Vad åligger den radiologiska ledningspersonen? Fysik, Region teknik Östergötland och strålskydd i radiologi, , Margareta Ahle

Transkript

1 Vad åligger den radiologiska ledningspersonen? Fysik, Region teknik Östergötland och strålskydd i radiologi, , Margareta Ahle

2 Margareta Ahle, specialistläkare Radiolog, inriktad mot interventionell radiologi Radiologisk ledningsperson för all röntgenverksamhet på Hjärtcentrum (Seldingerenheten, Thoraxoperation, HIA): - Kardiologen, - Thoraxkirurgen, - Kärlkirurgen och - Fysiologiska kliniken Plus övrig interventionell radiologi som utförs på Seldingerenheten 2

3 Radiologisk ledningsperson? En radiologisk ledningsperson innehar radiologisk ledningsfunktion, förkortat RLF. Inte en chefsposition, även om funktionen ofta kombineras med en sådan. RLF? 3

4 Vem kan inneha RLF? 4 För medicinsk verksamhet med röntgenstrålning ska den radiologiska ledningsfunktionen innehas av en legitimerad läkare med specialistkompetens inom något av områdena - medicinsk radiologi - neuroradiologi - barn- och ungdomsradiologi 4

5 Alternativa innehavare av RLF För medicinsk verksamhet med röntgenstrålning som används för vägledning eller dosplanering för medicinsk strålbehandling får den radiologiska ledningsfunktionen innehas av en legitimerad läkare med specialistkompetens antingen inom radiologi eller onkologi. För verksamhet avseende bentäthetsmätning eller annan diagnostik med externa radioaktiva strålkällor får den radiologiska ledningsfunktionen alternativt innehas av en legitimerad läkare med specialistkompetens inom något för verksamheten relevant område. 5

6 RLF i tandvården 5 För verksamhet med specialistundersökningar i odontologisk röntgendiagnostik ska den radiologiska ledningsfunktionen innehas av en legitimerad tandläkare med specialistkompetens inom området odontologisk röntgendiagnostik. För verksamhet med odontologisk panoramaröntgen ska den radiologiska ledningsfunktionen innehas av en legitimerad tandläkare med särskild utbildning för panoramaröntgen. För verksamhet med odontologisk röntgendiagnostik med användning av apparater med en högsta rörspänning som inte överstiger 75 kv och som är avsedda för intraoralt placerade bildmottagare ska den radiologiska ledningsfunktionen innehas av en legitimerad tandläkare. 6

7 Vem kan inneha RLF? 6 Den som innehar den radiologiska ledningsfunktionen för medicinsk röntgendiagnostik ska ha genomgått en specialistkompetenskurs eller motsvarande som omfattar röntgenteknik och strålskydd, eller på annat sätt ha tillägnat sig motsvarande kunskaper. 7

8 Uppdrag Sjukhusfysikern och den som innehar den radiologiska ledningsfunktionen ska tillsammans se till att strålningen används på ett optimerat sätt med hänsyn till det medicinska syftet och stråldoser till patienter. Sjukhusfysikern ska vara tillståndshavarens expert i frågor som rör strålningsfysik och strålskydd samt vara samordnare av strålskyddsarbetet, bland annat 9. i samråd med berörd personals chefer och den som innehar den radiologiskaledningsfunktionen svara för utbildning som är av betydelse från strålskyddssynpunkt, 8

9 Innehavaren av RLF skall: ha ett övergripande inflytande över verksamheten inom sitt område se till att bedömning om berättigande utförs känna till och i samråd med sjukhusfysiker/strålskyddsfysiker aktivt påverka och optimera arbetsmetoderna i samråd med sjukhusfysiker/strålskyddsfysiker och berörd personals chefer svara för att personalen har erforderlig kompetens och erhåller vidareutbildning i samråd med sjukhusfysiker/strålskyddsfysiker se till att lämplig utrustning används i verksamheten 9

10 Övergripande inflytande? Olika förutsättningar på egen klinik jämfört med extern verksamhet. Hålla sig uppdaterad om verksamhetens metoder och påverka hur och varför undersökningar med joniserande strålning utförs. Finnas till hands för frågor, vara kontaktperson mellan verksamhet och sjukhusfysiker. Verka för att förbättringsarbeten utförs, metodböcker finns mm. Kontrollant eller bollplank? 10

