genomföras finns dokumenterade. Genomgångna utbildningar signeras. För vissa delar av genomlysningsverksamheten genomför också MFT praktiskt inriktade strålskyddsutbildningar. Revision av dessa delar av verksamheten har inte genomförts. 6 Resurser Sjukhusfysiker deltar i planering inför ny- och ombyggnad av lokaler för all strålningsverksamhet. Beräkningar och utredningar dokumenteras. Under 2012 har en större utredning om strålskyddskrav för de nya strålbehandlingsbunkrarna genomförts.

4 LANDSTINGET KRONOBERG (6) Leveranskontroll har utförts på all strålningsutrustning som tagits i bruk under året. Det finns program för periodisk kontroll av all strålningsutrustning. Programmen följer SSM:s föreskrifter. Kontroller har genomförts till 90 % enligt gällande program. Kontrollerna har inte visat på några problem som gör utrustning olämplig för användning. Däremot kan strålskyddet förbättras i vissa fall genom förbättring av utrustning. Ett sådant exempel är att förse datortomograf på lab 25 CLV med dosbesparande styrnings-och beräkningsprogram (I-dose). Utbyte av befintlig röntgenutrustning för skelettundersökning skulle ge möjlighet att sänka stråldoserna förutom att utrustningarna är mycket slitna och har återkommande driftproblem. Periodisk kontroll av mätutrustning för strålskyddsmätningar har inte genomförts enligt plan. Byte av gammakamera för hjärtscintigrafi under 2012 har givit möjlighet till halvering av dosbelastningen vid dessa undersökningar. 7 Allmänhet, miljö Myndighetens föreskrifter om hantering av radioaktivt avfall (SSMFS2010:2) har beaktats genom utarbetande av rutin för Hantering av radioaktivt avfall och genom utarbetande av en Avfallsplan. Föreskrifterna medför utökade skyldigheter beträffande kontroll av utsläpp och dokumentation om hantering av radioaktivt avfall. Vi har några uttjänta långlivade strålkällor i förvar. Plan för hantering av dessa behöver utarbetas. Systematisk revision av informationsmaterial till anhöriga och rutiner för strålskydd av allmänhet har inte genomförts. Strålskyddsberäkningar för lokaler genomförs alltid så att stråldosnivåerna i lokaler där allmänhet vistas uppfyller föreskrifterna. 8 Icke-joniserande strålning Revidering av säkerhetsrutiner och manual för verksamheten vid magnetkamerorna har genomförts. Statiska magnetfält runt utrustningarna har kartlagts. Undervisning av personal om säkerhetsfrågor har genomförts vid tre tillfällen. Under året har systematisk kontroll av utrustning för behandling med UV-ljus startats. 19 utrustningar har kontrollerats. Tidkort baserade på irradians i stället för tid har utarbetats.

5 LANDSTINGET KRONOBERG (6) 9 Rapportering Rapportering av uppgifter till strålsäkerhetsmyndigheten har genomförts enligt föreskrifter och tillståndsvillkor. Antal rapporterade avvikelser inom strålningsområdet under året är 18. De flesta rör felfunktion på utrustning eller brister i kommunikation mellan vårdenheter. Bedömning är att inte alla avvikelser som rör strålning rapporteras till strålskyddsverksamheten. Rutin för avvikelserapportering bör revideras. Ett ärende har rapporterats vidare till Strålsäkerhetsmyndigheten och ett ärende har hanterats genom mer ingående händelseanalys. 10 Sammanfattning Strukturen för strålskyddsarbetet har stärkts. Fortfarande återstår dock väsentliga delar så som dokumenthanteringssystem. Till stora delar är förhållandena förbättrade jämfört med för ett par år sedan. Takten i implementering och uppföljning av nya rutiner reduceras dock av de begränsade personella resurserna vid MFT och berörda kliniker. Landstinget bedöms endast i vissa delar helt uppfylla gällande föreskrifter och tillståndsvillkor. En sammanfattad bedömning görs i bilaga 1. Bertil Axelsson Cheffysiker

6 LANDSTINGET KRONOBERG (6) Bilaga 1 Bedömning av uppfyllandegrad i förhållande till föreskrifter och tillståndsvillkor Strålskyddsverksamhet Uppfyllandegrad (%) Strålskyddsorganisation 70 Patientstrålskydd 90 Personalstrålskydd 90 Kompetens 97 Resurser (utrustning, lokaler) 80 Allmänhet, miljö 97 Icke-joniserande strålning 100 Rapportering 95