11 Berättigandebedömning? För att patienter inte skall utsättas för joniserande strålning i onödan, skall vinsten med undersökningen vara väsentligen större än risken. Både remittentens och radiologens/röntgensjuksköterskans ansvar! 11

12 Berättigandebedömning Är frågeställningen adekvat? Är det rätt typ av undersökning för frågeställningen? Har undersökningen redan gjorts eller finns annan undersökning som besvarar frågeställningen? Kan undersökningen begränsas? Finns icke-joniserande alternativ? 12

13 Berättigandebedömning Dokumenterad rutin för berättigandebedömning bör finnas på varje röntgenklinik och bland annat innehålla instruktion om delegation till sköterskor och om vilken utbildning som behövs för att de ska kunna lösa uppgiften. Motsvarande för externa verksamheter. Eftersom RLF har ansvar för att bedömningen görs bör RLF godkänna dessa dokument. 13

14 Aktivt påverka och optimera arbetsmetoderna Metodböcker Sträva efter att sänka stråldos för specifika protokoll, t.ex. sänka dos till acceptabel brusnivå på DT Strålreducerande åtgärder som blända in och komprimera => Mindre dos och bättre bild! Rutiner och inställningar vid genomlysning: - Ökat avstånd mellan rör och patien - Minst två olika dosnivåer - Pulsad genomlysning - M.m. Kompetens och Utbildning 14

15 Påverka och optimera arbetsmetoderna Dokumentera genomlysningstider och patientdoser Följa upp genomlysningstider och patientdoser för utförarna 15

16 Personalens kompetens och vidareutbildning Röntgenutrustning får endast användas av yrkeslegitimerad personal efter genomgången strålskyddsutbildning som består av både teori-, praktik- och övningsmoment. Verksamhetschefer ansvarar för att all röntgenutrustning inom aktuell avdelning eller klinik används enbart av dem som genomgått denna utbildning och att signerat intyg om genomgången utbildning finns bevarad. Kommer i Östergötland snart att ligga i Kompetensportalen 16

17 Personalens kompetens och vidareutbildning Del 1. Teoretisk strålskyddsutbildning Del 2. Praktiskt handhavande av den apparatur man använder Del 3. Strålskyddsövning vid genomlysningsarbete 17

18 Personalens kompetens och vidareutbildning Del 1. Teoretisk strålskyddsutbildning All personal som är närvarande i röntgenrummet skall ha genomgått denna utbildning. Undantag: röntgenpersonalen ansvarar för tillfälligt medföljande avdelningspersonal. Hålls av sjukhusfysiker. RLF bör medverka vid utformning av utbildningsprogrammet (eller godkänna det). Repetitionsutbildning vart 3:e år. 18

19 Personalens kompetens och vidareutbildning Del 2. Praktiskt handhavande Körkort på varje specifik röntgenutrustning för dem som praktiskt handhar densamma Vid anställning/introduktion Då "ny" utrustning eller ny metod introduceras; Efter längre tids handhavandeuppehåll (>6 månader) Hålls ofta av lab-ansvarig röntgensjuksköterska (eller företagsrepresentant) 19

20 Personalens kompetens och vidareutbildning Att se till att alla har genomgått strålskyddsövning är ett sätt att påverka och optimera arbetsmetoderna Del 3. Strålskyddsövning vid genomlysningsarbete Strålskyddsövningen är obligatorisk för ST-läkare inom radiologi och för personal som arbetar med interventionell radiologi eller långvarigt genomlysningsarbete med s.k. C-båge. 20

21 Se till att lämplig utrustning används Till exempel vara behjälplig vid upphandling av ny utrustning 21

22 Kategoriindelning av personal SSMFS 2008:51 1 Kategoriindelning av arbetstagare och arbetsställen ska utföras där arbetstagare kan erhålla stråldoser sådana att 1. den årliga effektiva dosen uppgår till 1 millisievert (msv) eller mer eller 2. den årliga ekvivalenta dosen till ögats lins uppgår till 15 msv eller mer eller 3. den årliga ekvivalenta dosen till extremiteter eller hud uppgår till 50 msv eller mer. 22

23 Kategoriindelning av personal SSMFS 2008:51 med RLF och fysiker som bollplank 2 Den som bedriver verksamheten ska inordna arbetstagarna i kategori A eller B. En arbetstagare ska tillhöra kategori A om sannolikheten inte är försumbar att 1. den årliga effektiva dosen uppgår till 6 msv eller mer eller 2. den årliga ekvivalenta dosen till ögats lins uppgår till 45 msv eller mer eller 3. den årliga ekvivalenta dosen till extremiteter eller hud uppgår till 150 msv eller mer. Arbetstagare som inte tillhör kategori A ska tillhöra kategori B. För arbetstagare i kategori B ska dosövervakning ske i sådan utsträckning att det går att visa att placeringen i kategori B är korrekt. 23

24 Innehavaren av RLF skall: ha ett övergripande inflytande över verksamheten inom sitt område se till att bedömning om berättigande utförs känna till och i samråd med sjukhusfysiker/strålskyddsfysiker aktivt påverka och optimera arbetsmetoderna i samråd med sjukhusfysiker/strålskyddsfysiker och berörd personals chefer svara för att personalen har erforderlig kompetens och erhåller vidareutbildning i samråd med sjukhusfysiker/strålskyddsfysiker se till att lämplig utrustning används i verksamheten 24

25 Regelbundna strålskyddsronder: Möte med sjukhusfysiker, tekniker, RLF och representanter för verksamheten, helst från varje yrkeskategori Utbildning Röntgenutrustning Strålskyddsutrustning Patientstråldoser Personalstråldoser Metodbeskrivningar Avvikelser Strålskyddsbokslut Övriga frågor Hur utöva inflytande? 25

26 Hur utöva inflytande? Personliga kontakter, t.ex. i samband med uppföljning av genomlysningstider och patientdoser för utförarna. Informella kontaktpersoner i externa verksamheter fungerar ofta bättre än att tjata på chefsnivå. 26

27 Risken för höga lokala stråldoser till huden är inte försumbar vid interventionsverksamhet Hur hanterar vi den? 27

28 Höga huddoser, rutiner Vid höga huddoser > 4000mGy uppmärksammar sköterskan interventionisten på hög huddos En standardtext om att höga huddoser erhållits infogas i röntgenutlåtandet, med information om vilka reaktioner som kan förväntas och att de skall återrapporteras till röntgen. Ett formulär med information om den höga stråldosen och möjliga komplikationer skickas med till ansvarig avd dr. Detta formulär skall returneras med eventuella strålreaktioner ifyllda. En liknande informationslapp skickas med till patienten, som uppmanas att ta kontakt med sin doktor vid eventuell strålreaktion. Sköterskan skickar via meddelandefunktionen ett meddelande till RLF och sjukhusfysiker om att höga doser erhållits. 28

29 Höga huddoser 2015 Namn Personnummer Datum Dos i Gy Kumulativ dos i Gy Typ av ingrepp Us kod Undersökningsnummer Operatör Noterat i Patientinfo röntgensvar utgått NN1 XXXXXX-xxx ,5 6,8 Angiografi Thorakalkärl med embolisering SERLIN CF/MW Ja Ja Nej NN2 XXXXXX-xxx ,5 EVAR SERLIN CF/MW Nej Ja Nej NN3 XXXXXX-xxx ,5 EVAR SERLIN CF Ja Ja Nej NN4 XXXXXX-xxx ,2 THEVAR SERLIN CF Ja Ja Nej NN5 XXXXXX-xxx ,6 TACE SERLIN RBO Ja Ja Ja ,2 8,8 TACE SERLIN MA Ja Ja Ja NN7 XXXXXX-xxx ,2 TACE SERLIN RBO Ja Ja Ja ,9 6,1 TACE SERLIN CZ NN9 XXXXXX-xxx ,7 Angiografi Bukkärl SERLIN CF Ja Ja Nej ,6 14,3 Angiografi Bukkärl med intervention SERLIN CF Ja Ja Nej NN11 XXXXXX-xx ,7 Angiografi bukkärl med embolisering SERLIN CF Ja Ja Nej NN12 XXXXXX-xx ,4 THEVAR SERLIN CF Ja Ja Nej NN13 XXXXXX-xx ,8 Angiografi Bukkärl med stent SERLIN CF Nej Ja Nej NN14 XXXXXX-xx ,6 Angiografi Bukaorta med embolisering SERLIN CF Nej Ja Nej NN15 XXXXXX-xx ,5 Angiografi Bukkärl med stent SERLIN CF Ja Ja Nej NN16 XXXXXX-xx ,7 EVAR SERLIN CF Ja Ja Nej Notering i Cosmic 29

30 Frågor och kommentarer? Hur tänker du själv lägga upp det när du får Radiologisk Ledningsfunktion? 30